медицинские аспекты

медицинские аспекты
безопасности водолазного труда
М.Д. Дудков, член Межведомственной комиссии
по водолазному делу (МКВД), главный внештатный специалист по водолазной медицине Федерального медико-биологического агентства
Изложенные материалы пред­­­
назначены для лиц, использу­
ющих Межотраслевые правила
по охране труда при проведе­
медицина
нии водолазных работ ПОТРМ030-2007 в обеспечении бе­
зопасности
в
повседневной
водолазной практике...
84
Работа водолаза относится к разряду
труда, выполняемого в особо вредных и опасных условиях. Межотраслевые правила по охране труда при
проведении водолазных работ (далее – Правила), утвержденные приказом Минздравсоцразвития России
от 13.04.2007 г. № 269, устанавливают
организационные и технические мероприятия, обеспечивающие безопасность водолазных спусков и работ на
глубинах до 60 метров (при аварийных ситуациях – до 80 метров) и при
спусках в барокамере до 100 метров
водного столба. В настоящее время
они являются одним из основных
нормативных правовых документов,
регламентирующих водолазную деятельность в Российской Федерации,
в котором значительное место отведено организации медико-санитарного
обеспечения водолазов.
Сохранение высокой работоспособности, предупреждение заболеваний водолазов во многом зависит от
соблюдения определенного режима
водолазных погружений (режима рабочего дня водолаза). Приведенные
ниже рекомендации проверены многолетней практикой выполнения водолазных работ.
Количество спусков водолаза в течение суток не должно превышать:
на глубины до 6 м – 8 спусков, от 7 до
12 м – 6 спусков, от 13 до 20 м – 4 спуска, на глубины от 21 до 40 м – 2 спуска,
от 41 до 60 м – соответственно 1 спуск.
При проведении повторных спусков
на разные глубины общее количество
спусков в течение рабочего дня (рабочей смены) не должно превышать количества спусков, разрешенного для
наибольшей глубины.
Суммарное время пребывания водолаза под давлением в течение суток
не должно превышать 6 часов. При
соблюдении этого условия следующий
спуск разрешается не ранее чем через
12 часов после окончания предыдущего спуска (завершения декомпрессии).
В отдельных случаях, когда время
пребывания водолаза под давлением
в течение суток составляет от 6 до 10
часов, очередной спуск рекомендуется начинать не ранее чем через 24 часа
после окончания последнего спуска.
Если общее время пребывания водолаза под давлением в течение суток
превысило 10 часов, то очередной
спуск проводится не ранее чем через
48 часов после завершения последнего погружения.
Медицинское обеспечение водолазных работ предусматривает проведение мероприятий по обслуживанию
водолазов и других работников, участ­
вующих в обеспечении водолазных
спусков, как при подготовке и проведении, так и в период после их завершения. Осуществляют обеспечение
Приказ Минздравсоцразвития России от
23 апреля 2009 г. № 210н «О номенклатуре
специальностей специалистов с высшим и
послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации».
1 z 2010
главляемый врачом (фельдшером) по
водолазной медицине.
Выполнение медицинскими работниками медицинской организации
обязанностей по обеспечению водолазов может предусматривать, в том
числе, выполнение мероприятий по
медицинскому сопровождению водолазов во время проведения водолазных
спусков и работ и в некоторых случаях
(они определены Правилами) требуют
нахождения медицинского работника
на месте проведения водолазных спусков и работ. Эта функция должна найти свое отражение в заключаемом договоре на медицинское обслуживание
водолазов. Медицинские работники
медицинской организации, определенные решением администрации для
медицинского обеспечения водолазов
во время проведения водолазных спусков и работ, должны пройти обучение
по специальности «Водолазная медицина» и быть допущенными работодателем (руководителем) водолазной
организации к обеспечению водолазных спусков и работ, установленным
порядком.
Женщины (врачи и фельдшеры) допускаются к медицинскому обеспечению водолазов без права пребывания
Приказ Минздравсоцразвития России от
7 июля 2009 г. № 415н «Квалификационные
требования к специалистам c высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения».
под повышенным давлением.
Медицинская аппаратура, определенная к применению внутри барокамеры, должна иметь сертификат (или
иной документ), разрешающий использование ее в условиях повышенного давления.
Введение лекарственных средств
(особенно внутривенное) в условиях
повышенного давления имеет свои
особенности и должно выполняться
медицинским работником, имеющим
соответствующую подготовку и практические навыки выполнения подобных процедур.
