посмертные повреждения костей черепа
реклама
В.И. ЛЫСЫЙ ПОСМЕРТНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА КРАСНОЯРСК-2015 УДК 616 – 079,6 (058) ББК 58 Л 88 Лысый В.И. Посмертные повреждения костей черепа. Красноярск 2015 –234 с. Пособие для судебно-медицинских экспертов МКО ККБСМЭ. Пособие рекомендовано к печати Методическим советом ККБСМЭ. ISBN 5-94285-022-4 © В.И. Лысый Содержание Предисловие………………………………....................….4 Введение……………………………..……….….……...…5 Глава 1. Посмертные повреждения черепа от действия низкой температуры.............................................11 Глава 2. Посмертные повреждения черепа от действий животных и птиц...............................................149 Глава 3. Посмертные повреждения черепа, получаемые в могиле...............................................................158 Глава 4. Повреждения костей черепа на реках с быстрым течением воды и ледоходах....................................161 Глава 5. Посмертные повреждения на черепах, вследствие ритуальных действий...........................................163 Глава 6. Посмертные повреждения костей черепа от действия высокой температуры.........................................167 Глава 7. Сочетание некоторых видов посмертных повреждений черепа.........................................183 Приложение.....................................................................187 Список литературы………...……………….…….........195 3 Предисловие Дорогой коллега! Написать читаемую Вами монографию заставил многолетний опыт (около 50 лет) работы в медико-криминалистическом отделении (бывшем физико-техническом). Начинал я знакомиться с судебной медициной с 50–х годов прошлого столетия. В это время литературы на нашу тему, скажем мягко, было не густо. Более доступными были учебники для студентов Н.В. Попова и М.И. Райского, менее доступен переводной учебник двухтомник Э. Гофмана. Затем появилась путная книга М.И. Авдеева – «Судебная медицина» (почему-то для юристов?) На фоне всех учебников на нашу тему, он на голову выше. Затем стали появляться монографии на узкие темы – это работы старшего Л.Н. Эйдлина, В.И. Пашковой, В.В. Козлова, С.Д. Кустановича, С.С. Абрамова и др. Особенно хочется поблагодарить В.Н. Крюкова и его школу за выпуск многотомного практического руководства по судебно-медицинской травматологии. Этой работой закрыт огромный пласт в методическом и практическом обеспечении производства данных исследований. Последние годы особенно порадовали работы медико-криминалистов дальневосточников, в частности работа И.В. Власюка со авторами о повреждениях животными и острыми предметами. Это объемное, иллюстрированное, глубоко проработанное прекраснейшее методическое пособие для экспертов медико-криминалистов. Мы же постарались закрыть нишу экспертиз редко встречаемых, трудно диагностируемых (эксклюзивных), исследований посмертных изменений костей черепа, возникающих при действии высокой и 4 низкой температуры, действии некоторых животных, птиц, изменения костей черепа в могилах после захоронения трупов и др. При этом осветили вопросы условий образования посмертных повреждений костей черепа и их судебно-медицинской диагностики. Работая над указанными темами, мы установили что посмертные повреждения черепа при промерзании головы–не такое редкое явление для Красноярского края, как констатировалось раньше. Хотя в районах с аналогичным климатом, а в некоторых даже и суровее, и по площади, превышающей Красноярский край, такие как Якутия, Магаданская область, указанные повреждения встречаются крайне редко. Замеченное обстоятельство наводит на некоторые размышления, нет ли тут гиподиагностики таких повреждений, а установленные выводы в некоторых заключениях не соответствуют действительности. И последнее – автор извиняется за разную глубину проработки затронутых тем и с уважением примет все замечания, предложения и пожелания. Введение Посмертные повреждения черепа занимают незначительную часть в общем массиве повреждений черепа, однако, в силу трудности диагностики подобных повреждений в некоторых случаях посмертные переломы трактуются как прижизненные, что приводит к значительным негативным последствиям. Особую сложность при этом представляет установление прижизненности или посмертности их причинения. В настоящее время известны следующие признаки прижизненных механических повреждений: 1. Сокращение тканей. 2. Кровотечение и свертывание крови. 3. Обильное кровоизлияние (резкое обескров5 ливание внутренних органов, малокровие почек при расчленении на уровне брюшной полости, пятна П.А. Минакова). 4. Толстый прижизненный кровоподтек. 5. Затекание крови в дыхательные пути, аспирация ее при переломах основания черепа. 6. Заглатывание крови (обнаружение ее в желудке и кишечнике). 7. Жидкая кровь в желудочках мозга, проникающая через отверстие Маженди. 8. Кровоподтек на расстоянии от поврежденных тканей при растяжении (при переезде). 9. Следы разбрызгивания крови из поврежденных артерий. 10. Появление при кровоизлияниях в брюшную полость на нижней поверхности диафрагмы полосок красного цвета вследствие проникания эритроцитов в лимфатические сосуды. 11. Кровоизлияния, не смываемые водой. 12. Увеличение лейкоцитов в сосудах и в области повреждения. 13. Набухание клеток мальпигиева слоя и подкожной клетчатки в области кровоподтёков. 14. Расположение кровоизлияний в рыхлой клетчатке и плотной ткани (сетчатом слое кожи). 15. Полиморфность эритроцитов и интенсивное окрашивание их (эозином). 16. Капиллярная гиперемия и тромбоз артерий. 17. Наличие фибрина в кровоизлияниях. 18. Положительная окраска кровоизлияний на железо (по Перлсу). 19. Наличие в кровоподтеках пустых сосудов. 20. Стойкость кровоизлияний в межмышечной клетчатке и под фасциями (при разрезах не изменяют своей формы). 21. Наличие в макрофагах (местных гистиоцитах и блуждающих клетках) эритроцитов. 6 22. Появление в лимфатических щелях и сосудах эритроцитов. 23. Обнаружение эритроцитов в синусах лимфатических узлов. 24. Появление через сутки после повреждения гемосидерина в макрофагах ближайших лимфатических узлов, который может сохраняться несколько месяцев и даже лет. 25. Воздушная, жировая, тканевая эмболия. 26. Подкожная эмфизема. 27. Появление костных отломков в правой половине сердца и ветвях легочной артерии. 28. Реактивные изменения сосудов, нервных волокон. 29. Перераспределение лейкоцитов во внутренних органах. 30. Морфологические изменения эндокринных органов. 31. Продуцирование гормонов при стрессовом состоянии. 32. Перераспределение во внутренних органах макро-микроэлементов. 33. Изменение активности ферментов. 34. Обнаружение миоглобина в крови и моче через час и позднее, в почечных канальцах – через несколько часов после травмы. 35. Сокращение мышц в виде возвышений под кожей, морфологические изменения их (набухание, гомогенизация и др.). 36. Увеличение в области повреждения концентраций гистамина и серотонина. 37. Установление прижизненного свертывания крови вне трупа путем сравнительного спектрохимического исследования ее сыворотки. 38. Изменение относительной диэлектрической проницаемости в полях сверхвысокой частоты. 7 39. Динамика некробиотических воспалительных и регенеративных процессов. 40. Количественное содержание общего белка в скелетных мышцах в области повреждения. 41. Нарушения углеводного обмена в поврежденной мышечной ткани. 42 Прижизненный гемолиз по состоянию гемоглобина и его производных – ферритина и гемосидерина. 43. Состояние прижизненной эвакуации содержимого желудочно-кишечного тракта и другие. Следовательно, не обнаружение указанных признаков, может свидетельствовать о посмертном происхождении повреждений. Однако, в своей практической деятельности судебно-медицинские эксперты, как правило, не всегда используют выше перечисленные имеющиеся и апробированные методы. Это происходит чаще всего изза отсутствия лабораторной базы, сложности метода, дороговизны, а иногда и отсутствия соответствующей информации и т.д. Учитывая создавшееся положение, мы решили восполнить пробел в этом вопросе и поделиться своими экспериментальными, практическими наблюдениями и литературными данными в этой области, которые, по нашему мнению, помогут судебно-медицинскому эксперту, практику, без применения дорогостоящих методик разрешать некоторые поставленные перед ним вопросы, в частности вопросы диагностики, вопросы прижизненности или посмертности повреждений костей черепа. Для этого нами рекомендованы различные приемы: в некоторых случаях использовать в качестве дифференцирующего признака механизм образования повреждений, в других – установленные археологами данные. При повреждениях животными ино8 гда необходимо учитывать поведенческие реакции последних и т.д. Что, касается статистики и региона изучения вопроса, то он достаточно обширен: Красноярский край, площадью около 3 мл. кв. км, протянулся с севера на юг на 3 тысячи км., с запада на восток на 1 тысячу км.; включает в себя Эвенкию и Таймыр. Республики Хакасия и Тува. Казалось бы – целые республики! Но, несмотря на это и какие то территориальные преобразования, в судебно-медицинском плане мы всегда оставались едины. Население региона около 2,5 миллиона человек. Городское население составляет большинство. Этим мы ничем не отличаемся от других регионов России, а вот остальные площади страдают малолюдьем, особенно северные и арктические материки, тем более последнее время наметился отток и того малочисленного малолюдья. И когда летишь над этими нетронутыми цивилизацией бескрайними просторами несколько часов подряд, приходит мысль, что долго еще придется трудиться над тем, чтобы превратить эти девственные земли –в подобие Средней полосы России. Вот эта девственность иногда огрызается животным (медвежьим и др.) рыком на это вторжение. Повреждения от действия животными в г. Красноярске (население свыше 1 миллиона человек) составляет в год 100 случаев. Из них половина случаев приходится на живые лица, а 90 случаев падает на трупы (работа отдела с.м.э. трупов и работа МКО). Трупов в отделе в среднем за год исследуется около 5-6 тысяч, а в медико-криминалистическом отделении (обслуживает весь край) проходит, в среднем, за год около 1300 исследований. И на эти 1300 исследований приходится до 40 случаев повреждений от действия животных. Причем основная масса указанных повреждений – это повреждения на скелетированых останках. 9 Сезонность повреждений от воздействия животных на живых лицах нами не изучалась, так как не входило в планы настоящего исследования. Временной промежуток наших разработок охватывает период с 1960 года по лето 2015 года. Из 40 случаев, отмеченных при медико-криминалистических исследованиях, в 98 % случаев – это повреждение костей скелета, остальная часть падает на повреждения кожи и других органов. Из всех указанных случаев исследовалась лично автором 100% (1968-1975), затем 50 % (1975-1978), потом до 30 % (1978-2011), остальные случаи изучались по данным актов и заключений экспертов Красноярского краевого бюро судебно-медицинской экспертизы и других судебно-медицинских организаций. Из примененных методов и методик для решения поставленных задач нами применялись наработки теории и практики Алтайских судебных медиков В.Н. Крюкова и его школы (1966-2015). Это довольно удобоваримая, стройная, убедительная общая теория повреждений костей скелета человека и, в частности, костей черепа. Это методы: 1. Анатомический, 2. Краниометрический, 3. Визуальный, 4. Непосредственной микроскопии (различные типы МБС), 5. Графический, 6. Фотографический, 7. Изготовления костных шлифов, 8.Экспериментальный. 10 Глава 1. Посмертные повреждения черепа от действия низкой температуры. Положение нашей страны, большая часть которой расположена в северных широтах, обусловливает необходимость всестороннего изучения холодовой травмы человека. Наряду с общебиологическими, клиническими и прочими аспектами действия холода на организм, эта проблема представляет существенный судебно-медицинский интерес, причем, не только для диагностики смерти от переохлаждения, но и в аспекте установления условий и механизмов посмертных повреждений черепа, отмечаемых на замерзших трупах. Возможность образования таких повреждений констатирована еще в середине прошлого столетия, однако, предполагалось, что они ограничиваются лишь расхождением черепных швов (Ф.Д. Краевский,1860). В дальнейшем было установлено, что при полном промерзании трупа, наряду с расхождением швов (а иногда и при их отсутствии), могут возникать переломы черепных костей вне локализации швов (М.И. Райский, 1907; проф. К., 1926; М.Ш. Авдеев, 1958; В.П. Григорьев, 1967, и др.). Что же касается механизмов образования повреждений, а также их морфологической характеристики и признаков, которые можно было бы положить в основу дифференцирования с механической травмой, причиненной, например, действием тупого предмета, то эти вопросы в судебно-медицинской литературе не получили отражения. В связи с отмеченным, на практике при проведении экспертиз (исследований), нередко повреждения, появившиеся посмертно вследствие замерзания трупа, иногда 11 принимаются экспертами за прижизненные (М.И. Авдеев,1958; А.К. Гречкина и М.М. Айзенштейн,1961; Б.Л. Григорьев,1967, и др.). Особенные затруднения наблюдаются при исследовании гнилостно измененных и скелетированных трупов, отдельных костей и фрагментов, когда исключается возможность изучения реактивных изменений в мягких тканях как признака прижизненности травмы. Необходимо также подчеркнуть, что нормативными документами, регламентирующими судебно-медицинское исследование трупов, начиная с 1928 года, предусматривается вскрытие промерзших трупов только после их полного оттаивания, которое рекомендуется производить при температуре не выше 20°С, без применения горячей воды или горячих предметов. При таких условиях для оттаивания требуется не менее 2-3 (а иногда и более) дней, причем за это время по мере оттаивания труп, как правило, загнивает и исследуется затем в той или иной степени гнилостного разложения. Это резко осложняет разрешение многих экспертных вопросов, – в частности, установление причины смерти, а также прижизненности обнаруженных повреждений. Руководствуясь изложенным и принимая во внимание фактически полную неразработанность вопроса, весьма актуального для судебно-медицинской практики, мы поставили перед собой цель – установить условия и механизмы возникновения повреждений костей черепа при промерзании трупов, а также определить дифференциально-диагностические признаки таких повреждений. Конкретные задачи работы были следующими: 1. Изучить условия и частоту образования повреждений костей черепа при промерзании трупов (в зависимости от температурных режимов, причины смерти, одежды, имеющейся на трупе, и других факторов). 2. Изучить механизмы возникновения и локализацию 12 повреждений с учетом условий, обусловливающих их появление. 3. Сформулировать диагностические и дифференциально-диагностические признаки повреждений. 4. Разработать рациональную методику исследования промерзших трупов до их гнилостного разложения. Для решения указанных задач мы производили эксперименты по замораживанию трупов взрослых людей (54), трупов новорожденных младенцев (25), сухих архивных черепов, заполненных водой, трупной кровью, веществом головного мозга (20), трупов собак (20) – всего 131 опыт. Объекты замораживались как в естественных условиях при действии холода (от I суток до 2-х месяцев), так и в среде жидкого азота. Регистрацию и контроль за динамикой повреждений, возникающих при промерзании головы, производили рентгенологически до оттаивания и после оттаивания трупов. Результаты экспериментов подтверждены наблюдениями из практики .Для этого нами были проанализированы заключения экспертов ККБСМЭ (Красноярское краевое бюро судебно-медицинской экспертизы) с 1960 по 2003 годы. Это заключения, в которых указывалось на полное промерзание трупов и на трупы, у которых имелись повреждения костей черепа от действия отрицательных температур. Большую часть исследований посмертными повреждениями от действия холода составили собственные наблюдения. Общее количество исследованных трупов за этот период составило 98500, из них был 691 случай полностью промерзших трупов, а в 89 были обнаружены повреждения костей черепа от действия отрицательных температур. Для исследования полностью промерзших трупов была разработана методика, позволившая значительно расширить возможности судебно- медицинской экспертизы в соответствующих случаях. Считаем, что в итоге выполненных экспериментов и практических наблюдений нами получены научно обоснованные данные о посмертных повреждениях черепа, вызванных действием отрицательных температур. 13 Эти данные позволили впервые сформулировать диагностические и дифференциально-диагностические признаки таких повреждений, определить условия и механизмы их образования, особенности локализации повреждений в зависимости от положения трупа в момент промерзания и других влияющих факторов. Изменения, внесенные в методику исследования оледеневших трупов, позволяют сократить необходимое для этого время с нескольких дней до 3-6 часов. В связи с этим, удается избежать гнилостных изменений органов и тканей трупа, активно развивающихся при медленном оттаивании в условиях комнатной температуры. Констатирован важный для судебно-медицинской практики факт посмертного перераспределения крови на трупе при воздействии на него низких температур. Факт, несомненно, значимый, особенно при смерти от общего переохлаждения. В монографии рассмотрены следующие положения: 1. Данные об условиях и частоте образования повреждений костей черепа при промерзании трупов (в зависимости от температурных режимов, причины смерти, одежды, бывшей на трупе, и других факторов). 2. Данные о механизмах возникновения и локализации повреждений с учетом условий, обусловливающих их появление. 3. Диагностические и дифференциально-диагностические признаки повреждений костей черепа от действия отрицательных температур. 4. Методика исследования оледеневших трупов. 5. Данные о посмертном перераспределении крови при промерзании трупов. 14 Современное состояние вопроса о повреждениях костей черепа при промерзании трупа. Начало систематической научной разработки вопроса о смерти от общего охлаждения организма относится к середине XIX века. Первые данные в этом направлении принадлежат, в основном, отечественным исследователям – Самсону Гиммельштирну (I847-I856, 1862), Блосфельду (I860), Ф.Д. Краевскому (I860), Дибергу (1864), а также шотландскому врачу Огстону (1855,1860,1864). Нe касаясь качественной оценки признаков, описанных перечисленными авторами, нужно отметить, что уже в то время эти признаки были разделены на две основные категории: I . Признаки, указывающие на то, что человек умер от действия холода: а) отморожения; б) обильное наполнение кровью полостей сердца; в) ярко-красный цвет органов; г) переполнение мочевого пузыря; д) полнокровие мозга и его оболочек; е) подтягивание яичек и сморщивание мошонки; ж) расхождение черепных швов. 2. Признаки, указывающиена то, что труп находился на холоде: а) значительное трупное окоченение; б) отсутствие гниения; в) замерзание содержимого полостей сердца, желудка, мочевого пузыря; г) бурые полосы по протяжению вен на коже; д) ярко-красный цвет трупных пятен; е) кирпично-красный цвет оболочек и поверхности мозга. Таким образом, среди диагностических признаков смерти от общего переохлаждения тела фигурирует и рас15 хождение черепных швов. Впервые оно было описано Ф.Д. Краевским (1860), который этот признак считал достоверным для смерти от холода, никогда не встречающимся при смерти других видов. Выводы Ф.Д.Краевского относительно повреждений костей черепа при смерти от действия холода базировались на пяти соответствующих случаях, которые он наблюдал, будучи в ссылке в Сибири. Во всех этих случаях он обнаружил расхождение венечных и сагиттальных швов. «Конечно,– пишет Краевский, – это посмертное явление, но оно встречается только при смерти от холода, так как при этом виде смерти в полости черепа скапливается достаточно большое количество жидкости» (цит. по П.Десятову,1969, стр.160). Объясняя механизм повреждений костей черепа, Ф.Д. Краевский сравнивал явления, происходящие в черепной полости, с замерзанием воды в бутылке, то есть непосредственной причиной считал повышение внутричерепного давления при замерзании содержимого. За работу «О влиянии холода на живой организм» Ф.Д.Краевскому в Париже была присуждена премия Общества польских врачей. И. Слодковский в 1861 году описал три случая повреждения костей черепа при промерзании трупа, причем в двух из них было общее переохлаждение организма, а в одном - механическая асфиксия вследствие повешения. После наступления смерти трупы находились на морозе от 3 до 5 недель при температуре окружающего воздуха около -30°С. Повреждения были представлены как расхождением швов, так и переломами костей вне локализации швов. Несмотря на признание работы Ф.Д. Краевского и сообщение И. Слодковского, некоторые исследователи холодовой травмы или отвергали возможность образования повреждений костей черепа при замерзании, или ставили этот факт под сомнение. 16 Так, Н.А. Оболонский (1894) указывает: «Возможность расхождения черепных швов при замерзании сомнительна, а тем более невозможно образование трещин и переломов костей черепа» (с .393). Беспрецедентный случай описывает Gurrier (1894), когда в судебном заседании врачи на вопрос: «Не мог ли череп треснуть при замерзании мозга?», - ответили отрицательно, и обвиняемый был осужден (цит. по Райскому,1907, стр.187). Пытаясь выяснить возможность и условия образования повреждений черепа при промерзании трупа человека, некоторые исследователи производили с этой целью специальные эксперименты с животными и наблюдения над промерзшими трупами людей. Так, 3иберт (1893) исследовал трупы, находившиеся в течение 24 часов при температуре окружающего воздуха от -8 до -18 С. Повреждений костей черепа автор не отметил А.Л. Зубченко (1903) ни в одном из 18 случаев смерти от холода животных (собаки, кролики, морские свинки) с последующим промерзанием их трупов не наблюдал расхождения черепных швов, хотя среди экспериментальных животных были молодые с не полностью окрепшими швами черепа. К сожалению, перечисленные авторы отмечают лишь температуру окружающего воздуха и не указывают других условий экспериментов и практических наблюдений. М.И. Райский в своей докторской диссертации «К учению о распознавании смерти от холода» (1917) пишет, что из 49 наблюдений смерти от общего переохлаждения в пяти он обнаружил повреждения костей черепа от промерзания. Все эти пять трупов были полностью промерзшими. Повреждения характеризовались как расхождением швов, так и переломами костей черепа вне локализации швов. Возраст умерших в этих случаях был от 35 до 65 лет. Соглашаясь с мнением Ф.Д. Краевского, М.И. Райский указывает: 17 «…расхождение черепных швов при промерзании есть явление посмертное. Оно вместе с тем есть явление чисто физическое... Ближайшая причина заключается в повышении внутричерепного давления при промерзании содержимого черепа». И здесь же свидетельствует: «Но внутричерепное давление повышается у всякого трупа при промерзании его, res. замерзании содержимого черепа. Следовательно, можно ожидать, что при других смертях, помимо смерти от холода, при промерзании трупа швы черепа могут разойтись» (стр.72). Это далеко идущее предположение, высказанное в 1907 году, впоследствии полностью подтвердилось. Касаясь частоты повреждений черепа при промерзании, М.И. Райский указывает на их редкую встречаемость и отмечает, что при смерти от общего переохлаждения организма чаще создаются условия, содействующие значительному подъему внутричерепного давления. Из таких условий он выделяет отек мягких мозговых оболочек и большое скопление жидкости в мозговых желудочках. Автор воздерживается от прямого суждения относительно диагностической ценности повреждений черепа, как признака смерти от холода, хотя из приведенного выше высказывания видно, что такие повреждения он не считал характерными лишь для этого вида смерти. Кстати, следует подчеркнуть, что на значение расхождения черепных швов, как признака смерти от охлаждения организма, указывали только Ф.Д. Краевский (1862) и К.А. Нижегородцев (1928), другие же авторы – Э. Гофман (1913), Д.П. Косоротов; (1928), Н.В. Попов (1250), З.П. Десятов (1969) – таким образом его не расценивали. После работы М.И. Райского сообщений о повреждениях черепа вследствие действия отрицательных температур как в нашей стране, так и за рубежом не появлялось до 1926 года, когда в журнале «Судебно-меди18 цинская экспертиза» был опубликован ответ профессора К. (полностью фамилия не приведена) Муромскому судебно-медицинскому эксперту И . Ф . . . . На вопрос о возможности расхождения черепных швов вследствие замерзания мозга у трупов, автор отвечает, что расхождение и трещины черепа на замороженных трупах – явление далеко не редкое. Он приводит примеры, когда до революции 1917 года в России трупы хранились в холодных сараях при полицейских участках, и при вскрытии расхождение черепных швов встречалось довольно часто. В статье описываются два случая повреждения костей черепа на трупах мужчин в возрасте 25 и 30 лет, покончивших жизнь самоубийством через повешение. До исследования трупы в течение одних и двух суток соответственно в январе находились на морозе (температура окружающего воздуха не указана). Повреждения были в виде расхождений черепных швов и трещин, причем в одном случае обнаружено кровоизлияние в мягкие ткани головы, по мнению автора, экхимотического происхождения М.И. Авдеев (1958) приводит пример из практики: висевший в петле труп пробыл на морозе в сарае при температуре – 30°С около одних суток. При наружном осмотре на шее трупа была обнаружена хорошо выраженная странгуляционная борозда, а при вскрытии черепа – трещины костей свода. Эксперт, исследовавший труп, предположил убийство с последующим подвешиванием тела с целью симуляции самоубийства, однако в дальнейшем было установлено, что растрескивание костей черепа наступило в связи с оледенением мозга. М.И. Авдеев, как и Ф.Д. Краевский, а также И. Слодковский и М.И. Райский, считают, что повреждения костей черепа возникают при оледенении мозга от увеличения его объема вследствие замерзания. Кроме того, он пишет, что в местах повреждений костей черепа могут быть растяжения и разрывы прилегающих мягких тканей и сосудов. Отмечается также, что при оттаивании трупа повре19 жденные мягкие ткани пропитываются кровью в области растрескавшихся костей, что может быть принято за кровоподтек, а посмертные переломы на костях – за прижизненные П.