Эффекты антиоксиданта кавергала у больных с инфарктом

ÓÄÊ: 615.272.4.03:616.127-005.8
ÝÔÔÅÊÒÛ ÀÍÒÈÎÊÑÈÄÀÍÒÀ ÊÀÂÅÐÃÀËÀ Ó ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÈÍÔÀÐÊÒÎÌ ÌÈÎÊÀÐÄÀ,
ÏÎËÓ×ÀÂØÈÕ ÑÒÐÅÏÒÎÊÈÍÀÇÓ
À.Ã.ÍÈÊÈØÈÍ, Ç.Æ. ÆÓÐÀÁÀÅÂ, Ò.Ì.ÌÀÌÀÐÀÑÓËÎÂ, Ì.Ì.ÏÈÐÍÀÇÀÐÎÂ,
Ð.Ä.ÊÓÐÁÀÍÎÂ
Effects of an antioxidant cavergal in acute myocardial infarction patients received
streptokinase
A.G.NIKISHIN, T.S.RAHMANOV, Z.J.JURABOEV, T.M.MAMARASULOV,
M.M.PIRNAZAROV, R.D.KURBANOV
Ðåñïóáëèêàíñêèé ñïåöèàëèçèðîâàííûé öåíòð êàðäèîëîãèè
Èçó÷åíû ïîêàçàòåëè ýëåêòðîêàðäèîòîïîãðàììû ïî ìåòîäó Ìàðîêî, ÷àñòîòà àðèòìèé ïî äàííûì õîëòåðîâñêîãî ìîíèòîðèðîâàíèÿ ÝÊÃ, àêòèâíîñòü ëàêòàòäåãèäðîãåíàçû, ñîäåðæàíèå ïèðîâèíîãðàäíîé è ìîëî÷íîé êèñëîò â êðîâè 80 áîëüíûõ
ÎÈÌ, ãîñïèòàëèçèðîâàííûõ â ïåðâûå 6 ÷àñîâ çàáîëåâàíèÿ. Àíàëèç ìîíèòîðèðîâàíèÿ ÝÊà ïîêàçàë ïîëîæèòåëüíîå âëèÿíèå ñî÷åòàííîé òåðàïèè òðîìáîëèòèêîì è êàâåðãàëîì íà ÷àñòîòó ðàçâèòèÿ æåëóäî÷êîâûõ ýêñòðàñèñòîë (ÆÝ). Êàâåðãàë
ïîëîæèòåëüíî âëèÿåò íà ÷àñòîòó ðåïåðôóçèîííûõ àðèòìèé, âîçíèêàþùèõ ïîñëå ââåäåíèÿ ñòðåïòîêèíàçû. Ðàííåå, íàêàíóíå òðîìáîëèçèñà ïðèìåíåíèå ïðîàêòîöèàíèäèíà êàâåðãàëà ó áîëüíûõ â îñòðîé ñòàäèè èíôàðêòà ìèîêàðäà îêàçûâàåò
öèòîïðîòåêòèâíîå äåéñòâèå è ñïîñîáñòâóåò óëó÷øåíèþ àýðîáíîãî ãëèêîëèçà.
The indexes of electrocardiotopogram by Maroco method, the arrhythmia rates by Cholter ECG monitoring , activity of
laktatdegydrogenase and the contents of pyrivic and lactic acids in blood of 80 patients with AMI being in-patient at first 6 hours
of disease. The analysis of ECG monitoring showed the positive influence of combine therapy by the thrombolotic and cavergal
to the frequency of VE development. Cavergal positively influenced to the reperfusion arrhythmia rates originated after the
administration of streptokinase. Earlier before the using proactosianidin cavergal in patients in the acute stage of myocardial
infarction acts as cyto-protective medicine and promotes to the improving of the aerobic glycolysis.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: îñòðûé èíôàðêò ìèîêàðäà, òðîìáîëèòè÷è÷åñêàÿ òåðàïèÿ, ðåïåðôóçèîííàÿ àðèòìèÿ, ïðîàêòîöèàíèäèí,
êàâåðãàë
 ðàçâèòèè íàðóøåíèé ñîêðàòèòåëüíîé ôóíêöèè ìèîêàðäà è àðèòìèé, â òîì ÷èñëå æèçíåííîîïàñíûõ ôîðì, îïðåäåëÿþùàÿ ðîëü ïðèíàäëåæèò îáøèðíîñòè ïîðàæåíèÿ èíôàðêòà ìèîêàðäà (ÈÌ) [6-8].  îñòðîì ïåðèîäå èíôàðêòà ìèîêàðäà òåðàïåâòè÷åñêèå óñèëèÿ â ïåðâóþ î÷åðåäü äîëæíû áûòü
íàïðàâëåíû íà ñîõðàíåíèå æèçíåñïîñîáíîñòè èøåìèçèðîâàííîãî ìèîêàðäà. Çíà÷åíèå àíòèîêñèäàíòíîé òåðàïèè íå
îäíîçíà÷íî. Ñ îäíîé ñòîðîíû, íàçíà÷åíèå àíòèîêñèäàíòíûõ
ïðåïàðàòîâ òåîðåòè÷åñêè îáîñíîâàíî òîé îãðîìíîé ðîëüþ,
êîòîðóþ îêèñëèòåëüíûå ðåàêöèè èãðàþò â ïàòîãåíåçå ëþáîãî èøåìè÷åñêîãî ïîâðåæäåíèÿ [5]. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, ìíîãèå «ìåòàáîëè÷åñêèå» ïðåïàðàòû-àíòèîêñèäàíòû íå îêàçûâàþò äîñòîâåðíîãî êëèíè÷åñêîãî âëèÿíèÿ íà òå÷åíèå è ïðîãíîç èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà [3].
