МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель Министра

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
УТВЕРЖДАЮ
Первый заместитель Министра
_______________Д.Л. Пиневич
«____»_______________2012 г.
Регистрационный № 173-1112
НИЗКОЧАСТОТНАЯ МАГНИТОТЕРАПИЯ В СОЧЕТАНИИ С
СЕЛЕКТИВНОЙ ХРОМОТЕРАПИЕЙ ПРИ МОНО- И
ПОЛИНЕВРОПАТИЯХ
инструкция по применению
Учреждения - разработчики:
Государственное учреждение образования «Белорусская медицинская
академия последипломного образования»
Учреждение здравоохранения «Минская областная клиническая
больница»
Авторы: к.м.н., доцент Волотовская А.В., к.м.н., доцент Козловская Л.Е.,
Дедовец М.Е., Индюкова Е.П., Одинец О.В.
Минск, 2012
Инструкция
по
применению
(далее
–
инструкция)
посвящена
применению нового сочетанного метода физиотерапии – магнитофототерапии,
основанного
на
низкочастотным
одновременном
переменным
воздействии
магнитным
на
полем
организм
и
человека
узкоспектральным
поляризованным оптическим излучением при патологии периферической
нервной системы – моно- и полиневропатиях.
ПЕРЕЧЕНЬ НЕОБХОДИМОГО ОБОРУДОВАНИЯ, РЕАКТИВОВ,
ПРЕПАРАТОВ, ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНИКИ
Для
внедрения
методики
требуется
магнитофототерапевтический
аппарат, обеспечивающий возможность одновременного проведения процедур
низкочастотной магнитотерапии и селективной фототерапии поляризованным
светом.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
1.
Мононевропатии в острый период и на этапах реабилитации:

мононевропатии
верхней,
нижней
конечностей;
туннельные
синдромы;

компрессионно-ишемическая невропатия лицевого нерва.
2.
Полиневропатии:

воспалительные
демиелинизирующие
полиневропатии
после
обязательного комплекса дифференциально-диагностических мероприятий и
стабилизации состояния в острой стадии и на этапах реабилитации;

диабетические полиневропатии после обязательного комплекса
дифференциально-диагностических мероприятий и стабилизации гликемии.
2
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
для применения инструкции
1. Кровотечения, гипокоагуляционный синдром.
2. Тяжелая
степень
недостаточности
кровообращения,
наличие
кардиостимулятора.
3. Выраженная гипотензия.
4. Почечная и печеночная недостаточность (декомпенсация).
5. Злокачественные новообразования.
6. Кахексия.
7. Активная
форма
туберкулеза,
прогрессирующие
и
диссеминированные формы.
8. Лихорадочные состояния.
9. Сахарный
диабет
в
состоянии
клинико-метаболической
декомпенсации.
10.
Все формы порфирии и пеллагра.
11.
Индивидуальная непереносимость используемых факторов.
12.
Наличие
в
зоне
воздействия
гнойно-воспалительного
процесса, доброкачественных новообразований.
ОПИСАНИЕ ТЕХНОЛОГИИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СПОСОБА
МЕТОДИКА СОЧЕТАННОЙ НИЗКОЧАСТОТНОЙ МАГНИТОТЕРАПИИ И
СЕЛЕКТИВНОЙ ФОТОТЕРАПИИ ПОЛЯРИЗОВАННЫМ СВЕТОМ У
ПАЦИЕНТОВ С НЕВРОПАТИЕЙ ЛИЦЕВОГО НЕРВА
В острый период:
Магнитофототерапию можно применять через 10-14 дней от начала
острого
периода.
При
первых
2-3-х
процедурах
воздействуют
на
воротниковую зону 7-10 минут, затем чередуют через день воздействие на
околоушную область и область сосцевидного отростка с пораженной стороны
3
(по 4-5 минут) с воздействием на воротниковую область. Параметры
магнитного поля и оптического излучения: индукция магнитного поля при
первых 2-3-х процедурах 15 мТл, затем 25 мТл, плотность потока мощности
поляризованного оптического излучения (Желтое + Инфракрасное, длины
волн 575-585 нм+920-960 нм) на выходе светодиодного излучателя 2,9
мВт/см2. Процедуры проводят ежедневно, количество процедур № 10-12.
На этапах реабилитации:
Повторный курс магнитофототерапии проводят через 3-4 недели,
осуществляя воздействие на околоушную область и область сосцевидного
отростка с пораженной стороны при тех же параметрах действующих
физических факторов по 4-5 минут, на курс 10-12 ежедневных процедур. В
случае необходимости проводят повторные курсы магнитофототерапии через
1,5- 2 месяца по той же методике.