И. Чуйко (1960) сообщает о случае обнаружения на трупе изолированной трещины костей свода черепа, образовавшейся посмертно при промерзании. Трещина длиной 17 см была направлена от правого теменного бугра к левой надбровной дуге. Соответственно трещине твердая мозговая оболочка оказалась разорванной. В момент исследования труп находился в состоянии выраженного гнилостного разложения. В основу вывода о посмертном происхождении повреждения костей черепа вследствие промерзания трупа автором положены: локализация трещины, отдаленность и незначительность кровоизлияний в мягкие ткани головы, отсутствие дополнительных повреждений внутренней костной пластинки по краям трещины и кровоизлияний в окружающих тканях при наличии разрывов твердой мозговой оболочки. Перечисленные признаки, использованные П.И. Чуйко для суждения о посмертном возникновении повреждений, малоубедительны, тем более на гнилостно измененном трупе, когда процессы разложения и транссудации значительно затрудняют диагностику. Б. Иванов (1958) приводит случай неправильных экспертных выводов по поводу причины смерти мужчины, труп которого был обнаружен в петле при температуре окружающего воздуха -50°С. В процессе судебно-медицинского исследования трупа, кроме странгуляционной борозды, обнаружены повреждения костей черепа. Врачи-эксперты, производившие исследование, предположили убийство с последующим подвешиванием трупа. Такое заключение привело к тяжким последствиям: один из подозреваемых был приговорен к исключительной мере наказания, другой – к десяти годам лишения свободы. К счастью, судебную ошибку удалось исправить. 20 При повторном исследовании трупа была установлена истинная причина смерти, а обнаруженные повреждения костей черепа расценены как результат технических погрешностей при вскрытии головы. Опубликованная в 1961 году работа А.К. Гречкиной и М.М. Айзенштейн является как бы ответом Б. Иванову относительно приведенного им случая из практики. Авторы на основании собственных наблюдений предполагают, что трещины костей черепа, обнаруженные на трупе мужчины в названном случае, являются не погрешностями техники вскрытия головы (применение вместо пилы долота и зубила), а следствием промерзания трупа, длительное время находившегося на морозе при температуре окружающего воздуха до -50 С. Нельзя не согласиться с мнением А.К. Гречкиной и И.М. Айзенштейн, что повреждения, отмеченные в приведенном Б.Ивановым случае, могли образоваться при промерзании головы трупа. В пользу этого свидетельствуют не только факт длительного пребывания трупа на морозе при температуре окружающего воздуха - 50°С, но и результаты анализа данных, указанных в протоколе осмотра трупа на месте его обнаружения, а именно: сведений о расположении одежды, которая не закрывала шею трупа, в связи с чем шея промерзла первой. Как показывают наши наблюдения, освещенные в последующих главах, неодновременность промерзания головы и шеи трупа является одной из ведущих причин образования повреждений костей черепа при оледенении трупа. А.К. Гречкина и И.М. Айзенштейн описывают два случая смерти от охлаждения (женщины 37 лет и мужчины 69 лет) с последующим промерзанием трупов. На черепах обоих трупов в одной и той же области (правой теменно-затылочной), еще до секционного распила, отметили по трещине, одинаковой по направлению и форме. В окружающих мягких тканях кровоизлияний не было. В связи с этим, был сделан вывод о посмертном происхождении трещин вследствие промерзания трупов. 21 Одной из причин, объясняющих локализацию трещин при промерзании, исследователи считают особенность кровоснабжения черепа. В обоих случаях трещины локализовались между двумя зонами кровоснабжения затылочной кости: снаружи – между задней ушной и затылочной артериями, а изнутри – между разветвлениями средней и задней оболочечных артерий. По мнению авторов, области черепа, расположенные между этими зонами кровоснабжения, находятся в худших условиях питания, что способствует пониженному сопротивлению костей к давлению. А.К. Гречкина и И.М. Айзенштейн считают, что при замерзании трупов повреждения костей черепа встречаются не очень редко, причем, они могут быть как в виде расхождения швав, так и на других участках черепа, обладающих наименьшим сопротивлением к давлению изнутри. Наиболее полно освещены случаи (2) повреждений костей черепа от воздействия отрицательных температур З.П. Григорьевым (1967). Автор приводит условия промерзания трупов, обращает внимание на такие факторы, как поза трупа, наличие на нем одежды, колебания окружающей температуры, продолжительность пребывания на морозе и т.д. Описываются два случая из практики, в которых отмеченные на трупах посмертные повреждения костей черепа от промерзания при первичном исследовании принимались за прижизненные с вытекающими из этого вывода последствиями. В первом случае, труп мужчины 20 лет находился на холоде всю зиму и был обнаружен более, чем через 7 месяцев после исчезновения. При первичном исследовании выявлены повреждения костей черепа в виде вдавленного перелома основания в области передней черепной ямки. Повреждения трактовались как прижизненные, причем, не исключалось, что они могли возникнуть при наезде автомобиля, а затем, якобы, труп был отвезен на пустынный остров и спрятан в кустах. Расследование этой версии результатов не дало. 22 При повторном исследовании трупа отмечена тонкость костей черепной коробки, расхождение всех швов на основании и своде черепа. Кроме этого, выявились мелкооскольчатые переломы решетчатой кости и стенки лобной пазухи, а в задней черепной ямке у затылочного отверстия обнаружены три изолированных трещины длиною от I до 2 см. Учитывая характер повреждений (расхождение всех костных швов, наличие изолированных коротких трещин на основании черепа, трещин передней черепной ямки, расположенных относительно симметрично), был сделан вывод об их посмертном происхождении вследствие оледенения мозга. Пристального внимания и детального разбора заслуживает второй случай, приведенный В.П. Григорьевым, как наиболее типичный, свидетельствующий об условиях образования посмертных повреждений черепа от действия отрицательных температур. В этом наблюдении отчетливо отобразилась связь между образованием повреждений костей черепа и наличием или отсутствием головного убора, а также зависимость локализации повреждений от положения трупа. Впервые описывается факт вытекания крови из слухового прохода при повреждении пирамидки височной кости. Однако, нужно отметить, что ни одному из перечисленных моментов автор не придал должного значения и, тем более, кровоизлияние из уха им принято за прижизненное. Обстоятельства случая таковы: трое молодых людей ушли кататься на лыжах, и один из них, будучи в нетрезвом состоянии, исчез. Через три дня труп обнаружили в степи на заснеженном поле в положении лежа на правом боку с согнутыми ногами и приведенными к груди руками. Покойный был одет в лыжный костюм, на голове – шапка-ушанка с опущенными клапанами. Труп исследован после оттаивания. При наружном осмотре отмечено вытекание крови 23 из правого слухового прохода, засохшие потеки которой имелись на ушной раковине. В затылочной области определялась подкожная гематома размером 5x6 см. На костях черепа обнаружена трещина длиной 17 см, направленная от теменной области через затылок к пирамиде правой височной кости. В затылочной области края трещины расходились почти на I см. На основании черепа располагались короткие (не более 2 см) изолированные трещины. Костные швы частично разошлись. Эксперт, производивший исследование, пришел к выводу, что смерть наступила от черепно-мозговой травмы в результате сильного удара в затылочную область твердым тупым предметом. Правильность и научная обоснованность такого заключения вызывали сомнение, что явилось основанием для назначения повторной экспертизы. Учитывая обстоятельства события и данные осмотра места происшествия, экспертная комиссия пришла к выводу, что основные повреждения на костях черепа образовались посмертно от промерзания головы, но трещина на основании черепа является прижизненной и возникла при падении и ударе о грунт из положения стоя (с высоты собственного роста) незадолго до наступления смерти. Анализируя этот случай и сравнивая приведенные данные с результатами наших практических и экспериментальных наблюдений, мы должны отметить, что подобные множественные переломы костей как свода, так и основания черепа, в сочетании с кровотечением из правого слухового прохода при указанных обстоятельствах полностью укладываются в картину повреждений посмертного происхождения, возникающих от промерзания головы. Мы не раз наблюдали посмертное кровотечение из слуховых проходов трупов при промерзании головы, если переломы проходили через пирамидки височных костей в области среднего уха, причем кровотечение всегда было из уха противоположного месту первичного и большего 24 промерзания головы. Это подтверждается и обстоятельствами приведенного случая. Труп находился в положении лежа на правом боку, следовательно, промерзание начиналось с левой половины тела, а поэтому и кровотечение было из правого слухового прохода (см. главу 4 ) . Даже без учета установленных нами признаков переломов костей черепа от оледенения, при указанных в описанном случае условиях обнаружения трупа (на голове шапка-ушанка с опущенными клапанами, слой снега в месте падения 3-5 см), возможность получения прижизненной трещины костей черепа при падении из положения стоя с высоты собственного роста вызывает сомнение. На основании своих наблюдений В.П. Григорьев приходит к выводам, что повреждения черепа от промерзания головы обычно наблюдаются на трупах молодых людей с тонкими черепными костями, что возможно сочетание прижизненных и посмертных повреждений черепа. Характерными повреждениями костей черепа при промерзании трупов автор считает расхождение черепных швов и короткие изолированные трещины на основании, а также множественные переломы стенок глазниц и лобных пазух. В случае В.В.Ушакова (1968), психически больной мужчина 34 лет в январе повесился в лесу. Труп обнаружен через 2 месяца (температура окружающего воздуха за указанный период не приведена) без головного убора. При исследовании трупа установлена смерть от механической асфиксии вследствие сдавления органов шеи петлей, и обнаружены симметричные повреждения орбитальной части лобной кости, а также стекловидной пластинки решетчатой кости, возникшие вследствие промерзания головы. Данное наблюдение, на наш взгляд, интересно тем, что автор одним из первых описал ограниченные повреждения тонких костей основания черепа (орбитальной части лобной кости и стекловидной пластинки решетча25 той кости) от воздействия отрицательных температур при промерзании головы трупа. Л. Гербут (1963) и Е.Г. Танцура (1969) также сообщили о случаях повреждений костей черепа трупов людей при смерти от охлаждения с последующим промерзанием. К сожалению, кроме установленного факта наличия повреждений, других данных об этом авторы не приводят. В.П. Десятов в своей докторской диссертации (1968) детально останавливается на морфологических признаках смерти от общего переохлаждения организма и попутно касается вопроса о повреждениях костей черепа при промерзании трупа. Материал автора составил 110 случаев смерти от холода, из них в 39 случаях трупы были в замерзшем состоянии. Эти трупы исследовались с учетом рекомендаций М.Ф. Попова (1897) и М.И. Райского (1907),т. е . без предварительного их оттаивания при комнатной температуре. Из 110 наблюдений только в одном, а именно: на трупе мужчины 20 лет, который продолжительное время находился на морозе при температуре окружающего воздуха - 30°С, было обнаружено расхождение швов черепа (стреловидного и лямбдовидного). В.П. Десятов объясняет это расхождение длительностью пребывания трупа на морозе и отсутствием облитерации швов вследствие молодого возраста покойного. Автор соглашается с мнением G.Strassman (1931), который механизм расхождения швов костей черепа при воздействии отрицательных температур связывает с высыханием замороженных тканей. Он приводит также данные О.Смит (1963) о миграции молекул воды из клеток в межклеточное пространство при замерзании биологических объектов. С учетом этого, В.П. Десятов пишет: «... можно думать, что в коллагеновых волокнах тканей, соединяющих кости черепа, также как и в клетках, происходит вымораживание жидкости, отсюда мумификация тканей и 26 уменьшение прочности их. Объем же жидкости и льда в полости черепа, а следовательно, объём и давление внутри черепа, остается прежними». Суммируя результаты обзора перечисленных работ относительно повреждений костей черепа трупов при промерзании, нужно отметить следующее. Во-первых, все данные по этому вопросу принадлежат отечественным авторам; сообщений зарубежных исследователей мы не встретили, а если и есть указания, то обычно со ссылкой на русских авторов. Во-вторых, усматривается почти единое мнение относительно того, что повреждения черепа при промерзании – явление посмертное, и что непосредственной причиной этого является повышение внутричерепного давления вследствие промерзания содержимого полости черепа (исключение составляют предположения В.П. Десятова – см. цитату выше). Что же касается других условий, влияющих на возникновение повреждений черепа от действия отрицательных температур, то выводы исследователей по этому вопросу не совпадают. Имеются предположения, что на образование повреждений влияют различные обстоятельства. Длительность пребывания трупа на морозе, возрастные особенности костей черепа (незавершенная облитерация швов), их толщина, особенности кровоснабжения головы, изменение прочности костей черепа при промерзании и др. Экспертная же практика (М.И. Райский,1907; В.П. Десятов и др.), между тем, свидетельствует, что на большинстве полностью промерзших трупов повреждения костей черепа отсутствуют. Следовательно, несмотря на множество гипотез, основной вопрос: «почему при прочих равных условиях при промерзании головы трупа в одних случаях возникают повреждения черепа, а в других не возникают?» – остается без ответа. Главную причину создавшегося положения мы видим в 27 крайне малом количестве произведенных наблюдений. Начиная от сообщения Ф.Д.Краевского (1860), до настоящего времени описанных случаев повреждений костей черепа от промерзания трупов не наберется и трех десятков. Необходимо подчеркнуть, что авторы, обратившие внимание на посмертные повреждения костей черепа от промерзания, в основном фиксировали только факт образования таких повреждений, без детального изучения его в эксперименте с учетом гидрометеорологических показателей, положения трупа, одежды на нем и других, далеко не безразличных моментов. Вышеизложенное свидетельствует, что до настоящего времени не выявлены все факторы, влияющие на образование повреждений костей черепа при действии отрицательных температур на труп человека. Не установлены механизмы повреждений и их диагностические признаки. Нами, по-видимому, впервые предпринята попытка провести исследования, направленные на всестороннее изучение этого вопроса, интересного в теоретическом аспекте и весьма актуального для судебно-медицинской практики, особенно тех районов нашей страны, где в холодное время года замерзшие трупы являются далеко не редкими объектами экспертного исследования. Объем и характеристика материала. Методика исследования. Д л я р е ш е н и я з а д ач , у ка з а н н ы х во в вод н о й ч а с т и р а б от ы , н а м и проанализировано 691 наблюдение из судебно-медицинской практики и по ст авлен 131 эксперимент различных с ерий. Практические наблюдения составили случаи исследования полностью промерзших трупов людей, умерших от различных причин (общее переохлаждение организма, механическая асфиксия, хроническая и острая ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, отравление различными ядами и др.). 28 Из 691 случая полностью промерзших трупов (из них лично нами исследовано 203; 204 – с нашим участием, остальные 284 проанализированы по судебно-медицинским материалам) в 89 имелись повреждения костей черепа, возникшие от действия минусовых температур . Эксперименты проводились для разрешения вопросов об условиях и механизме образования повреждения костей черепа при промерзании трупов. поставлено три серии опытов по замораживанию холодным воздухом и в среде жидкого азота: а) 79 трупов людей, из них 54 в возрасте от 17 до 72 лет, 25 трупов плодов и новорожденных в возрасте от 8 месяцев внутриутробного развития до 6 дней внеутробной жизни; б) 20 трупов беспородных собак весом от 7 до 16,5 кг; в) 20 неповрежденных сухих архивных черепов, заполненных водой или трупной кровью, а также веществом головного мозга и небольшим количеством крови. В большинстве опытов замораживание трупов людей производилось в закрытом кирпичном строении площадью 2,5x2 метра, высотой 2,5 метра и толщиной стен 25 см, расположенном во дворе Красноярского краевого бюро судебно-медицинской экспертизы (рис.1). Стены здания снаружи и изнутри были оштукатурены, пол и потолок – деревянные. В одну из стен мы вмонтировали 2 приточных вентилятора типа ВО-45, один из которых находился на уровне пола, другой – на уровне потолка. Оба вентилятора служили для снижения температуры внутри помещения. Кроме этого, использовались переносное вентиляторы типа ВЭ-2Н для создания направленного потока воздуха около трупа. Скорость потока воздуха от этих вентиляторов составляла 5-10м/сек. Опыты в этом помещении (обозначенном нами как холодильная камера) производились в зимнее время года. 29 Замораживание проводилось путем погружения объекта в ванну из алюминия размером 40x60x50 см, которая заполнялась жидким азотом, (жидкий азот представляет собой бесцветную прозрачную жидкость, плотностью 0,808, с точкой кипения -195,8°С). Хранился в сосудах Дьюара емкостью 10 и 50 литров. Переломы костей черепа, возникшие от действия отрицательных температур, изучались с учетом следующих показателей: 1. Пол и возраст трупа; 2 . Причина смерти; 3. Время, прошедшее с момента наступления смерти до начала эксперимента; 4. Расположение и характер одежды на трупе (на голове, шее, туловище, конечностях); 5. Форма головы или черепа (долихоцефалия или долихокефалия, мезоцефалия, брахиоцефалия или брахиокефалия); 6. Толщина костей черепа (лобная область, височные, затылочная); 7. Окружность головы и шеи; 8. Положение трупа (лежа на спине, на правом или левом боку); 9. Выраженность гнилостных изменений на трупе; 10. Время экспозиции холодом; 11. Метеорологические условия: а) температура окружающего воздуха; б) скорость и направление движения воздуха; в) атмосферное давление; г) влажность. В наших опытах трупы замораживались как без одежды, обнаженными, так и одетыми, при следующих комбинациях предметов: 1. На голове – шапка-ушанка меховая с опущенными и завязанными у подбородка клапанами. Шея, туловище и конечности обнажены. 30 2. На голове шапка-ушанка меховая с опущенными и завязанными у подбородка клапанами. На туловище - нательное белье, костюм (пиджак и брюки), пальто осеннее или зимнее (со слоем ваты), на ногах – обувь (зимние утепленные ботинки, кирзовые сапоги или валенки). Шея обнаженная. 3. Обнаженные голова и шея. На туловище - нательное белье, костюм (пиджак и брюки), пальто осеннее или зимнее (со слоем ваты), на ногах обувь (зимние утепленные ботинки, кирзовые сапоги или валенки). 4. На голове шапка-ушанка меховая с опущенными и завязанными у подбородка клапанами, шея укутана шерстяным шарфом. На туловище – нательное белье, костюм (пиджак и брюки), пальто осеннее или зимнее (со слоем ваты), на ногах обувь (зимние утепленные ботинки, кирзовые сапоги или валенки). Примечание: если для опыта использовался труп женского пола, то на него надевалась соответствующая женская одежда, состоящая из белья (рейтуз хлопчатобумажных, бюстгальтера, сорочки), а также юбки, кофты шерстяной, на ногах чулки хлопчатобумажные, обувь (утепленные зимние сапоги или валенки). В качестве головного убора применялась та же шапка-ушанка, что и для мужских трупов. В некоторых случаях в качестве головного убора применялась шерстяная шаль (платок). Кроме этого, на туловище надевалось пальто осеннее или зимнее (со слоем ваты). Для характеристики формы головы, а, вернее, размеров мозгового черепа, мы пользовались принятым в антропологической практике поперечно-продольным индексом, обычно называемым головным, или черепным указателем, который определяется по следующей формуле: поперечный диаметр х 100 продольный диаметр Согласно рубрикации Я.Я. Рогинского и М.Г. Левина (1963) величина черепного указателя характеризует на голове: 31 до 75,9 – долиокефалию; – мезокефалию; 76,0-80,9 81,0 и выше – брахикефалию; на черепе: до 74,9 – долихокранию; 75,0-79,9 – мезокранию; 80,0 и выше – брахикранию. Поперечный диаметр измерялся в месте наибольшей ширины черепа во фронтальной плоскости, продольный – от глабеллы до наиболее удаленной точки затылка в сагиттальной плоскости, оба размера определялись толстотным циркулем до замораживания трупа или черепа. Окружность головы измерялась мягкой матерчатой линейкой по линии, проходящей через переносье, сзади через наиболее выступающие части затылка. Окружность шеи устанавливалась на уровне щитовидного хряща. Измерения производились до замораживания трупов. Трупы для замораживания укладывались на деревянный пол камеры в различном положении (спиной или животом вниз, на правый или левый бок), с вытянутыми вдоль туловища или сложенными на груди руками, сомкнутыми и вытянутыми ногами. Между полом и телом трупа просвета не оставалось, за исключением области шеи, где небольшой просвет был. Данные о температуре окружающего воздуха, атмосферном давлении, скорости и направлении движения воздуха, относительной влажности на день и час опыта мы получали в Красноярском краевом бюро Гидрометслужбы. Кроме того, температура непосредственно у трупа измерялась специально смонтированным для этой цели (совместно с инженером Г.Г. Мягковым) прибором на базе электронного автоматического моста – АСМ (Фото 1.). АСМ предназначен для измерения, записи и регулирования температуры, может использоваться в стационарных условиях при температуре окружающего воздуха от 5 до 50°С и относительной влажности от 30 до 80%. 32 Рис. 1. Записывающая часть прибора для измерения температуры воздуха около трупа. Прибор дистанционный, работающий в комплексе с термометром сопротивления ТСМ. Показания отсчитываются по шкале и записываются на диаграммной ленте. На выходе прибора установлено 3-х позиционное устройство, позволяющее регулировать температуру. Основные параметры прибора: предел измерения -50 до +50°С; градуировка через один градус; класс показателей (точности) -0,5; записи - 0,5; время прохождения указателей шкалы - 8 сек. Предел допускаемой основной погрешности показателей - 0,5%; записи - 0,5%; вариация показателей на ленте не превышает 0,5%; длина шкалы и ширина диаграммной ленты - 250 мм; скорость ее движения - 60 мм/час; запись прибора непрерывная; питание силовой цепи - напряжение 220 в. +10%; частота 50 гц +1%; потребляемая мощность 60 ватт. Методика исследования оледеневших трупов Правилами судебно-медицинского исследования трупов (до 2000 года) предусматривалось вскрытие промерзших трупов только после полного оттаивания, которое рекомендовалось производить при комнатной температуре (т.е. при температуре окружающего воздуха около 20°С), без применения горячей воды или горячих предметов. Мо33 тивировалось это тем, что при быстром оттаивании кровь подвергается гемолизу и пропитывает ткани трупа, и что такая посмертная имбибиция может ошибочно трактоваться как прижизненное кровоизлияние. При указанных условиях для оттаивания полностью промерзших трупов требуется не менее 2-3 дней (а иногда и более), причем, за это время, по мере оттаивания, труп, как правило, загнивает и затем исследуется, находясь в той или иной степени гнилостного разложения. Это резко осложняет разрешение многих экспертных вопросов и, прежде всего, установление причины смерти, а также прижизненности обнаруженных повреждений. об этом писал еще в 1907 году М.К. Райский, указывая: «... Итак, замерзшим трупом, фиксированным почти в том же состоянии, в каком он находился непосредственно до смерти, не пользуются. Наоборот, такой труп подвергают предварительной обработке и вскрывают его уже тогда, когда произошел ряд побочных процессов, затемнивших, а то и совсем уничтоживших первоначальную картину. Следовательно, чтобы наблюдать, по возможности, чистую картину явлений на трупе при смерти от замерзания, нужно устранить последующие осложняющие моменты, которые связаны с оттаиванием, то есть нужно производить вскрытие трупов до оттаивания, в замерзшем или, по меньшей мере, в полузамерзшем состоянии» («К учению о распознавании смерти от холода». Томск,1907,стр.21). И далее свидетельствует М.И. Райский, что в 1897 году, по предложению профессора М.Ф. Попова, практиковалось вскрытие промерзших трупов. Уже в то время на кафедре судебной медицины Томского университета половина замерзших трупов исследовалась до оттаивания. Отмечено, что это частично исключает развитие гнилостных процессов в момент размораживания трупов, а также предупреждает посмертное перемещение крови, которое происходит при оттаивании. 34 Если труп промерз полностью при температуре -20°С и ниже, то М.И.Райский рекомендует сначала оттаивать его в прохладном помещении до тех пор, «пока передние мягкие ткани не станут слегка тестоватыми» (там же, стр.22) М.И. Райский, подчеркивая положительные моменты отмеченной методики, вместе с тем указывал на неудобства, с которыми сталкивается эксперт, производящий исследование замерзших трупов, а именно: охлаждение рук – неудобство довольно значительное. Аналогичной методикой вскрытия промерзших трупов пользовался В.