ВЛИЯНИЕ АЛКОГОЛЯ НА ПЛОД И НОВОРОЖДЁННОГО Протопоп Д.О., Ачмиз М
реклама
ВЛИЯНИЕ АЛКОГОЛЯ НА ПЛОД И НОВОРОЖДЁННОГО Протопоп Д.О., Ачмиз М.А., Леут Е.В., Петрова С.Ю. ГБОУ СПО «Краснодарский краевой базовый медицинский колледж» министерства здравоохранения Краснодарского края, Россия СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ ГЛАВА 1. ВЛИЯНИЕ АЛКОГОЛЯ НА ПЛОД И НОВОРОЖДЁННОГО 1 . 1 Влияние алкоголя на оплодотворение 1.2 Течение беременности на фоне употребление алкоголя 1.3 Влияние алкоголя на плод 1.4 Влияние алкоголя на новорождённого Выводы по 1 главе ГЛАВА 2. ОБРАБОТКА И ИЗУЧЕНИЕ ДАННЫХ, ПОЛУЧЕННЫХ НА ОСНОВЕ СТАТИСТИКИ И АНКЕТИРОВАНИЯ 2.1 Исследование статистических данных врождённых заболеваний, и детей с диагнозом «алкоголизм», «алкогольные психозы» в РФ 2.2 Анализ анкетных данных Выводы по 2 главе ОБЩИЕ ВЫВОДЫ ЗАКЛЮЧЕНИЕ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ И ИНТЕРНЕТ РЕСУРСОВ ПРИЛОЖЕНИЯ Введение Эта тема очень актуальна, так как проблема действия алкоголя на потомство имеет не только большое медицинское, но и огромное социальное значение. Ученые различных областей знаний не без основания считают, что среди токсических веществ, неблагоприятно воздействующих на физическое и психическое развитие потомства, алкоголю принадлежит ведущая роль. Употребление алкоголя затрагивает не просто здоровье человека, но и в целом национальную безопасность в моральном, физическом и этническом аспекте. Ничто так быстро и последовательно не разрушает нацию, как стремительно растущая психическая и физическая зависимость от злоупотребления алкоголем. Рост числа жизненных трагедий, рождение неполноценного потомства и уровень смертности в физически здоровом возрасте. Цель: закрепить и расширить знания о влиянии алкоголя на плод и новорождённого. Задачи: 1. Проанализировать литературу по данной теме. 2. Выяснить, как алкоголь влияет на зачатие. 3. Изучить механизм влияния алкоголя на развитие плода. 4. Выяснить, что представляет собой алкогольный синдром плода и его прогнозы. 5. Провести анализ влияния алкоголя на новорождённого. 1 6. Исследовать статистические данные по РФ 7. Провести анкетирование и выполнить анализ результатов. Методы исследования: - метод теоретического анализа литературных источников и интернет ресурсов по теме исследования; - анализ статистических данных по РФ; метод социологического опроса (анкетирование беременных); - метод математической статистики (вычисление процентных соотношений). ГЛАВА 1. ВЛИЯНИЕ АЛКОГОЛЯ НА ПЛОД И НОВОРОЖДЁННОГО 1 . 1 Влияние алкоголя на оплодотворение Оплодотворением называется процесс слияния мужской (сперматозоид) и женской (яйцеклетка) половых клеток, содержащих одиночный набор хромосом, в результате чего восстанавливается диплоидный набор хромосом и образуется качественно новая клетка — зигота, которая дает начало новому организму. Зрелая яйцеклетка состоит из протоплазмы и ядра. Поверхность ее покрыта блестящей прозрачной оболочкой. После выхода яйцеклетки из фолликула она покрыта еще лучистым венцом из эпителия. Зрелый сперматозоид состоит из головки, шейки и хвостика. Головка содержит наиболее важную часть половой клетки — ядро, несущее наследственные признаки отца. Хвостик помогает сперматозоиду активно передвигаться в отличие от яйцеклетки, которая неподвижна. Яйцеклетка в момент овуляции попадает в маточную трубу благодаря захватыванию ее бахромками и передвигается по ней за счет перистальтического движения маточной трубы и мерцания ресничек эпителия. Период овуляции считается оптимальным сроком для оплодотворения, и если оно не происходит, то яйцеклетка разрушается. Во время полового сношения эякулянт попадает во влагалище женщины, под действием кислой среды которого часть сперматозоидов гибнет, а часть проникает через шеечный канал в матку, где среда щелочная, способствующая сохранению и передвижению сперматозоидов. Для оплодотворения яйцеклетки человека необходим только один сперматозоид, а остальные выделяют особый фермент, которая растворяет белочную оболочку яйцеклетки и создает возможность проникновения единственного сперматозоида к яйцеклетке и слияния с ее ядром. Для того чтобы наступило оплодотворение, необходимо, чтобы не менее 75% сперматозоидов имели активную подвижность и нормальное строение. Затем зародыш начинает дробиться