Минский государственный медицинский институт

Министерство здравоохранения Республики Беларусь
Учреждение образования
«Гродненский государственный медицинский университет»
С.В. Флюрик,
В.Н. Корабач
СИСТЕМА ЛЕЧЕБНО – ЭВАКУАЦИОННОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ В
ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
Учебное пособие для студентов всех факультетов
Рецензент: полковник мед. службы запаса Е.Б.Конкин.
Рекомендовано Центральным научно-методическим Советом ГрГМУ
(протокол №__4_ от «9 февраля» 2006г.
Флюрик С.В.
Система лечебно-эвакуационного обеспечения пострадавших в
чрезвычайных ситуациях: Учебное пособие /С.В.Флюрик В.Н.Корабач –
Гродно, ГрГМУ, 200
Учебное пособие предназначено для самостоятельной подготовки
студентов всех факультетов по медицине экстремальных ситуаций.
Данное пособие направлено на самостоятельное изучение студентами
темы: «Система лечебно-эвакуационного обеспечения пострадавших в
чрезвычайных ситуациях», позволяет не прибегая к поиску дополнительной
литературы, изучить учебные вопросы в объеме требований действующей
Программы по военно-медицинской подготовке 1999 года, а также может быть
полезна практическим врачам и организациям здравоохранения в особый
период. Предназначена для студентов всех факультетов.
2
ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время очень большое количество предприятий,
применяющих в своем производственном цикле токсические вещества,
сосредоточены в городах или рядом с ними. К примеру, хлор применяется для
дезинфекции воды. На Гродненских водозаборах находится в общей сложности
четыре тонны хлора. Аммиак применяется при производстве минеральных
удобрений (на ОАО «Гродно Азот» находится 21000 тонн), в холодильных
установках предприятий пищевой промышленности – около 70 тонн.
В результате аварий тонны ядовитых веществ попадают в окружающую
среду, и это может создать чрезвычайную ситуацию, для которой характерны:
- массовость и одномоментность возникновения пораженных среди
населения, разнообразие и тяжесть поражений, появление новых патологий;
- массовое разрушение зданий и сооружений, возникновение завалов,
затрудняющих работу по оказанию медицинской помощи;
- возможность заражения обширных территорий, продовольствия, воды;
- возможность эпидемической напряженности;
- нарушение работы медицинских учреждений.
Понятие "лечебно-эвакуационного обеспечения" его определение,
цели и задачи, стоящие перед ним
Под лечебно-эвакуационным обеспечением (ЛЭО) пораженных принято
понимать систему научно-обоснованных мероприятий по оказанию
неотложной медицинской помощи, пострадавшим их эвакуацией за пределы
очага чрезвычайной ситуации по назначению с последующим лечением и
реабилитацией.
ЛЭО объединяется в лечебно-эвакуационную систему, под которой
принято понимать совокупность взаимосвязанных принципов медицинской
помощи пострадавшим, их лечения, эвакуации и реабилитации и
предназначенных для этого сил и средств гражданского здравоохранения и
военной медицины.
Для этой цели заблаговременно создаются запасы материальных средств,
формируются специальные команды, формируется медицинский отряд
гражданской обороны для оказания первой медицинской и первой врачебной
медицинской помощи в очаге поражения на первом этапе ЛЭО.
Медицинский отряд ГО: врачей - 10, фельдшеров - 3; медицинских
сестер - 12, санитаров -27, фармацевт - 1, прочих – 3, водителей – 13. Всего 69
чел.
Бригады:
- сортировочно-эвакуационная – 2 врача;
- токсико-терапевтическая – 1 токсиколог;
- педиатрическая - 1 (1 педиатр, 1 хирург);
- хирургические - 2 (2 хирурга, 1 терапевт).
Таким образом целью ЛЭО является своевременное в максимально
короткий срок оказание первой медицинской и первой врачебной помощи (до 2
часов)в очаге с последующей (до 4 часов) эвакуацией из очага в больницу
пострадавших, адекватное лечение и реабилитация пострадавших.