 Óçáåêèñòàíå ñ íà÷àëà 80-õ ãîäîâ âåëèñü ýêñïåðèìåíòàëüíûå ðàáîòû ïî èçó÷åíèþ ïðîàíòîöèàíèäèíà êàâåðãàëà ïðåïàðàòà ðàñòèòåëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ èç êîðû äóáà. Â
ìîëåêóëå äåéñòâóþùåãî âåùåñòâà èìååòñÿ íåñêîëüêî ãèäðîêñèëüíûõ ãðóïï, ÷òî, âåðîÿòíî, îáóñëîâëèâàåò åãî äåéñòâèå.
Äîêàçàíî, ÷òî êàâåðãàë, óâåëè÷èâàÿ òðàíñïîðò ýëåêòðîíîâ
ïî äûõàòåëüíîé öåïè è ñêîðîñòü ôîñôîðèëèðîâàíèÿ, ñïîñîáñòâóåò îáðàçîâàíèþ ýíåðãèè â ìèòîõîíäðèÿõ ìèîöèòîâ.
Ïðè ââåäåíèè ïðåïàðàòà âíóòðü ýôôåêò íà÷èíàëñÿ óæå ÷åðåç ÷àñ, áûë íàèáîëåå âûðàæåííûì ÷åðåç 2-3 ÷àñà, óäëèíÿÿ
æèçíü æèâîòíûõ [2]. Ó ýêñïåðèìåíòàëüíûõ æèâîòíûõ ñ ïåðåâÿçàííîé êîðîíàðíîé àðòåðèåé ïðè ââåäåíèè êàâåðãàëà
íàáëþäàëîñü îãðàíè÷åíèå î÷àãà íåêðîçà íà 46,35%, ñîõðàíåíèå â íåì «ïåðåæèâàþùèõ» ìèîöèòîâ ñ óâåëè÷åíèåì â
íèõ êîëè÷åñòâà ðèáîñîì, ãðàíóë ãëèêîãåíà, ìèòîõîíäðèé
[1,4]. Âñå ýòî ñâèäåòåëüñòâóåò î íåîáõîäèìîñòè êëèíè÷åñêîé
îöåíêè êàðäèîïðîòåêòèâíûõ ñâîéñòâ êàâåðãàëà. Íàñòîÿùåå
èññëåäîâàíèå ïðîâåäåíî â ëàáîðàòîðèè îñòðîãî èíôàðêòà
ìèîêàðäà Ðåñïóáëèêàíñêîãî ñïåöèàëèçèðîâàííîãî öåíòðà
êàðäèîëîãèè.
Âåñòíèê ýêñòðåííîé ìåäèöèíû, 4, 2009
WWW.STA.UZ
Ìàòåðèàë è ìåòîäû
Îáñëåäîâàíû 80 áîëüíûõ ñ îñòðûì èíôàðêòîì ìèîêàðäà
(ÎÈÌ), ãîñïèòàëèçèðîâàííûõ â ïåðâûå 6 ÷àñîâ çàáîëåâàíèÿ.
