Методические рекомендации для авиационных врачей

МИНИСТЕРСТВО ТРАНСПОРТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Государственная служба гражданской авиации
УТВЕРЖДАЮ
Заместитель начальника управления
персонала и учебных заведений –
начальник отдела авиационной медицины
и охраны труда ГСГА Минтранса РФ
п/п
«04» апреля 2002 г.
В.В.Книга
НОРМОБАРИЧЕСКАЯ
ГИПОКСИТЕРАПИЯ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ АВИАЦИОННЫХ ВРАЧЕЙ
МОСКВА – 2002 г.
Нормобарическая гипокситерапия (/Разсолов Н.А., Чижов А.Я., Потиевский Б.Г., Потиевская В.И. //Методические рекомендации для авиационных врачей.– М., 2002. 19 с.
Методические рекомендации подготовили: заведующий кафедрой авиационной и
космической медицины Российской медицинской академии последипломного образования МЗ РФ, д.м.н., профессор Разсолов Н.А., профессор кафедры экологического мониторинга и прогнозирования Российского университета дружбы народов
Министерства образования РФ, д.м.н., Чижов А.Я., доцент кафедры авиационной и
космической медицины РМАПО, к.м.н. Потиевский Б.Г., заведующая кабинетом нормобарической гипокситерапии 2 Центрального военного клинического госпиталя им.
П.В.Мандрыка, к.м.н. Потиевская В.И.
3
ВВЕДЕНИЕ
Труд пилотов и авиадиспетчеров имеет ряд особенностей, которые оказывают на организм неблагоприятное влияние, и если не будут применены меры, направленные на сохранение здоровья, то возможно развитие дезадаптации и патологических состояний.
К особенностям летного и диспетчерского труда относятся:
1. Высокое нервно-эмоциональное напряжение - наиболее выраженная особенность
труда пилотов и авиадиспетчеров.
Стрессогенными факторами для пилотов являются выполнения ответственных этапов
в обычном полете (заход на посадку в сложных метеорологических условиях и другие) и
особенно при возникновении различных усложнений полета (отказ или пожар двигателя,
закрытие аэропорта назначения по метеоусловиям и другие).
Для авиадиспетчеров стрессогенными факторами являются: усложнение деятельности
(ночная смена, работа аэропорта на пределе метеоусловий, руководство полетами в зоне пересечения маршрутов и т.д.), возникновение аварийных ситуаций (посадка воздушного судна, терпящего бедствие; выход из строя посадочной системы и другие).
Выраженность стресса у пилотов и диспетчеров в усложненных условиях зависит как
от индивидуальных особенностей, так и конкретной конфликтной ситуации. При этом как у
пилотов, так и диспетчеров нередко регистрировали частоту сердечных сокращений близкую
к возрастному максимуму (150-170 уд. в 1 мин), систолическое артериальное давление достигало величины более 200 мм рт. ст., а диастолическое - 100-120 мм рт. ст. Отмеченные реакции сердечно-сосудистой системы отражают вегетативную цену летной и диспетчерской работы.
2. Вторая особенность труда пилотов и диспетчеров - необычная пространственная
ориентировка (ПО).
Нарушение ПО является причиной от 22% до 30% тяжелых летных происшествий.
Осуществление ПО при отсутствии визуального наблюдения за наземными ориентирами
представляет собой исключительно сложную для пилота аналитико-синтетическую деятельность.
ПО авиадиспетчера включает в себя контроль над передвижением воздушных судов в
подконтрольном пространстве и состоянием взлетно-посадочной полосы. Ошибки диспетчера в ПО могут привести к опасным сближениям летательных аппаратов (вплоть до столкновений) или приему воздушного судна на занятую взлетно-посадочную полосу (ВПП). Особенности ПО являются стрессорными для пилотов и авиадиспетчеров.
4
3. Третьей особенностью летного и диспетчерского труда является навязанный темп
работы, а на отдельных ее этапах и при усложнении возникает дефицит времени.
Работа в навязанном темпе (более быстром, чем привычно человеку) вызывает преждевременное утомление и может привести к ошибочным действиям или решениям. Дефицит
времени имеет место, как правило, при возникновении аварийной ситуации и в значительной
степени способствует принятию ошибочных решений.