Сущность двухэтапной системы лечебно-эвакуационного
обеспечения в чрезвычайных ситуациях. Этап медицинской эвакуации, его
определение, принципы развертывания, функциональные подразделения.
На данный момент в Республике Беларусь принята двухэтапная система
лечебно-эвакуационного обеспечения с эвакуацией по назначению.
Под этапом медицинской эвакуации понимают силы и средства службы
экстренной медицинской помощи (СЭМП), формирования и учреждения
здравоохранения, развернутые на путях эвакуации для приема, сортировки
пораженных, оказания им медицинской помощи, их лечения и подготовки к
дальнейшей эвакуации нуждающихся в ней.
Возможности медицинских учреждений по оказанию медицинской
помощи пострадавшим существенно дополняются в современной системе
лечебно-эвакуационного обеспечения наличием медицинских отрядов
гражданской обороны, врачебных, терапевтических и хирургических групп
формируемых при медицинских подразделениях, частях и учреждениях
Министерства обороны однотипных по задачам и организации работы. Их
мобильность и подвижность дает возможность выдвигать максимально близко
к очагу пострадавших с последующей организацией оказания медицинской
помощи контингенту пораженных не нуждающихся 'в дальнейшей эвакуации.
В составе этапа медицинской эвакуации обычно развертываются
функциональные отделения, предназначенные для:
- приема и медицинской сортировки поступающих пораженных
(приемно-сортировочные отделения, приемные отделения больниц).
- проведения санитарной обработки (площадки частичной санитарной
обработки (ЧСО) на первом этапе; полной санитарной обработки в санитарном
пропускнике больницы);
- временная изоляция инфекционных больных или в состоянии
психомоторного возбуждения (изоляторы);
- оказания медицинской помощи пораженным (перевязочные,
операционная, противошоковые);
- временной госпитализации нетранспортабельных (госпитальные
отделения);
- диагностики пораженных (лаборатории);
- размещения подлежащих дальнейшей эвакуации (эвакуационные);
- медицинского снабжения;
- хозяйственного обслуживания пораженных и персонала. В системе
двухэтапного
лечебно-эвакуационного
обеспечения
развертываются
следующие этапы оказания медицинской помощи.
Первый этап медицинской помощи предназначен для оказания первой
медицинской в виде само- и взаимопомощи), до врачебной и первой врачебной
медицинской помощи. Этот этап развертывается непосредственно близко к
границе очага поражения силами медицинских отрядов ГО, врачебносестринскими бригадами, прибывшими в очаг катастрофы и близ
расположенных сохранившихся в зоне бедствия лечебных учреждений,
врачебно-сестринских, хирургических и терапевтических бригад медицинских
подразделений, частей и учреждений Министерства обороны.
На первом этапе медицинской помощи оказываются догоспитальные
виды медицинской помощи. Они направлены на спасение жизни и подготовку к
эвакуации.
Вторым этапом медицинской помощи являются существующие и
функционирующие вне очага, а также дополнительно развернутые лечебные
учреждения, предназначенные для оказания квалифицированной и
специализированной медицинской помощи для лечения пораженных до
окончательного исхода.
5
Работу по оказанию медицинской помощи пораженным в очаге массовых
поражений условно можно разделить на три фазы (периода).
Фаза изоляции, длящаяся с момента возникновения ЧС до начала
организованного проведения спасательных работ. В этот период пораженные
предоставлены сами себе. Поэтому особую роль приобретают знания и навыки
оказания первой медицинской помощи, которая оказывается самими
пострадавшими в виде само- и взаимопомощи. Организация такой подготовки
заранее является одной из важнейших задач как для местных органов власти,
так и здравоохранения и должна быть привязана к конкретным условиям того
или иного региона.