Ñðåäíèé âîçðàñò áîëüíûõ 57,8+1,2 ãîäà. Îò íà÷àëà áîëåâîãî
ñèíäðîìà äî íà÷àëà òðîìáîëèòè÷åñêîé òåðàïèè â ñðåäíåì
ïðîøëî 5,2+1,1 ÷àñà. Àðèòìèè ïðè ïîñòóïëåíèè îòìå÷àëèñü
ó 70 (87,5%) áîëüíûõ. Ó 54 èç íèõ ïðîâåäåíà òðîìáîëèòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ â/â ââåäåíèåì 1,5 ìëí ÅÄ ñòðåïòîêèíàçû ïî
ñõåìå: 300 òûñ. ÅÄ áîëþñíî, çàòåì 1 ìëí 200 òûñ. ÅÄ êàïåëüíî â òå÷åíèå 40 ìèíóò. Ñëó÷àéíûì îáðàçîì áîëüíûå áûëè
ðàçäåëåíû íà òðè ãðóïïû: 28 ïàöèåíòîâ 1-é ãðóïïû çà 0,5
÷àñà äî íà÷àëà ââåäåíèÿ ñòðåïòîêèíàçû ïîëó÷àëè 4 òàáëåòêè
ïî 0,5 ã (âñåãî 2,0 ã) êàâåðãàëà, ðàñòâîðåííûõ â âîäå. Ó 26
áîëüíûõ 2-é ãðóïïû ïðîâîäèëàñü òîëüêî òðîìáîëèòè÷åñêàÿ
òåðàïèþ.  3-þ ãðóïïó âêëþ÷åíû 26 áîëüíûõ, íå ïîëó÷àâøèõ
òåðàïèþ òðîìáîëèòèêîì è êàâåðãàëîì. Âñå áîëüíûå ïîëó÷àëè ñòàíäàðòíóþ òåðàïèþ ÎÈÌ. Ïîìèìî ðóòèííûõ (ÝÊÃ, îñìîòð, àíàëèçû êðîâè) èññëåäîâàíèé, èçó÷àëèñü ïîêàçàòåëè
ýëåêòðîêàðäèîòîïîãðàììû (ÝÊÒÃ) ïî ìåòîäó Ìàðîêî [7] â
ìîäèôèêàöèè Ðÿáûêèíîé: AQS – ïëîùàäü íåêðîçà ìèîêàðäà, AST - ïëîùàäü èøåìè÷åñêîãî ïîâðåæäåíèÿ â äèíàìèêå â
1-, íà 3-, 7- è 10-å ñóòêè. Êðîìå òîãî, èññëåäîâàëàñü ÷àñòîòà
àðèòìèé ïî äàííûì õîëòåðîâñêîãî ìîíèòîðèðîâàíèÿ (ÕÌ)
ÝÊà â 1- è íà 3- è 10-å ñóòêè. Èçó÷åíà òàêæå äèíàìèêà àêòèâíîñòè ëàêòàòäåãèäðîãåíàçû, ñîäåðæàíèÿ ïèðîâèíîãðàäíîé
(ÏÂÊ) è ìîëî÷íîé êèñëîò (ÌÊ) â êðîâè èñõîäíî è íà 10-å
ñóòêè.
33
À.Ã.Íèêèøèí, Ç.Æ.Æóðàáàåâ, Ò.Ì.Ìàìàðàñóëîâ, Ì.Ì.Ïèðíàçàðîâ, Ð.Ä.Êóðáàíîâ
ÀST
ÀST ìax
ÀST ìin
Ðèñ.2. Ïîêàçàòåëü AST (çîíà èøåìè÷åñêîãî ïîâðåæäåíèÿ).
Ðèñ.1. Ïîêàçàòåëü AQS (çîíà íåêðîçà).
Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèå
Âëèÿíèå êàâåðãàëà íà äèíàìèêó çîíû èøåìè÷åñêîãî ïîâðåæäåíèÿ ó áîëüíûõ ñ ÎÈÌ, ïîëó÷àâøèõ ñòðåïòîêèíàçó.
Äëÿ îöåíêè âåëè÷èíû î÷àãà ïîâðåæäåíèÿ ìèîêàðäà äî íà÷àëà òåðàïèè ñòðåïòîêèíàçîé è ÷åðåç 10 äíåé ïðîâîäèëàñü ÝÊÒÃ
â 35 îòâåäåíèÿõ. Êàê âèäíî èç ðèñ. 1, ïëîùàäü çîíû íåêðîòèçèðîâàííîãî ìèîêàðäà íà ôîíå ââåäåíèÿ ñòðåïòîêèíàçû èçìåíÿëàñü íåçíà÷èòåëüíî, ÷òî óêàçûâàåò íà âîçìîæíîñòü âëèÿíèÿ íà ýòîò âàæíûé ïîêàçàòåëü òîëüêî â î÷åíü êîðîòêèé
âðåìåííîé ïðîìåæóòîê (íå áîëåå 2-õ ÷àñîâ). Ïðè ôîðìèðîâàíèè QS èçìåíèòü åãî êîíôèãóðàöèþ íåâîçìîæíî.
Âëèÿíèå êàâåðãàëà íà äèíàìèêó ñåãìåíòà ST ïîä äåéñòâèåì ñòðåïòîêèíàçû (ðèñ.2) â öåëîì âûðàæåíî íåçíà÷èìî: òàê,
ïîêàçàòåëü AST â ó ïàöèåíòîâ 1-é è 2-é ãðóïï â èñõîäå î÷åíü
áëèçêè - 20,2+1,21 è 19,42+1,46, îäíàêî ïî ïîêàçàòåëþ âûðàæåííîãî (áîëåå 3 ìì) ïîäúåìà ST äèíàìèêà íà ôîíå êàâåðãàëà áûëà äîñòîâåðíî ëó÷øå – ñîîòâåòñòâåííî 4,8+0,47 è
6,58+0,76 (P< 0,05). Âëèÿíèå íà îáîáùåííûé ïîêàçàòåëü AST,
âêëþ÷àâøèé âñå âèäû ïîäúåìà ST, íèâåëèðîâàëîñü çà ñ÷åò
ïîêàçàòåëåé îòâåäåíèé ñ ìèíèìàëüíîé (1 ìì) ýëåâàöèåé ST
1,21+0,08 è 0,95+0,1 (P>0,05).