4. Четвертая особенность труда лиц летного состава - наличие необычных профессиональных условий.
К ним относятся: пониженное атмосферное давление и парциальное давление кислорода во вдыхаемом воздухе, шум, вибрация, болтанка самолета и ускорения при выполнении
различных маневров, наличие токсических веществ в воздухе пилотской кабины, непостоянство рельефа местности и климатогеографических зон, частая смена часовых поясов и др.
Комплексное воздействие неблагоприятных факторов способствует развитию утомления и
понижает работоспособность членов экипажа.
К неблагоприятным профессиональным условиям авиадиспетчеров относятся: многочасовая работа за экраном дисплея, принятие ответственных решений и передача их на воздушные суда, находящиеся в подконтрольной зоне.
5. Пятой особенностью летного и диспетчерского труда является преобладание труда
умственного и почти полное отсутствие труда физического, гипокинезия и гиподинамия.
В заключение необходимо подчеркнуть, что малоподвижность и стресс являются основными факторами риска в развитии психосоматических болезней, таких как гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, атеросклероз (стенокардия,
инфаркт миокарда, кровоизлияние в мозг и др.), нарушения ритма сердца.
Неблагоприятные условия труда пилотов приводят к отстранению авиационного персонала от работы по состоянию здоровья и сокращению продолжительности жизни.
Продолжительность жизни является основным показателем в оценке состояния здоровья человека. В России в последние годы снизилась продолжительность жизни - мужчин
до 57-59 лет, женщин - до 62-64. За период летной работы состояние здоровья пилотов значительно ухудшается и к 43-48 годам у многих из них перестает соответствовать принятым в
России стандартам, и, в первую очередь, по сердечно-сосудистой системе, что приводит к их
преждевременному отстранению от профессиональной деятельности. А это наиболее квалифицированная и перспективная часть авиационных специалистов.
Обследование лиц летного и диспетчерского состава показало, что только в группе
здоровых лиц выявлено замедленное (4%) и своевременное (21%) старение кардиореспира-
5
торной системы. У всех остальных пациентов установлено преждевременное старение - у
лиц с атеросклеротическим кардиосклерозом - на 16 лет раньше по сравнению с паспортным
возрастом, с гипертонической болезнью - на 25 лет, с хроническим бронхитом - на 13 лет.
Это обстоятельство диктует необходимость диагностики преждевременного старения,
его профилактики и лечения.
Анализ заболеваний, приводящих пилотов к отстранению от летной работы показал,
что основное место среди них занимают внутренние болезни (51-56% по данным за последние 5 лет). По материалам Центральной врачебно-летной экспертной комиссии 80% всех
пилотов, отстраненных от летной работы в 1995 - 2001 гг. имели ишемическую болезнь
сердца, гипертоническую болезнь и атеросклероз, а у 38% эти заболевания были основными,
определившими негодность к летной работе. Более того, ежегодно регистрируется 60-80 случаев острых отказов здоровья лиц летного состава, среди которых около 30% составляют
инфаркт миокарда, 20% - стенокардия, 3% - нарушение мозгового кровообращения. Все эти
заболевания тесно связаны с процессом преждевременного старения.
По мере увеличения возраста нормальное состояние органов и систем организма утрачивается, причем всегда с разной скоростью. Это приводит к развитию болезней, связанных
со старостью. Если этот процесс происходит более быстро, чем свойственно данной популяции, то говорят о преждевременном старении и преждевременном формировании болезней
старения. И наоборот, если процесс утраты нормы происходит медленнее, чем обычно, то
устанавливают замедление старения, свойственное долгожителям. Скорость развития процессов старения зависит от образа жизни человека, в том числе - от условий профессиональной деятельности.
Преждевременно стареющие пилоты - "поставщики" раннего атеросклероза и ишемической болезни сердца и мозга, злокачественных новообразований, артериальной гипертензии, диабета и другой патологии, связанной с возрастом. Перечисленные заболевания, являясь следствием преждевременного старения, сами способствуют его ускорению, что создает
"порочный круг".
В настоящее время увеличение профессионального долголетия авиационного персонала традиционно основано на борьбе с отдельными заболеваниями, приводящими к отстранению от работы. Такой подход нельзя признать полноценным. Стратегия борьбы за увеличение профессионального долголетия должна включать обеспечение надежности организма
за счет увеличения его функциональных резервов, в основе которых лежит общая неспецифическая резистентность к широкому спектру повреждающих факторов, и в первую очередь
– профессиональным.