Фаза спасения продолжается от начала спасательных работ до
завершения эвакуации пострадавших за пределы очага. В эту фазу работа
бригад медицинской помощи (скорой помощи, врачебно-сестринских,
терапевтических и хирургических бригад Министерства здравоохранения и
Министерство обороны) направлена на спасение пораженных путем оказания
мероприятий неотложной медицинской помощи по жизненным показаниям и
подготовке пораженных к эвакуации в лечебные учреждения.
Фаза восстановления, которая с медицинской точки зрения
характеризуется проведением планового лечения и реабилитации пораженных
до окончательного исхода.
Виды медицинской помощи.
Существует два понятия, определяющие содержание лечебнопрофилактических мероприятий при оказании медицинской помощи
пораженным - вид медицинской помощи и объем медицинской помощи.
Под видом медицинской помощи понимают определенный перечень
(комплекс) лечебно-профилактических мероприятий, проводимых при
поражениях и заболеваниях пострадавшим в очаге чрезвычайной ситуации и на
этапах медицинской эвакуации.
Вид медицинской помощи определяется:
- местом оказания;
- подготовкой лиц ее оказывающих;
- наличием соответствующего оснащения.
Объем медицинской помощи - это совокупность лечебнопрофилактических мероприятий в границах конкретного вида медицинской
помощи, выполняемых на этапах медицинской эвакуации в отношении
определенных категорий пораженных по медицинским показаниям и в
соответствии о медицинской обстановкой.
Первая медицинская помощь - это комплекс простейших медицинских
мероприятий, выполняемых на месте получения повреждения. Оказывается в
порядке само- и взаимопомощи, а также участниками спасательных работ с
использованием табельных и подручных средств.
6
Основная цель - спасение жизни пораженных, устранение поражающего
фактора и быстрейшая эвакуация пострадавшего из зоны поражения.
Оптимальное время - до 30 минут после поражения.
Она включает:
- извлечение раненых из поврежденных машин, труднодоступных мест,
очагов пожара и из-под завалов;
- тушение горящей одежды и попавшей на тело зажигательной смеси;
- надевание противогаза при нахождении на зараженной местности;
- временную остановку наружного кровотечения;
- введение антидотов пораженным отравляющими веществами (сильно
действующими ядовитыми веществами);
- устранение асфиксии путем освобождения верхних дыхательных путей
от слизи, крови и возможных инородных тел, фиксацию языка при его
западении, введение воздуховода;
- введение обезболивающего средства с помощью шприц - тюбика;
- наложение асептической повязки на рану или ожоговую поверхность, а
при открытом пневмотораксе - окклюзионной повязки с использованием
прорезиненной оболочки индивидуального перевязочного пакета;
- иммобилизацию поврежденной конечности простейшими способами с
использованием табельных и подручных средств;
- частичную санитарную обработку открытых участков кожи и дегазацию
прилегающей к ней одежды индивидуальным противохимическим пакетом;
- прием антибиотиков, противорвотных и других лекарственных средств.
При оказании первой медицинской помощи в первую очередь
используются медицинские средства профилактики и оказания первой
медицинской помощи, имеющиеся у раненого (больного).
Доврачебная (фельдшерская) помощь - дополняет мероприятия первой
медицинской помощи и имеет целью борьбу с угрожающими жизни
расстройствами (кровотечение, асфиксия, судороги и т.д.), защиту раны от
вторичного инфицирования, иммобилизацию переломов костей табельными
средствами, предупреждения шока и борьбу с ним. Кроме того, медицинский
состав, оказывающий доврачебную помощь, контролирует правильность
оказания первой медицинской помощи. Оказывается, как правило, фельдшером
или врачом (ФАП).
В дополнение к первой медицинской помощи она включает:
- устранение асфиксии (введение воздуховода, искусственная вентиляция
легких с помощью портативных аппаратов, ингаляция кислорода и др.);
- контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута,
наложение жгута при продолжающемся кровотечении;
- наложение и исправление неправильно наложенных повязок;
- повторное введение обезболивающих средств, антидотов по
показаниям, дачу антибиотиков;
7
- улучшение транспортной иммобилизации с использованием табельных
и подручных средств;
- введение сердечно-сосудистых и других лекарственных средств по
показаниям;
- повторная частичная санитарная обработка открытых участков кожи и
дегазация прилегающей к ним одежды;
- согревание раненых и больных, дачу горячего питья (за исключением
раненных в живот).
