Влияние параметров артериальной жесткости на уровень центрального давления в аорте. Фокус

êÖáìãúíÄíõ àëëãÖÑéÇÄçàâ
Влияние параметров артериальной жесткости
на уровень центрального давления в аорте. Фокус
на центральный индекс аугментации
М.А. Кмита
Смоленская ГМА
Методом аппланационной тонометрии обследовано 106 больных артериальной гипертонией. У больных АГ с низким уровнем
С_AI характерна большая степень увеличения периферического АД, чем центрального, за счёт увеличения показателей амплификации,
сердечного выброса и снижения показателей, характеризующих аугментацию. Во второй группе повышенные, корригированные
на ЧСС показатели центральной аугментации объясняют повышение центрального ДАД. Больные с высоким уровнем показателя
C_AI характеризовались более выраженным повышением центрального систолического давления. Высокий уровень центрального
АД поддерживался в данной группе за счёт повышенных показателей, характеризующих аугментацию, в том числе и корригированных
на ЧСС 75 уд/мин., высоким P_MAX_DPDT и низкой амплификацией по сравнению с двумя другими группами.
Ключевые слова: артериальная гипертония, аппланационная тонометрия, центральное аортальное давление, амплификация,
центральный индекс аугментации.
езультаты многочисленных исследований,
свидетельствуют, что жесткость артерий является независимым фактором риска развития сердечно-сосудистой и общей смертности у больных атеросклерозом и АГ. С 2007 г. в Европейские рекомендации по диагностике и лечению АГ включены показатели эффективности гипотензивной
терапии – параметры, отражающие эластичность
крупных артерий.
Цель. С помощью метода аппланационной тонометрии изучить влияние параметров жесткости сосудов на уровень центрального давления в аорте у
больных артериальной гипертонией.
Материалы и методы. Целям исследования служили 106 человек с АГ 1–3 степени в возрасте от
18 до 68 лет, средний возраст которых составил
37,3 ± 12,7 лет. Всем больным были исследованы параметры центральной гемодинамики. Для оценки
сосудистой жесткости нами был использован метод
контурного анализа пульсовой волны (SphygmoCor).
Нами были проанализированы следующие показатели: амплификация – PPAmpRatio (%), сердечный
выброс – PP_MAX_DPDT (мс), периферическое
САД – P_SP (мм рт. ст.), периферическое ДАД – P_DP
(мм рт. ст.), периферический индекс аугментации –
P_AI (%), давление аугментации – C_AP (мм рт. ст.),
показатель субэндокардиальной жизнеспособности – C_SVI (%), ЧСС – HR (уд/мин), индекс аугментации – C_AGPH (мм рт. ст.), центральное САД –
C_SP (мм рт. ст.), центральное ДАД – C_DP (мм
рт. ст.), центральный индекс аугментации – C_AI (%).
Р
ÊÛ̇Π«áÂÏÒÍËÈ Ç‡˜» ‹ 6(17)–2012
Было выделено три группы в зависимости от уровня С_AI. В первую группу вошли 25 человек, больных АГ 1–3 степени. Периферическое САД и ДАД
составило 155,6 ± 13,6 мм рт. ст. и 87 ± 14,2 мм рт. ст.
соответственно. Показатель центральной аугментации был низкий. С_AI находился в диапазоне от 74
до 103 % (91 ± 9,4 %). Отличительной особенностью
данной группы был довольно молодой возраст –
28,1 ± 7,6 лет. Выявлена достоверная умеренная положительная связь влияния возраста на показатель
центральной аугментации.
Вторую группу представили 32 человека, больных
АГ 1–3 степени. С_AI находился в диапазоне средних величин и составил 117,4 ± 8,05 %. Средний возраст больных составил 38,8 ± 10,14 лет.
Третью группу представили 49 человек, больных
АГ 1–3 степени. С_AI был повышен и находился в
диапазоне величин 122–171 %. Средний возраст составил 44,7 ± 12,22 лет. Результаты исследования показателей центрального давления трех групп с различным С_AI представлены в таблице.