Здравпункт (пост медицинской помощи), развертываемый непосредственно на месте выполнения водолазных
работ (бассейн, берег, лед, плавсред­
ство и т.п.) обычно представлен врачом (фельдшером) по водолазной медицине, допущенным к медицинскому
обеспечению водолазных спусков и
медицинским имущест­вом (укладка
водолазного врача, аппаратура ИВЛ,
газового анализа и др). Развертывается, как правило, в приспособленных
помещениях (каютах, укрытиях и т.п.)
с соблюдением необходимых санитарно-гигиенических требований.
Обязательным условием допуска работников к водолазным спускам и работам является наличие документов,
подтверждающих получение водолазом профессионального образования,
а также наличие личной медицинской книжки водолаза, с заключением
85
медицина
водолазных работ лица (медицинские
и немедицинские работники), прошедшие специальную подготовку и
допущенные к работе установленным
порядком.
Характер оказания медицинской
помощи (в т.ч. объемы) при заболеваниях и травмах, связанных с профессиональной деятельностью водолазов,
определяется условиями, в которых
оказывается помощь (в т.ч. технической оснащенностью), и квалификацией лиц, ее осуществляющей. Как
правило, при специфических заболеваниях водолазов, медицинская помощь оказывается на месте выполнения водолазных работ.
Медицинская помощь оказывается
врачами (фельдшерами), имеющими
образование по специальности «Водолазная медицина» и допущенными к
медицинскому обеспечению водолазов в установленном порядке, а также
может быть оказана врачами любой
специальности как в амбулаторных,
так и в условиях стационара, в том
числе с использованием медицинских
барокамер.
Водолазные специалисты и водолазы 7-го и 6-го квалификационных
разрядов допускаются к «медицинскому обеспечению водолазных спусков» и осуществляют его в объеме
первой помощи, которую призваны
оказывать лица, не имеющие медицинского образования, но прошедшие
специальную подготовку. В данном
случае – по предупреждению специфических водолазных заболеваний и
оказанию первой помощи в случае их
возникновения.
Под медицинскими организациями
(государственными и негосударственными), обслуживающими водолазов,
понимают организации (поликлиники, центры, больницы (медико-санитарные части) и др.), имеющие на
учете (в том числе в системе добровольного медицинского страхования)
водолазов или других лиц, работающих под повышенным давлением, где
для их обеспечения создана водолазно-медицинская комиссия (ВМК) и
(или) сформирован здравпункт или
кабинет водолазной медицины, воз-
медицина
водолазно-медицинской комиссии о
годности к подводным работам (определена максимальная допустимая
глубина погружения по состоянию
здоровья) и личной книжки водолаза
с решением водолазной квалификационной комиссии (установлена глубина погружения на текущий год).
Руководитель водолазных работ, при
организации медицинского обеспечения водолазных спусков и работ на
подконтрольных ему объектах, должен обратить внимание и убедиться в
том, что:
– водолазы прошли медицинское
освидетельствование и решением работодателя допущены к водолазным
работам;
– работники, осуществляющие медицинское обеспечение водолазных
спусков, имеют допуск к обеспечению
и располагают необходимым медицинским имуществом, в том числе для
оказания неотложной помощи и лечения профессиональных заболеваний и
травм.
При отсутствии барокамеры у места
проведения водолазных работ (в разрешаемых Правилами случаях) требуется
заблаговременно предусмотреть сред­
ства доставки и пути эвакуации пострадавшего к действующей барокамере.
В период подготовки и проведения
водолазных спусков и работ работник,
осуществляющий медицинское обеспечение водолазных спусков, особое
внимание обращает на режим труда,
отдыха и питания водолазов. Он, а
86
также руководитель водолазных спусков должны убедиться в том, что водолаз перед спуском под воду не привлекался к выполнению тяжелых
физических работ. Физиологические
сдвиги в организме человека, вызываемые чрезмерной физической нагрузкой (в том числе предшествующие
водолазному погружению), изменяют,
например, процессы насыщения–рассыщения организма водолаза азотом,
что увеличивает риск возникновения
декомпрессионной болезни, даже при
соблюдении всех требований при проведении декомпрессии.
Рекомендации по продолжительности полного отдыха водолазов перед
началом подводных работ приведены
в табл. 1.
В день спуска водолазы должны быть
освобождены за 1 час до начала полного отдыха от тяжелых физических
работ на поверхности (погрузочноразгрузочных, подъема и переноски
транспортных баллонов, такелажных
работ, выбирания шлангов с глубины
более 45 м и при скорости течения
свыше 0,5 м/с и т.п.). В этот период
допускается проведение подготовки и
рабочей проверки водолазного снаряжения. При организации круглосуточных работ необходимо предусмотреть,
чтобы каждый водолаз имел перед
спуском не менее 7–8 часов для сна.