Ïîêàçàòåëü AST (êîëè÷åñòâî îòâåäåíèé ñ ýëåâàöèåé ST) â
ãðóïïàõ èçìåíÿåòñÿ ñîïîñòàâèìî. Óæå ê êîíöó 1-õ ñóòîê îòìå÷àåòñÿ áûñòðîå ñíèæåíèå AST ñ 20,2+1,21 äî 9,9+1,27. Íà
2-å ñóòêè ýòîò ïîêàçàòåëü ñíèæàëñÿ â 1-é ãðóïïå äîñòîâåðíî
âûðàæåííåå (64,4% ïðîòèâ 38,7%), íî â ïîñëåäóþùåì ýòî
ïðåèìóùåñòâî áûëî ïîòåðÿíî.
Õîðîøèå ðåçóëüòàòû ïîëó÷åíû ïî ïîêàçàòåëþ âûðàæåííîé èøåìèè ASTmax (ðèñ.3): ê êîíöó 1-õ ñóòîê â 1-é ãðóïïå
îí ñíèçèëñÿ ñ 11,1+0,67 äî 4,8+0,68 ïðîòèâ 12,58+1,32 è
6,97+0,99. Äî êîíöà èññëåäîâàíèÿ ýòîò ïîêàçàòåëü îñòàâàëñÿ äîñòîâåðíî íèæå, ÷åì â êîíòðîëüíîé ãðóïïå. Èíòåðåñíî,
÷òî ïî ïîêàçàòåëÿì ñðåäíåé è ìèíèìàëüíîé èøåìèè äîñòîâåðíîé ðàçíèöû â ãðóïïàõ íå áûëî äî êîíöà èññëåäîâàíèÿ.
Âåðîÿòíî, ýòî óêàçûâàåò íà òî, ÷òî çîíà âûðàæåííîé èøåìèè
ïðåòåðïåâàåò íàèáîëüøèå ìåòàáîëè÷åñêèå ñäâèãè, è ðåâàñêóëÿðèçàöèÿ ñèëüíåå âëèÿåò íà ýòó çîíó, âûçûâàÿ â ñâîþ î÷åðåäü çíà÷èòåëüíûå èçìåíåíèÿ â ïðîöåññàõ îêèñëåíèÿ. Àíòèîêñèäàíò è àíòèãèïîêñàíò êàâåðãàë âëèÿåò èìåííî íà ýòè
ìåòàáîëè÷åñêèå èçìåíåíèÿ, âûçâàííûå ðåçêèì âîññòàíîâëåíèåì êðîâîòîêà.  çîíàõ ñðåäíåé è ìèíèìàëüíîé èøåìèè
ìåòàáîëè÷åñêèå íàðóøåíèÿ ìåíåå âûðàæåíû, ïîýòîìó è ïîëîæèòåëüíûå ýôôåêòû êàâåðãàëà ìåíåå îùóòèìû. Îáîáùåííûé è çíà÷èìûé ïîêàçàòåëü ST òàêæå ê êîíöó 1-õ ñóòîê ó
áîëüíûõ 1-é ãðóïïû èçìåíÿëñÿ áûñòðåå, îäíàêî ê êîíöó èññëåäîâàíèÿ äàííûå â îáåèõ ãðóïïàõ ïðàêòè÷åñêè íå ðàçëè÷àëèñü.
Âëèÿíèå êàâåðãàëà íà ÷àñòîòó ðàçâèòèÿ àðèòìèé, â òîì ÷èñëå
ðåïåðôóçèîííûõ, ó áîëüíûõ ñ ÎÈÌ. Äàííûå ìîíèòîðèðîâàíèÿ ÝÊÃ â 1-3-è ñóòêè ÈÌ ïðèâåäåíû â òàáëèöå 1.
Æåëóäî÷êîâûå ýêñòðàñèñòîëèè (ÆÝ) IVÀ êëàññà ïî Lown â
òå÷åíèå 3-õ ñóòîê â ãðóïïå áîëüíûõ, ïîëó÷àâøèõ òðîìáîëèòèê è êàâåðãàë, âñòðå÷àëèñü ðåæå. ×àùå âñåãî ýòîò êëàññ ÆÝ
îòìå÷àëñÿ â ãðóïïå ñòàíäàðòíîé òåðàïèè, îäíàêî ñðàâíåíèå
íîñèëî íåäîñòîâåðíûé õàðàêòåð (Ð>0,05).
×òî êàñàåòñÿ ÆÝ ñëîæíûõ ãðàäàöèé (III-V êëàññû ïî Lown),
òî îíè äîñòîâåðíî ÷àùå ðåãèñòðèðîâàëèñü â 3-é ãðóïïå, ÷åì
â 1-é è âî 2-é. ×àñòîòà ðåãèñòðàöèè ÆÝ ñëîæíûõ ãðàäàöèé â
Ðèñ.3. Âëèÿíèå êàâåðãàëà íà ïîêàçàòåëü AST (çîíà èøåìèè>3 ìì) â òå÷åíèå 10-òè äíåé.
