Социально-медицинская реабилитация и абилитация детей

СОЦИАЛЬНО-МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ И АДАПТАЦИЯ
ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ С ПАТОЛОГИЕЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО
АППАРАТА НА БАЗЕ БЮДЖЕТНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
ХМАО – ЮГРЫ «РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ЦЕНТР ДЛЯ ДЕТЕЙ И
ПОДРОСТКОВ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ
«ГАРМОНИЯ»
Н. В. Ковтун,
заведующий отделением
медико-социальной реабилитации
БУ ХМАО – Югры «Реабилитационный центр
для детей и подростков с ограниченными
возможностями «Гармония»,
г. Нягань
Реабилитация детей-инвалидов представляет собой трудную и
многогранную задачу, для реализации которой требуется множество сил,
средств и времени, взаимодействие многих специалистов, медицинских
работников и родителей.
В настоящее время проблема детской инвалидности становится
особенно острой, так как количество патогенных и вредных факторов,
воздействующих на население, постоянно увеличивается и, как следствие,
ухудшается состояние общественного здоровья, что непременно ведет к
увеличению числа патологий во время беременности и родов, рождению
детей с различными заболеваниями.
Основной причиной развития двигательных дефектов является гибель
нервных клеток вследствие воздействия различных неблагоприятных
факторов в перинатальном (начиная с 22 недели внутриутробного развития и
до 7 дня жизни) периоде развития. Конечно, ни одна даже самая современная
методика не сможет вернуть погибшие клетки, но при помощи физических
методов воздействия, лечебной физкультуры можно сформировать новые
связи между клетками и заставить работать ранее не активные области
головного мозга. Ошибочно предположение, что данное заболевание
вылечить можно только с помощью лекарственных препаратов, но на самом
деле это не так. Как правило, препараты играют только роль пускового
механизма, а на первые позиции выходят именно физические методы
воздействия, так как именно они позволяют сформировать и закрепить
правильные двигательные стереотипы. Для детей с заболеваниями опорно-
двигательного аппарата девизом должно стать высказывание: «Нарушения
движения лечат движением!».
11% 6%
17%
37%
29%
Заболевания опорно-двигательного аппарата
Психические заболевания
Соматическая патология
Прочие заболевания
Наследственная и хромосомная патология
Рис. 1. Дети-инвалиды, проживающие в г. Нягани
11%
10%
5%
40%
34%
Заболевания опорно-двигательного аппарата
Психические заболевания
Соматическая патология
Прочие заболевания
Наследственная и хромосомная патология
Рис. 2. Дети-инвалиды, проживающие в Октябрьском районе
Анализ структуры заболеваемости детей-инвалидов в г.Нягань и
Октябрьском районе показал, что на первое место по распространенности
выходят заболевания опорно-двигательного аппарата – 37 % по г. Нягани и
40 % по Октябрьскому району от общего количества детей-инвалидов.
Преобладающим диагнозом остается детский церебральный паралич (ДЦП).
Практические наблюдения показали, что при условии ранней диагностики
(не позднее 2 – 4 месячного возраста ребёнка) и раннего начала адекватного
систематического лечения практическое выздоровление может быть
достигнуто в 60 – 70 % случаев к 2 – 3 летнему возрасту.
Детям с заболеванием опорно-двигательного аппарата в первую очередь
необходима профессиональная медицинская помощь специалистов.
Реабилитация должна быть максимально ориентирована на социализацию
ребёнка. Приоритет отдаётся формированию физических умений и навыков,
которые позволят ребёнку максимально реализовать свои потенциальные
возможности, обеспечат возможную самостоятельность, включение в
общественно значимую деятельность, общение с окружающими.
Немаловажное значение имеет привлечение родителей к лечебному
процессу. Необходимо обучить родителей методам лечебного ухода и
доступным лечебно-коррекционным мероприятиям.
На
базе
отделения
медико-социальной
реабилитации
«Реабилитационного центра «Гармония» разработана и активно внедряется в
работу программа социально-медицинской реабилитации детей-инвалидов,
имеющих заболевания опорно-двигательного аппарата «Путь к движению».