6
Достижение успеха в этом направлении позволит снизить частоту отстранений от
летной и диспетчерской работы при самых разных заболеваниях и обеспечить профессиональное долголетие авиационного персонала. Одним из наиболее перспективных методов
повышения общей неспецифической резистентности организма является нормобарическая
гипокситерапия.
7
I. Р А З Д Е Л
1. ОПИСАНИЕ МЕТОДА ПРЕРЫВИСТОЙ НОРМОБАРИЧЕСКОЙ
ГИПОКСИТЕРАПИИ
1.1. Метод прерывистой нормобарической гипоксической стимуляции (прерывистая
нормобарическая гипокситерапия, “горный воздух”) - немедикаментозный метод повышения
неспецифической резистентности организма к повреждающим факторам внешней и внутренней среды - обеспечивает развитие в организме дозированной по глубине и времени гипоксии при дыхании газовыми смесями с пониженным содержанием кислорода.
Нормобарическая гипоксия в 4 раза лучше переносится человеком, чем гипобарическая кислородная недостаточность, развивающаяся во время барокамерных “подъемов” или
в естественных условиях средне- и высокогорья при равном парциальном давлении кислорода. Принцип создания гипоксии при нормальном атмосферном давлении исключает возможность возникновения декомпрессионных расстройств, что может наблюдаться даже при небольшой степени гипобарической гипоксии (3000 м), (В. Кадунцев, 1995).
Таким образом, метод прерывистой нормобарической гипокситерапии является более физиологичным и безопасным, технически и экономически более доступным, чем метод
барокамерной тренировки.
1.2. Нормобарическая гипоксическая стимуляция повышает неспецифическую резистентность организма. При этом возрастает устойчивость к различным формам стресса,
утомлению, гипоксии, ускорениям, шуму, вибрациям, радиации, токсическим веществам
Увеличивается умственная и физическая работоспособность.
Применение гипокситерапии оказывает положительное действие на кинетику кислородного метаболизма и кислотно-основное состояние, нормализует показатели углеводного,
жирового, белкового обменов и электролитного спектра крови, нормализует параметры иммунологического статуса, повышает противовоспалительный потенциал, активизирует деятельность жизненно важных систем организма.
1.3. Метод нормобарической гипокситерапии обеспечивает повышение устойчивости
организма в условиях измененной среды обитания и в этом плане может рассматриваться как
один из перспективных путей решения проблем экологии человека в авиации.
1.4. В ведущих научно-исследовательских институтах и клинических центрах Министерства здравоохранения Российской федерации и Российской академии медицинских наук
8
установлено, что немедикаментозный метод профилактики, лечения и реабилитации с помощью создания в организме дозированной нормобарической гипоксии (дыхание газовыми
смесями с пониженным до 10,0 ± 1,0% содержанием кислорода) является эффективным способом снижения заболеваемости населения всех возрастных групп.
9
2. ТЕХНОЛОГИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА
2.1. Хорошо переносимая человеком дозированная гипоксия развивается в организме
при дыхании газовыми гипоксическими смесями (ГГС), содержащими не менее 10,0±1,0%
кислорода и, соответственно, 98,0±1,0% газообразного азота, которые в зависимости от количества содержащегося в них кислорода приобретают индекс (например, ГГС, содержащая
10% кислорода, носит название ГГС-10; 12% кислорода - ГГС-12 и т.д.).
2.2. Обычно дыхание ГГС проводится в циклично-фракционированном режиме: дыхание смесью - 5 мин., затем дыхание атмосферным воздухом - 5 мин. (один цикл). Число
циклов может варьировать от 2 до 10 в течение одного сеанса. Суммарное время дыхания
ГГС в течение одного сеанса составляет 10-50 мин. при общей продолжительности сеанса от
15 до 100 мин. Экспозиция дыхания ГГС может изменяться от 1 до 15 мин. Количество содержащегося в ГГС кислорода может регулироваться от 18% до 10%. Оба переменных параметра служат основой для индивидуализации (в том числе с помощью компьютерной программы «Доктор-А») проведения гипоксической стимуляции. Ритм проведения сеансов может варьировать от 3 до 7 раз в неделю с продолжительностью курса от 15 до 30 сеансов.
