ГИПЕРТРОФИЯ ЯЗЫЧНОЙ МИНДАЛИНЫ. ВАРИАНТЫ И

Международный Научный Институт "Educatio" IV (11), 2015
ние коэнзима Q10 и исследование поверхности микрокапсул методом конфокальной микроскопии./
Сб. материалов юбилейной X научно-практической
конференции с международным участием «Технологии и продукты здорового питания. Функциональные пищевые продукты», М., МГУПП, 2012,
с.160-162.
7. Кролевец А.А., Воронцова М.Л., Быковская Е.Е.,
Тырсин Ю.А. Супрамолекулярные свойства микрокапсул квертецина / Тез. докладов международной
конф. «Нанотехнологии в пищевой промышленности», М., МГУПП, 2012, с. 33-35.
8. Воронцова М.Л., Тырсин Ю.А., Кролевец А.А. Исследование микрокапсул экстракта зеленого чая
методом рамановской спектроскопии / Тез. докладов международной конф. «Нанотехнологии в пищевой промышленности», М., МГУПП, 2012, с. 3639.
55
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
9. Воронцова М.Л., Тырсин Ю.А., Кролевец А.А.
Применение технологии нано- и микрокапсулирования в пищевой промышленности/ Материалы
международной научно-технической конф. «Новое
в технике и технологии пищевых производств»,
Белгород, 2013, с. 42—46
10. Навальнева И.А., Кролевец А.А., Богачев И.А., Никитин К.С., Бойко Е.Е., Медведева Я.В. Исследование супрамолекулярных свойств нанокапсул ауксинов / The priorities of the word science: experiments
and scientific debate. Proceedigs of the IV international
scientific conference. North Charleston, SC, USA,
2014, p. 23-26
11. Кролевец А.А., Богачев И.А., Никитин К.С., Бойко
Е.Е. Влияние природы оболочки на размер нанокапсул на примере жирорастворимых витаминов/
Educatio, 2014, № 3 (6), с.108-111.
12. Навальнева И.А., Кролевец А.А., Богачев И.А. Молекулярный дизайн наноструктурированной абсцизовой кислоты/ Educatio, № 3 (6), с. 112-114.
ГИПЕРТРОФИЯ ЯЗЫЧНОЙ МИНДАЛИНЫ. ВАРИАНТЫ И ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ
М.Г.Лейзерман, О.Е.Гришунина, М.В.Гунчиков
Поликлиника №3 Управления делами Президента РФ
Язычная миндалина, входящая в состав глоточного
кольца Вальдейера-Пирогова, наименее изучена по сравнению с небными и глоточной миндалинами (И.В.Горбоносов, Ф.В.Семенов, 2002). Относительная трудность
осмотра (высокий глоточный рефлекс у больных, необходимость нагревания гортанного зеркала или использование эндоскопа), а также отсутствие определенного алгоритма при осмотре больного, снижает частоту
диагностирования патологии корня языка (М.Б.Бочарова,
2004).
Занимаясь изучением заболеваний язычной миндалины, мы в последние нескольких лет целенаправленно
обращаем внимание на ее состояние у пациентов, получающих лечение в поликлинике по поводу хроническго фарингита и предъявляющих типичные для этого заболевания жалобы. Оказалось, что почти у 1\4 таких пациентов
выявляется патологическое состояние лимфоидной ткани
в области корня языка.
При осмотре зоны корня языка при помощи ригидного или фиброскопа мы наблюдали диффузное увеличение миндалины, или разрастание отдельной ее доли, наличие кист, казеоза в складках. Помогает в диагностике и
выполнение магнитно-резонансной томографии, при которой отчетливо видна степень увеличения миндалины и
ее распространенность. Компьютерная томография гортано-глотки отражает плотность ткани, ее границы и наличие в строме более плотных очагов и кист.
При этом больные жалуются на ощущение комка,
«инородного тела» в горле, периодические приступы
кашля, при обострении процесса – на сильные боли, нарушение глотания и даже дыхания. Кроме того хроническое
воспаление язычной миндалины может служить очагом
инфекции и способствовать развитию системных заболеваний. Известно также, что при гипертрофии язычной
миндалины пациенты страдают храпом и остановками дыхания во сне.