и продвигается по маточной трубе к матке. Это продолжается в течение 6—7 дней, после чего зародыш попадает в полость матки и внедряется в слизистую оболочку (функциональный слой эндометрия) ее стенки. Этот процесс называют 2 имплантацией. К этому моменту эндометрий находится в фазе секреции. После прикрепления зародыша к стенке матки он постепенно погружается в глубь эндометрия, а над ним восстанавливается слизистая. Затем, в ходе развития плаценты, из этого слоя образуется дедидуальная оболочка плаценты. Из трофобласта (вторая оболочка) образуется хорион, ворсинки которого идут в глубь функционального слоя эндометрия. Третий (внутренний) слой, окружающий зародыш, образует оболочку, называемую водной (амнион). Постепенно в ворсинки хориона врастают сосуды зародыша, что в дальнейшем позволяет обеспечивать интенсивный обмен веществ между зародышем и организмом матери. Плацентация начинается с третьей недели беременности. С установлением плодово-плацентарного кровотока, к концу 13—16-й недели беременности, период плацентации заканчивается. При соединении сети пупочных сосудов с местной сосудистой сетью устанавливается плодовоплацентарное кровообращение, образуется маточно-плацентарный комплекс, обеспечивающий выполнение дыхательной, трофической и выделительной функций плода. Из материнской кровеносной системы, через стенку ворсин хориона их кровеносные сосуды проникают к плоду питательные вещества и кислород. Затем по сосудам кровь через вену идет к плоду. В обратном направлении из крови плода в кровь матери поступают по артериям пуповины продукты обмена, подлежащие удалению. Эта кровь обогащена кислородом. Кровь матери и плода не смешивается, потому что плод имеет собственную кровеносную систему кровообращения. Помимо этого плацента является мощной железой внутренней секреции, так как вместе с плодом и гормонами матери образует единую эндокринную систему (фетоплацентарный комплекс). Плацента синтезирует и выделяет в материнский кровоток гормоны и биологически активные вещества, необходимые для нормального развития беременности. Плацента является компонентом иммунобиологической защиты плода, а также обладает способностью защищать организм плода от неблагоприятных факторов внешнего воздействия (токсические вещества, некоторые лекарственные средства, микроорганизмы и др.). Однако для ряда повреждающих веществ барьерная функция плаценты недостаточна. Через плаценту легко проходят алкоголь, наркотики, никотин, ртуть, мышьяк, радиация, некоторые лекарственные вещества, вирусы краснухи, токсоплазма. Околоплодные воды - это биологически активная окружающая плод среда, выполняющая многообразные функции. Объем околоплодных вод от 1 до 1,5 л. В течение часа обменивается третья часть вод. Воды обеспечивают гомеостаз плода, защищают плод от неблагоприятного влияния, пуповину - от сдавления: являются питательной средой для плода, предохраняют плод от травм, обеспечивают его свободное передвижение в матке. Пуповина соединяет плод с плацентой, в ней проходят две артерии и одна вена, которые окружены студенистой тканью (вартонов студень). 3 Алкоголь - вредный фактор, влияющий не только на состав и жизнеспособность сперматозоидов и яйцеклеток, но и в целом на процесс оплодотворения. Поскольку процесс созревания сперматозоидов продолжается около 3 месяцев, логично предположить, что в зачатии участвуют «старые клетки», не испорченные алкоголем. Однако последние исследования канадских врачей подтвердили противоположную точку зрения. Было выявлено, что алкоголь практически мгновенно действует на сперматическую жидкость, которая поддерживает жизнеспособность сперматозоидов. В норме в сперме здоровых непьющих мужчин содержится до 25% патологических сперматозоидов (показатели нормальной спермограммы), но их шансы участвовать в зачатии намного ниже, чем у здоровых половых клеток. Однако после приема алкоголя шансы здоровых и патологических клеток практически уравниваются. Результат этого может быть плачевным: яйцеклетка оплодотворяется дефектным сперматозоидом, и ребенок рождается с различными отклонениями, обусловленными генетическими дефектами. Последние исследования показали, что содержание алкоголя в сперме соответствует содержанию алкоголя в крови. А алкоголь может вызвать нарушения хромосомного состава сперматозоидов. Созревание