Стабильный положительный эффект после окончания курса гипоксической стимуляции сохраняется у различных групп больных от 4 до 12 и более месяцев, после чего рекомендуется
повторный курс (15-20 сеансов).
2.3. Первичный осмотр пациентов и динамическое наблюдение за ними в процессе
лечения ведется врачом, прошедшим специализацию по данному методу. При отсутствии
противопоказаний, указанных в п.4 настоящих рекомендаций, пациенту проводят пробный
цикл на индивидуальную переносимость гипоксии при дыхании "стандартной" ГГС-10. Исходя из субъективных ощущений пациента, а также контрольных показателей (проба Штанге, частота сердечных сокращений, частота дыхания, артериальное давление и др.) устанавливается оптимальная экспозиция гипоксии, которая в процессе лечения может быть увеличена.
Проба Штанге - задержка дыхания на вдохе с фиксированием времени ее
продолжительности - является простым и достаточно информативным показателем состояния компенсаторных возможностей организма. При величине задержки дыхания до 10 секунд рационально ограничить время беспрерывного дыхания газовой смесью (время одного гипоксического цикла) 2 минутами; при возможности пациента задержать дыхание от 10 до 20 секунд величину гипоксического
цикла следует удлинить до 3 минут; при величине задержки дыхания от 20 до 30
10
секунд - до 4 минут и, наконец, при задержке дыхания более 30 секунд время воздействия гипоксической смесью может составлять 5 минут.
При наличии пульсоксиметра, полярографа с транскутанным электродом или компьютерного комплекса “Доктор-А” (НИЦ БКБ-профи, НОПЦ “Горный воздух”, Москва), возможен более точный подбор индивидуальных режимов дыхания гипоксическими смесями по
принципу обратной связи. В последнем случае количество гипоксических циклов в сеансе
устанавливается на основании прекращения увеличения амплитуды оксигемоглобина (HbO 2
)или транскутанного напряжения кислорода в артериализированной крови (ТсРо 2). Курс завершается при наличии стабильного уменьшения амплитуды колебаний HbO2 или ТсРо2 от
цикла к циклу, а также при нормализации параметров кинетики кислородного метаболизма и
показателей адаптационных реакций организма, определяемых по методу Л.Х.Гаркави,
М.Н.Уколовой и Е.Б.Квакиной ( Чижов А.Я. с соавт., Авторское свидетельство на изобретение № 1628269, СССР, 1990).
2.4. Следует отметить, что некоторые симптомы "высотной болезни" (чувство недостатка воздуха, головокружение или эйфория, учащение сердцебиения и повышение АД),
которые могут появляться в начале первого сеанса гипокситерапии, легко обратимы, если
при их появлении снять маску и перейти к дыханию атмосферным воздухом. Чаще всего эти
проявления носят эмоциональный характер. Такого рода реакции не являются противопоказанием для использования метода, напротив - служат ориентиром в выборе нужной экспозиции или концентрации кислорода в газовой смеси. Тем не менее, является обязательным
наличие в кабинете аптечки, содержащей аналептики, сердечно-сосудистые и другие необходимые средства неотложной помощи (приложение 1).
2.5. У 30% пациентов с 5 по 10 сеансы гипоксической терапии наблюдается кратковременная реакция обострения заболеваний или ухудшение общего самочувствия. В течение
нескольких дней эти явления, в большинстве случаев, проходят самостоятельно и не требуют
дополнительной коррекции. При выраженном ухудшении состояния пилоты и диспетчеры УВД отстраняются от работы. Допуск к работе разрешают после исчезновения отрицательных симптомов.
2.6. Как правило, больные начинают курс гипоксической стимуляции на фоне привычной поддерживающей терапии. По мере регрессии симптоматики заболевания и улучшения общего самочувствия становится возможным снижение дозы или отмена медикаментов.