При подготовке документации водолазной станции к проведению работ
следует обратить внимание на наличие на рабочем месте таблиц режи-
мов декомпрессии водолазов, лечебной рекомпрессии и инструкций по
их применению. При их отсутствии,
независимо от глубин предстоящих
погружений, водолазные работы проводить не рекомендуется.
Производственный контроль качества воздуха, подаваемого на дыхание
водолазу и в барокамеру, на содержание вредных веществ и углекислого
газа проводятся 1 раз в квартал, а также перед началом эксплуатации вновь
установленных или отремонтированных компрессоров или после замены фильтрующих элементов блоков
очист­ки воздуха и при жалобах водолазов на плохое качество воздуха. Организует производственный контроль
качества воздуха и следит за соблюдением сроков его проверки руководитель водолазной организации (организации, имеющей в штате водолазов)
или лицо, им уполномоченное.
Контрольные анализы воздуха проводятся в территориальных органах
Роспотребнадзора, ФМБА России, в
медицинских организациях, осуществляющих медицинское обеспечение
водолазов и других организациях, аккредитованных установленным порядком.
Воздух, предназначенный для дыхания водолазов, должен соответствовать ГОСТ 12.1.005-88 «Общие санитарно-гигиенические тре­бования к
воздуху рабочей зоны».
В местах проведения водолазных
спусков (непосредственно на водолазных станциях) для анализа воздуха на присутствие вредных веществ
можно пользоваться простейшими
экспресс-анализаторами типа аспираторов АМ-5, АМ-5М, АМ-0059,
ГХ-4 или иностранного аспиратора
типа «Accuro» фирмы «Drager», оснащенных (укомплек­тованных) соответ­
ствующими ин­дикаторными трубками. Выполнение измерений и отсчет
результатов проводится в соответствии с требованиями инструкций по
использованию экспресс-анализаторов и индикаторных трубок.
О присутствии углеводородов в сжатом воздухе ориентировочно можно
судить по наличию масла (аэрозоли
масла) в воздухе. Для обнаружения
аэрозоли необходимо в течение 1 мин
направить на лист чистой белой бумаги струю воздуха из магистрали. Появление масляного пятна будет свидетельствовать о непригодности воздуха
1 z 2010
Таблица 1. Продолжительность полного отдыха водолазов перед спусками
под воду, в зависимости от глубины спуска и тяжести предстоящих работ
Глубина,
м
Отдых перед подводными работами
легкой и средней тяжести, мин
Отдых перед тяжелыми
подводными работами, мин
До 12
13–40
41–60
45
60
90
60
90
120
Примечания:
1. Полным отдыхом водолазов считается освобождение от всех видов работ. В этот
период допускается только медицинский осмотр.
2. К водолазным работам легкой и средней степени тяжести относятся: осмотр
подводного объекта, сварка и резка металлов, остропка мелких предметов, монтаж
конструкций и работа подо льдом, перенос и укладка грузов, монтаж трубопроводов
и т.п. Тяжелыми водолазными работами считаются: заделка пробоин, работы с гидромонитором, подводная очистка судов от обрастания, работа внутри затонувших
судов, остропка судоподъемных понтонов и т.п.
Таблица 2. Предельно допустимые концентрации (ПДК) вредных веществ в
воздухе, предназначенном для дыхания водолазов на различных глубинах и
в барокамере, при проведении анализа в условиях нормального давления
Глубина
спуска, м
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Абсолютное
давление
на глубине
спуска, МПа
(кгс/см2)
0,1 (1)
0,2 (2)
0,3 (3)
0,4 (4)
0,5 (5)
0,6 (6)
0,7 (7)
0,8 (8)
0,9 (9)
1,0 (10,0)
1,1 (11,0)
ПДК вредных веществ, мг/м3 (мг/л)
Монооксид
углерода
(окись углерода)
Оксиды азота
NxOy (окислы
азота) в пересчете на NO2
20 (0,02)
10 (0,01)
6,6 (0,0066)
5 (0,005)
4 (0,004)
3,3 (0,0033)
2,8 (0,0028)
2,5 (0,0025)
2,2 (0,0022)
2 (0,002)
1,8 (0,0018)
5 (0,005)
2,5 (0,025)
1,6 (0,0016)
1,25 (0,00125)
1,0 (0,001)
0,83 (0,00083)
0,71 (0,00071)
0,62 (0,00062)
0,55 (0,00055)
0,5 (0,0005)
0,45 (0,00045)
Суммарные
углеводо­
роды
100 (0,1)
50 (0,05)
33 (0,033)
25 (0,025)
20 (0,020)
16,6 (0,016)
14,2 (0,014)
12,5 (0,012)
11,1 (0,011)
10,0 (0,01)
9,04 (0,009)
Примечание: Содержание диоксида углерода в воздухе, подаваемом для дыхания водолазов, не должно превышать 0,1 % (по объему).
