Лекции для лечебного факультета

Лечебный факультет
Лекции по экономической теории и экономике здравоохранения
Лекция № 1. Введение в курс экономической теории и экономики здравоохранения
План.
1. Экономическая теория, ее предмет.
2. Основы экономической теории.
3. Предмет экономики здравоохранения.
4. Собственность, ее формы. Преобразование собственности в переходной экономике.
5. Типы экономических систем
Экономика как область научных знаний возникла в весьма отдаленные времена.
История
развития
экономики
включает
историю
развития
отношения
обмена,
общественного разделения труда и рыночных отношений. На всех этапах своего развития
экономика с достаточным вниманием относилась к исследованиям хозяйственных процессов,
связанных с медициной. Однако выделение экономики здравоохранения как науки
состоялось лишь во второй половине XX века (50-х годах). Это было обусловлено следующими
обстоятельствами.
В XX веке получила развитие социальная сфера, включающая здравоохранение. В ХХ веке,
здравоохранение стало рассматриваться с точки зрения экономической эффективности
организации и деятельности различных служб охраны здоровья. В середине XX века была
осознана значимость экономических проблем воспроизводства рабочей силы и взаимосвязи
здравоохранения с другими отраслями экономики.
Все вышеизложенное предопределило формирование новой научной дисциплины
«экономика здравоохранения», необходимость подготовки специалистов в этой области.
В настоящее время делаются серьезные шаги в развитии экономики здравоохранения
как самостоятельной науки. Этому способствует появление и развитие рыночных отношений,
процессов коммерциализации здравоохранения, проявляющихся, в частности, в росте
объемов платных услуг населению. Кроме того, развивается система медицинского
страхования. Это все обуславливает изменение экономического положения медицинского
учреждения, приобретающего черты «услугопроизводящего» предприятия. Изменение статуса
медицинского учреждения ведет к изменению характера всех экономических связей и
отношений, которые устанавливаются в процессе практической деятельности медицинских
учреждений, вынужденных все в большей степени действовать на коммерческой основе, с
учетом принципов самоокупаемости.
Кроме того, условием и одновременно следствием развития рыночных отношений
является появление медицинских учреждений с различной формой собственности.
Одним из последствий осуществления медицинской деятельности в разнообразных
хозяйственных
формах является изменение экономического положения работников
здравоохранения. От количества и качества их труда зависит экономический результат
деятельности ЛПУ в целом, а также уровень их материального вознаграждения.
Следовательно, экономику здравоохранения можно определить как комплекс
экономических знаний о формах, методах, результатах хозяйственной деятельности в
области медицины. Указанное определение в большей степени касается внутреннего
аспекта экономики здравоохранения. Подчеркивая же в большей степени ее внешний
аспект,
можно
экономическую
определить
науку,
экономику
изучающую
здравоохранения
взаимодействие
как
отраслевую
здравоохранения
как
непроизводственной сферы жизнедеятельности общества с другими отраслями
народного хозяйства.
В зависимости от того, на каком уровне внутри системы здравоохранения или вне
ее рассматриваются экономические отношения, они могут быть разделены на макро-,
микро- и мидиэкономические.
Экономическая наука имеет сложную структуру. Существует несколько схем
классификации экономических наук по различным критериям. По нашему мнению
наиболее приемлемой является систематизация по логическому принципу соотношения
общего, особенного и единичного. Эта схема включает в себя следующие экономические
науки.
1. Общие экономические науки. Они изучают экономическую структуру общества в
целом в теоретическом или историческом аспектах. К ним относятся: экономическая
теория, история экономической мысли и т.д.
2. Специальные экономические науки. Они изучают отдельные существенные
черты или стороны экономического строя общества в целом. К ним относятся также
межотраслевые и функциональные экономические науки, как финансы, кредит, экономика
труда, экономика регионов, бухгалтерский учет и т.д.
3. Отраслевые экономические науки. Они изучают специфические особенности
развития отдельных отраслей экономики. К ним относятся: экономика сельского
хозяйства, экономика промышленности, экономика транспорта и т.д. К отраслевым
экономическим наукам относится и экономика непроизводственной сферы, которая
включает в себя и экономику здравоохранения как составляющее звено сферы услуг.