2.7. В кабинетах "Горный воздух" целесообразно использовать аэроионизаторы
(люстры Чижевского), которые предназначены для моделирования еще одного
важного
компонента естественных горных условий - повышенной концентрации легких отрицательно
11
заряженных аэроионов кислорода (ОАК). Ионизация улучшает органолептические свойства
воздуха в кабинете, а сама люстра на специальные игольчатые элементы активно улавливает
микрочастицы дыма и пыли, бактерии и вирусы, тем самым, являясь дополнительным фактором оздоровления окружающей среды. Под влиянием ионизации в сочетании с нормобарической гипокситерапией положительно модифицируются как функции отдельных органов,
так и общее состояние организма, происходит коррекция гомеостаза.
3. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДА
Прерывистая нормобарическая гипоксическая стимуляция неспецифической резистентности организма может быть использована во всех случаях, когда оказывает положительное действие тренировка к кислородной недостаточности в средне- и высокогорных
условиях, а также барокамерная тренировка. Метод был применен у 200 лиц летного состава
и диспетчеров УВД.
3.1. Профилактика
Метод показан практически здоровым пилотам и диспетчерам
1. для повышения физической и интеллектуальной работоспособности, профилактики ОРЗ и увеличения устойчивости к эмоциональным нагрузкам;
2. для профилактики десинхроноза при смене часовых поясов;
3. для профилактики высотной болезни;
4. для защиты от ионизирующей радиации и электромагнитного излучения.
3.2. Лечение
Метод может быть использован как для самостоятельного (основного) лечения, так и
при комбинировании с другими способами лечения, включая медикаментозные, оперативные, физические и др. Конкретная тактика проведения процедур определяется стадией, тяжестью течения, остротой развития симптомов заболевания, соотношением функциональных и
органических поражений.
3.2.1. Показания для использования метода с лечебной целью:
1. заболевания сердечно-сосудистой системы: ишемическая болезнь сердца,
включая стенокардию напряжения до III функционального класса; нейроциркуляторная дистония; гипертоническая болезнь I-II стадии;
2. заболевания органов дыхания: острая пневмония в стадии реконвалесценции,
острый и хронический бронхиты, бронхиальная астма;
12
3. хронические воспалительные заболевания различной этиологии и локализации: тонзиллит, фарингит, аднексит и др.;
4. болезни эндокринной системы (сахарный диабет, первичный тиреотоксикоз),
нарушения обмена веществ;
5. вторичные иммунодефицитные состояния;
6. неврозы, неврозоподобные, астенические и депрессивные состояния, эпилепсия;
7. лекарственная болезнь, аллергические и аутоиммунные заболевания;
8. токсикозы первой (после 16 недель) и второй половины беременности;
9. гемопластические и железодефицитные анемии;
10. язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический холецистит,
постхолециститэктомический синдром;
11. парадонтоз;
12. преждевременное старение
3.3. Реабилитация
На этапе реабилитации метод показан пилотам и авиационным диспетчерам после перенесенных различных заболеваний. Степень эффективности метода в комплексном лечении
больных определяется способностью регуляторных систем организма всех уровней к восстановлению гомеостаза на фоне нормализации нарушенной кинетики кислородного метаболизма.
3.3.1. Показания для реабилитации:
1. перенесенные сердечно-сосудистые заболевания: инфаркт миокарда;
2. перенесенные хирургические вмешательства, в том числе по поводу онкологических заболеваний различной локализации;
3. последствия радиационного воздействия (лечебного, аварийного) с целью
ускорения восстановительных процессов в организме и прежде всего - кроветворной системе;
4. стадия субкомпенсации хронических заболеваний различных систем.
Больным со сниженной трудоспособностью показана комплексная терапия под
наблюдением соответствующих специалистов.
13
4. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДА
4.1. Противопоказаниями для метода прерывистой нормобарической гипоксии являются:
1. острые инфекционные заболевания, стадия обострения хронических воспалительных процессов, болезни, сопровождающиеся лихорадкой (в том числе резорбционный синдром);
2. острые соматические заболевания (инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, гипертонический криз, пневмоторакс, астматический
статус и др.);
3. тромбоэмболия в системе легочной артерии;
4. состояния, требующие традиционной интенсивной терапии (шок, отравление
окисью углерода и др.);
5. хронические заболевания с исходом в декомпенсацию (хроническая почечная
недостаточность, требующая гемодиализа; анасарка и др.);
6. врожденные аномалии сердца и крупных сосудов;
7. приобретенные пороки сердца, болезни миокарда и перикарда в стадии декомпенсации;
8. индивидуальная непереносимость кислородной недостаточности.