Таблица 3. Продолжительность полного отдыха водолазов после спуска
под воду, в зависимости от глубины спуска и тяжести проведенных работ
Глубина, м
Отдых после подводных работ
легкой и средней тяжести, мин
Отдых после тяжелых
подводных работ, мин
До 12
45
60
13–40
90
120
41–60
120
180
Примечание: После полного отдыха водолазы должны быть освобождены до конца
рабочего дня от тяжелых физических работ (погрузочно-разгрузочных, подъема и переноски транспортных баллонов, такелажных работ, выбирания шлангов с глубины более
45 метров при большой скорости течения и т.п.).
87
медицина
для дыхания водолазов и необходимости проведения газового анализа.
В медицинских организациях, осуществляющих медицинское обеспечение водолазов, в здравпунктах предприятий, выполняющих водолазные
работы для определения содержания
в воздухе монооксида углерода, диоксида углерода, оксидов азота и углеводородов (суммарно в пересчете на
углерод), можно использовать приборы газового анализа сильфонного
типа: ПГА-ВПМ, КГП-ВП или ЭА020, универсальный прибор газового
контроля типа УПГК-ЛИМБ и другие
приборы (в комплекте с соответствующими индикаторными трубками).
Требования к аспираторам изложены в ГОСТ Р 51945-2002 «Аспираторы. Общие технические условия», к
индикаторным трубкам – в ГОСТ Р
51712-2001 «Трубки индикаторные.
Общие технические условия».
Измерение концентраций вредных веществ в воздухе с использованием индикаторных трубок должно проводиться в соответствии с
положениями, определенными ГОСТ
12.1.014-84 «Метод измерения концентраций вредных веществ индикаторными трубками», ГОСТ Р 52716-2007
«Определение массовой концентрации
монооксида углерода. Метод с использованием индикаторных трубок с непосредственным отсчетом показателей
и ускоренным отбором проб» и ГОСТ
Р 52717-2007 «Определение массовой
концентрации диоксида азота. Метод с
использованием индикаторных трубок
с непосредственным отсчетом показателей и ускоренным отбором проб».
Рекомендации по использованию
воздуха для дыхания водолазов дает работник, допущенный к медицинскому
обеспечению водолазных спусков, на
основании имеющихся результатов
анализа и заключения организации,
выполнившей химический анализ
воздуха, а также глубин предстоящих
водолазных спусков. При принятии
решения о возможности или невозможности использования воздуха для
дыхания человека на глубине проведения предстоящих водолазных работ
можно использовать данные, содержащиеся в табл. 2.
При обнаружении в воздухе, подаваемом на дыхание водолазам и в барокамеру, вредных веществ и углекислого
газа в концентрациях выше установленных ПДК воздух из баллонов вы-
медицина
Зоны для выбора режима лечебной рекомпрессии при ускоренном подъеме (выбрасывании)
водолаза на поверхность. По оси абсцисс
(горизонталь) – время, мин, по оси ординат (вертикаль) – глубина, м вод. ст. Зона 1 – подъем без
остановок на поверхность, лечебная рекомпрессия не проводится либо проводится по режиму
«а» или «б»; зона 2 – подъем без остановок на
поверхность, лечебная рекомпрессия проводится по режиму «б»; зона 3 – подъем по основному
режиму декомпрессии до 18 м, лечебная рекомпрессия проводится по режиму «в»
пускается и производится повторная
зарядка баллонов воздухом.
В случае превышения ПДК вредных веществ или углекислого газа
при повторном анализе (превышение
ПДК хотя бы одного вещества) спуски
обычно запрещаются и принимаются меры по выявлению и устранению
причины загрязнения воздуха.
Работник, осуществляющий медицинское обеспечение водолазного
спуска в период погружения и пребывания водолаза на грунте, обязан:
– фиксировать в Журнале регистрации режимов декомпрессии водолазов время начала погружения и время
прихода водолаза на грунт (при спусках, предусматривающих по плану
спуска использование режимов декомпрессии);
– контролировать скорость спуска
водолаза на объект работы;
– периодически (не менее одного
раза в течение 5 минут), через руководителя спуска, запрашивать водолаза
о самочувствии.
Работнику, осуществляющему медицинское обеспечение водолаза в вентилируемом снаряжении (типа 3-болтового снаряжения), выполняющего
погружение под воду по спусковому
концу, следует обращать внимание на
действия обеспечивающего (удвоенно,
если он работник неводолазной специальности). Обеспечивающий спуск
обязан в ходе погружения водолаза
предотвращать появление излишней
слабины шланга и сигнального конца
(тем более, стравливать их бесконтрольно). Подобная ситуация, особенно
при быстром спуске под воду, может
привести к срыву водолаза со спускового конца и падению на грунт, с развитием обжима и потерей сознания.