При выявлении гипертрофии язычной миндалины
или признаков ее хронического воспаления (гнойные
пробки, цианоз и утолщение слизистой, отек стромы миндалины, храп и остановки дыхания во сне – в сочетании с
жалобами и клиникой) принимается решение о методе лечения заболевания. К консервативным методам относят:
соблюдение диеты, исключающей острые, кислые, горячие блюда, полоскания вяжущими антисептическими
средствами, физиотерапию, при необходимости – антибиотико-терапию.
В случае отсутствия эффекта, обычно используют
высокотехнологичные методы воздействия на ткань миндалины (лазерное, холодноплазменное, радиоволновое –
А.С.Лапченко, 1990; М.П.Николаев, 1998; R.Hirt, 2007).
Целью этого воздействия служит дезинтеграция, сокращение объема миндалины и элиминация очага воспаления.
Для изучения распространенности патологических
состояний язычной миндалины нами было произведено
углубленное обследование 450 пациентов поликлиники
№3 Управделами Президента РФ, которые проходили лечение в ЛОР кабинете в связи с хроническим фарингитом,
риносинуситом, острым средним отитом. Из них женщин
было 236, мужчин – 214. Возраст пациентов составил от
35 до 75 лет.
При обследовании, кроме стандартного осмотра,
мы применяли микроларингоскопию, эндоскопию ригидным и фиброскопом, производили МРТ и КТ гортаноглотки. Оказалось, что у 106 человек были выявлены признаки разрастания всей миндалины или ее доли, наличие
казеоза в лакунах, кист, выступающих в просвет гортаноглотки, сосочковые разрастания лимфоидной ткани. При
этом патологические проявления корня языка нами выявлены у женщин значительно чаще. Так, из 106 пациентов
с выявленной гипертрофией миндалины было 74 женщины и только 32 мужчины.
Возможно, это связано с особенностями эндокринной регуляции, неравномерным распределением иммуноглобулинов слизистой оболочки полости рта и глотки,
более узким просветом гортано-глотки у женщин.
У той части больных, у которой клинические проявления сочетались с выраженными разрастаниями мин-
Международный Научный Институт "Educatio" IV (11), 2015
далины, мы применили радиоволновые методы воздействия на патологические ткани (68 пациентов). Из них
женщин было 51, мужчин 17.
При лечении применяли как щадящий амбулаторный вариант, так и более радикальный – операция в стационаре под общим обезболиванием.
В последние несколько лет в арсенале оториноларингологов появилось самое современное радиочастотное
оборудование. Использовали аппарат «Curis», отличительной особенностью которого является: наличие высокоскоростной передачи импульса по световолокну без потери качества, а также наличие двух процессоров,
отвечающих за программное обеспечение вмешательства
(I.D. Conache et. al).
При незначительной гипертрофии миндалины мы
обычно применяли щадящее вмешательство – радиоредукцию лимфоидной ткани (49 человек), рассчитывая на
то, что в дальнейшем ткань сморщится и уменьшится в
размерах.
В этом случае вмешательство осуществляли в положении сидя. В толщу миндалины под контролем эндоскопа вводили анестетик (лидокаин, артикаин) при помощи шприца на 5 мл и иглы, изогнутой под 45 градусов.
Затем в 4 – 5 зон миндалины вводили биполярный электрод в виде «клюва» в режиме «коагуляция» на 15 – 18 секунд в каждой точке.
При более выраженной гиперплазии язычной миндалины
(19 пациентов) или разрастании одной из ее долей,
наличии кист - мы применяли вариант радиочастотной резекции ее выступающей части. Операцию проводили
только в стационаре, под наркозом с назотрахеальной интубацией. Миндалину или ее увеличенную долю захватывали мощным изогнутым зажимом и постепенно отсекали
от корня языка электродом в виде «иглы» или «микродиссектором». Режим вмешательства – «разрез плюс коагуляция». Кровотечение обычно было незначительным и купировалось коагуляцией.