Индивидуальная непереносимость кислородной недостаточности может быть выявлена во время гипоксической пробы, обязательно проводимой перед курсом гипокситерапии.
Признаками ее являются: повышенная бледность кожных покровов, гипергидроз, увеличение
частоты пульса более чем на 30 ударов в минуту, увеличение прироста АД более, чем на 30
мм рт. ст., одышка - увеличение частоты дыхания более, чем на 10 в минуту. Применение
метода противопоказано, если отмеченные изменения наступают в первые 60-90 секунд дыхания ГГС. Появление брадикардии в ответ на развитие гипоксии (менее 60 ударов в минуту)
иногда следует рассматривать как проявление синдрома слабости синусового узла. Однако
часто указанные симптомы повышенной чувствительности являются выражением эмоциональной лабильности нервной системы и проходят самостоятельно через несколько минут
дыхания атмосферным воздухом. Такие преходящие реакции не следует расценивать как
противопоказание для использования метода.
14
5. ВЛИЯНИЕ ФЕНОТРОПИЛА НА АДАПТАЦИЮ АВИАЦИОННЫХ
СПЕЦИАЛИСТОВ К ГИПОКСИИ
Значительная продолжительность курса лечения - от 15 до 30 ежедневных сеансов
диктует необходимость поиска путей сокращения времени адаптации к гипоксическому воздействию. Одним из таких путей является применение препарата фенотропила в комплексе
с гипоксической терапией. Фенотропил относится к группе ноотропных препаратов и обладает адаптогенным действием на организм человека.
В результате динамического наблюдения за авиационными специалистами, прошедшими курс гипокситерапии в сочетании с приемом фенотропила нами получены данные,
свидетельствующие об ускорении адаптации к прерывистой нормобарической гипоксии.
Комплексное лечение положительно зарекомендовало себя при заболеваниях сердечнососудистой системы (гипертоническая болезнь I и II стадии, атеросклеротический кардиосклероз) и системы органов дыхания (хронический бронхит).
Фенотропил назначают пациентам в дозе 100 мг однократно за 1 час до сеанса гипоксической терапии обязательно в первой половине дня.
Исследования, проведенные с использованием мониторирования транскутанного
напряжения кислорода в течение всего сеанса гипоксической терапии, показали, что фенотропил даже при однократном применении позволяет увеличить время экспозиции газовой
гипоксической смеси. После завершения курса гипокситерапии также наблюдалось увеличение оптимального времени дыхания ГГС с 2,8+0,3 мин до 3,9+0,4 мин по сравнению с первым сеансом лечения. Это, в свою очередь, говорит о повышении устойчивости организма к
гипоксии, вероятно за счет снижения потребности тканей в кислороде и оптимизации кровоснабжения. Для формирования адаптации к гипоксии у пилотов потребовалось 10 -11, а у
лиц наземных профессий - 14-15 сеансов. При использовании плацебо средняя продолжительность курса лечения составляла у летного состава 18-20 и 25-28 сеансов у лиц наземных
профессий. Сокращение продолжительности курса гипокситерапии при использовании фенотропила почти в 2 раза можно объяснить более быстрым формированием полноценной
адаптации к гипоксии.
Таким образом, фенотропил оказывает защитный эффект при однократном приеме и
ускоряет развитие адаптации к гипоксии при курсовом лечении, что может быть использовано в клинической практике для сокращения сроков гипоксической терапии.
15
II РАЗДЕЛ
6. МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕТОДА
ПРЕРЫВИСТОЙ НОРМОБАРИЧЕСКОЙ ГИПОКСИТЕРАПИИ
Газовые гипоксические смеси могут быть генерированы различными техническими
устройствами.
6.1. Получение ГГС с помощью газоразделительной мембранной установки. В аппарате "Эверест-1" (фирма "Климби") предусмотрена возможность плавного регулирования концентрации кислорода от 10% до 18%. При подаче ГГС-10 производительность аппарата составляет не менее 10 л/мин. Источник питания - электросеть, напряжение 22010 В. Установка рассчитана на 1 пациента. Гипоксикатор "ММ" (фирма "Космос"), аппарат BN-204
(НТО "Био-Нова") обеспечивает газовой гипоксической смесью одновременно 4 человека.