Лекция №2. Рыночная экономика. Здравоохранение в системе рыночных отношений
План
1. Товарное производство и деньги.
2. Рынок и механизм его функционирования.
3. Здравоохранение в системе рыночных отношений.
4. Теория потребительского поведения.
5. Маркетинг.
Товарное хозяйство - производство продукции(услуг) для рынка, для продажи. А)Общей
основой возникновения и развития товарного производства является общественное
разделение труда, специализация производителей, затем обособление производителей и
появление частной собственности. Первое крупное разделение труда - разделение
скотоводства и земледелия; второе - отделение ремесла от земледелия, далее появление
отраслей.
Несколько определений понятия рынок. Рынок - это совокупность экономических
отношений производства и обмена товаров при помощи денег. Рынок - это обмен,
организованный по законам товарного производства и обращения. Рынок - система
отношений по поводу обмена результатами производства и услугами, принимающими
форму товара.
Деньги это: средство оплаты товаров и услуг – деньги как средство обращения
помогают преодолеть бартер. Бартер – это обмен одного товара на другой без помощи
денег. Условием для выполнения деньгами данной функции – их приемлемость. Они
должны обязательно признаваться каждым покупателем и продавцом.
1. средство измерения стоимости – выражая цены в денежной единице, люди могут
сопоставлять и сравнивать стоимости различных товаров и услуг. Масштаб цен –
денежная единица, используемая для измерения и сравнения стоимостей товаров и услуг.
2. средство сохранения стоимости.
Продукцией отрасли здравоохранения является медицинская услуга.
При всем разнообразии услуг в сфере нематериального производства, в том числе и
медицины, все они имеют 4 характеристики, которые отличают услуги от товара:
неосязаемость или нематериальный характер услуг;
неразрывность производства и потребления услуги;
неоднородность или изменчивость качества;
неспособность услуг к хранению.
В отличие от товара, который сначала производится, затем может храниться на складе и
уже потом продаётся, любая услуга характеризуется тем, что процесс производства
совпадает с процессом реализации. И поскольку медицинские работники, произведя
какую-либо медицинскую услугу, тут же и выступают в роли её продавца, то они должны
знать, что они хотят продать, какой имеется спрос на их услуги, как дорого ценится их
труд, т.е. владеть ценообразованием.
Рыночное равновесие - это когда планы покупателей (спрос) и продавцов
(предложение) совпадают так, что при данной цене величина предложения равна величине
спроса.
Предложение - это масса товаров и услуг , которые предлагаются для реализации. Спрос
- количество продукта , которое потребители готовы и в состоянии купить по некоторой
цене из возможных в течение определенного периода цен.
Маркетинг в широком смысле - это концепция развития бизнеса, ориентированная на
приоритет потребителя, т.е. концепция приоритетности рыночного спроса. Маркетинг - не
просто изучение спроса и предложения, а охватывает всю деятельность фирмы,
предприятия. Сущность маркетинга: «Найти потребность и удовлетворить ее».
Лекция № 3. Основы предпринимательства
План
1. Предпринимательство, его сущность и организационно-правовые формы.
2. Основы теории капитала.
3. Производство и издержки в рыночной экономике. Конкурентные рынки факторов
производства.
4. Менеджмент. Общественные блага и общественный выбор.
Развитие предпринимательства предполагает наличие ряда условий:
1. Наличие у субъекта определенной совокупности свобод и прав по выбору вида
хозяйственной деятельности, по формированию производственной программы, по выбору
источника финансирования, доступу к ресурсам, по сбыту продукции, установлении на
нее цен, распоряжении прибылью.
2. Предпринимательство означает наличие прав собственности на средства производства,
произведенный продукт и доход.
3. Экономическая среда и социально-политический климат, которые бы реально
обеспечивали, а не просто декларировали самоуправление, свободу хозяйственного
выбора, возможность инвестирования дохода. Необходим рыночный, конкурентный
режим хозяйствования.
4. Свободное предпринимательство предполагает многообразие форм, видов и типов
собственности.
Общественное производство в самом общем виде независимо от той или иной
хозяйственной системы представляет собой целесообразную деятельность людей,
направленную на удовлетворение их потребностей. Процесс производства жизненных
благ отражает и, более того, является результатом двух видов взаимодействий и связей:
1.Человек и природа;
2.Отношения между людьми в процессе их хозяйственной деятельности.