яйцеклетки в организме женщины происходит каждый месяц, на этот процесс могут оказывать влияние различные факторы, в том числе и алкоголь. Однако в предимплантационный период уродства не возникают. Иначе говоря, выпитый матерью алкоголь в период от начала последней менструации до зачатия вряд ли повредит ее будущему ребенку. А вот алкоголь, выпитый мужчиной за 2-3 месяца до зачатия и, особенно в день зачатия, пагубно сказывается на физическом и психическом здоровье его потомства, поскольку именно этот период необходим для созревания сперматозоидов. Зато по окончании этого короткого периода зародыш становится чувствителен ко всем вредным факторам, которые могут привести как к его гибели, так и к возникновению тяжелых уродств и заболеваний, если плод останется жить. В первые две недели после зачатия природа действует по принципу «все или ничего». Только здоровый эмбрион развивается в это время. Если клетки повреждены алкоголем, сильными лекарствами, никотином или инфекцией, они перестают делиться. Тогда случается очень ранний выкидыш, в форме задержавшейся менструации. Если же зародыш развивается дальше, это самый достоверный показатель, что Вы ему ничем не повредили. Широко распространенное мнение, что алкоголь может повредить зародышу только тогда, когда уже сформировались пуповина и плацента, совершенно ошибочно. Через десять - четырнадцать дней после того, как оплодотворенная яйцеклетка по яйцеводу перешла в матку, она приживается в матке. На данном этапе еще нет связи через пуповину между кровообращениями матери и ребенка. Несмотря на это, к зародышу 4 поступает материнская кровь, в том числе через желточный пузырь. Если через желудок и тонкий кишечник алкоголь попадает в кровь матери, он может достичь зародыша и нарушить деление клеток. Повреждающее действие на плод оказывает как сам спирт, так и продукты его распада, например ацетальдегид. Этанол приводит к спазму сосудов плаценты и пуповины, ухудшая доставку к плоду кислорода и питательных веществ. Ацетальдегид пагубно воздействует на клетки зародыша, приводит к изменению генетического материала, что является причиной различных уродств. Алкоголь нарушает обмен витаминов, гормонов в тканях и органах плода. Особенно чувствительна к нему центральная нервная система, что впоследствии является причиной интеллектуальных и поведенческих нарушений у ребенка. Употребление алкоголя женщиной во время беременности значительно повышает риск не вынашивания, рождения маловесных детей, а в наиболее тяжелых случаях способствует развитию фетального алкогольного синдрома. Этот синдром связан с внутриутробным алкогольным повреждением и характеризуется специфическими аномалиями лица, отставанием в физическом и умственном развитии, поведенческими отклонениями, поражением сердца, мочеполовой системы и других органов. К сожалению, последствия внутриутробного поражения плода необратимы и практически не поддаются лечению. У женщин, выпивающих от одной до двух единиц алкоголя в день, и первые три месяца беременности риск развития выкидыша во втором триместре беременности, оказывается, в два раза выше, чем у непьющих. Часто причинами выкидышей на ранних сроках беременности в этом случае становятся различные генетические аномалии и нарушения развития, часть из которых может быть следствием действия алкоголя. Таким образом, как ни кощунственно это звучит, по законам природы «отбраковывается» патологический генетический материал. Подытоживая результаты разговора, можно сделать следующие выводы: -употребление матерью алкоголя до зачатия и в первую неделю после него в большинстве случаев не влияет на здоровье будущего ребенка; -после наступления беременности (с момента, когда оплодотворенная яйцеклетка внедрилась в слизистую оболочку матки) даже небольшое количество употребленного женщиной алкоголя может оказаться роковым для ее будущего ребенка. Токсическая доза алкоголя в каждом случае индивидуальна; -алкоголь, выпитый мужчиной за 2-3 месяца до зачатия и в день зачатия, пагубно сказывается на физическом и особенно - психическом здоровье его потомства. 