Аппараты "Hypoxia-Medical" и "ГИП-10" (фирмы "Гипоксия медикал" и "Трейд Медикал") 1-4 человека.
Существуют установки, рассчитанные на одновременное обслуживание 10-20 пациентов (МВА-0,014 с ГС-20) с производительностью 100 л/мин и содержанием кислорода в
газовой гипоксической смеси от 10% до 18% (ПО “Криогенмаш”, Москва).
6.2. Получение ГГС с помощью гипоксикаторов (ребризеров), работающих на принципе возвратного дыхания (рересперации). Различные аппараты индивидуального пользования (например, гипоксикатор проф. Р.Б.Стрелкова, рис. 1) снабжены дозирующим отверстием, через которое в контур гипоксикатора поступает атмосферный воздух. Содержание кислорода во вдыхаемой смеси постепенно уменьшается по мере его поглощения организмом
пациента и регулируется с помощью дозирующего отверстия. Углекислота нейтрализуется
химическим поглотителем (НПКФ “Метом”, ЗАО “Веста”, Москва). Гипоксикатор состоит
из последовательно соединенных маски, адсорбера и дыхательного мешка. Перед каждым
дыхательным циклом мешок заполняется выдыхаемым воздухом, в котором во время дыхания через маску постепенно происходит уменьшение содержания кислорода вследствие поглощения его организмом пациента. Выдыхаемый воздух проходит через адсорбер, где уг-
16
лекислота связывается поглотителем ХПИ (ГОСТ 6755-88). Атмосферный воздух поступает
Рис. 1. Гипоксикатор Р.Б.Стрелкова.
через 4 отверстия в корпусе гипоксикатора и смешивается с атмосферным воздухом, образуя
гипоксическую смесь. При перекрытии отверстий происходит снижение концентрации кислорода во вдыхаемой смеси. На 3 минуте дыхания при всех открытых отверстиях концентрация кислорода во вдыхаемой смеси составляет 171,5%, при одном закрытом верхнем отверстии - 161,6%, при двух закрытых верхних отверстиях – 141,5%, при трех закрытых отверстиях - 111,2%. Четвертое отверстие никогда не закрывают, так как в этом случае происходит падение концентрации кислорода до 10% уже через 1,5 минуты после начала дыхания
через маску (Р.Б.Стрелков и др., 1992).
6.3. Получение ГГС с использованием газообразного азота - гипоксикатор "Эльбрус10-А" (МЭЦ “Горный воздух-ХХ1 век”, Москва). Аппарат рассчитан на кабинет до 10 пациентов. Установка работает от баллонов со сжатым газообразным азотом (ГОСТ 9293-74, ТУ6-21-27-77), давление которого редуцируется, или любого генератора газообразного азота. В
основе создания ГГС лежит эжекционный принцип. Прецизионные эжекторы с калибровоч-
17
ными дюзами гарантируют получение газовых смесей с заданным процентом кислорода,
применяемых и для калибровки газоанализаторов. Полученная ГГС-10 с газотоком 10 л/мин
на каждого пациента поступает в накопитель и используется через дыхательную маску по
полуоткрытому контуру. Производительность аппарата в зависимости от комплектации от 40
до 100 л/мин. Управление процессом лечения осуществляется по индивидуальным схемам с
помощью компьютера.
6.4. Получение ГГС по новой, исключающей недостатки мембранной, технологии с
использованием аппаратов с короткоцикловой адсорбцией кислорода из воздуха - аппарат
“Эльбрус-3” (МЭЦ “Горный воздух-ХХ1 век” совместно с фирмой “Электронная медицина”,
Москва). Гипоксикатор рассчитан на одновременное обслуживание от 1 до 6 пациентов.
Принцип работы гипоксикатора состоит в том, что атмосферный воздух через компрессор, охлажденный и очищенный от капельной влаги через входной фильтр поступает в
адсорберы, работающие попарно. В них, методом короткоцикловой адсорбции, с использованием углеродистого молекулярного сита (УМС), происходит его обеднение кислородом.
Полученная гипоксическая газовая смесь накапливается в емкости, откуда поступает через
выходной фильтр к пациентам. Из второй пары адсорберов через глушитель избыточное
давление сбрасывается в атмосферу. Концентрация кислорода в ГГС постоянно мониторируется с помощью газоанализатора.