Далее, последующее увеличение подачи воздуха в снаряжение – к неконтролируемому образованию положительной плавучести и самопроизвольному
всплытию (выбросу) водолаза на по-
88
верхность, что значительно увеличивает вероятность возникновения баротравмы легких, разрыва водолазной
рубахи и последующего утопления. Об
этом свидетельствует печальная практика подводных погружений, в том
числе и последних лет.
В случае аварийного всплытия (выбрасывания) водолаза на поверхность
(экстренного подъема, в силу других
причин), повлекшего за собой нарушение режима декомпрессии, водолаза незамедлительно помещают в барокамеру и проводят профилактическое
лечение по одному из трех воздушных
режимов лечебной рекомпрессии,
указанных в табл. П7 Приложения 1
к Правилам. При выборе необходимого режима лечебной рекомпрессии
(особенно работниками, не имеющими медицинской специальности) рекомендуется руководствоваться графиками, изображенными на рисунке,
зоны которых отображают глубину, на
которой находился аварийный водолаз, и экспозицию на грунте.
1. Если аварийный водолаз находился в зоне «1», то лечебная рекомпрессия, как правило, не проводится.
Исключение составляют следующие
случаи:
– осуществлялись повторные спуски
в зоне «1» с декомпрессией по рабочим режимам;
– при работе водолаза на грунте на
него воздействовали неблагоприятные
факторы, ускоряющие насыщение организма азотом (тяжелая физическая
работа, повышенные концентрации
диоксида углерода, высокая температура воды и др.).
В этих случаях после экстренного
подъема на поверхность водолаза в течение 3–4 мин раздевают и помещают
в барокамеру для проведения лечебной рекомпрессии по режиму «а».
При потере водолазом сознания под
водой или после подъема на поверх­
ность лечебная рекомпрессия про-
водится по режиму «б» во избежание
осложнений, связанных с возможной
баротравмой легких.
2. Если аварийный водолаз всплыл из
зоны «2», его также в кратчайший срок
(до 3–4 мин) помещают в барокамеру
для проведения лечебной рекомпрессии по режиму «б».
3. Зона «3»:
– если аварийный водолаз находится под водой, а развитие ситуации
не приведет к утрате здоровья или
жизни, то его поднимают по режиму
декомпрессии (основному) до остановки на глубине 18 м, с которой, после завершения выдержки, производят
безостановочный подъем на поверхность (безостановочный подъем возможен с остановок на глубинах 18 м и менее). (При необходимости, на помощь
аварийному водолазу направляется
страхующий водолаз.) На поверхности
он быстро (за 3–4 мин) помещается в
барокамеру для проведения лечебной
рекомпрессии по режиму «в»;
– если аварийный водолаз всплыл
из зоны «3», пропустив все остановки
(или поднят по жизненной необходимости), его следует в кратчайший срок
(за 3–4 мин) поместить в барокамеру и
подвергнуть лечебной рекомпрессии
по режиму «в». Рекомпрессия в этом
случае должна проводиться с максимальной скоростью, невзирая на состояние барофункции ушей и придаточных пазух носа.
Повторное погружение водолаза на
грунт после аварийного всплытия на
поверхность (от готовой к его приему
барокамеры) менее целесообразно,
так как чревато непредвиденными осложнениями.
При неэффективности режимов «а»
и «б» (когда в течение 30 мин под давлением 0,5 или 0,7 МПа симптомы
заболевания не исчезают) необходимо перевести водолаза на режим «в»,
как указано в п. 2.2.1 Приложения 1 к
Правилам.
1 z 2010
Таблица 4. Мероприятия по восстановлению физической формы водолазов
в зависимости от перерыва между спусками под воду
Достиг–
нутая
глубина, м
Перерыв между спусками, сутки
до 45
от 46 до 90
свыше 90
6–20
Разрешается
спуск на
достигнутую
глубину
Разрешается спуск
на достигнутую
глубину
Один спуск под воду
на глубину 10 м
с экспозицией 20 мин
21–40
Разрешается
спуск на
достигнутую
глубину
Один тренировочный спуск под воду
на глубину 10 м
с экспозицией
20 мин
Один тренировочный
спуск в барокамере на глубину 40 м с экспозицией
20 мин и один спуск
под воду на глубину 10 м
с экспозицией 20 мин
Разрешается
спуск на
достигнутую
глубину
Один тренировочный спуск в барокамере под давлением
0,8 МПа (8 м вод.