Первая врачебная помощь имеет целью борьбу с последствиями
поражения, угрожающими жизни (кровотечение, шок) оказывается в лечебном
учреждении врачом. Начиная с первой врачебной помощи мероприятия делятся
на две группы по срочности выполнения;
а) неотложные, т.е. обязательные при состояниях, угрожающих жизни
пораженного;
б) мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено. Сумма этих
двух групп составляет полный объем мероприятий, первой врачебной помощи.
Неотложные мероприятия проводятся при состояниях, угрожающих
жизни пораженных. Они включают:
- остановку наружного кровотечения (введение тампона в рану с
наложением кожных швов, прошивание сосуда в ране, наложение зажима на
кровоточащий сосуд, контроль за правильностью и целесообразностью
наложения жгута и наложение жгута при наличии показаний);
- устранение острой дыхательной недостаточности (отсасывание слизи,
рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей, введение воздуховода,
прошивание языка, отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого
неба и боковых отделов глотки, трахеостомия при асфиксии,
сопровождающейся отеком голосовой щели и подскладочного пространства,
искусственная вентиляция легких, ингаляция кислородом, ингаляция паров
этилового спирта при отеке легких, наложение окклюзионной повязки при
открытом пневмотораксе, пункция или торакоцентез при напряженном
пневмотораксе);
- переливание крови и кровезаменителей при тяжелом шоке и
значительной кровопотере:
- новокаиновые блокады и введение обезболивающих средств при
тяжелом шоке;
- транспортную иммобилизацию (или ее улучшение) при переломах
костей и обширных повреждениях мягких тканей, угрожающих развитием
опасных для жизни осложнений; наложение стандартной транспортной
пращевидной шины при переломах челюстей;
- отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей
(“транспортная ампутация”);
- катетеризацию или капиллярную пункцию мочевого пузыря при
задержке мочевыделения;
8
- частичную санитарную обработку открытых участков кожи, дегазацию
повязок и одежды; замену одежды, зараженной стойкими отравляющими
веществами, и снятие противогазов с тяжелораненых;
- промывание глаз при поражении отравляющими веществами кожнонарывного действия с последующим введением в конъюнктивальный мешок
специальных глазных мазей (применением пленок глазных);
- введение по показаниям антидотов, антибиотиков, противосудорожных,
бронхорасширяющих,
противорвотных,
сердечно-сосудистых,
десенсибилизирующих и других средств;
применение
антитоксической
сыворотки
при
отравлениях
бактериальными токсинами и проведение неспецифической профилактики при
поражении бактериологическим (биологическим) оружием;
- промывание желудка с помощью зонда при попадании ядовитых
веществ в желудок и дачу адсорбента.
При состояниях, не угрожающих жизни пораженных, мероприятия
первой врачебной помощи могут быть отсрочены. К мероприятиям первой
врачебной помощи, которые могут быть отсрочены, относятся:
- исправление повязок и улучшение транспортной иммобилизации;
- проведение новокаиновых блокад и введение обезболивающих средств
при повреждениях средней тяжести;
- дегазация раны при заражении ее стойкими отравляющими веществами;
- инъекция антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых
травмах и ожогах;
- проведение дезинтоксикационной терапии и применение антибиотиков
при радиационных и химических поражениях;
- смена повязки при загрязнении раны радиоактивными веществами;
- назначение симптоматических медикаментозных средств;
- устранение асфиксии посредством интубации трахеи с последующим
проведением искусственной вентиляции легких;
- подкожное прошивание сосудисто-нервного пучка на бедре;
- катетеризация центральных и магистральных вен;
- троакар ной эпицистостомией;
- комплекс противошоковых мероприятий с инфузионно-трансфузионной
терапией (в центральные вены).