П. Десятов (1968), считая её целесообразной. Для выявления и регистрации посмертных изменений, возникающих от действия отрицательных температур на тело человека, нами разработана принципиально новая методика исследования оледеневших трупов. В соответствии с этой методикой, исследование является ускоренным во времени и производится без предварительного оттаивания трупа, независимо от продолжительности и степени воздействия на него отрицательных температур. Методика позволяет выявить и зарегистрировать обнаруженные посмертные изменения, которые при обычно применяемых способах исследования промерзших трупов не всегда четко определяются. Разработанная методика, которой мы пользовались в экспериментах и соответствующих наблюдениях из практики, состоит из следующих пунктов (этапов): 1. Рентгенография головы замерзшего трупа в двух стандартных проекциях (прямой и боковой). Рентгенографически не только регистрируются возможные повреждения костей черепа от воздействия отрицательных температур, но и фиксируется степень расхождения черепных швов и краев переломов костей черепа вне локализации швов. 35 2. Ускоренное оттаивание трупа путем массивного орошения теплой водой (температура около 50°С) или обдувания тела струей теплого воздуха. В качестве источника последнего мы использовали калориферы направленного действия. Скорость движения нагнетаемого воздуха 10-20 м/сек, температура струи не превышала 70°С. Для орошения водой или обдувания теплым воздухом труп укладывается на секционный стол спиной вниз, причем под спину его в трех местах (голова, грудь, нижние конечности) подкладываются деревянные валики (подкладки), которые улучшают орошение водой и открывают доступ струе теплого воздуха к задней поверхности тела. Орошение или обдувание струей теплого воздуха начинается с передней поверхности тела, т . е . с области секционного разреза. Разрез производится обычный - от подбородка до лобка с широкой отсепаровкой кожно-мышечных лоскутов, что необходимо для большего доступа орошаемой воды или струи теплого воздуха. После вскрытия брюшной полости и отсепаровки кожно-мышечных лоскутов с передней поверхности грудной клетки производится выделение органов, причем лучше начинать с кишечника и области малого таза, органы которого к этому времени будут доступны для исследования. Затем извлекаются печень, желудок, селезенка, поджелудочная железа, почки. Исследование их мы производили, не дожидаясь полного оттаивания, ибо, как показывает практика, в середине эти органы, несмотря на оттаивание с поверхности, все равно остаются промерзшими. После выделяются органы грудной полости. Для этого ножовкой распиливаются с обеих сторон ключицы по середине. Это отклонение от общепринятой методики вскрытия грудной полости связано с необходимостью обеспечить широкий доступ размораживающему агенту к органам грудной полости, так как легкие, как правило, сильно смер36 заются с грудной клеткой и выделить их обычным путем не удается. Если промерзание трупа произошло при температуре окружающего воздуха до - 20°С, извлечение органов грудной полости не представляет особых затруднений: они выделяются единым смерзшим конгломератом. При промерзании в условиях более низких температур указанным способом извлечь органы грудной полости, как правило, не удается. В таких случаях мы пользовались следующим приемом: труп переворачивали животом вниз и, не прекращая орошения водой или обдувания теплым воздухом, производили разрез, начиная от 7-го шейного позвонка по средней линии спины до крестца с последующей широкой отсепаровкой кожно-мышечных лоскутов влево и вправо до передней поверхности грудной клетки. После массивного орошения или обдувания струей теплого воздуха тканей со стороны спины, извлечение внутренних органов грудной полости не представляло затруднений. Исследование головы и шеи производилось общепринятыми способами, при постоянном орошении теплой водой или обдувании теплым воздухом. Следует подчеркнуть, что при использовании струи воздуха время исследования несколько удлиняется. 3. изъятие из трупа объектов для дополнительных исследований: а) для стереомикроскопического изучения изымались поврежденные кости черепа, а при возможности - череп полностью. Кости освобождались от мягких тканей и крови путем мацерации в теплой воде в сочетании с механической очисткой; через 12-15 часов кости полностью очищались. На протяжении этого времени выделяющиеся в значительных количествах жир и пену мы удаляли, так как они забивают и прокрашивают края переломов, и могут затруднить исследование. Затем объекты на сутки помещались в 10% раствор формалина, после чего вы37 сушивались на воздухе, монтаж костных фрагментов осуществлялся путем связывания мягкой проволокой через просверленные отверстия. В некоторых случаях мелкие, тонкие кости из области глазниц, решетчатой кости (горизонтальная пластинка) и др. мы склеивали расплавленным пчелиным воском или канифольно-восковой композицией (М.Герасимов,1955); б) в практических наблюдениях из трупов, подвергавшихся судебно- медицинскому вскрытию, при необходимости по общепринятым правилам изымались объекты для гистологического, судебно-химического и других лабораторных исследований. В части экспериментов для гистологического исследования изымались мягкие ткани головы с кровоизлияниями, возникшими при посмертных повреждениях от действия холода. Объекты фиксировались в 1% формалине, окраска гематоксилином, эозином, заливка целлоидиновая. 4. Непосредственная стереомикроскопия повреждений. Использовались различные увеличения микроскопа МБС-2 при боковом освещении. Отмеченные особенности переломов фотографировались. Нами отмечено, что описанную методику исследования промерзших трупов характеризуют следующие положительные моменты: а) значительно сокращается время исследования самого трупа - с нескольких дней (при предварительном оттаивании в комнатных условиях) до 3-6 часов; б) открывается возможность наблюдать морфологическую картину органов и тканей без дополнительного пропитывания их гемолизированной кровью и гнилостных изменений, развивающихся при медленном оттаивании; в) рентгенография черепа и последующее стереомикроскопическое исследование позволяют выявить все повреждения костей черепа и определить их дифференцирующие особенности. Разработанная нами методика не лишена некоторых 38 недостатков. Во-первых, это значительная трудоемкость процесса исследования (наличие двух человек): эксперта и санитара, последний непрерывно орошает теплой водой как труп, так и руки исследователя. Исследование, обдувание или орошение трупа теплой водой должно быть непрерывным. Если по какой-либо причине эта непрерывность нарушается на несколько десятков минут, то теряется смысл применения методики вследствие указанных выше причин – быстрого наступления гнилостных явлений и транссудации крови по тканям и органам. Во-вторых, при использовании методики зачастую приходится разрезать одежду, бывшую на трупе, так как с замерзшего трупа полностью снять ее обычным путем, как правило, не удается. Несмотря на отмеченные недостатки, в целом указанная методика, на наш взгляд, весьма целесообразна, так как: а) обеспечивает качественное проведение экспертиз промерзших трупов, во многих случаях исключает затруднения в установлении причины смерти, б) сокращает время, необходимое для исследования, что весьма важно для судебно-следственных органов. Для выявления перераспределения крови на трупах, обусловленное действием отрицательных температур, мы применили метод контрастной ангиорентгенографии, предложенный А.С.Литзаком, В.И.Витером, Р.А.Идиятулиным, К.Е. Кильдишевым, А.М. Гаджиевым (Москва, 1966), несколько модифицировав его. Изменение заключалось в следующем: во-первых, контрастная масса готовилась без добавления желатины и глицерина; во-вторых, не промывалось кровяное русло подогретым физиологическим раствором и, в-третьих, перед введением контрастной массы не производилось вскрытие грудной клетки и извлечение внутренних органов, а такие вскрытие полости черепа. Все эти изменения методики нам были необходимы 39 для изучения перераспределения крови по сосудистому руслу в состоянии, приближенном к «физиологическому», т. е . мы стремились наиболее полно сохранить органокомплекс – голова-шея-грудь, – дабы исключить негативные моменты, связанные с использованием методики. Секционная подготовка трупа и заливка контрастного вещества заключались в следующем. При положении трупа на спине с подложенным под лопатками валиком производилось два кожных разреза на правой и левой боковых поверхностях шеи по проекции сосудисто-нервных пучков. Разрезы начинались у мочек ушей и заканчивались несколько ниже яремной вырезки грудины. После осторожного выделения сосудисто-нервных пучков, на общие сонные артерии и внутренние яремные вены на уровне 6-7 шейных позвонков накладывались резиновые лигатуры (резинки шириной 0,5 см). Они выполняли двойную роль: во-первых, не препятствовали затеканию контраста в сосудистое русло ниже уровня перевязки, то е сть в аорту и сердце, а, во-вторых, – при экспозиции холодом, растягиваясь, не препятствовали перераспределению крови по сосудистому руслу. Для предотвращения затекания контрастного вещества в грудную полость по сосудистым анастомозам головы и шеи, на уровне 6-гo шейного позвонка на позвоночные артерии и вены накладывались шелковые постоянные лигатуры. После наложения лигатур шприцом с иглой из яремных вен извлекалась кровь, которая тщательно перемешивалась с контрастным веществом и снова вводилась в общие сонные артерии. Для исключения вытекания контраста, на место вкола иглы накладывалась шелковая лигатура. Нужно отметить, что при выборе контрастного вещества мы отдавали предпочтение окиси цинка, несмотря на то, что она давала меньший контраст, чем свинцовый 40 сурик. Отмеченное вызвано тем, что окись цинка хорошо смешивается с кровью и в таком состоянии длительное время не оседает на стенки сосудов. Это было необходимым условием опытов, для проведения которых требовалось не менее 1-5-10 суток. Свинцовый сурик обеспечивал хороший контраст, но плохо смешивался с кровью и очень скоро большей частью оседал на стенки сосудов, в связи с чем не отражал полной картины перемещения крови по сосудистому руслу от действия отрицательных температур. После введения контрастного вещества разрезы на шее послойно зашивались. Регистрация перераспределения крови по сосудистому руслу осуществлялась не только рентгенологически, но и визуально при исследовании трупов, так как на секции свинцовый сурик своим охрянно-желтым цветом и окись цинка - белым хорошо выделялись на стенках сосудов. Для рентгеновской регистрации посмертных повреждений костей черепа и перераспределения крови по сосудистому руслу использовался рентгеновский аппарат РУМ-4. На всех трупах, которые подвергались опытному замораживанию, до экспозиции холодом производилась контрольная рентгенография головы с целью исключения возможных повреждений костей черепа. Затем с целью регистрации возникающих в опытах повреждений и перераспределения крови от действия отрицательных температур в момент экспозиции холодом, рентгенологический контроль осуществлялся через каждые два часа, пока не была выявлена закономерность, что ранее 24 часов пребывания трупа в условиях минусовых температур повреждения костей черепа не образуются. После установления указанной закономерности рентгенологический контроль на протяжении экспозиции холодом проводился 1-2 раза в день. Голова и шея трупа рентгенографировались в пря41 мой передней и боковой (левой или правой) проекциях. При рентгенографии в прямой передней проекции голова трупа соприкасалась со столом затылком. Плоскость физиологической горизонтали была перпендикулярна плоскости стола. Точка, расположенная на верхней челюсти между центральными резцами, совмещалась с центром разметки, центральный луч был перпендикулярным столу, направлен в центр разметки. При боковых проекциях сагиттальная плоскость головы и шеи располагалась параллельно плоскости стола, центральный луч направлялся перпендикулярно на область турецкого седла. При ангиорентгенографии в боковых проекциях сагиттальная плоскость головы и шеи, во избежание наложения тени сосудов друг на друга, направлялась к плоскости стола под углом 30°. При этом наружный край входа в глазницу отстоял от стола на 6 см. Центральный луч, перпендикулярный столу, был направлен в центр разметки через угол нижней челюсти, обращенный к рентгеновской трубке. Необходимо отметить, что после промерзания трупа, рентгенография его с вышеописанными укладками в большинстве случаев технически невозможна, поэтому на снимках, полученных после промерзания трупов, имелись проекционные искажения костей черепа, которые учитывались при анализе рентгенограмм. Режим работы рентгеновской трубки при рентгенографии головы и шеи был следующий: напряжение - 56 кв, сила тока - 40 ма, фокусное расстояние - 80 см, чувствительность рентгеновской пленки - 250 обратных рентген, кассеты размерами 30х40 см с усиливающими вольфрамовыми экранами. Экспозиция при прямой передней проекции головы со ставляла - 6 сек, при боковой - 4 сек. Условия рентгенографии органов грудной полости: напряжение на трубке – 56 кв, сила тока - 20 ма, фокусное расстояние – 100 см, экспозиция 8 сек. Кассеты размерами 30x40 см. 42 При рентгенографии детских трупов использовались те же кассеты, но без усиливающих экранов, а иногда рентгенография производилась без кассет, на рентгеновскую пленку, завернутую в один слой черной бумаги, что позволяло получить более четкую рентгенологическую структуру костной системы. Режим работы рентгеновской трубки: напряжение - 57 кв, сила тока - 20 ма, фокусное расстояние - 80 см, чувствительность пленки - 250 обратных рентген. Укладка трупов плодов и новорожденных была такой же, как и трупов взрослых людей. В настоящей главе мы излагаем лишь общую методику замораживания трупов людей, регистрацию полученных данных, методику исследования промерзших трупов. Детальная характеристика опытов по сериям и методик их проведения будут приведены в соответствующих главах работы. Условия и механизмы образования посмертных повреждений черепа от действия отрицательных температур. Для решения вопро са о механизме и условиях образования повреждений ко стей черепа от действия отрицательных температур, мы сначала по ставили ряд поисковых опытов. Замораживанием сухих архивных человече ских черепов, заполненных водой, трупной к р о в ь ю , ве щ е с т вом гол о в н о го м о з г а , а т а к же т ру п о в с о б а к и л и и х голов с целью выявления возможных закономерно стей в проце ссах повреждений головы при ее полном промерзании. Результаты этих опытов позволили нам более целенаправленно производить исследования по замораживанию трупов людей с тем, чтобы уче сть полученные экспериментальные данные при анализе практических наблюдений, в которых имелись по43 вреждения ко стей черепа от действия отрицательных температур. 3.1. Опыты по замораживанию сухих архивных черепов, заполненных водой, трупной кровью, веществом гол овного мозга. По ст авлено т ри с ерии опытов, в которых использовались 20 неповрежденных сухих черепов (бе з мягких тканей) от т рупов люд е й в в о з р а с т е 1 6 - 7 0 л е т, в з я т ы х и з м у з е я ф и з и ко - т ех н и ч е с ко го отделения лаборатории Красноярского краевого бюро судебно-медицинской экспертизы. В первой серии опытов 10 черепов заполнялись водопроводной водой и помещались большим затылочным отверстием вверх в металлические (железные) камеры размером 50x60x80 см, 60x80x80 см, 80x80x80 см, изготовленные из листового железа толщиною 2,5 см, Двери камер закрывались герметически, поэтому влияние движения наружного воздуха исключалось (Рис. 2). Рис. 2. Металлические железные камеры, в которых замораживались архивные черепа. Методика заполнения черепов водой была следующей: через большое затылочное отверстие в полость черепа вводился тонкий резиновый резервуар (использовались резиновые шары и другие подобные предметы), ко44 торый наполнялся водой через узкую стеклянную трубку. Резервуар, выстилая внутреннюю поверхность черепных костей, имитировал твердую мозговую оболочку. После наполнения резервуара до уровня большого затылочного отверстия, он в этой области перевязывался, и стеклянная трубка удалялась. Заполненные водой черепа в указанных металлических камерах оставлялись на 3-18 часов в естественных условиях при температуре окружающей среды от 0° до 46°С. С десятью черепами поставлено 15 опытов, причем, как видно из таблицы 2, в пяти из них (опыты 1, 3, 4, 9, 13) повреждений костей черепа не возникало, так как через 3 - 5 часов после начала замораживания резиновый резервуар лопался. Это было связано с тем, что на внутренней поверхности использованных черепов, в области спинки турецкого седла и глазничной части лобных костей имелись острые выступы, которые прокалывали оболочку резинового резервуара, и не успевшая замерзнуть вода изливалась из полости черепа. После удаления указанных выступов эти черепа вновь использовались в опытах (2,5,10, 14). В экспериментах 1, 3, 4, 9, 13 мы наблюдали, что промерзание воды в полости черепа происходит по направлению от периферии к центру, за 3 - 5 часов экспозиции холодом вода промерзала на толщу от 0,5 до I см, о ставаясь в центре не замерзшей. Отмеченное явление объясняет тот факт, что в некоторых опытах (5,14), спустя 3 - 7 часов от начала замораживания, вода через большое затылочное отверстие выдавливалась и замерзала, растягивая резиновый резервуар в виде шара (Рис. 3,4,). 45 Рис. 3. Рис. 4 Это указывает на один из путей перераспределения содержимого полости черепа при промерзании головы трупа человека, что, в свою очередь, является признаком, указывающим на условия образования повреждений костей черепа. Повреждения черепных костей в этой серии опытов отмечались во всех случаях, за исключением тех, в которых разрывались резиновые резервуары. Через 10 - 18 часов после начала воздействия холода повреждения были более или менее однотипными. 46 Вначале всегда начиналось расхождение швов на основании черепа, между затылочной и височной костями слева и справа, затем – между височной и основной костями также симметрично. Потом повреждалось тело основной кости. Это соответствовало проекции заращенного затылочно-основного шва, после чего и расхождение, и переломы распространялись на свод черепа. Переломы вне локализации черепных швов располагались слева и справа на больших крыльях основной кости (опыты 7,8,10,11) или так же симметрично на чешуе лобной кости (опыты 5,6,13,14,15), иногда доходя до вершины лобных бугров. Расхождение по швам спереди было между основной и височными костями, сзади – между теменными и затылочной. В опыте 12, кроме того, наблюдалось расхождение шва по твердому небу. На этом же черепе отмечено ослабление венечного, сагиттального и лямбдовидного швов (Рис 5). Рис. 5. Опыт 12. Расхождение шва на твердом небе. Во всех случаях по линиям переломов и расхождения швов раскалывался лед и разрывался резиновый резервуар. Расхождение черепных швов достигало в ширину до 2 см, особенно на костях основания черепа. Расхождение же краев переломов черепных костей было несколько менее 2 см. 47 Переломы проникали через всю толщу кости, края их были отвесными, без осколков и следов деформации от усилий на сжатие или сдвиг костной ткани. Элементы размозжения как компактного, так и губчатого слоев кости отсутствовали, свободнолежащих или смещенных костных фрагментов не наблюдалось. На наружной костной пластинке различались дополнительные мелкие трещины компактного слоя (0,5-1 мм), расположенные под острым углом к основной линии разделения, В конце линии перелома, когда он заканчивался слепо, трещина на наружной костной пластинке всегда была длиннее, чем на внутренней. Разница в длине иногда достигала 1,5 см (опыт I ) , Переломы нижних челюстей не отмечены ни в одном случае. Не было и изолированных повреждений костей свода черепа. 6. Во второй серии опытов использовались 5 человеческих черепов, которые заполнялись кровью, взятой от разных трупов. Кровь была жидкой с небольшим количеством рыхлых свертков. Причина смерти лиц, от которых забиралась кровь, не учитывалась. Методика заполнения черепов трупной кровью, условия их содержания на холоде были такими же, как и в первой серии опытов, где черепа заливались водой, т. е . после заполнения кровью они помещались в железные камеры большим затылочным отверстием кверху. Только время их пребывания на морозе уже колебалось от 2 до 6 дней, при температуре окружающего воздуха от 0° до -38 СС, Наблюдения з а изменениями, происходивщими в костях черепа, производились визуально. Повреждения в черепах, заполненных жидкой кровью, были в виде расхождения швов, которые возникали спустя 24-48 часов после начала экспозиции холодом. В четырех опытах (16,17,30, 32) повреждений черепных швов не отмечено; но через глазницу, большое затылочное отверстие и другие отверстия на основании 48 черепа спустя 3-72 часа вытекала жидкая кровь и сукровица. В опыте 17 кровь через большое затылочное отверстие выдавливалась в виде полузамерзшей вспучившейся массы, состоящей из льдинок сукровицы светло-розового цвета и собственно крови, в виде полузамерзшего темно-вишневого мазеподобного вещества. Во всех четырех опытах максимальная отрицательная температура за время экспозиции холодом была -9°С. Следовательно, при этой отрицательной температуре кровь с о х р а н я е т способность к перемещению при достаточном давлении в полости черепа. Отсутствие повреждений костей черепа мы связали с этим фактом, т . е . с тем, что не создается необходимого давления в черепной полости из-за выдавливания его содержимого наружу. Поэтому в опыте 18 в полость черепа, соответственно большому затылочному отверстию, была введена металлическая пластинка (заглушка), которая препятствовала вытеканию содержимого при его промерзании. После 30 часового воздействия холода (от -3° до -18°С) из области рваных отверстий обеих глазниц начала вытекать сукровица, которая тут же замерзала. Через 25 часов от начала экспозиции холодом на основании черепа отмечено расхождение, обоих затылочно-височных швов на длину до 7 см и на ширину до 0,5 см. Дальнейшее воздействие холода эту картину не изменило. Для исключения вытекания сукровичного содержимого при промерзании черепа через отверстия основания и глазниц, кроме применения отмеченной металлической заглушки, мы произвели следующее. Через 6-10 часов от начала экспозиции холодом, т. е . после появления первых признаков выделения сукровичного содержимого из полости черепа, основание его и область глазниц промораживались или хлорэтилом, или жидким азотом. После проведения этой манипуляции в опытах 19,21, 23,25 отмечены двухсторонние расхождения черепных 49 швов в области затылочно-сосцевидного и чешуйчатого швов. Максимальное расхождение было 0,7 см. Повреждений костей черепа вне локализации швов ни в одном опыте этой серии мы не наблюдали, не было и повреждений стенок резиновых резервуаров по ходу расхождения швов, резервуары только растягивались. Как и в опытах предыдущей серии, отмечено, что образование повреждений костей черепа от действия отрицательных температур не зависит от половых и возрастных особенностей, а также от формы черепа, толщины его костей, атмосферного давления и влажности окружающей среды. Вместе с тем, установлено, что повреждения возникают лишь при температуре ниже -9°С и при плотном закрытии отверстий на черепе, предупреждающем выдавливание содержимого полости. В третьей серии опытов использовались также 5 архивных черепов, которые заполнялись веществом головного мозга, взятым от трупов. Причина смерти лиц, от трупов которых забиралось мозговое вещество, не учитывалась. Методика заполнения черепов веществом головного мозга была следующей: резиновый резервуар, применявшийся в предыдущих двух сериях опытов, не использовался; размельченная ткань мозга вводилась через большое затылочное отверстие, плотно заполняя все свободное пространство внутри черепа. Через область большого затылочного отверстия в полость черепа вставлялась раздвигающаяся металлическая заглушка, которая, раздвигаясь, закрывала затылочное отверстие и препятствовала выделению мозговой кашицы при промерзании черепа. Подготовленные таким образом черепа помещались большим затылочным отверстием кверху в металлические камеры, которые на протяжении от 5 дней до 4 недель находились в естественных условиях при температуре окружающей среды от +2°С до -37°С. Наблюдения за изменениями в костях черепа проводились визуально. Повреждения на черепах, заполненных веществом 50 головного мозга, были только в виде расхождения швов и возникали спустя 36-72 часа от начала экспозиции холодом. В опыте 26 расхождения швов не было; мозговая кашица через 72 часа в виде «стержней» выдавливалась через рваные отверстия основания черепа. Поэтому в последующих опытах, с целью предупреждения выдавливания вещества головного мозга, после 2-часового пребывания черепов на холоде, мы промораживали область основания и глазниц жидким азотом или хлорэтилом. По прекращении замораживания в опытах 27-31 отмечено расхождение черепных швов на основании между затылочной и височными костями на ширину до 0,5 см, длиной не более 6 см. Расхождение черепных швов при температурах менее - 9°С мы не наблюдали. Следует отметить также, что во время экспозиции холодом из всех пяти черепов сукровичное содержимое просачивалось через мельчайшие отверстия, особенно через щели черепных швов, и в этих областях намерзало. Не исключено, что вследствие такого просачивания на костях черепа не образовалось повреждений в виде переломов вне локализации швов, т.к. уменьшалось давление, возникавшее в полости при промерзании головного мозга. Об этом свидетельствует, в частности, меньшая ширина расхождения черепных швов по сравнению с предыдущими двумя сериями опытов.Эксперименты по замораживанию черепов, наполненных веществом головного мозга, показали также, что факт образования повреждений черепных костей от действия отрицательных температур не зависит от толщины этих костей, половых и возрастных особенностей, формы черепа, а также степени влажности и величины атмосферного давления. Вместе с тем, установлено, что повреждения появляются лишь при температуре окружающей среды не менее - 9°С и плотном закрытии отверстий на черепе. Подводя итог опытам по замораживанию архивных 51 черепов, наполненных водой, кровью, веществом головного мозга, нужно отметить, что в этих трех сериях опытов получены как общие, так и различающиеся данные. Главное общее положение заключается в том, что во всех опытах наблюдались повреждения костей черепа от действия отрицательных температур. Различий же было значительно больше. Они касались: а) массивности повреждений, б) их локализации, в) времени возникновения, г) зависимости образования повреждений от уровня отрицательных температур. Так, повреждения, отмеченные в первой серии опытов, характеризовались обширностью и различной локализацией. Во второй и третьей сериях повреждения были менее массивны и располагались в основном на основании черепа. В первой серии опытов они возникали уже при температурах -1°, -2°С, а во второй и третьей сериях - не выше -9°С. Во второй и третьей сериях также удлинялся интервал времени образования повреждений до 26-72 часов. Сопоставив результаты опытов по замораживанию черепов, заполненных водой, трупной кровью, веществом головного мозга, с данными, полученными в наблюдениях из практики при исследовании трупов людей, у которых имелись повреждения костей черепа от действия отрицательных температур (см. ниже), мы заметили значительную разницу в характере и расположении таких повреждений. В экспериментах повреждения локализовались, в основном, на основании черепа, а затем в виде продолжения переходили на свод. В случаях из практики они располагались как на основании, так и на своде черепа, являясь не только продолжением одного другим, но и будучи изолированными. Такое несоответствие в локализации повреждений, 52 обнаруженных в опытах и отмеченных в практических наблюдениях, нами объяснено несовершенством поставленных экспериментов. В том плане, что на использованных архивных черепах отсутствовали мягкие ткани, которые могли существенно повлиять на характер процессов, происходивших при промерзании головы. Поэтому мы поставили следующую серию экспериментов по замораживанию трупов собак и отдельных собачьих голов. 