исследование перфузии сосудов зрительного нерва

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
И.В. Котелин,
Н.А. Рудникова
ФКБ № 85
Медико-биологического
агентства, Москва
В последнее время при ПОУГ офтальмологи все чаще назначают
аналоги простагландинов F2α, кроме
того, продолжается исследование
эффективности препаратов в сохранении зрительных функций при
длительном применении и активно
изучается их влияние на микроциркуляцию глаза [3, 10].
Проведено исследование влияния препарата траватан на микро-
пии траватаном в той же группе
пациентов.
Офтальмотонус глаза оценивали
по данным пневмотонометрии и дополнительно контролировали с помощью тонометра Гольдмана. Периметрию проводили на статическом
автоматическом периметре «Периком». Ультразвуковую допплерографию (УЗДГ) ТС c цветовым картированием осуществляли на аппарате
ИССЛЕДОВАНИЕ ПЕРФУЗИИ СОСУДОВ ЗРИТЕЛЬНОГО
НЕРВА И СЕТЧАТКИ В ДИНАМИКЕ У БОЛЬНЫХ
ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ НА ФОНЕ
ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА ПРОСТАГЛАНДИНОВОГО
РЯДА ТРАВАТАН В СРАВНЕНИИ С СОСУДИСТЫМИ
ЭФФЕКТАМИ ПРЕПАРАТА БЕТОПТИК
В
снижении зрительных функций (отрицательная динамика поля и остроты зрения) у
больных первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) с компенсированным внутриглазным давлением (ВГД) определенное значение
имеет фактор нарушения кровообращения в сосудах, питающих зрительный нерв (ЗН) и сетчатку [2, 9,
15, 16, 18].
Это положение подтверждают
проведенные в последнее время работы ряда авторов, которые считают
причиной развития глаукомной нейропатии, наряду с гидродинамическими нарушениями, нарушение кровообращения в сосудах, питающих
ЗН – бассейне задних коротких цилиарных артерий (ЗКЦА) [1, 6-8, 11].
Известные на сегодняшний день
аналоги простагландинов F2α, как и
селективные β-адреноблокаторы,
помимо гипотензивного влияния
оказывают вазодилятирующий эффект на микроциркуляторное русло
глаза [5, 13, 17, 19].
ГЛАУКОМА 2/2007
циркуляцию и гидродинамику глаза
в сравнении с аналогичным эффектом, оказываемым бетоптиком, влияние которого на стабилизацию
зрительных функций и микроциркуляцию глаза также активно изучается [4, 14, 20, 21].
Материал и методы
В обследование включены 34 пациента (60 глаз) с ПОУГ I–II стадии,
компенсированной или субкомпенсированной на момент включения
в исследование, в возрастной группе от 55 до 78 лет. У всех пациентов
в анамнезе выявлены вредные условия труда (работа в атомной
энергетике).
Триплексное сканирование (ТС)
сосудов орбиты проведено на каждом из трех этапов: в момент включения в исследование пациентов,
получающих препарат бетоптик,
повторно – через две недели после
перевода пациентов на траватан и
через два месяца регулярной тера-
«Sonoline G60» (Siemens, Германия)
линейным датчиком 10 мГц. Кровоток исследовали в задней короткой
цилиарной артерии и центральной
артерии сетчатки (ЦАС). Исследовали максимальную систолическую
скорость кровотока, минимальную
диастолическую скорость кровотока, индекс периферического сопротивления, пульсаторный индекс; помимо количественных показателей,
оценивали направление кровотока,
наличие асимметрии кровотока, экстравазальные влияния.
Результаты и обсуждение
Зрительные функции и уровень ВГД
у всех пациентов соответствовали
критериям включения и находились в заданных пределах без существенных различий по стадии и степени заболевания, в то же время
были отмечены значительные отличия в значениях показателей исходного состояния микроциркуляторного русла.
19
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
тельной динамики этих показателей ни на одном из этапов обследования.
На рис. 1 и 2 показана динамика
пульсаторного и резистивного индексов в ЗКЦА и ЦАС у пациентов второй группы на соответствующих
этапах исследования (среднестатистический уровень).
Результаты обследования представлены в табл. 1 (среднестатистические показатели).
На фоне перевода пациентов с
бетоптика на траватан и в ходе
двухмесячной терапии траватаном
уровень ВГД в обеих группах значительно снизился (см. табл. 2).
Значимых изменений в динамике поля зрения и остроты зрения не
отмечалось.
Рис. 1. Динамика пульсаторного индекса
Рис. 2. Динамика резистивного индекса
Выводы
Все исследуемые пациенты по
этому принципу были разделены на
две группы, в первую (n = 12) вошли
пациенты с нормальными индексом резистивности (Ri) и пульсаторным индексом (Pi), во вторую (n =
48) – включили пациентов с повышенными показателями на момент
включения.