1.2 Течение беременности на фоне употребление алкоголя Первые стадии развития проходят во время движения зародыша по маточной трубе. Оплодотворенная яйцеклетка делится на множество клеток. Этот процесс занимает 4-5 дней. 5 На седьмой день делящийся комочек, состоящий примерно из 100 клеток, внедряется в стенку матки. Этот процесс называется имплантацией и считается первым критическим периодом в течение беременности, так как имплантации могут воспрепятствовать любые рассогласования в деятельности материнского организма, стрессы, переживания, тяжелая физическая нагрузка. На третьей неделе беременности после зачатия закладывается нервная система нового человека, начинает работать его сердце. В это время специалист по ультразвуковой диагностике видит, как бьется сердце, и может по сердцебиению судить о состоянии зародыша. Период закладки всех внутренних органов (с третьей по шестую недели беременности) считается вторым критическим периодом внутриутробного развития ребенка. На четвертой неделе беременности зародыш быстро растет, его размер увеличивается приблизительно в три раза. Происходит закладка внутренних органов: легких, желудка, печени, поджелудочной железы, эндокринных желез. Появляются зачатки глаз и ушей. Начинается формирование плаценты. Пятая неделя отмечена интенсивным ростом головного мозга, развитием бронхов и легких. Закладываются почки, прямая кишка, мочевой пузырь. К концу недели верхняя конечность становится лопатообразной, а нижняя - ластообразной. Длина зародыша достигает шести миллиметров. На шестой неделе беременности формируется лицо и пальцы рук. Начинается образование наружного уха и глазного яблока. Интенсивно растет головной мозг, образуются зачатки его отделов. Формируются половые органы. На седьмой неделе беременности формируются верхние и нижние конечности, ребенок свободно плавает в околоплодной жидкости, он может ударить ножкой, двигать головой. Его длина составляет около двух сантиметров. Девятинедельный зародыш в полной мере становится маленьким человечком. Он сосет палец, может схватить рукой предмет, чувствует боль. Длина плода составляет около шести сантиметров. В одиннадцать-двенадцать недель беременности ребенок реагирует на свет, тепло, шум, прикосновение. Он еще столь мал, что мог бы стоять на мизинце матери, его длина едва достигает восемь сантиметров, тем не менее, у него есть веки, ногти, он окончательно сформирован и все системы органов ребенка начали работать. По данным ультразвукового исследования можно определить пол ребенка. Начиная с пятнадцатой-шестнадцатой недели беременности мать, может ощущать шевеление ребенка. Физиологически движения плода связаны с сокращением мышц-разгибателей. Их частота увеличивается при физических нагрузках матери. Частые или усиленные шевеления могут указывать на нехватку кислорода. Период наиболее интенсивного шевеления ребенка начинается с двадцатой недели, когда он весит уже около 350 грамм, при росте 25 сантиметров, и продолжается до 30-32-й недели. По мере роста 6 малыша пространства внутри матки для его движений остается все меньше и меньше. В 32 недели ребенок весит около 1,8 килограмм, имеет длину 40-42 сантиметров. Он еще может переворачиваться, но вскоре занимает правильное положение для родов - головкой вниз. К четвертому месяцу (шестнадцатая неделя беременности) формируется плацента (детское место). Она похожа на лепешку диаметром около 18 сантиметров и толщиной три сантиметра. Плацента связывает ребенка с материнским организмом, обеспечивает интенсивный обмен между кровью матери и плода. В нормальных условиях кровь матери и плода никогда не смешивается: плацента создает между ними своеобразный барьер. Так, от матери к плоду переходит кислород, а в обратном направлении поступает углекислый газ. Если по каким-либо причинам из обмена выключается половина плаценты, плод погибает от кислородного голодания. Через плаценту проходят вода, глюкоза, соли, аминокислоты, гормоны и витамины. Антитела матери проходят через плаценту и защищают плод и только что родившегося ребенка от инфекций. Проницаемость плаценты является не только благом - она таит в себе и большую опасность, ведь плацента проницаема для токсинов (в том числе алкоголя и наркотиков), вирусов и большинства лекарственных средств, а при повреждении может «пропускать» к плоду и микроорганизмы, находящиеся в крови матери. Во второй половине беременности чувствительность плода к вредным воздействиям снижается. Однако последние недели внутриутробной жизни плода относят к третьему