3.2. Опыты по замораживанию трупов собак Для замораживания использовалась как целые трупы собак (10), так и их головы (9), отделенные от туловища на уровне 2-6 шейных позвонков. Время с момента наступления смерти собак до начала опыта составляло от 2 минут до 48 часов. Причина смерти собак была различной - острая кровопотеря (3), передозировка наркотического вещества при даче наркоза во время операции на органах грудной и брюшной полостей 10), острая почечная недостаточность, возникшая от синдрома сдавления конечностей (1), электротравма (5). Собаки были беспородными обоего пола, весом от 10 до 24 кг. Трупы собак укладывались в положении лежа на спине, на животе, на левом или правом боку (головы укладывались правой или левой половиной вниз, на загривок или нижнюю челюсть) на деревянный настил, землю, цементное покрытие в естественных условиях при температуре окружающего воздуха от 0° до -40°С. Время пребывания трупов и их голов на холоде колебалось от 11 часов до 5 месяцев. Наблюдения производились как визуально, так и рентгенологически. Спустя 8-24 часа от начала замораживания изолированных собачьих голов, во всех 9 случаях из области пересечения позвоночного канала в виде стержня выдавливался головной и спинной мозг, как «паста из 53 тюбика» (рис.6,7.) . Длина «стержня» была от 2 , 5 до 3,5 см, диаметр от 0,8 до I см. Рис. 6. Опыт 34. Замороженная голова собаки. Стрелкой отмечено выдавившееся вещество головного мозга. Рис.7 . Опыт 38. Замороженная голова собаки. Стрелкой отмечено выдавившееся вещество головного мозга. Из пересеченных сосудов шеи в области сосудисто-нервных пучков справа и слева выделялась кровь, которая намерзала в этой области в виде «гроздей», внешне похожих на виноградные. Других изменений, обусловленных действием отрицательных температур, на изолированных головах не выявлено. Отмечено лишь открытие пасти на ширину до 2 см, оно было и на целых трупах собак. При исследовании оттаявших голов и целых трупов собак повреждений черепа в 19 случаях (опыты 22-50) не выявлено. Вначале этот факт мы объяснили небольшим объ54 емом головного мозга собак, при промерзании которого не создается достаточного давления в черепной полости, и не происходит деформации костного аппарата черепа. Явлению перераспределения крови и вещества головного мозга, отмеченному в опытах по замораживанию изолированных собачьих голов, мы не придали значения, т. к . не предполагали его роли как одного из существенных факторов образования повреждений костей черепа при действии отрицательных температур. Поэтому решили, что модель в виде трупов собак и изолированных их голов не пригодна для изучения изменений головы трупов людей при промерзании, и эти опыты, как бесперспективные, были прекращены. Спустя 2 года, уже после того, как нами были установлены условия образования посмертных повреждений черепов трупов людей от воздействия отрицательных температур, был произведен еще один опыт (51) на голове трупа собаки. Этот опыт с убедительностью показал, что отсутствие повреждений на трупах собак (отдельных головах) при замораживании обусловлено несоблюдением определенных условий эксперимента. Опыт заключался в том, что голова замораживалась одновременно с двух сторон – со стороны шеи и морды собаки. Для замораживания использовалась струя холодного воздуха от двух вентиляторов (ВЭ-2Н) при температуре окружающей среды от -10° до - 31°С, скорость движения воздуха составляла 15 м/сек, продолжительность экспозиции 11 часов. Во время действия холодом из пересеченного позвоночного канала головной и спинной мозг не выдавливался, не выдавливалась также и кровь из сосудов шеи, перерезанных соответственно сосудисто-нервным пучкам. При исследовании оттаявшей головы собаки был выявлен перелом основания черепа в области основной кости длиною 0,9 см с расхождением краев до 0,1 см. 55 Рис. 8. Опыт 51. Череп собаки со стороны основания. Стрелкой отмечена область перелома. Рис. 9. То же. Область перелома (увеличение в 2 раза). Таким образом, хотя описанные опиты по замораживанию наполненных архивных черепов, а также трупов и голов собак далеки от модели, необходимой для решения наших задач, но результаты, полученные при этом, имели большое значение в дальнейшем. На них мы впервые наблюдали перераспределение крови по сосудистому руслу и перемещение вещества головного мозга из полости черепа наружу при воздействии отрицательных температур. Сначала, как отмечалось выше, мы этим явлениям не придали значения, но в последующем на основании их возник ряд принципиальных вопросов относительно условий образования повреждений костей черепа от действия отрицательных температур. Наконец, указанные опыты открыли нам путь к выяснению всей проблемы посмертных изменений, возникающих на трупе при его промерзании. Поэтому без таких опытов, несмотря на определен56 ную их элементарность, нам было бы трудно ответить на поставленные перед собой вопросы. 3.3 Опыты по замораживанию голов трупов взрослых людей и трупов новорожденных в среде жидкого азота В силу отсутствия условий для замораживания всего трупа взрослого человека в среде жидкого азота, мы замораживали только головы, отделенные от туловища на уровне 2-6 шейных позвонков (2). Трупы плодов и новорожденных замораживали как целыми (10), так и в виде голов, отделенных на уровне 2-6 шейных позвонков (10). В ванну из алюминия размерами 25x30x50 см, наполненную жидким азотом, постепенно погружали отделенную голову трупа взрослого человека или новорожденного, или целый детский труп, после чего происходило бурное испарение жидкого азота. По мере испарения жидкого азота из ванны, он доливался, причем мы избегали попадания в этот момент струи его на замораживаемый объект. Показателями полного промерзания головы или целого трупа служило прекращение бурного испарения (кипения) жидкого азота, которое, как правило, заканчивалось за 6-10 минут, а также мраморная бледность кожных покровов замораживаемого объекта. При медленном погружении головы в жидкий азот (от 6 до 10 мин) теменем (точкой вертекс) повреждений на голове, – как на костях, так и на мягких тканях мы не наблюдали. Однако, замечено, что в момент промерзания головы из перерезанных сосудов шеи (больше в области сосудисто-нервных пучков слева и справа) выделяется кровь консистенции «мороженого» и тут же намерзает в виде «гроздей винограда». Из пересеченного позвоночного канала выдавливается мозг в виде «стержня» аналогичной консистенции. При таком же постепенном погружении головы (от 57 6 до 10 мин) в среду жидкого азота нижней поверхностью шеи, выделения крови из сосудов и вещества мозга из позвоночного канала не было. Через 6-10 минут после погружения головы в жидкий азот на фоне равномерного кипения его раздавался довольно громкий треск (напоминающий треск лопающегося льда). Зафиксировав этот треск, мы извлекали череп и визуально отмечали повреждения головы в виде переломов костей черепа и по линиям переломов, на большей их части - разрывы кожи и подлежащих тканей, оболочек мозга и вещества его. Изложенное иллюстрируют два нижеприведенных опыта. Опыт 52 от 5 ноября 1973 года. Для опыта использовался труп мужчины 45 лет, погибшего от странгуляционной механической асфиксии – повешения при наличии алкогольного опьянения (акт судебно-медицинского исследования № 1503 от 5 ноября 1973 года). Телосложение покойного правильное, питание пониженное, окружно сть головы 55 см, шеи - 34 см, головной указатель 76,6. Со времени наступления смерти до начала эксперимента прошло 10 часов. Видимых гнилостных изменений на трупе не было, из одежды имелись лишь хлопчатобумажные трусы. Голова трупа отделена по суставу между 4 и 5 шейными позвонками. Сосуды шеи при этом не перевязывались, из пересеченных вен вытекло около 100 мл жидкой крови, из артерий - несколько капель. Погружение в ванну с жидким азотом производилось теменем вниз. Полное промерзание головы произошло через 8 минут, на что указывало прекращение бурного кипения (испарения жидкого азота), а также мраморно-бледный цвет кожных покровов. 58 Во время промерзания из перерезанных сосудов шеи слева и справа выделилась кровь в количестве около 100 мл, консистенции «мороженого», которая тут же в виде «гроздей винограда» намерзла соответственно сосудисто-нервным пучкам. В это же время из пересеченного позвоночного канала выдавился мозг в виде «стержня» размерами 3,5x1,4 см, замерз и покрылся инеем. Повреждений мягких тканей головы, ко стей свода черепа и о снования его в связи с промерзанием не отмечено. 2. Опыт 54 от 6 ноября 1973 года. Использовался труп мужчины 45 лет, погибшего от острого отравления этиловым алкоголем (акт судебно-медицинского исследования № I492 от 6 ноября 1973г.). Телосложение покойного правильное, питание удовлетворительное, окружно сть головы 57 см, шеи - 39 см, головной указатель 75,4 см. Видимых гнилостных изменений к моменту опыта на трупе не было. Голова от трупа отделена по суставу между 3 и 4 шейными позвонками. Сосуды шеи не перевязывались. Из пересеченных вен вытекло около 80 мл жидкой крови, из артерий – около 20 мл. Со времени наступления смерти прошло 5 часов. Погружение в ванну с жидким азотом производилось постепенно нижней поверхностью шеи. При промерзании головы и шеи трупа выделения крови из пересеченных сосудов шеи и выдавливания мозга из позвоночного канала не отмечено. Через 9 минут от начала замораживания раздался резкий, довольно значительный треск, напоминающий треск лопающегося льда. Зафиксировав этот треск, мы извлекли голову из ванны и визуально обнаружили на ней по средней линии по59 вреждение в виде сквозной продольной щели длиной 32 см, глубиной от I до 4 см. Трещина начиналась в затылочной области и распространялась кпереди через теменные и лобную области, надперено сье, по средней линии но са к верхней губе. Дальше, на губе она раздваивалась в виде «ласточкина» хвоста, заканчивавшего ся в подбородочных отделах слева и справа (Рис 10,11). Рис. 10. Опыт 54. Голова трупа мужчины до замораживания. Рис.11. То же, после замораживания в среде жидкого азота. Посмертные повреждения мягких тканей лица, черепа, оболочек и вещества головного мозга. Края щели отвесные, ровные, местами расходились на 60 ширину до 1,8 см. Повреждение захватывало мягкие ткани головы, кости свода и основания черепа, оболочки и вещество головного мозга. Щель имела вид конуса, который расширялся в направлении изнутри-кнаружи. Интересно отметить, что находившийся в полости рта трупа на верхней челюсти пластмассовый зубной протез оказался поврежденным, разделенным на две части соответственно направлению линии перелома верхней челюсти. При исследовании головы после оттаивания отмечено, что повреждения на коже и оболочках мозга напоминали резаные (ровные края, остроугольные концы, отсутствие осаднения в окружности и тканевых перемычек в глубине). В мягких тканях головы в области повреждений кровоизлияний не обнаружено. Переломы на черепе захватывали всю толщу кости, края их были отвесными, без сколов и следов деформации от усилий на сжатие или сдвиг костной ткани. Элементы размозжения как компактного, так и губчатого слоев кости отсутствовали, не обнаружено и свободно лежащих или смещенных костных пластинок (фрагментов). Костные перекладины и ячейки губчатого вещества четко контурировались. На наружной костной пластинке трещина была длиннее, чем на внутренней. Мелких дополнительных трещин компактного слоя не обнаружено. Данные приведенных опытов с убедительностью указывают на условия образования повреждений головы на трупах людей от действия минусовых температур. Установлено, что при первичном промерзании шеи, а затем головы, повреждения возникают. Если же замораживание происходит в обратном порядке, т.е. начинается с теменной части головы и распространяется к шее – их не наблюдается. Желая исключить влияние еще не установленных факто61 ров на условия образования повреждений головы от промерзания, мы поставили следующий эксперимент (53). Использованная в опыте 58 голова трупа взрослого человека замораживалась в жидком азоте медленным погружением в него со стороны темени. По окончании замораживания, убедившись в отсутствии повреждений (контроль рентгенологический), голову оттаивали. Собирали ранее выделившуюся из сосудов кровь, и снова вводили ее в те же сосуды. «Восстановленную» таким образом голову трупа снова замораживали, но только путем медленного погружения в жидкий азот нижней поверхностью шеи. По окончании замораживания и извлечения головы из ванны, повреждений мягких тканей на ней не обнаружили, но в правом слуховом проходе отметили замерзшую кровь и сукровичное содержимое. Объяснить этот факт мы в то время не могли и решили, что сукровичное содержимое и кровь в правый слуховой проход попали из пересеченных сосудов шеи в связи с техническими погрешностями опыта. Но, как показали наши последующие эксперименты и практические наблюдения, наличие крови в слуховых проходах на головах трупов, подвергшихся полному промерзанию, - это один из признаков повреждения костей черепа в области среднего уха. Рентгенографией на еще не оттаявшей голове были выявлены переломы костей свода и основания черепа с расхождением краев до 0,5 см. После оттаивания головы исследованием установлено, что один перелом располагался на основании черепа в поперечном направлении, как бы соединяя оба наружных слуховых прохода, а дальше линии перелома направлялись к вершинам теменных бугров, где и заканчивались. Второй перелом начинался у тела о сновной ко сти, тянулся кпереди, проходил по середине верхней челюсти, через ко сти но са и заканчивался в лобной ко сти соответственно надбровью. Эти опыты еще раз показали, что область пер62 вичного промерзания – голова или шея трупа – играет основную роль среди факторов, влияющих на образование повреждений головы от действия отрицательных температур. Аналогичные опыты по замораживанию в среде жидкого азота мы производили с трупами плодов и новорожденных (20). Замораживались как отделённые на уровне 2-6 шейных позвонков головки (10), так и целые трупы (10). Последнее важно тем, что такие трупы послужили в некоторой степени моделью для изучения воздействия отрицательных температур на все тело человека. При постепенном (медленном, в течение 5-6 минут) погружении головки трупа новорожденного в среду жидкого азота теменной частью, через 6-7 минут (т.е. после полного промерзания) мы наблюдали такую же картину, как и на головах взрослых трупов, замороженных аналогичным способом. В этих опытах (67-71) из перерезанных сосудов шеи соответственно сосудисто-нервным пучкам выделялась кровь, которая тут же замер за ла в виде гроздьев, а из пере сеченного спинномозгового канала выдавливался мозг. Повреждений головы (мягких тканей, костей черепа, оболочек и вещества головного мозга) не возникало. При погружении головок трупов плодов и новорожденных в среду жидкого азота нижней поверхностью шеи (опыты 64-66) через 5-6 минут головка с треском раскалывалась на две половины, а иногда и на несколько частей (опыты 64-65). Разделение головки в трех случаях происходило по линии, соединяющей подбородок с затылком, в двух – по другим линиям. Повреждались мягкие ткани головы, кости черепа, оболочки и вещество мозга, а также мягкие ткани подбородочной области и нижняя челюсть. Аналогичные повреждения имелись на головках целых трупов плодов и новорожденных при замораживании 63 их путем медленного погружения в среду жидкого азота ногами вниз (опыты 55-58). Кроме этого отмечено, что после промерзания ног и туловища трупа вначале появляется резкая одутловатость лица, выпучиваются глазные яблоки, приоткрывается рот, а затем, по мере промерзания головки, возникают повреждения костей. Объясняя этот факт, мы предположили, что по мере промерзания туловища трупа происходит перераспределение крови по сосудам в сторону, противоположную области первичного промерзания, т.е. из грудной клетки и шеи – в поло сть черепа. По-видимому, эта дополнительная «порция» крови вызывает указанные явления – одутловато сть лица, экзофтальм, спо собствует, а возможно, играет и существенную роль в более массивном повреждении головы. При погружении целых трупов в среду жидкого азота головкой вниз (опыты 59-61) с последующим промерзанием всего тела, повреждений головы мы не наблюдали. Иллюстрацией к опытам по замораживанию трупов плодов и новорожденных могут служить два следующих эксперимента. 1. Опыт 67 от 17 ноября 1973 года. Использовался труп новорожденной девочки весом 2 кг 850 г, причиной смерти которой послужила внутриутробная асфиксия. Окружность головки трупа 33,4 см. С момента наступления смерти до начала замораживания прошло 9 часов, на протяжении которых труп находился в холодильной камере при температуре окружающего воздуха от +2 до +6°С. Видимых гнилостных изменений на трупе не было. Труп замораживался целым, путем постепенного погружения его головой вниз в ванну с жидким азотом. Через 10 минут после прекращения бурного испарения жидкого азота, т.е. по сле полного промерзания трупа, он был извлечен. 64 Как визуально, так и рентгенологически повреждений головы и других частей тела не обнаружено. Не выявлено их и при исследовании оттаявшего трупа. 2. Опыт 55 от I ноября 1973 года. Использовался труп новорожденной девочки весом 6 кг 450 г, причиной смерти которой послужила внутриутробная асфиксия. Окружность головки трупа 38,5 см. С момента наступления смерти до начала замораживания прошло 74 часа, на протяжении которых труп находился в холодильной камере при температуре воздуха от 0° до + 10°С. Гнилостные изменения были в виде грязно-зеленых пятен в подвздошных областях. Труп замораживался целым путем постепенного погружения ногами вниз в ванну с жидким азотом. По истечении 6 минут (погружение до уровня 7-го шейного позвонка) лицо трупа стало резко одутловатым, отмечено выпучивание глазных яблок, приоткрывание рта. Через 4 минуты после погружения головки раздался резкий треск, и возникло повреждение в виде полного отделения части ее по линии, соединяющей подбородок и затылок (Рис 12,13,14). Рис.12. Опыт 55. Повреждение головы. Вид спереди. 65 Рис.13. Опыт 55. Повреждение головы. Вид справа. Рис. 14. Опыт 55. Повреждение головы. Вид слева. Кроме этого, от линии разделения на лице отходили две трещины: одна в области рт а, другая - в области подбородка. По линии разделения головки и в области трещин имелись повреждения мягких тканей, костей черепа, оболочек и вещества головного мозга, нижней челюсти. Подводя итог опытам с замораживанием голов трупов взрослых людей, головок, а также целых трупов плодов и новорожденных с применением очень низких температур, нужно отметить, что при этом нами выявлены процессы, которые характеризуются: 1. Наличием или отсутствием повреждений головы в зависимости от области первичного промерзания. 2 . Перераспределением крови и вещества головного мозга. 3. Одутловатостью лица, экзофтальмом, приоткрыванием рта. Наглядность выполненных опытов для подтверждения 66 указанных процессов несомненна, однако условия, в которых производилось замораживание трупов, довольно далеки от естественных как по времени воздействия, так и по интервалу отрицательных температур. Отмеченное обстоятельство было учтено в следующей серии экспериментов, в которой трупы людей замораживались в естественных условиях. 3.4. Замораживание трупов людей в естественных условиях с применением струи окружающего холодного воздуха. В настоящей серии опытов нам требовалось уже на целых трупах людей установить влияние различных условий на факт образования повреждений костей черепа от действия отрицательных температур. Это такие условия как: одновременность или разновременность промерзания головы и шеи трупа; интервал и уровень отрицательных температур, область наибольшего промерзания головы; состояние самих трупов к моменту промерзания (гнилостное разложение, значительная кровопотеря). Разработке методики опытов во многом помогли результаты предыдущих экспериментов, которые позволили целенаправленно использовать такие факторы, влияющие на области промерзания трупов, как комбинация набора одежды, место приложения струи холодного воздуха, положение трупа. Известно, что быстрей промерзают участки тела, не защищенные одеждой, или тем, где больше скорость движения холодного воздуха. Так, для разновременного промерзания головы и шеи трупа можно было создать соответствующие условия, замораживая трупы с надетой на голову шапкой-ушанкой при открытой шее или вообще не надевая одежды на труп, но направляя струю холодного воздуха только на область шеи или только на голову. С целью разрешения вопроса о влиянии этого фак67 тора на образование повреждений произведено 44 эксперимента на 44 гнилостно неизмененных трупах лиц мужского (30) и женского пола (12) в возрасте от 17 до 22 лет, умерших от разных причин: а) общий атеросклероз……………………………….....7 б) острое отравление этиловым алкоголем……. …...6 в) общее переохлаждение организма…… ……… …...6 г) механическая странгуляционная асфиксия……..…5 д) гипертоническая болезнь………………………… 5 е) отравление суррогатами алкоголя……………... . .3 ж) хронический туберкулез легких…………..……....2 з) железнодорожная травма (без повреждений головы)...............................................................2 и) рак желудка………………………………………..I к) падение с высоты…………………………….…….I л) грипп токсический……………………….………...I м) хроническая неспецифическая пневмония………...I н) причина смерти не установлена………………….2 Трупы замораживались при температуре окружающего воздуха от 0° до -44°С, экспозиция холодом колебалась от одних суток до 2-х месяцев. Для выявления повреждений костей черепа в динамике во время и по окончании экспозиции холодом производилась рентгенография головы в двух проекциях (прямой передней и левой или правой боковой). Сначала голова рентгенографировалась через каждые 2 часа от начала замораживания трупа, пока не выявилась закономерность, что в случае отсутствия ветра (движения воздуха) повреждения на черепе возникают не ранее, чем через трое суток. При наличии же ветра (в наших условиях – работающие вентиляторы) повреждения обнаруживались не раньше, чем через сутки. Установив такую закономерность, мы производили рентгенографию головы лишь спустя указанные сроки. В 30 опытах из 44, когда создавались условия для 68 первичного промерзания органов шеи, на всех трупах возникали повреждения костей черепа. В остальных 14 наблюдениях, в которых голова трупа промерзала первой, повреждения отсутствовали. Таким образом, оказалось, что и в естественных условиях остается прямая зависимость между фактом первичного промерзания органов шеи трупа и образованием повреждений костей черепа от действия отрицательных температур, а также отсутствием повреждений костей черепа, если голова промерзает первой по отношению к органам шеи. Для иллюстрации указанного приводим 3 экспериментальных наблюдения: в первом труп замораживался с надетой на голову шапкой-ушанкой, в двух других – без головного убора, но при различных условиях промерзания головы и шеи. Опыт 81 от 3 ноября 1973 года. Использовался труп мужчины 47 лет, умершего от острого отправления этиловым алкоголем (акт судебно-медицинского исследования трупа № 1648 от 11 ноября 1973 года). Телосложение покойного правильное, питание пониженное, длина тела 167 см, вес 63 кг. Окружность головы 54 см, шеи - 35 см. Со времени наступления смерти до начала эксперимента прошло 92 часа. К этому времени кожа живота трупа в подвздошных областях приобрела грязно-зеленый цвет (начавшееся гниение), другие проявления гниения отсутствовали. Труп для замораживания положен спиной вниз с вытянутыми вдоль туловища руками и ногами. На голову надета цигейковая шапка-ушанка с опущенными и завязанными у подбородка клапанами. Кроме хлопчатобумажных трусов, другой одежды на теле трупа не было. На контрольных рентгенограммах черепа (до начала замораживания) повреждений костей не обнаружено. Труп на холоде в естественных условиях находился 8 су69 ток. Температура окружающего воздуха в этот период была от -0,4° до -27,7°С, относительная влажность от 34 до 94%, атмосферное давление от 992,2 до 1009,3 мм. Заметного движения воздуха не отмечалось, вентиляторы не включались. Через первые 3 часа пребывания трупа на морозе (при температуре -16°С) кончики носа и пальцев рук затвердели (промерзли). Через 24 часа все части тела, за исключением области спины и ягодиц, снаружи стали твердым. Через 48 часов после экспозиции холодом других изменений на трупе визуально и рентгенографически не обнаружено. Через 70 часов нахождения трупа на холоде наблюдалось выпучивание глазных яблок и приоткрывание рта (Рис.15). Рис. 15. Опыт 81. Замерзший труп мужчины. Видно выпячивание глазных яблок. Через 73 часа на рентгенограмме черепа отмечено расхождение венечного и стреловидного швов на ширину до 0,4 см. Еще через 8 часов это расхождение достигло 1,5 см (Рис.16). В последующие 4-8 суток динамики в повреждениях ко70 Рис.16. Опыт 61. Рентгенограмма головы замерзшего трупа. Расхождение сагиттального шва. стей черепа и других изменений на трупе применяемыми методиками не выявлено, Оттаивание трупа производилось в теплом помещении с использованием струи теплого воздуха от калорифера. Через сутки при рентгенографии головы отмечено значительное смыкание краев разошедшихся ранее венечного и стреловидного швов (Рис.17). Рис.17. Опыт 81. Рентгенограмма головы замерзшего трупа после оттаивания (смыкание сагиттального шва). При секции трупа установлено расхождение этих швов на ширину до 0,3 см. Повреждений кожи, подкожных слоев, твердой мозговой оболочки и вещества головного мозга не найдено. 