В.А. Парфенов, М.В. Замерград, О.А. Мельников ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ, РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОШИБКИ Учебное пособие 2-е издание МЕДИЦИНСКОЕ ИНФОРМАЦИОННОЕ АГЕНТСТВО МОСКВА 2011 Çàìåðãðàä.indd 1 12.10.2011 12:31:02 УДК 616.8 ББК 56.12 П18 П18 Парфенов В.А., Замерград М.В., Мельников О.А. Головокружение: диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки: Учебное пособие. — 2-е изд. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2011. — 192 с. ISBN 978-5-9986-0069-2 В книге в сжатой форме представлена современная информация об обследовании пациентов с головокружением, а также сведения о причинах, патогенезе, клинических проявлениях, диагнозе и лечении основных заболеваний, проявляющихся головокружением. Рассматриваются как хорошо известные заболевания, такие как болезнь Меньера, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, вестибулярный нейронит, так и менее изученные, но широко обсуждаемые в современной литературе состояния — вестибулярная мигрень и вестибулярная пароксизмия. Для неврологов, врачей общей практики, оториноларингологов и врачей других специальностей. УДК 616.8 ББК 56.12 ISBN 978-5-9986-069-2 © Парфенов В.А., Замерград М.В., Мельников О.А., 2011 © Оформление. ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2011 Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в какой-либо форме без письменного разрешения владельцев авторских прав. Çàìåðãðàä.indd 2 12.10.2011 12:31:02 Оглавление Предисловие ко второму изданию ...........................................5 Предисловие к первому изданию .............................................7 Глава 1. Анатомо-физиологические данные о вестибулярном аппарате и системе поддержания равновесия......................................... 10 Глава 2. Обследование пациента с головокружением ..................................................... 18 2.1. Жалобы и анамнез ................................................................. 18 2.2. Физикальное исследование ............................................... 25 2.3. Инструментальное исследование .................................... 41 Глава 3. Основные причины вестибулярного головокружения ........................................................... 52 3.1. 3.2. 3.3. 3.4. 3.5. 3.6. 3.7. 3.8. Вступление............................................................................... 52 Позиционное головокружение ......................................... 54 Вестибулярный нейронит................................................... 73 Болезнь Меньера ................................................................... 80 Перилимфатическая фистула ........................................... 91 Цереброваскулярные заболевания .................................. 98 Мигрень-ассоциированное головокружение ............. 107 Другие неврологические заболевания ......................... 116 3 Çàìåðãðàä.indd 3 12.10.2011 12:31:02 Оглавление 3.9. Редкие причины вестибулярного головокружения ................................................................... 117 Глава 4. Основные причины несистемного головокружения ......................................................... 123 4.1. Неустойчивость вследствие неврологических заболеваний ........................................................................... 123 4.2. Двусторонняя вестибулопатия ....................................... 125 4.3. Предобморочные состояния ............................................ 127 4.4. Психогенное головокружение......................................... 130 Глава 5. Ошибки в диагностике головокружений ...... 136 5.1. Артериальная гипертензия и вертебрально-базилярная недостаточность............ 136 5.2. Острое нарушение мозгового кровообращения........ 146 5.3. Шейный остеохондроз и спондилез.............................. 153 Глава 6. Вестибулярная реабилитация............................. 156 Заключение ...................................................................................... 165 Литература ....................................................................................... 174 4 Çàìåðãðàä.indd 4 12.10.2011 12:31:02