Ребенок в утробе матери критическому периоду именно потому, что плацента уже прекращает свой рост, а плод значительно прибавляет в весе. Любые осложнения течения беременности (отслойка плаценты, поздние токсикозы) в этот период могут отразиться на завершении формирования некоторых органов (половых, мочевыводящих). На всем протяжении беременности ребенок защищен от механических повреждений и находится в особой водной среде - в околоплодных водах. Околоплодные воды заполняют плодный мешок. Амниотическая жидкость содержит некоторое количество клеток, отторгающихся от зародыша. Поэтому анализ амниотической жидкости, получаемой путем специальной пункции (амниоцентез), позволяет врачам исследовать генетические особенности плода и выявлять у него хромосомные аномалии. Амнион разрывается при родах, когда отходят воды. Известное выражение «родился в рубашке» указывает на тяжелое осложнение в родах, когда ребенок рождается, облепленный амниотической оболочкой. Раньше это нередко заканчивалась гибелью ребенка (из-за нехватки кислорода). На пятом - шестом месяце (20-28 неделя беременности) тело ребенка покрывает лануго. Эти нежные тонкие волоски выпадают примерно за месяц до рождения, за исключением волос головы, бровей, ресниц. Ребенок быстро растет, активно двигается. Образуется первородная смазка, белое жироподобное вещество, защищающее ребенка в родах. Кожа ребенка красная и сморщенная - из-за недостатка под ней жировой ткани. Седьмой месяц (28-31 неделя беременности) отличается тем, что у 7 малыша устанавливается ритм сна и бодрствования. Он может просыпаться по утрам вместе с мамой и приветствовать ее достаточно бурными толчками. Считается, что именно с седьмого месяца ребенок принимает участие в эмоциональной жизни матери. К концу седьмого - началу восьмого месяца ребенок начинает слышать и видеть. Под кожей образуется жировая клетчатка. Ребенок заглатывает околоплодную жидкость, порой даже начинает икать. Дети, родившиеся на седьмом месяце беременности, чаще всего выживают. На восьмом месяце (32-35 неделя беременности) малыш прибавляет в весе и росте; жировой клетчатки под кожей становится больше, ребенок «округляется» ребенку уже тесновато в матке, его движения ограничены. Он прекращает «вертеться» и занимает положение, головкой вниз, готовясь к рождению. Девятый месяц беременности (36-40 неделя беременности) - время окончательной подготовки к рождению. Головка малыша прижимается к входу в малый таз. В кишечнике ребенка скапливается первичный кал, так называемый меконий. У мальчиков яички опускаются в мошонку. В легких образуется особое вещество - сурфактант, которое не дает легким спадаться. К концу девятого месяца череп имеет самую большую окружность по сравнению с другими частями тела, поэтому именно по окружности черепа определяют соответствие размеров ребенка и таза матери. Это важно при решении вопроса о необходимости кесарева сечения. Обычно через 280 дней после зачатия (40 недель) наступают роды. Похоже, что именно ребенок «принимает решение» о том, что пора появиться на свет. Он готов проделать трудный путь через родовые пути. Теперь ребенок и мать - не единое целое, как это было в течение предшествующих девяти месяцев. Ребенок способен выжить вне ее организма, но ему еще потребуется немало времени, чтобы научится жить самостоятельно. Что же происходит с зародышем во все этапы внутриутробного развития, при употреблении спиртных напитков? При приеме беременной женщиной алкоголя, он быстро проходит через плацентарный барьер и поступает к плоду. Когда мать пьет, пьет и ребенок. Ребенок подвергается действию алкоголя в большей степени и более длительное время, поскольку амниотическая жидкость является своеобразным резервуаром. Мозг и центральная нервная система еще не родившегося ребенка очень чувствительны и могут быть повреждены на любых сроках беременности. В отличие от матери, ребенок не в состоянии перерабатывать алкоголь со скоростью, характерной для взрослого, в результате, алкоголь задерживается в его организме на более длительный период времени. Количество потребляемого алкоголя, сроки беременности, метаболизм матери, генетический фон, все это обуславливает тяжесть повреждающего действия на младенца. Алкоголь негативно влияет на развитие и функционирование мозговой ткани и других органов и