Полный объем первой врачебной помощи включает неотложные
мероприятия и мероприятия, проведение которых может быть отсрочено.
Сокращение объема первой врачебной помощи осуществляется за счет
мероприятий второй группы.
Квалифицированная медицинская помощь имеет целью устранение
тяжелых, угрожающих жизни последствий и осложнений поражения, а также
принятие
мер,
предупреждающих
последующие
осложнения
и
обеспечивающих эвакуацию раненых. Оказывается врачами-хирургами
(квалифицированная
хирургическая
помощь)
и
терапевтами
9
(квалифицированная терапевтическая помощь), в соответствующих отделениях
лечебных учреждений.
Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи разделяются
на:
а) неотложные
б) выполнение которых может быть отсрочено.
Мероприятия квалифицированной хирургической помощи делятся на
группы:
а) неотложные мероприятия, отказ от проведения которых угрожает
смертельным исходом (открытый пневмоторакс, окончательная остановка
кровотечения, чревосечение при повреждении органов брюшной полости и
т.п.).
б) мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено в крайней
необходимости, несвоевременное выполнение которых может привести к
возникновению тяжелых осложнений (переломы длинных трубчатых костей,
ранения крупных суставов, ишемические некрозы конечности).
в) мероприятия, которые могут быть отсрочены, невыполнение которых
не влечет неизбежного развития тяжелых осложнений. Полный объем - это
выполнение мероприятий всех трех групп.
Квалифицированная хирургическая помощь оказывается хирургами
общего профиля и анестезиологами - реаниматологами в
лечебных
учреждениях
В зависимости от конкретных условий работы, боевой и медицинской
обстановки (массовое поступление пораженных, необходимость экстренной
передислокации) возможно изменение объема хирургической помощи. В связи
с этим мероприятия квалифицированной хирургической помощи по срочности
разделены на три группы.
Первую группу составляют неотложные мероприятия по поводу
повреждений, создающих реальную угрозу жизни раненых (больных).
Невыполнение этих мероприятий значительно увеличивает вероятность
смертельного исхода или крайне тяжелых осложнений.
Неотложные мероприятия квалифицированной хирургической помощи
включают:
- устранение асфиксии всех видов и восстановление адекватного
дыхания;
- окончательную остановку внутреннего и наружного кровотечения
любой локализации;
- комплексную терапию острой кровопотери, тяжелого шока,
травматического токсикоза;
- некротомию при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей,
вызывающих расстройства дыхания и кровообращения;
- лечение анаэробной инфекции;
- операции (торакоцентез, торакотомия, хирургическая обработка) при
ранениях груди с открытым и напряженным пневмотораксом, ушивание ран
10
при широко открытом пневмотораксе, не герметизируемом окклюзионной
повязкой, ранении сердца;
- лапаротомию при ранениях и закрытой травме живота с повреждением
внутренних органов, при внутрибрюшном повреждении мочевого пузыря и
прямой кишки;
- декомпрессионную трепанацию черепа при ранениях и повреждениях,
сопровождающихся сдавлением головного мозга;
- ампутация при отрывах, разрушениях конечностей.
Ко второй группе относятся мероприятия квалифицированной
хирургической помощи, выполнение которых может быть вынужденно
отсрочено. Их выполняют для предупреждения тяжелых осложнений, создание
благоприятных условий для быстрейшего излечения раненых и возвращения в
строй, а вынужденная задержка неминуемо ведет к тяжелым осложнениям.
Вынужденно отсроченные мероприятия включают:
- ампутацию конечности при ишемическом некрозе вследствие ранения
магистральных сосудов;
- наложение надлобкового свища при повреждении вне брюшинного
отдела мочевого пузыря и уретры;
- наложение колостомы (противоестественного заднего прохода) при вне
брюшинных повреждениях прямой кишки;
- первичная хирургическая обработка ран со значительным разрушением
мягких тканей, длинных трубчатых костей, магистральных сосудов, а также
ран, зараженных отравляющими веществами.
