Судебно-медицинская экспертиза интернатура
реклама
Рабочая программа рассмотрена на заседании методического совета по послевузовскому и дополнительному профессиональному образованию «14__» ___06_______ 2012 г. (протокол № _3_ ) Рабочая программа утверждена на заседании центрального координационнометодического совета «_21_» ____06______ 2012 г. (протокол № _7_ ) СОДЕРЖАНИЕ 1. Общие положения 1.1. Введение 1.2. Нормативные документы, являющиеся основой для ОП 1.3. Общая характеристика основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования (интернатура) 1.3.1. Цель (миссия) ОП 1.3.2. Трудоёмкость ОП 1.3.3. Требования к поступающему 2. Характеристика профессиональной деятельности выпускника ОП по специальности 2.1. Область профессиональной деятельности выпускника 2.2. Объекты профессиональной деятельности выпускника 2.3. Виды профессиональной деятельности выпускника 3. Требования к результатам освоения ОП 4. Документы, регламентирующие содержание и организацию образовательного процесса при реализации ОП по специальности 4.1. Учебный план 4.2. Рабочие программы дисциплин (модулей) 4.3. Программа обучающего симуляционного курса 4.4. Программа практики 5. Условия реализации ОП подготовки специалиста 5.1. Кадровое обеспечение ОП по специальности 5.2. Размер средств на реализацию ОП 6. Нормативно-методическое обеспечение системы оценки качества освоения обучающимися ОП 6.1. Фонды оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации 6.2. Итоговая государственная аттестация выпускников ОП 7. Список разработчиков и экспертов ОП по специальности 1. Общие положения 1.1. Введение Основная профессиональная образовательная программа (ОП) послевузовского профессионального образования интернатура, реализуемая в ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздравсоцразвития России по специальности Судебно-медицинская экспертиза представляет собой комплект учебно-методических документов, определяющих содержание и методы реализации процесса обучения, разработанный и утверждённый вузом с учётом требований рынка труда на основе Федеральных государственных требований (ФГТ) к структуре основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования интернатура по соответствующей специальности, а также с учётом рекомендованной примерной основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования интернатура. ОП регламентирует цели, ожидаемые результаты, содержание, условия и технологии реализации образовательного процесса, оценку качества подготовки выпускника по данной специальности подготовки. 1.2. Нормативные документы, являющиеся основой для ОП Нормативно-правовую базу разработки ОП составляют: Закон Российской Федерации «Об образовании» (от 10 июля 1992 г. №3266-1 с последующими редакциями); Федеральный закон Российской Федерации «О высшем и послевузовском профессиональном образовании» (от 22 августа 1996 г. №125-ФЗ с последующими редакциями); Типовое положение об образовательном учреждении высшего профессионального образования (высшем учебном заведении), утверждённое постановлением Правительства РФ от 14 февраля 2008 г. № 71 (далее - Типовое положение о вузе); Федеральные государственные требования к структуре основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования (интернатура), утверждённые приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05 декабря 2011 г. № 1476н; Номенклатура специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утверждённая приказом Минздравсоцразвития России от 23.04.2009 № 210н; Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения, утверждённые приказом Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 № 541н; Устав ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздравсоцразвития России; Положение об интернатуре; Примерная основная профессиональная образовательная программа послевузовского профессионального образования (ПОП) по специальности cудебномедицинская экспертиза, утверждённая __________________________. 1.3. Общая характеристика основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования интернатура 1.3.1. Цель (миссия) ОП: качественная подготовка в соответствии с ФГТ и квалификационной характеристикой для формирования у выпускников компетенций, позволяющих оказывать пациентам квалифицированную помощь; формировать готовность и способность к профессиональному, личностному и культурному самосовершенствованию, стремление к постоянному повышению своей квалификации, инноваторству, а также качества интеллигента и гуманистические основы личности, позволяющие осуществлять социальное служение людям. 1.3.2. Трудоёмкость ОП Трудоёмкость основной профессиональной образовательной программы послеву- зовского профессионального образования (интернатура) равна 72 зачётным единицам (общий объём подготовки). Одна зачётная единица соответствует 36 академическим часам продолжительностью 45 минут. Максимальный объём учебной нагрузки интерна, включающий все виды аудиторной и внеаудиторной (самостоятельной) учебной работы, составляет 54 академических часа в неделю. 1.3.3. Требования к поступающему Поступающий должен иметь документ государственного образца о высшем профессиональном образовании по специальностям: лечебное дело, педиатрия. 2. Характеристика профессиональной деятельности выпускника ОП по специальности 2.1. Область профессиональной деятельности выпускника Область профессиональной деятельности специалистов включает: совокупность технологий, средств, способов и методов человеческой деятельности, направленных на сохранение и улучшение здоровья населения путём обеспечения надлежащего качества оказания медицинской помощи (лечебно-профилактической, медико-социальной) и диспансерного наблюдения. 2.2. Объекты профессиональной деятельности выпускника Объектами профессиональной деятельности специалистов являются: пациент, а также области науки и техники в здравоохранении, которые включают совокупность технологий, средств, способов оказания медицинской помощи. 2.3. Виды профессиональной деятельности выпускника Специалист по специальности cудебно-медицинская экспертиза готовится к следующим видам профессиональной деятельности: профилактическая; диагностическая; лечебная; реабилитационная; психолого-педагогическая; организационно-управленческая; научно-исследовательская. После успешного окончания обучения по ОП специальности cудебномедицинская экспертиза, выпускник получает удостоверение об окончании интернатуры и сертификат специалиста по соответствующей специальности. 3. Требования к результатам освоения ОП 3.1. Должностные обязанности врача по специальности cудебно-медицинская экспертиза: Осуществляет судебно-медицинскую экспертизу, используя современные методы исследования. Оказывает консультативную помощь лечащим врачам, представителям следственных органов, прокуратуры и суда по своей специальности. Руководит работой подчиненного ему среднего и младшего медицинского персонала (при его наличии), обеспечивает соблюдение ими трудовой и исполнительской дисциплины и выполнение функциональных обязанностей. Контролирует правильность проведение диагностических и лечебных процедур, эксплуатации инструментария, аппаратуры и оборудования, рационального использование реактивов, соблюдение правил по охране труда подчиненным ему медицинским персоналом. Планирует свою работу и анализирует показатели своей деятельности. Обеспечивает правильное и своевременное оформление медицинской и иной документации в соответствии с установленными правилами. Проводит санитарнопросветительную работу. Участвует в проведении судебных экспертиз трупов, живых лиц, а также по материалам уголовных и гражданских дел. 3.2. Выпускник, освоивший ОП интернатуры по специальности cудебномедицинская экспертиза должен знать: Конституцию Российской Федерации; законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации, определяющие деятельность органов и учреждений государственной судебно-медицинской службы; современные методы судебно-медицинской экспертизы; задачи, организацию, структуру, штаты и оснащение службы судебно-медицинской экспертизы; действующие нормативные и методические документы по судебномедицинской экспертизе; правила оформления медицинской документации; порядок проведения различных видов судебно-медицинских экспертиз; принципы планирования деятельности и отчетности экспертных подразделений; основы санитарного просвещения; методы и порядок контроля деятельности судебно-медицинских подразделений работниками органов управления здравоохранения; правила внутреннего трудового распорядка; правила по охране труда и пожарной безопасности. 4. Документы, регламентирующие содержание и организацию образовательного процесса при реализации ОП по специальности Судебно-медицинская экспертиза. Основная профессиональная образовательная программа послевузовского профессионального образования (интернатура) включает в себя учебный план, рабочие программы дисциплин (модулей), программы практики, обеспечивающие реализацию соответствующей образовательной технологии. Структура ОП и трудоёмкость её разделов: ОД.И.00 Обязательные дисциплины – 24 з.е.: ОД.И.01 Специальные дисциплины – 16 з.е.; ОД.И.02 Смежные дисциплины – 3 з.е.; ОД.И.03 Фундаментальные дисциплины – 3 з.е.; ОД.И.04 Дисциплины по выбору интерна – 2 з.е. ОСК.И.00 Обучающий симуляционный курс – 2 з.е. П.И.00 Практика – 45 з.е. ИГА.И.00 Итоговая государственная аттестация – 1 з.е.: ИГА.И.01 Выпускной экзамен по специальности Реализация ОП предусматривает широкое использование в учебном процессе активных и интерактивных форм проведения занятий (компьютерных симуляций, деловых и ролевых игр, разбор конкретных ситуаций, психологические и иные тренинги) в сочетании с внеаудиторной работой с целью формирования и развития профессиональных навыков обучающихся. В рамках учебных курсов предусмотрены встречи с представителями российских и зарубежных компаний, государственных и общественных организаций, мастер-классы экспертов и специалистов. 4.1. Учебный план Индекс ОД.И.00 ОД.И.01 ОД.И.01.01 ОД.И.02 ОД.И.02.01 ОД.И.02.02 ОД.И.03 ОД.И.03.01 ОД.И.03.02 ОД.И.04 ОД.И.04.01 Наименование разделов и дисциплин (модулей) Обязательные дисциплины Специальные дисциплины: Судебно-медицинская экспертиза Судебно-медицинская экспертиза Смежные дисциплины: Мобилизационная подготовка здравоохранения Правоведение Фундаментальные дисциплины: Организация здравоохранения и общественное здоровье Общая патология Дисциплины по выбору интерна: Патологическая анатомия Трудоёмкость в зачётных единицах Трудоёмкость в академических часах В т.ч. аудиторная нагрузка Кол-во часов на самостоятельную работу 24 864 576 288 16 576 384 192 16 576 384 192 3 108 72 36 1 2 36 72 24 48 12 24 3 108 72 36 2 1 72 36 48 24 24 12 2 72 48 24 2 72 48 24 2сем 2 72 48 24 2сем 2 45 72 1620 48 1080 24 540 1 72 36 2592 12 1716 24 876 Номера учебных недель Форма промежуточной аттестации 1;2 сем 2 сем 1 сем Зачёт Зачёт 21-22 5 Зачёт Зачёт Зачёт ОД.И.04.02 ОСК.И.00 П.И.00 ИГА.И.00 Судебно-медицинская гистология. Обучающий симуляционный курс Практика Итоговая государственная аттестация Общий объём подготовки Зачёт зачет 48 48 недель Выпускной экзамен по специальности - 4.2. Рабочие программы дисциплин (модулей ): правоведение, судебно-медицинская гистология, патанатомия. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тверская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Кафедра cудебной медицины с курсом правоведения Рабочая программа дисциплины «Судебно-медицинская экспертиза» cспециальность Рабочая программа дисциплины обсуждена Разработчик рабочей программы: на заседании кафедры к.м.н., доцент, Дадабаев В. К. «___»__________________ 2012 г. (протокол № ___ ) Зав. кафедрой ________ (Тищенко В.И). Тверь, 2012 I. Пояснительная записка Рабочая программа дисциплины разработана в соответствии с Федеральными государственными требованиями к структуре основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования интернатура, с учётом рекомендаций примерной основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования интернатура по специальности cудебно-медицинская экспертиза. 1. Цель и задачи дисциплины Основная цель программы – 1. дать врачу, готовящемуся к работе в суд.мед. службе, оптимальный объем знаний для исполнения обязанностей эксперта отдела экспертизы трупов и отдела экспертизы потерпевших, подозреваемых и других лиц; 2. обеспечить полноценную подготовку высококвалифицированного судебно-медицинского эксперта; 3. сформировать и развить у выпускников клинической интернатуры по специальности «Судебно-медицинская экспертиза» компетенций, направленных на восстановление и улучшение здоровья нации путем надлежащего качества оказания квалифицированной медицинской помощи; 4. сформировать готовность и способность к профессиональному самосовершенствованию, развитию гуманистических основ личности; 5. повысить профессиональный уровнь знаний в смежных отраслях медицины (патологическая анатомия, травматология, акушерство и гинекология, инфекционные болезни, туберкулез). Задачами освоения дисциплины являются: углубленная специальная подготовка по судебной медицине, охватывающая все виды судебно-медицинской экспертной деятельности: экспертиза живых лиц, трупов, вещественных доказательств; экспертиза по материалам следственных и судебных дел; работа в качестве эксперта в судебном заседании; осмотр трупа на месте его обнаружения; оформление документации в соответствии с законодательными нормами. o Сформировать навыки клинического мышления. o Подготовить врача к самостоятельной деятельности. o Обучить клинических интернов осуществлению своей деятельности с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдению правил врачебной этики и деонтологии. o Научить проведению анализа научно-медицинской информации, опираясь на принципы доказательной медицины с целью совершенствования своей профессиональной деятельности. o Обучить ведению учетно-отчетной документации в медицинских организациях. 2. Место дисциплины в структуре основной образовательной программы. Данная дисциплина относится к разделу ОД.И.00 Обязательные дисциплины основной образовательной программы послевузовского профессионального образования: ОД.И.01. Специальные дисциплины; Клиническая интернатура по специальности «cудебно-медицинская экспертиза» является формой подготовки выпускника медицинского вуза для получения права на самостоятельную врачебную деятельность. За время обучения в клинической интернатуре врач приобретает, и совершенствует навыки современной диагностики и лечения заболеваний и патологических состояний у больных, оказания неотложной помощи при экстренных состояниях. В работу интерна входит знакомство с медицинской техникой, овладение методиками функциональными исследования и оценкой полученных результатов. За время прохождения клинической интернатуры врач-судебно-медицинский эксперт систематически совершенствует свои знания, изучая монографии и периодические медицинские издания, работая с компьютерными программами и в интернете. Интерн углубляет клиническое мышление, знания в области современных проблем медицины и здравоохранения, особенно в аспекте научных проблем, разрабатываемых на данной кафедре. Интерн посещает лекции и семинарские занятия, готовит тематические обзоры литературы, участвует в обходах профессоров и доцентов кафедры, прослушивает цикл лекций по ряду смежных дисциплин и фундаментальным предметам, занимается по программе выбранных им элективных курсов. Судебная медицина – наука, изучающая и разрабатывающая вопросы медицинского и общебиологического характера применительно к правовой практике. Вопросы медицинского характера могут касаться любой отрасли медицины. Содержательно она закладывает основы знаний и практических умений в распознавании патологических изменений и состояний при различных заболеваниях и травмах, их лечения, реабилитации. Сопоставление морфологических и клинических проявлений травмы и болезней на всех этапах их развития позволяет привить студентам навыки клинико-анатомического анализа, синтетического обобщения диагностических признаков травмы (болезней) и правильного их толкования в причинно- следственном отношении. Данная дисциплина – это этап судебно-экспертной деятельности, изучающий структуру, логическую организацию, методы и средства этой деятельности. За время обучения студенты должны совершенствовать свои знания и приобретенные компетенции по изученным разделам судебной медицины, ознакомится с редкими и сложными в диагностическом отношении заболеваниями и синдромами. Программа построена по типу внутри дисциплинарного модульного обучения. В интернатуре врач получает навыки углубленного клинического исследования и может принять участие в научных разработках (составление рефератов с анализом кафедрального клинического материала, обзоров литературы, описания отдельных наблюдений из клинической практики, изучение новых методик обследования и лечения больных). Результаты такой работы заслушиваются и обсуждаются на научных конференциях кафедры, заседаниях научных обществ, конференциях молодых ученых, клинико- анатомических и научно-практических конференциях. Наиболее способные интерны, проявившие интерес к работе, могут быть рекомендованы для поступления в ординатуру и аспирантуру. Преподавание дисциплины основано на современных представлениях об этиологии, патогенезе, принципах и методах диагностики, современных классификациях, а также методах профилактики и лечения, соответствующих принципам доказательной медицины. Изучение дисциплины «судебная медицина» является учебным процессом при подготовке специалиста, способного формулировать и решать задачи. В процессе изучения дисциплины «судебная медицина» расширяются знания, навыки и компетенции для успешной профессиональной деятельности. Клинические интерны по специальности «cудебно-медицинская экспертиза» проходят обучение на базе Областного Бюро СМЭ, в отделениях стационара и консультационной поликлиники областной клинической больницы, отделениях стационара и поликлиник городских клинических больниц. В процессе изучения дисциплины «cудебно-медицинская экспертиза» расширяются знания, навыки и компетенции для успешной профессиональной деятельности врача судебномедицинского эксперта. 1) Требования к «входным» знаниям, умениям и готовности обучающегося, которые необходимы для освоения данной дисциплины и, приобретенными ими в результате освоения предшествующих дисциплин (модулей) Знать о закономерностях онтогенеза человека. Знать анатомо-физиологические и гистологические особенности органов и систем, а также применяемую медицинскую терминологию; Знать этиологию, патогенез, диагностику, клиническую картину, особенности течения, возможные осложнения, профилактику наиболее часто встречающихся заболеваний. Знать процессуальные основы и нормативных актов РФ, регламентирующих правовые отношения граждан; Знать морально-этические нормы, правила и принципы профессионального врачебного поведения; Знать о лабораторных методах исследования биологических объектов. Перечень дисциплин и практик, усвоение которых интернами необходимо для изучения судебной медицины: Правоведение. Гистология эмбриология с цитологией: эмбриогенез органов и тканей; гистологическое строение органов и тканей. Патанатомия. Перечень дисциплин, для которых освоение данной дисциплины необходимо как предшествующее Данная дисциплина относится к разделу cудебно-медицинская экспертиза 3.Общая трудоемкость дисциплины составляет 16 зачетных единиц, 576 академических часов. 4. Результаты обучения В результате освоения дисциплины (модуля) обучающийся должен: •Знать: Конституцию Российской Федерации; законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации, определяющие деятельность органов и учреждений государственной судебно-медицинской службы; современные методы судебно-медицинской экспертизы; задачи, организацию, структуру, штаты и оснащение службы судебномедицинской экспертизы; действующие нормативные и методические документы по судебно-медицинской экспертизе; правила оформления медицинской документации; порядок проведения различных видов судебно-медицинских экспертиз; принципы планирования деятельности и отчетности экспертных подразделений; основы санитарного просвещения; методы и порядок контроля деятельности судебно-медицинских подразделений работниками органов управления здравоохранения; правила внутреннего трудового распорядка; правила по охране труда и пожарной безопасности. •Уметь: Интерн должен уметь использовать свои знания при исполнении служебных обязанностей на стадии предварительного следствия м в судебном заседании: при осмотре места происшествия или трупа на месте его обнаружения; при проведении всех видов экспертиз (трупов и живых лиц, вещественных доказательств, экспертиз по материалам дела); при участии в судебном заседании; при других видах своей деятельности. Интерн-судебно-медицинский эксперт должен уметь оформить всю документацию в соответствии с официальными нормативными требованиями. • Владеть: Интерн должен владеть техникой судебно-медицинского исследования трупов: владеть принципами составления судебно-медицинского диагноза и выводов эксперта; владеть правилами изъятия и направления объектов для дополнительного исследования. Владеть и определять морфологические признаки повреждений (возникающих при различных видах травмы), скоропостижной смерти; смерти от механической асфиксии, поражения электротоком, действия крайних температур, различных отравлений; особенности исследования трупов новорожденных. Интерн должен владеть методами проведения освидетельствования живых лиц с целью определения тяжести вреда здоровью; определения возраста; в случаях половых преступлений; установление симуляции, диссимуляции, аггравации и членовредительства. Интерн должен владеть методикой и порядком осмотра трупа на месте его обнаружения; выявлением, описанием и изъятием вещественных доказательств и решаемых при этом врачом-специалистом. Владеть методами идентификации личности. 5. Образовательные технологии, используемые при реализации различных видов учебной работы: o лекция-визуализация, занятие - конференция, тренинг, мастер-класс, «круглый стол», деловая и ролевая учебная игра, метод малых групп, занятия с использованием тренажёров, имитаторов, компьютерная симуляция, разбор клинических случаев, подготовка и защита «Актов судебно-медицинского исследования и освидетельствования», «Экспертного заключения», интерактивных атласов, посещение врачебных конференций, консилиумов, участие в научно-практических конференциях, съездах, учебноисследовательская работа, подготовка письменных аналитических работ с целью формирования и развития профессиональных навыков обучающихся. дистанционные образовательные технологии (участие в телемостах, проводимых в академии по актуальным проблемам), тестирование, оценка освоения практических навыков, решение ситуационных задач. Элементы, входящие в самостоятельную работу интерна: o подготовка к семинарским и практическим занятиям; o подготовка к промежуточной и итоговой аттестации; o подготовка рефератов, литературных обзоров, презентаций и сообщений для выступлений на конференциях; o создание информационных бюллетеней; o ночное (вечернее) дежурство совместно с врачом судебно-медицинским экспертом и подготовка отчетов; работа с Интернет-ресурсами; o работа с отечественной и зарубежной литературой; o работа с компьютерными кафедральными программами; o участие в научно-исследовательской работе по тематике кафедры; o самостоятельное освоение разделов: 6. Формы промежуточной аттестации По окончании изучения каждого модуля специальной дисциплины «Судебно- медицинская экспертиза» проводится зачет в форме решения заданий в тестовой форме. После завершения перового полугодья обучения в интернатуре по специальности «Судебномедицинская экспертиза» проводится промежуточная аттестация обучающихся в виде решения 100 заданий в тестовой форме и собеседования по контрольным вопросам. II. Учебная программа дисциплины 1. Содержание дисциплины – «судебно-медицинская экспертиза» 1. Введение. Судебная медицина как наука Судебная медицина, ее содержание, задачи, объекты, методы и уровни исследования. Краткие данные истории развития судебной медицины. Судебно-медицинская экспертная служба и ее значение в системе здравоохранения. 2. «Умирание и смерть с биологической и философской точек зрения. Признаки смерти. Трупные явления и их судебно-медицинское значение». Диалектическое единство и противоположность процессов жизни и смерти. А.Н. Радищев, Ф. Энгельс, В. И. Ленин о диалектике понятий жизни и смерти, перехода из одного состояния в другое. Судебно-медицинское значение терминальных состояний. Мнимая смерть. Клиническая и биологическая смерть. Связь танатологии с реаниматологией. Судебномедицинская классификация смерти: категория, род и вид. Понятие о причине смерти. Констатация наступления смерти. Поводы для судебно-медицинского исследования трупа. Отличие судебно-медицинского и патологоанатомического вскрытия. Первоначальные признаки смерти. Типы умирания. Морфология острой и агональной смерти. Ранние трупные изменения: охлаждение, высыхание, аутолиз, трупные пятна, трупное окоченение. Отличие трупного пятна от кровоподтека. Судебно-медицинское значение трупных изменений. Поздние трупные явления. Трансформативные и консервирующие процессы. Гниение трупа, условия возникновения и сроки развития. Естественная и искусственная консервация трупа. Судебно-медицинское значение поздних трупных явлений, использование их для атеистической пропаганды. Основные методы диагностики давности смерти. Повреждение трупов насекомыми, животными, растениями. Умышленное разрушение трупов − оффензивное и диффензивное расчленение. Способы реставрации трупов. 3. «Судебно-медицинская экспертиза (исследование) трупов». Поводы и задачи судебно-медицинского исследования трупа, разрешаемые вопросы. Отличие судебно-медицинского вскрытия от патологоанатомического. Правила, стадии и техника судебно-медицинского исследования трупа. Особенности вскрытия эксгумированных, расчлененных трупов и трупов неизвестных лиц. Дополнительные методы исследования. Документация судебно-медицинского исследования трупа. Оформление диагноза и заключения, врачебного свидетельства о смерти. Понятие об основной и непосредственной причине смерти. Исследование трупов лиц, умерших скоропостижно. Цели и задачи исследования трупов лиц, умерших скоропостижно. Причины и генез скоропостижной смерти взрослых и детей при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы, органов дыхания и пищеварения. Значение алкогольной интоксикации в генезе скоропостижной смерти. Особенности судебно-медицинского исследования трупов в случаях скоропостижной смерти. Морфологические признаки смерти от ИБС, гипертонической болезни и других заболеваний. Диагностика смерти при этих заболеваниях, значение дополнительных методов исследования. Скоропостижная смерть от инфекционных заболеваний, санитарно-эпидемиологические обязанности судебно- медицинского эксперта в случаях особо опасных инфекций. 4. «Судебно-медицинская экспертиза трупа новорожденного». Особенности исследования трупов новорожденных. Диагностические пробы: легочная плавательная проба (Галена), желудочно-кишечная плавательная проба (Бреслау), оценка их результатов. Особенности техники вскрытия трупов новорожденных. Основные вопросы, решаемых при таких исследованиях. Понятие об: - новорожденности; - внутриутробном возрасте и доношенности (зрелости); - жизнеспособности; - живорожденности; - продолжительности внутриутробной жизни. Судебно- медицинские критерии решения этих вопросов. Причины насильственной и ненасильственной смерти плодов и новорожденных. Понятие о пассивном детоубийстве. 5. «Осмотр трупа на месте его обнаружения (происшествия). Действия врача специалиста». Процессуальные основы осмотра места происшествия и трупа на месте его обнаружения (происшествия). Участие врача – специалиста в осмотре. Регламентация и порядок осмотра трупа на месте его обнаружения в соответствии с УПК РФ. Организация осмотра трупа и места происшествия. Задача врача специалиста в области судебной медицины при осмотре трупа на месте его обнаружения. Порядок, методика, стадии осмотра трупа и места происшествия. Статическая и динамическая стадии осмотра. Поиск, выявление, изъятие упаковка и направление вещественных доказательств биологического происхождения. Вопросы, решаемые при исследовании вещественных доказательств. Особенности осмотра трупа при некоторых видах смерти: транспортная травма, огнестрельные повреждения. Механическая асфиксия, отравления, действия крайних температур, электротравма, трупов новорожденных. Документация осмотра трупа на месте его обнаружения (происшествия). 6. «Общие вопросы судебно-медицинской травматологии». Определение понятий «травматология» и «судебно-медицинская травматология». Цели и задачи судебно-медицинских экспертов при исследовании повреждений и смерти от них. Факторы внешней среды, приводящие к образованию повреждений. Травматизм, его виды, причины, профилактика, судебно-медицинское значение. Повреждения прижизненные и посмертные (умышленные и случайные), последовательность их нанесения. Механические повреждения и их классификация: тупыми предметами; острыми орудиями и предметами; огнестрельные повреждения. Причины смерти при механических повреждениях. Основные и непосредственные причины смерти; конкуренция причин смерти. Методика описания повреждений; требования предъявляемые к описанию повреждений; алгоритм их описания. 7. «Повреждения от действия тупых твердых предметов и орудий». Классификация тупых твердых предметов. Виды и механизм образования повреждений от действия тупых твердых предметов. Морфологическая характеристика основных повреждений: - кровоподтеки; - ссадины; - ушибленные раны; - переломы. Повреждения, причиняемые невооруженным человеком (кулаком, стопой, зубами и т.п.). Диагностическое значение различных переломов костей скелета человека: длинные трубчатые кости; плоские (череп, грудная клетка, таз). Механизм и морфологические особенности переломов в зависимости от видов деформации и особенностей тупых твердых предметов. Диагностика разрушения костной ткани от компрессии и удара. Идентификация повреждающего орудия по свойствам травмы. Особенности повреждения внутренних органов от действия тупого твердого предмета. Судебно-медицинское значение повреждений от действия тупых твердых предметов. Вопросы, разрешаемые при экспертизе. 8. «Транспортная травма. Падение с высоты». Общая характеристика современной транспортной травмы, ее место в структуре насильственной смерти. Виды транспортной травмы. Автомобильная травма. Определение понятия. Виды автомобильной травмы. Механизмы и фазы возникновения повреждений при каждом из них. Морфологическая характеристика возникающих при этом повреждений. Специфические и характерные повреждения. Особенности осмотра места происшествия и трупа при дорожно-транспортных происшествиях и техники судебно-медицинского исследования трупа. Железнодорожная травма: определение понятия, виды травмы, морфологическая характеристика повреждений при них, особенности методики осмотра трупа на месте его обнаружения и проведения экспертизы при расчленении. Краткие сведения о мотоциклетных, тракторных, авиационных, водных травмах. Повреждения при падениях с высоты и на плоскости: виды падения и механизмы возникновения повреждений, морфологическая характеристика местных и отдаленных повреждений, ее зависимость от высоты, вида падения и других условий. Падение на лестничном марше. 9. «Повреждения и смерть от острых орудий. Экспертиза прижизненности повреждений». Виды острых орудий. Вопросы, возникающие при судебно-медицинской экспертизе повреждений острыми орудиями. Механизм образования и морфологическая характеристика повреждений от действия режущего, колющего, колюще-режущего и рубящего орудий. Особенности резаных ран, причиненных при самоубийстве и при убийстве. Идентификация острых орудий по особенностям повреждений на одежде и теле пострадавшего. Дополнительные методы исследования при экспертизе повреждений острыми орудиями (гистологический, цветных отпечатков, трасологический эксперимент, заливка раневых каналов, исследование наложений, исследование с помощью операционного и стереоскопического микроскопа). Возможности судебно-медицинского установления орудия травмы. Определение прижизненного и посмертного происхождения травмы: − признаки, обусловленные кровотечением и перемещением крови; − реактивно-воспалительные явления; − эмболии; − эмиссионный спектральный анализ, определение белковых фракций, исследование ферментов. Частные признаки прижизненности. 10. «Огнестрельные повреждения». Огнестрельное оружие и боеприпасы к нему, классификация, принципы устройства. Механизм выстрела. Повреждающие факторы выстрела. Признаки близкого выстрела. Пулевое огнестрельное повреждение при выстреле в упор, с близкой и неблизкой дистанции. Разрывное, пробивное, контузионное действие пули. Входное и выходное огнестрельное отверстия, их морфологические признаки. Слепое, сквозное, касательные ранения. Раневой канал. Повреждения при выстреле холостым патроном, из самодельного оружия, при выстреле через преграду. Повреждения из дробовых ружей, особенности ранений дробью и картечью в зависимости от расстояния выстрела. Представление о лабораторных исследованиях огнестрельных повреждений. Особенности судебно-медицинской экспертизы при множественных огнестрельных повреждениях. Взрывная травма. Возможности судебно-медицинской экспертизы огнестрельных повреждений. Газовое оружие. 11. «Механическая асфиксия. Повреждения от действия высоких и низких температур. Электротравма». Классификация гипоксии. Общая характеристика прижизненного течения механической асфиксии и ее признаков на трупе. Общие признаки смерти от асфиксии. Судебно-медицинская классификация асфиксии: странгуляционная, обтурационная, компрессионная. Характеристика странгуляционной асфиксии − повешение, удавление петлей и руками. Доказательства прижизненного образования странгуляционной борозды. Судебно-медицинская диагностика отдельных видов обтурационной асфиксии. Доказательства прижизненного попадания в дыхательные пути рвотных масс. Утопление, механизм наступления смерти и ее распознавание. Лабораторные методы диагностики утопления. Смерть в воде. Определение длительности пребывания трупа в воде. Характеристика и диагностика компрессионной асфиксии. Действие повышенного и пониженного барометрического давления, ионизирующего излучения. Причины смерти и их судебно-медицинская диагностика. Характеристика крайних температур − перегревание организма: тепловой и солнечный удары, их судебно-медицинская диагностика. Экспертиза трупов, обнаруженных на пожарах. Прижизненное и посмертное действие пламени. Ожоги от действия горячих жидкостей и пара. Сжигание трупов. Действие низкой температуры. Признаки смерти от охлаждения. Особенность судебно-медицинского исследования замерзших трупов. Электротравма. Влияние физических свойств электрического тока, условий внешней среды и состояния организма пострадавшего при электротравме. Судебномедицинская диагностика смерти от действия технического и атмосферного электричества. Особенности осмотра места происшествия при электротравме. Электротехническая экспертиза. 12. «Судебно-медицинская экспертиза потерпевших, обвиняемых и других лиц». Поводы к данному виду экспертизы, ее организация. Виды судебномедицинской экспертизы живых лиц. Методика освидетельствования. Определения тяжести вреда здоровью. Понятие о вреде здоровью. Критерии, по которым проводится определение вреда здоровья. Тяжкий вред здоровью (ст. 111 УК РФ). Средней тяжести вред здоровью (ст. 112 УК РФ). Легкий вред здоровью (ст. 115 УК РФ). Причинение побоев, мучений и истязаний. Основные вопросы, разрешаемые при данном виде экспертизы. Судебно-медицинская экспертиза по поводу симуляции, диссимуляции, аггравации, членовредительства. Общие признаки симуляции и членовредительства. Признаки членовредительства с использованием острого и огнестрельного оружия. Значение медицинских документов, следственных материалов, следственного эксперимента. Установление возраста. Экспертные критерии в конкретных возрастных группах. Понятие о половых состояниях и половых преступлениях. Половые состояния. Гермафродитизм истинный и ложный. Определение пола у гермафродитов. Половые преступления. Изнасилование, признаки имевшегося полового акта, определение давности дефлорации плевы, дифференциальная диагностика разрывов и естественных выемок на плеве. Исследование сопутствующих повреждений на теле свидетельствуемой и подозреваемого. Лабораторные исследования. Криминальный аборт и его диагностика. Экспертиза по поводу развратных действий, мужеложства, заражения венерическими болезнями. 13. «Токсикология». Понятие о ядах и отравлениях. Общая токсикология. Условия действия ядов, зависящие от состояния организма, особенностей самого яда, от путей введения и воздействия факторов внешней среды. Лечебное и токсическое действие различных доз химических веществ как проявление диалектического закона о переходе количественных изменений в качественные. Частная токсикология. Классификация отравлений. Судебно-медицинская характеристика отравлений едкими ядами, деструктивными ядами, кровяными ядами, функциональными ядами. Правила судебно-медицинского исследования трупа при подозрении на отравление. Отравление едкими ядами: механизм действия, причины смерти, местное и резорбтивное действия, морфологические проявления. Отравление деструктивными ядами (солями ртути и мышьяком). Отравление кровяными ядами (окисью углерода и ядами, образующими метгемоглобин). Отравление этанолом. Действие алкоголя на организм, стадии резорбции и элиминации. Количественное определение алкоголя в крови и моче. Динамика количественных изменений алкоголя в трупе. Качественные методы выявления наличия алкоголя в организме. Использование данных судебно-медицинской экспертизы для антиалкогольной пропаганды. Судебно-медицинская классификация пищевых отравлений. Отравления ядовитыми растениями и грибами. Отравление ядохимикатами, средствами бытовой химии и техническими жидкостями. Дополнительные методы исследования в диагностике отравлений. Судебномедицинская оценка результатов судебно-химического исследования выделений человека и внутренних органов трупа. Особенности осмотра места происшествия и трупа при отравлениях. 14. «Методы идентификации личности». Понятие об идентификации личности, область применения. Значение идентификации личности в судебно-медицинской и криминалистической практике. Методы идентификации личности: − словесный портрет; − дактилоскопия; − фотосовмещение; − метод реконструкции внешности по черепу; − фоторобот; − использование медицинских документов; − идентификации по групповым свойствам крови, слюны, спермы, волосам, кусочкам тканей, выделениям. − идентификации личности по стоматологическому статусу: групповым и половым свойствам зубов, следам вмешательств, зубным протезам, рисункам красной каймы губ, складкам твердого неба, следам губ, рентгенограммам, по следам действия зубов на теле и пищевых продуктах; − идентификации личности с помощью генной (геномной дактилоскопии). 15. «Врачебная деонтология. Судебно-медицинская экспертиза по делам о профессиональных правонарушений медицинских работников». Понятие о преступлении и проступке, умысле, неосторожности. Мораль и этика врача. Правовые и морально-этические нормы медицинского обслуживания населения, профессиональные обязанности и права медицинских работников. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан. Виды профессиональных правонарушений. Проступки медицинских работников. Оценка неблагоприятных исходов в медицинской практике: − врачебные ошибки; − ятрогенные заболевания; − несчастные случаи; − должностные и профессиональные преступления медицинских работников, предусмотренные уголовным законодательством. Порядок расследования и проведения судебно-медицинской экспертизы по делам медицинских работников; использование материалов этих экспертиз для повышения качества лечебно-профилактической помощи населению. Врачебные ошибки и врачебные правонарушения. Виды профессиональных правонарушений. Ст. 26. «Преступления, совершенные по неосторожности». Ст. 53. «Ограничение свободы». Ст. 109. «Причинение смерти по неосторожности». Ст. 118. «Причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности». Ст. 120. «Принуждение к изъятию органов или тканей человека для «трансплантации»». Ст. 122. «Заражение ВИЧ-инфекцией». Ст. 123. «Незаконное производство аборта». Ст. 124. «Неоказание помощи больному». Ст. 128. «Незаконное помещение в психиатрический стационар». Ст. 228. «Незаконное изготовление, приобретение, хранение, перевозка, пересылка либо сбыт наркотических средств или психотропных веществ». Ст. 233. «Незаконная выдача рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ». Ст. 235. «Незаконное занятие частной практикой». Ст. 292. «Служебный подлог». Ст. 293. «Халатность». «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»: ст. 30, 31, 32, 33, 34, 39, 43, 61, 66, 68. Организация и проведения судебно-медицинской экспертизы по делам об уголовной ответственности медицинских работников: пределы компетенции экспертной комиссии по этим делам. Использование материалов экспертиз для повышения качества лечебно-профилактической помощи населению. 2. Перечень практических навыков (умений), которые необходимо освоить интерну Научиться проводить все виды судебно-медицинских экспертиз (живых и трупов, вещественных доказательств, экспертиз по материалам иных и судебных дел), проводить осмотр трупа на месте его ужения, а также другие виды экспертной деятельности. Научиться оформлять документацию в строгом соответствии с законодательными нормами. Необходимо знать процессуальные и организационные основы учебномедицинской экспертизы, которые определены действующим законодательством. Знать соответствующие статьи УК и УПК РФ, определяющие права и обязанности эксперта, его деятельность на предварительном следствии и в судебном заседании. Изучить нормативные акты и инструктивно-методические указания по проведению экспертизы и оформлению соответствующей документации. - Владеть алгоритмом постановки клинического диагноза и сформулировать развернутый клинический диагноз по МКБ Х. Подробное изучение данного раздела необходимо всвязи с тем, что вся деятельность судебно-медицинского эксперта на предварительном следствии, в судебном заседании, а также при проведении различных видов экспертизы осуществляется с соблюдением правовых и процессуальных норм. Навыки при освоении дисциплины Описание микро- и макропрепаратов и фотографий, схем, соответствующих учебным препаратам. Умение ориентироваться в электроннограммах клеток тканей и органов. Умение пользоваться научной литературой. Оценка коагулограммы. Показания к костномозговой пункции и трепанобиопсии. Оценка миелограммы. Определение группы крови и резус-фактора III. Учебно-тематический план Учебно-тематический план дисциплины* Наименование разделов дисциплины (модулей) и тем Аудиторные занятия лек ции 1. Судебная медицина 1.1. Судебная медицина Предмет и содержание судебной медицины. Объекты исследования. Процессуальные основы судеб- 1 семи нар ы Всего часов на аудиторную работу Часы на самостоятельную (внеаудиторную) работу Итого часов 384 1 192 2 576 3 Используемые образовательные технологии, способы и методы обучения Формы текущего и рубежного контроля успеваемости клинические практические занятия Л, С, КС, КОП Т, Пр, ЗС но–медицин-ской экспертизы в РФ. 1.1.2.Права и обязанности эксперта. Основные нормативные документы, регламентирующие деятельность эксперта. УК КПК РФ. Приказ Минздравсоцразвития России от 24 апреля 2008 г. № 194н « Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека». 1.1.3. Судебно- медицинская документация. Требования, предъявляемые к документам. 1. 2. Танатология. . Умирание и смерть. Трупные явления. 1.2.1. Осмотр трупа на месте его обнаружения (происшествия). Действия врачаспециалиста. 1.2.1.2. Судебномедицинская экспертиза (исследование) трупа 1.2.1.3. Правила обнаружения. Описания и изъятия вещественных доказательств на месте происшествия. 1.3. Судебномедицинское исследование трупов лиц умерших от заболеваний (скоропостижной смертью) 3.1.Смерть от заболеваний сердечнососуди-стой системы. 1.3.1.1. Смерть от заболеваний органов дыхания 1.3.1.2. Детская смерть 1.3.1.3. Смерть от прочих заболеваний 2 1 2 2 2 2 2 2 4 С, КС, КОП Т, Пр, ЗС 3 3 5 8 С, КС, КОП Т, Пр, ЗС, КЛ, КР 3 6 9 15 4 ЛВ, КОП, СЗ, Т, Пр, ЗС 4 4 6 2 8 ЛВ, СЗ, КОП, ИБ Т, Пр, ЗС 6 8 4 12 СЗ, ИБ КОП, Т, Пр, ЗС 6 6 4 10 СЗ, ИБ КОП, Т, Пр, ЗС, КЛ, КР 4 2 4 14 24 10 34 2 2 3 25 30 10 2 5 7 3 15 2 6 1.4. Общие вопросы судебно-медицинской травматологии. 2 2 8 ЛВ, СЗ, КОП, ИБ Т, Пр, ЗС 40 СЗ, ИБ Т, Пр, ЗС 3 10 СЗ, КОП, ИБ Т, Пр, ЗС 20 7 27 Т, Пр, ЗС 5 5 2 7 СЗ, КОП, ИБ, ВК СЗ, КОП, ИБ 50 62 22 84 ЛВ, СЗ, КОП, ИБ Т, Пр, ЗС 2 2 КОП, Т, Пр, ЗС, КЛ, КР 1.4.1. Смерть от действия тупых твердых предметов и орудий. 1.4.1.2. Транспортная травма (автомобильная, железнодорожная). 1.4.1.3. Повреждения и смерть от острых ( режущих, колющих, колюще-режущих и рубящих) орудий или предметов. 1.4.1.4. Экспертиза прижизненности повреждений. Причины смерти при повреждениях. 1.4.1.5. Огнестрельные повреждения 1.4.1.6. Падение с высоты. 3 2 22 27 15 42 СЗ, КОП, ИБ Т, Пр, ЗС 3 5 10 18 12 30 СЗ, КОП, ИБ Т, Пр, ЗС 3 6 13 22 10 32 СЗ, КОП, ИБ Т, Пр, ЗС 2 13 15 5 20 СЗ, КОП, ИБ Т, Пр, ЗС 5 10 18 12 30 Т, Пр, ЗС 12 15 5 20 СЗ, КОП, ИБ СЗ, КОП, ИБ 80 114 59 176 2 ЛВ, СЗ, КОП, ИБ Т, Пр, ЗС 3 3 17 1.5. Судебно-медицин ская экспертиза лиц погибщих от механической асфиксии. 1.5.1. Танатогенез смерти от механической асфиксии и общие признаки асфиксии. 1.5.1.1. Смерть в результате странгуляционной асфиксии (удавление и повешение). 1.5.1.2. Смерть от обтурационной асфиксии ( закрытие отверстий носа и рта, утопление, асфиксия рвотными массами. Закрытия дыхательных путей крупными и мелкими сыпучими предметами). 1.5.1.3. Смерть от компрессионной асфиксии ( сдавление груди и живота). 1.6. Методы идентификации личности. 1.6.1. Идентификация личности по стоматологическому статусу. 