При амбулаторном вмешательстве после трехчасового наблюдения пациент выписывался домой с рекомендацией щадящего режима и диеты на 7 – 10 дней. В стационарных условиях, учитывая значительный объем
операции, назначали антибиотико-терапию и симптоматические средства. Выписка происходила через 3 – 5 дней.
Трудоспособность обычно восстанавливалась через неделю.
Особенность послеоперационного периода у женщин состояла в несколько меньшей реакцией на боль в
ране. Для характеристики боли и иных неприятных ощущений в горле после вмешательства нами была использована визуально-аналоговая шкала, где по 10-ти балльной
системе пациенты отмечали свои ощущения в первые, тре-
56
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
тьи и пятые сутки. Согласно этой шкале у мужчин в первые и третьи сутки показания по этой шкале были равны
соответственно 9 и 6 баллам, тогда как у женщин они составили 7 и 4 балла. Мы отнесли эти различия за счет большей привычности к болевому синдрому женщинами в
силу своей физиологии.
В дальнейшем такие пациенты находились под диспансерным наблюдением с периодическим осмотром через 6 – 8 месяцев. Эффективность лечения составили
около 80% случаев при наблюдении в сроки до 3 лет. При
этом рецидивирование процесса у пациентов, перенесших
редукцию миндалины, несколько выше, чем в случаях с ее
редукцией. Каких-либо отличий в результативности лечения у женщин и мужчин нами выявлено не было.
Таким образом, наличие у пациентов жалоб на
наличие «инородного тела» в горле, длительный сухой кашель, храпение и остановки дыхания во сне, должны
насторожить врача в отношении патологии язычной миндалины. При этом необходим осмотр гортано-глотки при
помощи эндоскопической техники. В случае выявления
гипертрофии язычной миндалины в сочетании с клиникой
показано хирургическое лечение – редукция или резекция
увеличенной части миндалины. Следует учесть несколько
большую распространенность данной патологии у женщин по сравнению с мужчинами.
Литература:
1. Бочарова М.Б. Радиочастотная деструкция лимфоидной ткани глотки у больных хроническим фарингитом. //Международный конгресс «Радиовол-новая хирургия на современном этапе», Москва. 27-28
мая, 2004 г., с. 208-209.
2. Горбоносов И.В., Семенов Ф.В. Связь патологического гастроэзофагеального рефлюкса с некоторыми симптомами хронического воспаления
глотки и гортани. // Вестн. оториноларингологии.
2002. - № 6. — с. 4345.
3. Лапченко А.С. Применение хирургического СО-2лазера при лечении гиперпластических и рубцовых
процессов верхних дыхательных путей.// Автореф.канд.дисс., Москва, 1990.- 23 с.
4. Николаев М.П. Лазерное и радиохирургическое лечение храпа.// Новые методы диагн. и лечения в
оторинолар. Москва, 1998.- с.60-62.
5. Conache ID, Meikle D, O’Brien C. Tracheostomy,
lingular tonsillectomy and sleep-related breathing
disorders. Br. J. Anaesth, 2002 88:724-726
6. Hirt R. Radiofrequency Tonsillotomy in Chidren with
Tonsillar Hyperplasia. // ENT and audiol., 2007, v.16,
№4, p.155.
ВОЗМОЖНОСТИ ПОВЫШЕНИЯ ПРИВЕРЖЕННОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОМБИНИРОВАННЫХ ОРАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ ЗА СЧЕТ УНИКАЛЬНОГО СОЧЕТАНИЯ
ИХ КОНТРАЦЕПТИВНЫХ И ЛЕЧЕБНЫХ СВОЙСТВ.
Махмудова Севара Эркиновна
Магистр 1 года обучения, кафедра акушерства и гинекологии ФУВ Самаркандского Государственного Медицинского института
OPPORTUNITIES FOR IMPROVING USE OF COMBINED ORAL CONTRACEPTIVES DUE TO THE UNIQUE
COMBINATION OF THEIR CONTRACEPTIVE AND THERAPEUTIC PROPERTIES.
Maxmudova Sevara Erkinovna, Master 1st year student, Department of obstetrics and gynecology, of Samarkand State Medical
Institute