Мероприятия, входящие в первые две группы, составляют сокращенный
объем квалифицированной хирургической помощи.
К третьей группе относятся отсроченные мероприятия. Они включают
хирургические вмешательства, которые могут быть отсрочены, хотя это
угрожает развитием ряда осложнений. Опасность их возникновения и
распространения может быть уменьшена максимально ранним применением
антибиотиков (по возможности внутривенно).
К отсроченным мероприятиям квалифицированной хирургической
помощи относятся:
- первичная хирургическая обработка ран мягких тканей;
- некротомию при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей, не
вызывающих расстройства дыхания и кровообращения;
- первичная обработка (туалет) сильно загрязненных ожоговых ран;
- обработка ран лица при лоскутных ранениях ;
- лигатурное связывание зубов при переломах нижней челюсти.
Как правило, квалифицированную хирургическую помощь необходимо
оказывать в полном объеме с выполнением хирургических мероприятий всех
трех групп, что реально в условиях поступления небольшого числа пораженных
(200 человек в сутки). На сокращенный объем хирургической помощи
переходят при перегрузке этапа (300 пораженных в сутки), а на минимальный,
11
включающий выполнение лишь неотложных мероприятий, - при массовом
поступлении пораженных (более 400 человек в сутки).
Отсрочка в оказании хирургической помощи возможна после
всесторонней оценки характера поражения, общего состояния пораженного,
возможности скорейшей эвакуации на этап оказания специализированной
помощи, вероятности наступления тяжелых осложнений.
Неотложные мероприятия квалифицированной терапевтической
помощи включают:
- санитарную обработку пораженных при заражении отравляющими
веществами;
- введение антидотов и противоботулинической сыворотки;
- комплексную терапию острой сердечно-сосудистой недостаточности,
нарушений сердечного ритма;
- комплексную терапию острой дыхательной недостаточности;
- дегидратационную терапию при отеке головного мозга;
- коррекцию грубых нарушений кислотно-основного состояния и
электролитного баланса;
- комплекс мероприятий при попадании внутрь отравляющих и других
ядовитых веществ;
- введение обезболивающих, десенсибилизирующих, противорвотных,
противосудорожных и бронхолитических средств;
- применение транквилизаторов, нейролептиков при острых реактивных
состояниях;
- назначение противозудных средств при распространенных ипритных
дерматозах.
Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи, выполнение
которых может быть отсрочено, включают:
- введение (дачу) антибиотиков и сульфаниламидов с профилактической
целью;
- гемотрансфузию с заместительной целью (при умеренной анемизации);
- применение симптоматических медикаментозных средств.
При сокращении объема квалифицированной медицинской помощи
обязательно должен проводиться комплекс врачебных мероприятий,
снижающих опасность отсрочки в ее оказании, и приниматься меры к
быстрейшей эвакуации пораженных в лечебные учреждения.
Специализированная медицинская помощь - высшая форма
медицинской помощи. Носит исчерпывающий характер и оказывается в
специально предназначенных для этого лечебных учреждениях или
специальных отделениях, имеющих в своем составе соответствующих
специалистов, состоит также из мероприятий двух групп.
Специализированная
лечебных учреждениях.
хирургическая
12
помощь
осуществляется
в
Организация работы и профиль больниц или отделений, объем
квалифицированной и специализированной помощи в них, а также сроки
лечения раненых и пораженных определяются конкретными условиями,
размерами и структурой санитарных потерь, обстановкой.
Могут формироваться специализированные больницы и отделения:
сортировочные, хирургические, общетерапевтические, многопрофильные,
торакоабдоминальные, травматологические, для обожженных.