1.6.1.2. Исследование мягких тканей лица, челюстно-лицевых костей и зубов. 20 2 2 2 3 2 2 2 5 2 10 2 10 Т, Пр, ЗС, КЛ, КР 5 12 17 СЗ, КОП, ИБ Т, Пр, ЗС 10 14 5 19 СЗ, КОП, ИБ Т, Пр, ЗС 8 15 3 18 СЗ, КОП, ИБ Т, Пр, ЗС 3 5 5 СЗ, КОП, ИБ Т, Пр, ЗС, КЛ, КР 21 8 41 10 20 61 10 Т, Пр, ЗС 3 3 2 5 СЗ, КОП, ИБ СЗ, КОП, ИБ 5 5 10 15 СЗ, КОП, ИБ Т, Пр, ЗС, КЛ, КР Т, Пр, ЗС 1.7. Судебномедицинская токсикология. Судебная экспертиза в случаях отравлений. 1.7.1. Классификация отравлений. Условия действия яда. Диагностика отравлений. 1.7.1.2. Отравление едкими ядами (кислоты, щелочи). 1.7.1.3. Отравление деструктивными ядами (сулема, мышьяк). 7.1.4. Отравление кровяными ядами (окись углерода, цианистые соединения). 1.7.1.5. Отравление этанолом и его суррогатами. 1.7.1.6. . Отравление ядами функционального действия и пищевые отравления 1.8. Судебномедицинская экспертиза лиц погибших от действия электричества и крайних температур. 1.8.1.1. Смерть от действия технического и атмосферного электричества 1.8.1.2. Смерть от действия высокой температуры 1.8.1.3 Смерть от действия низкой температуры 2 2 1.10. Правовые основы 18 2 12 3 30 5 ЛВ, СЗ, КОП, ИБ Т, Пр, ЗС 2 2 4 8 2 10 СЗ, КОП, ИБ Т, Пр, ЗС 2 2 2 6 3 9 СЗ, КОП, ИБ Т, Пр, ЗС 2 2 2 6 3 9 СЗ, КОП, ИБ Т, Пр, ЗС 3 5 5 СЗ, КОП, ИБ Т, Пр, ЗС 2 2 2 2 6 5 11 СЗ, КОП, ИБ Т, Пр, ЗС 2 2 2 6 3 9 СЗ, КОП, ИБ Т, Пр, ЗС, КЛ, КР 14 2 10 15 39 2 19 3 58 5 СЗ, КОП, ИБ Т, Пр, ЗС 2 2 1.9. Экспертиза живых лиц. Определение тяжести вреда здоровью. 1.9.1. Экспертиза половых преступлений 1.9.1.2. Освидетельствование с целью установления тяжести вреда здоровью. 1.9.1.3. Судебномедицин-ская экспертиза потерпевших, обвиняемых и других лиц. 16 2 8 10 2 12 ВК, СЗ, КОП, ИБ Т, Пр, ЗС 2 4 8 2 10 ЛВ, СЗ, КОП, ИБ Т, Пр, ЗС 5 5 5 10 СЗ, КОП, ИБ Т, Пр, ЗС, КЛ, КР 19 25 12 37 4 2 2 2 ВК, СЗ, КОП, ИБ Т, Пр, ЗС 1 2 2 СЗ, КОП, ИБ СЗ, КОП, ВК, ИБ, УИР Т, Пр, ЗС СЗ, КОП, ИБ Т, Пр, ЗС, КЛ, КР СЗ, КОП, Т, Пр, ЗС 2 2 20 24 15 39 1 3 5 10 5 `15 6 2 5 25 38 2 20 58 2 Т, Пр, ЗС, КР охраны здоровья граждан. Судебномедицин-ская экспертиза по делам о профессиональных правонарушениях. Объем и качество оказания медицинской помощи 1.10.1. Знакомство с работой эксперта в судебном заседании. 1.11. Знакомства с работой лаборатории 1.11.1. Знакомство с работой судебногистологической лабораторией. Изучение препаратов по наиболее частым видам исследований. 1.11.2. Знакомство с работой физикотехническим отделом. Выполнение простых исследований (стереомикроскоп, метод цветных отпечатков). 1.11.3. Знакомство с работой судебнохимической лабораторией 1.12. Знакомство с работой экспертной комиссии по материалам уголовного дела. 1.12.1. Знакомство с процессуальными основами и нормативными документами.. ИБ 2 2 2 1 3 СЗ, КОП, ИБ Т, Пр, ЗС, КЛ, КР КС Пр 2 4 2 6 ЛВ, СЗ, КОП, КС Т, Пр, ЗС 2 2 2 4 СЗ, КОП, ИБ Т, Пр, ЗС 1 1 1 2 СЗ, КОП, ИБ Т, Пр, С, КЛ, КР 7 1 11 3 6 17 3 СЗ, КОП, ИБ, КС Т, Пр, С 2 1 3 3 СЗ, КОП, ИБ, КС Т, Пр, С 2 2 2 6 6 96 100 188 384 4 2 192 576 Список сокращений: традиционная лекция (Л), лекция-визуализация (ЛВ), разбор клинических случаев (КС), подготовка и защита истории болезни (ИБ), использование компьютерных обучающих программ (КОП), посещение врачебных конференции, консилиумов (ВК), съездах, учебно-исследовательская работа (УИР). Т – тестирование, Пр – оценка освоения практических навыков (умений), ЗС – решение ситуационных задач, КР – контрольная работа, ИБ – написание и защита истории болезни, С – собеседование по контрольным вопросам. IV. Оценочные средства для контроля качества подготовки (текущий контроль успеваемости, промежуточная аттестация по итогам освоения дисциплины и учебнометодическое обеспечение самостоятельной работы). 1. Оценочные средства для текущего и рубежного контроля успеваемости Формами текущего контроля знаний интернов являются: разбор типовых и ситуационных задач, контроль работы у секционного стола (разбор и обсуждение), контроль освоения практических умений, реферативные сообщения. По итогам изучения дисциплины «судебно-медицинская экспертиза» проводится рубежный контроль знаний обучающихся в виде заданий в тестовой форме на бумажном носителе. Примеры ситуационных задач для текущего контроля Тестовые вопросы по теме: «ПОВРЕЖДЕНИЯ ОСТРЫМИ ОРУДИЯМИ. УСТАНОВЛЕНИЕ ПРИЖИЗНЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ». 1. В пунктах 1-5 укажите правильные ответы в соответствии с кодом: А - 1, 2, 3 В - 1, 3 С - 2, 4 Д - 4 Е - 1, 2, 3, 4 1. Какие орудия относятся к рубящим: 1. финский нож; 2. кинжал; 3. опасная бритва; 4. топор. 2. Какие признаки характерны для резаны ран, причиненных собственной рукой: 1. локализация в месте, доступном для собственной руки; 2. множественность ран; 3. параллельное расположение ран; 4. наибольшая глубина в начале раны. 3. Какая форма характерна для колотой раны: 1. округлая с дефектом ткани; 2. овальная; 3. круглая; 4. щелевидная. 4. Какие методы используются для установления конкретного экземпляра колющережущего орудия: 1. исследование наложений на орудии; 2. заливка раневого канала; 3. трасологический метод; 4. гистологическое исследование. 5. В каком случае образуется осаднение одного из краев рубленой раны: 1. при большом угле схождения боковых поверхностей топора; 2. при тупом лезвии топора; 3. при погружении с упором на «носок» или «пятку»; 4. при погружении топора под углом со стороны одной из боковых поверхностей. 2. В следующих пунктах определите характер примененного острого орудия. Подберите правильные ответы, пользуясь буквенным кодом. Ответ может быть использован один раз, несколько раз, не использован вообще: А - колющее В - режущее С - рубящее Д - колюще-режущее 6. рана линейной формы длиной 2 см с ровными краями, острыми концами, проникающая в брюшную полость; 7. раны линейной формы длиной 1,5 см с ровными краями, с одним острым, а другим Побразным, концами, от которой отходит раневой канал проникающий в грудную полость; 8. рана груди щелевидной формы длиной 0,5 см с мелкозубчатыми и осадненными на ширину до 0,2 см краями, закругленными концами, от которой отходит раневой канал, слепо заканчивающийся в ткани легкого; 9. рана головы веретенообразной формы размерами 12х0,4 см с ровными краями, острыми концами, проникающая до костей черепа; 10. рана головы линейной формы длиной 12 см с ровными краями, с одним острым, а другим П-образным, концами, в дне которой имеется щелевидный дефект костей черепа длиной 5 см. 3. В следующих пунктах установите является повреждение прижизненным или посмертным. Дайте ответ, пользуясь буквенным кодом: А - прижизненное В - посмертное С - или прижизненное или посмертное Д - ни то, ни другое 11. перелом нижней челюсти, при котором обнаружена кровь в желудке и 12-перстной кишке; 12. повреждение, в области которого отсутствует реактивно-воспалительная реакция; 13. ранение сосудов шеи, сопровождающееся воздушной эмболией; 14. резаные раны предплечья при наличии признаков малокровия тканей и органов трупа; 15. перелом костей черепа с ущемлением волос. 4. В приведенных ниже пунктах имеется по два утверждения, соединенных союзом «потому что». Установите, верно или неверно каждое из этих утверждений по отдельности и верна ли причинно-следственная связь между ними. Дайте ответ, обозначенный буквами, в соответствии с кодом: Ответ Утверждение 1 Утверждение 2 Связь А В верно верно верно верно верна неверна С верно неверно неверна Д неверно верно неверна Е неверно неверно неверна 16. колото-резаная рана должна измеряться при сведенных краях, потому что по зияющей колото-резаной ране нельзя точно определить ширину погруженной части клинка; 17. резаные раны всегда имеют линейную форму, потому что все резаные раны образуются за счет поступательного движения лезвия режущего орудия; 18. по повреждениям реберных хрящей можно определить конкретный экземпляр колюще-режущего орудия, потому что от действия лезвия колюще-режущего орудия на поверхности реберного хряща образуются трасы; 19. для резаных ран шеи, нанесенных посторонней рукой, характерно наличие дополнительных насечек кожи по ходу основного повреждения, потому что нанесение повреждений посторонней рукой обычно сопровождается борьбой и самообороной; 20. форма колотой раны на коже повторяет форму и размеры поперечного сечения колющего орудия, потому что при погружении колющее орудие выбивает часть кожи с образованием дефекта ткани. ЭТАЛОН ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ: Д. Е. Д. В. Д. Д. А. Д. В. В. А. А. А. А. Д. А. Е. С. А. С. Тестовые вопросы п итогового занятия : 1. В пунктах 1-10 укажите правильные ответы в соответствии с кодом: А В С Д Е - 1, 2, 3 1, 3 2, 4 4 1, 2, 3, 4 1. Какое судебно-медицинское значение имеет исследование кровоподтеков: 1. определения места приложения силы; 2. установление конкретного орудия; 3. установление давности; 4. определение силы удара. 2. 1. 2. 3. 4. Какие признаки характеризуют ушибленную рану: неровные зубчатые края; соединительно-тканные перемычки; закругленные концы; осаднение краев раны. 3. 1. 2. 3. 4. Как определить положение тела в момент переезда рельсового транспорта: по следам волочения; по локализации повреждений; по обширности и множественности повреждений; по расположению полосы давления и полосы обтирания. 4. 1. 2. 3. 4. Что можно установить по колото-резаной ране на коже: тип заточки клинка; ширину клинка на уровне погружения; свойства обушка; длину клинка. 5. Какие признаки характерны для резаных ран, причиненных собственной рукой: 1. локализация в месте, доступном для собственной руки; 2. множественность ран; 3. параллельное расположение ран; 4. наибольшая глубина в начале раны. 6. Назовите признаки выстрела в упор: 1. штанц-марка; 2. наличие дополнительных факторов по ходу раневого канала; 3. радиальные разрывы краев входной раны; 4. наличие дополнительных факторов на коже вокруг раны. 7. Какой признак можно использовать для определения группы калибра пули: 1. диаметр входного отверстия на коже; 2. площадь отложения дополнительных факторов выстрела; 3. диаметр входного отверстия в плоской кости со стороны выхода пули; 4. диаметр входного отверстия в плоской кости со стороны входа пули. 8. Какие признаки свидетельствуют о пребывании трупа в воде: 1. мацерация кожи; 2. пятна Рассказова-Лукомского; 3. отторжение волос; 4. мелкопузырчатая стойкая пена белого цвета в отверстиях рта и носа. 9. Какие признаки характеризуют странгуляционную борозду при удавлении петлей: 1. расположение в средней трети шеи; 2. горизонтальное направление; 3. равномерное вдавление; 4. не замкнутость борозды. 10. Укажите общие признаки асфиксии: 1. полнокровие внутренних органов; 2. субконъюнктивальные кровоизлияния; 3. интенсивные трупные пятна; 4. пятна Вишневского. 2. В пунктах 11- 26 выбрать один правильный ответ: 11. Рана линейной формы с мелкозубчатыми краями, сравнительно острыми концами, осаднением по краям шириной до 0,1 см и соединительно-тканными перемычками в глубине. Установите свойства ударяющей поверхности тупого предмета. А – широкая ударяющая поверхность. В − ребро тупогранного предмета. С − предмет вытянутой цилиндрической формы. Д − угол тупогранного предмета. Е − торцовая часть цилиндрического предмета. 12. Рана дугообразной формы с мелкозубчатыми краями, сравнительно острыми концами, соединительно-тканными перемычками и осаднением по одному из краев шириной до 1 см. Установите свойства ударяющей поверхности тупого предмета. А – широкая ударяющая поверхность. В − ребро тупогранного предмета. С − предмет вытянутой цилиндрической формы. Д − угол тупогранного предмета. Е − торцовая часть цилиндрического предмета. 13. Следы скольжения на подошвах обуви, перелом правой лопатки, прямые переломы 3-7 ребер по лопаточной линии справа, ссадины со следами скольжения на лице и кистях рук. Установите вид автомобильной травмы. А − травма внутри автомобиля. В − комбинированная травма. С − столкновение легкового автомобиля с потерпевшим. Д −тангенциальное столкновение. Е − сдавление тела. 14. Ссадины и ушибленные раны на лице, перелом основания черепа в области передней черепной ямки, дугообразная ссадина на передней поверхности груди и живота, перелом грудины и подкапсулярный разрыв печени. Установите вид автомобильной травмы. А − травма внутри автомобиля. В − комбинированная травма. С − столкновение легкового автомобиля с потерпевшим. Д −тангенциальное столкновение. Е − сдавление тела. 15. На голове рана веретенообразной формы размерами 12х0,4 см с ровными краями, острыми концами, проникающая до костей черепа. Определите вид острого орудия. А − колющее. В − режущее. С − рубящее. Д − колюще-режущее 16. Рана линейной формы длиной 2 см с ровными краями, острыми концами, проникающая в брюшную полость. Определите вид острого орудия А − колющее. В − режущее. С − рубящее. Д − колюще-режущее 17. Рана щелевидной формы длиной 0,5 см с мелкозубчатыми и осадненными на ширину до 0,2 см краями, закругленными концами, от которой отходит раневой канал, слепо заканчивающийся в ткани печени. Определите вид острого орудия. А − колющее В − режущее С − рубящее Д − колюще-режущее 18. Резаные раны предплечья при наличии признаков малокровия тканей и органов трупа. Установить является повреждение прижизненным или посмертным: А − прижизненное В − посмертное С − или прижизненное или посмертное Д − ни то, ни другое 19. Повреждение, в области которого отсутствует реактивно-воспалительная реакция. Установить является повреждение прижизненным или посмертным: А − прижизненное В − посмертное С − или прижизненное или посмертное Д − ни то, ни другое 20. На одежде отверстие 0,5 см с отложением дополнительных факторов на участке размерами 4х5 см; на коже рана диаметром 0,5 см с пояском осаднения и обтирания, вокруг которой дополнительных факторов не обнаружено. Установите дистанцию выстрела. А - выстрел в упор В - выстрел с близкого расстояния С - выстрел с дальнего расстояния Д - для решения вопроса необходимо исследование одежды Е - установить невозможно 21. На коже рана округлой формы диаметром 0,6 см с дефектом ткани и пояском осаднения, дополнительные факторы на коже и в раневом канале не обнаружены Установите дистанцию выстрела. А - выстрел в упор В - выстрел с близкого расстояния С - выстрел с дальнего расстояния Д - для решения вопроса необходимо исследование одежды Е - установить невозможно 22. На одежде отверстие диаметром 2,5 см с радиальными разрывами, на коже рана округлой формы диаметром 4,5 см с отложением по краю копоти и порошинок в виде полосы шириной до 2 см. Установите дистанцию выстрела. А - более 5 м В - в упор С - до 50 см Д - от 50 см до 1 м Е - от 2-3 м до 5 м 23. На коже рана округлой формы диаметром 3,5 см с неровными фестончатыми краями и единичные раны округлой формы диаметром 0,3 см в окружности, от которых отходят раневые каналы с дробинами в конце. Установите дистанцию выстрела. А - более 5 м В - в упор С - до 50 см Д - от 50 см до 1 м Е - от 2-3 м до 5 м 24. Для какого вида механической асфиксии характерны пятна Рассказова-Лукомского. А − повешение В − удавление петлей С − оба вида Д − ни то, ни другое 25. Для какого вида механической асфиксии характерно венозное полнокровие внутренних органов. А − повешение В − удавление петлей С − оба вида Д − ни то, ни другое 26. под опрокинутым автомобилем обнаружен труп водителя. При исследовании трупа выявлены: множественные переломы ребер, подкапсулярный разрыв печени, обильные трупные пятна, «экхимотическая маска», жидкое состояние крови, пищевые массы в полости рта и трахеи, "карминовый» отек легких. Укажите причину смерти. А - закрытая травма груди В - закрытая травма груди и живота С - асфиксия рвотными массами Д - асфиксия от сдавления груд Е - асфиксия от сдавления груди и живота 3. В приведенных ниже пунктах имеется по два утверждения, соединенных союзом «потому что». Установите, верно или неверно каждое из этих утверждений по отдельности и верна ли причинно-следственная связь между ними. Дайте ответ, обозначенный буквами, в соответствии с кодом: Ответ Утверждение 1 Утверждение 2 Связь А верно верно верна В верно верно неверна С верно неверно неверна Д неверно верно неверна Е неверно неверно неверна 27. Непрямые переломы черепа начинаются на его основании, потому что основание черепа имеет меньшую прочность, чем свод. 28. При колото-резаных ранениях, заканчивающихся в паренхиматозных органах, рекомендуется заливка раневого канала, потому что заливка раневого канала в паренхиматозных органах позволяет установить конкретный экземпляр колюще-режущего орудия. 29. При нескольких повреждениях плоской кости можно определить последовательность их возникновения, потому что трещины от первого повреждения не пересекают трещины от последующих. 30. Мацерация кожи является признаком утопления, потому что мацерация развивается вследствие набухания кожи под действием воды. ОТВЕТЫ: В;Е;С;А;Е;А;Д;В;А;А;В;Е;Д;А;В;Д;А;А;С;В;Д;А;Д;Д;С;Е;А;С;С;Д. 2. В пунктах 1-10 укажите правильные ответы в соответствии с кодом: А - 1, 2, 3 В - 1, 3 С - 2, 4 Д - 4 Е - 1, 2, 3, 4 1. Что может быть установлено при исследовании ссадины: 1. место приложения силы; 2. направление действия травмирующего орудия; 3. давность повреждения; 4. прижизненный или посмертный характер. 2. По каким признакам можно определить направление движения твердого тупого предмета, образовавшего ссадину: 1. по отклонению частиц эпидермиса; 2. по глубине ссадины; 3. по расположению наложений и загрязнений; 4. нет признаков, по которым это можно сделать. 3. Какие признаки характерны для падения с высоты: 1. одностороннее расположение повреждений; 2. наличие признаков сотрясения тела; 3. преобладание внутренних повреждений; 4. преобладание наружных повреждений. 4. Какие признаки характерны для резаной раны: 1. ровные края; 2. острые концы; 3. гладкие стенки раневого канала; 4. осаднение краев раны. 5. Какая форма характерна для колотой раны: 1. округлая с дефектом ткани; 2. овальная; 3. круглая; 4. щелевидная. 6. Какое оружие относится к атипичному: 1. дефектное; 2. короткоствольное нарезное; 3. самодельное; 4. длинноствольное гладкоствольное. 7. Какие из перечисленных признаков позволяют уточнить дистанцию при выстреле с близкого расстояния: 1. поясок обтирания; 2. площадь отложения дополнительных факторов выстрела; 3. диаметр входного отверстия в коже; 4. качественный состав дополнительных факторов выстрела. 8. Укажите общие признаки асфиксии, обнаруживаемые при исследовании трупа: 1. венозное полнокровие внутренних органов; 2. жидкое состояние крови; 3. переполнение кровью правой половины сердца; 4. пятна Тардье. 9. В воде обнаружен труп с резаной раной на шее, в области которой пересечена яремная вена. Какие дополнительные методы необходимы для установления причин смерти: 1. химическое исследование; 2. проба на воздушную эмболию; 3. проба Бокариуса; 4. исследование планктона. 10. Какие из перечисленных видов механической асфиксии относятся к странгуляционной: 1. удавление руками; 2. повешение; 3. удавление петлей; 4. сдавление груди и живота. 2. В пунктах 11- 26 выбрать один правильный ответ: 11. Рана линейной формы с ровными не осадненными краями и острыми концами. Установите свойства ударяющей поверхности тупого предмета. А – широкая ударяющая поверхность В − ребро тупогранного предмета С − предмет вытянутой цилиндрической формы Д − угол тупогранного предмета Е − правильного ответа нет 12. Рана дугообразной формы с мелкозубчатыми краями, соединительно-тканными перемычками и осаднением по одному из краев шириной до 1 см. Установите свойства ударяющей поверхности тупого предмета. А – широкая ударяющая поверхность В − ребро тупогранного предмета С − предмет вытянутой цилиндрической формы Д − угол тупогранного предмета Е − торцовая часть цилиндрического предмета. 13. кровоизлияния в мягкие ткани спины, переломы правой лопатки и 2-6 ребер по лопаточной линии справа, ушибленные раны и ссадины на лице, кровоизлияния в области корней легких, связок печени и брыжейки тонкого кишечника. Установите вид автомобильной травмы. А − травма внутри автомобиля В − комбинированная травма С − столкновение легкового автомобиля с потерпевшим Д −тангенциальное столкновение Е − сдавление тела 14. ссадины и кровоподтеки на груди, множественные двухсторонние непрямые переломы ребер по лопаточным, передне-подмышечным и срединно-ключичным линиям, множественные разрывы легких, отсутствие признаков сотрясения тела. Установите вид автомобильной травмы: А − травма внутри автомобиля В − комбинированная травма С − столкновение легкового автомобиля с потерпевшим Д −тангенциальное столкновение Е − переезд через грудь 15. Рана линейной формы длиной 1,5 см с ровными краями, одним острым, а другим закругленным концами, от которой начинается раневой канал проникающий в брюшную полость. Определите вид острого орудия. А − колющее В − режущее С − рубящее Д − колюще-режущее 16. рана веретенообразной формы размерами 8х0,4 см с ровными краями, острыми концами, проникающая до подкожно-жировой клетчатки. Определите вид острого орудия. А − колющее В − режущее С − рубящее Д − колюще-режущее 17. рана головы линейной формы длиной 12 см с ровными краями, с одним острым, а другим П-образным, концами, в дне которой имеется щелевидный дефект костей черепа длиной 5 см. Определите вид острого орудия: А − колющее В − режущее С − рубящее Д − колюще-режущее 18. смещение отломков при оскольчатом переломе трубчатой кости. Установите является повреждение прижизненным или посмертным. А − прижизненное В − посмертное С − или прижизненное или посмертное Д − ни то, ни другое 19. перелом трубчатой кости, сопровождающийся жировой эмболией. Установите является повреждение прижизненным или посмертным. жизненное В − посмертное С − или прижизненное или посмертное Д − ни то, ни другое А − при- 20. на коже рана округлой формы диаметром 0,8 см с дефектом ткани и с пояском осаднения, дополнительные факторы на коже и в раневом канале не обнаружены. Установите дистанцию выстрела. А - выстрел в упор В - выстрел с близкого расстояния С - выстрел с дальнего расстояния Д - для решения вопроса необходимо исследование одежды Е - установить невозможно 21. На одежде отверстие без дополнительных факторов, на коже рана диаметром 0,8 см с дефектом ткани и с пояском осаднения, дополнительные факторы на коже и по ходу раневого канала отсутствуют. Установите дистанцию выстрела. А - выстрел в упор В - выстрел с близкого расстояния С - выстрел с дальнего расстояния Д - для решения вопроса необходимо исследование одежды Е - установить невозможно 22. На коже множественные раны округлой формы диаметром по 0,4 см, располагающиеся на участке размерами 35х35см, от которых отходят слепые раневые каналы с дробинами в конце. Установите дистанцию выстрела. А - более 5 м В - в упор С - до 50 см Д - от 1 м до 2-3 м Е - от 2-3 м до 5 м 23. на коже рана неправильной овальной формы диаметром 4,5 см с неровными, фестончатыми краями и множественные ранки округлой формы диаметром по 0,4 см на участке размерами 15х15 см, от которых отходят слепые раневые каналы с дробинами в конце. Установите дистанцию выстрела. А - более 5 м В - в упор С - до 50 см Д - от 1 м до 2-3 м Е - от 2-3 м до 5 м 24. Для какого вида механической асфиксии характерно жидкое состояние крови. А − повешение В − удавление петлей С − оба вида Д − ни то, ни другое 25. Для какого вида механической асфиксии характерен «карминовый отек» легких. А − повешение В − удавление петлей С − оба вида Д − ни то, ни другое 26. При исследовании трупа лица, погибшего в результате обвала в шахте, обнаружены жидкое состояние крови, венозное полнокровие внутренних органов, переполнение кровью правой половины сердца, «экхимотическая маска», «карминовый» отек легких, мелкие частицы породы в полости рта и отверстиях носа, множественные двухсторонние переломы. Укажите причину смерти. А - асфиксия от закрытия дыхательных путей инородным телом В - асфиксия от закрытия отверстий рта и носа С - асфиксия от сдавления груди и живота Д - закрытая тупая травма груди 3. В приведенных ниже пунктах имеется по два утверждения, соединенных союзом «потому что». Установите, верно или неверно каждое из этих утверждений по отдельности и верна ли причинно-следственная связь между ними. Дайте ответ, обозначенный буквами, в соответствии с кодом: Ответ А В С Утверждение 1 верно верно верно Утверждение 2 верно верно неверно Связь верна неверна неверна Д Е неверно неверно верно неверно неверна неверна 27. При падении с небольшой высоты на голову возникает многооскольчатый перелом костей свода черепа, потому что при падении с небольшой высоты на голову происходит выраженная деформация головы. 28. Для резаных ран шеи, нанесенных посторонней рукой, характерно наличие дополнительных насечек кожи по ходу основного повреждения, потому что нанесение повреждений посторонней рукой обычно сопровождается борьбой и самообороной. 29. Штанц-марка образуется при выстреле в упор, потому что при выстреле в упор оружие дульным срезом ударяет по коже вследствие отдачи. 30. При смерти от механической асфиксии в результате повешения в области борозды развивается лейкоцитарная реакция, потому что лейкоцитарная реакция является признаком прижизненности повреждения. ОТВЕТЫ: С;А;С;А;Д;С;С;Е;С;В;Д;А;Е;В;А;Д;Е;А;Д;А;С;Е;С;А;В;Д;С;С;А;Д. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА Тема: Установление давности наступления смерти В гараже в летнее время обнаружен труп П. При осмотре установлено: труп на ощупь холодный, трупные пятна розового цвета располагаются на задней поверхности тела, при надавливании не изменяют своей окраски. Трупное окоченение отсутствует в мышцах лица, слабо выражено в мышцах верхних и хорошо выражено мышцах нижних конечностей. На поверхности тела прослеживается гнилостно измененная венозная сеть и трупная зелень в подвздошных областях. 1. Установите давность наступления смерти. 2. Выскажитесь о вероятной причине смерти. Ответ 1. Смерть потерпевшего наступила более чем 3-4 и менее чем за 4-6 суток до начала осмотра трупа. 2. Розовый цвет трупных пятен характерен для отравления окисью углерода. В своей квартире 2 января был обнаружен труп А. с огнестрельным ранением головы. При осмотре, проведенном в этот же день и начавшемся в 18 часов установлено: труп на ощупь теплый, трупные пятна исчезают при надавливании. Трупное окоченение определяется в мышцах лица и отсутствует в мышцах верхних и нижних конечностей. На следующий день при судебно-медицинском исследовании трупа проведенном с 9 до 10 часов обнаружено следующее: труп на ощупь холодный, трупные пятна ограниченные, в виде островков бледно-фиолетового цвета, расположены по задней поверхности туловища и нижних конечностей, при надавливании пальцем слегка бледнеют и восстанавливают свою первоначальную окраску через 15 минут. Трупное окоченение хорошо выражено во всех группах мышц. Видимых гнилостных явлений не отмечается. 1. Установите давность наступления смерти. Задача 9. В лесу обнаружен труп. При осмотре установлено: трупные пятна багрово-синюшного цвета располагаются на левой заднебоковой поверхности тела при надавливании не изменяют своей окраски. Трупное окоченение отсутствует во всех группах мышц. Кожные покровы зеленого цвета, живот и мошонка резко увеличены в размерах. 1. Установите давность наступления смерти. Тема: Судебно-медицинская экспертиза повреждений причиненными твердыми тупыми предметами. Задача Из показаний К. известно, что он, обороняясь от напавшего на него А., нанес последнему несколько ударов по голове. При судебно-медицинском освидетельствовании на следующий день после случившегося установлено: у гр-на К. имеются на лице кровоподтеки зеленого цвета и ссадины покрытые корочкой, отслаивающейся по краям. У гр-на А. на лице кровоподтеки багрово-синего цвета и ссадины, дно которых расположено ниже уровня окружающей кожи. 1. Одновременно ли получены повреждения? 2. Какова давность повреждений у гр-на А.? 3. Какова давность повреждений у гр-на К.? ОТВЕТ 1, 2, 3. Повреждения были причинены в разные отрезки времени. У гр-на А. они образовались не более чем за сутки до освидетельствования, а гр-ну К. повреждения были причинены за 3-4 суток. Задача При исследовании трупа в левой теменной области головы обнаружена рана дугообразной формы с зубчатыми краями, сравнительно острыми концами, соединительно- тканными перемычками в концах раны и осаднением шириной до 1 см по одному из краев. 1. По морфологическим особенностям ушибленной раны установите свойства ударяющей поверхности тупого предмета. ОТВЕТ Ушибленная рана левой теменной области головы причинена торцевой частью предмета цилиндрической формы. Задача При исследовании трупа в области лба слева обнаружена рана линейной формы с крупнозубчатыми краями, закругленными концами и осаднением по краям шириной до 1,0 см и соединительно-тканными перемычками в глубине. 1. По морфологическим особенностям ушибленной раны установите свойства ударяющей поверхности тупого предмета. ОТВЕТ Ушибленная рана в области лба образовалась от действия боковой поверхности предмета цилиндрической формы. Критерии оценки рубежного тестового контроля знаний по окончании освоения дисциплины Интерны даны правильные ответы на задания в тестовой форме (100 тестовых заданий): - 70% и менее - оценка «2» - 71-80% заданий – оценка «3» - 81-90% заданий – оценка «4» - 91-100% заданий – оценка «5» Критерии оценки по решению ситуационной задачи: - оценка «отлично» ставится интерну, обнаружившему системные, глубокие знания программного материала, необходимые для решения профессиональных задач, владеющему научным языком, осуществляющему изложение программного материала на различных уровнях его представления, владеющему современными стандартами диагностики основанными на данных доказательной медицины; - оценки «хорошо» заслуживает интерн, обнаруживший полное знание программного материала; - оценки «удовлетворительно» заслуживает интерн, обнаруживший достаточный уровень знания основного программного материала, но допустивший погрешности при его изложении; - оценка «неудовлетворительно» выставляется интерн, допустившему при ответе на вопросы множественные ошибки принципиального характера. Критерии оценки работы интерна на практическом занятии: «5» (отлично) – интерн подробно отвечает на теоретические вопросы, решает более 90% тестов, решает ситуационную задачу. «4» (хорошо) – интерн в целом справляется с теоретическими вопросами, выполняет более 80% тестов, решает ситуационную задачу; делает несущественные ошибки при описании препарата. «3» (удовлетворительно) – поверхностное владение теоретическим материалом, существенные ошибки в навыках по описанию препарата, выполняет 71-80% тестов; «2» (неудовлетворительно) – не владеет теоретическим материалом и делает грубые ошибки при решении тестовых заданий и задач. Самостоятельная работа интернов по подготовке к занятию включает: - изучение учебного материала по теме занятия с использованием рекомендуемой основной и дополнительной литературы, лекций по предмету. Критерии оценки самостоятельной работы интерна Уровень самоподготовки студентов оценивается на практическом занятии (см. критерии оценки работы интерна на занятии). 1.2. Рубежный контроль успеваемости По основным разделам (модулям) дисциплины проводится 8 контрольных работ на бумажном носителе с решением тестовых заданий и задач, с собеседованием. Критерии оценки знаний интернов 91 % и более правильных ответов – отлично 81-90% правильных ответов – хорошо 71-80% правильных ответов – удовлетворительно менее 71% правильных ответов – неудовлетворительно. 2. Оценочные средства для промежуточной аттестации по итогам освоения дисциплины – зачет зачет включает 1 этап: письменный тестовый контроль с использованием компьютерной оценки знаний. При положительной оценке на этапе (зачет). 3. Методические указания для самостоятельной работы Виды самостоятельной работы клинических интернов: 1. 2. 3. 4. 5. Подготовка доклада на конференцию (реферативную, клиническую); Учебно-исследовательская работа по научной тематике кафедры; Подготовка письменных аналитических работ; Подготовка и защита рефератов; Подготовка конспекта беседы с родителями или пациентами в рамках санитарнопросетительной работы; 6. Создание санитарного бюллетеня, «листовок»; 7. Подготовка литературных обзоров; 8. Подготовка отчета о проведенном дежурстве в ГБУ ОБСМЭ; Конференции проводятся в поликлинике или стационаре. Клинические интерны готовят реферативные сообщения по журнальным статьям, опубликованным по проблемам судебной медицины в Российских периодических изданиях, таких как, «Экспертиза и право», «Судебно-медицинская экспертиза», «Российский медицинский журнал». На клиническую конференцию интерны представляют акт исследования или (и) экспертизу пострадавших наиболее тяжелой травмой или редко встречающейся патологией. № Наименование темы 1.4.1 Повреждения от дей- Изучение литера- Собеседование, 24 ствия тупых твердых туры, чтение Расшифровка предметов и орудий рентгенограмм, рентгенограмм выбор рационального метода лечения 1.7.1.6. Отравление ядами . функционального действия и пищевые отравления Содержание са- Вид контроля мостоятельной работы часы Написание кур- Анализ и об- 19 совой работы суждение кур«Заключение совой работы эксперта» V. Учебно-методическое и информационное обеспечение дисциплины а). Основная литература: 1. Пиголкин, Ю. И. Судебная медицина. [Текст] : учебник. / Ю.И. Пиголкин, - М., ГОЭТАР-МЕД, 2007. - 448 с. 2. Пашинян, Г.А., Ромодановский П.О. Судебная медицина в схемах и рисунках. [Текст] : учебник / Г.А., Пашинян, П.О. Ромодановский. М., ГОЭТАР-МЕД, 2006. 336 с. 3. Пиголкин, Ю.И. Судебная медицина. [Текст] : учебник / Ю.И. Пиголкин, В.Л. Попов. - М. : Медицина, 2003. – 496 с. 4. Челноков, В. С. Актуальные вопросы судебно-медицинской практики [Текст] : учебное пособие / В.С. Челноков [и др.]; Твер. гос. мед. акад. – Тверь : Ред. – изд. центр Твер. гос. мед. акад., 2005. – 104 с. 5. Хохлов В.В. Судебная медицина. [Текст] ; Руководство./ В.В. Хохлов, Л.Е. Кузнецов. - Смоленск, 2011. - 800 с. б). Дополнительная литература: 1. Витер, В.И. Судебно медицинские аспекты скоропостижной смерти [Текст] : учебное пособие / В.И. Витер, А.В. Пермяков – Ижевск. : Экспертиза , 2000. – 152 с. 2. Матышев, А.А. Осмотр трупа на месте его обнаружения [Текст] : руководство для врачей / А.А. Матышев. – М. : Медицина, 1989. – 263 с. 3. Мельников, Ю.Л. Судебно-медицинское определение времени наступления смерти [Текст] : / Ю.Л. Мельников, В.В. Жаров. - М. : Медицина, 1978. – 167 с. 4. Подоляко, В.П. Уголовно-процессуальные аспекты деятельности судебномедицинского эксперта [Текст]: учеб. -практическое пособие / В.П. Подоляко, В.А. Фесунов. – Брянск, 2006. - 232 с 5. Руководство по судебной медицине [Текст] : /под ред. В.В. Тамилина, Г.А. Пашиняна./– М. : Медицина, 2003. – 699 с. 6. Попов, В.Л. Черепно-мозговая травма [Текст] : / В.Л. Попов. – М. : Медицина, 1988. - 239 с. 7. Сапожникова, М.А. Морфология закрытой травмы груди живота [Текст] : / М.А. Сапожникова. – М. : Медицина, 1988. – 160 с. 8. Сидоров, П.И. Правовая ответственность медицинских работников [Текст] : учебное пособие / П.И. Сидоров, А.Г. Соловьев, Г.Б. Дерягин. – М. : Медицина, 2004. – 496 с. 9. Солохин, А.А. Судебно-медицинская экспертиза в случаях автомобильной травмы [Текст] : / А.А. Солохин. – М. : Медицина, 1968. – 235 с. 10. Ткаченко, А.А. Судебная сексология [Текст] : руководство для врачей / А.А. Ткаченко, Г.Е. Введенский, Н.В. Дворянчиков. – М. : Медицина, 2001. – 560 с. 11. Хохлов, В.В. Судебная медицина [Текст] : руководство / В.В. Хохлов, Л.Е. Кузнецов. – Смоленск . 1998. – 800 с. 12. Хохлов, В.В. Судебная медицина [Текст]: руководство. / В.В. Хохлов.– Смоленск, 2003. – 699 с. в). Программное обеспечение и Интернет-ресурсы: www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ www.medbook.net.ru www.medliter.ru www.patolog.ru www.tvergma.ru www.studmedic.narod.ru http: // tvergma.ru Каждый обучающийся обеспечен индивидуальным неограниченным доступом к электронно-библиотечной системе, содержащей издания учебной, учебно-методической и иной литературы по основным изучаемым дисциплинам и сформированной на основании прямых договоров с правообладателями. VI. Материально-техническое обеспечение дисциплины Оргтехника, используемая в учебном процессе и теле- видеоаппаратура: Компьютеры (ноутбук) Мультимедийный проектор Слайдпроектор Оверхед Видеофильмы Два учебных фильма (демонстрируются на лекциях): «Осмотр трупа на месте его обнаружения» (2 части) и «Судебно-медицинская экспертиза автомобильной травмы» (2 части). На кафедре разработана компьютерная программа (по 100 тестовых вопросов) для итогового контроля занятий студентов. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тверская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Кафедра мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф Рабочая программа смежной дисциплины интернатуры «Мобилизационная подготовка здравоохранения» для специалистов категории Д Рабочая программа дисциплины Разработчик(и) рабочей программы: обсуждена на заседании кафедры «___»__________________ 2012 г. к.м.н., доцент Королюк Е.Г. (протокол № ___ ) к.м.н., доцент Жуков С.В. Зав. кафедрой ______ (Жмакин И.А.) подпись Тверь, 2012 I. Пояснительная записка Рабочая программа дисциплины разработана в соответствии с Федеральными государственными требованиями к структуре основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования, с учётом рекомендаций примерной основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования и предназначена для подготовки специалистов категории Д. 1. Цель и задачи дисциплины Целью освоения дисциплины является совершенствование теоретических знаний и практических навыков по отдельным разделам и направлениям мобилизационной подготовки здравоохранения и гражданской защите в соответствии с характером работы и занимаемой должностью. Задачами освоения дисциплины являются: 1. Сформировать профессиональные знания, умения, навыки врача по занимаемым на мирное и военное время должностям. 2. Совершенствовать знания, умения, навыки по планированию и осуществлению мероприятий, направленных на мобилизационную подготовку органов управления, организаций, учреждений. 3. Совершенствовать знания и навыки по особенностям оказанию медицинской помощи раненым, пораженным и больным хирургического и терапевтического профиля в военное время. 4. Сформировать умение организации медицинского снабжения военно- медицинских частей и учреждений, специальных формирований, организаций и учреждений здравоохранения в военное время. 5. Сформировать знания по охране труда и пожарной безопасности. 2.Место дисциплины в структуре основной образовательной программы Данная дисциплина относится к разделу ОД.И.00 Обязательные дисциплины основной образовательной программы послевузовского профессионального образования, ОД.И.02 Смежные дисциплины. 1) Требования к «входным» знаниям, умениям и готовностям обучающегося, необходимым для освоения данной дисциплины и приобретённым в результате освоения предшествующих дисциплин; Иметь представление о современном состоянии и негативных факторах среды обита- ния, о последствиях воздействия на человека травмирующих, вредных и поражающих факторов, принципах их идентификации. Знать патофизиологические процессы в организме; методику обследования; принципы обеспечения безопасности взаимодействия человека со средой обитания, рациональные условия деятельности медицинского персонала в чрезвычайной ситуации. 2) Перечень дисциплин, освоение которых необходимо как предшествующее Военная и экстремальная медицина Госпитальная терапия с курсом военно-полевой терапии. Госпитальная хирургия с курсом военно-полевой хирургии. Инфекционные болезни и эпидемиология. 3.Общая трудоемкость дисциплины составляет 1 зачетная единица, 36 академических часов. 4. Результаты обучения В результате освоения дисциплины обучающийся должен: Знать: основы национальной безопасности Российской Федерации основные положения руководящих документов по вопросам мобилизационной подготовки экономики Российской Федерации и гражданской защиты Российской Федерации; структуру и задачи здравоохранения военного времени, военно-медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации; функциональные обязанности по занимаемым на мирное и военное время должностям; принципы медицинского обеспечения войск и населения Российской Федерации в военное время; организацию медицинского обеспечения войск и населения Российской Федерации в военное время; порядок перевода организаций, учреждений здравоохранения на работу в условиях военного времени; принципы оказания медицинской помощи раненым, пораженным и больным хирургического и терапевтического профиля в военное время; этиологию, патогенез боевой хирургической травмы и терапевтической патологии, правила оказания медицинской помощи раненым, пораженным и больным; организацию работы с материальными ценностями мобилизационного резерва; Уметь: практически выполнять свои функциональные обязанности в условиях мирного и военного времени; развертывать в период мобилизации и в условиях военного времени специальные формирования здравоохранения, военно-медицинские учреждения; готовить к работе закрепленную аппаратуру, технику и имущество, проводить работы со строгим соблюдением мер безопасности; организовывать материально-техническое обеспечение, защиту, охрану и оборону формирования, учреждения, подразделения; методически правильно организовывать и проводить занятия с личным составом; управлять функциональными подразделениями, организациями, учреждениями здравоохранения; планировать мобилизационную подготовку органов управления, организаций, учреждений; составлять донесения, отчеты и иные документы по занимаемой должности. Владеть: навыками осуществления мероприятий по охране труда и пожарной безопасности; методикой применения индивидуальных средств защиты органов дыхания; методикой применения медицинских средств защиты; методикой проведения медицинской сортировки пострадавших; методикой применения сортировочных марок и сортировочных талонов. 5. Образовательные технологии проблемная лекция, семинарское занятие, практическое занятие, просмотр видеофильмов и мультимедийных презентаций в ходе лекции-визуализации, использование обучающих компьютерных программ, участие в научно-практических конференциях, деловая игра, учебно-исследовательская работа обучающихся, подготовка и защита рефератов, тестирование, оценка освоения практических навыков, решение ситуационных задач. Элементы, входящие в самостоятельную работу подготовка к семинарским и практическим занятиям; подготовка к промежуточной и итоговой аттестации; подготовка рефератов, презентаций и сообщений для выступлений на конференциях; работа с Интернет-ресурсами; работа с отечественной и зарубежной литературой; работа с компьютерными кафедральными программами; работа с рабочей тетрадью для самостоятельной подготовки к занятиям. 6. Формы промежуточной аттестации По окончании изучения смежной дисциплины проводится письменный зачет в трехэтапной форме: I – решение тестового задания (30 из 300 тестов первого уровня), II – практический навык – расчет потребности медицинского имущества, III – решение ситуационной задачи по лечебно-эвакуационному обеспечению населения в зоне боевых действий, II. Учебная программа дисциплины 1. Содержание дисциплины Программа предназначена для специалистов категории Д и не содержит сведений подпадающих под ФЗ №5485-I от 21.06.1993 и Постановление Правительства Российской Федерации от 3 ноября 1994 г. № 1233 Тематика занятий Тема №1 Обороноспособность и национальная безопасность РФ Основы национальной безопасности Российской Федерации. Основы единой государственной политики в области ГО. Задачи и основы организации Единой государственной системы предупреждения и ликвидации ЧС (ЕГСП и ЛЧС). Организация и проведение эвакуации населения, материальных и культурных ценностей в безопасные районы. Законодательное и нормативное правовое регулирование в области охраны государственной тайны. Региональные особенности Тверской области Тема №2 Основы мобилизационной подготовки экономики РФ Законодательное нормативное правовое обеспечение мобилизационной подготовки и мобилизации в Российской Федерации. Бронирование граждан, пребывающих в запасе. Тема №3 Мобилизационная подготовка здравоохранения РФ Специальные формирования здравоохранения (СФЗ), их место и роль в современной системе лечебно-эвакуационного обеспечения войск. Мобилизационное задание в интересах населения. Дополнительные специализированные койки (ДСК). Мобилизационная под- готовка учреждений переливания крови (УПК). Тема №4 Государственный материальный резерв Нормативное правовое регулирование вопросов формирования, хранения, накопления и освежения запасов мобилизационного резерва. Тема №5 Избранные вопросы медицины катастроф Организация и основы деятельности службы медицины катастроф (СМК). Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения в ЧС. Тема №6 Организация медицинского обеспечения боевых действий войск Современные средства вооруженной борьбы. Тема №7 Хирургическая патология в военное время Боевая хирургическая травма. Тема №8 Терапевтическая патология в военное время Заболевания внутренних органов при травматических повреждениях. 