71 Однако, нужно отметить далеко немаловажную деталь, обнаруженную при исследовании головы: соответственно расхождению черепных швов в мягких тканях (сухожильный шлем, подапоневротическая клетчатка, надкостница, поднадкостничная клетчатка), исключая кожу и подкожную клетчатку, располагалось сочное темно-вишневого цвета кровоизлияние шириною от 3 до 4 см, толщиною 0,1-0,2см. По внешнему виду оно ничем не отличалось от прижизненного. Гистологическим исследованием дифференцирующих признаков также не было выявлено. Следует подчеркнуть, что кровоизлияния в мягкие ткани головы в области повреждений костей черепа, возникшие от действия отрицательных температур, мы отмечали не только в приведенном опыте. Они были в большинстве экспериментальных и практических наблюдений, в которых обнаруживались повреждения костей черепа от промерзания. Описанный эксперимент свидетельствует, что при создании условий для первичного промерзания органов шеи на черепе возникают повреждения в виде расхождения швов между костями. Кроме действия отрицательных температур этому способствует соответствующий набор одежды на трупе, а именно: наличие шапки на голове в сочетании с открытой областью шеи. Разберем, что же происходит, теперь уже в естественных условиях, при воздействии отрицательной температуры на органокомплекс голова-шея и шея-голова. Промерзая первыми, органы шеи, по нашему мнению, играют роль «естественной заслонки», которая способствует нарастанию внутричерепного давления вследствие увеличивающегося в объеме содержимого полости черепа. Возросшее таким образом, давление внутри черепа, обусловливает повреждения его костей и выпячивание глазных яблок за пределы плоскости глазничного отверстия. В силу этого же происходят посмертные кровоизлияния 72 в мягкие ткани головы соответственно областям костных повреждений. Остается неясным механизм открывания рта, т. е . опускание нижней челюсти при полном промерзании головы трупа. Связать это явление с нарастанием внутричерепного давления, по-видимому, нельзя, так как вероятность этого влияния ничтожна. Можно только предположить, что открывание рта происходит вследствие распирающего действия увеличивающихся в объеме при промерзании мышц языка и дна полости рта или особого действия холода на жевательные мышцы, при котором они, сокращаясь, открывают полость рта. Следующее экспериментальное наблюдение, которое мы приводим, характеризуется отсутствием повреждений костей черепа при полном промерзании трупа человека. Опыт 105 от 21 декабря 1974 года. Использовался труп мужчины 59 лет, умершего от острого отравления этиловым алкоголем (акт судебно-медицинского исследования трупа № 1812 от 24 декабря 1974 года). Телосложение покойного правильное, питание умеренное, длина тела 167 см, вес 74 кг, окружность головы 57 см, шеи - 39 см. С момента наступления смерти до начала эксперимента прошло 8 часов, к этому времени видимые гнилостные изменения на трупе отсутствовали. Положение трупа при замораживании: лежа на спине с вытянутыми вдоль туловища руками и ногами, без головного убора. Одежда: пальто зимнее на вате, пиджак и брюки, рубашка шерстяная, нательное трикотажное белье с начесом, на ногах -зимние кожаные ботинки, шея дважды обмотана шерстяным шарфом. Труп на морозе находился трое суток при температуре окружающего воздуха от -3° до -26°С, атмосферном давлении от 975,9 до 1001,1 мб, влажности от 56 до 76%. На контрольных рентгенограммах головы, произве73 денных до замораживания трупа, повреждений костей черепа не обнаружено. Промерзание тpyпa началось с областей, не прикрытых одеждой. Через 3 часа кончики коса и пальцев рук стали твердыми, через 24 часа затвердели все части тела как покрытые, так и обнаженные, за исключением задней поверхности грудной клетки и области ягодиц, т . е . тех мест, которыми труп касался пола. Через 40 часов все части тела с поверхности замерзли – приобрели каменистую плотность. Спустя 48 часов после экспозиции холодом, других изменений на трупе как визуально, так и рентгенографически (головы) не обнаружено. Через 72 часа замораживание прекращено, на рентгенограммах головы повреждений костей черепа не отмечено. Труп исследован по разработанной нами методике с ускоренным размораживанием путем массивного орошения теплой водой, без предварительного оттаивания при комнатной температуре. Повреждений костей черепа, как и мягких тканей головы не обнаружено. Отмечено только значительное вклинение вещества головного мозга в большое затылочное отверстие, а также переполнение кровью желудочков сердца, так что вес крови (460 г) превышал вес самого органа (380 г) – (данные о динамике перераспределения крови при промерзании трупа анализируются в следующей главе). Приведенное наблюдение показывает, что при первичном промерзании головы повреждений на ней от действия отрицательных температур не возникает. И последнее экспериментальное наблюдение из этой серии опытов, которое мы приводим, свидетельствует о том, что и при отсутствии головного убора на трупе могут возникать повреждения костей черепа от действия отрицательных температур, если имеются необходимые условия для возникновения таких повреждений. 74 Опыт 93 от 29 ноября 1974 года. Использовался труп мужчины 59 лет, умершего от гипертонической болезни, осложнившейся острым инфарктом миокарда (акт патолого-анатомического исследования № 7 от 30 ноября 1974 года). Телосложение покойного правильное, питание повышенное (ожирение третьей степени), длина тела 174 см, вес 101 кг. Окружность головы 59 см, шеи 45 см. Со времени наступления смерти до начала эксперимента прошло 8 часов. Кожные покровы без видимых гнилостных изменений. Труп для замораживания положен на правый бок с вытянутыми вдоль туловища руками и ногами, без головного убора. Из одежды на трупе были только хлопчатобумажная нательная рубашка и кальсоны. Труп находился 24 часа при температуре окружающего воздуха от -19° до -35°С, атмосферное давление за это время было от 971,3 до 1000,6 мб, влажность от 52 до 78%. Спереди и сзади на область шеи от двух вентиляторов направлялся поток холодного воздуха,со скоростью движения 5-15 м/сек. Вентиляторы работали все 24 часа пребывания трупа на морозе. На контрольных рентгенограммах головы, полученных до замораживания трупа, повреждений костей черепа не обнаружено. Промерзание трупа началось уже через 30 минут с области шеи, кожа на ней стала каменистой плотности, в то время как на голове и других частях тела она была мягко-эластической консистенции. Через 20 часов от начала замораживания на рентгенограммах повреждений костей черепа не отмечено, но, спустя еще 4 часа, рентгенологически был выявлен перелом правой височно-теменно-затылочной области с расхождением краев до 0 , 7 см (Рис.18). Труп исследован по ускоренной методике размораживания после массивного орошения теплой водой, без пред75 Рис. 18. Перелом в правой височно-теменно-затылочной области варительного оттаивания при комнатной температуре. Во время секции установлен посмертный перелом костей черепа в левой височно-теменно-затылочнной области длиной 18,5 см, направленный параллельно франкфурктской горизонтали. Соответственно перелому в мягких тканях головы (надкостница, сухожильный шлем, подапоневротическая и поднадкостничная клетчатка), исключая кожу, обнаружено сочное, темно-вишневого цвета кровоизлияние шириною до 3 см и толщиною 0,2 см. По внешнему виду и гистологически оно не отличалось от прижизненного. Других повреждений на голове не выявлено. Как и в опыте 107, обнаружено переполнение кровью левого и правого желудочков сердца. Следующим весьма важным звеном в образовании повреждений костей черепа на замерзшем трупе является уровень и продолжительность воздействия отрицательных температур. В судебно-медицинской литературе не содержится данных относительно времени возникновения повреждений костей черепа и интервале температур, при которых эти повреждения образуются. Впрочем нужно отметить, что практические наблюдения по вполне понятным причинам проливают мало света 76 на эти вопросы, так как исследователь встречается с уже совершившимся фактом, и установить время от начала замерзания трупа до появления повреждений не удается. Что же касается интервала температур, при которых образуются повреждения, то при анализе разных практических наблюдений отмечается почти сходная картина. Однако в этих случаях ретроспективно можно установить только самую нижнюю границу воздействовавших температур, которая, как правило, не является той температурой, при которой образовались повреждения. Учитывая изложенное, наблюдения за временем возникновения повреждений костей черепа и интервалом отрицательных температур мы производили на вышеуказанном экспериментальном материале (18). Для регистрации повреждений костей черепа производилась рентгенография головы в двух проекциях (прямой и боковой) через каждые 2 часа от начала замораживания. Окружающая температура регистрировалась ежечасно. Условия замораживания были следующими: полностью одетые трупы (12), частично одетые трупы (4), обнаженные трупы (2). В 12 опытах во время замораживания на шею трупов постоянно направлялась струя холодного воздуха от вентилятора (при скорости движения воздуха от 5 до 15 м/сек). В шести случаях трупы замораживались без этого, в естественных условиях при колебании воздуха до 5 м/сек. Температура окружающей среды во всех опытах колебалась от 0 0 до-42 °С. В наших наблюдениях при постоянном воздействии струи холодного воздуха от вентилятора посмертные повреждения костей черепа возникали в пределах 24-28 часов от начала замораживания, а в естественных условиях они отмечались, лишь спустя 72-88 часов. Приводим два экспериментальных наблюдения. 77 Опыт 127 от 3 февраля 1975 года. Использовался труп мужчины 35 лет, умершего от фиброзно-кавернозного туберкулеза легких, осложнившегося острой сердечно-легочной недостаточностью (акт судебно-медицинского исследования № 199 от февраля 1975 года). Покойный правильного телосложения, резко пониженного питания, длиною тела 172 см, вес 57 кг, окружность головы 58 см, шеи -35 см. С момента смерти до начала эксперимента прошло 72 часа, за это время видимых проявлений гниения на трупе не развилось. Положение трупа в момент замораживания лежа на спине, с вытянутыми вдоль туловища руками и ногами. Из одежды на голову была надета шапка-ушанка с завязанными у подбородка клапанами. На область шеи слева направлялась струя холодного воздуха со скоростью 5-15 м/сек. В период воздействия холода на труп метеорологические условия были следующими: температура окружающего воздуха от-11 до -27°С, атмосферное давление от 996,7 до 988,7 мб, относительная влажность от 61 до 88%. При контрольной рентгенографии головы, произведенной до замораживания трупа, повреждений костей черепа не было выявлено, не отмечено их и на ренгенограмах, полученных через каждые 2 часа от начала замораживания до 34 часов. После этого времени в правой половине черепа рентгенографический обнаружено расхождение швов и перелом костей (Рис.19). Отмечено, что дальнейшее расхождение краев того и другого повреждений продолжалось еще на протяжении 20 часов, в дальнейшем какой-либо динамики не наблюдалось, хотя труп на морозе находился еще около двух суток. 78 Рис. 19. Опыт 127. Рентгенограмма головы. Повреждение костей черепа, возникшее после 24 часовой экспозиции холодом. Опыт 82 от 10 декабря 1973 года. Использовался труп неизвестного мужчины в возрасте 45-55 лет, умершего от странгуляционной механической асфиксии (акт судебно-медицинского исследования № 1672 от 22 декабря 1973 года). Покойный правильного телосложения, пониженного питания, длиною тела 176 см весом 75 кг, окружность головы 57 см, шеи - 39 см. С момента наступления смерти до начала эксперимента прошло 72 часа, к этому времени видимых гнилостных изменений не развилось. Положение трупа в момент эксперимента – лежа на правом боку, правая половина лица касается земли, с вытянутыми вдоль туловища руками и ногами. Из одежды лишь на голову была надета шапка-ушанка с завязанными у подбородка клапанами. Труп помещен в естественные условия при следующих метеорологических данных: температура окружающего воздуха (-8), (-21)°С, атмосферное давление от 991,8 до 875,4 мб, относительная влажность от 66 до 70%. На контрольных рентгенограммах головы, полученных до замораживания трупа, повреждений костей черепа не выявлено. Не отмечено их и через 72 часа от начала действия холода и, только спустя еще 2 часа, рентгено79 графически констатирован перелом костей черепа, расположенный больше справа и сзади (Рис.20). Рис. 20. Опыт 82. Рентгенограмма головы. Повреждения костей черепа, возникшие в интервале 72-74 часов. В последующие часы и дни динамики в характере перелома не зарегистрировано, хотя труп на холоде находился еще около семи суток. Относительно интервала отрицательных температур, при которых образуются повреждения костей черепа, эксперименты показали, что при температурах выше -10°С повреждения на костях черепа не возникают. Иллюстрацией может служить следующий опыт. Опыт 84 от 29 декабря 1973 года. Использовался труп мужчины 18 лет, умершего от ишемической болезни сердца (акт судебно-медицинского исследования 1780 от 12 января 1974 года). Покойный правильного телосложения, пониженного питания, длина тела 169 см, ве с 57 кг, окружно сть головы 56 см, шеи - 38 см. Со времени наступления смерти прошло 7 часов, к 80 этому сроку видимые проявления гниения на трупе отсутствовали. Положение трупа в момент замораживания на правом боку, с вытянутыми вдоль туловища руками и ногами. Из одежды на трупе было: на голове - шапка ушанка с завязанными у подбородка клапанами, на туловище нательное белье, костюм, состоящий из пиджака и брюк, ватное зимнее пальто, на ногах валенки. На область шеи со стороны затылка направлялась струя холодного воздуха от работающего вентилятора со скоростью 5-15 м/сек. В период воздействия холода на труп метеорологические условия были следующими: температура окружающего воздуха от -I до -10°С, атмосферное давление от 1021 до 1033 мб, влажность от 65 до 73%, скорость движения и направление ветра не учитывались, так как скорость потока воздуха от работающего вентилятора была значительно больше. Время воздействия холода на труп 13 суток. На рентгенограммах, получавшихся ежедневно во время экспозиции холодом, повреждений костей черепа не выявлено. Не обнаружено их и в дальнейшем при исследовании трупа, произведенном по окончании замораживания. Чтобы визуально убедиться в том, что голова трупа при температурах до -10°С промерзает, мы в описанном наблюдении проделали следующее. На 13 сутки, до оттаивания трупа, произвели плоскостной разрез замерзшей головы. Этот разрез проходил спереди по уровню лобных бугров, с боков - по чешуе височных костей, а сзади - несколько выше затылочного бугра. На распиле оказалось, что мягкие ткани головы и вещество мозга каменистой плотности, т. е . промерзли на всю глубину. Отсутствие повреждений на головах трупов при промерзании в интервале низких температур до -10°С можно объяснить тем, что при данных температурах кровь и вещество головного мозга частично выдавливаются из по81 лости черепа, т.е. в замороженном состоянии остаются достаточно пластичными для такого перераспределения. Отмеченное положение полностью подтверждается и описанными ранее опытами, на сухих архивных черепах, которые заполнялись трупной кровью и веществом головного мозга, а после замораживались. В этих экспериментах мы визуально наблюдали, как при отрицательных температурах до -10°С кровь и головной мозг выдавливаются через щели между швами и через мелкие отверстия на основании черепа. Других объяснений отсутствию повреждений костей черепа при действии отрицательных температур выше -10°С мы не нашли. Следующим важным моментом в вопросе о посмертных повреждениях костей черепа от действия отрицательных температур является топографическая расположенность их в зависимости от области промерзания головы трупа. Прежде чем перейти к изложению экспериментальных данных по этому вопросу, необходимо установить: при каких условиях и от каких причин происходит неравномерное промерзание головы? Известно, что замерзание тела человека начинается с участков не защищенных одеждой. Степень замерзания зависит не только от уровня отрицательных температур, но и от влажности, скорости движения воздуха и других факторов (Т.Я.Арьев,1971; В.Н.Шейнис,1943 - и др.). Отмечено, что в процессе охлаждения существенную роль играет слой воздуха толщиной 1,27 см, непосредственно прилегающий к кожным покровам, который даже значительный ветер не может удалить. Остальной воздух в силу своей низкой теплопроводности играет второстепенную роль (А. Бартон, О. Эдхолм,1957). Следовательно, можно предположить, что при горизонтальном положении трупа, когда затылок касается земли (или другого покрова), область первичного и наибольшего промерзания головы будет со стороны лица, если оно не прикрыто; если голова касается земли пра82 вой половиной – замерзание начнется с левой половины и, наоборот, справа – если оно касается покрова левой половиной. Это наше предположение полностью подтвердилось в экспериментах (30), поставленных для выявления закономерностей локализации повреждений на костях черепа в зависимости от области первичного (наибольшего) промерзания головы. В опытах использовались трупы людей обоего пола (мужских-20, женских-10) в возрасте от 17 до 72 лет, умерших от различных причин. Повреждения костей черепа полностью исключались как катамнестически, так и контрольной рентгенографией головы в двух проекциях (прямой и боковой). Время от момента наступления смерти до начала экспозиции холодом колебалось от 8 до 72 часов. Трупы замораживались с открытой областью шеи, на которую в 18 опытах с одной или с двух сторон направлялась струя холодного воздуха, то есть создавались условия для первичного промерзания органов шеи. В 12 случаях для первичного промерзания органов шеи на голову трупов надевалась шапка-ушанка. В первых 18 опытах вследствие струи воздуха, нагнетаемого от вентилятора, одновременно с шеей промерзала область головы трупа, обращенная к вентилятору, то есть наибольшее промерзание головы зависело от ее положения относительно струи вентилятора. В других 12 опытах, когда на голову трупов была надета шапка-ушанка, промерзание зависело только от положения головы относительно покрова (деревянного пола помещения), которого она касалась. Положение трупов в момент действия холода было следующим: лежа на спине, затылком касается пола (12); лека на правом боку, голова касается пола правой половиной (10); на левом боку, голова касается пола левой половиной (8). Время экспозиции холодом составляло от I до 7 суток. 83 В экспериментах отмечено, что уже в начальный период промерзания в области первичного действия холода ткани полностью замерзшие (каменистой плотности), в то время как там, где голова соприкасается с покрытием (деревянным полом), они сохраняют плюсовую температуру и имеют эластическую консистенцию. При положении на спине больше промерзало лицо, при положении на правом боку – левая половина лица, на левом боку – правая половика лица. Исследование трупов производилось по окончании экспозиции холодом. Во всех случаях обнаружены повреждения костей черепа, которые характеризовались или переломами, или расхождением швов, или сочетанием этих повреждений. При положении трупа лежа на спине повреждения локализовались в затылочной области; при положении на правом боку – в правой лобно-тененно-затылочной; при положении на левом боку – в левой лобно-теменно-затылочной, – то-есть в областях, противоположных большему промерзанию головы. Нужно отметить, что при равномерном промерзании головы справа и слева (в наших случаях струя холодного воздуха направлялась на правую и левую половину лица) повреждения располагались симметрично, для подтверждения сказанного приводим три экспериментальных наблюдения. Опыт 113 от 2 января 1975 года. Использовался труп женщины 58 лет, умершей от общего переохлаждения организма (акт судебно-медицинского исследования № 4 от 3 января 1975 года). Телосложение покойной правильное, питание удовлетворительное. Длина тела 155 см, вес 64 кг, окружность головы 54 см, шеи - 35 см. С момента смерти до начала эксперимента прошло 36 часов, к этому времени видимые гнилостные изменения на трупе отсутствовали. 84 Положение трупа лежа на правом боку с вытянутыми вдоль туловища руками и ногами. Одежда: на голове шапка-ушанка с завязанными у подбородка клапанами (шея обнаженная), куртка болониевая без подклада, халат ситцевый, рейтузы трикотажные с начесом, на ногах две пары хлопчатобумажных чулок, на правой ноге валенок. На область шеи трупа спереди и сзади были направлены две струи холодного воздуха от двух вентиляторов со скоростью движения воздуха 5-15 м/сек, при окружающей температуре от -15 до -18°С, атмосферном давлении от 990,7 до 997,6 мб, влажности от 75 до 87%. На контрольных рентгенограммах головы трупа до замораживания повреждений костей черепа не обнаружено. Промерзание началось с областей, не прикрытых одеждой: передняя и задняя поверхности шеи, кончик носа через три часа затвердели, в то время как мягкие ткани головы под шапкой имели плюсовую температуру, были не замерзшими. Рис. 21. Опыт 113. Рентгенограмма головы. Перелом костей правой половины черепа. 85 Через 18 часов после начала замораживания мягкие ткани головы и шеи, как прикрытые одеждой, так и обнаженные, кроме правой половины лица под шапкой, стали плотными - промерзли. Правая же половина лица при надавливании пальцем оставалась податливой. На контрольных рентгенограммах головы в этот момент повреждений костей черепа не отмечено. Через 24 часа от начала замораживания трупа рентгенографически выявился перелом костей в правой лобно-височной области (Рис. 21). На наружной костной пластинке лобной кости трещина была длиннее на 0,7 см, чем на внутренней. В этой области перелом слепо заканчивался, не доходя до швов черепа. Опыт 103 от 20 декабря 1974 года. Использовался труп у женщины 64 лет, умершей от общего атеросклероза, осложнившегося кровоизлиянием в мозг (акт судебно-медицинского исследования № 1809 от 23 декабря 1974 года). Покойная правильного телосложения, удовлетворительного питания, длина тела 161 см, вес 59кг, окружность шеи 35 см, головы - 56 см. Со времени наступления смерти до начала эксперимента прошло 5 часов, к этому времени видимые гнилостные изменения на трупе отсутствовали. Положение трупа в холодильной камере: лежа на левом боку с вытянутыми вдоль туловища руками и ногами. На трупе было надето: шапка-ушанка, с завязанными ушами. При исследовании трупа после оттаивания в правой лобно-височной области черепа обнаружен перелом, который начинался на лобной кости справа, отступя кпереди на 1,1 см от линии пересечения стреловидного и венечного швов, затем, направляясь параллельно правой 86 половине венечного шва вниз, доходил до чешуи правой височной кости. В этом месте перелом менял свое направление кзади, проходил по чешуе височной кости, сочетался здесь с расхождением височно-теменного шва, тянулся до ламбдовидного шва, где был представлен его расхождением почти до места соединения со стреловидным швом. Общая длина перелома 26 см. Нужно отметить, что на наружной костной пластинке лобной кости трещина была длиннее на 0,7 см, чем на внутренней. В этой области перелом слепо заканчивался, не доходя до швов черепа. Опыт 103 от 20 декабря 1974 года. Использовался труп у женщины 64 лет, умершей от общего атеросклероза, осложнившегося кровоизлиянием в мозг (акт судебно-медицинского исследования № 1809 от 23 декабря 1974 года). Покойная правильного телосложения, удовлетворительного питания, длина тела 161 см, вес 59кг, окружность шеи 35 см, головы - 56 см. Со времени наступления смерти до начала эксперимента прошло 5 часов, к этому времени видимые гнилостные изменения на трупе отсутствовали. Положение трупа в холодильной камере: лежа на левом боку с вытянутыми вдоль туловища руками и ногами. На трупе было надето: шапка-ушанка, с завязанными у подбородка клапанами (шея обнаженная), пальто на ватине, платье ситцевое, нательное белье, чулки хлопчатобумажные. Голова касалась деревянного пола камеры левой половиной лица. Во время воздействия холода на труп температура окружающего воздуха была от -2 до -25°С, атмосферное давление от 990,3 до 1006,6 мб, ветер от 0 до 13 м/сек различных направлений. 87 На контрольных рентгенограммах головы, полученных до замораживания, повреждений костей черепа не выявлено. Промерзание началось с областей, не прикрытых одеждой; правая половина шеи и лицо справа затвердели через 4 часа, когда мягкие ткани головы под шапкой были еще непромерзшими. Через сутки от начала замораживания мягкие ткани головы и шеи как прикрытые одеждой, так и обнаженные, кроме левой половины лица под шапкой, стали плотными – промерзли. Левая же половина лица при надавливании оставалась податливой. Рентгенографически в это время повреждений костей черепа не отмечено. Они наблюдались только спустя 72 часа от начала замораживания. На прямой и боковых рентгенограммах отчетливо выявился перелом костей свода черепа, расположенный в левой лобно-височно-затылочной области, с расхождением краев до 1-1,5 см (Рис.22). Рис.22. Опыт 103. Рентгенограмма головы. Перелом костей левой половины черепа. 88 Исследование трупа производилось по ускоренной методике. В левой лобно-височно-теменной области обнаружен перелом костей свода черепа. Он начинался на лобной кости слева у надбровной дуги. Затем распространялся в поперечном направлении кзади. Через левое крыло основной кости переходил в расхождение швов между чешуей височной кости и теменной костью. Потом, снова у ламбдавидного шва слева, начинался перелом затылочной кости в горизонтальном направлении, переходивщий на правую половину затылочной кости, где он и заканчивался. Общая длина линии перелома составляла 27 см. Нужно отметить, что всюду по ее протяжению в мягких тканях головы обнаружено сочное, темно-вишневого цвета кровоизлияние. Опыт 125 от 24 января 1975 года. Использовался труп мужчины 65 лет, умершего от острой ишемической болезни сердца (акт судебно-медицинского исследования № 149 от 29 января 1975 года). Покойный правильного телосложения, повышенного питания, длина тела 187 см, ве с 108 кг, окружно сть головы 59 см, шеи - 40,5 см. С момента смерти до начала эксперимента прошло 8 часов, к этому времени видимые гнилостные изменения на трупе не отмечались. Положение трупа – лежа на спине, с вытянутыми вдоль туловища руками и ногами, затылок касался пола. На трупе было надето: на голову – шапка ушанка,с завязанными у подбородка клапанами, на туловище – пальто зимнее на вате, костюм лавсановый, состоящий из пиджака и брюк, нательное белье. На ногах валенки. Шея обнаженная. Во время воздействия холода на труп температура окружающего воздуха от -8,3° до -19,4°С, атмосферное давление от 982,7 до 996,7 мм., относительная влаж89 ность от 53 до 91%, ветер различных направлений со скоростью движения от 2 и до 10 м/сек. На контрольных рентгенограммах головы, полученных до замораживания трупа, повреждений костей черепа не выявлено. Промерзание началось с областей, не прикрытых одеждой, правая и левая половины лица затвердели через 5 часов, но мягкие ткани головы под шапкой оставались непромерзшими. Через сутки от начала замораживания мягкие ткани головы и шеи трупа как прикрытые одеждой, так и обнаженные, кроме области затылка, стали плотными - промерзли. Область затылка при надавливании пальцем оставалась податливой. Рентгенографически в это время повреждений костей черепа не было выявлено. В последующие дни изменений на черепе также не отмечено. Только спустя 96 часов от начала замораживания, на прямой и боковой рентгенограммах отчетливо констатирован перелом костей свода черепа в затылочно-теменных областях, с расхождением краев до 1,5 см (Рис.23). Рис.23. Опыт 135. Рентгенограмма головы. Перелом костей черепа в теменно-затылочной области. 