ст.) с экс­позицией
15 мин и один спуск
под воду на глубину
40 м с экспозицией
20 мин
Один тренировочный
спуск в барокамере
на глубину 80 м с экспозицией 15 мин. Один спуск
под воду на глубину 20 м
с экспозицией 20 мин
и один спуск под воду
на глубину 40 м
с экспозицией 20 мин
41–60
процессы рассыщения организма от
азота и способствует возникновению
декомпрессионной болезни. Подобное происходит и в случаях накопления диоксида углерода в скафандре
(подшлемном пространстве) водолазного снаряжения.
В последекомпрессионный период
водолазного спуска работник, осуществляющий медицинское обеспечение, обязан проконтролировать,
чтобы водолаз, работавший на глубинах более 12 метров, после завершения декомпрессии находился вблизи
барокамеры в течение 2 ч и имел время
на отдых, рекомендации по которому
изложены в табл. 3.
Нахождение водолаза на месте проведения водолазных работ (вблизи
расположения барокамеры) в течение двух часов обусловлено теорией
и практикой возникновения и течения декомпрессионной болезни и
баро­травмы легких. В подавляющем
большинстве случаев болезненные
проявления отмечаются в ближайшее
время после выхода из глубины (снятия давления в барокамере). Необходимо отметить, что если у водолаза
после погружений (под воду, в барокамере) появились какие-либо жалобы на изменения в состоянии здоро-
вья, то ни одну из них оставлять без
внимания не следует, независимо от
ее характера. Более того, до тех пор,
пока не будет окончательной ясности
в установлении причин недомогания,
такой случай должен рассматриваться
и вестись с позиций вероятного проявления симптомов профессионального заболевания (в первую очередь,
декомпрессионной болезни или баротравмы легких), требующих проведения специфического лечения, затягивание которого может приводить к
грозным осложнениям.
В связи с тем, что медицинское обеспечение водолазных спусков в особых
условиях включает общие и специальные медицинские мероприятия, оно
возлагается на медицинский персонал
(врача или фельдшера), а при их отсутствии, в виде исключения, на водолазного специалиста. Специальные
мероприятия медицинского обеспечения водолазов, в особых условиях
водолазных спусков, проводятся дополнительно к общим (которые проводятся во всех случаях водолазных
спусков) и зависят от характера конкретных неблагоприятных факторов,
сопровождающих водолазный спуск.
Обязателен контроль соблюдения
основных мер безопасности по пре-
89
медицина
При невозможности использования
водолазных барокамер для проведения лечебной рекомпрессии (отсут­
ствие ее на месте проведения водолазных работ, внезапный выход из строя
дежурной барокамеры и др.) пострадавшего водолаза необходимо незамедлительно доставить в ближайшее
лечебное учреждение, располагающее
кислородными медицинскими барокамерами для проведения лечения методом гипербарической оксигенации.
При легких формах декомпрессионной болезни или баротравмы легких
эффективность использования гипербарического кислорода (в сочетании
с медикаментозными и др. методами
лечения) достаточно высока.
В исключительных случаях, при отсутствии барокамеры на месте проведения водолазных работ и невозможности доставки пострадавшего
водолаза, нуждающегося в срочном
проведении лечебной рекомпрессии,
в организацию, имеющую действующую водолазную или лечебную барокамеру, опытный водолазный врач,
как крайнее средство баромедицинской помощи (терапия отчаяния),
может организовать проведение кислородной лечебной рекомпрессии
под водой. Необходимо отметить, что
организация и проведение подобного
лечения – сложная и ответственная
задача, выполнение которой связано
с определенными рисками (переохлаждением, отравлением кислородом,
утоплением и другими опасностями).
Период декомпрессии охватывает
время подъема водолаза с грунта и
возвращения к условиям атмосферного давления, продолжительность
которого определяется режимом декомпрессии. При этом лицо, осуществляющее медицинское обеспечение
водолазного спуска, особое внимание
уделяет контролю готовности барокамеры к приему водолаза для проведения декомпрессии на поверхности,
следит за временем подъема водолаза
на поверхность, соблюдением сроков
снятия снаряжения и перехода водолаза в барокамеру, а также процессом
повышения давления и выполнением
режима декомпрессии.
Необходимо помнить, что пребывание (дыхание) водолаза в газовой
среде барокамеры, в которой концентрация диоксида углерода близка
и более 1 % (приведенная к условиям
нормального давления), влияет на
медицина
дупреждению переохлаждения спускающегося водолаза, в том числе связанных с применением защитной одежды
(приказ Минздравсоцразвития России
от 22 июня 2009 г. № 357н «Об утверждении Типовых норм бесплатной
выдачи специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты работникам, занятым на работах с вредными и (или)
опасными условиями труда, а также на
работах, выполняемых в особых температурных условиях или связанных с
загрязнением»). При первых признаках переохлаждения водолаза спуск
прекращается. Декомпрессия, как
правило, проводится в барокамере.