2. Перечень практических навыков (умений), которые необходимо освоить интерну - методика одевание противогаза ГП-7, - методика применения самоспасателя, - методика применения аптечки АИ-2, - методика проведения йодной профилактики, - методика потребности в медицинском имуществе, - методика проведения медицинской сортировки, - методика применения сортировочного талона Ф-100, - методика проведения медицинской сортировки конвейерным способом. III. Учебно-тематический план Аудиторные на аудизанятия практические семинары клинические (модулей) и тем лекции Наименование разделов дисциплины Всего часов занятия торную работу Часы на самостоятельную (внеаудиторную) ра- Используемые Итого часов боту образовательные технологии, способы и методы обучения Тема №1 Обороноспособность и национальная без- 4 3 0 7 4 11 л, лв, пл, ди, нпк, уирс, р, мг опасность РФ Основы национальной безопасности Российской Феде- 1 1 1 1 1 1 1 л, лв, пл, ди, нпк, уирс, р, мг рации Основы единой государственной полити- 1 2 ки в области ГО л, лв, пл, ди, нпк, уирс, р, мг Задачи и основы организации Единой государственной системы предупрежде- 1 л, лв, пл, ди, нпк, уирс, р, мг ния и ликвидации ЧС (ЕГСП и ЛЧС) Организация и проведение эвакуации населения, мате- 1 1 1 2 л, лв, пл, ди, нпк, уирс, р, мг риальных и культурных ценностей в безопасные районы Законодательное и нормативное правовое регулирование в 2 2 области охраны госу- л, лв, пл, ди, нпк, уирс, р, мг дарственной тайны Региональные особенности Тверской 1 2 1 0 3 3 области л, лв, пл, ди, нпк, уирс, р, мг Тема №2 Основы мобилизационной подготовки эконо- 0 1 2 3 л, лв, пл, ди, нпк, уирс, р, мг мики РФ Законодательное нормативное правовое обеспечение мобилизационной под- л, лв, пл, ди, нпк, 2 уирс, р, мг готовки и мобилизации в Российской Федерации Бронирование граждан, пребывающих в л, лв, пл, ди, нпк, 1 уирс, р, мг запасе Тема №3 Мобилизационная подготовка здравоохра- 2 1 1 4 0 4 л, лв, пл, ди, нпк, уирс, р, мг нения РФ Специальные формирования здравоохранения (СФЗ), их место и роль в современной системе ле- 1 1 1 л, лв, пл, ди, нпк, уирс, р, мг чебноэвакуационного обеспечения войск Мобилизационное задание в интересах 1 1 1 1 1 1 1 1 1 населения Дополнительные специализированные койки (ДСК) л, лв, пл, ди, нпк, уирс, р, мг л, лв, пл, ди, нпк, уирс, р, мг Мобилизационная подготовка учреждений переливания л, лв, пл, ди, нпк, уирс, р, мг крови (УПК) Тема №4 Государственный матери- 1 0 1 2 1 3 1 2 1 3 0 4 1 5 альный резерв л, лв, пл, ди, нпк, уирс, р, мг Нормативное правовое регулирование вопросов формирования, хранения, накопления и осве- 1 л, лв, пл, ди, нпк, уирс, р, мг жения запасов мобилизационного резерва Тема №5 Избранные вопросы медицины 2 2 катастроф л, лв, пл, ди, нпк, уирс, р, мг Организация и основы деятельности службы медицины 2 2 2 л, лв, пл, ди, нпк, уирс, р, мг катастроф (СМК) Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населе- 2 2 1 3 л, лв, пл, ди, нпк, уирс, р, мг ния в ЧС Тема №6 Организация медицинского обеспечения боевых 0 3 0 3 0 0 0 3 0 3 л, лв, пл, ди, нпк, уирс, р, мг действий войск Современные средства вооруженной 3 3 борьбы Тема №7 Хирургическая патология в 1 1 2 3 1 1 2 3 1 1 2 3 1 1 2 3 1 1 5 24 военное время Боевая хирургическая травма Тема №8 Терапевтическая патология в военное время л, лв, пл, ди, нпк, уирс, р, мг л, лв, пл, ди, нпк, уирс, р, мг л, лв, пл, ди, нпк, уирс, р, мг л, лв, пл, ди, нпк, уирс, р, мг Заболевания внутренних органов при травматических по- л, лв, пл, ди, нпк, уирс, р, мг вреждениях Зачет ИТОГО 10 9 - 1 12 36 л, лв, пл, ди, нпк, уирс, р, мг Список сокращений: традиционная лекция (Л), лекция-визуализация (ЛВ), проблемная лекция (ПЛ), деловая и учебная игра (ДИ), метод малых групп (МГ), участие в научнопрактических конференциях (НПК), учебно-исследовательская работа (УИР), подготовка и защита рефератов (Р), Т – тестирование, Пр – оценка освоения практических навыков (умений), ЗС – решение ситуационных задач, Р – написание и защита реферата, С – собеседование по контрольным вопросам, Д – подготовка доклада и др. IV. Оценочные средства для контроля качества подготовки (текущий контроль успеваемости, промежуточная аттестация по итогам освоения дисциплины и учебно-методическое обеспечение самостоятельной работы) 1. Оценочные средства для текущего контроля успеваемости Примеры заданий в тестовой форме к теме №3. Задания в тестовой форме для контроля исходного уровня знаний. Задание №1.(правильных ответов 6) К объектам гражданской обороны относятся: а) противорадиационные укрытия б) убежища в) специализированные складские помещения для хранения имущества гражданской обороны г) санитарно-обмывочные пункты д) станции обеззараживания одежды и транспорта е) иные объекты, предназначенные для обеспечения проведения мероприятий по гражданской обороне ж) негосударственные аптечные учреждения Ответ: а, б, в, г, д, е Задание №2.(правильных ответов 4) Убежища создаются для: а) работников наибольшей работающей смены организаций, расположенных в зонах возможных сильных разрушений и продолжающих свою деятельность в период мобилизации и военное время, а также работников работающей смены дежурного и линейного персонала организаций, обеспечивающих жизнедеятельность городов, отнесенных к группам по гражданской обороне, и организаций, отнесенных к категории особой важности по гражданской обороне б) работников организаций, расположенных за пределами зон возможных сильных разрушений и продолжающих свою деятельность в период мобилизации и военное время в) работников атомных станций и организаций, обеспечивающих функционирование и жизнедеятельность этих станций г) населения городов и других населенных пунктов, не отнесенных к группам по гражданской обороне д) нетранспортабельных больных, находящихся в учреждениях здравоохранения, рас- положенных в зонах возможных сильных разрушений, а также обслуживающего их медицинского персонала е) населения, эвакуируемого из городов, отнесенных к группам по гражданской обороне, зон возможных сильных разрушений организаций, отнесенных к категории особой важности по гражданской обороне, и зон возможного катастрофического затопления ж) трудоспособного населения городов, отнесенных к особой группе по гражданской обороне Ответ: а, в, д, ж Задание №3.(правильных ответов 3) Противорадиационные укрытия создаются для: а) работников наибольшей работающей смены организаций, расположенных в зонах возможных сильных разрушений и продолжающих свою деятельность в период мобилизации и военное время, а также работников работающей смены дежурного и линейного персонала организаций, обеспечивающих жизнедеятельность городов, отнесенных к группам по гражданской обороне, и организаций, отнесенных к категории особой важности по гражданской обороне б) работников организаций, расположенных за пределами зон возможных сильных разрушений и продолжающих свою деятельность в период мобилизации и военное время в) работников атомных станций и организаций, обеспечивающих функционирование и жизнедеятельность этих станций г) населения городов и других населенных пунктов, не отнесенных к группам по гражданской обороне д) нетранспортабельных больных, находящихся в учреждениях здравоохранения, расположенных в зонах возможных сильных разрушений, а также обслуживающего их медицинского персонала е) населения, эвакуируемого из городов, отнесенных к группам по гражданской обороне, зон возможных сильных разрушений организаций, отнесенных к категории особой важности по гражданской обороне, и зон возможного катастрофического затопления ж) трудоспособного населения городов, отнесенных к особой группе по гражданской обороне Ответ: б, г, е Задание №4.(правильных ответов 1) На сколько групп можно разделить убежища в зависимости от способности выдержать нагрузку во фронте ударной волны: а) два б) три в) четыре г) пять д) шесть е) семь ж) десять Ответ: в Задание №5.(правильных ответов 1) На сколько групп можно разделить противорадиационные укрытия в зависимости от способности выдержать нагрузку во фронте ударной волны: а) два б) три в) четыре г) пять д) шесть е) семь ж) десять Ответ: б Задание №6.(правильных ответов 2) К основным помещениям противорадиационного укрытия относятся: а) помещения для укрываемых людей б) помещение медицинского поста в) санузел г) вентиляционная камера д) комната для хранения загрязненной верхней одежды Ответ: а, б Задание №7.(правильных ответов 3) К вспомогательным помещениям противорадиационного укрытия относятся: а) помещения для укрываемых людей б) помещение медицинского поста в) санузел г) вентиляционная камера д) комната для хранения загрязненной верхней одежды Ответ: в, г, д Задание №8.(правильных ответов 3) К основным помещениям убежища относятся: а) помещения для укрываемых людей б) пункт управления в) помещение медицинского поста г) помещение для фильтровентиляционной установки д) помещение санитарного узла е) помещение дизельной электростанции ж) помещение продовольственного склада з) станция перекачки и) балонная Ответ: а, б, в Задание №9.(правильных ответов 6) К вспомогательным помещениям убежища относятся: а) помещения для укрываемых людей б) пункт управления в) помещение медицинского поста г) помещение для фильтровентиляционной установки д) помещение санитарного узла е) помещение дизельной электростанции ж) помещение продовольственного склада з) станция перекачки и) балонная Ответ: г, д, е, ж, з, и Задание №10.(правильных ответов 1) Основные способы защиты населения от оружия массового поражения: а) использование защитных сооружений для укрытия населения, рассредоточение и эвакуация населения, использование средств индивидуальной защиты, в том числе медицинской; б) эвакуация населения из городов, оказание медицинской помощи и лечение, укрытие населения в убежищах; в) оповещение населения об угрозе нападения, укрытие в защитных сооружениях, ис- пользование противогазов; г) рассредоточение населения из городов, укрытие населения в защитных сооружениях, использование средств индивидуальной защиты; д) оповещение населения об угрозе нападения противника, использованиезащитных сооружений, рассредоточение и эвакуация населения. Ответ: а Задание №11.(правильных ответов 1) Наиболее эффективный способ защиты от внешнего гамма-излучения радиоактивных выпадений: а) укрытие в защитных сооружениях б) своевременная эвакуация; в) медикаментозная профилактика лучевых поражений. Ответ: б Критерии оценки заданий в тестовой форме Из 100 предложенных заданий в тестовой форме студентом даны правильные ответы: - 70% и менее - оценка «2» - 71-80% заданий – оценка «3» - 81-90% заданий– оценка «4» - 91-100% заданий– оценка «5» Рекомендуемая тематика рефератов - Задачи и организационная структура гражданской обороны. - Степени готовности гражданской обороны и их краткая характеристика - Основное законодательное нормативно-правовое обеспечение мобилизационной подготовки здравоохранения. - Основные положения, принципы и содержание мобилизационной подготовки органов здравоохранения. - Формирования гражданской обороны здравоохранения федерального уровня: задачи и организационно-штатная структура, возможности по оказанию медицинской помощи пораженным. - Формирования гражданской обороны здравоохранения территориального уровня: задачи и организационно-штатная структура, возможности по оказанию медицинской помощи пораженным - Формирования гражданской обороны здравоохранения местного уровня: задачи и организационно-штатная структура, возможности по оказанию медицинской помощи пораженным. - Подготовка и укомплектование кадрами формирований гражданской обороны здравоохранения. - Проблемы хранения и уничтожения запасов отравляющих веществ. - Поражающие факторы ядерного оружия. - Огнестрельная рана; современные особенности. - Современные тенденции в разработке химического оружия. - Организация медицинской защиты населения и личного состава, участвующего в ликвидации чрезвычайных ситуаций. - Организация медицинской защиты персонала и пациентов ЛПУ. - Средства индивидуальной защиты органов дыхания, применяемые в промышленности. - Средства индивидуальной защиты кожных покровов, применяемые в промышленности. - Новейшие разработки средств индивидуальной защиты органов дыхания и кожных покровов. - Защита населения и персонала в очаге особо опасной инфекции. Особенности персонала защиты при работе в очаге эпизоотии. - Подготовка специалистов и населения к действиям в чрезвычайных ситуациях. Критерии оценки реферата 1. Новизна текста: а) актуальность темы исследования; б) новизна и самостоятельность в постановке проблемы, формулирование нового аспекта известной проблемы в установлении новых связей (межпредметных, внутрипредметных, интеграционных); в) умение работать с исследованиями, критической литературой, систематизировать и структурировать материал; г) отчетливость авторской позиции, самостоятельность оценок и суждений; д) стилевое единство текста, единство жанровых черт. 2. Степень раскрытия сущности вопроса: а) соответствие плана теме реферата; б) соответствие содержания теме и плану реферата; в) полнота и глубина знаний по теме; г) обоснованность способов и методов работы с материалом; е) умение обобщать, делать выводы, сопоставлять различные точки зрения по одному вопросу (проблеме). 3. Обоснованность выбора источников: а) оценка использованной литературы: привлечены ли наиболее известные работы по теме исследования (в т.ч. журнальные публикации последних лет, последние статистические данные, сводки, справки и т.д.). 4. Соблюдение требований к оформлению: а) насколько верно оформлены ссылки на используемую литературу, список литературы; б) оценка грамотности и культуры изложения (в т.ч. орфографической, пунктуационной, стилистической культуры), владение терминологией; в) соблюдение требований к объёму реферата . Оценка 5 – ставится, если выполнены все требования к написанию и защите реферата: обозначена проблема и обоснована её актуальность, сделан краткий анализ различных точек зрения на рассматриваемую проблему и логично изложена собственная позиция, сформулированы выводы, тема раскрыта полностью, выдержан объём, соблюдены требования к внешнему оформлению, даны правильные ответы на дополнительные вопросы. Оценка 4 – основные требования к реферату и его защите выполнены, но при этом допущены недочёты. В частности, имеются неточности в изложении материала; отсутствует логическая последовательность в суждениях; не выдержан объём реферата; имеются упущения в оформлении; на дополнительные вопросы при защите даны неполные ответы. Оценка 3 – имеются существенные отступления от требований к реферированию. В частности: тема освещена лишь частично; допущены фактические ошибки в содержании реферата или при ответе на дополнительные вопросы; во время защиты отсутствует вывод. Оценка 2 – тема реферата не раскрыта, обнаруживается существенное непонимание проблемы или реферат не представлен. 2. Оценочные средства для промежуточной аттестации по итогам освоения дисциплины (зачёт) По окончании изучения дисциплины проводится письменный зачет в трехэтапной форме: I – решение тестового задания (30 из 300 тестов первого уровня), II – практический навык – расчет потребности медицинского имущества, III – решение ситуационной задачи по лечебно-эвакуационному обеспечению населения в зоне боевых действий, Оценка трехэтапного зачета Оценка Критерий Первый этап – тестовая часть: 2 0-22 правильных ответов из 32 вопросов 3 23-25 правильных ответов из 32 вопросов 4 26-29 правильных ответов из 32 вопросов 5 30-32 правильных ответов из 32 вопросов Второй этап – практические навыки Второй этап - базовая реанимация на фантоме 2 Расчет произведен неправильно, совпадений с эталоном нет, методика расчета нарушена 3 Расчет произведен с математическими ошибками, имеется не менее одного совпадения с эталоном, методика расчета не нарушена 4 Расчет произведен без ошибок, полученные данные незначительно отличаются от эталона, методика расчета не нарушена 5 Расчет произведен правильно, полное совпадение с эталоном Третий этап – ситуационная задача 2 Сортировка пострадавших произведена не правильно, или хотя бы одно из предложенных действий ведет к гибели пострадавшего. 3 Сортировка пострадавших произведена правильно, этапность оказания помощи и транспортировки не соблюдена, не полный перечень и последовательность выполнения манипуляций при оказании первой медицинской помощи. 4 Сортировка пострадавших произведена правильно, этапность оказания помощи и транспортировки соблюдена, не соблюдена последовательность выполнения манипуляций при оказании первой медицинской помощи. 5 Сортировка пострадавших произведена правильно, этапность оказания помощи и транспортировки соблюдена, последовательность выполнения манипуляций при оказании ПМП соблюдена. Итоговая оценка Первый этап 2 3 4 Второй этап Третий этап 2 - - 3 или 4 или 5 2 - 3 или 4 или 5 3 или 4 или 5 2 3 3 3 4 или 5 3 3 3 4 или 5 3 3 3 4 или 5 3 4 4 (5) 4 или 5 4 или 5 3 4 или 5 3 4 или 5 3 4 или 5 4 или 5 4 4 4 5 5 4 или 5 5 4 или 5 5 4 или 5 5 5 Одна "5" при двух "4" за любой из этапов 5 Пример тестового задания на 1 этап оборотная сторона Пример задания для контроля практических навыков Задание На основании приведенных данных рассчитайте количество препаратов йода, необходимое для проведения йодной профилактики Решение задачи: Пример билета для III этапа Ситуационная задача 1. В результате дорожно-транспортного происшествия пострадало 12 человек. У одного из пострадавших травма несовместимая с жизнью: открытая, тяжелая ЧМТ, кома. Множественные переломы ребер с обеих сторон с повреждением легких. Шок IV степени. Двое в тяжелом и в крайне тяжелом состоянии. У одного из них резаная рана в н/3 плеча, артериальное кровотечение, гемморрагический шок. У второго открытый перелом бедра со смещением отломков, открытый перелом костей голени со смещением. Шок II – III ст. У третьего тяжелая ЧМТ, асфиксия (причина асфиксии – непроходимость верхних дыхательных путей). Состояние двоих пострадавших тяжелое и средней степени тяж ести: закрытый перелом плеча, у одного вывих плеча, у одного перелом костей предплечья, переломы костей голени. У остальных пострадавших легкие повреждения: ушибы, ссадины тела, лица, головы. Состояние их удовлетворительное. Вопросы: 1. Провести первичную медицинскую сортировку пострадавших с учетом тяжести состояния, характера повреждений и прогноза. 2. Порядок оказания помощи пострадавшим. 3. Последовательность при оказании первой медицинской помощи. 4. В каком порядке производится эвакуация? Особенности транспортировки? В каком случае можно транспортировать несколько человек в машине? Когда по одному? 5. Профиль отделения стационара, куда направляются пострадавшие? Бланк решения ситуационной задачи 3. Методические указания для самостоятельной работы В ходе самостоятельной подготовки к занятиям обучаемый заполняет рабочую тетрадь. Правильность выполнения заданий проверяется преподавателем на практических занятиях и учитывается при допуске обучаемого к сдаче зачета. Во время провед ения зачета допускается использование обучаемым своей собственной рабочей тетради. V. Учебно-методическое и информационное обеспечение дисциплины а). Основная литература: 1. Организация медицинской службы гражданской обороны Российской Федерации / Под ред. Погодина Ю.И., Трифонова С.В.-М., 2002.-212 с. 2. Сахно И.И., Сахно В.И. Медицина катастроф (организационные вопросы) М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2000, 360 с. УМО. б). Дополнительная литература: 1. Гражданская оборона. Учебное пособие. Под ред. Завьялова В. Н.,/ М.: Медицина, 2001, 271с. 2. Кудрич Л.А., Жуков С.В., Королюк Е.Г. Средства индивидуальной и коллективной защиты населения в мирное и военное время. Учебное пособие рекомендованное УМО Росздрава. - Тверь, 2006 – 120 с. 3. [Электронный ресурс]: http://tvergma.ru/component/option,com_docman/task,cat_view/gid,60/Itemid,258/ Жуков С. В., Королюк Е. Г. Избранные лекции по гражданской обороне здравоохранения. Учебное пособие (Тверь 2007). УМО 4. [Электронный ресурс]: http://tvergma.ru/component/option,com_docman/task,cat_view/gid,60/Itemid,258/ Жуков С. В., Королюк Е. Г. Избранные лекции по медицине катастроф. Учебное пособие (Тверь 2008). УМО 5. [Электронный ресурс]: http://tvergma.ru/component/option,com_docman/task,cat_view/gid,60/Itemid,258/ Калинкин М.Н. ,Жуков С.В., Королюк Е.Г. Формирование здоровья подростков — вынужденных переселенцев в отдалённом периоде после осложнённой чрезвычайной ситуации», Тверь, 2010 год. 6. [Электронный ресурс]: http://tvergma.ru/component/option,com_docman/task,cat_view/gid,60/Itemid,258/ Жуков С. В., Королюк Е. Г. Материалы для подготовки к экзамену по предмету «Мобилизацион- ная подготовка здравоохранения и медицина катастроф» для студентов 4 курса лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов. Учебное пособие (Тверь 2010). УМО в). Программное обеспечение и Интернет-ресурсы: 1. [Электронный ресурс]: режим доступа: //www. Consilium-medicum.com. каталог медицинских ресурсов INTERNET 2. Медлайн, 3. е-library, 4. каталог «Корбис», 5. профессионально-ориентированный сайт www. Medpsy.ru 6. Энциклопедия Российского законодательства (программа поддержки учебных заведений). «Гарант-студент. Специальный выпуск для студентов, аспирантов, преподавателей» 7. Компьютерная справочная система «Консультант Плюс», «Система Гарант». Каждый обучающийся обеспечен индивидуальным неограниченным доступом к электронно-библиотечной системе, содержащей издания учебной, учебно-методической и иной литературы по основным изучаемым дисциплинам и сформированной на основании прямых договоров с правообладателями. VI. Материально-техническое обеспечение дисциплины Кафедра располагает тематическим учебным классом по защите населения от поражающих факторов чрезвычайных ситуаций мирного и военного времени. Методическое оснащение данного класса: Гражданские средства защиты органов дыхания Учебные видеофильмы по тематике занятий Набор тестовых заданий и ситуационные задачи Средства индикации отравляющих веществ и уровня радиации Оргтехника, используемая в учебном процессе и теле- видеоаппаратура: Компьютер (ноутбук) Мультимедийный проектор Оверхед Тематические классы: Кб. № Тематика 508 Лечебно-эвакуационное обеспечение. Работа ОПМ 513 Защита населения от поражающих факторов чрезвычайных ситуаций мирного и военного времени 514 Фантомный класс для отработки практических навыков по оказанию неотложной помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени. Учебные фильмы и мультимедийные материалы: VHS DVD кассета диск "Неотложная доврачебная медицинская помощь" да да "Лечение раненых на войне" (Швейцария) да да "Повреждения противопехотными минами" (Швейцария) да да "Радиационная безопасность" да нет "Радиационное и химическое заражение" да нет "Новые технологии в медицине" (автоматический дефибриллятор АЕД) да да "MASS – CASUALTY EVEHT" (Израиль) да да "Сердечно-легочная реанимация АВС" нет да Название Перечень тематических стендов: Название кб. №513 кб. №514 Способы защиты населения + - Способы оповещения населения + - Коллективные средства защиты населения + - Работа фильтро-вентиляционной установки + - Современная классификация средств защиты органов дыхания + - Подбор размера противогаза + - Современная классификация средств защиты кожных покровов" + - Эвакуация ТГМА в загородную зону (электрифицированный стенд) + - Схема йодной профилактики при аварии на АЭС + - Аптечка индивидуальная АИ-2 + - Использование сортировочных марок в работе ОПМ - + Алгоритм оказания сердечно-легочной реанимации - + Точки прижатия артерий - + Временная остановка кровотечения - + Способы транспортировки пострадавшего - + Транспортировка пострадавшего в ЧС автотранспортом - + Современные транспортные средства ВСМК - + Карта службы ГО ЧС по Тверской области - + Схема развертывания ОПМ - + Наборы демонстрационного и учебного оборудования для отработки практических знаний и умений: Название Масштаб Кол-во Респиратор "Лепесток" 1:1 1 Респиратор "Кама" 1:1 1 Респиратор Р-2 1:1 1 Респиратор У-2К 1:1 1 Респиратор "Алина К" 1:1 1 Респиратор "Юлия М" 1:1 1 Респиратор РПГ – 67 1:1 2 Респиратор РУ-60М 1:1 2 Респиратор Ф-62Ш 1:1 2 Противогаз ГП - 7 1:1 1 Противогаз КИП-7 1:1 1 Противогаз КИП-8 1:1 1 Шлем для раненных в голову 1:1 2 Противогаз войсковой 1:1 50 Модель головы человека для отработки навыка одевания противогаза 1:1 1 Аптечка АИ-1 1:1 1 Аптечка АИ-2 1:1 10 Аптечка АИ-3 1:1 1 Сумка санинструктора 1:1 2 Дозиметр ДП-5В 1:1 1 Прибор МВПХР 1:1 2 Прибор ВПХР 1:1 2 Носилки мягкие санитарские 1:1 1 Марки сортировочные (набор) 1:1 3 Первичная медицинская карточка (форма-100) 1:1 50 Пакет перевязочный индивидуальный 1:1 10 Индивидуальный противохимический пакет ИПП-8 1:1 3 Индивидуальный противохимический пакет ИПП-10 1:1 2 Индивидуальный противохимический пакет ИПП-11 1:1 5 Жгут эластичный резиновый 1:1 1 Воздуховод Сафара 1:1 3 Воздуховод Гуедела 1:1 2 Фильтро-вентиляционная установка 1:1 1 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тверская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Кафедра судебной медицины с курсом правоведения Рабочая программа смежной дисциплины ПРАВОВЕДЕНИЯ «Судебно-медицинская экспертиза» специальность Рабочая программа дисциплины обсуждена Разработчики рабочей программы: на заседании кафедры «___»__________________ 2012 г. к.м.н., доцент Дадабаев В.К. (протокол № ) ст. преподаватель Верещагина Л.Н. Зав. кафедрой ________ (Тищенко В.И.) подпись Тверь, 2012 II. Пояснительная записка Рабочая программа дисциплины разработана в соответствии с Федеральными государственными требованиями к структуре основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования (интернатура), с учётом рекомендаций примерной основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования (интернатура) по специальности судебно-медицинская экспертиза 1. Цель и задачи дисциплины Целью освоения дисциплины является: формирование у будущего врача необходимого уровня теоретических знаний об основных дефинициях и положениях правовой науки, а также необходимых навыков правомерного поведения при осуществлении профессиональной деятельности и в повседневной жизни; правовое воспитание, повышение уровня правосознания и правовой культуры. Задачами освоения дисциплины являются: обучение интернов теоретическим знаниям о принципах права, правовых институтах, категориях и современном уровне развития правовой науки; обучение интернов основным положениям различных отраслей права РФ; обучение интернов основным положениям законодательства РФ в сфере здравоохранения; обучение интернов толкованию и применению юридических норм различных отраслей права к конкретным юридически значимым фактам; обучение интернов правильному в правовом отношении ориентированию в действующем законодательстве о здравоохранении в Российской Федерации и адекватному его применению в конкретных практических ситуациях; привитие навыков разрешения правовых вопросов медицинского страхования при оказании медицинской помощи (услуги) с акцентом на первичное (амбулаторнополиклиническое) звено отечественного здравоохранения, правовым регулированием в сфере медицинского страхования; ознакомление интернов с правами граждан, отдельных групп населения и пациентов на охрану здоровья, гарантиями осуществления медико-социальной помощи; ознакомление интернов правами и обязанностями медицинских работников лечебнопрофилактических учреждений, различных структур системы здравоохранения, принципам и положениям их социально-правовой защиты, юридической отвественностью за правонарушения при осуществлении профессиональной деятельности; формирование у интернов уважительного отношения к правам пациентов и ответственности врачей за причинение вреда здоровью, за профессиональные и прфессионально-должностные правонарушения; ознакомление интернов с принципами и положениями Международного медицинского права в соответствии с этическими, моральными и религиозными нормами; ознакомление интернов с современными справочными информационными правовыми системами; воспитание у интернов, уважительного отношения к законам и другим нормативно-правовым актам как к основополагающему гаранту соблюдения прав, свобод, интересов граждан и общества. 2. Место дисциплины в структуре основной образовательной программы: Данная дисциплина относится к разделу ОД.И.01.02 смежные дисциплины интерна. Освоение дисциплины «Правоведение» необходимо как предшествующее для следующих дисциплин: гуманитарного, социального и экономического цикла (биоэтика; экономика); математического, естественнонаучного цикла; профессионального цикла (общественное здоровье и здравоохранение, экономика здравоохранения; все клинические дисциплины). 3.Общая трудоемкость дисциплины составляет 2 зачетные единицы, 72 академических часа. 4. Результаты обучения Процесс изучения дисциплины «Правоведение» направлен на формирование общекультурных профессиональных компетенций в соответствии с государственными образовательными стандартами высшего профессионального образования. В результате освоения дисциплины обучающийся должен: • Знать: нормы зарубежного права, информационное право, основные принципы и положения конституционного, гражданского, трудового, семейного, административного и уголовного права; морально-этические нормы, правила и принципы профессионального врачебного поведения, права пациента и врача, этические основы современного медицинского законодательства; обязанности, права, место врача в обществе; основные этические документы международных организаций, отечественных и международных профессиональных медицинских ассоциаций; • Уметь: самостоятельно принимать правомерные решения в конкретной ситуации, возникшей при осуществлении многосложной профессиональной деятельности врача; надлежащим образом оформлять медицинские документы, вести первичную медицинскую документацию, подготавливать документы, необходимые для реализации права на занятие медицинской деятельностью; ориентироваться в действующих нормативно-правовых актах о труде, применять нормы трудового законодательства в конкретных практических ситуациях; защищать гражданские права врачей и пациентов различного возраста; • Владеть: навыками изложения самостоятельной точки зрения, анализа и логического мышления, публичной речи, морально-этической аргументации, ведения дискуссий и круглых столов, принципам врачебной деонтологии и медицинской этики; навыками информирования пациентов и их родственников в соответствии с требованиями правил «информированного согласия»; навыками работы с нормативными документами, регламентирующими медицинскую деятельность; понимать иерархию нормативных актов, начиная с основного закона - Конституции РФ; анализом различных вариантов правоотношений, возникающих в профессиональной медицинской деятельности (на первичном и последующих этапах оказания медико-социальной помощи) и принятия в отношении их оптимальных правовых решений; навыками юридической оценки случаев ненадлежащего оказания медицинской помощи (услуги), иных правонарушений медицинского персонала; навыками проведения анализа конкретных ситуаций, возникающих в профессиональной медицинской деятельности, последствий нарушений прав граждан в области охраны здоровья; навыками работы со справочными правовыми системами для поиска необходимой правовой информации 5. Образовательные технологии В процессе освоения дисциплины используются следующие образовательные технологии, способы и методы формирования компетенций: проблемная лекция, традиционная лекция, активизация творческой деятельности, подготовка и защита рефератов, экскурсии, практические занятия, конференция, тренинг, ролевые учебные игры, просмотр видеофильмов и мультимедийных презентаций. Элементы, входящие в самостоятельную работу студента: подготовка к семинарским и практическим занятиям, написание рефератов, работа с Интернет-ресурсами, работа с компьютерными кафедральными программами. В рамках изучения дисциплины предусмотрены встречи с представителями правоохранительных органов, а также мастер - классы экспертов. 6. Формы промежуточной аттестации Итоговый контроль - зачет. Ш. Учебная программа дисциплины 1. Содержание дисциплины. Тема 1. Основы гражданского права. Понятие гражданского правоотношения. Физические и юридические лица. Право собственности. Понятие и стороны обязательства. Исполнение обязательств. Обеспечение исполнения обязательств. Перемена лиц в обязательстве. Ответственность за нарушение обязательств. Прекращение обязательств. Сделки. Понятие и условия договора. Заключение договора. Изменение и расторжение договора. Система договоров в области медицинского страхования. Договор об оказании платных медицинских услуг. Возмещение вреда, причиненного ненадлежащим оказанием медицинской помощи. Наследственное право. Удостоверение завещания граждан, находящихся на излечении в стационарных лечебных учреждениях. Тема 2. Основы трудового права. Трудовой договор: понятие, стороны, содержание. Порядок заключения трудового договора. Трудовая книжка. Переводы на другую работу. Основания прекращения трудового договора. Трудовая дисциплина и ответственность за ее нарушение. Трудовые споры и порядок их разрешения. Особенности регулирования труда медицинских работников. Охрана труда в учреждениях здравоохранения. Тема 3. Основы семейного права. Брачно-семейные отношения. Условия и порядок заключения брака. Медицинское обследование лиц, вступающих в брак. Прекращение брака. Недействительность брака. Личные права и обязанности супругов. Законный режим имущества супругов. Договорный режим имущества супругов. Ответственность супругов по обязательствам. Установление происхождения детей. Права несовершеннолетних детей. Права и обязанности родителей. Тайна усыновления ребенка. Алиментные обязательства родителей и детей. Планирование семьи. Тема 4. Основы административного права. Административно-правовые отношения. Реализация административно-правовых отношений в процессе лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности. Административные правонарушения и административная ответственность. Административные правонарушения, посягающие на здоровье, санитарно-эпидемиологическое благополучие населения и общественную нравственность. Производство по делам об административных правонарушениях. Тема 5. Основы медицинского права. Понятие медицинского права. Законодательство о здравоохранении: 1) ФЗ от 29/XI – 2010 г. № 326 – ф «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». 2) ФЗ от 21/XI – 2011г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». - Основы современной реформы здравоохранения Российской Федерации. - Основные принципы охраны здоровья. - Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья. - Медицинские и фармацевтические работники, медицинские организации. - Организация контроля и ответственность в сфере охраны здоровья. 2. Перечень практических навыков (умений), которые необходимо освоить студенту: • Уметь: самостоятельно принимать правомерные решения в конкретной ситуации, возникшей при осуществлении многосложной профессиональной деятельности врача; юридически грамотно оформлять медицинские документы, вести первичную медицинскую документацию, подготавливать документы, необходимые для реализации права на занятие медицинской деятельностью; ориентироваться в действующих нормативно-правовых актах о труде, применять нормы трудового законодательства в конкретных практических ситуациях; защищать гражданские права врачей и пациентов различного возраста; • Владеть: навыками изложения самостоятельной точки зрения, анализа и логического мышления, публичной речи, морально-этической аргументации, ведения дискуссий и круглых столов, принципам врачебной деонтологии и медицинской этики; навыками информирования пациентов и их родственников в соответствии с требованиями Федерального закона «О правах пациента»; навыками работы с нормативными документами, регламентирующими медицинскую деятельность; понимать иерархию нормативных актов, начиная с основного закона — Конституции РФ; анализом различных вариантов правоотношений, возникающих в профессиональной медицинской деятельности (на первичном и последующих этапах оказания медико-социальной помощи) и принятия в отношении их оптимальных правовых решений; навыками юридической оценки случаев ненадлежащего оказания медицинской помощи (услуги), иных правонарушений медицинского персонала; навыками проведения анализа конкретных ситуаций, возникающих в профессиональной медицинской деятельности, последствий нарушений прав граждан в области охраны здоровья; навыками работы со справочными правовыми системами для по иска необходимой правовой информации. III. Учебно-тематический план Учебно-тематический план дисциплины* Наименование разделов дисциплины (модулей) и тем Аудиторные занятия Всего часов на аудиторную работу Часы на самостоятельную (внеаудиторную) работу Итого часов Используемые образовательные технологии, способы и методы обучения Формы текущего и рубежного контроля успеваемости клинические прак тические занятия лекции семинары 1. Гражданское право 2. Трудовое право 3. Семейное право 4.Административное право 5. Основы медицинского права 2 8 10 4 14 Л. АТП Т 2 8 10 4 14 Л Пр 2 8 10 4 14 Л. АТП Т 2 8 10 4 14 Л Пр 4 4 8 8 16 Л Пр ИТОГО: 12 36 48 24 72 Список сокращений: традиционная лекция (Л), активизация творческой деятельности (АТД), Т – тестирование, Пр – оценка освоения практических навыков (умений). IV. Оценочные средства для контроля качества подготовки (текущий контроль успеваемости, промежуточная аттестация по итогам освоения дисциплины и учебнометодическое обеспечение самостоятельной работы) 1. Оценочные средства для аттестации по итогам освоения дисциплины (зачёт) Оценочные средства освоения содержания дисциплины, соответствующие целям и задачам программы подготовки специалиста и учебному плану, дают возможность сформировать у интернов общекультурные и профессиональные компетенции. Оценка качества освоения дисциплины включает в себя текущий контроль знаний и промежуточную аттестацию (зачет). При текущем контроле - проводится оценка выполнения интернами заданий в ходе аудиторных занятий в виде тестовых заданий исходного уровня знаний, решения типовых и ситуационных задач, оценки овладения практическими умениями (составление процессуальных документов); При рубежном контроле - («Основы конституционного права», «Основы гражданского права», «Основы трудового права» и т.д.) заканчиваются контролем в виде подготовки устного ответа по заданному вопросу и задании в тестовой форме на бумажном носителе. Оценивается самостоятельная работа интернов: подготовленный тематический реферат или конспект отдельных аспектов заданного нормативно - правового акта. При итоговом контроле - проводится зачет, который построен по 2-х этапному принципу. Первый этап - подготовка устного ответа по заданному вопросу, второй этап - выполнение тестовых заданий по изученным темам. Оценочные средства для текущего и рубежного контроля успеваемости Примеры заданий в тестовой форме к темам №1, №2, №3. Тема 2. Основы трудового права 1. Существенными условиями трудового договора являются: 1. место работы; 1. дата начала работы; 2. права и обязанности профсоюзного органа; 3. условия оплаты труда; 4. виды и условия социального страхования, непосредственно связанные с трудовой деятельностью. 2. Причинами изменения определенных сторонами существенных условий трудового договора по инициативе работодателя при продолжении работником работы без изменения трудовой функции являются: 1. причины, связанные с финансовым состоянием работодателя; 2. причины, связанные с изменением организационных условий труда; 3. причины, связанные с изменением технологических условий труда. 3. Трудовой договор может быть расторгнут работодателем в случаях: 1. сокращения численности или штата работников организации; 2. неоднократного неисполнения работником без уважительных причин трудовых обязанностей, если он имеет дисциплинарное взыскание; 3. однократного нарушения работником трудовым обязанностей; 4. однократного грубого нарушения работником трудовых обязанностей; 5. отсутствия на работе без уважительных причин два часа подряд в течение рабочего дня. 4. Работник может обратиться в комиссию по трудовым спорам: 1.в трехмесячный срок со дня, когда он узнал или должен был узнать о нарушении своего права; 2. в шестимесячный срок со дня, когда он узнал или должен был узнать о нарушении своего права. 5. По трудовому договору работодатель обязуется обеспечить условия труда, предусмотренные: 1. Трудовым кодексом РФ; 2. коллективным договором; 3. локальными нормативными актами, содержащими нормы трудового права. Примеры ситуационных задач к теме №3 Основы семейного права Задача 1 Гр. Иванов принял решение вступить в брак с гр.Петровой, в отношении которой судом принято решение о признании ее недееспособной вследствие психического расстройства. Задание: обосновать нормативно, допускается ли заключение брака между указанными лицами. Эталон ответа: согласно статье;№14 Семейного кодекса РФ, не допускается заключение брака между лицами, из которых хотя бы одно лицо признано судом недееспособным вследствие психического расстройства. Задача 2 Гр. Иванов и гр. Петрова приняли совместное решение перед вступлением в брак пройти медицинское обследование в учреждении муниципальной системы здравоохранения по месту жительства. Через несколько дней Петрова пришла в медицинское учреждение и, мотивируя тем, что Иванов не чужой ей человек, т.к. она в ближайшее время собирается вступить в ним в брак, попросила медицинских работников выдать ей результаты обследования и на гр. Иванова тоже. Из полученных документов она узнала, что Иванов болен эпилепсией. Задание: оцените действия медицинских работников с точки зрения права, обоснуйте ответ нормативно. Эталон ответа: согласно ст. 14 Семейного кодекса РФ, результаты обследования лица, вступающего в брак, составляют медицинскую тайну и могут быть сообщены лицу, с которым он намерено заключить брак, только с согласия лица, прошедшего обследование. Кроме того, согласно ст. 137 Уголовного кодекса РФ (нарушение неприкосновенности частной жизни), незаконное распространение сведений о частной жизни лица, составляю- щих его личную тайну, без его согласия, совершенное лицом с использованием своего служебного положения, наказывается в уголовном порядке. Задача 3 Гр. Иванов, вступив в брак с гр. Петровой, скрыл от последней наличие у него ВИЧ - инфекции. Возмущенная таким поступком, Петрова решила разорвать все отношения с Ивановым. Задание: дать юридическую оценку действиям Иванова и юридические рекомендации Петровой, руководствуясь правовыми нормами. Эталон ответа: согласно ст. 122 УК РФ, лицо, совершившее заведомое поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ - инфекцией наказывается в уголовно порядке. Согласно ст. 15 Семейного кодекса (медицинское обследование лиц, вступающих в брак), если одно из лиц, вступающих в брак, скрыло от другого лица наличие ВИЧ - инфекции, последнее вправе обратиться в суд с требованием о признании брака недействительным. Критерии оценки работы студента при проведении текущего и рубежного контроля. «5» (отлично) - студент подробно отвечает на теоретические вопросы, решает более 90% тестов, решает ситуационную задачу; «4» (хорошо) - студент в целом справляется с теоретическими вопросами, выполняет более 80% тестов, решает ситуационную задачу; «3» (удовлетворительно) - поверхностное владение теоретическим материалом, выполняет более 70% тестов, допускает существенные ошибки при решении ситуационной задачи; «2» (неудовлетворительно) - не владеет теоретическим материалом, выполняет менее 70% тестов, делает грубые ошибки при решении ситуационной задачи; 2.Оценочные средства для промежуточной аттестации по итогам освоения дисциплины (экзамен или зачёт) При итоговом контроле - проводится зачет в конце IV семестра, который построен по 2-х этапному принципу. Первый этап - подготовка устного ответа по заданному вопросу, второй этап - выполнение тестовых заданий по изученным темам. Примеры теоретических вопросов по темам № 1, 3, 4, 5 Тема 1. Основы гражданского права 1.Понятие гражданского правоотношения. Физические и юридические лица. 2. Право собственности. 3. Понятие и стороны обязательства. Исполнение обязательств. Обеспечение исполнения обязательств. Перемена лиц в обязательстве. Ответственность за нарушение обязательств. Прекращение обязательств. 4. Сделки. Понятие и условия договора. Заключение договора. Изменение и расторжение договора. 5. Система договоров в области медицинского страхования. Договор об оказании платных медицинских услуг. Возмещение вреда, причиненного ненадлежащим оказанием медицинской помощи. 6. Наследственное право. Удостоверение завещания граждан, находящихся на излечении в стационарных лечебных учреждениях. Тема 3. Основы семейного права 1. Брачно-семейные отношения. 2. Условия и порядок заключения брака. Медицинское обследование лиц, вступающих в брак. 3. Прекращение брака. Недействительность брака. 4. Личные права и обязанности супругов. Законный режим имущества супругов. Договорный режим имущества супругов. Ответственность супругов по обязательствам. 5. Установление происхождения детей. Права несовершеннолетних детей. 6. Права и обязанности родителей. 7. Тайна усыновления ребенка. 8. Алиментные обязательства родителей и детей. Тема 4. Основы административного права 1. Административно-правовые отношения. 2. Реализация административно-правовых отношений в процессе лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности. 3. Административные правонарушения и административная ответственность. 4. Административные правонарушения, посягающие на здоровье, санитарно-эпидемиологическое благополучие населения и общественную нравственность. 5. Производство по делам об административных правонарушениях. Тема 5. Основы медицинского права 1. Деятельность территориальных фондов ОМС. 2. Медицинские организации в сфере обязательного медицинского страхования. 3. Права и обязанности застрахованных лиц , страхователей, страховых медицинских организаций и медицинских организаций. 4. Соблюдение прав и социальная защищённость граждан в сфере охраны здоровья. 5. Соблюдение врачебной тайны . 6. Недопустимость отказа в оказании медицинской помощи. 7. Виды медицинской помощи. 8. Права семьи в сфере охраны здоровья. 9. Защита прав медицинских и фармацевтических работников. Примеры заданий в тестовой форме к темам Тема №1. Основы гражданского права. 1. Способами обеспечения исполнения обязательств являются: 1. неустойка; 2. залог; 3. уступка требования; 4. удержание имущества должника; 5. поручительство; 6. банковская гарантия; 7. задаток. 2. Перевод долга на другое лицо допускается: 1. лишь с согласия кредитора; 2. без согласия кредитора. 3. Ничтожной признается сделка: 1. не соответствующая требованиям закона или иных правовых актов; 2. совершенная под влиянием заблуждения, имеющего существенное значение; 3. мнимая сделка; 4. совершенная гражданином, признанным недееспособным вследствие психического расстройства. 