* Ñòðåëêàìè óêàçàíû äîñòîâåðíûå ðàçëè÷èÿ P<0,05.
34
WWW.STA.UZ
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 4, 2009
Ýôôåêòû àíòèîêñèäàíòà êàâåðãàëà ó áîëüíûõ ñ èíôàðêòîì ìèîêàðäà, ïîëó÷àâøèõ ñòðåïòîêèíàçó
Òàáëèöà 1. Äèíàìèêà àðèòìèé â ãðóïïàõ èññëåäîâàíèÿ ïî äàííûì ÕÌÝÊÃ
1-é ãðóïïå (òðîìáîëèòèê + êàâåðãàë) áûëà íèæå, ÷åì âî 2-é,
îäíàêî è çäåñü èçìåíåíèÿ áûëè íåäîñòîâåðíûìè.
Êàê íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþùàÿñÿ ðåïåðôóçèîííàÿ àðèòìèÿ èçó÷åíà ÷àñòîòà óñêîðåííîãî èäèîâåíòðèêóëÿðíîãî ðèòìà (ÓÈÐ). Õàðàêòåðíî, ÷òî äèíàìèêà ÓÈÐ ñõîäíà ñ äèíàìèêîé
ÆÝ, òî åñòü íàèáîëüøåå êîëè÷åñòâî îòìå÷àåòñÿ â ïåðâûå ÷àñû
â ãðóïïå ñòðåïòîêèíàçû, ÷åì íà ôîíå ïðèåìà êàâåðãàëà. Ýòî
ïîäòâåðæäàåò ñäåðæèâàþùèé ýôôåêò êàâåðãàëà â îòíîøåíèè ðàçâèòèÿ ðåïåðôóçèîííûõ ïîâðåæäåíèé.
Ïîêàçàòåëè óãëåâîäíîãî îáìåíà íà ôîíå ïðèåìà êàâåðãàëà ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöå 2.
Îáðàùàåò íà ñåáÿ âíèìàíèå äîñòîâåðíîå ñíèæåíèå ñîäåðæàíèÿ ÏÂÊ è ÌÊ ñ èñõîäíî âûñîêîãî óðîâíÿ äî íîðìû
ïîñëå ëå÷åíèÿ â îáåèõ ãðóïïàõ. Ïðè ýòîì ñíèæåíèå ñîäåðæàíèÿ ÏÂÊ è ÌÊ â ãðóïïå êàâåðãàëà áûëî äîñòîâåðíî âûøå,
÷åì â êîíòðîëüíîé. Ýòî ìîæåò ñâèäåòåëüñòâîâàòü î áîëåå
áûñòðîé àêòèâèçàöèè öèêëà Êðåáñà, êóäà âêëþ÷àþòñÿ ÏÂÊ è
ÌÊ. Àêòèâíîñòü ËÄÃ èçìåíÿåòñÿ ïàðàëëåëüíî. Âûÿâëåííûå
èçìåíåíèÿ îïîñðåäîâàííî ìîãóò óêàçûâàòü íà íàëè÷èå àíòèãèïîêñè÷åñêèõ ñâîéñòâ êàâåðãàëà, ÷òî ïîäòâåðæäàåòñÿ ýêñïåðèìåíòàëüíûìè ðàáîòàìè.
Äëÿ èçó÷åíèÿ âëèÿíèÿ îáøèðíîñòè è ãëóáèíû èøåìèè
ìèîêàðäà íà ïîêàçàòåëè óãëåâîäíîãî îáìåíà áûëè âûäåëåíû
ãðóïïû áîëüíûõ ñ âûðàæåííîé ýëåâàöèåé ñåãìåíòà ST >3 ìì
(11 áîëüíûõ) è ãðóïïà ñ óìåðåííîé ST ýëåâàöèåé (<3 ìì) èëè
áåç ýëåâàöèè (13 áîëüíûõ) Â ýòèõ ãðóïïàõ ïðîàíàëèçèðîâàíû ïîêàçàòåëè óãëåâîäíîãî îáìåíà.
Ó áîëüíûõ ñ áîëåå îáøèðíûì íåêðîçîì è çîíîé èøåìèè
ìèîêàðäà èñõîäíî ñîäåðæàíèå ÏÂÊ è ÌÊ â ïåðèôåðè÷åñêîé
êðîâè áûëî íà 41,6 è 75,9% âûøå, ÷åì â ãðóïïå áîëüíûõ áåç
Âåñòíèê ýêñòðåííîé ìåäèöèíû, 4, 2009
WWW.STA.UZ
35
À.Ã.Íèêèøèí, Ç.Æ.Æóðàáàåâ, Ò.Ì.Ìàìàðàñóëîâ, Ì.Ì.Ïèðíàçàðîâ, Ð.Ä.Êóðáàíîâ
Òàáëèöà 2. Ïîêàçàòåëè óãëåâîäíîãî îáìåíà
Ïðèìå÷àíèå. *P<0,05.