Кроме того, могут формироваться специализированные врачебные
группы:
1). группа для лечения раненных в голову, шею и позвоночник (2
нейрохирурга, невропатолог, ЛОР- специалист, офтальмолог и стоматолог);
2). группа для лечения раненных в грудь, живот, таз (абдоминальный
хирург, торакальный хирург, уролог и акушер-гинеколог);
3). ортопедотравматологическая группа (2 травматолога-ортопеда);
4). ожоговая группа (2 комбустиолога и офтальмолог);
5). общехирургическая группа (2 хирурга общего профиля).
В работе больниц и отделений можно выделить 2 периода: период
заполнения
и
первичной
обработки
раненых
и
пораженных
(специализированная
помощь);
период
планового
лечения
(специализированное лечение).
Специализированное лечение заключается в лечении раненых после
операций,
устранении
возникающих
осложнений
и
проведении
восстановительных оперативных вмешательств.
Организация работы в период заполнения больниц (специализированная
помощь) строится на основе внутрипунктовой сортировки, в ходе которой,
прежде всего, выделяют раненых, нуждающихся в неотложном пособии. Это
могут быть раненые, получившие квалифицированную медицинскую помощь,
чье состояние ухудшилось при транспортировке вследствие развития жизненно
опасных осложнений, а также раненые, доставленные непосредственно с
передовых этапов медицинской эвакуации и нуждающиеся в неотложном
квалифицированном
и
специализированном
хирургическом
или
реанимационном пособии.
В
последующем
по
мере
перехода
к
плановой
работе
(специализированное лечение) последовательно осуществляются менее
срочные операции - остеосинтез и другие плановые вмешательства
реконструктивно -восстановительного характера.
Каждая из специализированных больниц имеет свои функции и
особенности лечебно-диагностического процесса.
В большинстве случаев лечебные учреждения не способны справиться с
таким объемом работы. Все это становится возможным, лишь при создании
условий для проведения неотложной специализированной хирургической
помощи. У раненых с тяжелой сочетанной травмой сложный характер
повреждений, необходимость строго дифференцированного определения
объема и последовательности хирургических вмешательств требуют участия
13
высококвалифицированных специалистов уже на этапе эвакуации, где
хирургическая и реанимационная помощь оказывается по неотложным
показаниям. При этом показания к операциям не изменяются, но само
вмешательство становится специализированным и исчерпывающим.
В частности, к неотложной специализированной хирургической помощи
относятся следующие мероприятия:
- сосудистый шов (ручной или аппаратный);
- остеосинтез аппаратами внешней фиксации при сочетанной боевой
травме конечностей и таза;
- первичная хирургическая обработка ран кисти с выполнением
пластических операций;
- первичный шов уретры при ранениях висячей части;
- торакотомия при острой эмпиеме плевры и массивном свернувшемся
гемотораксе;
- декомпрессионная ляминэктомия при синдроме сдавления спинного
мозга;
- наложение направляющих швов при разрывах и отрывах век с большим
дефектом ткани;
- закрытие прободных ран глазного яблока;
- хирургическая обработка ранений костей и мягких тканей у
тяжелораненых с обширными дефектами лица и челюстей.
Таким образом, задачей неотложной специализированной хирургической
помощи является выполнение операций у раненых с тяжелой сочетанной
травмой по неотложным показаниям, но на специализированном уровне и по
возможности в полном объеме.
Неотложная хирургическая помощь, осуществляемая таким путем,
сопряжена с некоторым отступлением от сложившихся принципов
специализированной
помощи,
предусматривающей
участие
в
ней
соответствующего специалиста со специальным оснащением и проведение
лечения в специализированном отделении. В данном случае обеспечивается
участие в ходе вмешательства специалиста с необходимым оснащением, но
лечение в специализированном отделении не предусматривается.
Значение специализированной хирургической помощи в военно-полевых
условиях возрастает также в связи с успехами хирургии повреждений мирного
времени, достигнутыми именно на пути специализации. Результаты раннего
специализированного пособия при травмах магистральных сосудов и
образований нервной системы, при тяжелых повреждениях челюстно-лицевой
области, органа зрения, кисти несопоставимы с результатами многоэтапного
хирургического пособия, когда на первых этапах его осуществляют хирурги
общего профиля, а специалисты приступают к лечению в поздние сроки,
исправляя ошибки, допущенные на предыдущем этапе.