4. Понуждение к заключению договора: 1. не допускается, за исключением случаев, когда обязанность заключить договор предусмотрена Гражданским кодексом РФ; 2. не допускается, за исключением случаев, когда обязанность заключить договор; 3. предусмотрена законом; 4. не допускается, за исключением случаев, когда обязанность заключить договор, 5. предусмотрена добровольно принятым обязательством. 5. В систему договоров в области обязательного медицинского страхования вхдят: 1. договор обязательного медицинского страхования; 2. договор на предоставление лечебно-профилактической помощи по медицинскому страхованию; 3. договор на предоставление платных медицинских услуг; 4. договор о финансировании обязательного медицинского страхования. 5. Тема №3. ОСНОВЫ семейного права. 6. 1. Для заключения брака необходимы: 1. взаимное добровольное согласие мужчины и женщины; 2. достижение брачного возраста; 3. медицинское обследование лиц, вступающих в брак; 4. заключение брачного договора. 2. Расторжение брака по заявлению одного из супругов независимо от наличия у супругов общих несовершеннолетних детей производится в органах ЗАГС если другой супруг: 1. признан судом безвестно отсутствующим; 2. признан судом недееспособным; 3. не согласен на расторжение брака; 4. осужден за совершение преступления к лишению свободы на срок свыше трех лет. 3. Каждый из супругов свободен в выборе: 1. рода занятий; 2. методов воспитания детей; 3. профессии; 4. мест пребывания; 5. мест жительства. 4. Законным режимом имущества супругов является: 1. долевая собственность; 2. совместная собственность; 3. раздельная собственность. 5. Брачным договором супруги вправе установить режим: 1. совместной собственности; 2. долевой собственности; 3. раздельной собственности; Тема №4. Основы административного права 1. Особенностями административно-правовых отношений являются: 1. отношения власти и подчинения, в которых отсутствует юридическое равенство сторон; 2. правоотношения, основанные на равенстве сторон; 3. связь со сферой исполнительной власти; 4. отношения, в которых реализуется частный интерес; 5. отношения, возникающие вопреки желанию или согласию второй стороны. 2. Перечень работ и услуг по медицинской деятельности устанавливается: 1. Федеральным законом о лицензировании отдельных видов деятельности; 2. положением о лицензировании медицинской деятельности; 3. приказом территориального органа управления здравоохранением. 3. Лицензирующий орган, осуществляющий контроль за соблюдением лицензиатом лицензионных требований и условий, осуществляет плановую проверку не чаще одного раза: 1. в год; 2. в 2 года; 3. в 3 года. 4. За совершение административных правонарушений могут устанавливаться и применяться следующие административные наказания: 1. предупреждение; 2. выговор; 3. административный штраф; 4. дисквалификация. 5. Дело об административном правонарушении считается возбужденным с момента: 1. получения сообщения об административном правонарушении; 2. составления протокола об административном правонарушении или вынесения прокурором постановления о возбуждении дела об административном правонарушении; 3. Вынесения определения о возбуждении дела об административном правонарушении; Тема №5. Основы медицинского права 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 1. Субъекты обязательного медицинского страхования и участники ОМС: застрахованные лица; страхователи; государственные медицинские организации; частные медицинские организации; территориальные фонды; граждане Российской Федерации; иностранные граждане; 2. Права и обязанности страхователей: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. а) б) в) право на получение информации от федерального фонда; право на получение информации от территориальных фондов; обязанность сниматься с регистрационного учёта; своевременная уплата страховых взносов; постановка на учёт всех страхователей; постановка на учёт отдельных категорий страхователей; регистрация в качестве страхователя проводится не позднее: 10 дней 20 дней 30 дней 3. Основные принципы охраны здоровья : 1. приоритет интересов граждан в случае утраты здоровья; 2. социальная защищённость граждан в случае утраты здоровья; 3. 4. 5. 6. 7. соблюдение врачебной тайны; выдача листков нетрудоспособности при любом заболевании; доступность и качество медицинской помощи; возмещение ущерба гражданину при причинении вреда здоровью; приоритет профилактики в сфере охраны здоровья; 4. Вопросы семьи и репродуктивного здоровья: 1. право отца ребёнка присутствовать при рождении ребёнка с согласия женщины; 2. право отца ребёнка присутствовать при рождении ребёнка без согласия женщины; 3. супруг или супруга при медицинской стерилизации обязан уведомить второго об операции; 4. каждая женщина в период беременности и родов обеспечивается медицинской помощью бесплатно; 5. дородовый и послеродовый отпуск оплачивается в зависимости с трудовым стажем; 6. дородовый и послеродовый отпуск оплачивается независимо от трудового стажа; 7. суррогатное материнство возможно: независимо от состояния здоровья в определённом возрасте женщины независимо от возраста Критерии оценки работы интерн по итогам освоения дисциплины. «5» (отлично) - интерн подробно отвечает на теоретические вопросы, решает более 90% тестов. «4» (хорошо) - интерн в целом справляется с теоретическими вопросами, выполняет более 80% тестов. «3» (удовлетворительно) - поверхностное владение теоретическим материалом, допускает существенные ошибки в изложении материала, выполняет более 70% тестов. «2» (неудовлетворительно) - не владеет теоретическим материалом, делает грубые ошибки при его изложении, выполняет менее 70% тестов. 3. Методические указания для самостоятельной работы интерна Самостоятельная работа интернов включает изучение методических пособий, материалов, работу в Интернете с нормативно-правовыми актами, что в конечном итоге дает возможность формировать соответствующие умения и навыки и, в дальнейшем является фундаментом для принятия нормированных решений в правовом поле здравоохранения. Активное использование в учебном процессе компьютерных обучающих и контролирующих технологий способствуют формированию полноценных умений. Каждая тема завершается примерным перечнем вопросов, которые предназначены для внеаудиторной самостоятельной работы интерн и нацеливают их на промежуточные и итоговые формы контроля. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Подготовка доклада на конференцию (реферативную, клиническую); Учебно-исследовательская работа по научной тематике кафедры; Подготовка письменных аналитических работ; Подготовка конспекта беседы в рамках санитарно-просветительной работы; Подготовка литературных обзоров; Подготовка тематических конференций для медицинского персонала. Примерная тематика рефератов: 1. Трудовой договор: понятие, стороны, содержание. 2. Порядок заключения трудового договора. Трудовая книжка. 3. Переводы на другую работу. Основания прекращения трудового договора. 4. Трудовая дисциплина и ответственность за ее нарушение. 5. Трудовые споры и порядок их разрешения. 6. 7. Особенности работников. регулирования труда медицинских и фармацевтических Охрана труда в учреждениях здравоохранения. Критерии оценки выполнения реферата, конспекта беседы Оценка «отлично» - материал изложен логически правильно в доступной форме с наглядностью (презентации, фото, плакаты). При написании работы были использованы современные литературные источники (более 5, в том числе монографии и периодические издания). Оценка «хорошо» - материал изложен не достаточно полно, при подготовке работы были использованы периодические издания старых лет выпуска и интернет. Использован наглядный материал в недостаточном объеме. Оценка «удовлетворительно» - тема раскрыта слабо, односторонне. При подготовке работы был использован только интернет и/или 1-2 периодические издания. Наглядность не использована или подобрана не правильно. Оценка «неудовлетворительно» - порученный реферат (беседа) не выполнен или подготовлен и доложен небрежно (тема не раскрыта, наглядности нет). VI. Учебно-методическое и информационное обеспечение дисциплины а). Основная литература: 1. УК РФ 2. УПК РФ. 3. Комарова С.А. Основы государства и права (Текст) / С.А. Комарова. - М.: Манускрипт Остожье, 1998. - 320 с. 4. Шевченко Ю.Л. Правоведение (Текст): учебник / Ю.Л. Шевченко, В.П. Сальникова. - М.: Геотар - Медиа, 2001, - 214 с. б). Дополнительная литература: 1. Сергеева Ю.Д. Юридические основы деятельности врача [Текст]: учебное пособие / Ю.Д. Сергеева. - М.: Геотар, 2006, - 248 с. 2. Шевченко Ю.Л. Правовые основы здравоохранения в России [Текст]: нормативное производственно - практическое издание / Ю.Л. Шевченко. - М.: Геотар - Медиа, 2000, 211 с. 3. Верещагина Л.Н. Методика написания курсовых работ по медицинскому праву [Текст]: учебно -методическое пособие / Л.Н. Верещагина. - Тверь, 2009,-21 с. 4. Верещагина Л.Н. Тесты по гражданскому, семейному и трудовому праву [Текст]: сборник тестовых заданий / Л.Н. Верещагина.- Тверь, 2009,-24с. в). Программное обеспечение и Интернет-ресурсы: 1. [Электронный ресурс]: режим доступа: //www.Consilium-medicum.com каталог медицинских ресурсов INTERNET 2. e - library 3. профессионально-ориентированный сайт www. Medpsy.ru 4. Энциклопедия Российского законодательства (программа поддержки учебных заведений). «Гаран-студент. Специальный выпуск для студентов, аспирантов, преподавателей» 5. Компьютерная справочная система «Консультант Плюс», «Система Гарант». V Каждый обучающийся обеспечен индивидуальным неограниченным доступом к электронно-библиотечной системе, содержащей издания учебной, учебно-методической и иной литературы по основным изучаемым дисциплинам и сформированной на основании прямых договоров с правообладателями. II. Материально-техническое обеспечение дисциплины (модуля) Компьютерное и мультимедийное оборудование. Презентации к лекциям МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тверская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Кафедра общественного здоровья и здравоохранения с курсом менеджмента ФПДО Рабочая программа дисциплины интернатуры Организация здравоохранения и общественное здоровье Рабочая программа дисциплины обсуждена на заседании кафедры «___»__________________ 2012 г. (протокол № ___ ) Разработчик(и) рабочей программы: Зав. кафедрой Дербенев Д.П. (фамилия, инициалы) подпись Тверь, 2012 Доцент, к.м.н. Балашова Людмила Александровна Ассистент Крячкова Ольга Владимировна I. Пояснительная записка Рабочая программа дисциплины разработана в соответствии с Федеральными государственными требованиями к структуре основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования с учётом рекомендаций основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования по специальности. 1. Цель и задачи дисциплины Целью освоения дисциплины является - обучить врачей планированию, организации, формированию компетенций и осуществлению мероприятий по обеспечению охраны здоровья населения, материнства и детства, профессиональной среды, и среды обитания на базе организационно-управленческой деятельности в лечебно-профилактических учреждениях различного профиля Задачами освоения дисциплины являются: -изучение законодательной базы системы охраны здоровья населения РФ - овладение методами управления ЛПУ, - освоение технологий решения задач финансирования и материально-технического оснащения ЛПУ на современном уровне развития медицинской науки и технологий - приобретение умений разрабатывать эффективные меры по снижению заболеваемости, инвалидности и смертности населения - изучение методов управления качеством жизни - внедрение социальных, медицинских и природоохранных технологий - овладение методами медицинских и биологических экспертиз - освоение и реализация методик нивелирования стрессорных факторов внешней среды - изучение методов сбора, статистической обработки и анализа исследуемого процесса с помощью современных информационных технологий 2.Место дисциплины в структуре основной образовательной программы Данная дисциплина относится к разделу «Фундаментальные дисциплины» ОД.И.03.01 Организация здравоохранения и общественное здоровье изучает закономерности общественного здоровья, основные проблемы и направления развития системы охраны здоровья граждан РФ, её правовую и методологическую базу , социологию и психологию здоровья, биостатистику, администрирование и менеджмент системы здравоохранения, экономику и финансирование, оценку качества оказания медицинской помощи , этику и деонтологию .Так как объектом профессиональной деятельности врача любой специальности является человек, социальная сфера и группы риска, процессы жизнедеятельности, социальные ,медицинские, медицинская и биологическая экспертиза, профессиональное здоровье , причины заболеваемости, инвалидности и смертности населения на современном этапе , явственно следует что закономерности общественного здоровья и здравоохранения являются фундаментальными базовыми знаниями, позволяющими реализовать лечебно-диагностический процесс на современном уровне . Обучающиеся по данной фундаментальной дисциплине должны обладать знаниями и умениями в научных областях : окружающая среда, качество жизни, социология и психология здоровья, менеджмент и маркетинг в здравоохранении, биостатистика и биоэтика, владеть практическими методами в области решения задач по защите и улучшению здоровья индивидуума, групп населения и популяции в целом, а также иметь готовность освоить современные технологии и тенденции развития общественного здоровья и системы здравоохранения . 3.Общая трудоемкость дисциплины составляет 2 зачетные единицы , 72 академических часа. 4. Результаты обучения В результате освоения дисциплины (модуля) обучающийся должен: •Знать: основные проблемы и направления развития современного общественного здоровья и здравоохранения, а также международную политику в этой области •Уметь: применять методологию междисциплинарного синтеза, интегрирующего понимание природы медицинских, биологических , социальных, поведенческих и экономикоуправленческих аспектов общественного здравоохранения и инновационных технологий по улучшению качества жизни человека • Владеть: современными методами статистического анализа состояния здоровья общества и применять их в моделировании конкретных ситуаций, связанных со здоровьем населения на базе информационно - коммуникативных технологий и технологий принятия решений 5. Образовательные технологии - проблемная лекция - лекция - пресс-конференция - мозговой штурм - деловая и ролевая игра - подготовка к защите курсовой работы - подготовка письменных аналитических работ - участие в научно-практических конференциях - решение ситуационных задач - подготовка письменных аналитических работ 6. Формы промежуточной аттестации - тестовый контроль - решение ситуационных задач - зачет II. Учебная программа дисциплины 1. Содержание дисциплины 1Современные аспекты организации здравоохранения и общественного здоровья 1.1 Современная роль общественного здравоохранения в реализации политики и стратегии охраны здоровья населения. 1.2 Правовые основы охраны здоровья граждан Российской Федерации 1.2.1 Лицензирование и аккредитация медицинских учреждений. 1.3 Биоэтика в деятельности врача. Клятва врача. Врачебная тайна. Права пациента. Права и социальная защита медицинских работников. 2.Общественное здоровье 2.1 Социальное значение важнейших неинфекционных и инфекционных заболеваний 2.1.1 Оценка общественного здоровья. Международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. 2.1.2 Медико-социальная проблема: определение, критерии значимости 2.1.3 Методы изучения заболеваемости. Основные причины заболеваемости на современном этапе. 2.1.4 Инвалидность населения: Современное состояние и тенденции инвалидизации населения при основных заболеваниях, факторы, их определяющие 2.2 Основы медицинской статистики 2.2.Организация статистического исследования. Статистические показатели Виды, требования к построению диаграмм. Табличное представление данных. Требования к построению таблиц. 2.2.2 Статистика здоровья . Показатели, источники для получения информации. 2.2.3 Статистика здравоохранения . Показатели, источники для получения информации. 2.2.4 Биомедицинская статистика. Описательная статистика. Аналитическая статистика. 2.3. Медицинская демография. Современные медико-социальные аспекты демографических процессов. 2.3.1 Статика населения. Динамика населения, её виды. Современная ситуация. 2.3.2 Смертность, младенческая смертность, перинатальная, неонатальная смертность , их основные причины, ожидаемая продолжительность жизни. Предотвратимая смертность. Современная ситуация и тенденции. 2.3.3 Воспроизводство населения. Рождаемость и фертильность. Современная ситуация и тенденции. 2.4 Технологии медицинской профилактики, формирования здорового образа жизни 2.4.2 Здоровый образ жизни - 2.4.1 Актуальные вопросы профилактики заболеваний . Стратегия про влияние на общественное и различных служб в укреплении здоровья и профилактике заболеваний: индивидуальное здоровье. Группы риска. Информирование и образование населения. Ведущая роль первичного звена здравоохранения, центров медицинской профилактики, образовательных учреждений к образованию населения. Роль семьи. 3. Здравоохранение. Современное состояние и перспективы развития 3.1. Экономика, финансирование, планирование и управление здравоохранением 3.1.1 Экономика здравоохранения - определение, цели, задачи направления Эффективность здравоохранения, Методика экономического анализа деятельности ЛПУ. Стоимость основных видов медицинской деятельности. Платные услуги.. 3.1.2 Финансирование Источники финансирования учреждений здравоохранения. Финансирование медицинских учреждений. Смета медицинского учреждения. Факторы, влияющие на размер заработной платы медицинских работников. 3.1.3 Планирование. Стратегическое и тактическое планирование. Система планов в учреждениях здравоохранения. Сущность тактического и оперативно-календарного планирования в учреждениях здравоохранения. 3.1.4 Управление. Технология принятия управленческих решений. Структура управленческого процесса. Психология управления. Стили руководства. 3.2.Социальное и медицинское страхование граждан 3.2.1 Социальная защита населения Её формы, виды Органы социальной защиты населения, их структура и функции. Пенсионный фонд. 3.2.2 Социальное страхование. Законодательство по социальному страхованию и социальной защите населения. Фонд социального страхования. 3.2.3 Медицинское страхование как вид социального страхования. Законодательная база медицинского страхования в РФ Организация медицинского страхования: Страховой полис. Фонды обязательного медицинского страхования. Территориальная программа оказания населению бесплатной медицинской помощи на территории Тверской области 3.3 Современные технологии организации лечебно-профилактической помощи населению 3.3.1 Номенклатура учреждений здравоохранения 3.3.2 Лечебно-профилактическая помощь (ЛПП) как основной вид медицинской помощи населению. Основные виды медицинских организаций (МО) Виды деятельности МО. Организационные принципы работы МО. 3.4 Современные аспекты медицинской экспертизы 3.4.1 Понятие о нетрудоспособности. Экспертиза временной нетрудоспособности: Листок нетрудоспособности. Порядок выдачи листков нетрудоспособности. Организация экспертизы временной нетрудоспособности в МО. Врачебная комиссия. Ответственность медицинских работников за нарушение правил по экспертизе временной нетрудоспособности 3.4.2 Медико-социальная экспертиза (МСЭ), Основные понятия, используемые при прове- дении МСЭ: Медико-социальные экспертные комиссии (МСЭК): уровни, состав, функции. Порядок направления граждан на МСЭ. Порядок проведения МСЭ. Порядок обжалования решений бюро МСЭ. 3.5 Современные подходы к управлению качеством медицинской помощи. 3.5.1 Определение качества медицинской помощи, характеристики, индикаторы качества. Основные подходы и методы оценки качества медицинской помощи на различных уровнях ее оказания Контроль качества медицинской помощи: его организация и проведения. 3.5.2 Управление качеством медицинской помощи. Стратегии и механизмы достижения. Управленческий цикл по качеству медицинской помощи. Проблемы управления качеством медицинской помощи и пути их решения 3.6 Организация санитарно-эпидемиологической службы - ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» Государственный снитарно-эпидемиологический надзор. Виды ответственности за нарушения санитарного законодательства. Место и роль госсанэпидслужбы в системе охраны здоровья населения. Организация и основные направления его работы центра ГСЭН Права и обязанности граждан в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия. Деятельность санэпидслужбы по контролю за санитарным состоянием ЛПУ. 3.7. Здравоохранение в зарубежных странах Основные характеристики и проблемы здравоохранения зарубежных стран. Зачёт. Перечень практических навыков (умений), которые необходимо освоить обучающемуся -оценивать риски влияния факторов определяющих уровень социально экономического развития на здоровье населения -рассчитывать показатели здоровья населения - рассчитывать показатели деятельности учреждений здравоохранения -рассчитывать показатели эффективности проводимых лечебно профилактических мероприятий - организовывать контроль качества медицинской помощи - уметь работать с отчётной документацией - уметь работать с литературными источниками - владеть методами медицинской статистики и информатики III. Учебно-тематический план 2 ПЛ Т ЗК,АР , ЗК, АР, Т,СЗ ПЛ, ЗК, АР АР Т Всего часов на аудиторную работу Часы на самостоятельную (внеаудиторную) работу Итого часов Фор мы текущего и рубежно го кон тро ля успе ваемости семинары клинические практические занятия Лекции Наименование разделов дисципли- Аудиторные ны (модулей) и тем занятия Используемые образовательные технологии, способы и методы обучения 1Современные аспекты организа- 2 ции здравоохранения и общественного здоровья 1.1 Современная роль общественного 2 здравоохранения в реализации политики и стратегии охраны здоровья населения. 1.2 Правовые основы охраны здоровья граждан Российской Федерации 1.3 Биоэтика в деятельности врача: 4 2.Общественное здоровье 2 2.1 Социальное значение важнейших 1 неинфекционных и инфекционных заболеваний 2.2 Основы медицинской статистики 6 2 6 2 2.3. Медицинская демография Современные медико-социальные аспекты демографических процессов 2.4 Технологии медицинской профи- 1 лактики, формирования здорового образа жизни. 3. Здравоохранение. Современное 4 состояние и перспективы развития 3.1. Экономика, финансирование, пла- 2 нирование и управление здравоохранением 3.2.Социальное и медицинское страхо- 2 2 8 4 2 2 2 12 4 2 6 2 2 4 14 3 10 2 24 5 2 4 3 7 2 4 3 7 КС, АР Т. ЗС 2 3 2 5 ПЛ,А Р С 10 12 26 10 36 2 2 6 4 10 2 2 4 ПЛ, ЗК, АР ЗК, Т, СЗ, С Т,СЗ 2 4 СЗ Т,СЗ вание граждан 3.3 Современные технологии организации лечебно-профилактической помощи населению 3.4 Современные аспекты медицинской экспертизы 3.5 Современные подходы к управле- 2 нию качеством медицинской помощи. 3.6 Организация санитарноэпидемиологической службы 3.7. Здравоохранение в зарубежных странах Зачёт ИТОГО: 8 1 2 20 4 Т.ЗС 2 2 2 3 3 ЗК Т,СЗ 2 4 4 Т,СЗ 2 4 ПЛ, КС ЗК, АР АР 3 2 КС АР 2 6 2 2 3 20 48 Т,С С 3 24 72 Список сокращений: Л- традиционная лекция, ПЛ- проблемная лекция, ЗК- занятие-конференция, КС- круглый стол, АР- подготовка письменных аналитических работ, Т- тесты, ЗС- решение ситуационных задач, С- собеседование IV. Оценочные средства для контроля качества подготовки (текущий контроль успеваемости, промежуточная аттестация по итогам освоения дисциплины и учебнометодическое обеспечение самостоятельной работы) 1. Оценочные средства для текущего и рубежного контроля успеваемости Текущий контроль знаний проводится после завершения изучения конкретной темы по тестовым заданиям. Рубежный контроль уровня успеваемости осуществляется в форме решения ситуационных задач и проверке самостоятельно выполненных курсовых работ Примеры заданий в тестовой форме (выбрать правильные ответы) 1 Основными показателями общественного здоровья являются : а) показатель заболеваемости б) показатель инвалидности в) показатели физического здоровья г) показатель психического здоровья д) демографические показатели 2.Укажите тип возрастной структуры населения России А) стабильный Б) регрессивный В) прогрессивный 3.Первые три места в структуре инвалидности занимают: А) несчастные случаи, отравления, травмы , убийства и т.д Б) болезни системы кровообращения В) новообразования Г) болезни органов пищеварения Д) болезни органов дыхания Е) болезни костно-мышечной системы 4. Назовите уровни управления А) стратегический Б) стратегический , тактический В) стратегический, тактический , оперативный Г) стратегический, тактический оперативный , контрольный Д) стратегический, тактический оперативный , контрольный, 1 Б 5. Менеджмент- это искусство управления ресурсами А) интеллектуальными Б) финансовыми В) материальными Г) сырьевыми Д) всё перечисленное верно Эталоны ответов 2 3 4 Б ГВД В 5 Д Критерии оценки выполнения тестовых заданий: -оценка «5»- правильно решено 91-100% тестов -оценка «4»- правильно решено 81-90% тестов -оценка «3»- правильно решено 71-80% тестов -оценка «2»- правильно решено 70% тестов и менее Образцы ситуационных задач 1. Вы являетесь руководителем системы здравоохранения района, города, области Какие расчётные и отчётные данные Вам понадобятся для правильной и точной оценки экономической эффективности системы здравоохранения? Ответ. Расчётные данные - это экономический ущерб, предотвращённый в результате проведения лечебно-профилактических и прочих медицинских мероприятий, а отчётные данные – это затраты на здравоохранение. Соотношение этих величин и даст экономическую эффективность 2. Вы являетесь заведующим поликлиникой. Численность контингента, подлежащего профилактическому осмотру , составила 510 человек. Осмотрено 486 человек. Выявлено 242 случая заболеваний. Оцените полноту охвата профилактическими осмотрами и частоту выявления случаев заболеваний при профосмотрах. Ответ: Осмотрено 95.3% подлежащих осмотру. Выявлено 49,8 случаев заболеваний на 100 осмотренных. 3. Вы являетесь главным врачом ЛПУ. Число проведенных всеми поступившими больными в стационар койко-дней составляет 36100 . Число выписанных- 1655, умерших-55. Определите показатель средней длительности пребывания больного на койке и летальность Ответ: Средняя длительность пребывания больного – 21.1 койко-день, летальность – 2.7% Критерии оценки. «5»- правильно решает ситуационную задачу «4» - делает несущественные ошибки при решении задачи «3»- допускает существенные ошибки при решении задачи «2»- делает грубые ошибки при решении ситуационной задачи 2. Оценочные средства для рубежного контроля освоения дисциплины Методические указания для самостоятельной работы Самостоятельная работа осуществляется в форме подготовки письменных аналитических работ Темы письменных аналитических работ: 1. Индивидуальное, групповое и общественное здоровье населения. Понятия, характеристики. Анализ 2. Понятие «образ жизни », его структура и влияние на здоровье 3. Здоровый образ жизни и его формирование 4. Медико-демографические аспекты состояния здоровья населения 5. Заболеваемость – ведущий показатель общественного здоровья. Виды Показатели 6. Организация и этапы медико-статистического исследования 7. Особенности клинико-статистического исследования 8. Основные источники финансирования системы здравоохранения 9. Экспертиза трудоспособности 10. Рыночные отношения и маркетинг в здравоохранении 11. Экономические методы управления и менеджмента в здравоохранении 12. Здравоохранение зарубежных стран Критерии оценки письменных аналитических работ «5»- всесторонне провёл анализ данной тематики с выводами и предложениями «4»- недостаточно подробно провёл анализ данной тематики «3»- поверхностно проанализировал данную тематику «2»- не проанализировал данную тематику V. Учебно-методическое и информационное обеспечение дисциплины а). Основная литература: 1.Лисицын Юрий Павлович Общественное здоровье и здравоохранение : учебник/ Юрий Павлович Лисицын. М. : ГЭОТАР – Медиа, 2007. – 507с. 2.Общетеоретические концепции медицины, здравоохранения и народонаселения. Медицинская этика, деонтология, биоэтика. [Текст] / Ю.П. Лисицын // Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение. Учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007 - Раздел 4 С. 139-186. 3.Камынина Н.Н. Менеджмент и лидерство : учебник / Н.Н.Камынина . И.В.Островская. А.В.Пьяных. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009. – 527 с. ; табл.- Библиогр. В конце глав+ СD 4. Полунина .Н.В.Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / Н.В.Полунина . – М.: Медицинское информационное агентство , 2010.- 543 с. : рис. б). Дополнительная литература: 1. Старовойтова Ирина Михайловна Медицинская экспертиза. Экспертиза временной нетрудоспособности, медико-социальная, военно-врачебная / Ирина Михайловна Старовойтова, Константин Айрапетович Саркисов, Николай Павлович Потехин, М.: ГЭОТАР – Медиа. 2009.- 606 с. 2. Силуянова И.В. Антропология болезни. [Текст] / И.В. Силуянова - М.: Издательство Сретенского монастыря., 2007, - 303с. 3. Малахова . Наталья Геннадьевна Маркетинг в здравоохранении: учебное пособие / Наталья Геннадиевна Малахова . – Ростов н/Д :Феникс , 2010.- 222 с. табл. – Прил.: с. 204219. 4.Ситуационные задачи к модулям : « Оценка состояния здоровья населения » и «Организация лечебно-профилактической помощи населению »: учебное пособие / В.З.Кучеренко. Н.А.Касимовская . М.А.Кубраков: Ред. В.З.Кучеренко. – М. : Мысль. 2008 . – 125 с. + Библиогр.; с.124-125 5.Экономика здравоохранения : учебное пособие / ред. М.Г.Колосницына. И.М.Шейман. С.В. Шишикин. – М.: Издательский дом ГУ ВШЭ, 2009. – 479 с. ; рис.- ( Учебники высшей школы экономики ) 6. Ценообразование в здравоохранении : учебно-методическое пособие : / Тверская гос.мед.академия/ ред.А.Г.Иванов: сост. А.Г.Иванов . К. Сайед. – Тверь : ТГМА. 2010 . – 23 с. 7. Thomson . Sarah Финансирование здравоохранения в Европейском союзе. Проблемы и стратегические решения / Sarah Thomson . Thomas Foubister. Elias Mossialos. - Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения . 2010 . – 241 с. : рис. 8. Дерягин Геннадий Борисович Медицинское право : учебное пособие / Геннадий Борисович Дерягин , Дмитрий Иванович Кича, Олег Евгеньевич Коновалов . – М.: ЮНИТИ – ДАНА, 2010 . – 239 с. 9. Управление в системах общественного здоровья и здравоохранения : руководство к практическим занятиям / Н.М.Агарков. Г.И.Куценко . Г.И.Махотин . - Курск : 2006 . – 232 с. 10. Дания : Обзор системы здравоохранения / Ред. Элиас Моссиалос , - Женева: Всемирная организация здравоохранения. 2007 . – 222 с. - ( Система здравоохранения : время перемен ) 11 Иванов А.Г. Финансовая среда и экономический механизм управления ресурсами лечебнопрофилактического учреждения: учебно-методическое пособие: / Тверская гос. Мед.академия. / А.Г.Иванов, Сайед Камруззаман. – Тверь. 2008.-30 с.6 ТАБЛ. в). Программное обеспечение и Интернет – ресурсы 1. информационно-поисковая база Medline 2.сводный каталог КОРБИС 3.университетская библиотека 4.электронная библиотека медицинского вуза «Консультант студента » 5.правовая база «Консультант- Плюс » Каждый обучающийся обеспечен индивидуальным неограниченным доступом к электронно-библиотечной системе, содержащей издания учебной, учебно-методической и иной литературы по основным изучаемым дисциплинам и сформированной на основании прямых договоров с правообладателями YI. Материально-техническое обеспечение дисциплины Оргтехника, используемая в учебном процессе и телевидеоаппаратура: - компьютеры -мультимедийный проектор, оверхед МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тверская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Кафедра патологической физиологии Рабочая программа фундаментальной дисциплины интернатуры ОБЩАЯ ПАТОЛОГИЯ Рабочая программа дисциплины обсуждена Разработчик рабочей программы: на заседании кафедры «___»__________________ 2012 г. К.м.н., доцент Заварин В.В. (протокол № ___ ) Зав. кафедрой _______ (Волкова О.В.) подпись Тверь, 2012 I. Пояснительная записка Рабочая программа дисциплины разработана в соответствии с Федеральными государственными требованиями к структуре основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования, с учётом рекомендаций примерной основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования по специальности. 1. Цель и задачи дисциплины Целью освоения дисциплины является знакомство интернов с новейшими достижениями общей патологии и их реализацией применительно к диагностике, лечению и профилактике заболеваний, а также реабилитации больных. Задачами освоения дисциплины являются: 1. Сформировать профессиональные знания, умения, навыки врача по общей патологии в целях диагностики, дифференциальной диагностики, прогнозирования, назначения патофизиологически обоснованной терапии и профилактики заболеваний. 2. Совершенствовать знания и навыки по использованию в клинической работе сопоставления морфологических, функциональных и клинических проявлений болезней на всех этапах их развития. 3. Сформировать умение проводить патофизиологический анализ данных о патологических синдромах, патологических процессах, состояниях и реакциях, формах патологии и отдельных болезнях. 2.Место дисциплины в структуре основной образовательной программы Данная дисциплина относится к разделу ОД.О.03 Фундаментальные дисциплины основной образовательной программы послевузовского профессионального образования. Требования к «входным» знаниям, умениям и готовности обучающегося, которые необходимы для освоения данной дисциплины, приобретенным им в результате освоения предшествующих дисциплин (модулей): Знать теорию биологической эволюции. Знать общие закономерности протекания химических реакций. Знать понятия об осмотическом давлении, буферных системах, электрохимических процессах, окислительно-восстановительных потенциалах, свободных радикалах, цепных реакциях. Знать основные понятия термодинамики закрытых и открытых систем. Знать общие представления о биофизике биологических мембран. Знать связь между структурой и функцией клетки, ткани, органа, системы. Знать физиологические особенности функционирования органов и систем организма человека, их регулирование. Знать молекулярные основы биоэнергетики. Знать метаболические пути и основные механизмы регуляции обмена углеводов, липидов, аминокислот, нуклеотидов. 3.Общая трудоемкость дисциплины составляет 1 зачетную единицу, 36 академических часов. 4. Результаты обучения В результате освоения дисциплины обучающийся должен: Знать: - основные понятия общей нозологии; - роль причин, условий, реактивности организма в возникновении, развитии и завершении (исходе) заболеваний; - причины и механизмы типовых патологических процессов, состояний и реакций, их проявления и значение для организма при развитии различных заболеваний; - причины, механизмы и основные проявления типовых нарушений органов и физиологических систем организма; - значение физического и формализованного (не физического) моделирования болезней и болезненных состояний, патологических процессов, состояний и реакций для медицины и биологии в изучении патологических процессов; - роль различных методов моделирования: экспериментального (на животных, изолированных органах, тканях и клетках; на искусственных физических системах), логического (интеллектульного), компьютерного, математического и др. в изучении патологических процессов; их возможности, ограничения и перспективы; - значение общей патологии для развития медицины и здравоохранения. Уметь: - решать профессиональные задачи врача на основе патофизиологического анализа конкретных данных о патологических процессах, состояниях, реакциях и заболеваниях; - проводить патофизиологический анализ клинико-лабораторных, экспериментальных, других данных и формулировать на их основе заключение о наиболее вероятных причинах и механизмах развития патологических процессов (болезней), принципах и методах их выявления, лечения и профилактики; - анализировать проблемы общей патологии и критически оценивать современные теоретические концепции и направления в медицине; - оценивать показатели кислотно-основного состояния (КОС) и формулировать заключения о различные видах его нарушений; - дифференцировать различные виды гипоксии; - интерпретировать результаты основных диагностических аллергических проб; - обосновывать патогенетические методы (принципы) диагностики, лечения, реабилитации и профилактики заболеваний. Владеть: - навыками системного подхода к анализу медицинской информации; - принципами доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений; - навыками анализа закономерностей функционирования отдельных органов и систем в норме и при патологии; - основными методами оценки функционального состояния организма человека, навыками анализа и интерпретации результатов современных диагностических технологий - навыками патофизиологического анализа клинических синдромов. 5. Образовательные технологии, используемые при реализации рабочей программы дисциплины: лекция-визуализация проблемная лекция, просмотр видеофильмов и мультимедийных презентаций, тестирование, оценка освоения практических навыков, решение ситуационных задач. Элементы, входящие в самостоятельную работу: подготовка рефератов; подготовка к промежуточной и итоговой аттестации; работа с Internet-ресурсами; работа с отечественной и зарубежной литературой; создание информационных бюллетеней. 6. Формы промежуточной аттестации Текущий контроль проводится в виде решения заданий в тестовой форме. После изучения дисциплины «Общая патология» проводится промежуточная аттестация в виде решения 50 заданий в тестовой форме и собеседования по контрольным вопросам. II. Учебная программа дисциплины 1. Содержание дисциплины Тема 1. Патогенное действие факторов внешней среды Повреждающее действие физических факторов. Повреждающее действие механических воздействий, электрического тока, ионизирующих излучений, факторов космического полета. Патогенное действие химических факторов: экзо- и эндогенные интоксикации. Алкоголизм, токсикомания, наркомания: характеристика понятий, виды, этиология, патогенез, проявления, последствия. Болезнетворное влияние биологических факторов; вирусы, риккетсии, бактерии и паразиты как причины заболеваний. Психогенные патогенные факторы; понятие о ятрогенных болезнях. Значение социальных факторов в сохранении здоровья и возникновении болезней человека. Тема 2. Повреждение клетки Причины повреждения клетки: экзо- и эндогенные; инфекционно-паразитарные и неинфекционные; физические, химические, биологические. Общие механизмы повреждения клетки. Повреждение мембран и ферментов клетки; значение перекисного окисления липидов (ПОЛ) в повреждении клетки; прооксиданты и антиоксиданты; альтерация клеточных мембран амфифильными соединениями и детергентами; повреждение рецепторов клеточных мембран. Нарушение механизмов регуляции функции клеток. Роль вторичных мессенджеров. Нарушение механизмов энергообеспечения клеток. Значение дисбаланса ионов натрия, калия, кальция и жидкости в механизмах повреждения клетки. Нарушение механизмов, контролирующих пластическое обеспечение клетки и деятельность ядра. Повреждение генетического аппарата. Проявления повреждения клетки: специфические и неспецифические проявления повреждения клетки. Признаки повреждения; отек и набухание клетки, снижение мембранного потенциала, появление флюоресценции, нарушение клеточных функций и др. Дистрофии и дисплазии клетки, паранекроз, некробиоз, некроз, аутолиз. Ферменты - маркеры цитолиза, их диагностическое и прогностическое значение. Механизмы защиты и адаптации клеток при повреждающих воздействиях. Микросомальная система детоксикации, буферные системы, клеточные антиоксиданты, антимутационные системы. Приспособительные изменения функции клетки, ее рецепторного и генетического аппарата, интенсивности метаболизма. Клеточная и субклеточная регенерация. Пути повышения устойчивости клеток к действию патогенных факторов и стимуляции восстановительных процессов в поврежденных клетках. Методы выявления повреждения клеток различных органов и тканей в клинике. Тема 3. Воспаление Этиология воспаления. Основные компоненты патогенеза воспалительного процесса. Альтерация: изменения структур, функции, обмена веществ, состояния мембран клеток и клеточных органелл; механизмы повышения проницаемости. Освобождение и активация биологически активных веществ – медиаторов воспаления; их виды, происхож- дение и значение в динамике развития и завершения воспаления. Сосудистые реакции: изменения тонуса стенок сосудов, их проницаемости, кровои лимфообращения в очаге воспаления; их стадии и механизмы. Экссудация. Усиление фильтрации, диффузии, осмоса и микровезикуляции как основа процесса экссудации; значение физико-химических сдвигов в очаге воспаления. Виды экссудатов. Воспалительный отек, его патогенетические звенья. Эмиграция форменных элементов крови из микрососудов. Стадии и механизмы. Фагоцитоз; его виды, стадии и механизмы. Недостаточность фагоцитоза; ее причины и значение при воспалении. Пролиферация. Репаративная стадия воспаления; механизмы пролиферации; ее стимуляторы и ингибиторы. Местные и общие признаки воспаления. Виды воспаления. Хроническое воспаление. Общие закономерности развития. Патогенетические особенности острого и хронического воспаления. Синдром системной воспалительной реакции – патогенетическая основа синдрома полиорганной недостаточности. Тема 4. Реактивность и резистентность организма. Их значение в патологии Виды реактивности: видовая, групповая, индивидуальная; физиологическая и патологическая; специфическая (иммуногеннная) и неспецифическая. Формы реактивности: нормергическая, гиперергическая, гипергическая, дизергическая, анергическая. Методы оценки специфической и неспецифической реактивности у больного. Резистентность организма: пассивная и активная, первичная и вторичная, специфическая и неспецифическая. Взаимосвязь реактивности и резистентности. Факторы, влияющие на реактивность и резистентность организма. Конституция организма: характеристика понятия. Классификации конституциональных типов. Влияние конституции организма на возникновение и развитие заболеваний. Особенности физиологических и патологических процессов у людей различных конституциональных типов. Роль нервной системы в формировании реактивности и резистентности организма. Значение возраста и пола в формировании реактивности и резистентности. Роль факторов внешней среды. Тема 5. Типовые нарушения иммуногенной реактивности организма. Иммунопатологические состояния Структура, функции и роль системы иммунобиологического надзора (ИБН). Иммунная система и факторы неспецифической защиты организма как компоненты системы ИБН. Типовые формы патологии системы ИБН (иммунопатологические синдромы). Иммунодефицитные состояния (ИДС). Первичные (наследственные и врожденные) иммунодефициты. Преимущественная недостаточность клеточного звена иммунитета (Тсистемы). Иммунодефициты с нарушением продукции антител (дефекты В-системы). ИДС, обусловленные дефектами А-клеток иммунной системы (синдром Чедиака-Хигаси). Комбинированные иммунодефициты (поражения Т-, В-, и А- систем): ретикулярный дисгенез, «швейцарский тип», ферментодефицитные формы. Вторичные (приобретенные) иммунодефицитные и иммуннодепрессивные состояния при инфекциях, лучевых поражениях, потерях белка, интоксикациях, алкоголизме, опухолях, старении и др.; ятрогенные иммунодефициты. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Этиология, пути инфицирования, патогенез, клинические формы, принципы профилактики и лечения. Аллергия: характеристика понятия и общая характеристика аллергии. Экзо- и эндогенные аллергены; их виды. Значение наследственной предрасположенности к аллергии. Виды аллергических реакций. Этиология и патогенез аллергических заболеваний. Этиология, стадии, медиаторы, патогенетические отличия аллергических заболеваний I, II, III, IV и V типов по Gell, Coombs. Клинические формы. Методы диагностики, профилактики и лечения аллергических заболеваний. Псевдоаллергия. Клинические проявле- ния, патогенетические отличия от истинной аллергии. Болезни иммунной аутоагрессии. Этиология, патогенез, клинические формы. Принципы диагностики, профилактики и лечения. Понятие о болезнях иммунной аутоагрессии. Тема 6. Опухоли Этиология опухолей; бластомогенные факторы физического и химического характера, онкогенные вирусы. Ионизирующая радиация как бластомогенный фактор. Бластомогенное действие УФ-лучей, термического, механического факторов. Химические канцерогены, их классификация; преканцерогены и конечные канцерогены. Коканцерогены и синканцерогены. Стадии инициации и промоции. Опухоли человека, вызываемые химическими канцерогенами. Онковирусы, их виды. Роль вирусных онкогенов в опухолеродном действии онковирусов. Опухоли у человека, вызванные онковирусами. Проканцерогенное действие биологически активных веществ (гормонов, факторов роста и др.) Патогенез опухолей. Современные представления о молекулярных механизмах канцерогенеза. Значение наследственных факторов, пола, возраста, хронических заболеваний в возникновении и развитии опухолей у человека. Предраковые состояния. Антибластомная резистентность организма. Значение депрессии антибластомной резистентности в возникновении и развитии опухолей. Взаимодействие опухоли и организма. Опухолевая кахексия, паранеопластические синдромы. Патофизиологические основы профилактики и терапии опухолевого роста. Механизмы резистентности опухолей к терапевтическим воздействиям. Тема 7. Типовые формы нарушения обмена веществ Нарушения углеводного обмена. Нарушения всасывания углеводов в пищеварительном тракте; процессов синтеза, депонирования и расщепления гликогена; транспорта и усвоения углеводов в клетке. Гипогликемические состояния, их виды и механизмы. Расстройства физиологических функций при гипогликемии; гипогликемическая кома. Гипергликемические состояния, их виды и механизмы. Патогенетическое значение гипергликемии. Сахарный диабет, его виды. Этиология и патогенез инсулинзависимого (1 тип) и инсулиннезависимого (2 тип) сахарного диабета. Механизмы инсулинорезистентности. Нарушения всех видов обмена веществ при сахарном диабете; его осложнения, их механизмы. Диабетические комы (кетоацидотическая, гиперосмолярная, лактацидемическая), их патогенетические особенности. Патогенез отдаленных (поздних) последствий сахарного диабета. Нарушения липидного обмена. Алиментарная, транспортная, ретенционная гиперлипемии. Значение нарушений транспорта липидов в крови. Общее ожирение, его виды и механизмы. Нарушение обмена фосфолипидов. Гиперкетонемия. Нарушения обмена холестерина; гиперхолестеринемия. Гипо-, гипер- и дислипидемии. Атеросклероз, его факторы риска, патогенез, последствия. Роль атеросклероза в патологии сердечнососудистой системы. Эндотелиальная дисфункция и атерогенез. Метаболический синдром: общая характеристика, виды, основные причины, механизмы развития, проявления. Дислипопротеинемия, ожирение, инсулинорезистентность, гипретоническая болезнь, атерогенез как взаимосвязанные компоненты метаболического синдрома. Расстройства водно-электролитного обмена. Дисгидрии: принципы классификации и основные виды. Гипогидратация; гипер-, изо- и гипоосмолярная гипогидратация. Причины, патогенетические особенности, симптомы и последствия гипогидратации. Принципы коррекции. Гипергидратация. Гипер-, изо- и гипоосмолярная гипергидратация. Причины, патогенетические особенности, симптомы и последствия гипергидратации. Отеки. Патогенетические факторы отеков: “механический” (гемодинамический, лимфогенный), “мембраногенный”, “онкотический”, “осмотический”. Динамическая и механическая лимфатическая недостаточность; Патогенез сердечных, почечных, воспалительных, токсических, аллергических, голодных отеков. Местные и общие нарушения при отеках. Принципы терапии отеков. Нарушение содержания и соотношения натрия, калия, кальция, магния и микроэлементов в жидких средах и клетках организма. Нарушение распределения и обмена ионов между клеточным и внеклеточным секторами. Основные причины и механизмы нарушений ионного гомеостаза. Взаимосвязь между водным, ионным и кислотно-основным балансом. Нарушения кислотно-основного состояния. Причины, механизмы развития и компенсации, основные проявления и изменения показателей КОС, принципы коррекции: респираторного (газового) ацидоза; метаболического (негазовых форм) ацидоза; респираторного алкалоза; выделительного и метаболического алкалоза. Смешанные разно- и однонаправленные изменения КОС. Тема 8. Гипоксия Гипоксия как состояние абсолютной или относительной недостаточности биологического окисления. Роль гипоксии в патогенезе различных патологических процессов и заболеваний. Принципы классификации гипоксических состояний. Типы гипоксий. Этиология и патогенез основных типов гипоксий: экзогенного, респираторного, циркуляторного, гемического, тканевого. Гипоксия при разобщении окисления и фосфорилирования. Перегрузочная гипоксия. Понятие о гипоксии как о результате дефицита субстратов биологического окисления. Смешанные формы гипоксии. Показатели газового состава артериальной и венозной крови при отдельных типах гипоксии. Экстренные и долговременные адаптивные реакции при гипоксии; их механизмы. Нарушения обмена веществ, структуры и функции клеток и физиологических функций при острой и хронической гипоксии. Обратимость гипоксических состояний. Влияние гипер- и гипокапнии на развитие гипоксии. Патофизиологические основы профилактики и терапии гипоксических состояний. 2. Перечень практических навыков (умений), которые необходимо освоить - решение профессиональных задач врача на основе патофизиологического анализа конкретных данных о патологических процессах, состояниях, реакциях и заболеваниях; - патофизиологический анализ клинико-лабораторных, экспериментальных, других данных и формулировать на их основе заключение о наиболее вероятных причинах и механизмах развития патологических процессов (болезней), принципах и методах их выявления, лечения и профилактики; - оценка показатели кислотно-основного состояния (КОС) и формулировать заключения о различные видах его нарушений; - дифференцирование различных видов гипоксии; - интерпретация результатов основных диагностических аллергических проб; - обоснование патогенетических методов (принципы) диагностики, лечения, реабилитации и профилактики заболеваний. - навык системного подхода к анализу медицинской информации; - навык анализа закономерностей функционирования отдельных органов и систем в норме и при патологии; - навык патофизиологического анализа клинических синдромов. III. Учебно-тематический план Учебно-тематический план дисциплины Аудиторные занятия Всего часов на аудитор- лек кли ции нисечеми ски нар еы пра кти чески е занятия Наименование разделов дисциплины Часы на самостоя- Итого часов Используемые образователь- Формы текущего и рубежного (модулей) и тем ную работу тельную (внеаудиторную) работу ные технологии, способы и методы обучения контроля успеваемости 1. Патогенное действие факторов внешней среды 2. Повреждение клетки 3. Воспаление 2 2 2 ЗК КС Т 2 2 2 ЗК Т 2 2 1 3 КС Т 4. Реактивность и резистентность организма. Их значение в патологии 5. Типовые нарушения иммуногенной реактивности организма. Иммунопатологические состояния 6. Типовые нарушения тканевого роста. Опухоли 7. Типовые формы нарушения обмена веществ 8. Гипоксия Зачет 2 2 1 3 ЗК КС Т ЗС 2 2 1 3 ЗК КС Т ЗС 5 5 2 7 ЗК КС Т ЗС 5 5 2 7 ЗК КС Т 2 2 1 3 КС Т 2 2 4 6 Т С ИТОГО: 24 24 12 36 Список сокращений: ЗК – занятие-конференция, КС - разбор клинических случаев, Т – тестирование, ЗС – решение ситуационных задач, С – собеседование по контрольным вопросам. IV. Оценочные средства для контроля качества подготовки (текущий контроль успеваемости, промежуточная аттестация по итогам освоения дисциплины и учебнометодическое обеспечение самостоятельной работы) 1. Оценочные средства для текущего и рубежного контроля успеваемости Укажите один или несколько правильных ответов 1. Аллергическими реакциями, развивающимися преимущественно по 2 типу, являются: (2) 1) сывороточная болезнь 2) гаптеновый агранулоцитоз 3) острый гломерулонефрит 4) аутоиммунная гемолитическая анемия 2. Укажите аллергические реакции 4 типа: (4) 1) контактный дерматит 2) феномен Артюса 3) бактериальная аллергия 4) пищевая аллергия 5) отторжение трансплантата 6) тиреоидит Хашимото 3. Укажите клетки, играющие основную роль в первой стадии аллергии 1 типа: (4) 1) В-лимфоциты 2) Т-лимфоциты 3) макрофаги 4) эозинофилы 5) нейтрофилы 6) тучные клетки 7) плазматические клетки 4. Какие медиаторы играют основную роль в патогенезе аллергических реакций 1 типа: (4) 1) гистамин 2) лейкотриены 3) фактор активации тромбоцитов 4) катионные белки 5) серотонин 6) компоненты комплемента 7) кинины 5. Какие из перечисленных медиаторов играют основную роль в развитии аллергических реакций 4 типа? (4) 1) лимфотоксин 2) лейкотриены 3) фактор хемотаксиса эозинофилов 4) фактор миграции макрофагов 5) фактор торможения миграции макрофагов 6) простогландины 7) фактор бласттрансформации 6. Иммунодефициты могут иметь в своей основе недостаточность: (3) 1) антителообразования 2) фагоцитоза с участием мононуклеарных фагоцитов 3) фагоцитоза с участием гранулоцитов 4) Т-лимфоцитов 5) лизоцима 6) интерферона 7. Физиологическая реактивность характеризуется: (2) 1) адекватностью реакции по отношению к характеру раздражителя 2) неадекватностью реакции по отношению к характеру раздражителя 3) индивидуальный характер 4) имеет видовые черты и обусловливает эволюционное развитие организма 8. Перечислите особенности реактивности старческого возраста: (2) 1) увеличение реактивности 2) снижение реактивности 3) относительная стабильная реактивность 4) преобладание симпатических влияний 5) инволюция НЭС 6) недоразвитие НЭС 9. Какие виды реактивности выделяют? (3) 1) физиологическая 2) специфическая 3) этиологическая 4) патогенетическая 5) патологическая 10. Для оценки специфической реактивности используют: (2) 1) показатель уровня сахара крови 2) интенсивность антителообразования 3) определение титра иммуноглобулинов 4) определение времени свертывания крови Эталоны ответов № задания 1 2 3 4 5 Ответ 2,4 1,3,5,6 1,2,3,7 1, 2, 5, 7 1,4,5,7 № задания 6 7 8 9 10 Критерии оценки тестового контроля: Отлично – правильных ответов 91-100%. Хорошо – правильных ответов 81-90%. Удовлетворительно – правильных ответов 71-80%. Неудовлетворительно – правильных ответов менее 70%. Ответ 1,2,4 1,4 2,5 1, 2,5 2,3 Примеры контрольных вопросов для текущего контроля 1. 2. 3. 4. 5. Классификация экссудативного воспаления. Клинико-морфологическая характеристика реакций гиперчувствительности. Противоопухолевый иммунитет. Антимутационные защитные механизмы. Роль нервной системы в формировании реактивности и резистентности организма. Критерии оценки: Отлично – правильно и полно отвечает на вопрос с привлечением лекционного материала, основной и дополнительной литературы. Хорошо – в целом правильно отвечает на вопрос, но допускает неточности и несущественные ошибки, использует материал лекций, основной литературы. Удовлетворительно – допускает существенные ошибки при ответе на вопросы, самостоятельно исправляет их после наводящих вопросов преподавателя. Неудовлетворительно – не может правильно ответить на вопрос и дополнительные наводящие вопросы. 2. Оценочные средства для аттестации по итогам освоения дисциплины (зачёт) Порядок проведения зачета: решение заданий в тестовой форме (100 тестов из 500) и собеседование по контрольным вопросам (1 вопрос из 80). Примеры заданий в тестовой форме для зачета Укажите один или несколько правильных ответов 1. Какие утверждения являются верными? (3) 1) высокая реактивность всегда сопровождается высокой резистентностью 2) высокая реактивность может сопровождаться низкой резистентностью 3) высокая реактивность может сопровождаться высокой резистентностью 4) низкая реактивность может сопровождаться низкой резистентностью 2. Какие факторы влияют на формирование реактивности: (3) 1) наследственность 2) степень дифференцировки коры головного мозга 3) уровень образования 4) социальные факторы 5) психологические факторы 6) эндокринная система 3. Преобладание парасимпатического отдела ВНС способствует: (3) 1) усилению обмена веществ 2) снижению катаболизма 3) увеличению реактивности 4) уменьшению реактивности 5) активация Т- лимфоцитарного звена 6) активация В – лимфоцитарного звена 4. Важнейшим эффекторами реактивности являются: (3) 1) иммунная система 2) тромбоцитарная система 3) система свертывания крови 4) моноцитарно – макрофагальная система 5) мышечная ткань 5. При уменьшении количества белка в пищи реактивность: (1) 1) увеличивается 2) уменьшается 3) не изменяется 6. Какие из перечисленных аллергенов являются частой причиной развития атопических заболеваний? (4) 1) домашняя пыль 2) бактериальные токсины 3) вирусы 4) постельные микроклещи 5) пыльца растений 6) эпидермальные аллергены 7. Какие из перечисленных медиаторов играют основную роль в развитии аллергических реакций 2 и 3 типов? (1) 1) гистамин 2) лейкотриены 3) компоненты комплемента 4) лимфотоксин 8. Для диагностики каких заболеваний используют кожные пробы с аллергеном: (6) 1) аллергический ринит 2) лекарственная аллергия 3) атопическая бронхиальная астма 4) аллергический контактный дерматит 5) поллиноз 6) иммунный агранулоцитоз 7) туберкулез легких 8) бруцеллез 9. На формирование реактивности влияют: (3) 1) пол 2) возраст 3) социальные условия 4) состояние нейроэндокринной системы 5) расовая принадлежность 10. Какие аллергены могут быть причиной развития гиперчувствительности замедленного типа ? (4) 1) домашняя пыль 2) постельные микроклещи 3) бактерии 4) вирусы 5) соли металлов 6) лекарственные препараты Эталоны ответов № задания 1 Ответ 2,3,4 № задания 6 Ответ 1, 4, 5, 6 2 3 4 5 1,2,6 2,4,6 1,2,4 2 7 8 9 10 3 1,3,4,5,7,8 1,2,4 3, 4, 5,6 Критерии оценки тестового контроля: Отлично – правильных ответов 91-100%. Хорошо – правильных ответов 81-90%. Удовлетворительно – правильных ответов 71-80%. Неудовлетворительно – правильных ответов менее 70%. Примеры контрольных вопросов для зачета 1. 2. 3. 4. 5. Механизмы антибластомной резистентности. Физиологическая и патологическая реактивность. Системное действие медиаторов воспаления и его патогенность. Значение перекисного окисления липидов (ПОЛ) в повреждении клетки. Ферменты - маркеры цитолиза, их диагностическое и прогностическое значение. Критерии оценки: Отлично – правильно и полно отвечает на вопрос с привлечением лекционного материала, основной и дополнительной литературы. Хорошо – в целом правильно отвечает на вопрос, но допускает неточности и несущественные ошибки, использует материал лекций, основной литературы. Удовлетворительно – допускает существенные ошибки при ответе на вопросы, самостоятельно исправляет их после наводящих вопросов преподавателя. Неудовлетворительно – не может правильно ответить на вопрос и дополнительные наводящие вопросы. 3. Методические указания для самостоятельной работы Для самостоятельной работы имеется свободный доступ к сети Internet, ситуационные задачи - наборы бланков результатов исследований для оценки результатов и их интерпретации (без патологии и с различными видами патологии). Все ситуационные задачи имеют эталоны ответов для самоконтроля ординатора. ПРИМЕРЫ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ Задача 1 Больной В. 46 лет поступил в клинику с подозрением на рак поджелудочной железы. Масса тела 59 кг при росте 179 см; похудел за последний год на 14 кг. Стул 3–4 раза в сутки, обильный. Метеоризм. Язык обложен, аппетит значительно снижен. Болей в животе нет, температура тела нормальная. В анамнезе: больной злоупотребляет алкоголем в течение 15–20 лет; 10 лет назад после очередного алкогольного эксцесса перенёс острый панкреатит (с госпитализацией); после этого ещё 2–3 раза были эпизоды сильных болей в животе, но к врачу не обращался, не лечился, диету не соблюдал, продолжал употреблять алкоголь. В анализах, проведённых в клинике: гипергликемия 20,6 ммоль/л, глюкозурия 4% (при суточном диурезе 3–4 л), выраженная стеаторея, снижение в 5 раз по сравнению с нормой показателя максимальной активности трипсина при дуоденальном зондировании с использованием стимуляционного теста — в/в введения секретина и панкреозимина. Результаты УЗИ и компьютерной томографии поджелудочной железы: диффузное уплотнение и неравномерность структуры железы, наличие в ней кальцификатов. ВОПРОСЫ 1. Оцените функциональное состояние поджелудочной железы у больного, приведя необходимые для этого доказательства (клинические данные, результаты лабораторных анализов и инструментальных исследований). 2. На основании оценки функций поджелудочной железы выскажите предположение о том, какие патологические процессы развились в поджелудочной железе и какова их возможная причина? 3. Какие дополнительные исследования следовало бы провести, чтобы с более высокой степенью вероятности подтвердить (или отвергнуть) предварительный диагноз у больного? 4. Могут ли предполагаемые Вами патологические процессы развиться в поджелудочной железе независимо друг от друга? А в анализируемом случае — могут ли они быть взаимосвязаны? Если да, то какова их наиболее вероятная последовательность возникновения? 5. Каким заболеванием (или какими заболеваниями), по Вашему мнению, страдает больной? 6. Как можно объяснить развитие столь значительного похудания больного за последнее время? ОТВЕТЫ 1. У больного наблюдается недостаточность следующих функций поджелудочной железы: а) секреторной (признаки: выраженное снижение активности трипсина, стеаторея, нарушение стула, метеоризм, значительное снижение аппетита, похудание, слабость); б) инкреторной (признаки: гипергликемия, глюкозурия, полиурия, похудание, слабость). 2. Наиболее вероятное предположение: хронический воспалительный процесс алкогольной этиологии и недостаточность функций островковых клеток железы, вызванная как алкогольной интоксикацией, так и воспалительной (вторичной) альтерацией островкового аппарата. 3. С этой целью можно было бы рекомендовать (в дополнение к УЗИ и компьютерной томографии) диагностическую лапароскопию, тот или иной метод биопсии поджелудочной железы, цитологическое исследование панкреатического сока и др. 4. Недостаточность секреторного и инкреторного аппаратов поджелудочной железы могут развиваться независимо друг от друга, под влиянием разных причин. Однако в анализируемом случае эти процессы взаимосвязаны. При хроническом алкоголизме более чувствительным оказывается секреторный аппарат, реагирующий первичной и вторичной альтерацией в ходе развития воспалительного процесса. Поражение при этом островкового аппарата развивается, как правило, позднее — при прогрессировании хронического воспалительного процесса, приводящего к расстройствам кровообращения в железе, её фиброзу и т.п. С другой стороны, возникающая вторично инсулярная недостаточность может утяжелять течение воспалительного процесса, нарушая трофику ткани железы, её регенераторные способности и т.д. 5. Наиболее вероятным представляется следующее диагностическое предположение: первичный (алкогольный) хронический панкреатит, осложнившийся вторичным возникновением СД. 6. Значительное похудание больного вызвано в основном двумя причинами: а) нарушением переваривания и, следовательно, всасывания основных компонентов пищи — белков, жиров, углеводов (вследствие выраженной секреторной недостаточности поджелудочной железы); б) нарушением углеводного, а вторично — также белкового и жирового обмена (вследствие развития у больного СД). Задача 2 Больной К., 31 год, доставлен в клинику машиной «Скорой помощи». При поступлении: пассивен, заторможен, апатичен, не всегда сразу и адекватно отвечает на вопросы. Язык обложен. Температура 36,5 °С. Кожные покровы и слизистые желтушны, на коже верхней части туловища имеются телеангиэктазии, отмечается эритема ладоней. Живот увеличен за счёт асцитной жидкости, что затрудняет пальпацию печени. Отмечаются отёки нижних конечностей. Граница левого желудочка сердца несколько увеличена. АД 160/95 мм рт.ст., ЧСС 90, пульс ритмичный. Из анамнеза: больной страдает хроническим алкоголизмом. Результаты лабораторного исследования крови: Общий анализ крови: Нb 108 г/л; эритроциты 4,0х1012/л, лейкоциты 4,8х1012/л; п./ядерные - 2 %; сегм./ядерные - 40 %; эозинофилы - 1 % базофилы - 1 %; лимфоциты - 45 %; моноциты - 11 %; тромбоциты 150х109 в л, СОЭ 35 мм в час КЩР рН 7,34; рСО2 40 мм Hg; SB 19 ммол/л; ВЕ –3,5 ммол/л Биохимическое исследование крови: общий белок 78 г/л, альбумины 30 г/л АСТ 88 МЕ, АЛТ 60 МЕ общий билирубин 30,1 мкмоль/л Прямой билирубин 19,3 мкмоль/л глюкоза 3,0 ммоль/л мочевина 3,1 ммоль/л Протромбин 0,05 г/л (нормальное содержание протромбина в плазме крови – 0,1-0,15 г/л) Холестерин 3,4 ммоль/л активность холинэстеразы 130 ммоль/(ч•л) (норма – 160-340 ммоль/(ч•л)) HBs Аг не обнаружен Анализ мочи диурез 1200 мл/с, уд. вес 1,021, цвет обычный, белок 0,05%, сахар — нет, уробилиноген не обнаружен Кетоновые тела в моче УЗИ: печень увеличена, отмечаются очаги диффузного уплотнения. Диаметр портальной вены увеличен. Наличие жидкости в брюшной полости Эзофагоскопия: варикозное расширение вены пищевода. ВОПРОСЫ 1. Каковы механизмы развития указанных изменений структуры кожных сосудов и стойкой эритемы ладоней у пациента? 2. Каковы варианты патогенеза портальной гипертензии и асцита? Какова роль асцита во вторичных нарушениях функций организма? 3. Есть ли признаки печёночной недостаточности? Если да, то каков механизм их развития? 4. С учётом клинических и лабораторных данных, о чём в большей степени можно думать: о СД, остром воспалительном поражении печени, циррозе печени? Почему? ОТВЕТЫ 1. Эритемы ладоней связана с изменением структуры стенок микрососудов, в том числе расширением капилляров с утолщением адвентиции в зоне венул и их сужением (телеангиэктазии). Структурные изменения обусловлены, в основном, избытком эстрогенов. Обычно эти симптомы появляются при дистрофических поражениях печени, т.к. печёночные клетки утрачивают свойство инактивировать стероидные гормоны, в том числе надпочечникового происхождения. 2. Причинными факторами портальной гипертензии и асцита могут быть: а) длительное повышение системного венозного давления при правожелудочковой недостаточности сердца. Венозное полнокровие печени ведёт к дистрофическим изменениям в ней и деструкции микрососудов в связи с развитием склероза (цирроза); б) прямое поражение паренхимы (вирусное, токсическое, алкогольное) может закончиться деструкцией значительного количества гепатоцитов и развитием цирроза. Это делает невозможным нормальное прохождение крови через печёночные капилляры, что приводит к развитию застойной венозной гиперемии кишечника. Нарушение транскапиллярного обмена приводит к выходу жидкости из микрососудов и накоплению её в брюшной полости — развитию асцита.Вторичные последствия: отвлечение части жидкости из общего объёма циркулирующей крови, механическое сдавление органов брюшной полости, формирование порто-кавальных анастомозов вследствие портальной гипертензии. 3. Признаки, указывающие на повреждение печёночных клеток и наличие печёночной недостаточности: • нарушение белкового обмена (гипоальбулинемия, гипоонкия крови, гипоонкотические отёки); • понижение уровня протромбина (нарушение свёртываемости крови); • снижение синтеза холестерина • снижение активности холинэстеразы, • низкий уровень мочевины в крови, • повышение содержания билирубина (прямого и непрямого) в крови, • наличие компенсированного негазового ацидоза. 4. Системное расстройство углеводного обмена, обусловленное СД, можно исключить, т.к. нет ни одного кардинального признака последнего. Кетоз обусловлен нарушением метаболизма кетоновых тел в печёночных клетках. Можно исключить также и острое воспалительное поражение печени: нет лихорадки, лейкоцитоза, есть сформировавшаяся портальная гипертензия, асцит; в то же время есть признаки повреждения печёночных клеток невоспалительного характера. Это подтверждается другими данными: увеличение и уплотнение печени, расширение воротной вены, вен пищевода, снижение барьерной функции печени, что типично для цирроза. В целом, учитывая также неврологические изменения, можно говорить о развитии прекоматозного состояния. Задача 3 Пострадавший А. доставлен в клинику через 5 ч после дорожно-транспортного происшествия. Врач «Скорой помощи» обнаружил множественные переломы рёбер, ушибы мягких тканей таза и нижних конечностей с образованием обширных гематом. На момент поступления: спутанность сознания, бледность кожных покровов, нитевидный пульс, АД 60/20 мм рт.ст., периодический характер дыхания. Через сутки после проведения интенсивной плазмозамещающей терапии (3 л полюглюкина и реополиглюкина) и переливания 0,5 л крови АД поднялось до 110/60 мм рт.ст. На протяжении первых суток диурез отсутствовал. В последующие трое суток состояние продолжало оставаться тяжёлым. Пациент жаловался на сильную головную боль, головокружение, отмечалась частая, неукротимая рвота, общая заторможенность, наблюдались кратковременные судороги, развитие отёка подкожной клетчатки, брадикардия, эпизодическая экстрасистолия. Диурез не превышал 150–250 мл в сутки, АД 160/90 мм рт.ст. Анализ крови: мочевина 29 ммоль/л, креатинин 304 мкмоль/л, гиперкалиемия, гипермагниемия, гипонатриемия и гипохлоремия, рН 7,30; анализ мочи: удельный вес составлял 1,040, незначительная протеинурия и цилиндрурия, единичные лейкоциты в поле зрения, миоглобинурия. На 5–7-е сутки у больного зарегистрировано резкое возрастание диуреза (до 2500 мл/сут), улучшение общего состояния (прекратились рвота, судороги, головные боли), уменьшилась выраженность отёков. Анализ мочи: удельный вес 1,010–1,012, умеренная протеинурия, большое количество зернистых цилиндров. ВОПРОСЫ 1. Какой почечный синдром развился у пациента и каковы его причины? 2. Каковы причины анурии в период шока до восстановления АД? 3. Почему не произошло восстановления диуреза после проведения интенсивной трансфузионной терапии? 4. Каковы механизмы развития симптомов у пациента на 2–4-е сутки после травмы? ОТВЕТЫ 1. Острая почечная недостаточность вследствие травматического шока и окклюзии почечных канальцев миоглобином. 2. Низкое давление в почечных клубочках (при АД ниже 70 мм рт.ст. почечный кровоток снижается на 90% и более); увеличение секреции Na+ в канальцах (в результате изменения положения Na+,K+-АТФазы с базолатеральной позиции на «канальцевое» положение). Следствие этого — увеличение выделение ренина в кровь и последующий спазм почечных сосудов. Повышение уровня ренина обусловлено также снижением АД в артериолах почек. 3. Ишемия почек, вызванная шоком, а также обтурация миоглобином канальцев привела к отслоению эпителия и закупорке канальцев. Следствием этого явилось увеличение давления в интерстиции и дальнейшая окклюзия канальцев. Кроме того, увеличение давления жидкости в канальцах уменьшило скорость фильтрации. В совокупности это препятствует нормализации диуреза. 4. Сильная головная боль, головокружение, частая (неукротимая) рвота, общая затормо- женность свидетельствуют о развитии отёка мозга вследствие нарушения выведения жидкости из организма. Отёку мозга также способствует повышенное АД. Увеличение остаточного азота в крови, гиперкалиемия и гипермагниемия являются следствием снижения скорости клубочковой фильтрации и нарушения канальцевой реабсорбции. Гипонатриемия и гипохлоремия обусловлены неукротимой рвотой, что должно было бы привести к развитию гипохлоремического алкалоза. Однако, вследствие расстройства функций канальцев происходит нарушения ацидо- и аммониогенеза. Это и привело к выделительному ацидозу. Возрастание в последующем диуреза при сниженном удельном весе мочи свидетельствует о нарушении концентрационной способности почек (реабсорбции солей, белков и воды). V. Учебно-методическое и информационное обеспечение дисциплины а) основная литература: 1. Патология / под ред. Черешнева В.А. М.: 2008. - Т. 1-2 + СД. 2. Патофизиология / Под ред. Новицкого В.В., Гольдберга Е.Д., Уразовой О.В. - М.: ГЭОТАР-Медиа.-2009.-Т 1-2. - 1474 с. б) дополнительная литература: 1. Калинкин М.Н., Волков В.С., Заварин В.В. Атеросклероз: патофизиология, лечение, первичная профилактика. Тверь: РИЦ ТГМА, 2009. - 215 с. Периодические издания, профильные дисциплине: Архив патологии; Патологическая физиология и экспериментальная терапия; Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. в) Программное обеспечение и Internet-ресурсы: 1. Информационно-поисковая база Medline, 2. Доступ к базам данных POLPRED; 3. Университетская библиотека online; 4. Научная электронная библиотека е-library; 5. Сводный каталог КОРБИС (Тверь и партнеры); 6. Электронная библиотека медицинского вуза «Консультант (www.studmedlib.ru); 7. Правовая база «Консультант-Плюс». 8. Электронная библиотека. 9. Репозиторий. студента» Каждый обучающийся обеспечен индивидуальным неограниченным доступом к электронно-библиотечной системе, содержащей издания учебной, учебно-методической и иной литературы по основным изучаемым дисциплинам и сформированной на основании прямых договоров с правообладателями. VI. Материально-техническое обеспечение дисциплины Оргтехника, используемая в учебном процессе теле- и видеоаппаратура: Компьютеры (ноутбук) Мультимедийный проектор Телевизор Доступ к сети Internet. Учебные компьютерные программы, электронные материалы: Компьютерные презентации Видеолекции МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тверская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Кафедра патологической анатомии Рабочая программа дисциплины по выбору интерна Патологическая анатомия «Судебно-медицинская экспертиза» Специальность Рабочая программа дисциплины обсуждена на заседании кафедры «___»__________________ 2012 г. (протокол № ___ ) Разработчик(и) рабочей программы: к.м.н., доцент Курицын В.М., к.м.н., доцент Гуськова О.Н., к.м.н., доцент Дадабаев В.К. Зав. кафедрой ___________ (Курицын В.М.) Подпись Тверь, 2012 I. Пояснительная записка Рабочая программа дисциплины разработана в соответствии с Федеральными государственными требованиями к структуре основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования интернатура, с учётом рекомендаций примерной основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования интернатура по специальности Судебно-медицинская экспертиза. 1. Цель и задачи дисциплины Целью освоения дисциплины является профессиональное образование врача специалиста судебно-медицинского эксперта, отвечающего квалификационным требованиям к специальности и имеющего право самостоятельной аутопсийной и биопсийной работы. Объем требований к образовательно-профессиональной программе и уровню подготовки дипломированного специалиста определяется государственным стандартом. Задачами освоения дисциплины являются: Обеспечить общепрофессиональную подготовку врача-специалиста, включая основы фундаментальных дисциплин, вопросы этиологии, патогенеза, клинических проявлений заболеваний, лабораторных и функциональных исследований, постановки диагноза, определения видов и этапов лечения с учетом современных достижений медицины, и профилактики заболеваний. Сформировать профессиональные знания, умения, навыки, владения врача по профильному направлению специалиста судебно-медицинский эксперт, формирующих профессиональные компетенции врача и способного успешно самостоятельно решать свои профессиональные задачи (в том числе анализ секционных данных, взятие материала для гистологического, микробиологического, вирусологического, иммуноморфологического исследований, навыкам изучения операционного и биопсийного материала, овладение основами техники гистологического, гистохимического исследования секционного и биопсийного материала, изучение гистологических, гистохимических, люминисцентно-микроскопических препаратов, электронограмм и их анализ с целью патологоанатомической и дифференциальной диагностики; клиникоанатомический анализ результатов аутопсий, изучение принципов составления патологоанатомического диагноза, клинико-анатомического эпикриза, оформления свидетельства о смерти и другой документации; пользования международной классификацией болезней, травм и причин смерти; умение организовывать и проводить клинико-анатомические конференции). Совершенствовать знания, умения, навыки по морфологической диагностике патологических процессов и заболеваний в целях формирования умения оценки результатов исследований в диагностике, дифференциальной диагностике и прогнозе заболеваний. Сформировать и совершенствовать систему общих и специальных знаний, умений, позволяющих врачу свободно ориентироваться в вопросах организации и экономики здравоохранения, страховой медицины, медицинской психологии. 2. Место дисциплины в структуре основной образовательной программы Данная дисциплина относится к разделу ОД.И.04 дисциплина по выбору интерна основной образовательной программы послевузовского профессионального образования ОД.О.04. дисциплина по выбору интерна: Интернатура по специальности «Судебно-медицинская экспертиза» является формой подготовки выпускника медицинского вуза для получения права на самостоятельную врачебную деятельность. Требования к «входным» знаниям, умениям и готовности обучающегося, которые необходимы для освоения данной дисциплины и, приобретенными ими в результате освоения предшествующих дисциплин (модулей) Уровень начальной подготовки. Интерн должен иметь представление о строении прокариотических и эукариотических клеток, свойствах биологических мембран, метаболических процессах живой клетки, обмене углеводов, белков, липидов, факторах врожденного и приобретенного иммунитета, строении молекулы иммуноглобулина, особенности структуры иммуноглобулинов разных классов, материальных основах наследственности и изменчивости, мутациях и рекомбинациях, биологических системах воды, почвы, воздуха, об осмотическом и онкотическом давлении, свойствах катионов и анионов. Для усвоения гистологии, эмбриологии, цитологии интерну необходимо знание основных разделов следующих дисциплин: анатомия человека нормальная физиология 3.Общая трудоемкость дисциплины составляет __2_зачетных единиц, __72__ академических часов. В результате освоения дисциплины «патанатомия» обучающийся должен: Знать: 1. основы действующего законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения, директивные, нормативные, методические документы по своей специальности; 2. основы трудового законодательства; 3. основы функционирования бюджетно-страховой медицины и добровольного медицинского страхования, 4. правовые вопросы в деятельности врача специалиста патологоанатома; 5. учение о болезни, этиологии, патогенезе, нозологии, органопатологическом, синдромологическом и нозологическом принципах в изучении болезней, патоморфозе болезней, танатогенезе; 6. общие закономерности общепатологических процессов; 7. гистологическую номенклатуру и классификацию опухолей; 8. методы морфологической диагностики опухолей; 9. принципы оформления патологоанатомического диагноза и заполнения медицинского свидетельства о смерти в соответствии с требованиями Международной статистической классификации болезней и причин смерти; 10. категории расхождения при сопоставлении клинического и патологоанатомического диагнозов 11. категории ятрогенной патологии 12. правила действий при обнаружении у умершего признаков особо опасных инфекций, ВИЧ-инфекции; 13. формы и методы санитарного просвещения. Уметь: 1. провести осмотр и вскрытие трупа; визуально оценить и точно описать изменения в органах и тканях трупа; 2. производить вскрытие умерших от карантинных и особо опасных инфекций с учетом особенностей подготовки помещений, оборудования, одежды, дезинфекционных средств, забора материала; 3. применять специальные методы исследования для диагностики у секционного стола (пробы на воздушную и жировую эмболию, на наличие воздуха в плевральных полостях, на ишемию миокарда, на амилоидоз; раздельное взвешивание отделов сердца и морфометрия и т.д.); вскрытие при подозрении на сепсис; 4. произвести забор секционного материала для проведения дополнительных бактериологических, цитологических (цитогенетических), вирусологических, биохимических и других видов исследований; 5. выбрать оптимальные методы фиксации, обработки, окраски материала, определить необходимое для диагностики число гистологических препаратов; 6. выбрать и вырезать нужные для гистологического исследования участки органов и тканей; 7. проводить квалифицированную патологоанатомическую диагностику, используя современные методы исследования исследовать гистологические препараты (секционный, операционный и биопсийный материал); 8. отобрать участки гистологического препарата для микрофотографирования; 9. проанализировать результаты исследования; 10. провести дифференциальную диагностику с рядом сходных по морфологическим проявлениям заболеваний; 11. поставить патологоанатомический (патогистологический) диагноз; 12. оформить клинико-патологоанатомический эпикриз; 13. заполнить медицинское свидетельство смерти с учетом требований Международной статистической классификации болезней и причин смерти; 14. в случае изменения патологоанатомического диагноза указать его окончательный вариант, направить в органы статуправления новое медицинское свидетельство о смерти с отметкой "взамен предварительного" или "взамен окончательного"; 15. оформить медицинскую документацию; 16. взаимодействовать с другими специалистами и учреждениями; 17. проводить санитарно-просветительную работу; 18. руководить деятельностью медицинского персонала. Владеть: 1. техникой проведения аутопсийного исследования основных соматических, опухолевых и инфекционных заболеваний, а также особо опасных инфекций; 2. техникой микроскопической диагностики основных соматических и инфекционных заболеваний, опухолей при исследовании гистологических препаратов (секционного, операционного и биопсийного материала); 3. техникой проведения пробы на воздушную и жировую эмболию; 4. методикой проведения пробы на наличие воздуха в плевральных полостях; 5. методикой пробы на ишемию миокарда; 6. методикой взвешивания отделов сердца; 7. методикой морфометрии органов; 8. методикой забора операционного, биопсийного и аутопсийного материала для гистологического исследования участков органов и тканей; 9. методиками забора секционного материала для проведения бактериологических, цитологических (цитогенетических), вирусологических, биохимических и других видов исследований; 10. макроскопическое описание органов и тканей, при необходимости фотографирование и зарисовка их; 11. методиками взятия из присланного материала кусочков (участков) для последующего микроскопического исследования. 5. Образовательные технологии Преподавание патологической анатомии в системе послевузовской профессиональной подготовки осуществляется с учетом ее мультидисциплинарного характера на основе разработанных программ для разных форм обучения: первичная специализация, тематическое усовершенствование, общее усовершенствование (переподготовка), аттестация и сертификация специалистов. Предусматриваются занятия в виде лекций, практических заня- тий, семинаров, круглых столов. Методическое оснащение занятий обеспечено наглядными пособиями, набором слайдов, учебных таблиц, макро- и микропрепаратов. К каждому занятию имеются методические разработки в виде конспектов и подробных планов. Техническое обеспечение занятий включает в себя набор микроскопов с осветителями для изучения гистологических препаратов, мультимедийный проектор для демонстрации практического материала. Для обеспечения тестового контроля знаний разработана база тестов разного уровня (первого и второго уровней, в открытой и закрытой форме) большого объема с регулярным обновлением наборов тестов к экзаменам и контрольным занятиям. Для усвоения практических навыков и умений используются патологоанатомические отделения лечебных учреждений города и при диагностическом центре ТГМА. Для полноценного и глубокого усвоения знаний применяется индивидуальный подход к слушателям. С этой целью для проведения семинарских и практических занятий применяется индивидуальное прикрепление обучающихся к преподавателям кафедры для каждодневного контроля и профессионального общения. 5. Образовательные технологии, используемые при реализации различных видов учебной работы. o лекция-визуализация o проблемная лекция, o семинарское занятие, o клиническое практическое занятие, o мастер-класс специалистов по отдельным направлениям морфологии, o посещение врачебных конференций, o деловые и ролевые учебные игры, o просмотр видеофильмов и мультимедийных презентаций, o разбор клинических случаев, o занятие с использованием имитаторов o использование обучающих компьютерных программ, o участие в научно-практических конференциях, консилиумах, симпозиумах, o проведение конференций-обзоров литературы по актуальным вопросам патологической анатомии, o встречи с работодателями (главными врачами больниц, представителями Министерства здравоохранения Тверской области), o учебно-исследовательская работа обучающихся интернов, o подготовка и защита рефератов, o дистанционные образовательные технологии (участие в телемостах, проводимых в академии по актуальным проблемам морфологии), o тестирование, o оценка освоения практических навыков, o решение ситуационных задач. Элементы, входящие в самостоятельную работу интерна: o подготовка к семинарским и практическим занятиям; o подготовка к промежуточной и итоговой аттестации; o подготовка рефератов, литературных обзоров, презентаций и сообщений для выступлений на конференциях; o работа с Интернет-ресурсами; o работа с отечественной и зарубежной литературой; o работа с компьютерными кафедральными программами; o участие в научно-исследовательской работе по тематике кафедры; o самостоятельное освоение разделов: - иммунопатологические процессы, - клинико-морфологическая характеристика боевой травмы. 6. Формы промежуточной аттестации По окончании изучения дисциплины по выбору «Патологическая анатомия» проводится зачет в форме решения ситуационных заданий и тестовых заданий. II. Учебная программа дисциплины 1. Содержание дисциплины 1. Основы организации и развития патологоанатомической службы в стране. Организация работы патологоанатомического бюро и отделений. Организация патологоанатомической службы и ее основные задачи. Особенности организации детской патологоанатомической службы. Организация патологоанатомической службы в условиях массовых поражений (катастроф). Организация проведения патологоанатомических исследований карантинных инфекций. Основные источники облучения человека, основы радиационной безопасности и патологическая анатомия лучевых поражений. Материально-техническая база и кадры патологоанатомической службы. Помещение. Оснащение. Аппаратура. Применение новых технологий в патологоанатомических исследованиях. Особенности организации работы бюро и отделений. Организация работы бюро и централизованного отделения. Обязанности и права персонала бюро и отделения. Научная организация труда и техника безопасности. Решение вопросов секционной практики, пограничных с судебно-медицинской экспертизой. 1.2. Микроскопическое исследование секционного и биопсийного материала Организация работы гистологической лаборатории. Прием материала на исследование (документация, маркировка, вырезка, фиксация). Оценка клинических данных Биопсия. Порядок взятия материала для гистологического исследования и направления его в патологоанатомическое отделение. Прием биопсий и оформление документации. Макроскопическое описание и вырезка биопсийного материала. Обработка биопсийного материала. Срочные биопсии: порядок получения, обработки и оформления документации. Эндоскопические биопсии. Микроскопическая диагностика биопсийного материала. Гистологическая обработка материала. Гистологические методы: фиксация материала, вырезка для гистологического исследования, заливка в парафин, целлоидин, метод декальцинации, работа на микротомах (санном, роторном, замораживающем). Приготовление основных реактивов и красителей для гистологических и цитологических окрасок. Основные гистологические и гистохимические окраски: гематоксилином и эозином, пикрофуксином по ван Гизон, на жир, эластику, железо, амилоид, ШИК-реакция. Современные сложные методы морфологического исследования: гистохимия, гистоферментохимия, электронная микроскопия, люминесцентная микроскопия, световая и электронная иммуногистохимия, метод культуры ткани, авторадиография, морфометрия. Методы окраски мазков и срезов тканей для выявления микроорганизмов. Методы цитологической диагностики. Методы макро- и микрофотосъемки. Техника приготовления макропрепаратов. 2.1. Учение о болезни и патологических процессах Учение об этиологии, патогенезе и морфогенезе болезней. Танатогенез. Понятие о клинической и биологической смерти. Понятие о нозологии, патологическом процессе, синдроме, симптомокомплексе, симптоме. Патоморфоз болезней. Патология терапии. Особенности раннего и позднего онтогенеза. Морфологические проявления адаптации и дизадаптации. 2.2. Морфологические проявления нарушений крово- и лимфообращения. Болезни системы крови Общие и местные расстройства кровообращения и лимфообращения. Артериальное и венозное полнокровие. Малокровие (ишемия); морфология обменных нарушений в тканях при ишемии. Характеристика последствий нарушений кровообращения в различных органах. Процессы свертывания крови и их патология. Кровотечения и кровоизлияния; гемор- рагический диатез. Тромбоз, эмболия, инфаркт: причины, патогенез, морфологические проявления. Тромбоэмболический синдром. Тромбоэмболия легочной артерии. Эмболии. ДВС-синдром. Коагулопатии. Тромбогеморрагический синдром и синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Нарушения микроциркуляции. Современная классификация болезней кроветворной и лимфатической тканей. Лейкозы острые и хронические, клинико-морфологические формы; парапротеинемические лейкозы (миеломная болезнь). Лимфогранулематоз: клинико-морфологические формы, стадии течения, исходы и осложнения. Злокачественные (неходжкинские) лимфомы: современная классификация, морфологическая характеристика. Анемии: классификация, морфологическая характеристика. Гемоглобинозы. 2.3. Общая онкоморфология Общее учение о новообразованиях, их номенклатуре и классификации. Современные представления об этиологии опухолей, современные теории опухолевого роста. Принципы гистогенетической классификации и номенклатура опухолей. Общие данные о морфогенезе опухолей. Предопухолевые состояния, дисплазии, рак in situ. Критерии злокачественности, понятие об опухолевой прогрессии. Методы морфологической диагностики опухолей, понятие об опухолевых маркерах. Терапевтический патоморфоз опухолей. Новообразования мягких тканей. Новообразования кроветворной и лимфатической систем. Новообразования органов дыхания. Новообразования органов пищеварения. Новообразования органов мочевыделительной системы. Новообразования мужских половых органов. Новообразования женских половых органов. Новообразования молочных желез. Новообразования эндокринных желез и АПУД-системы. Новообразования кожи. Новообразования нервной системы. Новообразования органов зрения и слуха. Новообразования костной и хрящевой ткани. 