МЕТОДИКА СОЧЕТАННОЙ НИЗКОЧАСТОТНОЙ МАГНИТОТЕРАПИИ И
СЕЛЕКТИВНОЙ ФОТОТЕРАПИИ ПОЛЯРИЗОВАННЫМ СВЕТОМ У
ПАЦИЕНТОВ С КОМПРЕССИОННО-ИШЕМИЧЕСКИМИ НЕВРОПАТИЯМИ
КОНЕЧНОСТЕЙ
В острый период:
На фоне противовоспалительной, дегидратационной и сосудистой
медикаментозной терапии проводят сочетанное воздействие низкочастотным
магнитным полем и поляризованным светом последовательно на следующие
зоны:
 место сдавления (травмы) или область проекции двигательной точки
поврежденного нерва,
 двигательные точки иннервируемых им мышц (всего 4-5 точек).
Параметры магнитного поля и оптического излучения: индукция
магнитного поля 25 м Тл, плотность потока мощности поляризованного
4
оптического излучения (Синее + Красное, длины волн 460-480 нм+620-680 нм)
на выходе светодиодного излучателя 1,9 мВт/см2. Продолжительность
воздействия 3-4 минуты на зону. Процедуры проводят ежедневно или через
день, количество процедур № 10-12.
На этапах реабилитации:
Повторные курсы проводят через 2-3 недели, затем через 1,5 месяца, и
через 3 месяца. Осуществляют воздействие на те же зоны при следующих
параметрах
процедур.
Плотность
потока
мощности
поляризованного
оптического излучения (Красное + Инфракрасное, 620-680 нм+920-960 нм) на
выходе светодиодного излучателя 3,5 мВт/см2, индукция магнитного поля 25 м
Тл. Продолжительность воздействия 3-5 минут на зону. Процедуры проводят
ежедневно или через день, количество процедур на курс 10-12.
МЕТОДИКА СОЧЕТАННОЙ НИЗКОЧАСТОТНОЙ МАГНИТОТЕРАПИИ И
СЕЛЕКТИВНОЙ ФОТОТЕРАПИИ ПОЛЯРИЗОВАННЫМ СВЕТОМ У
ПАЦИЕНТОВ С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ДЕМИЕЛИНИЗИРУЮЩИМИ
ПОЛИНЕВРОПАТИЯМИ
В острый период: осуществляют неинвазивное облучение крови
магнитным полем и поляризованным оптическим (инфракрасным) излучением
в местах наиболее поверхностно расположенных кровеносных сосудов
(проекция кубитальной вены, бедренный сосудисто-нервный пучок в области
сафено-феморального треугольника). Процедуры проводят в удобном для
пациента положении (лежа или сидя) на обнаженный участок тела, контактно
по стабильной методике при следующих параметрах физических факторов:
индукция низкочастотного магнитного поля 25 мТл, плотность потока
мощности поляризованного излучения (Красное+Инфракрасное, длины волн
620-680 нм+920-960 нм) на выходе светодиодного излучателя 3,5 мВт/см2.
Длительность воздействия на каждую зону – 3-5 минут при общей
5
продолжительности процедур до 20 минут. Процедуры проводят ежедневно,
можно 2 раза в день. Общий курс — 10-12 процедур. Повторные курсы – через
2-3 недели, затем через 4-6 недель, далее 1 раз в 6 месяцев.
При повторных курсах на этапах реабилитации осуществляют
стабильное, контактное воздействие низкочастотным магнитным полем в
сочетании с поляризованным светом на двигательные точки пораженных
нервов и мышц верхних и нижних конечностей. Параметры действующих
физических факторов: индукция низкочастотного магнитного поля 25 мТл,
плотность потока мощности поляризованного оптического излучения (Желтое
+
Инфракрасное,
светодиодного
длины
излучателя
волн
2,9
575-585
мВт/см2.
нм+920-960
нм)
Воздействие
на
выходе
осуществляют
продолжительностью по 2-3 минуты на точку, за процедуру на 6-10 точек.
Суммарное время процедуры не более 25-30 минут. Процедуры проводят
ежедневно, 10-15 процедур на курс лечения.
МЕТОДИКА СОЧЕТАННОЙ НИЗКОЧАСТОТНОЙ МАГНИТОТЕРАПИИ И
СЕЛЕКТИВНОЙ ФОТОТЕРАПИИ ПОЛЯРИЗОВАННЫМ СВЕТОМ У
ПАЦИЕНТОВ С ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ПОЛИНЕВРОПАТИЕЙ
Стабильное, контактное воздействие низкочастотным магнитным полем
в сочетании с поляризованным светом проводят на следующие зоны в области
нижних конечностей: подколенные ямки, икроножные мышцы, тыльные и
подошвенные поверхности стоп. Параметры действующих физических
факторов: индукция низкочастотного магнитного поля 25 мТл, плотность
потока мощности поляризованного оптического излучения (Красное +
Инфракрасное, длины волн 620-680 нм+920-960 нм) на выходе светодиодного
излучателя 3,5 мВт/см2. Воздействие осуществляют продолжительностью по 34 минуты на зону,
суммарное время процедуры не более 25-30 минут.