Факторы производства в обобщенном виде можно подразделить: личный фактор (рабочая
сила, труд), вещественный фактор(средства производства), предпринимательский фактор личный фактор, обеспечивает соединение факторов производства.
Средства производства - предметы труда и средства труда.
Предмет труда - то, из чего производим, на что воздействуем. М. б. дан природой.
Сырье - предмет труда на который затрачен человеческий труд.
Средства труда - с помощью чего мы производим.
Менеджмент – вид профессиональной деятельности людей, занимающихся организацией
и
координацией
процесса
достижения
целей,
принимаемых
и
реализуемых
с
использованием научных методов, концепции маркетинга и человеческого фактора.
Проблема внедрения менеджмента в медицинских учреждениях вызвана целым рядом
причин. Во-первых, осуществлением реформы системы здравоохранения в соответствии с
Законом
«О
медицинском
страховании
граждан
в
Российской
Федерации»
и
необходимостью выхода отрасли из кризисного состояния; во-вторых, процессом
демократизации
и
децентрализации
управления
системой
здравоохранения
и
предоставлением широкой самостоятельности лечебным учреждениям в решении
профессиональных вопросов и хозяйственной деятельности; в-третьих, расширением
рыночных отношений в сфере здравоохранения и усилением экономических рычагов
управления
учреждениями
отношений в России.
здравоохранения
в
условиях
становления
рыночных
Лекция № 4. Макроэкономика: основные проблемы.
План
1. Измерение результатов экономической деятельности. Валовой национальный продукт,
индекс цен.
2. Экономический рост. Макроэкономическая нестабильность: экономические циклы,
безработица, инфляция.
3. Финансовая система. Государственный бюджет.
4. Бюджетно-налоговая политика государства. Основные пути реформирования
социального сектора.
Валовый национальный продукт и валовый внутренний продукт отражают
результаты деятельности в двух сферах народного хозяйства: материального производства
и услуг. Оба определяются как стоимость всего объема конечного производства товаров и
услуг в экономике за один год (квартал, месяц). Эти показатели подсчитываются в ценах
как текущих (действующих), так и постоянных (ценах какого-либо базового года).
Различия между ВНП и ВВП:
- ВВП подсчитывается по так называемому территориальному признаку. Это совокупная
стоимость продукции сферы материального производства и сферы услуг независимо от
национальной принадлежности предприятий, расположенных на территории данной
страны;
- ВНП - это совокупная стоимость всего объема продукции и услуг в обеих сферах
национальной экономики независимо от местонахождения национальных предприятий (в
своей стране или за рубежом).
Бюджет – это выраженная в денежной форме сумма доходов и расходов на
определенный период времени (год, квартал, месяц).
Федеральный бюджет - основной финансовый план государства, утверждаемый
Федеральным Собранием в виде федерального закона.
Регламентированная
законодательством
деятельность
органов
власти
по
составлению, рассмотрению, утверждению и исполнению федерального и региональных
(местных) бюджетов представляет собой бюджетный процесс.
Бюджетный процесс охватывает четыре стадии бюджетной деятельности:
составление проекта бюджета;
рассмотрение и утверждение бюджета;
исполнение бюджета;
составление отчета об исполнение бюджета и его утверждение.
Бюджетная система РФ состоит из трех уровней:
первый
уровень
федеральный
–
бюджет
и
бюджеты
государственных
внебюджетных фондов;
второй уровень -
бюджеты субъектов РФ и бюджеты территориальных
государственных внебюджетных фондов;
третий уровень – местные бюджеты.
Бюджетный кодекс включает в число государственных внебюджетных фондов
Российской Федерации:
Пенсионный фонд РФ;
Фонд социального страхования РФ;
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.
Лекция № 5. Средства (ресурсы)лечебно-профилактических учреждений и пути
улучшения их использования
План
1. Основные и оборотные средства лечебно-профилактических учреждений и пути
улучшения их использования.
2. Финансовая среда и финансовые ресурсы ЛПУ.
3. Оплата труда медицинских работников в условиях рынка.
Основные фонды – это созданные общественным трудом потребительские стоимости,
которые длительное время в неизменной натурально-вещественной форме используются в
народном хозяйстве.
