Эп ид ем м
реклама
Эпидем м иологг ия 614.87:61-036.22 НАУЧНЫЕ ОСНОВЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ В ОБЛАСТИ МЕДИЦИНЫ Необходимость организации санитарно-эпидемиологической помощи пострадавшему населению в чрезвычайных ситуациях обусловлена появлением множества факторов, воздействующих на здоровье людей, попавших в экстремальные условия, и на окружающую среду, обеспечивающую жизнедеятельность человека. Отражены особенности вредных факторов, вызывающих возникновение инфекционных болезней, трудности в обеспечении питьевой водой, питанием, размещением и др. Поэтому в конце ХХ века возникает новая отрасль медицины – эпидемиология чрезвычайных ситуаций. Это новое направление в эпидемиологии, изучающее эпидемический процесс, проявляющийся при определённых специфических социальных и природных условиях, сущность которого определяется эволюционно обусловленным взаимодействием патогенного биологического агента и человека на видовом уровне в сложных условиях чрезвычайной ситуации. В последние 15-20 лет целенаправленная санитарно-эпидемиологическая помощь при различных видах катастроф, в частности, биолого-социальных чрезвычайных ситуациях, стала оформляться в организованную, технически оснащённую систему, которая стала развиваться как самостоятельная дисциплина – эпидемиология чрезвычайных ситуаций. Ключевые слова: эпидемиология чрезвычайных ситуаций, эпидемический процесс, патогенный биологический агент, санитарно-эпидемиологическая помощь, вредные факторы. The necessity of sanitary-and-epidemiological aid to the people, injured in emergency situations, is caused by many factors which influence the health of people who got in emergency conditions and by the environment which provides human vital activity. There are given the peculiarities of harmful factors which cause infectious diseases, difficulties in water, food, accommodation proviА.А. Шапошников sion. So at the end of the XX century there appeared a new branch of medicine – epidemiology of emergency situations. This is a new trend in epidemiology which studies the epidemiological proФБГОУ ДПО cess in certain specific social and natural conditions, and which essence is determined by evolu«Российская медицинская tion-conditioned correlation of pathogenic biological agent and a human being at the specific level академия последипломного in difficult conditions of emergency situation. For the last 15-20 years the results-oriented saniобразования», г. Москва tary-and-epidemiological aid in the different types of catastrophes, particularly in biological-social emergency situations, has been forming into the organized well-equipped system, which is developing into an independent discipline – the epidemiology of emergency situations. Key words: epidemiology of emergency situations, epidemiological process, Øàïîøíèêîâ pathogenic biological agent, sanitary-and-epidemiological aid, harmful factors. Àíàòîëèé Àëåêñàíäðîâè÷ – e-mail: epidrmapo@mail.ru ля научного подхода решения организации медикосанитарной помощи пострадавшему населению родилось новое направление, определяющее социально-гигиенические, санитарноэпидемиологическое и другие условия, такие как вопросы размещения, обеспечения доброкачественной питьевой водой, питанием, ликвидации вспышек инфекционных болезней и другие факторы жизнеобеспечения людей в чрезвычайных ситуациях (ЧС). Поэтому в конце ХХ века возникает новая отрасль медицины – эпидемиология катастроф чрезвычайных ситуаций, в силу того, что за последние два десятилетия резко увеличилось число чрезвычайных ситуаций – землетрясения, наводнения, цунами, торнадо, аварии на химически и радиационно опасных и других объектах, появилось более 40 новых и возвратившихся старых инфекционных болезней. Перед 13 № 2 ( 5) н о я б р ь 2 01 2 обществом создались такие условия, которые требуют обоснования жизнеобеспечения населения в чрезвычайных ситуациях. Эпидемиология катастроф становится одним из разделов науки медицины катастроф, т. к. речь идет о здоровье не отдельных лиц, а целых коллективов людей, находящихся в экстремальной для них обстановке. Изучение прошлого дает много поучительного. Еще в период распространения легочной чумы («черной смерти») примерно в 1348 г. возник эпидемиологический надзор, когда для выявления зараженных людей на пребывающие корабли в Венецианской Республике направлялись медицинские контролеры. Один из наиболее ранних примеров эпидемиологического надзора связан с чумой в Лондоне в XVII веке, когда служители стали регулярно присылать отчеты о всех случаях смерти от заразных болезней. Эта ранняя система информации иллюстрирует основные принципы Эпидем м иологг ия эпидемиологического надзора за состоянием здоровья населения, а именно сбор и анализ данных, интерпретацию и представление информации, а также распространение этой информации в целях проведения соответствующих мероприятий. Предметом эпидемиологии являлось распространение инфекционных заболеваний среди населения и выявление факторов, влияющих на эти тенденции. Эта наука была разделена на описательную, каузальную (или аналитическую) и экспериментальную эпидемиологию. Описательная эпидемиология изучает географические, временные и социальные вариации частоты заболеваний. Задачей каузальной эпидемиологии является накопление аргументов, необходимых для выявления причинноследственных связей с заболеванием. В основе экспериментальной эпидемиологии, включающей клинические испытания и квазиэкспериментальные построения, лежат индуцируемые изменения внешней среды и изучение их последствий. Одним из аргументов сходства в распространении предполагаемых причин и эффектов другим многообразным явлениям в медицине именно является эпидемиология, т.