2.4. Болезни сердечно-сосудистой системы Болезни сосудов. Атеросклероз: этиология, патогенез, стадии развития. Частные проявления атеросклероза, клинико-морфологические формы. Воспалительные заболевания сосудов. Аневризмы сосудов. Гипертоническая болезнь и гипертензивные синдромы. Гипертоническая болезнь: патогенез, стадии развития морфологических изменений в сосудах и органах, клинико-анатомические формы. Органопатология. Патоморфоз. Осложнения. Танатогенез. Морфология гипертонического криза. Гипертензивный синдром. Нефрогенная гипертония. Эндокринная и другие гипертонии. Ишемическая болезнь сердца: классификация, клинико-анатомические формы. Острые формы ишемической болезни сердца: острая коронарная недостаточность, острая ишемия и инфаркт миокарда. Клинико-морфологические формы инфаркта миокарда, стадии развития, исходы и осложнения. Хронические формы ишемической болезни сердца: крупно- и мелкоочаговый кардиосклероз, хроническая аневризма сердца. Внезапная коронарная смерть. Церебро-васкулярные болезни. Субарахноидальные кровоизлияния. Внутримозговые кровоизлияния. Инфаркт мозга. Нарушения крообращения в спинном мозге. Эндокардиты и кардиомиопатии: классификация, клинико-морфологические проявления. Первичные, вторичные и алкогольные кардиомиопатии. Миокардиты. Перикардиты. Пороки сердца. Эмбриогенез сердца и сосудов. Пороки развития приобретенные и врожденные. Типы врожденных пороков сердца и механизм их образования. Гемодинамика при врожденных пороках сердца. Ревматические болезни (болезни соединительной ткани с иммунными нарушениями): классификация, этиология, патогенез, иммунопатология, морфология системной прогрессирующей дезорганизации соединительной ткани. Ревматизм: патологическая анатомия, патоморфоз, клинико-анатомические формы, макро- и микро- скопическая диагностика. Ревматоидный артрит: патологическая анатомия суставных и висцеральных проявлений. Системная красная волчанка: патологическая анатомия. Склеродермия. Узелковый периартериит. 2. Перечень практических навыков (умений), которые необходимо освоить интерну Манипуляции и практические навыки: – осмотр и вскрытие трупа; – проба на воздушную и жировую эмболию; – проба на наличие воздуха в плевральных полостях; – проба на ишемию миокарда; – взвешивание отделов сердца; – морфометрия органов; статистическая обработка полученных данных; – выбор и взятие для гистологического исследования участков органов и тканей; – забор секционного материала для проведения бактериологических, цитологических (цитогенетических), вирусологических, биохимических и других видов исследований; – макроскопическое описание органов и тканей, при необходимости фотографирование и зарисовка их; – взятие из присланного материала кусочков (участков) для последующего микроскопического исследования; – исследование гистологических препаратов (секционного, операционного и биопсийного материала); – отбор участков гистологического препарата для микрофотографирования. Специальные умения: – применять специальные методы исследования для диагностики у секционного стола (пробы на воздушную и жировую эмболию, на наличие воздуха в плевральных полостях, на ишемию миокарда, на амилоидоз; раздельное взвешивание отделов сердца и морфометрия и т.д.); вскрытие при подозрении на сепсис; – выбрать и вырезать нужные для гистологического исследования участки органов и тканей; – произвести забор секционного материала для проведения дополнительных бактериологических, цитологических (цитогенетических), вирусологических, биохимических и других видов исследований; – выбрать оптимальные методы фиксации, обработки, окраски материала, определить необходимое для диагностики число гистологических препаратов; – отобрать участки гистологического препарата для микрофотографирования. III. Учебно-тематический план Учебно-тематический план дисциплины* Наименование разделов дисциплины (модулей) и тем Аудиторные занятия Всего часов на аудиторную работу Часы на самостоятельную (внеаудиторную) работу Итого часов Используемые образовательные технологии, способы и методы обучения Формы текущего и рубежного контроля успеваемости 1.1. Теоретические основы 1.2.Микроскоп ическое биопсийного исследование материала 2.1. Учение о болезни и патологических процессах 2.2. Нарушения крово- и лимфообраще-ния. Болезни системы крови 2.3. Общая онкоморфология 2. 4.Болезни сердечнососудистой системы ЗАЧЕТ лек ции семинар ы 1 - клинические прак тические занятия - 2 2 4 8 5 13 ЛВ, МК Пр 2 1 5 8 2 10 Л,КС Т 3 1 5 9 7 16 ЛВ, КС Т, ЗС Пр, 2 2 10 14 10 24 Пр, 2 2 4 8 5 13 ЛВ, КС,Э, Т, МК ЗС Л, КС, ИА Т, Пр Т, Пр ЗС, 1 1 2 Л, КС С 2 cеместр ЗС, ВСЕГО 12 8 28 48 24 72 Список сокращений: традиционная лекция (Л), лекция-визуализация (ЛВ), мастер-класс (МК), «круглый стол» (КС), использование интерактивных атласов (ИА), посещение врачебных конференции, консилиумов (ВК), участие в научно-практических конференциях (НПК), экскурсии (Э), Т – тестирование, Пр – оценка освоения практических навыков (умений), ЗС – решение ситуационных задач, С – собеседование по контрольным вопросам. IV. Оценочные средства для контроля качества подготовки (текущий контроль успеваемости, промежуточная аттестация по итогам освоения дисциплины и учебнометодическое обеспечение самостоятельной работы) 1. Оценочные средства для текущего и рубежного контроля успеваемости Формами текущего контроля знаний интернов являются: решение заданий в тестовой форме на бумажном носителе, собеседование по контрольным вопросам, разбор типовых и ситуационных задач, контроль работы в секционном зале, контроль освоения практических умений. По итогам изучения программы дисциплины по выбору «Патологическая анатомия» проводится рубежный контроль знаний обучающихся в виде заданий в тестовой форме на бумажном носителе. Примеры контрольных вопросов для собеседования по теме «Общие принципы патологоанатомической диагностики» 1. Принципы классификации болезней 2. Международные гистологические классификации опухолей 3. Классификации стадий анатомического распространения злокачественных опухолей – система ТNM 4. Рубрики диагноза 5. Дайте определение понятия «основное заболевание» 6. Объясните, что называется осложнением заболевания 7. Какое заболевание называется фоновым 8. Что такое комбинированное основное заболевание Примерные задачи по клинико-анатомическому анализу биопсийного материала (учебные карты) Студент должен ответить на вопросы по схеме клинико-морфологического анализа и сверить результаты по эталонам ответов Задача №1 Б-ной, 22 лет, поступил в стационар с жалобами на лихорадку s потерю веса9 слабость, увеличение шейных лимфатических узлов. При обследовании крови содержание форменных элементов без отклонений от нормы, COЭ = 49 мм/час. При рентгенологическом исследовании лёгких обнаружено расширение их корней в результате увеличения лимфатических узлов. Один из шейных лимфатических узлов взят на гистологическое исследование. Ответ врача-патологоанатома: в ткани лимфатического узла обнаружены гранулемы, состоящие из эпителиоидных клеток, гигантских клеток типа Пирогова-Лангханса, лимфоцитов. Заключение: при соответствующих клинических данных можно думать о туберкулёзе лимфатического узла. Схема клинико-морфологического анализа 1. Вид материала, направленного для исследования, а) операционный, б) биопсийный, в) материал пункционной биопсии, г) материал аспирационной биопсии, д) материал прицельной биопсии, 2.Характер ответа судебно-медицинского эксперта: а) окончательный диагноз, б) ориентировочный диагноз, в) описательный ответ, г) "ложноположительный ответ", д) "ложноотрицательный ответ". 3. Заболевания, подлежащие дифференциальной диагностике в конкретном случае - а) лимфогранулематоз, б) лимфолейкоз, в) саркоидоз, г) сифилис, д) лимфосаркома. 4. Перечень необходимых дополнительных исследований: а) консультация фтизиатра, 65 консультация онколога, в) дополнительное лабораторное обследование, г) специальный клинико-морфологический анализ, д) дополнительное бактериоскопическое исследование. Задача №2 Б-ная, 38 лет, поступила в клинику с жалобами на лихорадку, потерю веса, слабость, ночные поты, увеличение шейных лимфатических узлов. При исследовании крови СОЭ - 58 мм/час, других изменений не обнаружено. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки обнаружено увеличение лимфатических узлов средостения. Шейный лимфатический узел послан для гистологического исследования в биопсийную лабораторию. Oтвет врача судебно-медицинского эксперта: рисунок лимфатического узла стерт вследствие разрастания атипичных гистиоцитарных клеток, среди которых встречаются малые и большие клетки Ходжкина, гигантские клетки Березовского-Штернберга, видны участки некроза и склероза. Заключение: лимфогранулематоз лимфатического узла, смешанно-клеточный вариант. Схема клинико-морфологического анализа 1. Вид материала, присланного на исследование: а) биопсийный, б) операционный, в) пунктат, г) соскоб, д) материал эндоскопического исследования. 2. Условия хранения материала (в каком фиксирующем растворе следовало прислать материал в патологоанатомическую лабораторию): а) 40 % формалин, б) этиловый спирт, в) 10 % нейтральный формалш, г) 10 % кислый формалин, д) физиологический раствор. 3. Вид биопсии в зависимости от сроков исследования: а) срочная, б) плановая, в) инцизионная, г) операционная, д) прицельная, 4.Характер ответа врача судебно-медицинского эксперта: а) окончательный диагноз, б) ориентировочный диагноз, в) описательный ответ, г) установлено осложнение, д) предположительный диагноз, 5. Значение прижизненного гистологического исследования для клинической диагностики (гистологическое заключение позволяет определить): а) основное заболевание, б) осложнение, в) прогноз заболевания, г) сопутствующее заболевание, д) конкурирующее заболевание, е) фоновое заболевание. ЭТАЛОНЫ К ЗАДАЧАМ Задача № I: 1, б; 2, а; 3, б; 4, в; 5, г. Задача №2: 1, а; 2, в; 3, б; 4, а; 5, б. ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ ПО ОБЩЕЙ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ Выберите один правильный ответ из предложенных 1. Бурая атрофия органа сопровождается накоплением: А) гемосидерина Б) гемофусцина В) сернистого железа Г) липофусцина 2. Амилоидозом может осложниться: А) гипертоническая болезнь Б) цирроз печени В) хронический гломерулонефрит Г) хронический абсцесс легкого 3. Причиной внезапной смерти при тромбоэмболии является: А) недостаточность коллатерального кровотока Б) застой крови в большом круге кровообращения В) пульмокоронарный рефлекс Г) снижение минутного выброса левого желудочка 4. Наиболее характерные морфологические признаки апоптоза: А) кариопикноз и коагуляционный некроз цитоплазмы Б) конденсация хроматина с секвестрацией фрагментов цитоплазмы В) центральный хроматолиз, кариолизис и цитолизис Г) кариорексис и плазморексис 5. Окраской по Коссу выявляют отложения: А) нейтральных липидов Б) муцина В) калия Г) кальция 6. При декомпенсации "правого отдела сердца" развивается: А) мускатная печень Б) саговая селезенка В) бурая индурация легких Г) тромбоэмболия легочной артерии Ответы к тестовому контролю № задания 1 2 3 Ответ Г Г В № задания 4 5 6 Ответ Б Г А ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ ПО ЧАСТНОЙ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ 1. Дифференциально-диагностический признак, отличающий затяжной септический эндокардит от ревматического эндокардита: А) бородавчатые наложения на клапанах Б) сращения между створками клапанов В) обызвествление ткани клапана Г) изъязвления и фенестрация клапанов 2. Врожденная цитомегаловирусная инфекция характеризуется: А) поражением почек с почечной недостаточностью Б) поражением легких с дистресс-синдромом В) поражением печени с желтухой Г) миокардитом 3. Наиболее частая оппортунистическая инфекция при СПИДе: А) стафилококковая пневмония Б) пневмококковая пневмония В) фридлендеровская пневмония Г) пневмоцистная пневмония 4. Формирование гранулем из крупных макрофагов в пейеровых бляшках при брюшном тифе наблюдают в стадии: А) заживления Б) мозговидного набухания В) образования язв Г) очищения язв 5. Для определения ишемии миокарда используют реакцию: А) с нитросиним тетразолием Б) с нитропруссидом натрия В) с перманганатом калия Г) с глицерофосфатом кальция 6. Наиболее характерный признак алкогольной кардиомиопатии: А) жировая дистрофия кардиомиоцитов Б) некроз полос пересокращения мышечных волокон миокарда В) волнообразная деформация мышечных волокон миокарда Г) кальцификация кардиомиоцитов Ответы к тестовому контролю № задания 1 2 3 Ответ Г В Г № задания 4 5 6 Ответ Б А А Примеры ситуационных задач для текущего и рубежного контроля (модуль «частная патологическая анатомия») СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА У больного внезапно появились боли в правой подвздошной области, рвота. К врачу обратился на вторые сутки, когда присоединились боли в области правого подреберья и температура 39 о С. На операции обнаружен утолщенный червеобразный отросток с гиперемированной серозной оболочкой, покрытой фибринозно-гнойным налетом. Какая форма аппендицита обнаружена: … а ? Какова его микроскопическая характеристика: … б ? Какое осложнение может развиться при распространении воспаления на ветви воротной вены: … в, г? Эталон ответа: а) острый флегмонозный б) диффузная инфильтрация всех слоев стенки аппендикса полиморфноядерными лейкоцитами, полнокровие сосудов, наложения масс фибрина на серозной оболочке в) пилефлебит, пилефлебитические абсцессы. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА Больная страдала с детства ревматическим пороком сердца. В последние годы имело место прогрессирование хронической сердечно -сосудистой недостаточности, сопровождавшей одышкой, увеличением живота, печени, отеками на ногах, которое привело к смертельному исходу. Как был изменен митральный клапан: …а, б, в ? Какие изменения развились в легких, назовите: …г ? Назовите характер изменений, развившихся в печени: …д ? Что явилось непосредственной причиной смерти больной: …е? Эталон ответа: створки клапана а) плотные, б) белесовато-серые, в) сросшиеся между собой г) хроническое полнокровие – «бурая индурация легкого» д) мускатная печень е) хроническая сердечно-легочная недостаточность КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ ПОСЛЕ ЗАВЕРШЕНИЯ ОБУЧЕНИЯ. Примеры контрольных вопросов для собеседования по теме «ятрогенная патология» 1. Дайте определение ятрогении 2. Классификация ятрогений 3. Категории ятрогенной патологии 4. Формулировка диагноза при ятрогениях 5. Особенности оформления врачебного свидетельства о смерти ятрогенной патологии 6. Кодирование ятрогенной патологии в соответствии с МКБ-10. при выявлении Критерии оценки заданий в тестовой форме В случае, если из предложенных заданий в тестовой форме врач-интерн дал правильные ответы на: - 70% и менее - оценка «неудовлетворительно» - 71-80% заданий – оценка «удовлетворительно» - 81-90% заданий – оценка «хорошо» - 91-100% заданий – оценка «отлично» Критерии оценки по решению ситуационной задачи: - оценка «отлично» ставится выпускнику, обнаружившему системные, глубокие знания программного материала, необходимые для решения профессиональных задач, владеющему научным языком, осуществляющему изложение программного материала на различных уровнях его представления, владеющему современными стандартами диагностики, лечения и профилактики заболеваний, основанными на данных доказательной медицины; - оценки «хорошо» заслуживает обучающийся, обнаруживший полное знание программного материала; - оценки «удовлетворительно» заслуживает обучающийся, обнаруживший достаточный уровень знания основного программного материала, но допустивший погрешности при его изложении; - оценка «неудовлетворительно» выставляется интерну, допустившему при ответе на вопросы множественные ошибки принципиального характера. КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЭТАПА СОБЕСЕДОВАНИЯ ПО КОНТРОЛЬНЫМ ВОПРОСАМ. «Зачтено» – врач-интерн подробно отвечает на теоретические вопросы. «не зачтено» – не владеет теоретическим материалом и допускает грубые ошибки. 2. Оценочные средства для промежуточной аттестации по итогам освоения дисциплины – зачёт. КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ ПОСЛЕ ЗАВЕРШЕНИЯ ОБУЧЕНИЯ. Итоговая аттестация: Зачёт по специальности «Патологическая анатомия» проводится по окончании интернатуры в 3 этапа. На первом этапе итоговой аттестации предлагается ответить на 100 тестов. Ответы оформляются в письменном виде. На втором этапе оцениваются практические умения и навыки. Практические навыки включают в себя набор для каждого обучающегося из задания описать макропрепарат, микропрепарат и электронограмму. Ко всем практическим навыкам составлены эталоны ответов. Ответы оформляются в письменном виде. На третьем этапе оценивается клиническое мышление выпускников. Каждому обучающемуся предлагается решить две комплексные ситуационные задачи. Ответ оформляется в письменном виде с последующим обсуждением с членами экзаменационной комиссии. Критерии оценки заданий в тестовой форме. Курсанту предлагается дать в письменной форме ответы на вопросы (всего 100 опера- ций). Если даны правильные ответы на: - 70% заданий и менее - оценка «2» - 71-80% заданий – оценка «3» - 81-90% заданий – оценка «4» - 91-100% заданий – оценка «5» Критерии оценки освоения практических навыков и умений «зачтено» - врач-интерн демонстрирует методику описания макро-, микропрепарата или электронограммы, выставляет и обосновывает диагноз, прогнозирует исход патологического процесса и его возможные осложнения, допускает некоторые неточности (малосущественные ошибки), которые самостоятельно обнаруживает и быстро исправляет «не зачтено»- экзаменующийся не знает методики выполнения микроскопического и макроскопического исследования, не может самостоятельно сделать описание макро- или микропрепарата, делает грубые ошибки в интерпретации результатов микроскопического или электрономикроскопического исследований, делает ошибки при формулировке диагноза и прогнозировании исхода и осложнений заболевания. Критерии оценки по решению ситуационной задачи: - оценка «зачтено», ставится выпускнику, обнаружившему системные, глубокие знания программного материала, необходимые для решения профессиональных задач, владеющему научным языком, осуществляющему изложение программного материала на различных уровнях его представления, владеющему современными стандартами диагностики, лечения и профилактики заболеваний, основанными на данных доказательной медицины; - оценка «не зачтено», выставляется интерну, допустившему при ответе на вопросы множественные ошибки принципиального характера. Критерии выставления оценки на зачете Оценка «не зачтено», полученная на любом из этапов экзамена, является основанием для выставления итоговой экзаменационной оценки «неудовлетворительно». При получении положительных результатов за все этапы зачета, итоговая оценка выставляется как среднее арифметическое значение полученных результатов. Примеры вопросов к экзамену по патологической анатомии Дайте определение патологической анатомии как дисциплине: ...а. Из каких частей состоит эта дисциплина: ...а, б, в. Что является предметом изучения в патологической анатомии: ...а. Какие методы использует патологическая анатомия: ...а, 6, в. В каком году в России была открыта первая кафедра патологической анатомии: ...а, в каком городе: … б, кто был первым заведующим: ...в. Назовите автора теории клеточной патологии: ...а. Дайте определение понятию «некроз»: …а. Перечислите клинико-морфологические формы некроза:... а, б, в, г, д. Дайте определение, что такое инфаркт: ...а. Назовите причины развития инфаркта: ... а, б, в, г. Назовите, по каким макроскопическим признакам различают инфаркты: ... а, б. Укажите формы инфаркта в зависимости от ангиоархитектоники и степени развития коллатералей: ... а, б. Назовите разновидности инфаркта по цвету очага некроза: ... а, б, в. Назовите органы, развитие инфаркта в которых, приводит больного к смерти: ... а, б, в, г, д, е. Перечислите основные свойства опухолей: ...а, б, в, г. Назовите два типа опухолей в зависимости от их основных свойств : ...а, б. Как называются опухоли в зависимости от соотношения стромы и паренхимы: ...а, б. Назовите характер роста опухоли по отношению к окружающим тканям: ...а, б. Назовите типы роста опухоли в полых органах в зависимости от отношения опухоли к просвету: ...а, в. Назовите характер роста опухоли в зависимости от числа центров первичного роста: … а, б. Дайте определение заболеванию «атеросклероз»: ...а. Назовите факторы риска, влияющие нa частоту атеросклероза: ...а, б, в, г, д, е, ж, з. Назовите макроскопические стадии развития атеросклеротического процесса:..а,б,в,г, д, е. Назовите морфогенетические стадии атеросклероза, основанные на микроскопических исследованиях: ...а, б, в, г, д, е.. Назовите клинико-морфологические формы атеросклероза: ...а, б, в, г, д, е. Какая пневмония называется крупозной, дайте определение: ..а. Назовите стадии течения крупозной пневмонии : …а, б, в, г. Дайте макроскопическую характеристику пораженной доли легкого во 2-ой стадии: а) цвет, б) консистенция, в 3-ен стадии: в) размеры, г) консистенция, д) цвет, е) наложения на плевре. Назовите осложнения крупозной пневмонии легочные: а, б, в, г. Внелёгочные: ..а, б, в, г, д ,е, ж. Назовите заболевания печени, сгруппированные по общности патологических процессов, развивающихся в печени: ... а, б, в, г. Дайте определение гепатоза: ...а. Назовите виды гепатозов в зависимости от влияния генетических факторов: ... а, б. Назовите разновидности приобретенных гепатозов: ...а, б. Сформулируйте определение токсической дистрофии печени: ...а. Назовите стадии токсической дистрофии печени: ... а, б. СПИСОК экзаменационных микропрепаратов для проверки практических навыков №№ п/п 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. №№ препаратов 2 8 9 14 15 16 18 20 23 25 27 36 38 Крупозная пневмония Хроническая язва желудка Метастаз слизистого рака в лимфатический узел Жировая дистрофия печени (окраска Суданом-III) Амилоидоз почки (окраска Конго красным) Казеозный некроз лимф.узла при туберкулезе Септический миокардит Грануляционная ткань Гемосидерин в очаге кровоизлияния (р-ция Перлса) Плоскоклеточный ороговевающий рак Аденокарцинома желудка Сифилитический мезаортит Гипертрофия миокарда 14. 15 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. зон) 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. 44. 45. 46. 47. 48. 49. 50. 51. 39 58 61 62 71 75 80 81 87 88 89 90 94 97 100 Гнойный лептоменингит Фибромиома (окраска пикрофуксином по ван Гизон) Ишемический инфаркт почки Геморрагический инфаркт легкого Кровоизлияние в головной мозг Жировая эмболия легкого (окраска Суданом-III) Железистая гиперплазия эндометрия Лимфогранулематоз Папиллярный рак щитовидной железы Актиномикоз Кардиосклероз (окраска пикрофуксином по ван Гизон) Почка при миелобластном лекозе Инфаркт миокарда Бурая индурация легкого (р-ция Перлса) Цирроз печени (окраска пикрофуксином по ван Ги- 103 109 110 113 117 126 127 133 135 136 141 150 153 159 163 178 185 182 183 187 196 198 203 52. 205 Мускатная печень Очаговая гриппозная пневмония Смешанный тромб Милиарный туберкулез легкого Коллоидный зоб Меланома Бронхопневмония Эмфизема легкого Гиалиноз плевры Заживший туберкулезный аффект в легком Папиллома кожи Пузырный занос Атеросклероз артерии (Судан-III) Трубная беременность Фиброаденома молочной железы Кавернозная гемангиома печени Субарахноидальное кровоизлияние Язвенный энтерит при сальмонеллезе Хорионэпителиома Атрофия поджелудочной железы при сахарном диабете Крупозный трахеит Флегмонозно-язвенный аппендицит Серозный экстракапиллярный гломерулонефрит Септический бородавчатый эндокардит СПИСОК зачётных макропрепаратов, включенных в диагностические задачи, моделирующие основные заболевания, для проверки практических навыков №№ №№ препаратов МАКРОПРЕПАРАТЫ п/п 1. 1 Бородавчатый эндокардит митрального клапана 2. 6. Полипозно-язвенный эндокардит полулунных клапанов аорты 3. 9 Фибропластический эндокардит митрального клапана 4. 16 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 18 21 26 28 31 32. 35. 48 50 53 70 74 84 90. 97 98 104 110 115 116 118 26. 125 27. 131 28. 154 29. 165 30. 172 31. 175 32. 178 33. 179 34. 191 35. 199 36. 207 37. 208 38. 223 39 232 40. 236 брюшном тифе 41. 237 42. 238 43. 240 44. 242 генерализацией 45. 245 46. 248 47. 252 48. 254 49. 259 50. 269 51. 280 Хроническая аневризма левого желудочка сердца Фибринозный перикардит Гипертрофия сердца Бурая атрофия миокарда Гангрена тонкой кишки Аневризма дуги аорты при сифилисе Тромбоэмболия легочной артерии Атеросклероз аорты с аневризмой и ее тромбозом Субарахноидальное кровоизлияние Ишемический инфаркт селезенки Геморрагический инфаркт легкого Буллезная эмфизема легкого Повторный инфаркт миокарда Сложный врожденный порок сердца и сосудов Гипертрофический гастрит Флегмонозный аппендицит Хроническая язва желудка Жировая дистрофия печени Мускатная печень Макронодуллярный цирроз печени Рак тела матки Варикозное расширение вен пищевода с разрывом стенки сосуда Трубная беременность Блюдцеозразный рак желудка Фибромиома матки, беременность Папиллома мочевогго пузыря Липома Остеосаркома бедра Рак легкого Рак толстой кишки Эмболический гнойный нефрит Нефроцирроз Камни почки и гидронефроз Гипоплазия и викарная гипертрофия почек Подострый гломерулонефрит (большая пестрая почка) Колит при дизентерии Мозговидное набухание и некроз пейеровых бляшек при Язвенно-некротическая ангина Гнойный лептоменингит Септическая селезенка Первичный легочный туберкулезный комплекс с милиарной Казеозный некроз лимфатических узлов при уберкулезе Аденома надпочечника Казеозная пневмония Фиброзно-кавернозный туберкулёз легких Однокамерный эхинококк печени Диффузный зоб Гидроцефалия 52. 53. 54. 55. 56. 57. 58. 59. 60. 61. 62. 63. 64. 65. 66. 67. тромбозом 68. 69. 70. 71. 282 289 294 306 311 313 319 350 363 364 372 378 418 420 421 422 Спленомегалия при лейкозе Туберкулез почки Камни желчного пузыря Лимфоузлы при хроническом лимфолейкозе Очаговая пневмония при гриппе Хорионэпителиома матки Сухая гангрена стопы Варикозное расширение вен с тромбозом Пузырный занос Гиалиноз капсулы селезенки («глазурная») Амилоидоз почки Тератома Истинный круп при дифтерии Крупозная пневмония Хронический абсцесс легкого Рецидивирующий инфаркт миокарда, острая аневризма с 439 457 520 500 «Порфировая» селезенка (селезенка при лимфогранулематозе) Урогенный (восходящий) пиелонефрит Пигментированная киста и кровоизлияние головном мозге Сыпь при скарлатине и кори ЭЛЕКТРОНОГРАММЫ Баллонная дистрофия гепатоцитов. Атл. Рис. 8. Фибриноидное набухание. Рис. 25. Амилоидоз почечного клубочка. Рис. 38. Миокард в зоне ишемии. Рис. 74. 268. Проникновение полиморфноядерных лейкоцитов через стенку сосуда при воспалении. Рис. 98. 6. Гипертрофия миокарда в стадии компенсации. Рис. 166. 7. Гипертрофия миокарда в стадии декомпенсации. Рис. 166. 8. Ультраструктурный атипизм опухолевой клетки. Рис. 175. 9. Мембранозный гломерулонефрит. Рис. 320 (мембранозная трансформация) 10. Резорбция фибрина при крупозной пневмонии в стадию серого опеченения. Рис. 280. 1. 2. 3. 4. 5. Примеры зачётных ситуационных задач ЗАДАЧА: у больного, страдавшего проком сердца с явлениями хронической сердечной недостаточности с выраженными отеками нижних конечностей, при попытке приподняться с постели внезапно появилась резкая синюшная окраска лица и наступила смерть. Какое осложнение развилось у больного: …а ? Какие изменения можно обнаружить в нижних конечностях, имеющие отношение к смертельному исходу: …б ? Каков механизм смерти: …в? Какие патологические процессы развились во внутренних органах в связи с хронической сердечной недостаточностью: …г, д? Эталон ответа: а) тромбоэмболия легочной артерии б) флеботромбоз в) пульмо-коронарный рефлекс г) хроническое венозное полнокровие, паренхиматозная дистрофия. ЗАДАЧА: После ушиба колена у мальчика появилось опухолевидное разрастание в области эпифиза бедренной кости, После онкологического обследования было решено ампутировать бедро. При морфологическом исследовании операционного материала в области нижнего эпифиза бедра опухолевая ткань, разрушающая кость, не имеющая четких границ, серо-розового цвета, напоминающая «рыбье мясо». Назовите эту опухоль: …а? Доброкачественная она или нет: …б? Из какой ткани развилась: …в? Образует метастазы или нет: …г? Если да, то в каком органе можно ожидать первые метастазы: …д? Эталон ответа: а) остесаркома б) злокачественная в) мезенхимальной г) образует д) в легких. ЗАДАЧА: При вскрытии больного, страдавшего хроническим гломерулонефритом, было обнаружено: почки резко уменьшены в размерах, плотные, поверхность их мелкозернистая. По органам и системам: фибринозное воспаление серозных и слизистых оболочек; дистрофические изменения миокарда, печени, отек головного мозга. Как называются обнаруженные макроскопические изменения почек: …а ? Какое осложнение возникло в финале заболевания: …б ? Назовите другое наиболее частое заболевание, не связанное с патологией почек, в исходе которого могут возникнуть аналогичные макроскопические изменения в почках: …в? Назовите патологический процесс, развившийся в результате данного осложнения в желудке: …г. Эталон ответа: а) вторично сморщенные почки б) уремия в) гипертоническая болезнь г) фибринозный гастрит. 3. Методические указания для самостоятельной работы Виды самостоятельной работы: 9. Подготовка доклада на конференцию (реферативную, клиническую); 10. Учебно-исследовательская работа по научной тематике кафедры; 11. Подготовка письменных аналитических работ; 12. Подготовка и защита рефератов; 13. Подготовка литературных обзоров; 14. Подготовка отчета о проведенном вскрытии; 15. Самостоятельное освоение разделов (иммунология, детская офтальмология, детская оториноларингология) Конференции проводятся на кафедре. Обучающиеся готовят реферативные сообщения по журнальным статьям, опубликованным по проблемам патологической анатомии в Российских периодических изданиях, таких как, «Архив патологии», «Журнал анатомии и гистопатологии», «Российский медицинский журнал», «Вопросы онкологии», «Морфология», «Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии», «Российский онкологический журнал». На клинико-анатомическую конференцию врачи-интерны представляют протокол патологоанатомического исследования с наиболее сложной для диагностики или редко встречающейся патологией. Перечень контрольных вопросов к разделам для самостоятельного изучения Патоморфоз болезней Общее учение о патоморфозе. Понятие о естественном индуцированном патоморфозе. Терапевтический патоморфоз. Патоморфоз инфекционных заболеваний (туберкулеза, дифтерии, сыпного тифа). Патоморфоз опухолей. Патоморфоз ревматических болезней. Патоморфоз заболеваний хирургического профиля. Пункционная биопсия в диагностике заболеваний Пункционная биопсия в диагностике заболеваний печени. Пункционная биопсия в диагностике заболеваний почек. Пункционная биопсия в диагностике заболеваний других органов. Эндоскопическая биопсийная диагностика Эндоскопическая биопсийная диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта. Эндоскопическая биопсийная диагностика заболеваний легких. Пре- и перинатальная патология Патология пренатального периода. Патология перинатального периода. Патология последа. Патология беременности и родов Ранние и поздние токсикозы беременности. Невынашивание беременности. Трофобластические болезни. Патологическая анатомия основных стоматологических заболеваний Воспалительные заболевания зубочелюстной системы и полости рта. Новообразования зубочелюстной системы и полости рта. Тематика литературных обзоров: 1. ВИЧ- инфекция у детей 2. Синдром внезапной смерти 3. Дифференциальная диагностика неспецифического язвенного колита и болезни Крона 4. Ювенильные полипы и полипоз толстой кишки 5. Новообразования слюнных желез 6. Предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта 7. Лимфопролиферативные процессы 8. Алкогольная болезнь 9. Перстневидно-клеточный рак желудка 10. Полипозный риносинусит 11. Заболевания щитовидной железы 12. Базально-клеточный рак кожи 13. Себорейный кератоз 14. Гиперпластические процессы эндометрия V. Учебно-методическое и информационное обеспечение дисциплины а). Основная литература: 1. Автандилов Г.Г. Основы патологоанатомической практики: Рукововдство. – 2-е изд. – М: РМАПО, 1998. – 505 с. 2. Патологическая анатомия: Курс лекций. Учебное пособие / Под ред. В.В.Серова, М.А.Пальцева. – М.: Медицина, 1998. – 640 с. 3. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия: Учебник. - 5-е изд., стер. – М.: Литтерра, 2011. – 848 с. б). Дополнительная литература: 1. Абрикосов А.И. Техника патологоанатомического вскрытия трупов. – М., 1948. 2. Аруин Л.И., Григорьев П.Я., Исаков В.А., Яковенко Э.П. Хронический гастрит. – Амстердам, 1993. – 362 с. 3. Головин Д.И. Атлас опухолей человека (гистологическое строение). – Л.: Медицина, 1975. – 320 с. 4. Зайратьянц О.В., Автандилов Г.Г., Плавунов Н.Ф. Требования Международной классификации болезней 10-го пересмотра к патологоанатомической службе: Методические рекоменедации. Часть 1. Общие положения. – М., 1999. – 60 с. 5. Калитеевский П.Ф. Макроскопическая дифференциальная диагностика патологических процессов. – 2-е изд. перераб. – М.: Миклош, 1993. – 378 с. 6. Лекции по общей патологической анатомии (общий курс) / Под ред. В.В.Серова, М.А.Пальцева. – М.: Медицина, 1996. – 280 с. 7. Лекции по общей патологической анатомии (частный курс) / Под ред. В.В.Серова, М.А.Пальцева. – М.: Медицина, 1996. – 336 с. 8. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: Десятый пересмотр. – Женева: ВОЗ, 1995. – Т.1, Ч.1., 698 с., Т.1, Ч.2., 634 с., Т.2, 180 с., Т.3, 924 с. 9. Меркулов Г.А. Курс патологоанатомической техники. – Изд. 5-е. – Л.: Медицина, 1969. – 422 с. 10. Патологоанатомическая диагностика опухолей человека: Руководство в 2 томах / Под ред. Р.А.Краевского, А.В.Смольянникова, Д.С.Саркисова. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1993. – Т.1 560 с., Т.2 688 с. 11. Хмельницкий О.К. Патоморфологическая диагностика гинекологических заболеваний: Руководство. – СПб: Сотис, 1994. – 480 с. в). Программное обеспечение и Интернет-ресурсы: - информационно-поисковая база Medline; - сводный каталог КОРБИС (Тверь и партнеры); - доступ к базам данных POLPRED; - Университетская библиотека online; - электронная библиотека медицинского вуза «Консультант студента»(www.studmedlib.ru); - научная электронная библиотека e-library.ru; - правовая база «КонсультантПлюс». Каждый обучающийся обеспечен индивидуальным неограниченным доступом к электронно-библиотечной системе, содержащей издания учебной, учебно-методической и иной литературы по основным изучаемым дисциплинам и сформированной на основании прямых договоров с правообладателями. VI. Материально-техническое обеспечение дисциплины Материально – техническое обеспечение дисциплины. 1. Лаборатория - 1. 2. Специализированные учебные классы - 5. 3. Музей макропрепаратов – 1. Оргтехника, используемая в учебном процессе и теле- видеоаппаратура: Компьютеры Мультимедийный проектор Слайдпроектор Видеофильмы Учебный фильм "Вскрытие трупа по методу Г.В. Шора". Перечень обеспечения: 1. Мультимедийные презентации – лекционный материал для лечебного, педиатрического, международного факультетов. 2. Учебные таблицы – 45 шт. 3. Наборы слайдов – 250 шт. 4. Набор микропрепаратов. 5. Стенд информационный – 5 шт. 6. Учебное оборудование: микроскоп Биомед – 2 (50 шт.), микроскоп Микмед (20 шт.), набор секционный (4 шт.). 7. Лабораторное оборудование: микроскоп Олимпус СХ – 41 с цифровой фотокамерой (2 шт.), микроскоп Олимпус СХ 21 (1 шт.), микроскоп Р – 13 (1 шт.), микроскоп биолог. РУ (1 шт.), микротом замораживающий (1 шт.), санный микротом (7 шт.), станок для заточки микротомных ножей (1 шт.), холодильник ЗИЛ (1 шт.), цитоцентрифуга лабораторная (1 шт.), вентилируемый термостат для гистологии (1 шт.), термостат БиоОптика 1790 (1 шт.). 8. Оргтехника: трибуна со встроенной аккуст. системой (1 шт.), монитор (3 шт.), системный блок (3 шт.), принтер (2 шт.), сканер (1 шт.), копировальный аппарат (1 шт.), ноутбук (1 шт.), мультмедиапроект (1 шт.), фотоаппарат (1 шт.). 9. Наличие доступа к сети Интернет – 2. Тема занятия «Паренхиматозные дистрофии» Таблицы. 1. Паренхиматозные дистрофии 2. Морфогенез паренхиматозных диспротеинозов. Клетка. 3. Дистрофия. Клеточный диспротеиноз 4. Жировая дистрофия печени 5. Жировая дистрофия миокарда 6. Белковые дистрофии 7. Углеводные дистрофии (слизистые) Слайды. 1. Белковая дистрофия - гидропический нефроз, - ихтиоз (микро, макро) - плоскоклеточный ороговевающий рак кожи 2. Жировая дистрофия - печени, - почек, - миокарда («тигровое сердце») 3. Углеводная дистрофия - гликогенная инфильтрация эпителия канальцев почки - коллоидный зоб - слизистый рак Тема занятия « Стромально-сосудистые дистрофии» Таблицы. 1. Стромально-сосудистые дистрофии 2. Стромально-сосудистые диспротеинозы 3. Гиалиноз артериол селезенки 4. Амилоидоз селезенки 5. Амилоидоз почки 6. Атеросклероз аорты 7. Структура липидов Слайды. 1. Мукоидное набухание клапанов сердца 2. Фибриноидный некроз соединительной ткани 3. Гиалиноз клапанов сердца 4. Гиалиноз сосудов селезенки 5. Амилоидоз фолликулов селезенки 6. Амилоидный нефроз 7. Амилоидоз печени 8. Ожирение миокарда 9. Атеросклеротическая бляшка 10. Ослизнение стромы опухоли Тема занятия №3. Смешанные дистрофии (нарушение обмена хромопротеидов). Таблицы. 1. Нарушение обмена хромопотеидов 2.Сидероз печени 3.Печень при гемохроматозе 4. Кровоизлияние в головной мозг 5. Пигментный невус 6. Меланома 7. Печень при механической желтухе 8. Атрофия (бурая атрофия миокарда) 9. Малярийный пигмент в селезенке Слайды. 1. Гемосидероз печени 2.Гемомеланоз печени 1. Малярийная пигментация печени 2. малярийный пигмент в капиллярах мозга 3. Солянокислый гематин в дне хронической язвы желудка 4. Застойная желтуха 5. Печень при застойной желтухе 6. Пигментный невус 7. Метастазы меланомы 8. Бурая атрофия печени 9. Бурая атрофия миокарда Тема занятия «Смешанные дистрофии (нарушение обмена нуклеопротеидов и минералов)» Таблицы 1. Нарушение обмена нуклеопротеидов (подагра) 2. Известковые метастазы 3. Петрификация митрального клапана 4. Кальциноз артерии 5. Известковая дистрофия 6. Известковая дистрофия. Камни 7. Нарушение минерального обмена (желчные камни) 8. Дистрофическое обызвествление Слайды 1. Отложение мочекислых солей в хрящах суставов 2. Известковые метастазы в легкое на фоне пневмонии 3. Известковые метастазы в миокард 4. Петрификация сосудов матки 5. Петрификация туберкулезного бугорка 6. Петрификация атеросклеротической бляшки 7. Петрификация погибших трихин 8. Различные формы камней 9. Камни и гипертрофия мочевого пузыря 10. Гидронефроз Тема занятия «Нарушения кровообращения (венозное полнокровие, стаз, кровотечение, кровоизлияние, малокровие)» Таблицы 1. Венозное полнокровие (мускатная печень) 2. Застойный фиброз печени 3. Нарушение кровообращения (бурая индурация легких) 4. Бурое уплотнение легких 5. Нарушение кровообращения (кровоизлияния) 6. Кровотечения и кровоизлияния (классификация) 7. Отек легкого Слайды 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Мускатная печень Бурая индурация легких Бурая индурация легких (окраска по Перлсу) Стаз в сосуде головного мозга Диапедезное кровоизлияние в мозг Геморрагическая инфильтрация ткани мозга Гематома в ткани мозга Отек стенки кишки Тема занятия «Нарушения кровообращения (тромбоз, эмболия)» Таблицы 1. Схема эмболий 2. Тромбоз (аорты, вены) 3. Стаз в капиллярах мозга 4. Эмболия легочной артерии 5. Жировая эмболия легкого 6. Тромб вены 7. Старый тромб артерии 8. Нарушение кровообращения (тромбоз) 9. Нарушение кровообращения (эмболия) 10. Тромбоз (внутренняя и внешняя системы) Слайды 1. Красный тромб 2. Смешанный тромб 3. Тромб с началом организации 4. Организованный тромб с васкуляризацией 5. Жировая эмболия легкого (окраска Судан Ш) 6. Раковые эмболы в сосудах легкого 7. Микробная эмболия Тема занятия «Нарушение кровообращения (некроз, инфаркт, гангрена)» Таблицы 1. Схема зон локализации инфаркта миокарда 2. Инфаркты (миокард и почки) 3. Инфаркты (легкие и селезенка) 4. Ишемический инфаркт почки 5. Инфаркт миокарда 6. Формы гибели ядер 7. Морфологические варианты некроза 8. Виды некроза (некротический нефроз) 9. Микроскопические признаки некроза 10. Виды гангрены 11. Коагуляционный некроз (ценкеровский, творожистый) 12. Инфаркты почки 13. Некроз слизистой оболочки желудка Слайды 1. Ишемический инфаркт почки с зоной демаркации 2. Геморрагический инфаркт легкого 3. Инфаркты головного мозга 4. Инфаркт миокарда 5. Гангрена 6. Творожистый некроз лимфатического узла 7. Восковидный некроз поперечно-полосатой мышцы Тема занятия «Воспаление. Морфологические формы. Экссудативное воспаление» Таблицы 1. Воспаление (общая схема) 2. Воспаление (морфологические формы) 3. Виды воспаления 4. Схема взаимоотношений клеток на поле воспаления 5. Экссудативное воспаление (гнойное) 6. Экссудативное воспаление (фибринозное) 7. Гнойное воспаление (абсцесс печени) 8. Геморрагическое воспаление (сибирская язва) 9. Гнойный лептоменингит 10. Флегмона подкожной клетчатки 11. Острый паренхиматозный миокардит 12. Зев при скарлатине Слайды 1. Серозное воспаление 2. Серозная пневмония 3. Серозное воспаление кожи 4. Крупозный трахеит 5. Дифтеритический амигдалит 6. Крупозная пневмония 7. Фибринозный перикардит 8. Колит при дизентерии 9. Флегмона подкожной клетчатки 10. Цереброспинальный менингит 11. Абсцесс легкого 12. Катаральный трахеит 13. Геморрагический менингит 14. Метастатический менингит Тема занятия «Продуктивное воспаление: межуточное, гранулематозное, воспаление с образованием полипов и остроконечных кондилом» Таблицы 1. Формы продуктивного воспаления 2. Тканевые реакции при туберкулезном воспалении 3. Продуктивная тканевая реакция при туберкулезе 4. Туберкулез почки 5. Актиномикоз печени и почек 6. Многокамерный эхинококк печени 7. Кардиосклероз 8. Сифилис аорты 9. Сифилис (гуммы печени) 10. Гуммозное воспаление 11. Полипоз кишечника 12. Лепра 13. Лепроматозный тип 14. Паразитарные болезни 15. Паразитарные болезни с гранулематозом 16. Миокардит при дифтерии 17. Цирроз печени Слайды 1. продуктивный межуточный миокардит 2. Клеточный состав инфильтрата при продуктивном воспалении 3. Полипозный гастрит 4. Продуктивное воспаление вокруг эхинококка 5. Туберкулезная гранулема 6. Туберкулезная гранулема с творожистым некрозом 7. Сифилитический мезаортит 8. Сифилис. Клеточный состав инфильтрата 9. Риносклерома 10. Цирроз печени Тема занятия «Иммунопатологические процессы» Таблицы 1. Реакции гиперчувствительности Слайды 1. Зоб Хасимото 2. Сахарный диабет (мезангиальный гломерулонефрит) 3. Тимомегалия Тема занятия « Приспособление и компенсация: регенерация, организация» Таблицы 1. Регенерация 2. Формы регенерации в органах и тканях 3. Грануляционная ткань 4. Слои грануляционной ткани 5. Схема развития репаративной регенерации 6. Репаративная регенерация (клеточная и внутриклеточная) 7. Регенерация соединительной ткани 8. Заживающая рана кожи 9. Регенерация костной ткани 10. Костная мозоль ребра 11. Туберкулез. Очаг Гона Слайды 1. Фазы процесса компенсации 2. Формы регенерации в органах и тканях 3. Виды регенерации 4. Заживший туберкулезный аффект 5. Грануляционная ткань Тема занятия «Приспособление и компенсация:гипертрофия, гиперплазия, атрофия, метаплазия» Таблицы 1. Гипертрофия 2. Гипертрофия (почки,акромегалия,слоновость) 3. Рабочие и гормональные гипертрофии (гипертрофия сердца) 4. Гипертрофические разрастания (ихтиоз) 5. Гиперплазия эндометрия 6. Виды атрофий 7. Атрофия (кахексия) 8. Атрофия (гидроцефалия) 9. Эмфизема легких 10. Метаплазия 11. Железистая гиперплазия эндометрия Слайды 1. Миокард в фазу компенсации 2. Миокард в фазу декомпенсации 3. Гипертрофия миокарда 4. Эмфизема легких 5. Бурая атрофия миокарда 6. Коллоидный зоб 7. Метаплазия эпителия желез слизистой оболочки матки Тема «Опухоли. Общие сведения. Эпителиальные органонеспецифические доброкачественные и злокачественные». Таблицы 1. Формы роста опухолей 2. Предопухолевые процессы с переходом в рак 3. Схема метастазирования рака важнейшей локализации 4. Строение злокачественных опухолей 5. Виды метастазирования опухолей 6. Пути метастазирования опухолей 7. Атипические клетки рака 8. Патология митозов 9. Инфильтрирующий рост раковой опухоли 10. Вторичные изменения в опухолях 11. Доброкачественные опухоли из эпителия 12. Рак желудка 13. Рак прямой кишки 14. Рак желчного пузыря Слайды 1. Папиллома кожи 2. Доброкачественный плоскоклеточный кератоз 3. Папиллярная цистаденома яичника 4. Кистозная опухоль яичника 5. Аденома молочной железы 6. Фиброаденома молочной железы (макро) 7. Фиброаденома молочной железы (микро) 8. Рак кожи 9. Рак гортани 10. Рак пищевода 11. Рак легкого 12. Плоскоклеточный рак 13. Медуллярный рак 14. Аденокарцинома 15. Недифференцированный рак Тема «Опухоли эпителиальные органоспецифические» Таблицы 1. Опухоли органоспенцифические 2. Хорионэпителиома 3. Фиброаденома молочной железы 4. Опухоли кожи доброкачественные 5. Болезнь Педжета 6. Базалиома Слайды 1. Серозная папиллярная цистаденома 2. Муцинозная цистаденома 3. Текома 4. Гранулезоклеточная опухоль 5. Спермоцитарная семинома 6. Фолликулярная аденома 7. Фолликулярный рак 8. Папиллярный рак 9. Недифференцированный рак 10. Медуллярный рак 11. Феохромоцитома 12. Карциноид 13. Сирингома 14. Гидраденома 15. Трихоэпителиома 16. Рак потовых желез 17. Рак сальных желез 18. Фиброаденома 19. Базальноклеточный рак 20. аденома соска 21. Болезнь Педжета 22. Пузырный занос 23. Хорионэпителиома Тема «Опухоли мезенхимальные, из нервной и меланинообразующей ткани. Тератомы» Таблицы 1. Мезенхимальные опухоли 2. Классификация опухолей из нервной ткани 3. Классификация нейроэктодермальных опухолей 4. Опухоли нервной системы 5. Доброкачественные опухоли из кровеносных сосудов 6. Злокачественные опухоли из кровеносных сосудов 7. Гистологическая классификация опухолей кожи 8. Доброкачественные опухоли кожи 9. Опухоли из пигментной ткани 10. Рак губы 11. Опухоли языка 12. Опухоли из меланинообразующей ткани 13. Опухоли неврогенного происхождения 14. Опухоли мышечного происхождения 15. Опухоли соединительно-тканного и костно-суставного происхождения 16. Тератомы Слайды 1. Фиброма - келоид - мягкая фиброма - фиброксантома - фибросаркома - агрессивный фиброматоз Тема «НЕОПЛАСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ В КРОВЕТВОРНОЙ И ЛИМФАТИЧЕСКОЙ ТКАНИ» ТАБЛИЦЫ 1. Лимфогрануломатоз 2. Острый лимфаденоз 3. Миелоидная метаплазия 4. Миелоз 5. Классификация лейкозов 6. Формы хронических лейкозов (по Воробьеву) 7. Стволовая кроветворная клетка 8. Опухоли кроветворной ткани (миеломная болезнь) 9. Опрухоли кроветворной ткани (злокачественная лимфома, лимфогрануломатоз 10. Опухоли кроветворной ткани (злокачественная лимфома, лимфосаркома) 11. Опухоли кроветворной ткани (острые лейкозы) 12. Опухоли кроветворной ткани (хронический лимфолейкоз) 13. Опухоли кроветворной ткани (хронический миелолейкоз) СЛАЙДЫ - Печень при миелоидном лейкозе - Лейкоз, печень - Острая миелоидная лейкемия - Острая лимфоидная лейкемия - Мегакариоцитарная лейкемия - Эозинофильная грану4лема - Миелома - Опухоль Беркитта - Болезнь Ходжкина ТЕМА «АТЕРОСКЛЕРОЗ. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ» ТАБЛИЦЫ 1. Стадии атеросклероза венечной артерии сердца 2. Клинико-морфологические формы атеросклероза 3. Схема патогенеза атеросклероза 4. Атеросклероз аорты (окр. Судан Ш) 5. Кальциноз артерии 6. Гипертоническая болезнь 7. Схема аневризм 8. Сосудистые изменения при гипертонической болезни СЛАЙДЫ - Атеросклероз (определение) - Этиологические факторы атеросклероза - Стадии морфогенеза атеросклероза - Клинико-морфологические формы атеросклероза - Поражение экстракарниальных сосудов - Гипертоническая болезнь - Гипертрофия миокарда - Гипертрофия мышечной стенки артерии - Фибриноидный некроз сосудов головного мозга - Гиалиноз ТЕМА «ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ». ТАБЛИЦЫ 1. Ишемическая болезнь сердца 2. Типы кровоснабжения сердца 3. Изменение миокарда при ИБС 4. Тромбоз коронарной артерии 5. Стенозирующий атеросклероз 6. Некротические изменения в зоне инфаркта 7. Постинфарктный кардиосклероз 8. Гипертрофия мышц в зоне инфаркта СЛАЙДЫ - Геморрагический инсульт - Ишемический инсульт - Причины инфаркта - Локализация инфаркта - Стадии инфаркта ТЕМА «РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ» ТАБЛИЦЫ 1. Схема патогенеза ревматизма 2. Эндокардит 3. Схема мтроения В гемолитического стрептококка 4. Ревматическая гранулема миокарда 5. Бородавчатый эндокардит 6. Ревматический миокардит 7. Кардиосклероз СЛАЙДЫ - Коллагеновые болезни (схема) - Мукоидное набухание соединительной ткани - Фибриноидное изменение соединительной ткани - Гранулематоз - Ревматизм (определение, этиология) - Патогенез ревматизма (схема) - Поражение микроциркуляторного русла - Висцеральные проявления ревматизма - Ревматоидный артрит (схема) - Дерматомиозит (схема) - Системная склеродермия (схема) - Узелковый периартериит (схема) ТЕМА «БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ (острые воспалительные и хронические неспецифические заболевания легких, рак)». ТАБЛИЦЫ 1. Карнификация легкого Катаральная пневмония МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тверская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Кафедра ГИСТОЛОГИИ, ЭМБРИОЛОГИИ, ЦИТОЛОГИИ «СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ГИСТОЛОГИЯ» Рабочая программа дисциплины по выбору «СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА» специальность Рабочая программа дисциплины обсуждена Разработчик рабочей программы: на заседании кафедры к.м.н., доцент Дадабаев В.К., «___»__________________ 2012 г. ст. преподаватель Щетина Р.Г. (протокол № ___ ) Зав. кафедрой _________ (Шестакова В.Г.). Тверь, 2012 Рабочая программа рассмотрена на заседании профильного методического совета (комиссии) « __ » __________ 2012 г. (протокол № __ ). Рабочая программа рассмотрена на заседании центрального координационнометодического совета « __» __________ 2012г. (протокол № __ ). II. Пояснительная записка Рабочая программа дисциплины разработана в соответствии с Федеральными государственными требованиями к структуре основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования интернатура, с учётом рекомендаций примерной основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования интернатура по специальности «Судебно-медицинская экспертиза». 1. Цель и задачи дисциплины Целью освоения дисциплины является обеспечение обучающегося интерна необходимой информацией для овладения определенными знаниями в области общей и частной гистологии, цитологии и эмбриологии с учетом дальнейшего обучения и профессиональной деятельности по специальности «Судебно-медицинская экспертиза». Задачами освоения дисциплины являются: Выяснение структурной организации процессов жизнедеятельности и в связи с этим – возможности целенаправленного воздействия на них. Описание не только строения и функционального значения структур, но и установление связей между ними, раскрытие закономерностей их развития. В преподавании, научных исследованиях, клинической диагностике широко применять цито- и гистохимические данные. Знать нормальные структуры клеток, тканей и органов для понимания механизмов изменений в них в патологических условиях. Показать тесную связь гистологии, эмбриологии и цитологии с судебной медициной, патологической анатомией и многими клиническими дисциплинами (внутренние болезни, акушерство и гинекология и др.). Формирование и развитие интернов по специальности «Судебно-медицинская экспертиза» компетенций направленных на сохранение и улучшение здоровья. Анализ научной литературы и подготовка рефератов по современным научным проблемам гистологии, эмбриологии, цитологии. 2. Место дисциплины в структуре основной образовательной программы Данная дисциплина относится к разделу ОД.И. 04 дисциплины по выбору интерна основной образовательной программы послевузовского профессионального образования. 3) Требования к «входным» знаниям, умениям и готовности обучающегося, которые необходимы для освоения данной дисциплины и, приобретенными ими в результате освоения предшествующих дисциплин (модулей) Уровень начальной подготовки. Интерн должен иметь представление о строении прокариотических и эукариотических клеток, свойствах биологических мембран, метаболических процессах живой клетки, обмене углеводов, белков, липидов, факторах врожденного и приобретенного иммунитета, строении молекулы иммуноглобулина, особенности структуры иммуноглобулинов разных классов, материальных основах наследственности и изменчивости, мутациях и рекомбинациях, биологических системах воды, почвы, воздуха, об осмотическом и онкотическом давлении, свойствах катионов и анионов. Для усвоения гистологии, эмбриологии, цитологии интерну необходимо знание основных разделов следующих дисциплин: анатомия человека нормальная физиология 3.Общая трудоемкость дисциплины составляет _2_зачетных единицы, _72__ академических часов. В результате освоения дисциплины « судебно-медицинская гистология» обучающийся должен: •Знать: Общие закономерности, присущие клеточному уровню организации живой материи, и конкретные особенности клеток различных тканей. Общие закономерности организации живой материи, присущие тканевому уровню организации. Принципы развития живой материи, гистогенеза и органогенеза, особенности развития зародыша у человека. Тонкое (микроскопическое) строение структур тела человека для последующего изучения сущности их изменений при болезнях и лечении. •Уметь: Пользоваться учебной, научной литературой, сетью Интернет для профессиональной деятельности. Пользования научной литературой для написания рефератов. Уметь работать с ЭВМ. Описание микропрепаратов по цитологии, эмбриологии, общей и частной гистологии. Описание микрофотографий, схем, соответствующих учебным препаратам. Умение решать ситуационные задачи. Умение ориентироваться в электроннограммах клеток тканей и органов. Соблюдать технику безопасности и правила при заборе и работе с материалом для гистологических исследований. Уметь анализировать и оценивать состояние здоровья населения, влияние на него факторов окружающей и производственной среды, применять современные методы научного познания. Пропагандировать здоровый образ жизни. • Владеть: Пользоваться биологическим микроскопом, интерпретировать данные микроскопии. Владеть общими методиками изготовления микропрепаратов. Навыками микроскопирования и «чтения» гистологических, эмбриологических и цитологических препаратов. «Чтением» гистологических и эмбриологических микрофотографий и рисунков, соответствующих указанным препаратам. 5. Образовательные технологии, используемые при реализации различных видов учебной работы. Образовательные технологии В процессе освоения дисциплины используются следующие образовательные технологии, способы и методы формирования компетенций: традиционная лекция; практическое занятие с просмотром цитологических, эмбриологических и гистологических препаратов, окрашенных гематоксилин – эозином и демонстрационных препаратов, окрашенных с использованием гистохимических методов, разбор этих препаратов; разбор ситуационных задачи по темам, участие в научно-практических конференциях, работа с печатными материалами кафедры (тестовые задания, ситуационные задачи, оптические и электронные микрофотографии). Элементы, входящие в самостоятельную работу интерна: подготовка материала к практическим занятиям по гистологии, эмбриологии, цитологии в устной форме согласно учебно– методическим пособиям, разработанным на кафедре. подготовка материала к обзорным практическим занятиям по гистологии, эмбриологии, цитологии в письменной форме согласно разделу «Контрольные вопросы» по разделам. работа с учебно-методическими пособиями, разработанными коллективом кафедры в печатном виде работа с литературой согласно перечню основной и дополнительной литературы и Интернет-ресурсами 6. Формы промежуточной аттестации По окончании изучения дисциплины по выбору «судебно-медицинская гистология» проводится зачет в форме решения ситуационных заданий и тестовых заданий. III. Учебная программа дисциплины Содержание дисциплины 1. Цитология. Эмбриология. История развития гистологии, эмбриологии, цитологии. Методы гистологических исследований. Уровни структурно – функциональной организации живого. Структурные компоненты клеток. Клеточная теория. Репродукция клеток и клеточных структур. Половые клетки. Основы общей эмбриологии. Понятие о провизорных органах. Типы плацент. Эмбриология человека. Прогенез. Эмбриогенез. Провизорные органы. Эмбриональный органогенез. Строение плаценты. Амнион, его строение и значение. Пуповина. Система мать – плацента – плод и факторы, влияющие на ее физиологию. Особенности организации новорожденного. Факторы, влияющие на развитие: генетические, материнские и внешние. 2. Общая гистология (ткани): Эпителиальные ткани. Кровь и лимфа. Общая гистология. Понятие ткани. Ткани как один из уровней организации живого. Эпителиальные ткани и железы. Общая морфофункциональная характеристика тканей внутренней среды. Система крови. Кроветворение. Кровь как ткань. Соединительные ткани. Общая характеристика. Классификация, источники развития, гистогенез. Рыхлая соединительная ткань. Клетки рыхлой волокнистой соединительной ткани. Межклеточное вещество. Плотная волокнистая соединительная ткань, ее разновидности. Специализированные соединительные ткани: ретикулярная, жировая, пигментная, слизистая ткани. Хрящевая и костная ткани. Мышечные ткани. Системные ткани. Хрящевая и костная ткани. Виды хрящевой ткани (гиалиновая, эластическая, волокнистая). Общая характеристика костной ткани. Классификация. Клетки костной ткани: остеоциты, остеобласты, остеокласты. Гистогенез и регенерация костной ткани. Общая морфофункциональная ха- рактеристика и гистогенетическая классификация мышечных тканей. Микроскопическое и электронно-микроскопическое строение. Регенерация мышечной ткани. 3. Частная гистология. Нервная система. Нервная ткань. Общая морфофункциональная характеристика нервной ткани, источники развития. Микро- и ультраструктура тела нейрона, аксона, дендритов. Нейроглия. Центральные и периферические отделы нервной системы. Центральные отделы нервной системы. Строение спинного мозга. Строение серого и белого вещества. Спинальный ганглий. Строение головного мозга. Цитоархетиктоника и миелоархитектоника. Мозжечок. Строение и нейроный состав коры мозжечка. Межнейрональные связи. Периферические отделы нервной системы. Вегетативная нервная система. Строение центральных и периферических отделов симпатической и парасимпатической систем. Периферический нерв. 4. Сердечно-сосудистая система. Кровеносные и лимфатические сосуды. Сердце. Классификация сосудов. Развитие и строение кровеносных и лимфатических сосудов. Особенности строения и функции артерий различного типа. Сосуды микроциркуляторного русла. Гемокапилляры. Классификация, функции, строение. Классификация вен. Особенности строения вен различного типа. Эмбриональное развитие сердца. Строение стенки сердца, его оболочек 5. Органы кроветворения. Центральные и периферические органы кроветворения. Красный костный мозг. Строение, тканевой состав и функции. Тимус. Строение и тканевой состав коркового и мозгового вещества. Периферические органы кроветворения и иммунной защиты. Селезенка. Белая и красная пульпа. Кровоснабжение селезенки. Лимфатические узлы. Строение коркового и мозгового вещества. Система синусов. Лимфатические фолликулы. Лимфоидные образования. 6. Пищеварительная система. Органы полости рта. Развитие и строение зубов. Пищевод, желудок, кишечник, печень и поджелудочная железа. Органы полости рта. Особенности строения стенки различных отделов, развитие. Строение зубов. Эмаль, дентин, цемент, пульпа зуба – строение, функции и химический состав. Периодонт, строение и значение. Пищевод. Строение слизистой оболочки и стенки пищевода и желудка в различных его отделах. Локализация, строение, клеточный состав желез. Тонкий и толстый кишечник. Лимфоидные образования в стенке. Червеобразный отросток, прямая кишка. Строение стенки. Особенности кровоснабжения печени. Строение и функции желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Кровоснабжение, иннервация, регенерация 7. Дыхательная система. Кожа и ее производные. Развитие и строение органов дыхательной системы. Воздухоносные пути: носовая полость, гортань, трахея, главные брон- хи. Легкие, внутрилегочные воздухоносные пути: бронхи и бронхиолы. Ацинус как морфофункциональная единица легкого, плевра. Кожа и ее производные. Эпидермис, дерма, железы кожи, волосы и ногти. 8. Эндокринная система. Центральные и периферические отделы эндокринной системы. Строение центральных органов эндокринной системы. Гипоталамус, гипофиз, эпифиз. Строение периферических органов эндокринной системы. Щитовидная железа, околощитовидные железы, надпочечники. 9. Выделительная система. Мужская и женская половая система. Органы мочевыделительной системы. Органы мужской и женской половой системы. Органы мочевыделительной системы. Развитие и строение почки. Корковое и мозговое вещество почки. Нефрон как морфофункциональная единица почки, его строение. Васкуляризация почки. Юкстагломерулярный аппарат почки. Эндокринный аппарат почки. Мочевыводящие пути. Строение мочеточников. Строение мочевого пузыря. Развитие и строение органов мужской и женской половой системы. Яичко, придаток яичка, семенные железы, бульбоуретральные железы, предстательная железа, половой член. Яичник, матка, менструальный цикл и его фазы, маточные трубы, влагалище, молочная железа Лекции – 24 часа 2. Цитология. Эмбриология. 3. Общая гистология (ткани) 4. Частная гистология. Нервная система. 5. Сердечно-сосудистая система 6. Органы кроветворения. 7. Пищеварительная система. 8. Дыхательная система. Кожа и ее производные. 9. Эндокринная система. 10. Выделительная система. 2. Перечень практических навыков (умений), которые необходимо освоить интерну: 1. Приобретение навыков работы с микроскопической техникой. 2. Освоение методики изготовления микропрепарата. 3. Микроскопирование гистологических и цитологических препаратов. 4. Описание микропрепаратов по цитологии, эмбриологии, общей и частной гистологии. 5. Описание микрофотографий, схем, соответствующих учебным препаратам. 6. Умение решать ситуационные задачи. 7. Умение ориентироваться в электроннограммах клеток тканей и органов. 8. Умение пользоваться научной литературой и писать рефераты. III. Учебно-тематический план Учебно-тематический план дисциплины* Наименование разделов дисциплины (модулей) и тем Аудиторные занятия лек ции 1.Цитолог ия и эмбриология 2. Общая гистология (ткани) 3. Частная гистологи. Нервная система. 4. Сердечнососудистая система 5. Нервная система 6 Органы кроветворения. 7. Пищеваритель- семинар ы Всего часов на аудиторную работу Часы на самостоятельную (внеаудиторную) работу Итого часов 1 4 5 Л. АТП, ЛВ Т ОМ Используемые образовательные технологии, способы и методы обучения Формы текущего и рубежного контроля успеваемости кли нические пра кти ческие занятия 1 2 8 10 4 14 Л. АТП, ЛВ Т С, Пр, Т, ЗС 2 8 10 4 14 Л, ЛВ, ОМ С, Пр, Т, ЗС 2 2 4 4 8 Л, ЛВ, ЭМ С, Пр, Т, ЗС 2 8 10 4 14 Л, ЛВ ОМ 2 2 4 4 8 Л, ЛВ, ЭМ С, Пр, Т, ЗС С, Пр, Т, ЗС 1 4 5 Л, ЛВ, ОМ 2 5 С, Пр, Т, ЗС ная система. 8. Пищеварительная система Выделительная система. ИТОГО: 12 4 4 36 48 4 24 Л, ЛВ, ОМ С, Пр, Т, ЗС 72 Список сокращений: традиционная лекция (Л), лекция-визуализация (ЛВ), активизация творческой деятельности (АТД), подготовка и защита рефератов (Р), оптические микрофотографии (ОМ), электронные микрофотографии (ЭМ), тестирование (Т), оценка освоения практических навыков, умений (Пр), решение ситуационных задач (ЗС), собеседование по контрольным вопросам(С). V. Оценочные средства для контроля уровня сформированности компетенций (текущий контроль успеваемости, промежуточная аттестация по итогам освоения дисциплины и учебно-методическое обеспечение самостоятельной работы) Формами текущего контроля знаний клинических интернов являются: разбор типовых и ситуационных задач, контроль работы у постели больного (разбор и обсуждение), контроль освоения практических умений, реферативные сообщения. По итогам изучения смежной дисциплины «судебно-медицинская гистология» проводится рубежный контроль знаний обучающихся в виде заданий в тестовой форме на бумажном носителе. Рубежный контроль знаний осуществляется путем: 1. Устного собеседования. 2. Письменного тестирования. 3. Решения ситуационных задач. 4. Определения и описания электроннограмм, микропрепаратов. Каждый интерн отвечает на 2 теоретических вопроса, решает 1 ситуационную задачу, определяет 2 слепых микропрепарата. 2. Оценочные средства для промежуточной аттестации по итогам освоения дисциплины (экзамен) Итоговый контроль проводится в форме трехэтапного курсового экзамена в конце учебного года и включает письменный тестовый контроль, проверку практических навыков и устное собеседование. Первый этап зачета – тестовый контроль. Для проведения письменного тестового контроля составлены 45 вариантов тест-карт, включающих по 15 вопросов по всем разделам курса. Второй этап зачета – проверка практических навыков. Каждый интерн определяет 1 электроннограмму и 2 слепых микропрепарата. Третий этап зачета – устное собеседование, где проверяются теоретические знания (по одному вопросу из каждого раздела гистологии: цитологии или эмбриологии, общей гистологии, частной гистологии). При этом проверяется не только знание фактического материала, но и аналитические способности интерна, умение сопоставлять учебный материал. ЭТАЛОНЫ – ОРИЕНТРЫ Эталоны-ориентиры тестового зачета На экзамене каждому интерну предлагается один вариант тест-карты из 45 вариантов, которая включает 15 вопросов по всем разделам курса. За каждый правильный ответ выставляется 1 балл. Оценка «ОТЛИЧНО» - 14-15 баллов Оценка «ХОРОШО» – 13 баллов Оценка «УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНО» – 10-12 баллов Оценка «НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНО» – меньше 10 баллов Эталоны-ориентиры практических навыков на зачете Оценка «ОТЛИЧНО» – правильно определяет 2 микропрепарата и дифференцирует все их детали под малым увеличением. Оценка «ХОРОШО» – правильно определяет 2 микропрепарата и дифференцирует некоторые их детали под малым увеличением. Оценка «УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНО» – правильно определяет 2 микропрепарата и не может дифференцировать их детали. Оценка «НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНО» – не определяет 1 или 2 микропрепарата. 3. Методические указания для самостоятельной работы интерна 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. Подготовка доклада на конференцию (реферативную, клиническую); Учебно-исследовательская работа по научной тематике кафедры; Подготовка письменных аналитических работ; Подготовка и защита рефератов; Создание санитарного бюллетеня, «листовок»; Подготовка литературных обзоров; Подготовка тематических конференций для медицинского персонала. Конференции проводятся в поликлинике или стационаре. Интерны готовят реферативные сообщения по журнальным статьям, опубликованным по проблемам гистологической патологии в Российских периодических изданиях. На кафедре имеется полный комплекс методических указаний для самостоятельной работы интернов к теоретической части занятий и для проведения практической части каждого занятия. Методические указания являются унифицированными, так как содержат информацию не только для интернов, но и для преподавателей. Методические указания постоянно изменяются, дополняются, перерабатываются. Пример учебно-методического указания для интернов: 1. ТЕМА № 15 Сердечно-сосудистая система. Строение кровеносных и лимфатических сосудов. 2. Цель: Научиться идентифицировать различные типы артерий и вен, объяснять общий принцип взаимозависимости строения стенки сосуда и гемодинамики, характеризовать органоспецифичность кровеносных сосудов и их возрастные изменения. 3. Основные термины: Артерии, артериолы, капилляры, атрериоловенулярные анастомозы, венулы, лимфатические сосуды. 4. - План изучения темы: Эмбриональный источник развития сосудов. Общий план строения стенки сосудов. Классификация артерий. Тканевой состав оболочек артерий. Представление о микроциркуляторном русле. Строение сосудов микроциркуляторного русла. Основные типы кровеносных капилляров. Классификация артериоло-венулярных анастомозов. Общий план строения стенок вен. Классификация вен. Особенности строения лимфатических капилляров. Классификация и строение лимфатических сосудов. 5. Изложение учебного материала. Кровеносные сосуды: артерии, артериолы, капилляры, венулы, вены образуют замкнутую систему трубок. Все кровеносные сосуды имеют общий план строения: внутренняя, средняя и наружная оболочки. Классификация артерий основана на особенностях строения их стенки. Артерии эластического типа характеризуются выраженным развитием в их средней оболочке эластических волокон и эластических окончатых мембран. Такие артерии находятся в непосредственной близости от сердца ( аорта, легочная артерия), в них кровь протекает с большой скоростью, под высоким давлением. Все средние и мелкие артерии мышечного типа имеют сильно развитые мышечные элементы. Во внутренней оболочке артерии мышечного типа выделяют эндотелий, подэндотелиальный слой и внутреннюю эластическую мембрану. В средней оболочке преобладают гладкие миоциты, расположенные спирально. Между средней мышечной и наружной соединительнотканной оболочками располагается наружная эластическая мембрана. Все эластические структуры составляют единый эластический каркас артерии, поэтому артерия не спадается. Вены делятся на мышечного и безмышечного типа. В венах мышечного типа в от- личие от артерий мышечного типа отсутствуют внутренняя и наружная эластические мембраны. К сосудам микроциркуляторного русла относятся артериолы, капилляры, венулы и артериоловенулярные анастомозы. Артериолы в стенке обязательно содержат гладкие миоциты, за счет которых регулируют количество крови, поступающей в капилляры. Стенка капилляра образована эндотелиальными клетками с базальной мембраной, перицитами и адвентициальными клетками. В венулах постепенно увеличивается количество гладких миоцитов. Артериоловенулярные анастомозы – это соединения сосудов, несущих артериальную кровь в вены в обход капиллярного русла. Лимфатические сосуды начинаются слепо. В них поступает тканевая жидкость вместе с продуктами обмена веществ. Лимфатические сосуды имеют сходное строение с венами. Лимфатические капилляры отличаются от гемокапилляров отсутствием базальной мембраны и более крупными размерами. 6.Учебно-методический материал. Фотокопии таблиц. Микропрепараты: 1). Артерия мышечного типа – бедренная артерия. Обозначить: внутреннюю оболочку артерии, эндотелий, подэндотелий, внутреннюю эластическую мембрану, среднюю оболочку, гладкие миоциты, эластические волокна, наружную эластическую мембрану, наружную соединительнотканную оболочку. 2) Артериолы, венулы, капилляры. Обозначить: артериолу, гладкие миоциты в стенке артериолы, венулу, капилляр. 3). Артерия эластического типа – аорта. Обозначить: внутреннюю оболочку, эндотелий, подэндотелий, среднюю оболочку, эластические волокна, окончатые эластические мембраны, наружную оболочку. 4). Вена мышечного типа – бедренная вена. Обозначить: внутреннюю оболочку, эндотелий, подэндотелий, среднюю оболочку, гладкие миоциты, наружную оболочку. 1. Ситуационные задачи: 1). Артерия находится в непосредственной близости от сердца. Какого типа эта артерия? 2). Артерия мелкого или среднего колибра кроме функции транспорта крови выполняет функцию регуляции притока крови к органу. Какой тип артерии? 3). Вена мышечного типа локализована в нижней половине туловища. Сильно или слабо развиты мышечные элементы в ее стенке? Объясните свой ответ. 2. Тесты: ВАРИАНТ 1 1.К микроциркуляторному руслу относятся все сосуды: а. артерий б.венул в.гемокапилляров г.анастамозов д.лимфокапилляров 2.Средняя оболочка артерии эластического типа (аорты) содержит: а.рыхлую соединительную ткань,сосуды,нервные стволики б.рыхлую соединительную ткань,миоциты в.эндотелий,базальную мембрану, рыхлую соединительную ткань,сплетение эластических волокон г.эластические окончатые мембраны,миоциты,эластические и коллагеновые волокна 3.Внутреняя оболочка артериолы содержит: а.эндотелий, тонкий подэндотелиальный слой,внутреннюю эластическую мембрану б.эндотелий,хорошо выраженный подэндотелиальный слой,гладкие миоциты в.эндотелий,прерывистую внутреннюю эластическую мембрану г.эндотелий,хорошо выраженный субэндотелиальный слой,гладкие миоциты,внутреннюю эластическую мембрану 4. Стенка лимфатического капилляра содержит: а.эндотелий б.базальную мембрану в.стропные филаменты г.перициты 5. Регуляция просвета артериол осуществляется: а.гуморальным способом за счет эндотелиоперицитарных контактов б.гуморальным способом за счет эндотелио-мышечных контактов в.афферентными нервными волокнами г.эфферентными нервными волокнами ВАРИАНТ 2 1. Функциями сосудов микроциркуляторного русла являются: а.обмена б.регуляции кровотока в.депонирования крови г.дренажа тканевой жидкости д.поддержания ионного состава крови 2. Внутренняя оболочка артерии эластического типа содержит: а.рыхлую соединительную ткань,сосуды,нервные стволики б.рыхлую соединительную ткань и миоциты в.эндотелий,базальную мембрану,рыхлую соединительную ткань,сплетение эластических волокон г.эластически окончаные мембраны,миоциты,эластические и коллагеновые волокна 3. Капилляр соматического типа имеет тканевой состав: а.эндотелий,единичные гладкие мышечные клетки,рыхлую соединительную ткань б.эндотелий,перициты,рыхлую соединительную ткань г.эндотелий,базальную мембрану и перициты,адвентициальные клетки д.эндотелий,прерывистая внутренняя эластическая мембрана,1-2 слоя гладких миоцитов,рыхлая соединительная ткань 4. Для цитоплазмы эндотелиальных клеток характерно: а.лизосомы б.пучки микрофиламентов в.пластинчатый комплекс г.пиноцитозные пузырьки 5. Структурный компонент капилляра -эндотелий -его функция : а.продукция базальной мембраны б.обеспечение проницаемости в.атромбогенная г.опорная д.передача информации ВАРИАНТ 3 1. Состав стенки артерии различного типа определяется: а.давлением крови б.направлением движения крови в.скоростью кровотока г.количеством оболочек 2. В венах мышечного типа со слабым развитием мышечных элементов гладкие миоциты располагаются в : а.во всех трех оболочках равномерно б.в наружной оболочке в.во внутренней оболочке г.в средней оболочке 3. Сосуды сосудов имеются только в: а.артериях б.венах в.лимфатических сосудах г.в венах и лимфатических сосудах д.во всех сосудах 4. Интраваскулярный гемопоэз характерен для: а.желточного мешка б.печени в.тимуса г.селезенки д.красного костного мозга 5. Эластический каркас артерий мышечного типа образуют следующие элементы: а.эластических волокон внутренней оболочки б.внутренней эластической мембраны в.окончатых эластических мембран г.эластических волокон средней оболочки д.эластических волокон наружной оболочки ВАРИАНТ 4 1. В организме человека выделяют следующие типы гемокапилляров: а.соматические б.венозные в.фенестрированные г.синусоидные д.артериальные 2.Наружная оболочка артерии эластического типа содержит: а.рыхлую соединительную ткань,сосуды,нервные стволики б.рыхлую соединительную ткань,миоциты в.эндотелий,базальную мембрану, рыхлую соединительную ткань,сплетение эластических волокон г.эластические окончатые мембраны,миоциты,эластические и коллагеновые волокна 3.Для вены (по сравнению с сопровождающей артерией) верно: а. имеет больший диаметр б.адвентициальная оболочка менее выражена в.средняя оболочка тоньше г.внутренняя эластическая мембрана выражена слабее д.стенка тоньше 4.Для артерии мышечного типа верно: а.гладкомышечные клетки в средней оболочке ориентированы спирально б.наружная эластическая мембрана выражена сильнее, чем внутренняя в.в адвентиции присутствуют многочисленные нервные волокна г.контролируют интенсивность кровотока в органах д.по сранению с сопровождающиеми венами содержат больше эластических волокон 5.Первые кровеносные сосуды образуются в: а.мезодерме амниона б.энтодерме желточного мешка в.мезодерме ворсинчатого хориона г.мезодерме желточного мешка ВАРИАНТ 5 1.В организме человека выделяют следующие типы артерии : а.эластические б.смешанные в.промежуточные г.мышечные 2.Капилляры синусоидного типа: а.образуют капиллярное русло красного костного мозга б.через щели между эндотелиальными клетками мигрируют клетки крови в.окружены базальной мембраной г.стенка поддерживается ретикулиновыми волокнами 3.Нижняя полая вена: а.не имеет клапанов б.толщина наружной оболочки превосходит толщину остальных оболочек в.во внутренней части наружной оболочки присутствуют продольные пучки гладкомышечных клеток г. выражен подэндотелиальный слой 4.Эндотелий – его признаки: а.располагается в наружной оболочке сосуда б.питается за счет сосудов сосудов в.однослойный плоский эпителий г.имеет мезенхимное происходжение 5.В каких кровеносных сосудах встречаются перициты: а.артериолах б.капиллярах в.венулах г.венах д.артериях е.артерио-венулярных анастомозах ВАРИАНТ 6 1.Капилляры (выберите правильные ответы): а.в скелетной мышце- с непрерывным эндотелием и базальной мембраной б.в селезенке- с прерывистым эндотелием и базальной мембраной в.в щитовидной железе- с фенестрированным эндотелием и непрерывной базальной мембраной г.в головном мозге- с непрерывным эндотелием и прерывистой базальной мембраной 2.Вены организма человека классифицируются на: а.волокнистые б.промежуточные в.мышечные со слабым развитием мышечных элементов г.мышечные с сильным развитием мышечных элементов д.мышечные со средним развитием мышечных элементов 3.Для артерии мышечного типа верно: а.гладкомышечные клетки в средней оболочке ориентированы спирально б.наружная эластическая мембрана выражена сильнее внутренней в.в адвентиции присутствуют многочисленные нервные волокна г.контролируют интенсивность кровотока в органах д.по сравнению с сопровождающими венами содержат больше эластических волокон 4.Дренаж тканевой жидкости осуществляют: а.венулы б.кровеносные капилляры в.лимфатические капилляры г.анастомозы-полушунты 5.Возрастные изменения стенки артерии состоят в: а.в ее уплотнении б.накоплении сульфатированных глюкозаминогликанов в.утолщении коллагеновых волокон г.утолщении эластических волокон и мембран Ответы на тесты: Вариант 1 1.бвгд 2. г 3.а 4ав 5.бг Вариант 2 1.абвг 2.в 3.г 4.бг 5.абв Вариант 3 1.абв 2. г 3.д 4. а 5.авгд Вариант 4 1.авг 2.а 3.авгд 4.авгд 5.г Вариант 5 1.абг 2.абг 3. абв 4. вг 5.бв Вариант 6 1.абв 2.авгд 3. авгд 4.а 5.абв Примерная тематика рефератов: I. ЦИТОЛОГИЯ 1. История развития учения о клетке. 2. Клеточная поверхность и её окружение. 3. Структура, динамика и функция плазмолеммы. 4. Физиологические свойства плазмолеммы. 5. Развитие строение и функция пластинчатого комплекса. 6. Структуры, обеспечивающие синтез, транспорт, накопление и выделение белков. 7. Ультраструктура и функция эндоплазматической сети. II. ЭМБРИОЛОГИЯ 1. История эмбриологии. 2. Развитие мужских половых клеток. 3. Развитие женских половых клеток. 4. Основные этапы эмбриогенеза земноводных. 5. Пуповина, её развитие, строение и функции. 6. Процесс имплантации зародыша. 7. Аномалии эмбрионального развития человека. III. ОБЩАЯ ГИСТОЛОГИЯ 1. Морфология гранулоцитов. 2. Происхождение и структура моноцитов. Их функция. 3. Развитие, строение и функциональные свойства Т- и В-лимфоцитов. 4. Макрофаги, их разновидность, структура и функция. 5. Тучные клетки и их роль в регуляции гомеостаза. 6. Участие клеток рыхлой соединительной ткани в процессах регенерации. 7. Развитие и строение пластинчатой костной ткани. 8. Современные представления о Т- и -системах мышечного волокна. 9. Морфофункциональные особенности строения и регенерации гладкой мышечной ткани. IV. ЧАСТНАЯ ГИСТОЛОГИЯ 1. Ультраструктура клеток коры больших полушарий и её изменение при регенерации. 2. Вегетативная нервная система, её происхождение, гистофизиологические особенности. 3. Структура и функции коры мозжечка. 4. Развитие спинного мозга человека. 5. Гистофизиология органа зрения. 6. Структурный и функциональный анализ деятельности органа равновесия. 7. пульпы зуба. 8. Развитие корня зуба. 9. Теории прорезывания зубов. 10. Развитие и строение твёрдого и мягкого нёба. 11. Регенерация тканей зуба. 12. Ацинарно-островковые клетки поджелудочной железы. 13. Структурная организация эндокринной части поджелудочной железы. Критерии оценки выполнения реферата, конспекта беседы Оценка «отлично» - материал изложен логически правильно в доступной форме с наглядностью (презентации, фото, плакаты). При написании работы были использованы современные литературные источники (более 5, в том числе монографии и периодические издания). Оценка «Хорошо» - материал изложен не достаточно полно, при подготовке работы были использованы периодические издания старых лет выпуска и интернет. Использован наглядный материал в недостаточном объеме. Оценка «Удовлетворительно» - тема раскрыта слабо, односторонне. При подготовке работы был использован только интернет и/или 1-2 периодические издания. Наглядность не использована или подобрана не правильно. Оценка «Неудовлетворительно» - порученный реферат (беседа) не выполнен или подготовлен и доложен небрежно (тема не раскрыта, наглядности нет). VI. Учебно-методическое и информационное обеспечение дисциплины Основная и дополнительная литература: ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА ПО ГИСТОЛОГИИ Учебник Э.Г. Улумбеков Гистология: УчебI. 1) Ю.А Челышев ник для ВУЗов Учебник 2) Учебник 3) Э.Г. Улумбеков Ю.А Челышев С.Л Кузнецов Н.Н. Мушкамбаров II. 1) Учебное пособие В.Л. Горячкина С.И. Юшканцева В.Л Быков 1) Учебное пособие С.Л. Кузнецов Ю.А Челышев 2) 3) Учебное пособие Учебное пособие В.В. Гемонов Э.Н. Лаврова Л.И. Фалин В.А. Соловьев Б.Н. Давыдов Гистология. Эмбриология. Цитология Атлас по гистологии, цитологии и эмбриологии 2 изд. Пераб.идоп М.: ГЭОТАРМЕД 2001 672 с М.: ГЭОТАР-Медиа 2007 408 с М.: Медицинское информационное агентство 2001 258 с Гистология, цитоСПБ, логия и эмбриолоизд. «П-2» 2006 гия Дополнительная литература по гистологии Гистология. Комплексные тесты: М.: ГЭОТАР-Медиа 2007 ответы и пояснения Атлас по гистологии и эмбриологии органов ротовой М.: ГОУВУНМЦ МЗ 2003 полости и зубов РФ Словарьсправочник по гистологии и патоморфологии для стоматологов 96 с 288 с 96 с Тверь, РИЦТГМА 2001 119 с 4) 5) 6) Учебное пособие Учебное пособие Учебно – методичес-кое пособие В.А. Соловьев Т.В. Шинкаренко В.А. Соловьев В.В. Банин Д.В. Баженов Т.В. Шинкаренко А.Ж. Петрикас В.А. Румянцев В.А. Соловьев 7) 8) Атлас W. Kuehnel Учебное пособие I. Singh Эмбриональное развитие и гистофизиология органов плодов и новорожденных Введение в молекулярную биологию Биология зуба с позицией оперативной дентистрии Тверь, РИЦТГМА Тверь. Тверская обл. типография Тверь, РИЦТГМА Color Atlas of cytology, histology and microscopic anatomy. Texbook of human histology Edinburgh et al: Thieme N. Pelhi: Yaypee Brothers 2003 78 с 2006 92 с 2005 71 с 2003 2002 в). Программное обеспечение и Интернет-ресурсы: 1. http: // www. morphology. dp. ua / - mp 3 / 2. http: // meduniver. com / medical / Book / 19. htm / 3. http: // www. farmafak. ru / Gistologiya – 1. htm 4. http: // hist. yma. ac. ru /mor/ res – ed. Htm Каждый обучающийся обеспечен индивидуальным неограниченным доступом к электронно-библиотечной системе, содержащей издания учебной, учебно-методической и иной литературы по основным изучаемым дисциплинам и сформированной на основании прямых договоров с правообладателями. VI. Материально-техническое обеспечение дисциплины Перечень наглядных пособий Комплекты таблиц N п/п Название таблицы 534 с 355 с 1 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 2 По цитологии: Всасывающая каемка клеток Реснички клеток Симпласт Волокнистое межклеточное вещество Основное вещество Жировые включения в клетках. Включения гликогена в клетках. Пигментные включения в клетке Рибонуклеиновая кислота в цитоплазме и ядрышки клеток. Дезоксирибонуклеиновая кислота в ядрах клеток. Митоз (кариокенез) животной клетки. По эмбриологии Сперматозоиды . Яйцеклетка вторично олигоцетального типа (срез яичника) Гаструляция (срез зародыша курицы через первичную полоску, 18 часов инкубации). Закладка осевого комплекса зачатков органов (срез зародыша курицы, 24 часа инкубации). Образование туловищной и амиотической складок (срез зародыша курицы, 3 суток инкубации). Образование внезародышевых оболочек (срез зародыша курицы, 5 суток инкубации). Плацента человека (детская и материнская части). Зародышевые оболочки. Зародыш млекопитающего в матке По общей гистологии: Однослойный плоский эпителий. ( Мезотелий брюшины) Однослойный призматический каемчатый эпителий Однослойный кубический эпителий ( поперечный срез мозгового вещества почки) Многорядный ресничатый эпителий Переходный эпителий Многослойный плоский неораговевающий эпителий Многослойный плоский ороговевающий эпителий Сложная разветвленная альвеолярно-трубчатая железа Простая разветвленная альвеолярная железа Простая неразветвленная трубчатая железа Мазок крови взрослого человека. Мазок крови ребенка 1-2 лет. Мазок красного костного мозга. Рыхлая волокнистая соединительная ткань. Накопление краски макрофагами рыхлой соединительной ткани. Белая жировая ткань. Ретикулярная ткань лимфа узла. Плотная неоформленная волокнистая соединительная ткань Плотная оформленная волокнистая соединительная ткать Гиалиновая хрящевая ткать. Эластическая хрящевая ткань. Волокнистая хрящевая ткань. Пластинчатая костная ткань. Гистогинез костной ткани Гладкая мышечная ткань Поперечно полосатая соматическая мышечная ткань (продольный и поперечный срез мышечных Поперечно полосатая сердечная мышечная ткань 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 88 89 90 91 92 93 94 95 97 98 Базофильное вещество в нервных клетках спинного мозга. Миелиновые нервные волокна (продолный и поперечный срезы). Безмиелиновые нервные волокна По частной гистологии: Мякотный нерв (поперечный срез) . Спинносозговой узел Развитие спинного мозга Спинной мозг (поперечный срез). Вегетативный нервный узел (солнечное сплетение). Кора больших полушарий головного мозга. Мозжечок. Угол глаза Задняя стенка глаза Роговица глаза Орган слуха. Аксиальный срез улитки Орган равновесия. Ампулярный гребешок и пятно (срез полукружного канала и мешочка) Вкусовые почки. Срез листовидных сосочков языка Артериолы, капилляры, венулы мягкой мозговой оболочки Сосудисто-нервный пучок (артерия и вена мышечного типа, нерв) Аорта Верхняя полая вена Нижняя полая вена Вена с клапаном Стенка желудочка сердца Стенка сердца новорождённого Срез костного мозга Лимфатический узел Селезёнка Селезёнка новорождённого Тимус ребёнка Связь гипофиза с гипоталамусом (гипофиз кошки) Гипофиз. Щитовидная железа Щитовидная железа новорождённого Околощитовидная железа Надпочечник Надпочечник новорождённого Скелетная мышца (поперечный срез). Сухожилие (продольный срез) Трубчатая кость. Прямой остеогенез Непрямой остеогенез трубчатой кости Сустав (продольный срез) Кожа ладонной поверхности пальца (“толстая кожа”) Кожа волосистой части головы (“тонкая кожа”) Трахея Легкое Продольный шлиф однокорневого зуба Стадия закладки зубного зачатка (срез челюсти зародыша). Стадия дифференцировки зубного зачатка (срез челюсти зародыша). 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 Стадия гистогенеза зуба (срез челюсти зародыша). Язык. Нитевидные, грибовидные, желобоватые и листовидные сосочки Миндалина взрослого (небная) Миндалина новорождённого Околоушная железа Подчелюстная железа Подъязычная железа Пищевод Переход пищевода в желудок Дно желудка Пилорическая часть желудка Переход желудка в двенадцатиперстную кишку Тонкая кишка Толстая кишка Червеобразный отросток Червеобразный отросток новорождённого Поджелудочная железа Поджелудочная железа новорождённого Печень Печень плода (5-6 месяцев) Печень новорождённого Желчный пузырь Почка Почка новорождённого Мочеточник Мочевой пузырь Семенник с придатком Семенник новорождённого Предстательная железа Яичник Яичник новорождённого Яичник девочки 4-5 лет Маточная труба (яйцевод) Матка новорождённой Матка женщины в постменструальный период Матка женщины в пременструальный период Молочная железа в нелактирующем состоянии Комплекты микропрепаратов N п/п 1 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Название препарата 2 По цитологии: Всасывающая каемка клеток Реснички клеток Симпласт Волокнистое межклеточное вещество Основное вещество Жировые включения в клетках. Импрегнация осмием Включения гликогена в клетках. ШИК – реакция – гематоксилин 8. 9. 10. 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 Пигментные включения в клетке Рибонуклеиновая кислота в цитоплазме и ядрышки клеток. Метиловый зеленый – пиронин Дезоксирибонуклеиновая кислота в ядрах клеток. Метод Фельгена Митоз (кариокенез) животной клетки. Железистый гематоксилин По эмбриологии Сперматозоиды ( мазок эякулята). Гематоксилин Яйцеклетка вторично олигоцетального типа (срез яичника) Гаструляция (срез зародыша курицы через первичную полоску, 18 часов инкубации). Гематокси Закладка осевого комплекса зачатков органов (срез зародыша курицы, 24 часа инкубации). Гема Образование туловищной и амиотической складок (срез зародыша курицы, 3 суток инкубации). Образование внезародышевых оболочек (срез зародыша курицы, 5 суток инкубации). Гематокси Плацента человека (детская и материнская части на одном стекле) Зародышевые оболочки. Зародыш млекопитающего в матке По общей гистологии: Однослойный плоский эпителий. ( Мезотелий брюшины) Однослойный призматический каемчатый эпителий Однослойный кубический эпителий ( поперечный срез мозгового вещества почки) Многорядный ресничатый эпителий Переходный эпителий Многослойный плоский неораговевающий эпителий Многослойный плоский ороговевающий эпителий Сложная разветвленная альвеолярно-трубчатая железа Простая разветвленная альвеолярная железа Простая неразветвленная трубчатая железа Мазок крови взрослого человека. Азур II - эозин Мазок крови ребенка 1-2 лет. Азур II – эозин Мазок красного костного мозга. Азур II – эозин Рыхлая волокнистая соединительная ткань(пленочный аппарат). Гематокселин Накопление краски макрофагами рыхлой соединительной ткани. Витальная окраска трипановым Белая жировая ткань. Тотальный препарат сальника. Окраска судан-III гемотокселин. Ретикулярная ткань лимфа узла. Импрегнация серебро Плотная неоформленная волокнистая соединительная ткань Плотная оформленная волокнистая соединительная ткать Гиалиновая хрящевая ткать ребра Эластическая хрящевая ткань ушной раковины. Окраска орсеином Волокнистая хрящевая ткань межпозвоночного диска Тонковолокнистая (пластинчатая) костная ткань (продольный срез диафиза декальцинированной тод Шморля Гистогинез костной ткани Гладкая мышечная ткань Поперечно полосатая самотическая мышечная ткань (продольный и поперечный срез мышечных Поперечно полосатая сердечная мышечная ткань Базофильное вещество в нервных клетках спинного мозга. Тионин Миелиновые нервные волокна (продолный и поперечный срезы). Импрегнация осмием Безмиелиновые нервные волокна По частной гистологии: Мякотный нерв (поперечный срез) . Импрегнация серебром Спинносозговой узел Развитие спинного мозга Спинной мозг (поперечный срез). Импрегнация серебро 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 Вегетативный нервный узел (солнечное сплетение). Импрегнация серебром Кора больших полушарий головного мозга. Импрегнация серебром Мозжечок. Импергнация серебром Угол глаза Задняя стенка глаза Роговица глаза Орган слуха. Аксиальный срез улитки Орган равновесия. Ампулярный гребешок и пятно (срез полукружного канала и мешочка) Вкусовые почки. Срез листовидных сосочков языка Артериолы, капилляры, венулы мягкой мозговой оболочки Сосудисто-нервный пучок (артерия и вена мышечного типа, нерв) Аорта Верхняя полая вена Нижняя полая вена Вена с клапаном Стенка желудочка сердца Стенка сердца новорождённого Срез костного мозга Лимфатический узел Селезёнка Селезёнка новорождённого Тимус ребёнка Связь гипофиза с гипоталамусом (гипофиз кошки) Гипофиз. Азан по Гейденгайну Щитовидная железа Щитовидная железа новорождённого Околощитовидная железа Надпочечник Надпочечник новорождённого Скелетная мышца (поперечный срез). Метод Маллори Сухожилие (продольный срез) Трубчатая кость (поперечный срез диафиза декальцинированной кости). Метод Шморля Плоскость кость. Метод Шморля Трубчатая кость новорождённого (продольный срез) Прямой остеогенез Непрямой остеогенез трубчатой кости Сустав (продольный срез) Кожа ладонной поверхности пальца (“толстая кожа”) Кожа волосистой части головы (“тонкая кожа”) Трахея Легкое Продольный шлиф однокорневого зуба Продольный срез декальцинированного зуба с десной Стадия закладки зубного зачатка (срез челюсти зародыша). Декальцинированный препарат Стадия дифференцировки зубного зачатка (срез челюсти зародыша). Декальцинированный преп Стадия гистогенеза зуба (срез челюсти зародыша). Декальцинированный препарат Язык. Нитевидные, грибовидные, желобоватые и листовидные сосочки Миндалина взрослого (небная) Миндалина новорождённого Околоушная железа 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 Подчелюстная железа Подъязычная железа Пищевод Переход пищевода в желудок Дно желудка Пилорическая часть желудка Переход желудка в двенадцатиперстную кишку Тонкая (толстая) кишка Толстая кишка Червеобразный отросток Червеобразный отросток новорождённого Поджелудочная железа Поджелудочная железа новорождённого Печень Печень плода (5-6 месяцев) Печень новорождённого Желчный пузырь Почка Почка новорождённого Мочеточник Мочевой пузырь Семенник с придатком Семенник новорождённого Предстательная железа Яичник Яичник новорождённого Яичник девочки 4-5 лет Маточная труба (яйцевод) Матка новорождённой Матка женщины в постменструальный период Матка женщины в пременструальный период Молочная железа в нелактирующем состоянии Препараты окрашены в основном гематоксилин-эозином, за некоторыми исключениями, оговоренными около соответствующего наименования. ПЕРЕЧЕНЬ ЭЛЕКТРОННЫХ МАТЕРИАЛОВ 1. Цитоплазматическая мембрана (цитолемма). 