Износ основных фондов – это частичная или полная утрата основными фондами
потребительских свойств. Различают износ моральный и физический.
Основные фонды в здравоохранении включают в себя здания, сооружения,
коммуникации,
оборудование,
аппаратуру,
инвентарь
(производственный
и
хозяйственный), транспортные средства.
Медицинские аппараты, приборы, оборудование, инструменты особого назначения
– то есть то, от чего зависит качество медицинской помощи, относят к активной части
основных фондов.
К пассивной части основных фондов относятся здания, сооружения и передаточные
устройства – коммуникации.
Оборотные производственные фонды - это та часть средств производства, которая
целиком потребляется в течение одного цикла производства. Они изменяют свою
натурально-вещественную форму. Их стоимость полностью включается в затраты на
производство экономических благ. Сюда входят предметы труда, т.е. затраты на покупку
сырья, вспомогательных материалов, топлива, а также затраты на заработную плату.
Предметы труда либо вещественно входят в произведенный продукт в виде новой
потребительной
стоимости
(сырье),
либо
полностью
потребляются
в
процессе
производства (вспомогательные материалы, топливо).
Наряду с оборотными производственными фондами каждое предприятие имеет и фонды
обращения. К ним относятся готовая продукция, уже покинувшая стадию производства
(продукция на складах или в пути к потребителю); денежные средства предприятия,
находящиеся на его счетах в банке или кассе предприятия.
Заработная плата – форма трудового дохода непосредственных участников
производства, которая определяется ценой рабочей силы. Оплата труда медицинских и
фармацевтических работников производится в соответствии с их квалификацией, стажем
и выполняемыми ими обязанностями, что предусматривается трудовым договором
(контрактом).
В связи с тем, что согласно Закону «О медицинском страховании граждан в
Российской Федерации», принятому 28 июня 1991 г., в Российской Федерации
осуществляется медицинское страхование населения, работники здравоохранения имеют
право зарабатывать через страховые медицинские организации деньги в соответствии с
количеством и качеством своего труда
Лекция № 6. Предпринимательство, издержки, прибыль, цены, налогообложение в
здравоохранении.
План
1. Предпринимательство в здравоохранении.
2. Издержки ЛПУ (переменные, постоянные, валовые, средние, предельные). Структура
издержек (себестоимости) ЛПУ. Прибыль ЛПУ. Нормы прибыли (рентабельности).
3. Методология ценообразования в здравоохранении. Цена платной медицинской услуги.
4. Налоговая система. Налогообложение в сфере здравоохранения.
На себестоимость оказывают влияние две группы факторов, действующих
противоположно на величину себестоимости медицинских услуг. Так, более рациональное
использование средств, улучшение организации лечебно-диагностического процесса,
сокращение сроков лечения приводит к снижению себестоимости лечения больного. С
другой стороны, внедрение новой медицинской техники и современных технологий,
использование дорогостоящих медикаментов, привлечение высококвалифицированных
специалистов, рост заработной платы медицинских работников, увеличение затрат на
питание,
улучшение
комфортности
пребывания
больных
в
ЛПУ
способствуют
увеличению себестоимости лечения больного. Поэтому увеличение затрат на лечение
одного больного не должно считаться отрицательным явлением, если оно обусловлено
совершенствованием
диагностики,
улучшением
качества
лечения,
внедрением
современного оборудования, применением новейших технологий.
Таким образом, себестоимость является основой для расчёта обоснованных цен на
медицинские услуги.
Цена – это денежное выражение стоимости медицинских услуг.
В свою очередь, стоимость – это количество труда, вложенного в оказание
медицинской услуги определенного (заданного) качества. Цена медицинской услуги
складывается из себестоимости и прибыли:
Ц=С+П
Себестоимость – это выраженные в денежной форме материальные затраты и
оплата труда в лечебно-профилактических учреждениях в расчёте на единицу услуг
(прикреплённого жителя, пролеченного больного и т.д.).
Себестоимость
показывает,
во
что
обходится
учреждению
медицинское
обслуживание, отражает текущие расходы.
Себестоимость
(С)
в
учреждениях
амбулаторно-поликлинических
можно
определить по следующей формуле:
С = Зо + Зд + Зп + Оз + М + О + Б + НР, где:
1.