Спуски водолазов в вентилируемом
снаряжении должны производиться при температурах воздуха не ниже
- 30 °С, а в снаряжении других типов –
не ниже -20 °С. При выполнении водолазных спусков со льда запрещаются
Спуски водолазов в
вентилируемом снаряжении должны производиться при температурах воздуха не ниже
-30 °С, а в снаряжении
других типов – не ниже -20 °С.
90
водолазные спуски при отсутствии защитных приспособлений над майной
при температуре воздуха ниже -10 °С
и силе ветра более 7 баллов (14 м/с) и
при температуре воздуха ниже -15 °С и
силе ветра более 5 баллов (8,5 м/с).
При погружениях под воду с повышенной температурой (более +37 °С)
время работы водолаза под водой ограничивается теплоощущениями водолаза. При обнаружении признаков
перегревания спускающегося водолаза
спуск немедленно прекращается. Декомпрессия спускавшегося водолаза
проводится по удлиненному режиму.
Для приобретения первичной натренированности водолазов к факторам
водолазного спуска водолазные спуски должны осуществляться с последовательным увеличением глубины
спуска: на глубины 5–20, 21–40, 41–
60 метров с экспозицией на грунте не
менее 20 мин. Количество спусков
на каждую глубину должно определяться индивидуально для каждого
водолаза водолазным специалистом
совместно с медицинским персоналом, осуществляющим медицинское
обеспечение водолазов, исходя из
профессиональной
квалификации
и опыта водолаза, индивидуальных
особенностей его организма (в том
числе – устойчивости к декомпрессионному газообразованию).
При длительных перерывах между
спусками под воду для восстановле-
ния натренированности к факторам
водолазного спуска водолазные спуски следует проводить в порядке, предусмотренном табл. 4.
Для приобретения первичной устойчивости к наркотическому действию
азота воздуха и другим факторам повышенного давления водолазы и водолазные специалисты, допущенные к
медицинскому обеспечению водолазных спусков (т.е. к оказанию первой
помощи водолазам при проведении
водолазных спусков), а также медицинский персонал, осуществляющий
медицинское обеспечение водолазов
(кроме женщин), должны осуществлять последовательно в течение месяца, с интервалами не менее 1–2 дня,
три спуска в барокамере на «глубину»
40, 80 и 100 м с соответственной экспозицией «на грунте» 20, 15 и 10 мин.
Режимы декомпрессии для этих спусков приведены в табл. П5 Приложения 1 Правил.
В последующем для поддержания
устойчивости организма к наркотическому действию азота воздуха и другим факторам повышенного давления
водолазы и водолазные специалисты,
допущенные к медицинскому обеспечению водолазных спусков (оказанию
первой помощи водолазам при проведении водолазных спусков), а также
медицинский персонал, осуществляющий медицинское обеспечение водолазов, в зависимости от производ­
ственных условий должны проходить
тренировочные спуски в барокамере
1–2 раза в месяц под избыточным
давлением 1МПа (100 м вод. ст.) с
экс­позицией на грунте 10 мин и 1 раз
в квартал – с экспозицией 20 мин.
В последнем случае спуск с экспозицией 10 мин в течение месяца можно
не проводить.
В случае перерыва в ритме тренировок в барокамере более 90 суток необходимо вновь приобретать первичную
устойчивость к наркотическому действию азота и другим факторам повышенного давления.
При производственной необходимости водолазному составу (исключая лиц, допущенных к оказанию
первой помощи), для поддержания
устойчивости к наркотическому действию азота воздуха, следует проходить
ежемесячные тренировки в барокамере под давлением 0,8 МПа (80 м вод.
ст.) с экспозицией «на грунте» 15 мин.
Режим декомпрессии для этого спус-
1 z 2010
ляет производить отбор и привлекать
водолазов (при необходимости, установленным порядком), к обеспечению лечебной рекомпрессии и другим
работам в барокамерах.
В дополнение к предварительным и
периодическим медицинским осмотрам (обследованиям), обязательным
для лиц, занятых на работах с особо
вредными и особо тяжелыми условиями труда, работники, допущенные к
водолазным спускам под воду и к спускам в барокамере, проходят дополнительные расширенные медицинские
осмотры, которые проводятся врачом, осуществляющим медицинское
обеспечение водолазов, через каждые
шесть месяцев после очередного медицинского осмотра (обследования)
водолазов врачебной комиссией.
Систематическое воздействие повышенного
давления воздуха (при
тренировках) является
одним из методов повышения устойчивости
организма человека к
декомпрессионной болезни (так называемый
специфический метод).