90 Исследование трупа производилось по ускоренной методике. В затылочно-теменных областях справа и слева обнаружен перелом костей свода черепа, который начинался на затылочной кости справа, несколько ниже точки астерион (точка схождения ламбдовидного, затылочно-сосцевидного и теменно-сосцевидного швов, затем направлялся вверх по проекции правой половины ламбдовидного шва (все швы на костях свода черепа были заращены). Пересекал проекцию сагиттального шва выше точки ламбда на 2 , 5 см и переходил на вершину правого теменного бугра. Затем спускался вниз до чешуи левой височной кости, где и заканчивался. Общая длина линии перелома составила 27 см. Таким образом, результаты опытов свидетельствуют о прямой связи между областью наибольшего промерзания головы трупа и локализацией посмертных повреждений черепа. Следующим фактором, изучаемым нами, влияние которого на образование посмертных повреждений костей черепа, можно было предположить, – это гнилостные изменения трупа. Поставлено 8 экспериментов (опыты 90, 92, 94,101,104,109, 116, 126), в которых использовались трупы 5 женщин и трех мужчин в возрасте от 21 до 62 лет, находившихся в стадии выраженного гнилостного разложения (наличие трупной зелени, гнилостной венозной сети, гнилостной эмфиземы, пузырей). Время от момента наступления смерти до начала экспериментов от 3-х до 11 дней. Причиной смерти было: странгуляционная механическая асфиксия от сдавления органов шеи петлей при повешении (2), отравление уксусной кислотой (1), туберкулез легких (1), утопление в воде (1), гипертоническая болезнь (1), острое отравление этиловым алкоголем (1). В одном случае причину смерти установить не удалось. Трупы замораживались в помещении (камере) при 91 температуре окружающего воздуха от -12 до -41 °С. Время воздействия отрицательных температур колебалось от 2 до 7 дней. Кроме того, на шею трупов во время экспозиции направлялась струя холодного воздуха со скоростью движения от 5 до 15 м/сек. Повреждения костей черепа до замораживания полностью исключались как катамнестически, так и контрольной рентгенографией головы в двух проекциях – прямой (передней) и боковой (правой). Положение трупов во время замораживания было: спиной вниз (4), на правом боку (2), на левом боку (2). На голову трупов надевалась шапка-ушанка, с завязанными у подбородка клапанами. Как во время экспозиции холодом на рентгенограммах черепа, так и в дальнейшем при исследовании трупов, повреждений костей черепа ни в одном из 8 случаев мы не обнаружили. В качестве иллюстрации приводим описание одного из экспериментов. Опыт 101 от 17 декабря 1974 года. Использовался труп женщины, причина смерти которой при исследовании не была установлена из-за далеко зашедшего разложения (акт судебно-медицинского исследования № 1790 от 19 декабря 1974 года). Покойная правильного телосложения, удовлетворительного питания, длина тела 159 см, ве с 57 кг, окружно сть головы 56 см, шеи – 35 см. С момента смерти прошло 120 часов, к этому времени кожные покровы трупа приобрели зеленый цвет; на лице, шее и грудной клетке была гнилостная эмфизема, венозная сеть и гнилостные пузыри. Замораживание трупа производилось в положении лежа на спине с вытянутыми вдоль туловища руками и ногами. На голову надевалась шапка-ушанка с завязанными у подбородка клапанами. На туловище были: зимнее ватное пальто, шерстяное платье, нательное белье, на ногах – войлочные сапоги. На область шеи справа и слева на92 правлялись две струи холодного воздуха со скоростью 5-15 м/сек от работающих вентиляторов. Во время воздействия холода на труп метеорологические условия были следующими: температура окружающего воздуха от -13 до -33°С, атмосферное давление от 990,3 до 1000,5 мм, влажность воздуха от 58 до 98%. Труп на морозе находился в течение 48 часов. На контрольных рентгенограммах головы, произведенных до замораживания, а также и во время воздействия холода повреждений костей не выявлено. Не обнаружено их и при исследовании трупа. Таким образом, наши экспериментальные наблюдения показывают, что на трупах, которые до промерзания подверглись гнилостному разложению, повреждений костей черепа от действия отрицательных температур не образуется. По нашему мнению, это вполне закономерно: при гниении в полости черепа образуются газовые пузыри (рис.24), которые вытесняют из него жидкие среды, в связи с чем, при промерзании не создается внутричерепного давления, достаточного для деформации костей. Рис. 24. Опыт 101. Рентгенография головы. 93 В лобной области отчетливо видно просветление от газового пузыря. Отсутствие повреждений костей черепа от действия отрицательных температур. На практике встречаются случаи полного промерзания трупов людей, у которых имела место значительная кровопотеря. Поэтому вопрос о возможности образования повреждений костей черепа от промерзания на таких трупах также представляет определенный судебно-медицинский интерес, как в диагностическом, так и дифференциально-диагностическом плане. В литературе соответствующих данных не содержится, поэтому нами поставлен следующий эксперимент. Опыт 102 от 24 декабря 1974 года. Использовался труп женщины 67 лет, умершей от несовместимых с жизнью механических повреждений. (железнодорожная травма – отделение головы от туловища на уровне 6-7 шейных позвонков), сопровождавшихся значительной кровопотерей – около двух литров (акт судебно-медицинского исследования трупа № I907 от 23 декабря 1974 года). Покойная была правильного телосложения, умеренного питания, длина тела около 169 см, вес около 68 кг, окружность головы 54 см, шеи – около 37 см. С момента смерти до начала эксперимента прошло 22 часа, к этому времени видимые гнилостные изменения на трупе отсутствовали. Замораживалась только голова трупа без головного убора в положении затылком вниз. На область отделения головы под прямым углом направлялась струя холодного воздуха от вентилятора со скоростью от 5 до 15 м/ сек, при следующих метеорологических условиях: температура окружающего воздуха от -5 до -21°С, атмосферное давление от 874 до 992,1 мм, относительная влажность от 64 до 71%. 94 На контрольных рентгенограммах головы, полученных до замораживания ее, повреждений костей черепа не обнаружено. Спустя 26 часов от начала эксперимента, ,рентгенографически выявлено повреждение костей черепа от действия отрицательных температур в виде расхождения ламбдавидного и сагиттального швов (Рис.25). Это повреждение отмечено и при исследовании головы. Рис. 25. Опыт 102. Рентгенограмма головы. Расхождение ламбдавидкого и сагиттального швов. Промерзание трупа со значительной кровопотерей. Таким образом, имеется основание считать, что в случаях значительной кровопотери, при соответствующих условиях промерзания головы трупа, могут возникать посмертные повреждения черепа в виде расхождения швов, или расположенных вне их трещин. В судебно-медицинской литературе отсутствуют указания на возможность образования повреждений костей черепа от действия отрицательных температур у новорожденных младенцев. Поэтому мы поставили пять соответствующих опытов (75-79). Использовались трупы (5), не подвергшиеся гнилостным изменениям. Возраст умерших от 7-8 месяцев 95 внутриутробной жизни до 6 дней внеутробной жизни. Причиной смерти послужили: внутриутробная асфиксия (4), гемолитическая болезнь новорожденных (I). Трупы замораживались в естественных условиях при температуре окружающего воздуха от 0° до -40°С обнаженными (2) или завернутыми в простыни, причем в одном случае завертывалось все тело младенца, в двух других – отдельно голова и туловище, а шея и лицо оставались открытыми. Время воздействия холода от 2 дней до 2 недель. До замораживания рентенографически повреждений костей черепа, как и расхождения швов или выбухания родничков не было. В опытах 75,76,77 они не обнаружены и во время, а также и после экспозиции холодом. В опыте 79 по окончании замораживания отмечено расхождение черепных костей (лобных и теменных) и выбухание лобного родничка; после оттаивания эти явления исчезли, т . е . черепные кости снова сомкнулись, лобный родничок запал. В опыте 78 как во время экспозиции холодом, так и после оттаивания были обнаружены переломы костей черепа, которые располагались в теменных областях симметрично, слева и справа (Рис.26). Рис. 26. Опыт 78. Рентгенограмма головы младенца. Повреждение костей черепа. 96 Для опыта использовался труп женского пола, длиной 53 см и окружностью головки 22 см. Причина смерти – гемолитическая болезнь новорожденных. Время экспозиции холодом 5 дней, температура окружающего воздуха от -1С до -38°С. Следует отметить ряд основополагающих моментов, характеризующих условия и механизм образования повреждений костей черепа человека от действия отрицательных температур: а) повреждения возникают от распирающего воздействия увеличившегося в объеме замерзшего содержимого черепно-мозговой полости; б) повреждения могут быть на трупах взрослых людей и новорожденных, умерших от различных причин; в) повреждения образуются при температуре окружающего воздуха не выше – 10°С; при скорости ветра 5-10 м/сек они могут быть уже через сутки, а при безветренной погоде – не ранее, чем через трое суток; г) неодновременность промерзания головы и шеи трупа – важное условие для появления повреждений головы от действия отрицательных температур. Повреждения возникают в случаях, когда вначале промерзает шея, а затем ткани головы. Этому способствуют такие факторы, как наличие на голове головного убора (шапки или предметов ее заменяющих), а также конституционные особенности умершего (астеническое телосложение, пониженное питание); д) локализация повреждений стоит в прямой зависимости от области большего промерзания головы, а, следовательно – от положения головы самого трупа в момент промерзания; е) большая кровопотеря не является фактором, препятствующим образованию повреждений, но они не возникают при промерзании гнилостно-измененных трупов. 97 О посмертном перераспределении крови на трупах, подвергшихся промерзанию Большинство исследователей смертельной холодовой травмы человека, начиная от пионеров изучения этого вопроса – Самсона Гиммелыптирна (1847), Блосфельда (I860) и др., а также современные авторы (В.П.Десятов,1969), считает, что переполнение кровью левой половины сердца и крупных сосудов является ценным признаком смерти от охлаждения. Так, В.П.Десятов указывает: «Переполнение кровью левой половины «здорового» сердца, аорты и артерий ни при каких других причинах смерти не встречается, это специфический признак смерти от холода» (автореферат докторской диссертации). Томск,1969, стр.25). В большинстве современных учебников и руководствах по судебной медицине этому признаку диагностического значения не придается. В описанных выше опытах по замораживанию голов трупов людей нами визуально было установлено, что при медленном погружении головы в среду жидкого азота затылком кровь из сосудов шеи выдавливается наружу. Аналогичную картину мы наблюдали и при замораживании отдельных собачьих голов в естественных условиях – в области сосудисто-нервных пучков шеи после экспозиции холодом намерзала кровь. Однако, на основании этих опытов нельзя с полной убедительностью высказаться, что же происходит с кровью, содержащейся в полости черепа, при промерзании целого трупа человека, так как в первом случае нарушалась целостность трупа, а во втором случае имелось видовое несоответствие. Литературных сообщений по этому вопросу мы не встретили, в связи с чем, поставлены 9 специальных опытов, целью которых было изучение вопроса о перераспределении крови из полости черепа в грудную полость при действии отрицательных температур. 98 В указанном аспекте проанализированы также наши практические наблюдения – 691 случай исследования промерзших трупов. В опытах до экспозиции холодом в полость черепа трупов через сонные артерии на уровне 6-х шейных позвонков вводилось контрастное вещество по разработанной нами методике (стр.36-37 ), затем трупы помещались в естественные условия и замораживались с применением струи холодного воздуха от работающего вентилятора со скоростью движения воздуха от 5 до 10 м/сек. При этом головного убора на трупе не было, а область шеи или обматывалась шерстяным шарфом (2), или прикрывалась воротником пальто (3). Таким образом, создавались условия для первичного промерзания головы относительно органов шеи трупа. До начала экспозиции холодом по контрольным рентгенограммам органокомплекса – голова-шея исключалось случайное затекание контраста ниже уровня 6-го шейного позвонка. Затем во время экспозиции холодом рентгенография производилась через каждые 6 часов с тем, чтобы проследить за динамикой перераспределения крови по сосудистому руслу органокомплекса – голова, шея, грудь. Поэтому уровень рентгенографии трупа был от головы до поясничного отдела позвоночника. Опыты показали, что, если первой промерзает голова трупа относительно шеи, то кровь из полости черепа перемещается по сосудам в грудную клетку (аорту, желудочки сердца), и в таких случаях повреждений костей черепа, как и мягких тканей головы, от действия отрицательных температур не возникает. Приводим одно экспериментальное наблюдение. Использовался (опыт 107) труп мужчины 35 лет, умершего от странгуляционной механической асфиксии (акт судебно-медицинского исследования № 1884 от 4 января 1975 года). Телосложение покойного правильное, питание удовлетворительное, длина тела 171 см, окружность головы 56 см, шеи – 38 см. 99 Со времени наступления смерти и до начала эксперимента прошло 22 часа. К этому времени видимые гнилостные изменения на трупе отсутствовали. Положение трупа лежа лицом вниз, с вытянутыми вдоль туловища руками и ногами, без головного убора. Одежда: ватное зимнее пальто, пиджак и брюки, рубашка шерстяная, нательное белье, на ногах кожаные ботинки на меху. Труп трое суток находился при температуре окружающего воздуха от -9° до -36°С, атмосферное давление от 596,9 до 1013,3 мм, относительная влажность от 52 до 79%. На контрольной рентгенограмме (передней прямой) головы и шеи видно, что контрастное вещество хорошо заполнило сосудистую сеть головы и мозга, ниже уровня 8-го шейного позвонка не распространяется (Рис.27,28) . Рис. 27. Опыт 107. Рентгенограмма головы и шеи трупа. Контрастное вещество не распространяется ниже 6-го шейного позвонка. 100 Рис.28. Опыт 107. Рентгенограмма шеи и грудной клетки. Грудная полость свободна от контрастного вещества. После помещения трупа в холодильную камеру, на голову слева и справа, строго перпендикулярно к длиннику тела, направлялись две струи холодного воздуха от вентиляторов со скоростью движения 6 м/сек. Через 6 и 12 часов от начала замораживания при рентгенографии головы и грудной клетки перераспределения контрастного вещества не было замечено, но, спустя 20 часов, оно наблюдалось. На рентгенограмме видно, что соответственно проекции правой и левой сонных артерий, начиная от уровня 6-го шейного позвонка, контрастное вещество распространяется вниз в виде узких «дорожек» шириной до 0,5 см ( Рис.29). В области дуги аорты тень контрастного вещества расширяется до 2,2 см и распространяется от верхнего края 6-го до верхнего края 9-го грудных позвонков мощным тяжом, соответственно тени левого сердца. 0бщая площадь тени контрастного вещества в области сердца и дуги аорты 9х2,2 см. (Рис .30). 101 Рис.29. Опыт 107. Рентгенограмма шеи и грудной клетки. Контрастное вещество распространяется ниже первоначального уровня. Рис. 30. Опыт 107. Рентгенограмма шеи и грудной клетки. Контрастное вещество распространилось в сосуды грудной полости. 102 В последующие часы и дни динамики в распространении контрастного вещества рентгенографически не отмечено, не выявлено и повреждений костей черепа от действия отрицательных температур. При исследовании трупа, которое производилось по ускоренной методике, повреждений костей черепа не обнаружено. Отмечено только значительное вклинивание головного мозга в большое затылочное отверстие. При вскрытии общих сонных артерий найдено, что контрастное вещество тонким слоем осело на большей части их стенок. Аналогичная картина наблюдалась и в нисходящем отделе дуги аорты, причем здесь контрастное вещество в значительном количестве отложилось на задней стенке сосуда, доходя до уровня, соответствующего 9-му грудному позвонку. Правая и левая половины сердца, так и прилегающие к нему крупные сосуды, оказались перерастянутыми кровью, контрастное вещество в этих сосудах отсутствовало, только в полости левого предсердия, преимущественно по задней стенке, обнаружены его следы. Вес замороженного сердца с кровью составил 860 г, вес же самого сердца без крови – 390 г, т.е. крови в полостях сердца было 470 г – больше веса самого сердца (!). Перерастянутыми в значительной мере были оба предсердия. Повреждений мышцы сердца и его оболочек не обнаружено. Нужно отметить, что в наших опытах переполнение кровью левой половины сердца и артерий наиболее отчетливо выявилось на трупах, которые промерзали в ближайшие часы (до 10) после наступления смерти. При промерзании в более поздние сроки (до одних суток) также отмечалось переполнение кровью полостей сердца, но равномерное – как правой, так и левой половин. Если замораживание трупов производилось через сутки и позже после наступления смерти, то переполнение правой половины сердца было больше, чем левой, 103 хотя общее количество крови в полостях сердца, как правило, превышало вес самого сердца. Видно, что переполнение кровью левой половины сердца наблюдается при смерти не только от общего переохлаждения организма, но и от других причин. Видно также, что, если труп замораживался через 7-8 часов после наступления смерти, то отмечалось переполнение левой половины сердца; через 16 часов кровенаполнение правого и левого сердца было равномерным; через 21-68 часов переполнялась кровью правая половина сердца. Аналогичную картину перераспределения крови мы наблюдали и при исследовании трупов в практических наблюдениях (18). Приводим три достаточно демонстративных случая. Случай 1. 13 января 1975 года гр-ка М-ва,38 лет, после распития большого количества спиртных напитков, была изнасилована, а затем удушена руками, после чего ее труп 17 января 1975 года был обнаружен в 660 метрах от дома в кустарнике около леса. Труп лежал на правом боку. Из одежды на трупе оказалась только сорочка шелковая и шерстяная кофта, собранные в «гармошку» на уровне молочных желез. Голова, большая часть грудной клетки, ягодицы были полностью обнажены. Метеорологические условия за время пребывания трупа на морозе: температура окружающего воздуха от -11 до -22°С, атмосферное давление от 976,2 до 1005,4 мб, относительная влажность от 57 до 76%, ветер переменный от 0 до 8 м/сек. При исследовании отмечено: труп правильного телосложения, повышенного питания. Шея толстая, короткая. Причина смерти – механическая асфиксия от сдавления органов шеи руками. 104 Повреждений костей черепа от воздействия отрицательных температур не выявлено. Ве с сердца (без крови) – 320 г, ве с крови в поло стях сердца – 385 г, отмечено переполнение левой половины сердца (акт судебно-медицинского исследования трупа № 31 от 17 января 1975 года). Случай 2. 12 февраля 1974 года гр-н Ф-н,48 лет, получил закрытую черепно-мозговую травму от действия частей перевернувшегося трактора и скончался. Труп был доставлен домой и в течение 15 часов находился в помещении при температуре окружающего воздуха от +4° до 0°С, а затем около 48 часов в помещении с температурой от -16 до -28°С. Все время после наступления смерти труп лежал на спине. Для судебно-медицинского исследования он был доставлен полностью замерзшим в одежде (телогрейка, два хлопчато-бумажных пиджака, две пары нательного байкового белья, ватные брюки, на ногах шерстяные носки и валенки). При исследовании установлено: атлетического телосложения, шея толстая, короткая. Прижизненных и посмертных повреждений костей черепа не выявлено. Причина смерти: закрытая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга, кровоизлияние в его желудочки. Отмечено резкое кровенаполнение полостей сердца, равномерное как правой, так и левой половин, и прилегающих к нему сосудов. Вес сердца 360 г, вес крови 375 г (акт судебно-медицинского исследования трупа № 291 от 16 февраля 1974 года). Случай 3. 7 декабря 1973 года гр-н В-н,54 лет, у с ебя дома рано закрыл трубу топящейся печи, в связи с чем отравился окисью углерода. Больше суток труп находился дома при температуре.+4 - +2°С, затем был перенесен 105 (в одних трусах) в сарай при температуре окружающего воздуха от -16 до -31 С, где лежал в течение 4 дней. Для судебно-медицинского исследования труп доставлен полностью замерзшим. При исследовании: пониженного питания, правильного телосложения. Шея тонкая, длинная, видимых признаков гниения не обнаружено. Причина смерти - отравление окисью углерода. Отмечено резкое переполнение полостей сердца, больше правой половины. Вес сердца - 370 г, вес крови, содержащейся в полостях - 410 г. Таким образом, опыты с первичным промерзанием головы трупов по отношению к органам шеи позволили объяснить отсутствие повреждений костей черепа при действии отрицательных температур. Установлено, что в первую очередь этому способствует перераспределение крови из полости черепа в грудную полость. Как видим, в практических наблюдениях такой вывод полностью подтвердился. Перераспределение крови при промерзании головы происходит потому, что кровь выдавливается из полости черепа, увеличивающимся в объеме его содержимым, не встречая препятствия на своем пути со стороны непромерзших органов шеи, в противовес тому, что происходит при первичном промерзании шеи. Следовательно, давление, создаваемое промерзшим содержимым в полости черепа, уравновешивается за счет выдавливания крови через непромерзшие сосуды шеи, а также части головного мозга через большое затылочное отверстие. Поэтому на большинстве промерзших трупов мы не находим повреждений костей черепа от действия отрицательных температур. Наши экспериментальные и практические наблюдения указали еще на один, ранее неизвестный факт - относительно возможности посмертных кровотечений из слуховых проходов при повреждениях костей черепа от воздействия отрицательных температур на труп человека. 