6
Процедуры проводят ежедневно, 10-15 процедур на курс лечения. Повторные
курсы при необходимости – через 2-3 недели, затем 1 раз в 4-6 месяцев.
ПЕРЕЧЕНЬ ВОЗМОЖНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ИЛИ ОШИБОК ПРИ
ВЫПОЛНЕНИИ И ПУТИ ИХ УСТРАНЕНИЯ
Магнитофототерапия, основанная на применении низкочастотного
магнитного поля и поляризованного низкоинтенсивного света является
простым, безопасным и доступным способом лечения и реабилитации
пациентов с моно- и полиневропатиями различной этиологии и локализации.
Абсолютное большинство пациентов хорошо переносят магнитофототерапию.
Следует допустить возможность наличия у некоторых пациентов
индивидуальной гиперчувствительности организма к магнитным полям или
оптическому излучению, что может привести к обострению некоторых
симптомов основного или сопутствующих заболеваний на фоне курса
магнитофототерапии. В таких случаях рекомендуется очередную процедуру
пропустить, а в последующем уменьшить продолжительность и интенсивность
воздействия. Если явления обострения при этом прекращаются, то курс
магнитофототерапии проводят в полном объеме.
7
ПРИЛОЖЕНИЕ Д
Перечень медицинских показаний к применению метода реабилитации с
использованием магнитосветолазерной терапии
G61 Воспалительная полиневропатия (в острой, подострой стадии и в ранний
восстановительный период)
G61.0 Синдром Гийена-Барре
G61.8 Др. воспалительные полиневропатии
G61.9 Воспалительная полиневропатия неуточненная
G63 Полиневропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках
G63.2 Диабетическая полиневропатия (E10-E14+ с общим четвертым знаком .4)
8
ПРИЛОЖЕНИЕ Е
Перечень медицинских показаний к применению метода реабилитации с
использованием фототерапии, КВЧ-лазерной терапия
G51Поражение лицевого нерва (в острой, подострой стадии, в ранний, поздний
восстановительный период, исключая наличие контрактур)
G51.0 Паралич Белла
G56Мононевропатии верхней конечности (в острой, подострой стадии и стадии
затянувшегося обострения, в ранний восстановительный период)
G56.0 Синдром запястного канала
G56.1 Др. поражения срединного нерва
G56.2 Поражение локтевого нерва
G56.3 Поражение лучевого нерва
G57 Мононевропатии нижней конечности (в острой, подострой стадии и стадии
затянувшегося обострения, в ранний восстановительный период)
G57.0 Поражение седалищного нерва
G57.2 Поражение. бедренного нерва
G57.3 Поражение бокового подколенного нерва
G57.4 Поражение срединного подколенного нерва
9
ПРИЛОЖЕНИЕ Ж
Перечень медицинских показаний к применению метода реабилитации с
использованием низкочастотной магнитотерапия в сочетании с селективной
хромотерапией
G51Поражение лицевого нерва (в острой, подострой стадии, в ранний, поздний
восстановительный период, исключая наличие контрактур)
G51.0 Паралич Белла
G56Мононевропатии верхней конечности (в острой, подострой стадии и стадии
затянувшегося обострения, в ранний восстановительный период)
G56.0 Синдром запястного канала
G56.1 Др. поражения срединного нерва
G56.2 Поражение локтевого нерва
G56.3 Поражение лучевого нерва
G57 Мононевропатии нижней конечности (в острой, подострой стадии и стадии
затянувшегося обострения, в ранний восстановительный период)
G57.0 Поражение седалищного нерва
G57.2 Поражение. бедренного нерва
G57.3 Поражение бокового подколенного нерва
G57.4 Поражение срединного подколенного нерва
G61 Воспалительная полиневропатия (в острой, подострой стадии и в ранний
восстановительный период)
G61.0 Синдром Гийена-Барре
G61.8 Др. воспалительные полиневропатии
G61.9 Воспалительная полиневропатия неуточненная
G63 Полиневропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках
G63.2 Диабетическая полиневропатия (E10-E14+ с общим четвертым знаком .4)
10
ПРИЛОЖЕНИЕ И
Критерии эффективности разработанных методов реабилитации
Критерии эффективности метода реабилитации пациентов с
полиневропатиями, основанного на применении лазерного излучения
Клинические критерии:
а) субъективные – уменьшение клинических проявлений нейропатии; уменьшение
проявления болевого синдрома по ВАШ, уменьшение выраженности субъективных
симптомов по шкале симптомов NSS (Neuropathy Symptom Score);
б) объективные - максимально возможная нормализация мышечного тонуса;
увеличение мышечной силы; восстановление адекватного рефлекторного ответа;
уменьшение
показателя
объективных
признаков
по
шкале
нейропатического
дисфункционального счета - NDS (Neuropathy Dysability Score).