систем, что отражается на образе мыслей, поведении, познавательных способностях и внешнем облике ребенка и 8 взрослого. Мозговая ткань особенно чувствительна к алкоголю, и поэтому мозг пораженных детей при рождении меньше и часто выявляется дислокация нервных клеток. ЦНС и другие части тела развиваются в течение всей беременности и, следовательно, могут быть повреждены на любом сроке. Однако, первый триместр, когда закладываются и формируются все органы и системы, очевидно, самый уязвимый период, в течение которого могут развиться отклонения от нормы. Алкоголь может поражать растущую клетку, уменьшать их общее количество и нарушать взаимодействие между ними по мере их размножения, влияя на ход развития частей плода, формирующихся в момент вредного воздействия. Ранняя потеря клеток у развивающегося плода ведет к общей задержке роста и низкой массе плода при рождении. Поскольку развитие и формирование ребенка продолжается и после рождения, малыш может пострадать от алкоголя и при грудном кормлении. При беременности нет «безопасной» дозы алкоголя. Особенно вреден алкоголь на ранних сроках беременности - в первые три месяца внутриутробного развития малыша - когда происходит формирование будущих органов и тканей эмбриона. Во втором триместре высок риск выкидышей. Алкогольные расстройства плода на этом этапе чаще связаны с периодами злоупотребления, частого и бесконтрольного приема алкоголя, запоя. В третьем триместре обычно наблюдается быстрый рост плода, который может быть задержан под влиянием алкоголя. На этом отрезке мозг и все нервные клетки также усиленно развиваются. Различные наблюдения и исследования на животных указывают на чрезвычайную уязвимость нервной системы на этом этапе. Алкоголь считается одним из самых опасных для человеческого эмбриона ядов. Организм малыша не в состоянии справиться не только с самим спиртом, но и с продуктом его разложения - ацетальдегидом, который тоже отравляет еще незрелые органы плода. Токсические вещества, выделяемые при переработке алкоголя, могут влиять на генетическую информацию клеток малыша, нарушая ее правильное копирование и нормальное развитие органов. Особенно опасен спирт для клеток нервной системы плода. Если он воздействует на малыша в утробе регулярно, структуры его мозга нарушаются, он сам отстает в развитии. Губительно действует алкоголь на формирование нервной системы зародыша и плода. Тяжелым уродством является идиотия - самая крайняя степень врожденного слабоумия. Мышление у идиота отсутствует, речь не развивается, выражение лица тупое, бессмысленное. Если одновременно нет других, не совместимых с жизнью уродств, такой ребенок не умирает - растет на горе родителям. Регулярный прием алкоголя приводит к дефициту в организме матери необходимых для поддержания беременности гормонов, например, тестостерона, а также и фолиевой кислоты - это приводит к нарушениям развития беременности и может спровоцировать прерывание ее на ранних 9 сроках. Спирт из любых алкогольных напитков, принятых во время беременности, свободно проникает и в кровь малыша. Барьеры, способные защитить ребенка даже от действия антибиотиков, спирт остановить не могут. Алкоголь нарушает функции плаценты. Спирт сужает ее сосуды, возникают микро-кровоизлияния, образуются тромбы и наступает преждевременное старение плаценты. Поврежденная плацента перестает снабжать эмбрион питательными веществами и кислородом, и он может погибнуть или родиться с серьезным отставанием в развитии. Злейшим врагом будущего ребенка является алкоголь. Из крови беременной он чрезвычайно легко проникает через плаценту к плоду. Попадая в околоплодную жидкость, спиртное пребывает там даже после однократного приема около двух часов, оказывая прямое токсическое разрушающее действие на ткани и клетки формирующегося в утробе матери организма. 