Из представленных в таблице данных можно сделать вывод, что для молодых гипертоников первой
группы характерны низкие значения всех показателей, характеризующих аугментацию. Центральный
индекс аугментации превосходит периферический
более чем в два раза (С_AI = 91 %, P_AI = 42,3). Средняя ЧСС в данной группе повышена. Анализ меры
рассеяния с применением процентилей свидетельствует, что у 80 % больных ЧСС находится в диапазоне от 72 до 104 уд/мин. Следует отметить, что в
41
ÊÛ̇Π«áÂÏÒÍËÈ Ç‡˜» ‹ 6(17)–2012
Таблица. Показатели центрального давления по результатам
аппланационной тонометрии у больных АГ, M ± s
Показатель
1 группа
2 группа
3 группа
P_SP
155,6 ± 13,6
152,8 ± 15
161 ± 19
P_DP
87 ± 14
97 ± 14,5
95,7 ± 14
P_AI
42 ± 13
70,5 ± 9
88,6 ± 8,6
C_SP
127 ± 10,7
135 ± 12
149 ± 18
C_DP
89 ± 14
98 ± 14
97 ± 14
C_P1
126,8 ± 11
130 ± 12
133 ± 15
C_AI
91 ± 9,4
117,4 ± 8
144,5 ± 18
C_AP
–3,7 ± 3,7
5 ± 1,9
15,8 ± 6,9
C_AGPH
–9 ± 9,3
14,4 ± 5,8
30 ± 7,2
C_AP_HR75
–2,2 ± 4,7
6,25 ± 3,4
15,7 ± 6
C_AGPH_HR75
–3,4 ± 8,4
17,2 ± 9
30 ± 6,7
C_SVI
156,5 ± 34,6
157,7 ± 31,6
151,4 ± 31,5
PPAmpRatio
177,5 ± 12,8
151 ± 10,8
127 ± 10,5
P_MAX_DPDT
1237 ± 402
908 ± 303
1019 ± 307
HR
86,5 ± 13,6
80,6 ± 13
75 ± 12,7
зависимости от ЧСС показатели аугментации колеблются в достаточно больших пределах. Поэтому нами были проанализированы показатели, нивелирующие эту зависимость: C_AGPH_HR75 – центральная
аугментация с поправкой на ЧСС и C_AP_HR75 –
корригированное с поправкой на ЧСС давление аугментации. Результаты исследований этих параметров свидетельствуют о сниженной аугментации в
данной группе независимо от уровня ЧСС. Среднее
P_MAX_DPDT1 в данной группе значительно превышает нормативы средних величин (от 566 до 841) у
практически здоровых людей. Таким образом, проанализировав параметры центральной гемодинамики у больных АГ с низким уровнем центрального
индекса аугментации, можно сделать вывод, что данная группа пациентов имеет гипердинамический тип
кровообращения, а сниженный показатель С_AI является маркёром данного типа кровообращения. Для
гипертоников группы 2 характерно более выраженное повышение центрального диастолического давления по сравнению с результатами в группе 1. Среднее периферическое САД во второй группе значительно не отличалось от периферического САД в первой группе, а различия в уровне центрального САД
были значимыми. Корреляционный анализ выявил
слабую отрицательную зависимость между уровнем
центральной аугментации и уровнем периферического САД (r = –0,29, p < 0,05). Следует отметить,
что в данной группе показатели центральной аугментации, корригированные с поправкой на ЧСС,
C_AGPH_HR75 и C_AP_HR75 значительно увеличены и превышают параметры нормальных величин.
У 80 % больных показатель С_AI входит в диапазон
нормальных величин, при этом давление аугментацией C_AP находится в диапазоне, значительно превышающем параметр нормальных величин. Среднее
P_MAX_DPDT1, который характеризует сократительную способность миокарда, составляет 908,13 ± 302,6
42
и превышает показатели нормальных величин на
27 %. Результаты межквартильного анализа указывают, что более чем у 25 % имеется недостаток субэндокардиальной жизнедеятельности. Повышенные,
корригированные на ЧСС показатели центральной
аугментации объясняют повышение центрального
ДАД в данной группе.
Представленные в таблице данные свидетельствуют, что для гипертоников группы 3 характерно более выраженное повышение центрального систолического давления по сравнению с результатами в группах 1 и 2. Среднее центральное ДАД в группе 3 значительно не отличалось от уровня ДАД в группе 2.
Центральный индекс аугментации и давление аугментацией C_AP у 90 % исследуемых в данной группе находится в диапазоне величин, значительно превышающих нормальные, поэтому уровень амплификации по сравнению с первыми двумя группами значительно снижен. Следует отметить, что в данной
группе показатели центральной аугментации, корригированные с поправкой на ЧСС, C_AGPH_HR75
и C_AP_HR75 значительно увеличены и достоверно
превышают параметры групп 1 и 2. При этом показатель P_MAX_DPDT достоверно выше, чем в группах 1 и 2, что является компенсаторной реакцией на
повышенный уровень аугментации и отражает увеличенную мощность выброса сердца за счёт гипертрофии миокарда.
Выводы
Для молодых гипертоников характерна большая
степень увеличения периферического АД, чем центрального, за счёт увеличения показателей амплификации, сердечного выброса и снижения показателей, характеризующих аугментацию. Это характеризуется значительной разницей между показателями центрального и периферического АД и отражает
недостоверную информацию об уровне центрального давления, измеренного с помощью тонометра по
методу Короткова. С_AI оказывает существенную
помощь в дифференцировке типа кровообращения
у больных АГ. Среднее периферическое САД в группе 2 значительно не отличалось от периферического САД в группе 1, а различия в уровне центрального САД были значимыми. Показатель С_AI входил в
диапазон нормальных величин, при этом давление
аугментацией C_AP находилось в диапазоне, значительно превышающем параметр нормальных величин. Повышенные, корригированные на ЧСС показатели центральной аугментации объясняют повышение центрального ДАД в данной группе.