Данная программа предназначена для реабилитации и абилитации детейинвалидов от 0 до 18 лет и направлена на максимально полное устранение
двигательного дефекта и дальнейшую успешную социализацию ребенка в
обществе. Основной задачей программы «Путь к движению» является
разработка, согласно отработанным методикам, глубоко индивидуального
курса реабилитационных мероприятий, актуальных для конкретного ребенка
и тем самым обеспечение наиболее эффективного и полноценного
восстановления утраченных или не развитых с детства функций организма.
Специалисты отделения медико-социальной реабилитации активно
сотрудничают с медицинским персоналом городской детской поликлиники,
что позволяет наиболее полно выявлять детей с проблемами в состоянии
здоровья,
детей
раннего
возраста,
угрожаемых
по
развитию
инвалидизирующего заболевания, а также детей-инвалидов, нуждающихся
в систематическом лечении и реабилитации.
В реабилитационном центре «Гармония» дети находятся под
постоянным наблюдением врачей: педиатра, невролога. При необходимости
родители детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата могут
получить консультацию таких узких специалистов, как ортопед-травматолог,
невролог, физиотерапевт, логопед, что позволяет обеспечить всестороннее и
наиболее полное представление о состоянии ребенка и, следовательно,
оказать ему всестороннюю многопрофильную помощь.
В отделении медико-социальной реабилитации детям с заболеваниями
опорно-двигательного аппарата оказывается помощь по многим
направлениям: массаж, лечебная и адаптивная физическая культура,
физиотерапия, комплекс оздоровительных мероприятий (галокамера,
инфракрасная кабина, кислородные коктейли, лазеротерапия, УФО).
Не вызывает сомнения, что наиболее важными мероприятиями для
детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата являются занятия
лечебной физкультурой. Основной задачей лечебной физкультуры является
формирование и закрепление правильного двигательного навыка ребенка.
Занятия проводятся по индивидуальным программам, учитывая возрастные
особенности детей, их начальный уровень двигательной активности, а также
характер заболевания. К основным приемам лечебной физкультуры относят
лечение положением, приемы расслабления и стимуляции мышц, пассивные
и активно-пассивные движения.
Лечение положением является неотъемлемой частью процесса
формирования правильных движений, ведь прежде чем научиться ходить,
дети должны научиться правильно располагать свое тело в пространстве.
Для лечения положением инструкторы по лечебной физкультуре используют
различные укладки, фиксацию при сидении, стоянии ребенка.
Важным моментом в реабилитации детей-инвалидов является их
вертикализация, то есть придание телу наиболее физиологичного
вертикального положения, чего зачастую лишены дети с заболеваниями
опорно-двигательного аппарата. Часто этот метод сочетают с различными
играми, занятиями на развитие мелкой моторики. Это способствует не только
формированию правильной позы, но и в значительной мере способствует
развитию зрения, речи, познавательных навыков ребенка, представления у
него об окружающем мире.
Пассивные и пассивно-активные движения являются одним из
основных средств при обучении ребенка-инвалида выполнению
произвольных движений и действий. Движения, выполняемые ребенком при
помощи инструктора, направлены на закрепление правильного алгоритма
работы мышц и в дальнейшем способствуют обучению самостоятельным
произвольным движениям.
Зал лечебной физкультуры реабилитационного центра оборудован
современными тренажерами (велотренажер, гребной тренажер, беговая
дорожка, степпер), на которых дети закрепляют полученные навыки и
укрепляют мышечный каркас своего тела.
Также одним из направлений лечебной физкультуры, применяемым в
отделении медико-социальной реабилитации, являются занятия в кабинете
биологической обратной связи (БОС) опорно-двигательный. Инструкторметодист по лечебной физкультуре с помощью специализированных
компьютерных программ формирует у детей правильный навык
произвольных движений, что также положительно влияет на формирование
общего алгоритма движения тела.
Для повышения эффективности лечебной физкультуры перед
занятиями детям с заболеваниями опорно-двигательного аппарата
рекомендуется сеанс общего массажа. Диапазон используемых в массаже
приемов достаточно велик от имеющих легкое воздействие, до достаточно
сильных.