106 Установлено, что кровотечения возникают в случаях, когда повреждения локализуются в области пирамид височных костей, соответственно среднему и наружному уху, при неравномерном промерзании головы. Выше отмечалось, что повреждения на черепе от действия холода обнаруживаются в областях, противоположных большему промерзанию головы. Эта закономерность выявилась и в случаях посмертных повреждений, сопровождавшихся кровотечением из слуховых проходов. Кровотечение всегда было из слухового прохода, противоположного области большего промерзания головы. Такие кровотечения мы наблюдали в одном случае из практики и трех экспериментах (76,106,117). Обстоятельства практического наблюдения таковы. В феврале 1974 года гр-н Г-н,33 лет, находясь в нетрезвом состоянии, ушел в лес и не вернулся. Через 4 дня замерзший труп его был обнаружен в лесу в позе спящего человека, лежа на правом боку с подтянутыми к животу коленями, ладони рук в рукавицах располагались под правой половиной лица. На трупе было надето: шапка-ушанка цигейковая, с завязанными у подбородка клапанами, ватная телогрейка, под ней шерстяной жилет на поролоне, рубашка, майка, брюки ватные, на ногах – валенки. Метеорологические условия за это время были: температура окружающего воздуха от - 12 до - 41°С, атмо сферное давление от 1115,0 до 1037,6 мм. относительная влажность от 65 до 84%, ветер различных направлений со скоростью движения от 0 до 3 м/сек. Исследование трупа производилось без предварительного оттаивания. До этого контрольной рентгенографией головы в двух проекциях (передней прямой и правой боковой) установлен массивный перелом в правой лобно-височно-теменно-затылочной области с расхождением краев до 1,5 см. При наружном осмотре в правом слуховом проходе 107 обнаружена замерзшая кровь. На секции перелом костей черепа подтвердился: начинался в области правого лобного бугра и заканчивался у правого сосцевидного отростка. Общая длина перелома 17,7 см, расхождение краев 0,4 см. От основной линии перелома к верхнему краю слухового прохода отходила трещина, которая тянулась через его нижний край, затем через переднюю поверхность каменистой части пирамидки височной кости проникала в барабанную полость среднего уха. Барабанная перепонка была повреждена, полость заполнена кровью. Каких-либо болезненных изменений в наружном, среднем, внутреннем ухе не отмечено. В итоге исследования сделан вывод, что причиной смерти гр-на Г-на является общее переохлаждение организма; перелом же костей свода и основания черепа и кровотечение из правого слухового прохода возникли посмертно вследствие распирающего действия промерзшего вещества головного мозга. Приводим также одно экспериментальное наблюдение. Опыт 106 от 29 декабря 1974 года. Использовался труп женщины 45 лет, умершей от странгуляционной механической асфиксии вследствие сдавления органов шеи петлей при повешении (акт судебно-медицинского исследования № 1869 от 2 января 1975 года). Покойная правильного телосложения, удовлетворительного питания, длина тела 163 см, вес 65 кг, окружность головы 54 см, шеи - 33 см. С момента смерти до начала эксперимента прошло 11 часов. К этому времени гнилостные изменения визуально не определялись. Положение трупа в момент замораживания: лежа на правом боку с вытянутыми вдоль туловища руками и ногами. На труп была надета следующая одежда: на голове – 108 шапка-ушанка с опущенными и завязанными у подбородка клапанами, на туловище зимнее ватное пальто, шерстяной свитер, нательное белье, на ногах валенки. На область шеи, которая не была прикрыта одеждой, спереди и сзади от двух вентиляторов подавался поток холодного воздуха со скоростью движения 5-15 метров в сек. Рентгенографически перелом костей черепа отмечен через 29 часов после начала экспозиции холодом. В это же время появилось кровотечение из правого слухового прохода, то есть, со стороны повреждения черепных костей, возникших от действия отрицательных температур. При секции был уточнен характер повреждения костей черепа. Перелом начинался в области правого теменного бугра, затем по чешуе правой височной кости переходил на основание черепа, пересекал каменистую часть правой пирамидки и достигал ламбдовидного шва, на протяжении 7 см которого имелось расхождение в ширину до 0,3 см. При вскрытии среднего уха в нем обнаружена кровь, Каких-либо болезненных изменений в наружном, среднем, внутреннем ухе не выявлено. Нужно отметить, что на практическом и экспериментальном материале мы не встретили случаев кровотечения сразу из обоих слуховых проходов. Что касается механизма образования посмертных кровотечений из слуховых проходов при повреждениях костей черепа от действия отрицательных температур, то можно предположить следующее. При неравномерном (большем с одной стороны) воздействии холода на голову сначала промерзают только мягкие ткани и верхние слои мозга соответствующей области, а затем уже (причем в меньшей степени) на противоположной половине головы. Замерзшая часть мозга, увеличиваясь в объеме, 109 создает давление, необходимое для повреждения костей черепа в области меньшего промерзания головы. В образовавшееся костное повреждение устремляется под давлением кровь из еще не промерзшей части головного мозга. Эта кровь и скапливается во внутреннем и наружном ухе, иногда стекая по лицу (Рис.31). Рис. 31. Опыт 106. Посмертное кровотечение из правого слухового прохода при повреждении пирамидки правой височной кости. И, наконец, последнее, что хотелось бы отметить в аспекте характеристики явлений в перераспределении крови при промерзании трупа – это иногда наблюдаемые посмертные кровоизлияния соответственно повреждениям черепа под надкостницу и апоневроз. На нашем материале из 51 эксперимента, в котором отмечены повреждения костей черепа от действия отрицательных температур, они встретились в 16. Мы полагаем, что механизм возникновения этих кровоизлияний таков же, как и кровотечений из слухо110 вых проходов при промерзании трупов, то есть оба эти явления связаны с неодновременным промерзанием головы. Замерзшая часть мозга, увеличиваясь в объеме, создает давление, достаточное для повреждения костей черепа, и в область повреждения, то есть в сторону наименьшего промерзания головы, устремляется кровь с еще непромерзшей части головного мозга. Возникающие при этом кровоизлияния внешне очень сходны с прижизненными, за которые они могут приниматься на практике. Отмеченные нами некоторые дифференцирующие признаки приводятся в 5-й гл аве. Изложенные в настоящей главе данные с несомненностью свидетельствуют о том, что при замерзании трупа человека происходит перераспределение крови. Это обстоятельство, прежде всего, рождает сомнение в достоверности отмеченного выше признака смерти от общего переохлаждения организма, поддерживаемого рядом авторов, а именно: переполнения кровью левой половины сердца и прилегающих сосудов. Не исключено, что это «переполнение» не является прижизненным, оно происходит посмертно вследствие перераспределения крови за счет ее выдавливания из сосудов головы замерзшим содержимым черепа. По-видимому, в этом направлении необходимы дополнительные специальные исследования. Установленный факт перераспределения крови в замерзшем трупе заставляет по-иному относиться и к установившемуся мнению о том, что отрицательные температуры при воздействии на труп человека являются своего рода консервантом, фиксирующим органы и ткани в том состоянии, в котором они находились к моменту промерзания. Наоборот, наши наблюдения показывают, что промерзание трупов предопределяет значительные изменения, вы111 ражающиеся в повреждениях головы, перераспределении крови и вещества головного мозга. А если учесть, что вскрытие промерзших трупов производится после их предварительного оттаивания при комнатной температуре, при которой, как правило, ускоряются процессы аутолиза, имбибиции, а также вследствие гниения начинается вторичное перераспределение жидких сред трупа, то ясно, что исследователь на секционном столе видит картину, значительно отличающуюся от той, при которой наступила смерть. По-видимому, установленный нами факт перераспределения крови из полости черепа в грудную полость является только частным случаем из всего возможного многообразия перераспределения крови и жидкостей в разных областях тела при воздействии отрицательных температур на труп человека. Создается впечатление, что это перераспределение при соответствующих условиях может идти и наоборот, т. е . в полость черепа или в других направлениях, но всегда от области большего промерзания тканей; как правило, эта область является и местом первичного промерзания. На это указывают наши некоторые практические наблюдения, когда в полость черепа из грудной клетки и шеи в полость черепа поступала дополнительная порция крови и при промерзании головы создавались условия для массивного повреждения последнего. В этих случаях мы наблюдали повреждения не только костей свода и основания черепа, но и переломы костей лицевого скелета в частности переломы верхних и нижних челюстей. 112 Судебно-медицинская диагностика посмертных повреждений черепа вследствие промерзания трупа (анализ практических наблюдений) В судебно-медицинской литературе не приведены данные о частоте встречаемости посмертных повреждений костей черепа от действия отрицательных температур. Мы проанализировали заключения судебно-медицинских экспертов по исследованию трупов в Красноярском краевом бюро судебно-медицинской экспертизы, начиная с 1960 по 2015 годы. Общее количество исследованных трупов за этот период составило 91500, из них был 691 случай полностью промерзших трупов, а в 103 отмечались повреждения от действия отрицательных температур При этом оказалось, что до 1972 года ни в одном случае не зарегистрировано повреждений костей черепа от промерзания. Исходя из общего количества исследованных трупов за этот период (91500), следует полагать, что на каждую 1000 трупов, как минимум приходится один случай посмертных повреждений костей черепа от действия отрицательных температур, и что на каждом седьмом-восьмом промерзшем трупе такие повреждения имеются. (Наши данные о частоте встречаемости посмертных повреждений черепа от промерзания подтвердились на случае в Свердловской области (1959, группа туристов Дятлова) когда группа туристов в количестве 9 человек, подверглась промерзанию и у двух участников были обнаружены посмертные повреждения черепа от оледенения мозга. На основании этих данных можно считать, что отсутствие указаний на повреждения костей черепа трупов от действия отрицательных температур в судебно-медицинских заключениях с I960 по 1972 год объясняется или значительной гиподиагностикой, или же иной трактовкой обнаруженных повреждений. 113 Как свидетельствует практика (В.П. Григорьев,1967; Б. Иванов,1953), повреждения костей черепа, возникшие от действия холода, иногда трактуются как прижизненные, с вытекающими из этого последствиями. Установленные положения обусловили необходимость разработки диагностических и дифференциально-диагностических признаков таких повреждений. Анализ наших 103 практических наблюдений повреждений костей черепа от воздействия отрицательных температур и 131 опыта по замораживанию трупов взрослых людей, трупов новорожденных младенцев, сухих архивных черепов (залитых кровью, веществом головного мозга, водой) показывает, что на факт образования повреждений костей черепа не влияют пол умерших, возраст, форма головы, толщина костей черепа, а также атмосферное давление, влажность. Вместе с тем, отмечена прямая зависимость возникновения повреждений от уровня отрицательных температур, продолжительности их воздействия, от области большего (первичного) промерзания головы или шеи трупа. Установлено также значение таких моментов, как состояние трупа в момент замерзания (наличие или отсутствие гнилостных явлений и некоторые конституционные особенности - пониженное питание, толщина шеи). Знание факторов, в той или иной степени способствующих образованию посмертных повреждений костей черепа от действия отрицательных температур, необходимо для правильной диагностики таких повреждений, поэтому проанализируем каждый из них в этом аспекте. Выше неоднократно подчеркивалось, что ведущим звеном в образовании посмертных повреждений костей черепа является неодновременность промерзания головы и шеи трупа. Наши опыты показали (глава 3), что даже при температуре жидкого азота (-195,8°С) повреждения костей черепа не возникают при соблюдении этого условия. 114 Повреждения костей черепа отмечаются в случаях, когда вначале промерзают органы и ткани шеи, образующаяся при этом «заслонка» из указанных органов и тканей способствует нарастанию внутричерепного давления вследствие увеличивающегося в объеме содержимого полости черепа. Такие условия складываются, например, при наличии на трупе головного убора (шапки или предметов, ее заменяющих) и открытой шее, или когда первой промерзает нижняя часть тела, а потом голова. Такие условия создаются, когда человек натягивает на голову одежду, обнажая нижнюю часть тела. В этих случаях сначала промерзает открытая нижняя часть, а затем только голова. Так, из изученных и приведенных в работе практических наблюдений, в которых отмечались повреждения костей черепа от действия холода, в момент промерзания трупов в большинстве случаев на головах была надета шапка-ушанка. В двух случаях на головах трупов были намотаны: в одном - простыня, в другом - бинтовая повязка. Если же вначале промерзает голова трупа (что на практике отмечается значительно чаще), то давление, создаваемое промерзшим содержимым полости черепа, уравновешивается за счет частичного выдавливания вещества головного мозга через большое затылочное отверстие и крови через не промерзшие сосуды шеи. В таких случаях повреждения костей черепа не образуются. Весьма наглядно, на наш взгляд, изложенные положения подтверждаются двумя случаями из практики. 1. 16 февраля 1974 года гр-н Д.,24 лет, после распития большого количества спиртных напитков, ушел из дому, и 11 марта, т.е, почти через месяц, труп его, полузасыпанный снегом, обнаружен в канаве за городом. На трупе было надето: зимнее пальто, пиджак, брюки, нижнее белье, зимние ботинки на меху, голодной убор 115 отсутствовал. Воротник пальто прикрывал область шеи сзади. Температура окружающего воздуха за время пребывания трупа на морозе колебалась от -1° до - 42°С, атмосферное давление от 976,4 до 1008,6 мб, влажность от 58 до 79%, ветер переменный от 3 и до 8 м/сек. труп лежал на правом боку в позе спящего человека. Покойный атлетического телосложения. Шея мускулистая, толстая. Кроме мелких ссадин кистей рук, прижизненных повреждений на теле трупа не найдено. Причина смерти – общее переохлаждение тела, тяжелое алкогольное опьянение. Посмертных повреждений костей черепа и мягких тканей головы от действия отрицательных температур не обнаружено (акт судебно-медицинского исследования №111 от 14 марта 1971 года). 2. 2-3 марта 1974 года гр-н В . 3 0 лет, ушел на лыжную прогулку и не вернулся. Через 8 дней, 10 марта, труп его был обнаружен в лесу, висящим на дереве в петле из брючного ремня. Температура окружающего воздуха во время пребывания трупа на морозе от -1° до - 36°С, атмосферное давление от 974,1 до 1001,9 мм, влажность от 57 до 77%, ветер переменный от 2 до 6 м/сек. На трупе надето: шапка-ушанка цигейковая, с опущенными и завязанными у подбородка клапанами, бушлат форменный на вате, гимнастерка, брюки, нижнее хлопчатобумажное белье, на ногах сапоги кирзовые. Нужно подчеркнуть, что труп на дереве висел так, что мог перемещаться вокруг вертикальной оси от дующего ветра, последнее необходимо учесть при оценке характера переломов в области промерзания головы и шеи. При исследовании трупа отмечено: астенического телосложения, пониженного питания, шея тонкая. Причина смерти – странгуляционная механическая асфиксия от сдавления органов шеи петлей при повешении. На костях черепа обнаружены два посмертных, сим116 метрично расположенных перелома в височно-теменных областях справа и слева, возникших от действия отрицательной температуры (акт судебно- медицинского исследования № 317 от 15 марта 1975 года). Из представленных наблюдений видно, что при почти равных погодных условиях, совпадений умерших по полу и возрасту, повреждения костей черепа возникли лишь в случае, когда создались условия для первичного промерзания шеи, т . е . там, где на трупе имелся головной убор. В этом же случае были отмечены и соответствующие конституционные особенности – астеническое телосложение, пониженное питание. Следующим, весьма важным звеном в образовании повреждений костей черепа от воздействия холода является уровень и продолжительность воздействия отрицательных температур. Из 691 случая полного промерзания тела повреждения костей черепа обнаружены только в 89, причем промерзание в них происходило при интервалах температур ниже - 10°С. Эти наблюдения показывают, что повреждения костей черепа от действия отрицательных температур возникают не ранее, чем через трое суток нахождения трупа на холоде, что соответствует полностью и метеорологической обстановке, складывающейся при промерзании трупов. Наши, эксперименты, в которых повреждения черепа регистрировались уже через 24 часа от начала замораживания трупа - не совсем естественные условия, так как в течение 24 часов постоянно «дул ветер» (то есть работал вентилятор) со скоростью 5-15 метров в сек. А многолетние, систематические наблюдения показывают, что направление и скорость ветра на определенном участке за сутки неоднократно меняются. В принципе же, говоря об обнаруженных законо117 мерностях в отношении уровня и продолжительности воздействия отрицательных температур, при посмертных повреждениях костей черепа в практических наблюдениях нужно отметить, что аналогичные данные нами получены и в экспериментах по замораживанию трупов людей. Рис. 32. Симметричные переломы челюстей. Следовательно, эти положения следует иметь в виду при диагностике таких повреждений. Можно с достоверностью считать, что ранее, чем через сутки, повреж118 дения костей черепа от действия отрицательных температур в естественных условиях не возникнут. Не образуются они и при температуре выше - 10°С. В наблюдениях из практики нами также подтверждена установленная в эксперименте прямая зависимость посмертных повреждений костей черепа от того, равномерно или неравномерно происходит промерзание головы трупа. В первом случае возникали симметричные повреждения (рис.34.), во втором – односторонние, в области, противоположной месту максимального воздействия холода. Например, при положении трупа, лежа на правом боку, повреждения отмечались на правой половине черепа. При положении лежа на левом боку – на левой половине. И, наконец, при положении трупа на спине, когда голова касалась земли затылком, повреждения локализовались в задних отделах головы. Схематическое изображение некоторых вариантов повреждений костей черепа от действия отрицательных температур изображено на рисунке 34. Приводим некоторые примеры из практических наблюдений. Рис. 34. Схематическое изображение локализации повреждений костей черепа в зависимости от области наибольшего промерзания головы. 119 Наблюдение 1. 22 февраля 1974 года гр-н Г-н, 33 лет, находясь в алкогольном опьянении, ушел в тайгу и не вернулся. Через 4 дня труп его был обнаружен в 13 км от населенного пункта, из которого он вышел. Положение трупа – поза спящего человека на правом боку, с подтянутыми к животу коленями, ладони рук в рукавицах под правой половиной лица. На голове шапка-ушанка цигейковая с суконным верхом, с завязанными у подбородка клапанами, на туловище – ватная телогрейка, под ней шерстяной жилет на поролоне, рубашка, майка, брюки ватные, на ногах валенки. Метеорологические условия за это время были: температура окружающего воздуха от -12 до -41°С, атмосферное давление от 1115,6 до 1037,0 мм, относительная влажность от 65 до 84%, ветер различных направлений со скоростью движения от 0 и до 3 м/сек. Судебно-медицинским исследованием трупа установлено, что смерть наступила от общего переохлаждения организма, а также обнаружены посмертный перелом костей черепа от воздействия низкой температуры и расхождение черепных швов, которые располагались на правой половине черепа (акт судебно-медицинского исследования N 257 от 28 февраля 1974 года). Наблюдение 2. 3 декабря 1976 года без вести пропала гр-ка И-ва 44 лет. 22 апреля 1977 года ее труп, с признаками далеко зашедшего гниения, найден в лесу. Положение трупа лежа на левом боку, голова касалась земли левой половиной лица. На трупе было надето: на голове - шаль шерстяная, на туловище – пальто зимнее на вате, платье, нательное белье, на ногах домашней вязки чулки и валенки. Метеорологические условия за это время: температура окружающего воздуха от плюсовой до -47°С, атмосферное давление от 986,3 до 1118,7 мм, относительная 120 влажность – от 41 до 92%, скорость ветра от 0 до 26 м/ сек,, направление различное. При исследовании трупа конкретно установить причину смерти не представилось возможным из-за далеко зашедших посмертных изменений органов и тканей, но был выявлен перелом костей черепа от воздействия низкой температуры, который локализовался на левой половине черепа (акт судебно-медацинского исследования трупа № 431 от 22 апреля I975 года). Наблюдение 3. 29 декабря 1972 года исчез гр-н В-в 17 лет, находившийся в состоянии алкогольного опьянения. Труп был обнаружен после интенсивного таяния снега 3 июня 1973 года на улице того же поселка, где он проживал, в положении лежа на спине с вытянутыми вдоль туловища руками и ногами. На трупе было надето: на голове шапка-ушанка кожаная, на туловище – куртка меховая, свитер шерстяной, рубашка, нательное белье, брюки, на ногах утепленные ботинки. Метеорологические условия за это время: температура окружающего воздуха от плюсовой до -51°С, атмосферное давление от 981,5 до 1119,5 мб, относительная влажность воздуха от 40 до 91%, ветер различных направлений со скоростью от 0 до 38 м/сек. При исследовании трупа установлено: смерть от общего переохлаждения организма, обнаружен посмертный перелом костей черепа от воздействия отрицательных температур, который располагался в затылочной области (акт судебно-медицинского исследования трупа № 54 от 15 июня 1973 года). Наблюдение 4. 22 января 1973 года гр-н Г-в, 35 лет, будучи в состоянии алкогольного опьянения, ехал на поезде и оши121 бочно сошел с него не на своей станции. Через 4 дня замерзший труп его, в положении сидя на полу, был обнаружен в нежилом доме. На трупе было надето: на голове – шапка-ушанка с опущенными клапанами, на туловище - фуфайка ватная, пиджак, два свитера шерстяных, двое брюк, нательное белье, на ногах две пары носков и войлочные зимние ботинки. Метеорологические условия за этот период были: температура окружающего воздуха от -29 до -48°С, атмосферное давление от 1022,5 до 1034,1 мб, относительная влажность воздуха от 67 до 74%, скорость и направление ветра не учитывались, так как труп все время находился в помещении. При исследовании установлено, что смерть наступила от общего переохлаждения организма, обнаружены симметричные расхождения черепных швов между теменными и височными костями слева и справа (акт судебно-медицинского исследования № 91 от 26 января 1972г.) Таким образом, и результаты опытов, и анализ практических наблюдений свидетельствуют о прямой связи между областью наибольшего промерзания головы трупа и локализацией посмертных повреждений костей черепа. Выявленные закономерности, с учетом метеорологических условий могут быть использованы для суждения о положении трупа в момент промерзания. Особенно это важно при обнаружении костных останков с повреждением костей черепа от действия отрицательных температур, когда необходимо ретроспективно воссоздать положение трупа в момент промерзания. Описанные в главе 3 экспериментальные исследования показали, что на гнилостно измененных трупах повреждения костей черепа от действия отрицательных температур не образуются. Об этом же свидетельствует и практика. В одном нашем наблюдении полному промерзанию подвергался труп неизвестного мужчины 40-45 лет, который 122 был обнаружен 11 января 1974 года на берегу реки (акт судебно-медицинского исследования № 89 от 18 января 1974 года) в положении спиной вниз, затылком касаясь снежного покрова. На трупе было надето: шапка-ушанка, ватная телогрейка, костюм хлопчатобумажный (пиджак и брюки), нательное белье, валенки. На шее трупа располагалась бельевая веревка, закрепленная по типу скользящей петли. Кожные покровы были гнилостно изменены, грязно-зеленого цвета, лицо одутловатое – гнилостная эмфизема. Следствием установлено, что труп на морозе находился трое суток. По данным гидрометеослужбы температура воздуха в это время была от -8° до -29°С. До исследования и оттаивания трупа производилась рентгенография головы. На полученных снимках выявились гнилостные пузыри соответственно веществу головного мозга. При исследовании оттаявшего трупа повреждений костей черепа от действия отрицательных температур не выявлено, хотя условия для их образования имелись: на голове шапка, открытая шея, достаточное время воздействия и уровень отрицательных температур. В главе 3 также указывалось, что большая кровопотеря не является фактором, препятствующим образованию посмертных повреждений костей черепа от действия отрицательных температур. Результаты выполненного в этом направлении эксперимента подтверждены наблюдением из практики, которое сводится к следующему. 10 февраля 1975 года, путем нанесения множественных колото-резаных и резаных повреждений был убит гр-н К-в, 46 лет. После этого труп его в течение трех дней - до 13 февраля - находился на морозе, при температуре окружающего воздуха от -3 до -20°С, атмосферном давлении от 976,7 до 990,I мб, относительной влажности от 47 до 91%, при переменном ветре со скоростью движения от 0 до 5 м/сек. Труп лежал на снегу спиною вниз, затылком касаясъ снежного покрова. На голове 123 была шапка-ушанка из синтетического меха с поднятыми клапанами, не закрывающими уши. При исследовании трупа (акт судебно-медицинского исследования № 22 от 18 февраля 1975 года) отмечены множественные колото-резаные и резаные ранения шеи и грудной клетки с повреждением правого сосудисто-нервного пучка, картина острой кровопотери (примерно, 1,8 литра), обусловившей наступление смерти. На основании черепа обнаружены посмертные переломы костей в передней черепной ямке и расхождение черепных швов в затылочной области, которые возникли от действия отрицательных температур. Таким образом, как экспериментальные данные, так и практические наблюдения свидетельствуют в пользу возможности образования посмертных повреждений костей черепа от действия отрицательных температур. Даже при значительной кровопотере, что следует иметь в виду при проведении соответствующих экспертиз. В главе 4 подчеркивалось, что на трупах, подвергшихся промерзанию в ближайшие часы после наступления смерти (до 10), соответственно повреждениям черепа от действия холода, в мягких тканях головы иногда встречаются кровоизлияния, сходные с прижизненными. Несмотря на это сходство, имеются и различия, которые выражаются в следующем. Во-первых, посмертные кровоизлияния всегда тоньше прижизненных, не встречаются в толще кожи и располагаются в подапоневротической и поднадкостничной клетчатке по .всей длине костных повреждений, в отличие от прижизненных, которые, как правило, не сопровождают всю длину повреждений (например, трещин костей), а локализуются лишь в месте приложения воздействующей силы, описанные признаки не являются, конечно, абсолютными, т. е . имеют относительное значение, однако, могут быть использованы при дифференцировании посмертных кровоизлияний с прижизненными. Освещая вопрос о перераспределении крови на про124 мерзших трупах (глава 1), мы отметили возможность посмертных кровотечений из слуховых проходов при локализации повреждений костей черепа в области пирамид височных костей соответственно среднему и наружному уху. Нами подробно разобраны механизм и условия возникновения этих кровотечений. Что же касается отличия их, то, по нашему мнению, оно должно базироваться на диагностике основополагающего фактора посмертных повреждений головы от промерзания, при определенной локализации которых такое кровотечение может быть. В эксперименте (глава 3) мы отметили возможность появления повреждений костей черепа от промерзания на трупах не только взрослых людей, но и новорожденных. Приводим встретившееся нам наблюдение. 