основная заработная плата – Зо
2.
дополнительная заработная плата – Зд
3.
премии и другие надбавки – Зп
4.
отчисления на заработную плату – Оз
5.
приобретение медикаментов и перевязочных средств – М
6.
приобретение оборудования и инвентаря – О
7.
приобретение мягкого инвентаря – Б
8.
накладные расходы – НР
Себестоимость (С) в учреждениях стационарного типа можно определить по
формуле:
С = Зо + Зд + Зп + Зо + П + (М + П) + (О + И) + Ми + НР, где:
1. основная заработная плата персонала – Зо
2. дополнительная заработная плата персонала – Зд
3. премии и другие надбавки к плановому фонду заработной платы – Зп
4. отчисления на заработную плату – Оз
5. питание больных – П
6. медикаменты и перевязочные средства – М+П
7. приобретение оборудования и инвентаря – О+И
8. мягкий инвентарь – Ми
9. накладные расходы – НР
При расчёте затрат в ЛПУ необходимо учитывать полные затраты, включающие в
себя и себестоимость основных фондов, амортизация здания, медицинского оборудования
и т.д.
Анализ ценообразования на
рынке медицинских услуг показал, что можно
выделить следующие виды цен::
•
бюджетные оценки;
•
государственные цены на платные медицинские услуги;
•
договорные цены;
•
тарифы на медицинские услуги;
•
свободные цены на платные медицинские услуги.
Лекция № 7. Экономическая эффективность в здравоохранении
План
1. Проблемы экономической эффективности.
2. Экономический эффект и эффективность в здравоохранении.
3. Методики определения экономической эффективности лечебно-профилактической
помощи.
Эффективность – это относительный эффект, результативность процесса,
операции, проекта, определяемые как отношение эффекта, результата к затратам,
расходам, обеспечивающим его получение.
В качестве конечных результатов производства используют национальный доход
(НЦ) или валовой внутренний продукт (ВВП), в качестве затрат – затраты общественного
труда.
Основной путь повышения эффективности – это интенсификация производства на
основе использования достижений научно-технического прогресса, внедрения новой
техники и технологий, повышения культурно-технического уровня, профессионального
роста работников, совершенствования организации производства и труда, а также на
основе улучшения использования всех имеющихся ресурсов – материальных, трудовых,
финансовых.
Основные слагаемые роста эффективности производства следующие.
Во-первых, улучшение качества производимых товаров и услуг. В современных условиях
важнейший
критерий
качества
–
адекватность
лучшим
мировым
образцам,
конкурентоспособность на мировом рынке.
Во-вторых, совершенствование структуры производства, с тем чтобы структура
производимых товаров, услуг максимально соответствовала бы структуре потребностей
(в условиях рыночной экономики потребности выступают в форме платежеспособного
спроса).
В-третьих, рост производительности живого труда.
В-четвертых, снижение материалоемкости продукции, услуг.
В-пятых, повышение фондоотдачи.
В-шестых, повышение эффективности капиталовложений, т.е. средств, направляемых на
создание новых и реконструкцию действующих основных: фондов.
Рост эффективности означает, что на каждый рубль затрат получено больше
полезного эффекта, который может быть выражен или в натуральных, или в стоимостных
показателях.
Следует
выделить
несколько
уровней
эффективности.
Во-первых,
это
макроэкономический уровень («народнохозяйственный» по ранее употреблявшейся
терминологии). Во-вторых, мезоэкономический – это уровень отдельной отрасли. Втретьих, микроэкономический – уровень отдельного предприятия. В-четвертых,
эффективность трудовой деятельности отдельного работника. Все эти уровни неразрывно
связаны друг с другом, но в то же время каждый из них имеет свои специфические
показатели и пути роста эффективности.
В условиях ограниченности ресурсов на практике возникают противоречия в
достижении экономических и социальных целей, эффективности экономической и
социальной.
Экономическая эффективность – это достижение наибольших результатов при
наименьших затратах или снижение совокупных затрат на единицу продукции или
выполненной работы.
Социальная эффективность – это достижение в результате хозяйственной
деятельности определенных социальных результатов.
Медицинская эффективность – это достижение поставленных задач в области
диагностики, лечения заболеваний с учетом критериев качества, адекватности и
результативности.