Òàáëèöà 3. Ïîêàçàòåëè óãëåâîäíîãî îáìåíà
âûðàæåííîé ýëåâàöèè ST. Àêòèâíîñòü ËÄà â ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè òàêæå áûëà âûøå ó ëèö ñ âûðàæåííîé ýëåâàöèåé
ST. Ê 10-ìó äíþ ÎÈÌ ó ïàöèåíòîâ îáåèõ ãðóïï íàáëþäàëîñü
ñíèæåíèå ñîäåðæàíèÿ èçó÷àåìûõ ïàðàìåòðîâ â êðîâè, êîòîðîå îñòàâàëîñü âûøå ó áîëüíûõ ñ îáøèðíûì ÈÌ, ÷òî ñîîòâåòñòâóåò ëèòåðàòóðíûì äàííûì.
Îáñóæäåíèå
 ýêñïåðèìåíòàëüíûõ ðàáîòàõ À.Ã.Êóðìóêîâà, Ä.Ã.Àáäóëëàõîäæàåâîé, Ý.Áîãäàñàðîâîé (1990 ã) áûëî óñòàíîâëåíî íàëè÷èå àíòèãèïîêñè÷åñêèõ è àíòèîêñèäàíòíûõ ñâîéñòâ êàâåðãàëà. Ïðè ýòîì áûëà âîçìîæíîñòü ñðàçó ïîñëå îïåðàöèè äàòü
êàâåðãàë âíóòðèáðþøèííî, äàëåå âíóòðü â äîñòàòî÷íî áîëüøèõ äîçàõ (40 ìã/êã). Îäíàêî â æèçíè äî äîñòàâêè áîëüíîãî ñ
ÎÈÌ â ñòàöèîíàð ïðîõîäèò 2-5 ÷àñîâ, çà êîòîðûå íåêðîç
êàðäèîìèîöèòîâ â îïðåäåëåííûõ çîíàõ óæå çàâåðøàåòñÿ.
Ïðèíÿòûé âíóòðü êàâåðãàë äî çîíû ñ ñîõðàíåííûì èëè ñíèæåííûì êðîâîòîêîì äîñòàâëÿåòñÿ çà 1,5-2 ÷àñà. Ìû ïðåäïîëàãàëè, ÷òî êàâåðãàë êàê ïðåïàðàò ñ àíòèîêñèäàíòíûìè è àíòèãèïîêñè÷åñêèìè ñâîéñòâàìè ïîñëå äîñòèæåíèÿ íàçíà÷åííîé çîíû ïóòåì ñíèæåíèÿ îêñèäàòèâíîãî ñòðåññà ïðîäóêòàìè ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ (ÏÎË) è ïîâûøåíèÿ òîëåðàíòíîñòè èøåìèçèðîâàííûõ òêàíåé ìèîêàðäà ê ãèïîêñèè áóäåò ñïîñîáñòâîâàòü îãðàíè÷åíèþ çîíû íåêðîçà (çàùèòà èøåìè÷íîãî ìèîêàðäà îò ãèáåëè) è ñíèæåíèþ ýêòîïè÷åñêîé ýëåêòðè÷åñêîé àêòèâíîñòè. Ïðè÷åì àíòèîêñèäàíòíûå
ñâîéñòâà ïðåïàðàòà äîëæíû áûëè óìåíüøèòü ÷àñòîòó è ðåïåðôóçèîííûõ àðèòìèé.
Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ïîêàçàëè, ÷òî ïðåïàðàò âíà÷àëå
êàê àíòèãèïîêñàíò îãðàíè÷èë çîíó âûðàæåííîé èøåìèè, î
÷åì ñâèäåòåëüñòâîâàëî óñêîðåíèå ñíèæåíèÿ ýëåâàöèè èíòåðâàëà S-T è ïðåêðàùåíèå ïîÿâëåíèÿ íîâûõ îòâåäåíèé ñ çóáöîì Q íà ÝÊÒÃ-35.  ïîñëåäóþùåì äèíàìèêà ïîêàçàòåëåé
ÝÊÒà â îáåèõ ãðóïïàõ îêàçàëàñü èäåíòè÷íîé. Åñòåñòâåííî,
ïðåïàðàò íå ìîæåò âîñêðåøàòü ìåðòâûå êëåòêè, íî ìîæåò
îñòàíîâèòü ïðîöåññ ãèáåëè èøåìè÷íûõ êàðäèîìèîöèòîâ ïðè
âîññòàíîâëåííîé ïåðôóçèè ìèîêàðäà ñèñòåìíûì ìåäèêàìåíòîçíûì òðîìáîëèçèñîì ÈÑÊÀ.
