ПИТЬЕВАЯ ВОДА И ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ

Казанский медицинский журнал, 2007 г., том 88, № 1.
УДК 616. 61/. 62 - 006. 6 (470. 344)
ПИТЬЕВАЯ ВОДА И ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ
НОВООБРАЗОВАНИЯМИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
Ю.Д. Иливанов, Ю.М. Павлов, В.И. Таланов, А.А. Назарова
Чувашский республиканский клинический онкологический диспансер (главврач - И.Ю. Долгов), г. Чебоксары
Литературные данные свидетельствуют, что
серьезное влияние на уровень заболеваемости
злокачественными новообразованиями (ЗНО)
оказывает качество питьевой воды [1–4]. Учитывая высокие показатели заболеваемости ЗНО
в городах Шумерля и Алатырь Чувашской Республики (ЧР), мы исследовали уровни заболеваемости раком мочевыделительной системы, а
именно почки и мочевого пузыря, и состояние
питьевой воды по месту жительства заболевших.
Города Алатырь и Шумерля взяты в исследование, так как они являются крупными субъектами республики с развитой промышленностью,
и их деятельность не приостанавливалась в
связи с экономическими преобразованиями.
Из канцеррегистра ЧР получены данные о
заболевших с 1.01.2000 г. по 31.12.2004 г. (5 лет).
Каждый случай занесен на картографический
план вышеуказанных городов масштабом 1:5000
по домам. На основании исходных данных (число случаев заболевания и численность населения) произведен расчет показателей заболеваемости по отдельным городам ЧР и локализациям с последующей стандартизацией показателей прямым и косвенным методом [2].
По согласованной с Центром государственного санитарно-эпидемиологического надзора
ЧР программе, в городах Алатырь и Шумерля
изучены уровни заболеваемости ЗНО мочевыделительной системы в связи с особенностями
водоснабжения. В питьевой воде определялись
рН, жесткость, концентрация сульфатов, хлора,
железа, нитратов, нитритов, азота аммиака в
миллиграммах на 1 л воды.
Самые высокие показатели заболеваемости
раком почки отмечены в Алатыре и Шумерля –
соответственно 12,1 и 9,6 на 100 тысяч жителей
(по республике в среднем 6,6). Подобная неравномерность распространения ЗНО мочевыделительной системы в этих городах заслуживает
особого исследования.
Анализ заболеваемости раком мочевого пузыря показал повышение его уровня в г.Алатырь
до 10,7 и г. Шумерля до 10,2 на 100 тысяч жителей при медиане заболеваемости в ЧР, равной –
5,89.
В целях установления причин неравномерности распространения рака почки в г. Шумерля мы провели многофакторный анализ. В качестве зависимой переменной были взяты заболеваемость населения, а независимых перемен6. «Казанский мед. ж.», № 1.
ных – показатели, характеризующие окружающую среду данного города. Наибольшее влияние на уровень заболеваемости раком почки оказывает качество питьевой воды, что соответствует литературным данным. Ретроспективные
исследования показали высокую концентрацию
сульфатов в питьевой воде Алатыря, более чем
в 2–4 раза превышавшую европейские и американские стандарты (р<0,05). В большинстве
пресных вод восточной части США, Канады, на
большей части Европы концентрация сульфатов варьировала от 20 до 50 мг/л. Коэффициент
корреляции уровня заболеваемости раком почки и концентрации сульфатов в воде г. Алатырь
составил -0,26 (слабая отрицательная связь).
Сравнение проводилось с европейскими и американскими стандартами, так как в доступной
нам литературе и законодательных актах российские стандарты не найдены. Чрезвычайно
высокие концентрации сульфатов выявлены в
г. Шумерля (468 мг/л), превышавшие более чем
в 20 раз европейские и американские стандарты (р<0,05). Коэффициент корреляции уровня
заболеваемости рака почки и концентрации
сульфатов в воде в г. Шумерля составил 0,78, что
свидетельствует о сильной прямой зависимости данного заболевания от концентрации сульфатов.
Хлорирование воды активно используется в
г. Алатырь на всем протяжении исследуемого
периода. Содержание хлора в воде в 2000 г. составляло 16,38 и в 2004 г. – 15,28 мг/л, что было
выше в 3–7 раз, чем европейские стандарты.
По данным ВОЗ, концентрация хлоридов
в незагрязненной воде должна быть ниже
10 мг/л [4]. Коэффициент корреляции уровня
заболеваемости рака почки и концентрации хлоридов в воде г. Алатырь указывал на умеренную
прямую зависимость (r = 0,44).
Также активно хлорируется вода в г. Шумерля (38,12 мг/л), что в 3–4 раза выше европейских стандартов. Коэффициент корреляции
уровня заболеваемости раком почки и концентрации хлоридов в воде свидетельствует о наличии сильной прямой зависимости (r = 0,81).