Вопросы эффективности представляют собой сложную и многогранную систему,
где
оценки
экономических
и
социальных
сторон
деятельности
целесообразно
использовать для выявления наиболее эффективного варианта развития.
Социально эффективными считаются варианты, дающие лучшие результаты. После
отбора социально эффективные варианты проходят процедуру сравнения по критерию
экономичности, что позволяет выявить из числа социально эффективных самый
экономичный вариант. Интегральный (обобщающий) социально-экономический эффект –
это
комплекс
социально-экономических
результатов
варианта,
отобранного
для
реализации.
Проблема социальной эффективности в условиях перестройки экономики
приобретает первостепенное значение. Необходимость гармонизации интересов разных
социальных групп, хозяйствующих субъектов, регионов, общества ставит перед
государством задачу осуществления научно обоснованной социально справедливой
социально-экономической политики.
Лекция № 8. Финансирование здравоохранения, его способы. Экономические основы
медицинского страхования
План
1. Способы финансирования здравоохранения.
2. Экономические основы медицинского страхования.
3. Финансирование здравоохранения в России в условиях развития обязательного
медицинского страхования.
4. Добровольное медицинское страхование.
По оценке специалистов ВОЗ для решения основных проблем здравоохранения
затраты общества должны быть не менее 6-9 % ВНП, а для удовлетворения потребностей
населения в современном медицинском обслуживании с высоким уровнем качества не
менее 12 % ВНП.
Расходы здравоохранения в нашей стране составляют около 4,5 % ВНП, до начала
реформ в СССР (РСФСР) на здравоохранение расходовалось в различные годы 3-5 %
ВНП.
Совершенствование системы финансирования здравоохранения является ключевым
звеном реформирования отрасли и важнейшим фактором улучшения медицинского
обслуживания населения.
Основными
источниками
финансирования
федеральный бюджет, бюджеты субъектов
здравоохранения
являются
Российской Федерации (РФ), местные
бюджеты и средства обязательного медицинского страхования (ОМС). Дополнительными
источниками выступают добровольное медицинское страхование и платные услуги,
однако их доля в структуре финансирования здравоохранения незначительна.
Обязательное медицинское страхование
В соответствии с Федеральным законом «О медицинском страховании граждан в
Российской Федерации» медицинское страхование является формой социальной защиты
интересов населения в охране здоровья.
Цель медицинского страхования – гарантировать гражданам при возникновении
страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и
финансирование
профилактически
мероприятий,
то
есть
система
медицинского
страхования призвана не содержать медицинское учреждение, а финансировать
определенный объем медицинской помощи застрахованным. ОМС является составной
частью государственного социального страхования и обеспечивает гражданам РФ равные
возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за
счет средств ОМС в объеме и на условиях, соответствующих программам ОМС.
Добровольное медицинское страхование и платные медицинские услуги.
Поступления
от
оказания
платных
медицинских
услуг
и
добровольного
медицинского страхования (ДМС) в настоящее время в различных регионах не
превышают 1-5% от общих затрат на здравоохранение.
Правила оказания платных медицинских услуг регламентируются постановлением
правительства РФ «Об утверждении правил предоставления платных медицинских услуг
населению медицинскими учреждениями» от 13.01.96 №27. Указанные правила
определяют порядок и условия предоставления платных медицинских услуг населению
(дополнительных к гарантированному объему бесплатной медицинской помощи) ЛПУ
независимо от ведомственной подчиненности и формы собственности.
Предоставление платных медицинских услуг оформляется договором с гражданами
или организациями на оказание медицинских услуг работникам и членам их семей,
которым регламентируются условия и сроки их получения, порядок расчетов, права,
обязанности и ответственность сторон. Оплата за медицинские услуги производится в
учреждениях банков или в медицинском учреждении.
ДМС осуществляется в рамках договора между страхователем и страховой
медицинской
организовывать
организацией,
и
в
соответствии
финансировать
с
предоставление
которым
последняя
застрахованному
обязуется
контингенту
медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам
ДМС. Размеры страховых взносов на ДМС устанавливаются по соглашению сторон.
Финансовые средства по ДМС поступают в ЛПУ на основании договора между
ЛПУ и СМО на оказание медицинских услуг по ДМС.