2. Эндоплазматическая сеть (гладкая и гранулярная). 3. Митохондрии. 4. Лизосомы. 5. Пероксисомы 6. Комплекс Гольджи (пластинчатый комплекс). 7. Микротрубочки. 8. Центросомы. 9. Ядерная оболочка. 10. Ядро клетки в интеркинезе. 11. Ядрышко. 12. Фагоцитоз. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. Пиноцитоз. Миноцитоз. Цитоплазматические включения. Эпителиальная клетка со всасывающейся каемкой. Эпителиальная клетка с ресничками. Десмосомы и тонофиламенты в эпителиальной клетке. Бокаловидная железистая клетка. Нейтрофильный лейкоцит. Эозинофильный лейкоцит. Базофильный лейкоцит. Лимфоцит. Моноцит. Кровяная пластинка. Ретикулоцит. Мегакариоцит. Макрофаг. Фибробласт. Тканевой базофил (тучная клетка). Плазматическая клетка. Коллагеновые фибриллы. Ретикулярная клетка и ретикулярные фибриллы. Хондроцит и межклеточное вещество. Остеобласт. Остеоцит. Остеокласт. Гладкая мышечная клетка. Поперечно-полосатое мышечное волокно. Два типа миофиламентов поперечнополосатого мышечного волокна и связь между ними. 41. Кардиомиоциты со вставочными дисками. 42. Кардиомиоциты со вставочными дисками у новорожденных. 43. Нервная клетка (гранулярная эндоплазматическая сеть, базофильное вещество). 44. Синапсы. 45. Миелиновое нервное волокно. 46. Узелковые перехваты в миелиновом нервном волокне. 47. Кабельный тип безмиелинового нервного волокна. 48. Аксоно-мышечный синапс (моторная бляшка). 49. Палочконесущая зрительная клетка сетчатки. 50. Колбочконесущая зрительная клетка сетчатки. 51. Волосковые клетки органа равновесия. 52. Волосковые клетки спирального органа. 53. Рецепторные клетки обонятельной области полости носа. 54. Вкусовая почка. 55. Кровеносный капилляр соматического типа. 56. Кровеносный капилляр фенестрированного типа 57. Перицит. 58. Венула. 59. Лимфатический капилляр. 60. Кардиомиоциты проводящей системы сердца. 61. Синус селезенки (перфорированный тип эндотелия). 62. Синус лимфатического узла. 63. Звездчатая (эпителиальная) клетка вилочковой железы. 64. Тироциты (разных типов) в стенке фолликула. 65. Хромофобные клетки передней доли гипофиза. 66. Оксифильные клетки передней доли гипофиза. 67. Базофильные клетки передней доли гипофиза. 68. Секреторный нейроцит. 69. Клетки пучковой зоны коры надпочечников. 70. Хромаффинные клетки мозгового вещества надпочечников. 71. Реснитчатые клетки воздухоносных путей. 72. Альвеолоциты I типа. 73. Альвеолоциты II типа. 74. Щеточные клетки. 75. Клетки зернистого и шиповатого слоев кожи. 76. Эмаль. Секреция эмали энамелобластами 77. Главная клетка собственной железы желудка. 78. Париетальная клетка собственной железы желудка. 79. Добавочная клетка собственной железы желудка. 80. Энтерохромаффинная клетка желудочно-кишечного тракта. 81. Энтероцит. 82. Экзокринный панкреацит. 83. Клетки панкреатического эндокринного островка. 84. Ацино-островковая клетка. 85. Гепатоцит. 86. Желчный капилляр печени. 87. Макрофаг в стенке синусоидного кровеносного капилляра печени (купферовские клетки). 88. Почечное тельце новорожденного (капилляры, подоциты, мезангиальные клетки). 89. Почечное тельце взрослого. 90. Юкстагломерулярные клетки в артериолах почки. 91. Проксимальный отдел нефрона. 92. Тонкая нисходящая часть петли нефрона. 93. Дистальный отдел нефрона. 94. Сустентоцит (клетка Сертоли). 95. Эндокриноцит (клетка Лейдига). 96. Сперматозоиды и сперматиды. 97. Овоцит фолликула яичника. 98. Контакт овоцита с отростками фолликулярных клеток. 99. Реснитчатая эпителиальная клетка яйцевода. 100. Эпителий концевых отделов молочной железы. Апикальная секреция. 4.3. Программа обучающего симуляционного курса Заключение эксперта (экспертиза трупа) 13 июля 20..г. на основании постановления следователя Пролетарского РОВД г. Твери от 12 июля 20..г. в помещении морга областного бюро судебно-медицинской экспертизы судебно-медицинский эксперт Ю. произвел судебно-медицинское исследование трупа гр-на В., 35 лет. На разрешение эксперта поставлены следующие вопросы: 1. Какова причина смерти гр-на В.? 2. Какие повреждения обнаружены у гр-на В. и механизм их возникновения? 3. Не могли ли повреждения у гр-на В. образоваться при падении с высоты? 4. Не могли ли повреждения у гр-на В. образоваться в результате автотравмы (в положительном случае, при каком виде автотравмы и в какие ее фазы возникли повреждения)? 5. В каком положении находился потерпевший во время возникновения повреждений? 6. Употреблял ли гр-н В. перед смертью алкоголь? Предварительные сведения: Из постановления о назначении экспертизы известно, что труп гр-на В. обнаружен лежащим на проезжей части дороги и тротуаре напротив пятиэтажного дома, на 4 этаже которого он проживал, окна его квартиры и балкон выходят на улицу. Из протокола осмотра трупа на месте его обнаружения: «…относительно осевой линии проезжей части дороги и тротуара труп расположен косо под углом около 45º, головой в направлении движения транспорта. Труп лежит лицом вниз, голова и грудь находятся на тротуаре, живот – на бордюрном камне, ноги и область таза – на проезжей части дороги. Расстояние от головы трупа до пятиэтажного дома 8 м. Правая рука вытянута вперед, а левая согнута под углом 90º в локтевом суставе и отведена от туловища под углом около 30º. Областью живота труп перегибается через бордюрный камень. Ноги вытянуты и разведены под углом около 45º. На трупе одеты: пиджак, рубашка, брюки, ботинки. По передней поверхность одежда испачкана песком. Каких-либо повреждений и других посторонних наложений (за исключением земли) при тщательном осмотре не обнаружено. На лице и на тыльной поверхности кистей рук кровоподтеки и ссадины. Трупные пятна и трупное окоченение отсутствуют. Следов торможения, осколков стекол, частиц краски и т.п., возможно принадлежащих автомобильному транспорту при осмотре проезжей части тротуара не выявлено. Осмотр проводился с 18 до 19 часов 12 июля». Наружное исследование На трупе имеется следующая одежда: пиджак, рубашка, брюки из хлопчатобумажной ткани черного цвета; полуботинки черного цвета; носки. При тщательном осмотре одежды повреждений не обнаружено. На подошвах обуви имеются многочисленные параллельные прерывистые царапины и потертости, проходящие в продольном направлении. По передней поверхности пиджак и брюки испачканы песком. Других наложений на одежде нет. Труп мужчины правильного телосложения, удовлетворительного питания, длиной 173 см. Кожные покровы бледные. Трупные пятна багрово-синюшного цвета располагаются на задней поверхности туловища и конечностей, слегка бледнеют при надавливании и восстанавливают свою окраску через 15 минут. Трупное окоченение хорошо выражено во всех группах мышц. На коже волосистой части головы повреждений нет. Глаза закрыты, соединительные оболочки глаз бледные, без кровоизлияний. Роговицы мутные, зрачки равномерно расширены. Хрящи и кости носа на ощупь целы. Отверстия носа и наружные слуховые проходы свободные, чистые. На правой щеке имеется ссадина неопределенной овальной формы, темно-красного цвета, пергаментной плотности, размерами 8х6 см. В области ссадины и на кожных покровах вокруг неё находится большое количество параллельных линейных царапин размерами от 1х0,1 см до 10х0,3 см. Царапины располагаются в вертикальном направлении. На коже верхней и нижней губы имеются два кровоподтека багрово-синего цвета, размерами 6х1 см и 4х2 см. Рот закрыт, слизистые губ и преддверия рта бледно-синюшные, без повреждений. Зубы целы. На коже шеи повреждений нет. Грудная клетка конической формы, отмечается патологическая подвижность ребер сзади и справа. Живот обычной формы, без повреждений. Наружные половые органы развиты правильно, без следов повреждений и заболеваний. Задний проход закрыт, кожа вокруг него чистая. На наружной и задней поверхностях правой голени имеется кровоподтек багрово-синего цвета, размерами 10х5 см. Нижний край кровоподтека находится на расстоянии 25 см от подошвенной поверхности стопы. Отмечается патологическая подвижность на границе средней и нижней трети правой голени. После рассечения мягких тканей при осмотре большеберцовой костей этой голени выявлено следующее: см. препарат №13. Малоберцовая кость цела. В области перелома массивное кровоизлияние в окружающие мягкие ткани в виде пропитывания их кровью. На тыльной поверхности левой и правой кисти имеется до 10 ссадин темно-красного цвета, пергаментной плотности, размерами от 0,2х0,3 см до 5х3 см. Других повреждений при наружном осмотре не обнаружено. Внутреннее исследование. В мягких тканях шеи и живота кровоизлияний нет. Левая плевральная полость свободна. В правой плевральной полости содержится около 500 мл жидкой крови и темно-красных рыхлых свертков её. Листки сердечной сорочки не сращены между собой, в полости ее содержится небольшое количество прозрачной желтоватой жидкости. В брюшной полости постороннего содержимого нет. Петли тонкого и толстого кишечника лежат свободно, не вздуты. Брюшина гладкая, влажная, блестящая, серого цвета. Язык чистый, без повреждений. Вход в гортань и пищевод свободен. Подъязычная кость и хрящи гортани. Щитовидная железа размерами 5х2х1 см каждая доля. На разрезе ткань её темно-красного цвета, мелкозернистая. Пищевод пуст, слизистая его синюшная, складчатая. В просвете гортани, трахеи, крупных бронхов содержится небольшое количество слизи, слизистая их бледно-серого цвета. Имеется кровоизлияние темно-красного цвета в корень правого легкого. Легкие воздушны на ощупь, легкая плевра тонкая, гладкая, прозрачная. Под легочной плеврой по задней поверхности правого легкого кровоизлияние размерами 13х9 см. Ткань легких на разрезах темно-красного цвета, с поверхности разрезов стекает небольшое количество тёмной жидкой крови. Сердце размерами 12х11х8 см, в полостях его содержится темная жидкая кровь. Клапаны сердца и крупных сосудов тонкие, гладкие, эластичные. Толщина стенки правого желудочка 0,2 см, левого 1,1 см. Внутренняя оболочка венечных артерий гладкая, блестящая. Мышца сердца на разрезах темно-красного цвета, однородная. Надпочечники обычной величины и формы. На разрезе корковый слой их желтого, а мозговой – коричневого цвета. Почки размерами 11х6х4 см, почечная капсула снимается легко, поверхность почек гладкая. Ткань почек на разрезе темно-красного цвета, с обычным рисунком строения. Селезенка размерами 13х7х3 см, на разрезе темнокрасного цвета, без соскоба вещества. Печень размерами 27х17х13х8 см, на разрезе коричневого цвета. Имеются крупноочаговые кровоизлияния в связки печени. Желчные пути проходимы, в желчном пузыре содержится небольшое количество желчи, слизистая его бархатистая. Поджелудочная железа обычной величины и формы, на разрезе серокрасного цвета, дольчатая. В желудке содержится небольшое количество кашицеобразных полупереваренных пищевых масс, слизистая его серо-красного цвета, складки выражены. В кишечнике соответственное его отделам содержимое, слизистая его грязно-серого цвета. Мочевой пузырь пуст. В мягких тканях головы в затылочной области справа имеется кровоизлияние размерами 8х5 см, толщиной до 0,8 см. Кости свода и основания черепа целы. Твердая мозговая оболочка гладкая, перламутрового цвета, не напряжена. Под мягкими мозговыми оболочками в области затылочных и теменных долей имеются кровоизлияния, толщиной до 0,5 см. В затылочной доле мозга справа имеются множественные точечные и полосчатые кровоизлияния в кору, на площади 3х2 см. Такого же характера кровоизлияния имеются в височной доле слева на площади 5х3 см. В области зрительного бугра слева имеется полость диаметром 0,8 см, заполненная темной жидкой кровью. В желудочках мозга содержится небольшое количество темной жидкой крови. Кости таза целы. Сделан срединный разрез в области шеи, спины, ягодиц, задней поверхности бедер и левой голени. Обнаружены переломы III – VIII ребер справа по задне-подмышечной линии. Сломаны обе пластинки ребер. На наружной поверхности линия перелома крупнозубчатая с выкрашиванием компактного слоя, а на внутренней мелкозубчатая. Пристеночная плевра в области переломов разорвана, а отломки ребер выступают в плевральную полость. В области переломов имеется сплошное кровоизлияние в окружающие мягкие ткани в виде пропитывания их кровью. Других кровоизлияний в исследованных областях не обнаружено. Позвоночник и лопатки и целы. Во время вскрытия от органов и полостей трупа ощущался запах алкоголя. Дополнительные исследования: Для судебно-химического исследования из трупа взята жидкая кровь. При судебно-химическом исследовании крови обнаружен этиловый алкоголь в количестве 2,5‰. Судебно-медицинский эксперт Ю Эталон ответа к заключению эксперта Описание макропрепарата № 13. На препарате перелом правой большеберцовой кости. Перелом располагается на границе средней и нижней трети диафиза правой большеберцовой кости. Плоскость перелома косо-поперечная. На передней поверхности кости линия перелома четкая, близкая к ровной, а на задней - неровная, крупнозубчатая, местами с выкрашиванием компактного слоя кости. От плоскости перелома вверх и вниз отходят дополнительные трещины, которые образуют угол, открывающийся к задней поверхности кости. Кроме того, между плоскостью перелома и трещиной, отходящей вверх, образуется почти прямоугольный треугольный отломок, обращенный основанием к задней поверхности кости. Вывод: косо-поперечное расположение плоскости перелома и наличие дополнительных трещин свидетельствует о том, что он образовался вследствие удара, и имеет характер сгибательного; характер плоскости перелома на передней и задней поверхности кости, направление угла, образованного трещинами кзади и расположение основания отломка на задней поверхности кости, свидетельствуют о том, что удар был нанесен по задней поверхности голени. Диагноз: Закрытая тупая травма головы: ссадины и кровоподтеки на лице, кровоизлияния в мягкие ткани головы. Кровоизлияния под мягкие мозговые оболочки, в вещество и в желудочки головного мозга. Закрытая тупая травма груди: переломы справа III – VIII ребер с разрывами пристеночной плевры и кровоизлиянием в мягкие ткани, кровоизлияния под легочную плевру и в области корня правого легкого, гемопневмоторакс. Кровоизлияния в связки печени. Перелом правой большеберцовой кости. Запах алкоголя от органов и полостей. Выводы: На основании предварительных сведений и данных судебно-медицинской экспертизы трупа гр. В. прихожу к следующим выводам: 1. Смерть гр. В. наступила от закрытой тупой травмы головы с кровоизлияниями в мягкие ткани затылочной области головы, а также под мягкие мозговые оболочки, в вещество и в желудочки головного мозга. 2. У потерпевшего обнаружены следующие повреждения: ссадины с полосами скольжения на лице, кровоподтеки и ссадины на тыльной поверхности кистей, закрытая тупая травма головы, кровоизлияния в области корня и под легочную плевру правого легкого и в связки печени (признаки сотрясения тела). Эти повреждения возникли от действия тупых твердых предметов. 3. Локализация повреждений на различных уровнях тела, двухстороннее расположение повреждений, наличие следов скольжения на подошвах обуви и на лице, отсут- ствие выраженного преобладания внутренних повреждений над наружными, а также сравнительно небольшие повреждения от общего сотрясения тела в виде кровоизлияний в области корня правого легкого и в связки печени не характерны для падения с высоты. 4. Перечисленные в предыдущем пункте признаки позволяют считать, что повреждения у В. возникли в результате автотравмы и укладываются в механизм травмы при столкновении легкового автомобиля с потерпевшим. В первую фазу этой травмы в результате удара бампером автомобиля по задне-наружной поверхности правой голени образовался повреждения мягких тканей и перелом большеберцовой кости (бампер-перелом). Во вторую фазу при ударе о капот автомобиля возникли: травма головы с кровоизлиянием в мягкие ткани затылочной области, а также кровоизлияния под мягкие мозговые оболочки, в вещество и в желудочки головного мозга; переломы ребер; кровоизлияние под легочную плевру и в связки печени. В последующем, в результате падения с автомобиля и удара передне-правой поверхностью о покрытие дороги возникли повреждения на правой поверхности тела спереди, а при скольжении образовались множественные ссадины с вертикально расположенными царапинами. Учитывая описанный механизм травмы, следует считать, что в момент столкновения потерпевший находился в вертикальном положении, а удар частями двигавшегося автомобиля был нанесен сзади справа. 5. Незадолго до смерти потерпевший употреблял алкоголь, о чем свидетельствует запах алкоголя и наличие алкоголя в крови. Судебно-медицинский эксперт Ю. 4.4. ПРОГРАММА практики (П.И.00) Практика является обязательным разделом ОП и представляет собой вид учебных занятий, которые непосредственно ориентированы на профессионально-практическую подготовку обучающихся. 4.4.1 Основная цель практики – закрепление приобретенных знаний в процессе теоретической подготовки, развитие и совершенствование умений и навыков, полученных в процессе обучения интерна, и формирование общекультурных и профессиональных компетенций врача - судебно-медицинского эксперта. 4.4.2 Задачи практики: Сформировать у интернов специальности «Судебно-медицинская экспертиза» навыки профессиональной деятельности с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдению правил врачебной этики и деонтологии. Интерн должен овладеть следующими практическими навыками: 1. Оказание помощи следователю в проведении осмотра трупа на месте его обнаружения. 2. Установление факта наступления смерти. 3. Определение давность наступления смерти. 4. Овладеть методикой судебно-медицинской экспертизы трупа (исследования) и особенностям ее проведения при различных видах смерти. 5. Оформление медицинского свидетельства о смерти. 6. Овладеть методикой проведения экспертизы потерпевших, подозреваемых и других лиц для установления степени тяжести причиненного вреда здоровью. 7. Оформление судебно-медицинской документации. 8. Овладеть методикой изъятия, фиксации, описания и направления вещественных доказательств биологического происхождения; забора органов для судебнохимического, патогистологического, судебно-биологического и медикокриминалистического исследований. 9. Осуществлять диагностику повреждений по виду и механизму травмирующего воздействия. 4.4.3 Общая трудоемкость практики составляет 45 зачетных единиц, 1620 академических часов (1080 из них аудиторной и 540 внеаудиторной работы). В программе предусмотрено прохождение практики в Областном Бюро СМЭ по избранной специальности и в стационарах больниц. Клиническими базами практики являются Областное Бюро судебно-медицинской экспертизы, поликлиники и отделения стационара городских больниц №1, отделения стационара областной клинической больницы (ОКБ); родильные дома №1, №4 г. Твери. Интерны участвуют в ночных дежурствах вместе с дежурным судебно-медицинским экспертом по г. Тверь. 4.4.4. В результате прохождения практики обучающийся должен:: Знать: Конституцию Российской Федерации; законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации, определяющие деятельность органов и учреждений государственной судебно-медицинской службы; современные методы судебно-медицинской экспертизы; задачи, организацию, структуру, штаты и оснащение службы судебномедицинской экспертизы; действующие нормативные и методические документы по судебно-медицинской экспертизе; правила оформления медицинской документации; порядок проведения различных видов судебно-медицинских экспертиз; принципы планирования деятельности и отчетности экспертных подразделений; основы санитарного просвещения; методы и порядок контроля деятельности судебно-медицинских подразделений работниками органов управления здравоохранения; правила внутреннего трудового распорядка; правила по охране труда и пожарной безопасности. Уметь: - провести первоначальные следственные действия, осмотр трупа на месте его обнаружения: 1. Осуществить осмотр трупа на месте его обнаружения. 2. Установить факта наступления смерти. 3. Определить давность наступления смерти. 4. Изъять, фиксировать, упаковать и направить в отделения бюро судебномедицинской экспертизы вещественные доказательства, обнаруженные на месте происшествия: следы крови, спермы, слюны, волосы и др. - судебно-медицинская экспертиза трупа при насильственной и ненасильственной смерти 1. Произвести судебно-медицинскую экспертизу (исследование) трупа при различных видах насильственной и ненасильственной смерти. 2. Изъять, фиксировать, упаковать и направить вещественные доказательств в отделения бюро судебно-медицинской экспертизы при проведении экспертизы (исследования) трупа. 3. Оформить документацию судебно-медицинской экспертизы трупа. 4. Оформить врачебное свидетельства о смерти. - Судебно-медицинская экспертиза потерпевших, подозреваемых, обвиняемых и других лиц: 1. Произвести судебно-медицинскую экспертизу (освидетельствование) потерпевших, подозреваемых и обвиняемых для установления характера повреждений и причиненного вреда здоровью. 2. Оформить документацию судебно-медицинской экспертизы (обследования) потерпевших, подозреваемых и обвиняемых. - Судебно-медицинская экспертиза повреждений острыми орудиями, оружием и предметами 1. Правильно описать повреждения от воздействия каких-либо острых орудий травмы. 2. Провести диагностику повреждений по виду и механизму травмирующего воздействия острых орудий, оружия и предметов с повреждениями других групп. -Судебно-медицинская экспертиза огнестрельной и взрывной травмы 1. Правильно описать повреждения от воздействия какого-либо огнестрельного оружия и от взрывной травмы. 2. Провести диагностику повреждений по виду и механизму травмирующего воздействия огнестрельного оружия и взрывной травмы с повреждениями других групп. -Судебно-медицинская экспертиза повреждений от воздействия тупых твердых предметов и транспортной травмы 1. Правильно описать повреждения от воздействия какого-либо тупого твердого предмета. 2. Провести диагностику повреждений по виду и механизму травмирующего воздействия тупого твердого предмета с повреждениями других групп. - Судебно-медицинская экспертиза отравлений 1. Устанавливать макроскопические признаки отравлений различными группами ядов и трактовать результаты патогистологического и судебно-химического исследований. 2. Сформулировать диагноз и выводы о причине смерти в случаях подозрения на отравления различными группами ядов. 3. Определить перечень объектов для судебно-химического исследования, правильно их изъять, фиксировать, упаковать и направить в судебно-химическое отделение бюро судебно-медицинской экспертизы при проведении экспертизы (исследования) трупа. - Судебно-медицинская экспертиза при механической асфиксии и действии физических факторов 1. Устанавливать макроскопические признаки механической асфиксии и действия различных физических факторов и трактовать результаты патогистологического и судебно-химического исследований. 2. Сформулировать диагноз и выводы о причине смерти в случаях подозрения на механическую асфиксию и действия физического фактора. 3. Определить перечень объектов для судебно-химического исследования, правильно их изъять, фиксировать, упаковать и направить в судебно-химическое отделение бюро судебно-медицинской экспертизы при проведении экспертизы (исследования) трупа. - Судебно-медицинская экспертиза по делам о привлечении медицинских работников к юридической ответственности за профессиональные и должностные правонарушения 1. Анализировать документы, представленные на экспертизу по так называемым «врачебным делам». 2. Составить проект выводов в ответ на поставленные следствием или судом вопросы. Владеть: Интерн должен владеть основными положениями нормативных и официальных документов, регламентирующих его повседневную деятельность. Интерн должен знать все разделы, касающиеся судебно-медицинского исследования трупов: морфологические признаки повреждений, возникающих при различных видах травмы; определение и общие признаки диагностики скоропостижной смерти; особенности экспертизы и диагностику в случаях смерти от механической асфиксии, поражения электротоком, действия крайних температур, различных отравлений; особенности исследования трупов новорожденных. Знать принципы составления судебно-медицинского диагноза и выводов эксперта; дивила изъятия и направления объектов для дополнительного исследования. Интерн должен владеть методами проведения освидетельствования живых лиц с целью определения тяжести вреда здоровью; определения возраста; в случаях половых преступлений; установление симуляции, диссимуляции, аггравации и членовредительства. Интерн должен знать порядок осмотра трупа на месте его обнаружения, задачи, решаемые при этом врачом-специалистом, методику осмотра самого трупа; выявления, описания и изъятие вещественных доказательств. Должен владеть методами идентификации личности. 4.4.7. Формы контроля и отчётности по практике. Интерны ведут дневники прохождения интернатуры, где отражены все виды их деятельности, в том числе и практика в лечебных учреждениях города Твери. Для контроля практики обучающиеся предоставляют оформленный дневник преподавателю, ответственному за работу с интернами. После завершение прохождения практики проходят собеседование по контрольным вопросам. Перечень практических навыков 1.Осуществить осмотр трупа на месте его обнаружения. 2.Установить факта наступления смерти. 3.Определить давность наступления смерти. 4.Изъять, фиксировать, упаковать и направить в отделения бюро судебномедицинской экспертизы вещественные доказательства, обнаруженные на месте происшествия: следы крови, спермы, слюны, волосы и др. 1.Произвести судебно-медицинскую экспертизу (исследование) трупа при различных видах насильственной и ненасильственной смерти. 2.Изъять, фиксировать, упаковать и направить вещественные доказательств в отделения бюро судебномедицинской экспертизы при проведении экспертизы (исследования) трупа. Дата Ф.И.О. Зачтено/ преподователя не за- (руководителя Подпись чтено структурного подразделения, должность) 3.Оформить документацию судебномедицинской экспертизы трупа. 4.Оформить врачебное свидетельства о смерти. 1.Произвести судебно-медицинскую экспертизу (освидетельствование) потерпевших, подозреваемых и обвиняемых для установления характера повреждений и причиненного вреда здоровью. 2.Оформить документацию судебномедицинской экспертизы (обследования) потерпевших, подозреваемых и обвиняемых. 1. Правильно описать повреждения от воздействия каких-либо острых орудий травмы. 2. Провести диагностику повреждений по виду и механизму травмирующего воздействия острых орудий, оружия и предметов с повреждениями других групп. 1. Правильно описать повреждения от воздействия какого-либо огнестрельного оружия и от взрывной травмы. 2. Провести диагностику повреждений по виду и механизму травмирующего воздействия огнестрельного оружия и взрывной травмы с повреждениями других групп. 1. Правильно описать повреждения от воздействия какого-либо тупого твердого предмета. 2. Провести диагностику повреждений по виду и механизму травмирующего воздействия тупого твердого предмета с повреждениями других групп. 1.Устанавливать макроскопические признаки отравлений различными группами ядов и трактовать результаты патогистологического и судебно-химического исследований. 2.Сформулировать диагноз и выводы о причине смерти в случаях подозрения на отравления различными группами ядов. 3.Определить перечень объектов для судебно-химического исследования, правильно их изъять, фиксировать, упаковать и направить в судебно- химическое отделение бюро судебномедицинской экспертизы при проведении экспертизы (исследования) трупа. 1.Анализировать документы, представленные на экспертизу по так называемым «врачебным делам». 2. Составить проект выводов в ответ на поставленные следствием или судом вопросы. Критерии оценки (зачтено/ не зачтено): По результатам прохождения практики на интерна оформляется характеристика за подписью руководителя учреждения и преподавателя, ответственного за прохождения практики обучающимся. 5. Условия реализации ОП подготовки специалиста 5.1. Кадровое обеспечение ОП по специальности Реализация ОП подготовки специалиста на 100% обеспечивается научно-педагогическими кадрами, имеющими базовое профессиональное образование, соответствующее профилю преподаваемых дисциплин, и систематически занимающимися научной и (или) научнометодической деятельностью. Доля преподавателей, имеющих ученую степень кандидата или доктора наук, соответствующую профилю преподаваемых дисциплин, в общем числе преподавателей, обеспечивающих образовательный процесс по данной ОП, составляет 90%, ученую степень доктора наук и (или) ученое звание профессора – % преподавателей. Доля преподавателей, имеющих сертификат специалиста и занимающихся медицинской или фармацевтической деятельностью, соответствующей профилю преподаваемых дисциплин – 100%. К образовательному процессу привлечено 10% преподавателей из числа действующих руководителей и работников профильных организаций, предприятий и учреждений. 5.2. Размер средств на реализацию ОП Ученый совет академии утверждает размер средств на реализацию данной ОП. Финансирование реализации ОП подготовки специалиста осуществляется в объеме не ниже установленных нормативов финансирования академии. 6. Нормативно-методическое обеспечение системы оценки качества освоения обучающимися ОП Оценка качества освоения обучающимися основных образовательных программ включает текущий контроль успеваемости, промежуточную и итоговую государственную аттестацию обучающихся. 6.1. Фонды оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации Академия обеспечивает гарантию качества подготовки, в том числе путем: разработки стратегии по обеспечению качества подготовки выпускников с привлечением представителей работодателей; мониторинга, периодического рецензирования образовательных программ; разработки объективных процедур оценки уровня знаний и умений обучающихся, компетенций выпускников; обеспечения компетентности преподавательского состава; регулярного проведения самообследования по согласованным критериям для оценки деятельности (стратегии) и сопоставления с другими образовательными учреждениями с привлечением представителей работодателей; оценивания обучающимися содержания, организации и качества учебного процесса в целом, а также работы отдельных преподавателей; информирования общественности о результатах своей деятельности, планах, инновациях. Оценочные фонды включают: контрольные вопросы и типовые задания для всех видов аудиторных занятий, зачётов и экзаменов; задания в тестовой форме и компьютерные тестирующие программы; ситуационные задачи; перечень практических навыков и умений с критериями их оценки; примерную тематику курсовых работ, рефератов и т.п., а также иные формы контроля, позволяющие оценить степень сформированности компетенций обучающихся. Промежуточная аттестация (экзамен, зачёт) включает в себя три этапа: тестовый контроль (оценка теоретических знаний), проверку освоения практических навыков и собеседование или письменный опрос по ситуационным задачам (заданиям). Фонды оценочных средств разрабатываются профильными кафедрами и утверждаются профильными методическими советами (комиссиями) и центральным координационно-методическим советом. 6.2. Итоговая государственная аттестация выпускников ОП Итоговая государственная аттестация (ИГА) выпускника является обязательной и осуществляется после освоения им образовательной программы в полном объёме. ИГА включает выпускной экзамен по специальности. Экзамен призван подтвердить готовность интерна к выполнению задач профессиональной деятельности. Целью ИГА является определение практической и теоретической подготовленности выпускников к выполнению профессиональных задач в соответствии с квалификационной характеристикой. Порядок и программа проведения ИГА Выпускник по специальности судебно-медицинская экспертиза должен: знать: Конституцию Российской Федерации; законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации, определяющие деятельность органов и учреждений государственной судебно-медицинской службы; современные методы судебно-медицинской экспертизы; задачи, организацию, структуру, штаты и оснащение службы судебномедицинской экспертизы; действующие нормативные и методические документы по судебно-медицинской экспертизе; правила оформления медицинской документации; порядок проведения различных видов судебно-медицинских экспертиз; принципы планирования деятельности и отчетности экспертных подразделений; основы санитарного просвещения; методы и порядок контроля деятельности судебно-медицинских подразделений работниками органов управления здравоохранения; правила внутреннего трудового распорядка; правила по охране труда и пожарной безопасности. уметь: Интерн-судебно-медицинский эксперт должен уметь оформить всю документацию в соответствии с официальными нормативными требованиями. Проводить все виды судебно-медицинских экспертиз (живых и трупов, вещественных доказательств, экспертиз по материалам иных и судебных дел), проводить осмотр трупа на месте его ужения, а также другие виды экспертной деятельности. Специалист должен уметь: - провести осмотр трупа на месте происшествия, классифицировать смерть, установить давность наступления смерти; - установить причину смерти; - провести судебно-медицинское исследование трупа при различных видах насильственной смерти; - определить степень тяжести телесных повреждений; - установить причинно-следственную связь между повреждением и неблагоприятным исходом; - провести судебно-медицинскую экспертизу при половых преступлениях; - организовать судебно-медицинскую экспертизу вещественных доказательств (изъять, упаковать и направить объекты судебно-медицинской экспертизы на лабораторные исследования); - зарисовать повреждения на контурные схемы; - дать графическое изображение переломов костей; - измерить повреждения и следы и обработать результаты; - исследовать повреждения и следы с помощью оптических средств, описать результаты; - выполнить туалет и реставрацию трупов; - выявить следы биологического происхождения на вещественных доказательствах, изъять их и направить на исследование; - выполнить фотографические места происшествия, потерпевшего или трупа, микро и макропрепаратов; - произвести изъятие материала для лабораторных исследований: гистологического, бактериологического и вирусологического, ботанического, химического, физикотехнического, спектрального; - оценка макро- и микроморфологии болезненных изменений, травматических воздействий с помощью специальных методов. Необходимо владеть процессуальными и организационными основами учебномедицинской экспертизы, которые определены действующим законодательством. Знать соответствующие статьи УК и УПК РФ, определяющие права и обязанности эксперта, его деятельность на предварительном следствии и в судебном заседании. владеть: Интерн должен владеть основными положениями нормативных и официальных документов, регламентирующих его повседневную деятельность. Интерн должен знать все разделы, касающиеся судебно-медицинского исследования трупов: морфологические признаки повреждений, возникающих при различных видах травмы; определение и общие признаки диагностики скоропостижной смерти; особенности экспертизы и диагностику в случаях смерти от механической асфиксии, поражения электротоком, действия крайних температур, различных отравлений; особенности исследования трупов новорожденных. Знать принципы составления судебно-медицинского диагноза и выводов эксперта; дивила изъятия и направления объектов для дополнительного исследования. Интерн должен владеть методами проведения освидетельствования живых лиц с целью определения тяжести вреда здоровью; определения возраста; в случаях половых преступлений; установление симуляции, диссимуляции, аггравации и членовредительства. Интерн должен знать порядок осмотра трупа на месте его обнаружения, задачи, решаемые при этом врачом-специалистом, методику осмотра самого трупа; выявления, описания и изъятие вещественных доказательств. Должен владеть методами идентификации личности. Программа государственного экзамена по специальности cудебно-медицинская экспертиза включает: На первом этапе выпускникам интернатуры по специальности «Судебномедицинская экспертиза» предлагается ответить на 100 заданий в тестовой форме из 1800, представленных в виде мультимедийной презентации. Ответы оформляются в письменном виде. Критерии оценки I этапа: Отлично – правильных ответов 91-100%. Хорошо – правильных ответов 81-90%. Удовлетворительно - правильных ответов 71-79%. Неудовлетворительно - правильных ответов менее 70%. На II этапе: проводится контроль овладения выпускниками интернатуры практическими навыками. Набор практических навыков для каждого обучающегося включает в себя: определить танатогенез смерти по представленной задачи, установить судебномедицинский диагноз, определить вид и механизм образования перелома по рентгенограммам и задачи по изъятию вещественных доказательств и передачу их следственным органам. Ко всем практическим навыкам составлены эталоны ответов. Ответы оформляются в письменном виде. Задача по теме: Судебно-медицинская экспертиза повреждений причиненными твердыми тупыми предметами. При судебно-медицинском исследовании трупа в правой теменной области головы обнаружена рана звездчатой формы с 3-мя лучами, сходящимися под углом 120° в одной точке, края раны мелкозубчатые, концы сравнительно острые, в глубине имеются соединительно-тканные перемычки, кожные покровы в центре раны осаднены. 1. По морфологическим особенностям ушибленной раны установите свойства ударяющей поверхности тупого предмета. ОТВЕТ Ушибленная рана левой теменной области головы образовалась от действия угла тупогранного предмета. Задача по теме: Судебно-медицинская идентификация личности.6. При исследовании трупа неизвестного установлено: труп мужчины правильного телосложения, пониженного питания, длиной 160 см. Окружность головы 55 см. Волосы на голове густые, черного цвета, коротко подстрижены. Лоб низкий, узкий. Брови густые, дугообразные, сросшиеся. Спинка носа резко смещена вправо. Передние 4 зуба, а также 78 зубы на верхней и нижней челюстях отсутствуют, лунки отсутствующих зубов сглажены и полностью заращены. Жевательная поверхность остальных зубов имеет выраженную потертость. В области левого угла рта имеется горизонтальный рубец белого цвета и мягкой консистенции длиной 4 см и шириной 0,5 см. Шея короткая, на правой переднебоковой поверхности шеи имеется 5 расположенных косо сверху вниз, справа налево рубцов белого цвета и мягкой консистенции. 4 аналогичных рубца обнаружено в правой локтевой ямке (расположенных в поперечном направлении). На тыле правой кисти имеется изображение солнца с чередующимися шестью длинными и 7 короткими лучами. Концевые фаланги 1, 4 и 5 пальцев, а также концевые и средние фаланги 2 3 пальцев правой руки отсутствуют. В области левой дельтовидной мышцы имеется татуировка в виде головы леопарда с раскрытой пастью. На внутренней поверхности правого предплечья изображен кинжал, воткнутый в могильный холмик. Длина стоп 26 см. При внутреннем исследовании обнаружен цирроз печени, констатирована смерть в результате отравления алкоголем. 1. Перечислите мероприятия необходимые для осуществления идентификации личности. 2. Какую информацию несут на себе особенности обнаруженные при наружном осмотре и внутреннем исследовании трупа? ОТВЕТ 1. Для установления групповых свойств крови необходимо изъять из трупа кровь. 2. Татуировки имеют уголовную тематику. Повреждения кисти могут быть связаны с профессиональной травмой при работе на режущих станках. Задача по теме: Судебно-медицинская экспертиза тяжести вреда, причиненного здоровью человека 2. Со слов освидетельствуемого: был избит битой. Кратковременно терял сознание, была рвота, тошнота, головокружение, кровотечение из носа. За медицинской помощью не обращался. Жалобы на головную боль, головокружение. Объективно: кровоподтек на слизистой верхней губы размерами 2х2 см. Направлен на консультацию к врачу невропатологу и рентгенографию костей носа. На рентгенограмме костей носа костных изменений не выявлено. Невропатолог: очаговой патологии нет, установочный нистагм. Вялость роговичных рефлексов. Тремор век, пальцев рук. Координационные пробы с интенцией. Неустойчивость в позе Ромберга. Диагноз: Сотрясение головного мозга. Находился на амбулаторном лечении 2 недели. 1. Определите тяжесть вреда здоровью в соответствии с УК РФ. ОТВЕТ Потерпевшему была причинена легкая черепно-мозговая травма – сотрясение головного мозга, которая вызвала кратковременное расстройство здоровья (на срок менее 21 дня) поэтому расценивается как легкий вред здоровью. Кроме того, имелся кровоподтек на лице, причинение которого вызвало черепно-мозговую травму, поэтому они оцениваются вместе. Критерии оценки: Отлично – обучающийся интерн правильно выполняет все предложенные навыки и правильно их интерпретирует. Хорошо - обучающийся интерн в основном правильно выполняет предложенные навыки, интерпретирует их и самостоятельно может исправить выявленные преподавателем отдельные ошибки. Удовлетворительно – обучающийся ориентируется в основном задании по практическим навыкам, но допускает ряд существенных ошибок, которые исправляет с помощью преподавателя. Неудовлетворительно – обучающийся не справился с предложенным заданием, не может правильно интерпретировать свои действия и не справляется с дополнительным заданием. III этап. Контроль уровня клинического мышления. Каждому выпускнику интернатуры по специальности «Судебно-медицинская экспертиза» предлагается комплексная ситуационная задача из 50 составленных заданий. Каждая задача имеет эталон ответа. Ответ оформляется в письменном виде с последующим обсуждением с членами экзаменационной комиссии. Экзаменационный билет № 1 итоговой аттестации по специальности – «судебно-медицинская экспертиза» 1. Роль судебно-медицинской экспертизы в совершенствовании качества оказания медицинской помощи населению. 2. Порядок проведения судебно-медицинской экспертизы живых лиц. 3. Повреждения и смерть от барометрических воздействий. Экзаменационный билет № 2 итоговой аттестации по специальности – «судебно-медицинская экспертиза» 1. Объекты судебно-медицинской экспертизы и учреждения для исследования. 2. Особенности травмы, возникающей в сельскохозяйственном производстве. 1. Судебно-медицинская классификация ядов. Экзаменационный билет № 20 итоговой аттестации по специальности – «судебно-медицинская экспертиза» 1. Критерии установления факта наступления смерти. 2. Скоропостижная смерть как объект судебно-медицинской экспертизы. 3. Специфические и характерные повреждения в диагностике автомобильной и железнодорожной травм. Экзаменационный билет № 15 итоговой аттестации по специальности – «судебно-медицинская экспертиза» 1. Поводы к назначению экспертизы трупов. Особенности исследования трупов не установленных лиц. 2. Дифференциальная диагностика странгуляционной механической асфиксии. 3. Травма от столкновения пешехода с движущимся автомобилем. Экзаменационный билет № 12 итоговой аттестации по специальности – «судебно-медицинская экспертиза» 1. Принципы диагностики смерти от действия крайних температур. 2. Критерии диагностики смерти от СПИДа, особо опасных инфекций. 3. Судебно-медицинская экспертиза по делам о профессиональных и профессионально-должностных правонарушениях медицинских работников. Критерии оценки: Отлично – обучающийся правильно ставит диагноз с учетом принятой классификации, правильно отвечает на вопросы с привлечением лекционного материала, учебника и дополнительной литературы. Хорошо – обучающийся правильно ставит диагноз, но допускает неточности при его обосновании и несущественные ошибки при ответах на вопросы. Удовлетворительно – обучающийся ориентирован в заболевании, но не может поставить диагноз в соответствии с классификацией. Допускает существенные ошибки при ответе на вопросы, демонстрируя поверхностные знания предмета. Неудовлетворительно – обучающийся не может сформулировать диагноз или неправильно ставит диагноз. Не может правильно ответить на большинство вопросов задачи и дополнительные вопросы. Общая оценка за сертификационный экзамен выставляется по совокупности всех 3-х этапов с занесением в экзаменационный протокол. 7. Список разработчиков и экспертов ОП по специальности Судебномедицинская экспертиза. ООП разработана профессорско-преподавательским составом ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздравсоцразвития России при участии работодателей. № п.п. 1. 2. 3. ФИО И.Б. Тарасов В.М. Курицын Эксперты: Должность / место работы Начальник ГБУЗ ТОБСМЭ, к.м.н. Зав каф., патанатомия, к.м.н. доцент Подпись № п.п. ФИО 1 2 Дадабаев В.К. Королюк Е.Г. 3 4 6 7 8 9 Жуков С.В. Верещагина Л.Н. Курицын В.М. Гуськова О.Н. Балашова Л.А Щетина Р.Г. Разработчики: Учёная степень, звание к.м.н. доцент к.м.н., доцент к.м.н., доцент к.м.н., доцент к.м.н., доцент Должность доцент доцент доцент ст.преподаватель доцент доцент ст.преподаватель Подпись