к. эпидемиология также относится к медицинской дисциплине. Она изучает влияние различных факторов на образ жизни людей, биологию, другие личные или социальные детерминанты, на частоту встречаемости и распространение заболеваемости в экстремальных условиях и др. Развитие эпидемического процесса в экстремальных условиях в настоящее время выделилось в эпидемиологию катастроф, являющуюся одной из составных частей медицины катастроф. Это новое направление пока еще не совсем изучено, не имеет точного определения и научно не полностью обосновано. Эпидемиология катастроф должна рассматриваться шире, как самостоятельная дисциплина. Эпидемиология катастроф сначала постепенно, а в настоящее время довольно быстро стала определяться в отдельную отрасль науки. Лишь в последние 15–20 лет целенаправленная санитарно-эпидемиологическая помощь при катастрофах стала оформляться в концентрированную и организованную, технически оснащенную систему, которая и стала развиваться в отдельную дисциплину – эпидемиологию чрезвычайных ситуаций. Эпидемиология чрезвычайных ситуаций – это новое направление в эпидемиологии и медицине катастроф. Значение эпидемиологии катастроф можно изложить следующим образом: это изучение и использование различных социально-гигиенических и медицинских дисциплин, эпидемиологии, инфекционных болезней, коммунальной гигиены, здравоохранения, в том числе и международного, взаимодействие с другими дисциплинами, вовлеченными в ликвидацию санитарно-эпидемиологических последствий чрезвычайных ситуациях. Определение эпидемиологии катастроф можно изложить следующим образом. Эпидемиология катастроф – самостоятельное научное направление и область практической деятельности, изучающее эпидемический процесс, проявляющийся при опре- 14 № 2 ( 5) н о я б р ь 2 01 2 деленных специфических социальных и природных условиях, сущность которого определяется эволюционно обусловленным взаимодействием возбудителя-паразита и человека на видовом уровне в сложных условиях чрезвычайной ситуации. Эпидемиология катастроф, входящая разделом в медицину катастроф, предназначена для осуществления санитарно-эпидемиологического надзора, планирования, подготовки и проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий по ликвидации санитарноэпидемиологических последствий чрезвычайных ситуаций. Эпидемиологические методы изучения действия различных факторов ЧС включают: изучение воздействия специфических условий на здоровье человека; анализ факторов риска побочного действия на здоровье и социальный статус; клинические исследования воздействия терапевтических методов; изучение эффективности различных видов санитарноэпидемиологической помощи, влияния различных мероприятий по организации санитарно-эпидемиологического надзора на восстановление состояния, которое было до катастрофы. Природные катастрофы, как правило, всесторонне изучаются, катастрофы, причиной которых является человек, изучить и понять значительно труднее, так как они включают в себя разные события – взрывы на химически опасных объектах, военные конфликты, аварии на производствах экономики, катастрофические изменения окружающей среды, которые угрожают экологическому равновесию общества, внезапно возникающие эпидемические ситуации по несвойственным для данной местности инфекционным заболеваниям. Все эти явления требуют постоянного изучения. Эпидемиология катастроф включает в себя результаты обширного экологического разрушения, затрагивающего человека и окружающую его среду, серьезное и внезапное событие такого уровня, когда пораженное общество нуждается в экстраординарных усилиях, и чтобы справиться с санитарно-эпидемиологическими последствиями, требуется помощь извне. Любая катастрофа – это дестабилизирующее жизнь общества событие, реакция на которое, как правило, бывает отрицательной, неудовлетворительной. Чтобы выполнять исследования и заниматься практической деятельностью, необходимо иметь специалистов, для чего необходима разработка программы их подготовки. Следует проводить подготовку специалистов эпидемиологического профиля по изучению состояния здоровья населения во время катастроф и готовности к непредвиденным случаям, складывающейся эпидемиологической обстановки в зонах чрезвычайных ситуаций. В настоящее время положение меняется, и оно изменится, если при чрезвычайных ситуациях мы будем извлекать максимальную пользу из знаний социальной гигиены и организации здравоохранения, эпидемиологии, инфекционной патологии, санитарно-противоэпидемического обеспечения пострадавшего населения и руководствоваться новыми принципами управления такими явлениями. Научные исследования порождают и свою литературу. Эпидем м иологг ия Изданы книги по общим и частным вопросам эпидемиологии катастроф. Среди них: «Организация экстренной медицинской помощи населению при стихийных бедствиях и других чрезвычайных ситуациях» (М. 1991. 208 с.), «Санитарнопротивоэпидемическое обеспечение населения в чрезвычайных ситуациях» (М. 2006. 