Èçìåíåíèå ñîäåðæàíèÿ ñóáñòðàòîâ êîíå÷íîé ñòàäèè ãëèêîëèçà â âèäå äîñòîâåðíî áîëåå áûñòðîãî ñíèæåíèÿ ñîäåðæàíèÿ
ÌÊ è ÏÂÊ â êðîâè ëå÷åíûõ êàâåðãàëîì áîëüíûõ òàêæå ñâèäåòåëüñòâóåò îá àíòèãèïîêñè÷åñêîì ñâîéñòâå ïðåïàðàòà. Ìåõàíèçì ñíèæåíèÿ ñîäåðæàíèÿ ÌÊ è ÏÂÊ â êðîâè ëå÷åíûõ êàâåð36
WWW.STA.UZ
ãàëîì áîëüíûõ, âîçìîæíî, ñâÿçàí ñ àêòèâèçàöèåé öèêëà Êðåáñà
íà ôîíå âûçâàííîãî êàâåðãàëîì óëó÷øåíèÿ ïðîöåññîâ îêèñëèòåëüíîãî ôîñôîðèëèðîâàíèÿ â ìèòîõîíäðèÿõ êëåòîê.
Ðåçóëüòàòû õîëòåðîâñêîãî ìîíèòîðèðîâàíèÿ ÝÊà ïîêàçàëè, ÷òî ÷àñòîòà è äèíàìèêà æåëóäî÷êîâîé è íàäæåëóäî÷êîâîé ýêñòðàñèñòîëèé ó ïàöèåíòîâ îáåèõ ãðóïï äîñòîâåðíî íå
ðàçëè÷àåòñÿ, èìååòñÿ ëèøü òåíäåíöèÿ ê èõ óìåíüøåíèþ. Àíàëèç çàïèñåé ÝÊà ïî Õîëòåðó íà ôîíå òðîìáîëèçèñà ïîêàçàë,
÷òî ó áîëüíûõ, ïîëó÷àâøèõ êàâåðãàë, ÷àñòîòà ÆÍÐÑ, â òîì
÷èñëå æèçíåííîîïàñíûõ, çíà÷èìî íå èçìåíèëàñü. Ó áîëüíûõ
êîíòðîëüíîé ãðóïïû îòìå÷åíî çíà÷èìîå óâåëè÷åíèå ÷àñòîòû ÆÍÐÑ, â òîì ÷èñëå æèçíåííîîïàñíûõ ôîðì æåëóäî÷êîâîé àðèòìèè. Ýòè èçìåíåíèÿ, ïî-âèäèìîìó, îáóñëîâëåíû
ïðîòåêòîðíûì ýôôåêòîì êàâåðãàëà â îòíîøåíèè ïîâðåæäàþùåãî âëèÿíèÿ ïðîäóêòîâ ÏÎË.
Âûâîäû:
1. Àíàëèç ìîíèòîðèðîâàíèÿ ÝÊÃ â 1- è 3-è ñóòêè îñòðîãî èíôàðêòà ìèîêàðäà âûÿâèë ïîëîæèòåëüíóþ òåíäåíöèþ
âëèÿíèÿ ñî÷åòàííîé òåðàïèè òðîìáîëèòèêîì è êàâåðãàëîì
íà ÷àñòîòó ðàçâèòèÿ ÆÝ.
2. Êàâåðãàë ïîëîæèòåëüíî âëèÿåò íà ÷àñòîòó ðåïåðôóçèîííûõ àðèòìèé, âîçíèêàþùèõ ïîñëå ââåäåíèÿ ñòðåïòîêèíàçû.
3. Ðàííåå, íàêàíóíå òðîìáîëèçèñà ïðèìåíåíèå ïðîàêòîöèàíèäèíà êàâåðãàëà ó áîëüíûõ â îñòðîé ñòàäèè èíôàðêòà
ìèîêàðäà îêàçûâàåò öèòîïðîòåêòèâíîå äåéñòâèå è ñïîñîáñòâóåò óëó÷øåíèþ àýðîáíîãî ãëèêîëèçà.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1.
2.
3.
4.
Àáäóëëàõîäæàåâà Ä.Ã. Èçó÷åíèå ôàðìàêîòåðàïåâòè÷åñêèõ
ñâîéñòâ êàâåðãàëà ïðè ýêñïåðèìåíòàëüíîì èíôàðêòå ìèîêàðäà: Àâòîðåô. äèñ…. êàíä.ìåä. íàóê. Òàøêåíò 1990.
Áàãäàñàðîâà Ý., Êóðìóêîâ À.Ã., Àøóðîâà Ô.Ç., Àáäóëëàõîäæàåâà Ä.Ã. Ïîâûøåíèå óñòîé÷èâîñòè æèâîòíûõ ê ãèïîêñèè ïðèìåíåíèåì ðàñòèòåëüíîãî ïðîàíòàöèàíèäèíà êàâåðãàë. 2-é ñúåçä êàðäèîëîãîâ Óçáåêèñòàíà: Òåç.äîêë. Òàøêåíò 1988; 129-130.
Ãðàöèàíñêèé Í.À. Î÷åðåäíîå (îêîí÷àòåëüíîå) ïîäòâåðæäåíèå íåýôôåêòèâíîñòè àíòèîêñèäàíòíûõ âèòàìèíîâ
â ïðîôèëàêòèêå êîðîíàðíîé áîëåçíè ñåðäöà è å¸ îñëîæíåíèé. Êàðäèîëîãèÿ 2002; 2:85-86.