Основным действием массажа при заболеваниях опорно-двигательного
аппарата являются расслабление мышц, что способствует облегчению
движений во время занятий лечебной физкультурой. Также массаж
рефлекторно активирует различные отделы головного мозга, стимулирует
кровоснабжение, улучшает питание тканей.
Дополнительно к занятиям лечебной физкультурой и сеансам массажа
в отделении медико-социальной реабилитации дети получают комплекс
физиопроцедур.
Современная физиотерапия использует различные факторы внешней
среды, оказывающие лечебное воздействие на организм. Большим
преимуществом физиотерапии является способность «запускать» механизмы
выздоровления, в основе которых лежат реакции адаптации. Дети с
заболеваниями опорно-двигательного аппарата получают электролечение
(электрофорез, электромиостимуляция, амплипульс, дарсонваль, магнит),
теплолечение (парафин и озокерит).
Водные процедуры применяются в виде общих и местных ванн, душей
с лечебной и профилактической целью. Они оказывают на организм
возбуждающее и успокаивающее, согревающее и охлаждающее действие,
обладают отвлекающими свойствами. Дети получают соляно-хвойные,
гидромассажные ванны, пузырьковые ножные ванны. Эти процедуры
являются одним из лучших способов активизации всех групп мышц, снятию
усталости, избавления от стресса.
На протяжении всего периода реабилитации в отделении медикосоциальной
реабилитации
активно
проводятся
оздоровительные
мероприятия, так как практически у всех детей-инвалидов имеется
ослабление иммунной системы. Дети посещают галокамеру, инфракрасную
кабину, проходят процедуры лазеротерапии, УФО. Это способствует
улучшению их общего состояния, укрепления иммунитета, улучшению
психоэмоционального состояния.
За период 2010 – 2012гг. на базе отделения медико-социальной
реабилитации были проведены реабилитационные мероприятия детяминвалидам с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
150
123
87
100
89
67
66
50
41
34
21
23
0
2010г.
2011г.
Всего детей-инвалидов
2012г.
Первично
Повторно
Рис. 3. Количество детей-инвалидов с заболеваниями
опорно-двигательного аппарата, прошедшие
реабилитацию в медицинском отделении
за 1 полугодие 2010 - 2012 гг.
80
75
70
60
50
40
30
20
10
51
49
30
26
24
0
2010г.
2011г.
Всего детей-инвалидов
Первично
Повторно
Рис. 4. Количество детей-инвалидов с
заболеваниями опорно-двигательного аппарата,
прошедшие реабилитацию в медицинском
отделении за 2 полугодие 2010-2011гг.
Из приведенных результатов видно, что количество обслуженных
детей с каждым годом увеличивается. Также повышается количество детей,
прошедших курс реабилитации повторно, что, несомненно, приводит к
повышению эффективности коррекционных мероприятий. Увеличение
количества обслуженных детей связано, прежде всего, с постоянным
улучшением
материальной
базы
отделения
медико-социальной
реабилитации,
закупкой
нового
современного
реабилитационного
оборудования, систематическим повышением уровня квалификации
специалистов.
В дальнейшем планируется продолжить реализацию разработанной
программы,
постоянно
повышать
эффективность
использования
медицинского оборудования, совершенствовать методики оказываемых
услуг, повышать уровень квалификации сотрудников, что приведет к
увеличению объема и качества предоставляемых услуг.
Раннее начало
реабилитации
(до 6 месяцев)
Систематическое
воздействие
Тесное
взаимодействие
с семьей
Высококвалифи
цированные
специалисты
Эффективная
реабилитация
Взаимодействие
с педагогами,
психологами
Современное
реабилитационное
оборудование
Разработка
индивидуальных
программ
реабилитации
Взаимодействие
с детской
поликлиникой
В заключение следует заметить, что эффективная реабилитация зависит
от множества факторов. Это раннее начало реабилитации, активное участие
семьи
в
процессе
реабилитации,
медицинские
процедуры,
высококвалифицированные специалисты, современное реабилитационное
оборудование, коррекционная работа специалистов педагогического звена,
психологическое сопровождение семьи. Но каждый из этих факторов в
отдельности не может обеспечить эффективной реабилитации, только
комплексный и индивидуальный подход приводит к значительному
улучшению состояния детей.