550 с.) и ряд других. Обширна программа международных и всероссийских конференций, способствующих контакту между специалистами в управлении эпидемиологией катастроф. Впервые на VII Всероссийском съезде эпидемиологов, микробиологов и иммунологов, проходившем в январе 1997 года в Москве, работала самостоятельная секция «Эпидемиологические аспекты чрезвычайных ситуаций», где определилось научное направление эпидемиологии катастроф. На данной секции констатировались особенности организации противоэпидемических мероприятий, обусловленные нарушением уклада жизни, водоснабжения и другими экстраординарными обстоятельствами, способствующими резкому подъему инфекционной заболеваемости населения. Все это является хорошим признаком становления новой, крайне необходимой науки и является важным для эффективной реакции на катастрофу, поэтому проблемы, которые возникают при определенных категориях катастроф, необходимо предвидеть. Основными научными и организационными принципами эпидемиологии катастроф в организации противоэпидемического обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях являются: - государственный и приоритетный характер санитарнопротивоэпидемической службы, постоянная готовность ее сил и средств, их высокая мобильность, четкое функциональное предназначение; - единый научный подход к организации санитарнопротивоэпидемических мероприятий с построением общей системы органов управления медицины катастроф; - планирование и подготовка специалистов эпидемиологического профиля на местной, государственной и международной основах; - дифференцированный подход к формированию сил и средств с учетом региональных особенностей, уровня и характера потенциальной опасности территорий, соответствие содержания и объема мероприятий в сложившейся обстановке. Сейчас уже есть доказательства того, что гипотеза, которая еще не дает возможности выработать методику предсказания момента возникновения и развития эпидемического процесса, может выявить предвестников, способствующих возникновению инфекционной патологии. Можно предположить, какими признаками (предвестниками) могут быть особенности изменчивости микроорганизмов и резистентность защитных свойств человека, попавшего в экстремальную обстановку. Задача состоит в изучении соответствия содержания и объема мероприятий эпидемиологической обстановке, характеру деятельности и возможностям учреждений и формирований санитарно-эпидемиологической службы. 15 № 2 ( 5) н о я б р ь 2 01 2 Следовательно, изучение Службы санитарноэпидемиологического надзора должно быть прежде всего направлено на анализ причин возникновения и распространения инфекционных заболеваний. Действия Службы следует осуществлять в соответствии с местной эпидемиологической обстановкой. На региональном и муниципальном уровнях должны быть детальные планы практических действий и точный характер мероприятий в чрезвычайных ситуациях. Основные мероприятия должны быть заранее определены и разрабатываться на основании накопленных данных и анализа. Следовательно, необходимо усиливать потенциал местных эпидемиологических исследований. В связи с вышеизложенным следует сказать, что эпидемиология катастроф, как отдельная наука, должна быть составной частью Службы государственного санитарноэпидемиологического надзора в сфере благополучия человека. В России на базе Всероссийского центра медицины катастроф «Защита» Минздравсоцразвития Российской Федерации функционирует кафедра санитарнопротивоэпидемического обеспечения в ЧС, где также проходят обучение специалисты Роспотребнадзора. Обширна программа международных конференций, способствующих контакту между специалистами, участвующими в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Все это является хорошим признаком становления новой, крайне необходимой науки – эпидемиологии катастроф. Безусловно, новая дисциплина нуждается в серьезной научной базе, техническом обеспечении, соответствующей концептуальной структуре и организованном управлении. Для эпидемиологии катастроф должны быть важны все аспекты здравоохранения и многочисленных дисциплин по организации санитарно-противоэпидемических мероприятий в чрезвычайных ситуациях, в неотложных случаях оказания санитарно-эпидемиологической помощи, тогда и готовность к катастрофе и реакция на нее будут более квалифицированными и эффективными. Сейчас уже закладываются научные основы новой развивающейся дисциплины – эпидемиологии чрезвычайных ситуаций. ЛИТЕРАТУРА А: 1. Акимкин В.Г. Научно-организационные и эпидемиологические аспекты обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия военнослужащих в современных условиях. //Эпидемиология и вакцинопрофилактика, 2009. №6(49).-С. 10-17. 2.Покровский В.И., Онищенко Г.Г., Черкасский Б.Л. Эволюция инфекционных болезней в России в ХХ веке. – М.: Медицина, 2003. – 664 с. 3.Санитарно-противоэпидемическое обеспечение населения в чрезвычайных ситуациях. Руководство. /Онищенко Г.Г., Субботин В.Г., Шапошников А.А., Лукичёва Т.А. и др. – М.: ЗАО «МП Гигиена», 2006. – 550 с. 4. Онищенко Г.Г., Ефременко В.И., Грижебовский Г.М. Противоэпидемическое обеспечение населения в условиях вооружённого конфликта. //Ставропль. Госпредприятие изд. – полиграфическая фирма «Ставрополье», 1996. – 256 с. 5. Шапошников А.А. Эпидемиология катастроф, её содержание и место в области медицины катастроф. //Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней. Вып. 3. //М., РМАПО, 1997. С. 347. 6. Garfield E. How can impact factors be improved? //BMJ. 1996. – Vol.313. – N 7054.-P. 411-413.