Клинико-лабораторные критерии:
улучшение показателей липидного обмена,
достижение целевых уровней глюкозы крови и гликированного гемоглобина.
Функциональные критерии эффективности:
уменьшение двигательных (парезы, параличи) функциональных нарушений,
снижение
функционального
класса
и
повышение
самообслуживанию и физической работоспособности пациентов.
11
способности
к
Kритерии оценки эффективности методов магнитотерапии, фототерапии, КВЧтерапии для пациентов с диабетическими невропатиями
Клинические критерии:
а) субъективные:
 уменьшение клинических проявлений нейропатии;
 уменьшение проявления болевого синдрома по ВАШ,
 уменьшение
выраженности
субъективных
симптомов
по
шкале
симптомов NSS (Neuropathy Symptom Score);
б) объективные:
 увеличение мышечной силы;
 восстановление адекватного рефлекторного ответа;
 уменьшение
показателя
объективных
признаков
по
шкале
нейропатического дисфункционального счета - NDS (Neuropathy
Dysability Score).
Клинико-лабораторные критерии:
 улучшение показателей липидного обмена,
 достижение целевых уровней глюкозы крови и гликированного
гемоглобина.
Функциональные критерии:
 уменьшение
двигательных
(парезы,
параличи)
функциональных
нарушений,
 снижение функционального класса и повышение способности к
самообслуживанию и физической работоспособности пациентов.
12
Kритерии оценки эффективности методов магнитотерапии, фототерапии, КВЧтерапии для пациентов с невропатиями лицевого нерва, компрессионноишемическими невропатиями периферических нервов конечностей
Клинические:
 уменьшение болевых ощущений в зоне иннервации пораженного нерва
(за ухом или в конечности),
 улучшение двигательных функций мышц, восстановление кожной и
вкусовой чувствительности, уменьшение слезотечения.
Функциональные:
положительная динамика электродиагностических показателей: активация или
появление ответа с заинтересованного нерва и иннервируемых им мышц на
тетанизирующий и гальванический токи, изменение характера сокращения от
вялого, червеобразного до более полного, типичного.
13
ПРИЛОЖЕНИЕ К
Определение анти-миелиновых антител
методом непрямой иммунофлуоресценции с использованием неврологической
мозаики (нерв примата и мозжечок примата), ув.20х
1. Ф.И.О.__________ Тарасевич А.В._____________________________
2. Дата рождения___22.10.1978__________________________________
3. Диагноз_________Острый энцефалополирадикулоневрит_________
4. Номер пациента__№40_______________________________________
5. Визит__________1 визит_____________________________________
6. Дата забора_____19.11.2010___________________________________
7. Биологический материал__сыворотка (разведение 1:10)___________
8. Результаты исследования:
Биологический
материал
Срез нерва
примата
Результат
Срез мозжечка
примата
Результат
Положительный
контроль
++++
++++
Отрицательный
контроль
-
-
Сыворотка
пациента
++
Дата__08.08.2011___
Исполнитель__Иванчик Г.И.____
14
Определение анти-миелиновых антител
методом непрямой иммунофлуоресценции с использованием неврологической
мозаики (нерв примата и мозжечок примата), ув.20х
1. Ф.И.О.__________ Тарасевич А.В._____________________________
2. Дата рождения___22.10.1978__________________________________
3. Диагноз_________Острый энцефалополирадикулоневрит_________
4. Номер пациента__№40_______________________________________
5. Визит__________2 визит_____________________________________
6. Дата забора_____22.02.2011___________________________________
7. Биологический материал__сыворотка (разведение 1:10)___________
8. Результаты исследования:
Биологический
материал
Срез нерва
примата
Результат
Срез мозжечка
примата
Результат
Положительный
контроль
++++
++++
Отрицательный
контроль
-
-
Сыворотка
пациента
Дата__08.08.2011___
(на antimyelin),
но есть
флуоресцен
ция в виде
глобул и
вытянутых
филаментов
+
Исполнитель__Иванчик Г.И.____
15