14
Медицинская сортировка. Значение. Организация
Медицинская
сортировка
пораженных
является
важнейшим
мероприятием, обеспечивающим четкую организацию работы этапов
медицинской эвакуации по оказанию медицинской помощи пораженным.
Медицинская
сортировка
представляет
собой
распределение
пораженных на группы по признаку нуждаемости в однородных лечебноэвакуационных и профилактических мероприятиях.
Содержание этих мероприятий устанавливается в соответствии с
медицинскими показаниями и объемом медицинской помощи, которая может
быть оказана на данном этапе медицинской эвакуации в конкретных условиях
обстановки.
Сортировка пораженных проводится на каждом этапе медицинской
эвакуации, результаты которой должны быть выделены следующие группы
пораженных:
1. Представляющие опасность для окружающих (инфекционные больные,
зараженные, с психомоторным возбуждением), следовательно требуют
специальной обработки и изоляции.
2. Нуждающиеся в оказании медицинской помощи на данном этапе.
3. Подлежащим дальнейшей эвакуации без оказания им медицинской
помощи.
4. Получившие поражения, несовместимые с жизнью (агонирующие)
нуждающиеся только в уходе.
5. Подлежащие возвращению в свои подразделения.
В зависимости от задач, решаемых в процессе медицинской сортировки
пораженных различают два ее вида:
1. Внутрипунктовая сортировка имеет целью распределить
поступающих
пораженных
для
направления
в
соответствующие
функциональные подразделения с определением очередности.
2. Эвакуационно-транспортная сортировка проводится с целью
распределения пораженных на группы в соответствии с направлением,
очередностью, способами (сидя, лежа) и средствами дальнейшей их эвакуации.
Понятие о медицинской эвакуации.
Медицинская эвакуация является составной частью лечебноэвакуационных мероприятий, непрерывно связанной с процессом оказания
медицинской помощи пораженным и их лечением.
Под медицинской эвакуацией понимается совокупность мероприятий по
доставке пораженных на медицинские пункты и в лечебные учреждения в
целях своевременного и полного оказания медицинской помощи и лечения.
15
Различают два вида медицинской эвакуации:
- по направлению, когда все пораженные направляются одним общим
потоком независимо от профиля поражения - из района ЧС в лечебные
учреждения;
- по назначению - когда пораженные группируются по виду поражения и
эвакуируются в лечебные учреждения или отделения соответствующего
профиля.
Эвакуация может осуществляться "на себя" - транспортом скорой
медицинской помощи формирований и лечебных учреждений "от себя"
транспортом
пострадавших.
Руководство
эвакуацией
пораженных
осуществляет начальник ведущий спасательные работы.
Эвакуация с первого этапа медицинской эвакуации (очага чрезвычайной
ситуации) на второй организуется с использованием всех видов транспорта
(автомобильного, железнодорожного, авиационного) и всех пригодных для
этих целей транспортных средств.
Время поступления на второй этап медицинской помощи
(квалифицированной или специализированной) по требованиям Министерства
здравоохранения не должно превышать 4 часов с момента возникновения
поражения.
Используемая литература:
16
1. Борчук Н.И.
Медицина экстремальных ситуаций:
Учебное пособие – Мн.: Вышэйшая школа, 1998.
2. Мачулин Е.Г. Организация оказания медицинской помощи
пострадавшим с травмами в чрезвычайных ситуациях – Мн.,2000.
3. Соков Л.П., Соков С.Л. Медицина катастроф – М.,1999.
4. Войт В.П.
Медицина катастроф и гражданская оборона –
Мн.,2003.
5. Молчаев Г.А. Неотложная медицинская помощь пострадавшим
при авариях и катастрофах – Киев, 1995
17