Группа 3 с высоким уровнем показателя C_AI характеризовалась более выраженным повышением
центрального систолического давления по сравнению с первыми двумя группами. При этом показатели, характеризующие амплификацию, были снижены, а показатели, характеризующие аугментацию,
êÖáìãúíÄíõ àëëãÖÑéÇÄçàâ
в том числе и корригированные на ЧСС 75 уд/мин.,
были значительно повышены. При этом показатель
P_MAX_DPDT достоверно был выше, чем в группах 1
и 2, что является компенсаторной реакцией на повышенный уровень аугментации и отражает увеличенную мощность выброса сердца. Этот механизм
приводит к прогрессированию гипертрофии миокарда и увеличению степени риска АГ.
Литература
1. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов. – М., 2010.
2. Protogerou A.D., Papaioannou T.G., Blacher J. et al. Central blood pressure: do
we need them in the management of cardiovascular disease? Is it a feasible
therapeutic target? // J Hypertens. 2009. – Vol. 25 (2). – P. 265–72.
3. Roman M.J., Kizer J.R., Ali T., Lee E.T., Galloway J.M., Fabsitz R.R. et al. Central blood pressure more strongly relates to vascular disease and outcome than
does brachial pressure: the Strong Heart study // Hypertension. – 2007. –
Vol. 50. – P. 197–203.
Influence of the Impact of arterial rigidity on central aortic
pressure. Focus on the central augmentation index
M.A. Kmita
Smolensk SMA
106 patients with hypertension were examined using applanation tonometry. Hypertensive patients with low C_AI larger were
shown to have higher peripheral blood pressure (BP) than central
BP due to amplification and cardiac output raise as well as decline
of augmentation grade. In the second group, increased HR-corrected central augmentation causes raise of central diastolic BP.
Patient with high C_AI had more prominent increase of central systolic pressure. In this group, high central BP was supported by
increased augmentation grades, including HR-corrected to 75 b.p.m.,
increased P_MAX_DPDT, and low amplification in other groups.
Keywords: hypertension, applanation tonometry, central aortic
pressure, amplification, central augmentation index.
Новые подходы к профилактике инсульта
Рязань, 25 октября 2012 г. – в рамках конференции «Актуальные вопросы профилактики тромбоэмболических осложнений
у пациентов с фибрилляцией предсердий» обсуждались возможности новой антикоагулянтной терапии.
Участники конференции отметили общий рост
количества сосудистых заболеваний, приводящих к
смерти пациента. Сердечно-сосудистые заболевания
являются ведущей причиной смерти во всем мире.
Ежегодно они уносят 17,5 млн человеческих жизней. В России показатель заболеваемости составляет 246 на 1000 населения, в Рязанской области зарегистрировано 269,3 тыс. пациентов с болезнями
системы кровообращения.
Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее
распространенным из устойчивых нарушений сердечного ритма, которым в России страдают как минимум 1,5 млн пациентов. По сравнению с людьми
без ФП они имеют в 5 раз более высокий риск развития инсульта, и примерно треть из них перенесет
инсульт в будущем.
До сих пор для профилактики инсульта у пациентов с ФП были рекомендованы препараты, имеющие
ряд ограничений. В настоящее время на рынке появились новые антикоагулянтные лекарственные
препараты, обеспечивающие эффективную, безопасную и удобную терапию для профилактики инсульта у больных с ФП.
В своем выступлении Сергей Степанович Якушин, д-р мед. наук, профессор, заведующий кафед-
ÊÛ̇Π«áÂÏÒÍËÈ Ç‡˜» ‹ 6(17)–2012
рой госпитальной терапии Рязанского государственного медицинского университета, член президиума Российского кардиологического общества,
говорил о значимости профилактики ФП и новых
подходах в предупреждении сердечно-сосудистых
заболеваний: «Кардиологи физически не могут охватить всех больных, поэтому участковым врачам
очень важно знать меры профилактики подобных
осложнений, уметь применять в лечении антикоагулянтные препараты. Сейчас многие из них просто боятся их назначать, опасаясь побочных эффектов, кровотечений и т. д. Наша задача – показать современный подход к профилактике фибрилляции
предсердий, связанный с новыми антитромботическими препаратами, которые уже официально зарегистрированы и дают ряд преимуществ по сравнению со старыми медикаментами».
В настоящее время в рамках реформирования системы здравоохранения все большее внимание уделяется профилактике заболеваний. Применение эффективных и безопасных мер по предупреждению
развития заболевания может позволить снизить показатели инвалидизации и смертности среди пациентов.
43