К нормальным индексам относили Ri < 0,75 и Pi < 1,4 – для ЦАС и
1. На фоне перевода пациентов
с терапии бетоптиком на траватан и
в ходе двухмесячной терапии траватаном в первой группе (показатели
Ri и Pi в пределах нормы) значительной динамики не отмечено; во
второй группе (показатели Ri и Pi
повышены) отмечается снижение
исследуемых индексов.
2. В бассейне ЗКЦА во второй
группе пациентов отмечено снижение пульсаторного индекса: ∆1=
0,17 и ∆2 = 0,31, а также небольшое
с Ri < 0,63 и Pi < 1,23 – для ЗКЦА.
Повышенными, соответственно,
считали Ri > 0,75 и Pi > 1,4 – для
ЦАС и Ri > 0,63 и Pi > 1,23 – для
ЗКЦА.
На фоне перевода пациентов на
траватан и в результате двухмесячного лечения данным препаратом
во второй группе наблюдали снижение Ri и Pi, как в ЦАС, так и в ЗКЦА.
В первой группе не отмечено значи-
Таблица 1
Динамика параметров кровообращения на фоне применения препарата траватан
в сравнении с бетоптиком
Пульсаторный индекс
Индекс резистивности
Этапы исследования
20
ЗКЦА
ЦАС
ЗКЦА
ЦАС
Бетоптик
1,75
1,77
0,79
0,88
Траватан 1
1,58
1,57
0,79
0,8
Траватан 2
1,44
1,59
0,77
0,82
∆1 (бет.–трав. 1)
0,17
0,2
0
0,08
∆2 (бет.–трав. 2 )
0,31
0,18
0,02
0,06
2/2007 ГЛАУКОМА
Таблица 2
Динамика ВГД на фоне применения препарата траватан в сравнении с бетоптиком
ВГД, мм рт.ст.
Этапы исследования
1-я группа
2-я группа
Бетоптик
20,1
22,1
Траватан 1
16,8
16,5
Траватан 2
17,0
16,6
снижение индекса резистивности:
∆1= 0 и ∆2 = 0,02.
3. В бассейне ЦАС во второй
группе отмечено снижение пульсаторного индекса: ∆1= 0,2 и ∆2 = 0,18
и небольшое снижение индекса резистивности: ∆1= 0,08 и ∆2 = 0,06.
4. На фоне длительной терапии
траватаном у пациентов с ПОУГ, сочетающейся с повышенными индексами Ri и Pi, происходит улучшение
микроциркуляторных показателей,
что позволяет рекомендовать траватан в качестве препарата первого
выбора для профилактики развития глаукомной нейропатии.
6.
7.
8.
Литература
1. Должич Г.И., Козлова М.И., Базелевич О.В. и др. Комплексная оценка
действия препарата траватан на
гидродинамику и глазную микроциркуляцию у больных глаукомой при
монотерапии, а также в комбинации
с препаратом фезам // Глаукома. –
2005. – № 3. – С. 12–17.
2. Должич Р.Р., Чугунова И.И. Роль центральной и орбитальной гемодинамики в патогенезе глаукомы // Клин. офтальмология. – 2002. – Т. 3. – № 2. –
С. 90–91.
3. Егоров Е.А., Алексеев В.Н., Мартынова Е.Б., Харьковский А.О. Патогенетические аспекты лечения первичной
открытоугольной глаукомы. – М.,
2001. – 119 с.
4. Егоров Е.А., Тагирова С.Б., Алябьева Ж.Ю. Роль сосудистого фактора в
патогенезе глаукоматозной оптической нейропатии // Клин. офтальмология. – 2002. – Т. 3. – № 2. – С. 61–64.
5. Жабоедов Г.Д., Курилина Е.И., Петренко О.В., Жабоедова Е.Г. Оценка клиниГЛАУКОМА 2/2007
9.
10.
11.
12.
ческой эффективности аналога простагландинов – траватана – в лечении
открытоугольной глаукомы // Глаукома: проблемы и решения: Сб. научн.
ст. – М., 2004. – С. 201–205.
Завгородняя Н.Г., Поплавская И.А.
Особенности клинического проявления глаукомного процесса в зависимости от состояния гемодинамики
в бассейне глазничной артерии и
уровня поражения магистральных сосудов головы // Глаукома на рубеже
тысячелетий: итоги и перспективы:
Всерос. научно-практ. конф.: Материалы. – М., 1999. – С. 86–88.
Лоскутов И.А. Медикаментозное лечение первичной открытоугольной
глаукомы. – М., 2001. – 71 с.
Лоскутов И.А. Роль нарушений микроциркуляции в сосудах глаза в патогенезе глаукоматозной нейропатии:
Автореф. … д-ра мед. наук. – М., 2002.
– С. 42.