Êóðìóêîâ À.Ã., Àøóðîâà Ô.Ç., Àéçèêîâ Ì.È. Âëèÿíèå êàâåðãàëà íà ýêïåðèìåíòàëüíûå ìîäåëè ÈÁÑ. Èøåìè÷åñ-
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 4, 2009
Ýôôåêòû àíòèîêñèäàíòà êàâåðãàëà ó áîëüíûõ ñ èíôàðêòîì ìèîêàðäà, ïîëó÷àâøèõ ñòðåïòîêèíàçó
êàÿ áîëåçíü ñåðäöà: Ñá.íàó÷.òð. Òàøêåíò 1990; 18-22.
Ëàíêèí Â.Ç., Òèõàçå À.Ê., Áåëåíêîâ Þ.Í. Ñâîáîäíîðàäèêàëüíûå ïðîöåññû ïðè çàáîëåâàíèÿõ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû. Êàðäèîëîãèÿ 2000; 7: 48-61.
Gaudron P., Eiles C., Kugler G. Progressive left ventricular
dysfunction and remodelling after myocardial infarction.
Circulation 1993; 87: 755-763.
Maroko P, Libby P., Cowell B. Amer J Cardiol 1972; 29: 223230.
Stevenson R., Wilkinson P., Roberts R., Timmis A. Short and long
term prognosis of acute myocardial infarction since introduction
of thrombolysis. Brit Med J 1993; 307: 349-353.
¤òêèð ìèîêàðä èíôàðêòèíèíã áèðèí÷è 6 ñîàòè è÷èäà
êàñàëõîíàãà òóøãàí 80 áåìîð òåêøèðóâäàí ´òêàçèëãàí.
βðè³ ñèíäðîìè áîøëàíãàíèäàí òðîìáîëèòèê òåðàïèÿ
´òêàçèëãóí÷à á´ëãàí ´ðòà÷à âàêò 5,2+1,1 ñîàòíè
òàøêèë ³èëãàí. 54 òà áåìîðãà 1,5 ìëí. áèðëèê
ñòðåïòîêèíàçà áèëàí òðîìáîëèòèê òåðàïèÿ ´òêàçèëãàí.
Áàð÷à áåìîðëàð 3 ãóðóµãà á´ëèíãàí: 1-ãóðóµ –
ñòðåïòîêèíàçàäàí àââàë àñîñèé ìóîëàæàãà ³´øèì÷à
ðàâèøäà 2,0 ãð êàâåðãàë îëãàí, 2-ãóðóµ – ôà³àò
òðîìáîëèòèê òåðàïèÿ îëãàí, 3-ãóðóµ – íàçîðàò ãóðóµè
á´ëèá, ôà³àò àñîñèé ìóîëàæà îëãàí. Áåìîðëàðäà
Ìàðîêî óñóëè á´éè÷à ÝÊÃ, ÕÌÝÊà òåêøèðóâè,
ëàêòàòäåãèäðîãåíàçà ôàîëëèãèíèíã ´çãàðèøè,
ïèðîóçóì µàìäà ñóò êèñëîòàñèíèíã ³îíäàãè ìè³äîðè
´ðãàíèëãàí. Òðîìáîëèòèê òåðàïèÿ áèëàí êàâåðãàëíè
áèðãàëèêäà èøëàòèëèøè áèðèí÷èäàí ó÷èí÷è êóíãà÷à
á´ëãàí
ÝÊÃ
ìîíèòîðèíãèäà
³îðèí÷àëàð
ýêñòðàñèñòîëèÿñèíè êàìàéòèðãàí. Êàâåðãàë ñòðåïòîêèíàçàäàí êåéèí ïàéäî á´ëàäèãàí ðåïåðôóçèîí
àðèòìèÿëàð ÷àñòîòàñèíè µàì èøîíàðëè êàìàéòèðãàí.
Òðîìáîëèòèê òåðàïèÿäàí îëäèí ïðîàêòîöèàíèäèí
êàâåðãàëíè ³´ëëàíèøè ´òêèð ìèîêàðä èíôàðêòëè
áåìîðëàðäà öèòîïðîòåêòèâ õóñóñèÿòèíè íàìî¸í ³èëàäè
âà àýðîãëèêîëèçíèíã ÿõøèëàíèøèãà îëèá êåëàäè.
Âåñòíèê ýêñòðåííîé ìåäèöèíû, 4, 2009
WWW.STA.UZ
5.
6.
7.
8.
Ñòðåïòîêèíàçà îëãàí ìèîêàðä
èíôàðêòëè áåìîðëàðäà êàâåðãàë
àíòèîêñèäàíòèíèíã ñàìàðàñè
Íèêèøèí À.Ã., Ðàõìîíîâ Ò.Ø., Æóðàáîåâ Ç.Æ.,
Ìàìàðàñóëîâ Ò.Ì., Ïèðíàçàðîâ Ì.Ì., Êóðáàíîâ Ð.Ä.
Ðåñïóáëèêà èõòèñîñëàøãàí êàðäèîëîãèÿ ìàðêàçè
37