Содержание нитратов в воде г. Алатырь в
10–20 раз превышает европейские стандарты,
которые, как правило, ниже 5 мг/л, однако в небольших водных источниках они могут быть
выше 10 мг/л [4]. Имеет место слабая прямая
81
Казанский медицинский журнал, 2007 г., том 88, № 1.
Коэффициенты зависимости показателей заболеваемости рака почки и рака мочевого пузыря
от качества питьевой воды г. Алатырь (числитель) и г. Шумерля (знаменатель) за 2000-2004 гг.
Норма
Содержание в воде
Рак почки
Рак мочевого пузыря
Хлориды
4-8
Сульфаты
20-50
14-16,38
48,9-59,97
86,4-188,6
95-468
0,28
8,29±0,8
8,29±0,8
0,15±1,5
0,5-0,9
0,18-0,20
0,44
0,81
-0,26
0,78
0,51
0,51
0,13
0,15
0,33
0,33
0,389
0,35
-0,466
0,12
0,161
0,161
0,107
0,44
0,406
0,406
0,14-0,69
-0,30
0,44
0,11
0,408
Микроэлементы, мг/л
Азот аммиака
0,02
Жесткость
6-7
Нитраты
0,04
Железо
Нитриты
0,02
зависимость уровня заболеваемости раком
почки от содержания нитратов в г. Алатырь
(r = –0,33).
Существенно высоки концентрации нитратов в г. Шумерля – 15,1 в 2000 г. и 10,3 мг/л в
2004 г. Сам по себе нитрат не является канцерогенным веществом, т.е. не способен напрямую
вызывать рак. Однако у лиц, страдающих циститом, в момент потребления воды с высокими
концентрациями нитратов под воздействием
микроорганизмов в воспаленной стенке мочевого пузыря нитрат превращается в нитрит, который способен при достижении порогового уровня стимулировать развитие злокачественного
новообразования.
Уровни азота аммиака в питьевой воде в
г. Алатырь в 10 раз выше установленных европейских стандартов. По нашим данным, имеется прямая выраженная корреляция этих уровней и заболеваемости населения г. Алатырь раком почки ( р<0,05).
Полученные показатели зависимости заболеваемости ЗНО мочевыделительной системы
населения г. Алатырь от качества питьевой воды
в городе приведены в таблице. Из представленных данных видно, что заболеваемость раком
почки в г. Алатырь имеет прямую средневыраженную зависимость от концентраций хлоридов, нитритов и меди (r = 0,44), а рак мочевого
пузыря – от содержания нитритов (r = 0,408).
Большее влияние на уровни заболеваемости раком почки оказывает концентрация сульфатов
(r = 0,93) и нитратов (r = 0,84).
В г. Шумерля наиболее тесная прямая корреляция установлена между уровнем заболеваемости раком почки и концентрацией хлоридов (r = 0,81), сульфатов (r = 0,78), азота аммиака (r = 0,51), умеренная связь – с концентрацией нитритов (r = 0,44) и умеренная отрицательная связь – с концентрацией железа (r = -0,30).
Заболеваемость же раком мочевого пузыря характеризуется умеренной прямой зависимостью
от концентрации хлоридов (r = 0,35), жесткости (r = 0,44), нитратов и нитритов в воде
(r = 0,40).
82
Таким образом, уровень онкологической заболеваемости органов мочевыделительной системы в значительной степени зависит от состава питьевой воды, главным образом от уровня
содержания сульфатов, нитратов, хлоридов, азота аммиака. Обязательны своевременное выявление и лечение больных с воспалительными заболеваниями мочевыделительных органов, их
диспансеризация, особенно в возрасте 40–
60 лет, так как воспалительные заболевания являются преморбидным фоном для развития онкопатологии мочевыделительной системы. Необходима пропаганда регулярного потребления
населением кисломолочных продуктов, поскольку они блокируют превращение нитратов
в нитриты, обладающие канцерогенным
действием.
ЛИТЕРАТУРА
1. Быкорез А.И., Рубенчик Б.Л. –Причины рака:
факты и гипотезы. – Киев, 1987.
2. Кисельникова И.В., Ковалева Н.С. Картографический метод в оценке распространенности и достоверности учета больных злокачественными новообразованиями / В сб.: Злокачественные новообразования в СССР. - Л.,1983.- С.81-88.
3. Рубенчик Б.Л.Образование канцерогенов из соединений азота. - Киев,1990.
4. Руководство по контролю качества питьевой
воды. - Женева, 1987.
Поступила 17.01.07.
DRINKING WATER AND INCIDENTS OF
URINARY TRACT MALIGNANT TUMORS
Yu.D. Ilivanov, Yu.M. Pavlov, V.I. Talanov,
A.A. Nazarov
Summary
High incidents of urinary tract malignant tumors in
several cities of Chuvash Republic is correlated with high
level of sulfates, nitrates, nitrous, ammonia, copper,
ferrous, silicon in drinking water and its chlorination.
Based on these data some non-specific methods for
prevention of urinary tract malignant tumors were
suggested.