1.3 Влияние алкоголя на плод Самым опасным заболеванием при алкоголизме родителей, является алкогольный синдром плода. Алкогольный синдром плода объединяет различные как по сочетанию, так и по степени выраженности отклонения в психофизическом развитии ребенка, причиной которых является злоупотребление женщиной алкоголем до, и во, время беременности. В основе этиологии и патогенеза лежит токсическое действие алкоголя и продуктов его распада на организм ребенка. Этому способствуют легкая проходимость алкоголя через плаценту, отсутствие алкогольдегидрогеназы в печени зародыша и плода, подавление синтеза клеточной и бесклеточной РНК, развитие алкогольной гипогликемии, нарушение трансплацентарного транспорта эссенциальных аминокислот, цинка и др. Клиническая картина разнообразна и в большинстве случаев представлена четырьмя группами симптомов: пренатальная и постнатальная дистрофия; черепно-лицевая дизморфия; соматические уродства; повреждения мозга. Пренатальная и постнатальная дистрофия - основное клиническое проявление алкогольного синдрома, коррелирующее с количеством употребляемого матерью алкоголя во время беременности. Дети рождаются с низкой массой тела и недостаточной длиной тела. После года у этих детей скорость роста составляет 65%, а скорость прибавления в массе 38% от нормальных цифр. Черепно-лицевая дизморфия настолько типична, что дала повод для определения «лицо ребенка с алкогольным синдромом». Характерны короткая глазная щель, блефарофимоз, эпикантус, птоз, косоглазие, удлиненное лицо, микрогнатия, низкая переносица, выпуклая верхняя губа, глубоко расположенные ушные раковины, микроцефалия, уплощение затылка. Соматические уродства: аномальное расположение пальцев, дисплазия тазобедренных суставов, деформации грудной клетки, укорочение стоп, 10 гипоспадия, удвоение влагалища, заращение заднего прохода, врожденные пороки сердца, кавернозные ангиомы, фиброз печени и др. Поражение нервной системы может проявляться сразу после рождения (тремор, спонтанные клонические судороги, мышечная гипотония) и в отдаленные сроки постнатального развития (умственная отсталость, гидроцефалия). По выраженности клинических проявлений различают 3 степени тяжести алкогольного синдрома плода: легкую, средней тяжести и тяжелую. Диагноз алкогольного синдрома плода ставится при наличии трех компонентов синдрома: отставание в росте, признаки поражения ЦНС и специфические уродства. Под этот диагноз подходит лишь небольшая часть нарушений, которые отмечаются у детей, подвергшихся воздействию алкоголя в пренатальный период развития. Патогенез алкогольного синдрома плода. В период беременности алкоголь оказывает тератогенное, мутагенное и токсическое действие на плод. Ведущими факторами в патогенезе являются сам алкоголь, а также его метаболит ацетальдегид. Алкоголь способен легко проникать через плацентарный барьер и оказывать прямое токсическое действие на клетки плода. Наиболее выраженный эмбриотоксический эффект алкоголь и ацетальдегид вызывают в период интенсивного деления клеток плода. В связи с этим самым опасным периодом беременности является первый триместр, когда происходит процесс органогенеза и клетки зародыша наиболее уязвимы к действию алкоголя и ацетальдегида. Токсическое влияние алкоголя в первые три недели беременности приводит к «клеточной смерти», сопровождающейся грубыми пороками развития центральной нервной системы, сердца, почек и других органов плода, и часто является причиной его внутриутробной гибели. Профилактика. Поскольку в настоящее время эффективные способы лечения алкогольного синдрома плода отсутствуют, особое значение имеет профилактика этой патологии - полный отказ от употребления алкоголя во время беременности. Универсальные подходы к профилактике включают такие стратегии, как антиалкогольные кампании в средствах массовой информации, направленные на снижение потребления алкоголя всеми женщинами детородного возраста, и предупреждение их о последствиях алкоголизации. Селективные подходы направлены на беременных женщин, а также на женщин, злоупотребляющих алкоголем. Одним из важных аспектов профилактики является предоставление информации беременным женщинам о пагубном влиянии алкоголя на их будущего ребенка. Другая стратегия профилактики - проведение скрининговых исследований среди беременных и женщин репродуктивного возраста на предмет злоупотребления алкоголя. В случае если выявлены проблемы, связанные с алкоголем, необходимо использовать специальные техники, направленные на создание мотивации к лечению. Важную роль в профилактике должны играть участковые гинекологи. Существует ряд причин, по которым врачи уделяют мало внимания вопросам профилактики 11 алкогольного синдрома плода: это и недостаток у них знаний и навыков в диагностике злоупотребления алкоголем, и отсутствие времени и мотивации, и нежелание обидеть пациентку. Таким образом, поскольку не существует нижнего порога риска алкогольного синдрома плода, наилучшей стратегией профилактики является полный отказ от употребления алкоголя накануне беременности, весь период беременности и лактации. 