18
Приложение 1.
ОПИСЬ «ШОКОВОЙ АПТЕЧКИ»
1. 0,1% р-р адреналина……………………………………..5 амп.
2. 0,2% р-р норадреналина…………………………………2 амп.
3. 1% р-р мезатона…………………………………………..2 амп.
4. 2,5% р-р пипольфена……………………………………..5 амп.
5. 2% р-р супрастина (1% р-р димедрола)…………………5 амп.
6. 2,4% р-р эуфиллина……………………………………….5 амп.
7. 10% р-р кофеина…………………………………………..5 амп.
8. 10% р-р кальция хлорида (глюконата)…………………..5 амп.
9. 0,85% р-р натрия хлорида………………………………..10 амп.
10.0,85% р-р натрия хлорида 500,0 мл…………………… ..1флак.
11.Преднизолон (30 мг) или дексаметазон 4 мг…………….5 амп.
12.Кордиамин………………………………………………….5 амп.
13.5% р-р глюкозы 500,0 мл…………………………………..1 флак.
14.70% спирт этиловый………………………………………..50 мл
15.Воздуховод для дыхания «рот в рот»……………………...1 шт.
16.Аппарат для ИВЛ (ручной, портативный) ДП-10…………1 шт.
17.Система для внутривенной инфузии одноразовая…………3 шт.
18.Шприцы стерильные одноразовые с иглами - 5 мл………..5 шт.
-10 мл ……...2 шт.
19.Жгут резиновый………………………………………………1 шт.
20.Отсасыватель резиновый или ножной……………………….1 шт.
21.Роторасширитель………………………………………………1 шт.
19
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.
Гипоксия. Адаптация, патогенез, клиника. Руководство для врачей. //Под общей редакцией Ю.Л. Шевченко. – СПб.: ООО «ЭЛБИ-СПб», 2000. – 384 с.
2.
Караш Ю.М., Стрелков Р.Б., Чижов А.Я. Нормобарическая гипоксия в лечении, профилактике и реабилитации. – М.: Медицина, 1988. – 352 с.
3.
Метод повышения неспецифической резистентности организма. - /Караш Ю.М., Чижов А.Я., Егорова Е.Б. и др. - А.с. № 1264949. - СССР, 1985.
4.
Нормобарическая гипокситерапия (метод «Горный воздух»): Монография /Чижов
А.Я., Стрелков Р.Б., Потиевская В.И. и др. //Под ред. Н.А. Агаджаняна – М.: РУДН,
1994. – 95 с.
5.
Потиевская В.И. Лечебно-профилактическое применение прерывистой нормобарической гипоксии при гипертонической болезни. Дис. …канд. мед. наук. – Москва, 1992.
6.
Способ лечения злокачественных новообразований и лейкозов. /Стрелков Р.Б., Чижов
А.Я., Щитков К.Т. и др. - А.с. № 576683. - СССР, 1977.
7.
Способ повышения физической работоспособности человека. /Коваленко Е.А., Волков Н.И., Стрелков Р.Б. и др. - А.с. № 1776401. - РФ, 1991.
8.
Стрелков Р.Б. Аппарат проф. Р.Б.Стрелкова. - Патент РФ № 2040279, 1992.
9.
Стрелков Р.Б. Гипоксикатор Стрелкова. - Патент РФ № 2040280, 1992.
10. Стрелков Р.Б. Нормобарическая гипокситерапия. - М.: Минздрав России, 1994.
11. Стрелков Р.Б., Вавилов М.П., Соболев А.А. Гипокситерапия. – М.: Минздрав РФ,
1992.
12. Указание № 145-у от 02.04.96 г., Минздравминпром РФ.
13. Чижов А.Я., Караш Ю.М. “Способ повышения неспецифической резистентности организма”. - А.с. № 1628269. - СССР, 1990.
14. Чижов А.Я., Караш Ю.М., Филимонов В.Г., Стрелков Р.Б. Способ повышения компенсаторных возможностей организма. - А.с. № 950406. - СССР, 1981.
15. Tkatchouk E.N., Tsyganova T.N., Staebler R. Apparatus for producing a hypoxic gaseous
mixture using hollow fibers of poly-4-methyl-penthene-1. - US Patent 5,383,448, 1995.