При отсутствии в организации, имеющей водолазов, врача по водолазной
медицине расширенный медицинский
осмотр может проводиться специалистами (терапевтом, врачом общей практики, профпатологом и др.) медицинской организации, осуществляющей
медицинское обеспечение работников
данной организации или специалистами иной медицинской организации, в
том числе и по месту жительства. Результат осмотра заносится в личную
медицинскую книжку водолаза.
По результатам расширенного медицинского осмотра медицинский
персонал имеет право временно отстранить водолаза от спусков, сделав
соответствующую запись в личной
медицинской книжке водолаза.
Водолазы, не прошедшие расширенный медицинский осмотр в установленные сроки (при превышении сроков более чем на 1 месяц), к спускам
под воду не допускаются.
Приказом
Минздравсоцразвития
Рос­сии от 16 февраля 2009 г. № 46н
утвер­жден перечень производств, профессий и должностей, работа в которых
дает право работникам на бесплатное
получение лечебно-профилактического питания в связи с особо вредными
условиями труда, а также – рационы
и правила бесплатной выдачи лечебно-профилактического питания, нормы бесплатной выдачи витаминных
препаратов. Требования приказа распространяются на работников (в т.ч.
водолазов), выполняющих работы в
условиях повышенного атмосферного
давления.
Лечебно-профилактическое питание,
сбалансированное в виде определенных
рационов, является элементом системы укрепления здоровья, сохранения
работоспособности и пре­дупреждения
профессиональных заболеваний работников, занятых на производствах с
вредными и опасными условиями труда. Замена лечебно-профилактического питания на денежные компенсации
не разрешается.
Прием пищи водолазами во время
проведения водолазных спусков должен быть организован таким образом,
чтобы спускающийся водолаз имел
возможность получать горячую пищу
за 2 часа до начала спуска, а также
сразу после подъема на поверхность.
При длительной декомпрессии в барокамере (более 4–5 часов) и проведении лечебной рекомпрессии горячая
пища должна подаваться в барокамеру. В меню водолазов в день спусков
не должны входить продукты, вызывающие усиленное газообразование в
кишечнике. Пища должна быть высококалорийной и необильной.
Контроль лечебно-профилактического питания водолазов лицом, выполняющим медицинское обеспечение водолазных спусков и подводных
работ, предполагает производственный контроль организации выдачи
горячих завтраков лечебно-профилактического питания, а также соблюдения соответствующих санитарно-гигиенических правил.
От редакции: В следующих номерах журнала, а также на сайте www.
vodolaz-progect.ru будет продолжено обсуждение темы медицинского обеспечения водолазов. Присылайте, пожалуйста, свои вопросы в редакцию на info@
vodolaz-progect.ru, и мы вместе с квалифицированными специалистами найдем
на них ответы.
91
медицина
ка приведен в табл. П5 Приложения 1
Правил.
Лица, участвующие в тренировочных
спусках в условиях барокамеры, освобождаются от тяжелой работы за 1 час
до спуска. После спуска им предоставляется полный отдых в течение 2 часов, после которого они освобождаются от тяжелых физических работ до
конца рабочего дня. В течение 2 часов
после спуска они должны находиться
вблизи барокамеры (в последующие
2–3 часа – от барокамеры, на расстоянии часовой доступности).
Систематическое воздействие (применение) повышенного давления
воздуха (при тренировках) является
одним из методов повышения устойчивости организма человека к декомпрессионной болезни (так называемый
специфический метод). В последние
годы идут поиски эффективных неспецифических методов, позволяющих
предупреждать возникновение острой
и, особенно, хронической декомпрессионной болезни, что, несомненно,
станет очередным шагом в повышении
безопасности и эффективности водолазного труда.
Медицинский предварительный осмотр и периодическое медицинское
освидетельствование водолазного состава и медицинского персонала, допускаемых к работам в условиях повышенного давления, осуществляются
в соответствии с действующими нормативными правовыми актами, регламентирующими проведение предварительных и периодических медицинских
осмотров (обследований) лиц, занятых
на работах с особо вредными и особо
тяжелыми условиями труда. Водолазно-медицинская комиссия, выполняющая предварительные и периодические
медицинские осмотры (обследования)
водолазов, должна определять водолазам предельные глубины погружения
под воду и в барокамере по состоянию
здоровья.
Установление водолазам на медицинской комиссии предельной
глубины погружения по состоянию
здоровья (раздельно – под воду и в
барокамере) позволяет работодателю,
при производственной необходимости, увеличить работнику глубину погружения (установленным Правилами
порядком) без повторного (в течение
года) комиссионного медицинского
освидетельствования. Указание глубины погружения в барокамере позво-