1.4 Влияние алкоголя на новорождённого. Воздерживаться от употребления алкоголя следует также в период лактации. Установлено, что дети, матери которых употребляли одну стандартную порцию алкоголя в день в период кормления грудью, отставали от сверстников в приобретении моторных навыков. Алкоголь свободно проникает в материнское молоко. Концентрация алкоголя в материнском молоке достигает максимального уровня примерно через 30 минут после его употребления натощак или через час в случае употребления алкоголя вместе с пищей. Обезвреживание алкоголя происходит в печени. Скорость обезвреживания алкоголя зависит, главным образом, от веса человека и крепости напитка. Например, если женщина весит 54 кг, тогда ее организму потребуется примерно два часа для того, чтобы полностью вывести из организма алкоголь, содержащийся в одной порции вина (150 мл) или пива (330 мл). Если женщина употребляет более крепкие напитки, ее организму потребуется больше времени для выведения такого же количества алкоголя. Например, если женщина весит 54 килограмма и выпила одну порцию водки или коньяка (45 мл), ее организму потребуется до тринадцати часов для того, чтобы полностью вывести весь алкоголь из организма. В связи с этим, кормящим матерям рекомендуется избегать потребления крепких алкогольных напитков или разбавлять их. Влияние алкоголя на ребенка, вскармливаемого грудью, находится в прямой зависимости от количества употребляемого алкоголя. Употребление алкогольных напитков в период кормления грудью считается безопасным для ребенка в том случае, если кормящая мать употребляет алкоголь изредка и ограничивает количество употребляемого алкоголя до одной порции в сутки. В случае чрезмерного употребления алкоголя, возможны следующие изменения со стороны поведения ребенка. При однократном употреблении спиртного: вялость, сонливость, глубокий, сон, слабость. При хроническом злоупотреблении спиртным: недостаточное набирание веса, задержка психомоторного развития, возможно снижение количества молока и замедление сосательного рефлекса у ребенка. Выводы по главе: 1. Влияние алкоголя сказывается на многих аспектах жизни и здоровья плода и новорождённого: - дегенеративные изменения сперматозоидов и яйцеклетки (бесплодие); - мертворождение; 12 - преждевременные роды; - врожденная гипотрофия плода; - морфофункциональная незрелость; - фетальный алкогольный синдром: • - задержка перинатального и постнатального развития; • - лицевой и скелетный дисморфогенез микроцефалия, микрофтальмия, широкая переносица, низкое расположение ушных раковин, расщелины неба, недоразвитие челюстей, гипоплазия конечностей, клинодактилия, сколиоз, полупозвонки, крипторхизм, гипоспадия; • - аномалии развития ЦНС (задержка умственного развития). - синдром отмены алкоголя у новорожденных; - формирование патологической личности. ГЛАВА 2. ОБРАБОТКА И АНАЛИЗ ДАННЫХ, ПОЛУЧЕННЫХ НА ОСНОВЕ СТАТИСТИКИ И АНКЕТИРОВАНИЯ. 2.1 Исследование статистических данных врождённых заболеваний, и детей с диагнозом алкоголизм алкогольные психозы в РФ. Статистика врождённых заболеваний детей, включающая детей, рождённых от родителей, страдающих алкоголизмом. Заболевание 2008г 2009г 2010г 2011г 2012г 2013г Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения, связанные с алкоголизмом родителей. 96608 94964 95112 96613 96832 97256 По данной таблице видно, что за последние 5 лет в Российской Федерации в целом нет какой-либо тенденции по количеству врождённых аномалий, в том числе и связанных с алкоголизмом родителей, как в худшую, так и в лучшую сторону. Чтобы лучше разобраться в этой проблеме, нужно сравнить статистику в регионах. Российская Федерация Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения, в том числе связанные с алкоголизмом родителей. 23169 24071 Центральный федеральный округ Дальневосточный федеральный округ 5028 Южный федеральный округ 6355 Годы 2011 4801 6579 2013 Например, в Центральном федеральном округе в 2011 было обнаружено 23169 врождённых аномалий, а в 2013-24071, ситуация 13