Лоскутов И.А., Петрухин А.Н., Егорова И.В., Шамшинова А.М. Скорость
кровотока в экстраокулярных сосудах при снижении сердечного выброса // Актуальные вопросы офтальмологии: Юбилейн. Всерос. научнопракт. конф., посв. 100-летию гор.
глаз. больницы В.А. и А.А. Алексеевых: Материалы. – М., 2000. – Ч. 1. –
C. 150–153.
Нестеров А.П., Алябьева Ж.Ю., Лаврентьев А.В. Глаукома нормального
давления: гипотеза патогенеза //
Вестн. офтальмологии. – 2003. – № 1.
– C. 3–6.
Ставицкая Т.В., Егоров Е.А., Сугоняева О.Ю. Сравнение возможности применения бета-адреноблокаторов для
нейропротекторной терапии глаукомы // Клин. офтальмология. – 2004. –
Т. 5. – № 2. – С. 59–60.
Bessho H. еt al. Vascular effects of
betaxolol, a cardioselective betaadrenoreceptor agonist in isolated rat arteries
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
// Jpn. J. Pharmacol. – 1991. – Vol. 55. –
P. 351–358.
Colignon N. et al. Effect of topical betablockers on human retinal vessels diameter and ocular blood flow // Congress
of European Soсiety of Ophthalmology,
XIth. – Budapest, 1997. – P. 488.
Drance S., Crichton A., Mills R. Ocular
perfusion pressure in normal tension
glaucoma patients after latanoprost or
timolol treatment // Glaucoma at the
Millennium. – Chicago, 1996.
Flammer J. The concept of vascular dysregulation in glaucoma // Nitric oxide
and endothelin in pathogenesis of
glaucoma / Eds by I.O. Haeflinger,
J. Flammer. – Philadelphia, 1998. – P. 14–
21.
Flammer J. Therapeutic aspects of normal tension glaucoma // Curr. Opin.
Ophthalmol. – 1993. – No. 4. – P. 58–64.
Gherghel D. et al. Relationship between
ocular perfusion pressure and retrobulbar blood flow in patients with glaucoma with progressive damage // Am. J.
Ophthalmol. – 2000. – Vol. 130. – P. 597–
605.
McNaught A.I., Crabb D.P., Fitzke F.W. et
al. Modelling series of visual fields to
detect progression in normal-tension
glaucoma // Graefe’s Arch. Clin. Exp.
Ophthalmol. – 1995. – Vol. 233. – P. 750–
755.
Osborne N. Neuroprotection and ischemia // Clinical studies in glaucoma on
ocular blood flow, neuroprotection and
visual field: Proceeding of International
glaucoma meeting. – Istanbul, 2000.
Stjernschantz J. Latanoprost as a new
horizon in the medical management of
glaucoma // Curr. Opin. Opthalmol. –
1996. – Vol. 7. – No. 2. – P. 11–17.
Turacli M. et al. The effects of betaxolol
on ocular blood flow and visual fields in
patients with normotension glaucoma //
Eur. J. Ophthalmol. – 1998. – Vol. 8. –
No. 2. – P. 62–66.
21
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Abstract
I.V. Kotelin, N.A. Rudnikova
Research perfusion vessels
of an optic nerve and a retina
in dynamics at patients
primary open-angle glaucoma
on a background of application
preparation prostaglandin F2α
of some in comparison with
vascular effects of a preparation
betaxolol
It is carried out research of influence of preparation Travatan on microcirculation and hydrodynamics of an
eye in comparison with preparation
Betoptic. 34 patients (60 eyes) are
included in inspection with a primary
is opened-angle glaucoma with compensated or subcompensated glaucoma I–II stages. Doppler ultrasound
scanning of vessels of an orbit is lead
on each of 3 stages: at the moment of
inclusion in research of the patient
who is being on therapy by preparation
Betoptic, in 2 weeks after translation
of patients on Travatan and in 2
months of regular therapy Travatan in
the same group of patients.
At the first stage patients are
divided on two groups, the first group
was made by patients with normal
indexes Ri and Pi, the second group
was made by patients with raised
indexes Ri and Pi.
On a background of translation of
patients on Travatan and as a result bi-
monthly treatment by the given preparation, in the second group decrease
Ri and Pi indexes was observed. On a
background of translation of patients
on Travatan and as a result bi-monthly
treatment by the given preparation, in
the second group decrease Ri and Pi
indexes, both in сentral retinal artery,
and in back short ciliari artery was
observed.
On a background of long therapy
Travatan patients with primary is
opened-angle glaucoma, combined
raised indexes Ri and Pi, have an
improvement microcirculation parameters that allows to recommend Travatan a preparation of the first choice
for preventive maintenance of development glaucomatous degeneration.
Поступила в печать 08.11.2006
22
2/2007 ГЛАУКОМА