23 февраля 1974 года (акт судебно-медицинского исследования № 240) на железнодорожном полотне около рельс обнаружен полностью промерзший труп младенца, расчлененный на уровне плечевого пояса. Осмотром установлено, что тело ребенка обмотано несколько раз простыней, которая после переезда колесами железнодорожного транспорта осталась только на головке и нижних конечностях трупа. Шея оказалась полностью обнаженной. Труп находился на холоде около 2 суток при температуре окружающего воздуха от - 2 6 до -32°С, Нужно отметить, что на участке железнодорожного пути, где был обнаружен труп младенца, через каждые 6-8 минут проходили составы, создавая при этом сильный ветер, который дул со скоростью около 5-15 м/сек. При исследовании трупа найдено: длина около 54 см, вес – около 3 кг, окружность головки 35 см. Шея тонкая, короткая. Обнаружены признаки новорожденности, живорожденности, доношенности. Причину смерти установить не представилось возможным. Отмечено, что повреждения в виде полного расчленения на уровне плечевого пояса без признаков 125 прижизненности, возникли от действия колес железнодорожного транспорта. При рентгенографии трупа до оттаивания, кроме указанных повреждений, обнаружены 2 перелома костей черепа слева и справа (симметрично) на теменных костях. Линии переломов длиной до 4 см проходили через вершины теменных бугров почти в вертикальном направлении. Расхождение краев переломов в области вершин теменных бугров достигало 0,3 см, а у концов сходило на нет (рис.36). Рентгенография головки производилась и после оттаивания ее. На полученных снимках отмечено полное смыкание краев переломов. Они различались настолько слабо, что при отсутствии рентгенографической картины головки до оттаивания на рентгенограмме могли быть приняты за артефакт или вообще не диагностированы. Рис. 35. Наблюдение из практики - 6. Рентгенограмма головы и шеи младенца. Повреждение костей черепа от действия отрицательных температур. При исследовании головы повреждений мягких тканей, а также оболочек и вещества головного мозга соответственно переломам не обнаружено. Края отмеченных переломов были ровными, отвесными, без соединительнотканных перемычек между ними. 126 Особо важное место в диагностике и дифференциальной диагностике повреждений костей черепа, возникающих при промерзании трупов, занимают их морфологические особенности. На 140 случаях повреждений (89 практических и 31 экспериментальное наблюдение, 20 сухих архивных черепов, заполненных различными средами и замороженных) нами выявлены следующие закономерности. Посмертные повреждения черепа от действия отрицательных температур могут быть в виде расхождения швов или растрескивания костей вне локализации швов, а также в виде сочетания того и другого. Выраженность (массивность) повреждений определяется величиной внутричерепного давления, создаваемого увеличивающимся объемом содержимого полости черепа при промерзании. Если давление значительное, то расхождение швов черепа или краев переломов может достигать 1,5-2 см (регистрируется рентгенологически, рис.38) и соответственно костным повреждениям могут возникать разрывы мягких тканей и твердой мозговой оболочки. Рис. 36. Опыт 95. Рентгенограмма головы замороженного трупа. Расхождение краев посмертных переломов на ширину до I см. В процессе оттаивания трупа разошедшиеся края частично или полностью смыкаются. При сравнительно небольшом внутричерепном давлении иногда симметрично по127 вреждаются лишь тонкие пластинки глазничной части лобной кости по сторонам от петушиного гребня. На костях свода черепа повреждения возникают во всю толщу кости, края их отвесные, без сколов и признаков деформации от усилий на сжатие или сдвиг костной ткани. Элементы размозжения костной ткани отсутствуют, свободно лежащих мелких костных фрагментов не отмечается. Костные перекладины и ячейки губчатого вещества четко контурируются . На наружной костной пластинке в области краев переломов различаются дополнительные мелкие трещины длиной около 1 мм, расположенные под углом к основной линии разделения или паралельно линии разделения. (рис.37). Рис. 37. Наблюдение из практики – 1. Участок перелома костей свода черепа с дополнительными мелкими трещинами (увел. в 10 раз) Наличие этих трещин свидетельствует о различных зонах зарождения переломов и о последующих их соединениях. Подобных трещин на внутренней костной пластинке по краю перелома мы не отметили. Отсутствуют дополнительные трещины по краям переломов на костях черепа, не содержащих губчатого вещества - в частности, в области глазничной части лобной кости. Но в этом случае дифференцирующими признаками являются характерная область расположения перелома и смещение краев его в направлении кнаружи, свидетельствующие об определенном механизме его воз128 никновения вследствие распирающего действия увеличенного в объеме промерзшего головного мозга. В концах переломов костей свода черепа трещины на наружной костной пластинке всегда длиннее, чем на внутренней, разница в длине иногда до стигает до 1,5 см Рис. 38. Схематическое изображение концевой части слепо заканчивающегося перелома костей свода черепа от действия отрицательной температуры. При действии минусовых температур посмертно могут возникать повреждения не только костей свода и основания черепа, но верхней и нижней челюстей (см. практические наблюдения 1,2). Нужно отметить, что переломы верхних челюстей обычно бывают по типу ФОР-3, на нижней челюсти – в подбородочных отделах. Выше отмечалось, что переломам черепа, возникающим при промерзании, не свойственна деформация костей от усилий нажатия. Переломы нижних челюстей являются в этом плане исключением. На наружной поверхности краев переломов нижней челюсти отмечается деформация костной ткани на сжатие (выкрашивание). Эти переломы образуются при значительном внутричерепном давлении, вследствие чего происходит разведение горизонтальных ветвей нижней челюсти, при этом на внутренней поверхности подбородочного отдела челюсти наблюдается деформация костной ткани на растяжение, а на наружной, как уже отмечалось, – на сжатие (выкрашивание). 129 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ На основании результатов анализа, отмеченных в практических наблюдениях повреждений костей черепа от действия отрицательных температур и экспериментальных данных по замораживанию трупов людей, мы сформулировали следующие практические рекомендации для врачей судебно-медицинских экспертов при производстве соответствующих экспертиз. При диагностике и дифференциальной диагностике посмертных повреждений костей черепа от действия отрицательных температур необходимо руководствоваться следующими положениями: а) Посмертные повреждения черепа от действия отрицательных температур наблюдаются на трупах людей обоего пола, любого возраста, в том числе и на трупах новорожденных младенцев. Появление повреждений не зависит от причины смерти, кровопотери, формы головы, влажности, атмосферного давления. б) Одним из главных условий образования повреждений является неодновременность промерзания головы и шеи. Повреждения возникают в случаях, когда вначале промерзает шея, а затем голова. Этому способствуют наличие на голове головного убора (шапки или предметов, ее заменяющих), отсутствие шарфа или иного предмета одежды на шее, а также конституциональные особенности умершего (астеническое телосложение, пониженное питание). Повреждения образуются при температуре не выше 10°С. При скорости ветра 5-10 м/сек они могут быть уже через сутки, а при безветренной погоде не раньше, чем через трое суток. На загнивших до замерзания трупах (газовые пузыри в веществе головного мозга) повреждения черепа не наблюдаются. 130 в) Повреждения черепа могут быть в виде расхождения швов и переломов; (растрескиваний) вне локализации швов. Возможно сочетание тех или иных повреждений. Выраженность (массивность) их определяется величиной внутричерепного давления, создаваемого увеличивающимся в объеме содержимым полости черепа. При значительном внутричерепном давлении могут повреждаться кости не только свода и основания черепа, но и челюстей. г) Локализация повреждений на черепе зависит от того, равномерно или неравномерно происходило промерзание головы. При равномерном промерзании возникают двусторонние (симметричные) повреждения, при неравномерном - односторонние. Так, при положении трупа лежа на правом боку, повреждения локализуются в правой половине черепа, при положении лежа на левом боку – в левой половине, при положении спиной вниз, когда голова касается покрова затылком,– повреждения располагается в задних отделах. д) Переломы черепа образуются вследствие деформации костной ткани от растяжения, что отличает их от травмы в результате действия внешней силы. Переломы проникают через всю толщу кости, края их отвесные, без сколов и признаков деформации от усилий на сжатие или сдвиг костной ткани. Элементы размозжения костной ткани отсутствуют, свободно лежащих мелких фрагментов не отмечается. На наружной костной пластинке обнаруживаются мелкие трещины, расположенные под острым углом к основной линии разделения. В слепо заканчивающихся переломах трещина на наружной костной пластинке длиннее, чем на внутренней. Отмеченные детальные особенности переломов выявляются при стереомикроскопии, после освобождения от мягких тканей, мацерации в горячей воде и высушивания последних. е) На трупах, подвергшихся промерзанию в ближайшие часы после смерти, при неравномерном действии 131 холода на голову, соответственно костным повреждениям в мягких тканях могут быть посмертные кровоизлияния. При прохождении линии перелома по пирамидкам височных костей, через среднее ухо, возможны посмертные кровотечения из слуховых проходов. Кровотечение наблюдается на стороне, противоположной области наибольшего промерзания. Рекомендованное ранее нормативными документами предварительное оттаивание трупов в условиях комнатной температуры неизбежно влечет за собой загнивание мягких тканей и органов, пропитывание их гемолизированной кровью. В связи с этим затрудняется выявление имеющихся изменений и их экспертная оценка. Нами предлагается исследовать замерзшие трупы при ускоренном их оттаивании путем массивного и непрерывного орошения теплой водой или обдувания струей теплого воздуха, причем исследуются органы и ткани непосредственно по мере их оттаивания. Примененная методика значительно сокращает общее время исследования (от нескольких дней до 3-6 часов) и открывает возможность наблюдать морфологическую картину органов и тканей без дополнительных изменений, обусловленных гниением. Учитывая, что после оттаивания трупа разошедшиеся края повреждений черепа, возникшие от действия отрицательных температур, смыкаются (особенно, по ходу черепных швов), для выявления повреждений и суждения об их состоянии на промерзшем трупе, рекомендуется рентгенография головы до и после оттаивания в двух стандартных проекциях (прямой – передней и боковой – левой или правой). 132 ЗАКЛЮЧЕНИЕ Первое сообщение о повреждениях костей черепа от действия отрицательных температур в судебно-медицинской литературе появилось в 1860 году, когда Ф.Д. Краевским были описаны 5 случаев исследования промерзших трупов лиц, умерших от общего переохлаждения тела, на которых он выявил расхождение черепных швов (венечного и сагиттального). Ф.Д.Краевский считал, что это расхождение достоверно указывает на смерть от общего переохлаждения тела, и некоторое время в судебно-медицинской литературе признак его имени так и расценивался. Однако, уже к 1861 году И.Слодковский описал случай повреждений костей черепа от действия холода при смерти от механической странгуляционной асфиксии. В последующем М.И. Райский (1907), Гофман (1912), Д,П. Косоротов (1928;).Н.В. Попов (1938), М.И. Авдеев (1958), В.П. Десятов (1969) и другие исследователи диагностического значения этому признаку не придавали. В судебно-медицинской литературе (Сurrier,1894; Б.И. Иванов, 1958; В.П. Григорьев, 1967; и др.) отмечается, что иногда посмертные повреждения костей черепа от воздействия отрицательных температур трактуются врачами как прижизненные, что приводит к тяжким последствиям (Сurrier,1894; Б.Иванов,1958; В.П.Григорьев,1967 и др.). Главную причину экспертных ошибок в диагностике таких повреждений мы видим в крайне малом количестве практических наблюдений, их разрозненности, отсутствии научного анализа, а также в том, что исследователями в основном фиксируется только факт образования таких повреждений без детального изучения в эксперименте с учетом факторов, способствующих их возникновению. Учитывая сказанное и принимая во внимание фактически полную неразработанность вопроса о посмертных повреждениях черепа вследствие промерзания,(вопроса, весьма 133 актуального для судебно-медицинской практики, особенно, в областях со значительным понижением температуры в зимнее время), мы поставили перед собой цель - установить условия и механизм образования таких повреждений, а также определить их дифференциально-диагностические признаки и разработать рациональную методику исследования промерзших трупов до их гнилостного разложения. Для решения отмеченных задач нами проанализированы наблюдения из судебно-медицинской практики и поставлены эксперименты различных серий по замораживанию трупов взрослых людей, новорожденных младенцев, трупов собак или их голов, сухих архивных черепов, заполненных водой, кровью, веществом головного мозга. Для замораживания трупов людей использовалась своеобразная камера (кирпичное строение), температура в которой была равна температуре наружного окружающего воздуха. Для выяснения некоторых специальных положений в части опытов замораживание голов и трупов новорожденных производилось в среде жидкого азота путем погружения объекта в наполненную им ванну из алюминия. Архивные черепа замораживались в железных камерах, трупы собак и их головы - без каких либо приспособлений на открытом воздухе. В зависимости от цели опыта, на замораживаемые трупы людей надевались соответствующие наборы одежды, или они замораживались без одежды (обнаженными), но на область шеи или головы направлялась струя холодного воздуха от работающего вентилятора для обеспечения неравномерного промерзания. Температура окружающего воздуха около трупов измерялась специально вмонтированным прибором. Другие параметры метеоусловий на день и час опыта мы получали в Красноярском краевом бюро Гидрометеослужбы. Учитывая накопленный с 1860 по 1972 год фактологический материал о посмертных повреждениях черепа при промерзании трупов и расценивая его не более, как статистический, для решения поставленных задач мы пошли по пути разработки и применения ряда оригинальных методик. 134 Во-первых, это касается методики исследования оледеневших трупов. До наших рекомендаций правилами судебно-медицинского исследования трупов предусматривалось вскрытие промерзших трупов после полного их оттаивания, которое рекомендовалось проводить при комнатной температуре, без применения горячей воды или горячих предметов. При указанных условиях для оттаивания полностью промерзших трупов требовалось не менее 2-3 дней, а иногда и более. За это время труп, как правило, загнивает и затем исследуется, находясь в той или иной степени гнилостного разложения. Это резко осложняет решение многих экспертных вопросов. И, прежде всего, – установление причины смерти, а также прижизненности обнаруженных повреждений. На это указывал еще М.И. Райский (1907), свидетельствуя, что замерзшим трупом, фиксированным почти в том же состоянии, в каком находился человек непосредственно до смерти, не пользуются. Наоборот, такой труп подвергают предварительной обработке и вскрывают его уже тогда, когда произошел ряд побочных процессов, затемнивших, а то и совсем уничтоживших первоначальную картину. Следовательно, – продолжает М.И. Райский, – чтобы наблюдать по возможности чистую картину явлений на трупе при смерти от замерзания, нужно устранить последующие осложняющие моменты, которые связаны с оттаиванием, то есть нужно производить вскрытие трупов до их оттаивания, в замерзшем состоянии или, по крайней мере, в полузамерзшем. Такого же мнения придерживался М.Ф. Попов (1897), по предложению которого уже в то время на кафедре судебной медицины Томского университета половина замерзших трупов исследовалась до оттаивания. В.П. Десятов (1968) пользовался аналогичной методикой и считал ее целесообразной. 135 Нужно отметить, что на трупе после смерти, при воздействии на него отрицательных температур выявлено несколько этапов перераспределения (перемещения) крови, которые зависят только от физических причин. Первый этап - зависит от положения тела и разницы температур тела и окружающей среды. В это время кровь в силу тяжести стекает в нижележащие отделы и стремится от холодных участков к теплым. Первый этап достаточно плавный и не быстрый. Второй этап – начинается при действии отрицательных температур. Он, по сравнению с первым, очень динамичен. На этом этапе положение трупа на перераспределение крови влияет незначительно. Ведущую роль здесь играет уровень отрицательных температур. Кровь под большим давлением устремляется от промерзающих участков к еще не промерзшим. Этот этап заканчивается, когда все тело промерзнет. Как раз в это время создаются условия для повреждения костей черепа. Если условия для повреждения костей черепа не образовались, в этом случае кровь из черепа частично перераспределяется в грудную клетку и скапливается в легких и сердце. В этих случаях мы наблюдали, когда объем крови в полости сердца значительно превышал вес самого сердца. Третий этап - начинается с периода оттаивания трупа. Начинают действовать два фактора – положительная температура и положение тела. Кровь начинает перемещаться от промерзших участков к оттаявшим и под действием силы тяжести опускается в нижележащие участки тела. Четвертый этап – начинается с момента гниения оттаявших органов и тканей, в этих случаях гниение наступает очень быстро и идет очень интенсивно. Кровь (вернее сказать в этом случае жидкое содержимое органов и тканей) перераспределяется в зависимости от степени и стадии гнилостного процесса (гнилостная эмфизема, гнилостные пузыри и т.д). Таким образом, нами установлены четыре этапа разновременного и разнонаправленного посмертного распределения крови при исследовании промерзших трупов. Если не 136 применять предложенную нами ускоренную методику исследования оледеневших трупов, то у секционного стола исследователь будет видеть результат многократного перераспределения крови, который, как правило, не даст возможности для установления причины смерти. Если же используется предлагаемая нами методика исследования оледеневших трупов, то возможность для установления причины смерти сохраняется, так как исключается воздействия третьего и четвертого этапов перераспределения крови, которые, по нашему мнению, оказывают самые негативные влияния на диагностические признаки смерти от переохлаждения тела. Разработанная нами методика исследования замерзших трупов включает в себя: рентгенографию головы до оттаивания (для регистрации костных повреждений), ускоренное оттаивание путем массивного орошения его водой (температура около + 50°С) или обдувания струей теплого воздуха, визуальное и стереомикроскопическое изучение костных повреждений. Эту методику характеризуют следующие положительные моменты: 1. Значительно сокращается время исследования трупа – от нескольких дней до 3-6 часов. 2. Открывается возможность наблюдения морфологической картины органов и тканей без дополнительного пропитывания их гемолизированной кровью и гнилостными измененими, следовательно мы наблюдаем истинную картину перераспределения крови на момент промерзания трупа. Указанные моменты весьма ценны для судебно-медицинской практики, так как обеспечивают качественное проведение экспертиз промерзших трупов, Вторая методика, примененная нами для выявления перераспределения крови в трупах, подвергшихся действию отрицательных температур, – это методика контрастной ангиорентгенографии сосудов головы и шеи. Она позволила объективно запечатлеть пространственное перераспределение крови из черепа в грудную полость 137 в зависимости от области первичного промерзания – головы или шеи трупа. По сути дела, при помощи этой методики разрешен вопрос, почему на большинстве промерзших трупов повреждений костей черепа не образуется, и при помощи рентгенографии запечатлен этот факт. Каких-либо указаний по этому вопросу как в отечественной, так и в зарубежной судебно-медицинской литературе не содержится. Одним из основных вопросов нашей работы был вопрос об условиях образования повреждений костей черепа от действия отрицательных температур. Совершенно очевидно, что без выяснения моментов, влияющих на возникновение повреждений, без изучения моделей, воспроизводящих эти явления, разрешение последующих задач было бы невозможно. Первой моделью, которой мы воспользовались с указанными целями, были сухие архивные черепа, которые наполнялись водой, трупной кровью, веществом головного мозга, а затем замораживались. С этими черепами поставлено три серии опытов, общим результатом которых были выводы относительно однотипности характера краев переломов, а различия касались: а) массивности повреждений, б) локализации, в) времени возникновения, г) зависимости образования этих повреждений от уровня отрицательных температур. Сопоставив опыты по замораживанию черепов, заполненных водой, трупной кровью, веществом головного мозга, с данными, полученными в наблюдениях из практики при исследовании трупов людей, у которых имелись повреждения от действия отрицательных температур, мы отметили значительную разницу в характере и расположении таких повреждений. Такое несоответствие нами объяснено несовершенством поставленных экспериментов в том плане, что на использованных архивных черепах отсутствовали мягкие ткани, которые, промерзая, могли существенно повлиять на процессы, происходившие при промерзании головы. Поэтому мы поставили следующую серию экспериментов по замораживанию трупов собак и отделенных собачьих 138 голов, которые при замораживании укладывались в различные положения и на различные покровы (дерево, бетон, землю). После полного промерзания собачьих голов в области сосудисто-нервных пучков отмечалось выделение крови, а из пересеченного позвоночного канала в виде стержня выдавливался спинной мозг. При исследовании оттаявших трупов собак и собачьих голов повреждений костей черепа не было выявлено. Следующим этапом нашей работы были опыты по замораживанию голов трупов людей и голов трупов новорожденных младенцев в среде жидкого азота. В этих опытах была выявлена следующая закономерность: при медленном погружении головы в жидкий азот теменной областью как на костях черепа, так и на мягких тканях повреждений не образовывалось. Однако, замечено, что в момент промерзания головы из пересеченных сосудов шеи выделялась кровь, которая тут же намерзала в виде «гроздей», подобных виноградным, а из позвоночного канала в виде «стержня» выдавливался мозг. При погружении головы в среду жидкого азота нижней поверхностью шеи выделения крови из сосудов и вещества мозга из позвоночного канала не было, но возникали повреждения в виде растрескивания костей, по протяжению которых на большей части наблюдались разрывы кожи и подлежащих тканей, оболочек мозга и вещества его. Таким образом, результаты проведенных опытов с убедительностью показали условия образования повреждений головы на трупах людей от действия минусовых температур. Установлено, что при первичном промерзании шеи, а затем головы – повреждения возникали, если же замораживание происходило в обратном порядке, т.е. начиная с теменной части головы, и распространялось к шее, то их не наблюдалось. Аналогичные опыты по замораживанию в среде жидкого азота мы проводили с трупами новорожденных младенцев. Замораживанию подвергались как отделенные на уровне 2-6 139 шейных позвонков головки, так и целые трупы. Последнее важно тем, что такие трупы в процессе замораживания в некоторой степени послужили моделью для изучения воздействия отрицательных температур на все тело трупа взрослого человека. По результатам эти опыты оказались сходными с опытами по замораживанию трупов взрослых людей. Не смотря на то, что описанные опыты по замораживанию наполненных черепов, трупов, голов собак, голов трупов взрослых людей и новорожденных младенцев не полностью соответствовали модели, необходимой для разрешения наших задач, и расценены нами как поисковые, полученные при этом данные имели значение и в дальнейшем. В этих опытах мы впервые отметили элементы перераспределения крови по сосудистому руслу и частичное выдавливание вещества мозга из полости черепа наружу при воздействии отрицательных температур. Наглядность выполненных опытов для подтверждения указанных процессов несомненна, однако условия, в которых производилось замораживание трупов, далеки от естественных, как по времени воздействия, так и по интервалу отрицательных температур. Да и использованные объекты (трупы или головы собак, архивные черепа) не могли служить моделью, на которой отобразились бы все процессы промерзания с достаточной полнотой и объективностью. Все это было учтено в следующей серии экспериментов, когда в естественных условиях с применением струи окружающего холодного воздуха замораживались трупы людей. В этой серии опытов требовались такие условия действия отрицательных температур на труп, при которых первыми бы промерзали органы шеи или, наоборот, – голова. В этом нам помогли результаты предыдущих экспериментов, которые позволили целенаправленно использовать факторы, влияющие на области промерзания трупов, а именно: комбинацию набора одежды и место приложения струи холодного воздуха. 140 Известно, что быстрей промерзают участки тела, не защищенные одеждой, или там, где больше скорость движения холодного воздуха. Такие условия можно было создать, замораживая трупы с надетой на голову шапкой-ушанкой при открытой шее, или же вообще не надевая одежды на труп, но направляя струю холодного воздуха на область шеи или только на голову. Трупы замораживались при температуре окружающего воздуха от 0° до - 44°С, экспозиция холодом колебалась от суток до двух месяцев. Выполнено 44 опыта на 44 гнилостно неизмененных трупах лиц обоего пола, умерших от различных причин. Для обнаружения повреждений костей черепа в динамике, во время и по окончании экспозиции холодом производилась рентгенография головы. Сначала голова рентгенографировалась через каждые два часа от начала замораживания трупа, пока не выявилась закономерность, что при отсутствии ветра (движения воздуха) повреждения на черепе возникают не ранее, чем через трое суток, при наличии же ветра (в наших условиях работающие вентиляторы) они отмечаются не ранее, чем через сутки. Установив этот факт, мы в дальнейшем в большинстве опытов рентгенографировали трупы, лишь спустя сутки от начала экспозиции холодом. На всех 30 трупах, когда промерзали первично органы шеи, возникали повреждения костей черепа. В остальных же наблюдениях, там, где голова промерзала первой, повреждения отсутствовали. Таким образом, оказалось, что на целых трупах людей, замерзающих в естественных условиях, проявляется прямая зависимость между фактом первичного промерзания органов шеи и образованием повреждений костей черепа от действия отрицательных температур, а также отсутствием повреждений черепа, если голова промерзала первой по отношению к органам шеи. Подтверждением полученных экспериментальных дан141 ных относительно условий образования посмертных повреждений черепа могут служить наши практические наблюдения. Из 691 случая полного промерзания трупов повреждения костей черепа от действия отрицательных температур мы встретили в 89. При этом на головах большинства этих трупов во время промерзания были головные уборы (шапки-ушанки), в двух наблюдениях головы также оказались покрытыми (на одном трупе простынею, на другом - бинтовой повязкой в виде чепчика). В 602 случаях, когда повреждения костей черепа отсутствовали, трупы были вообще без одежды или же в одежде, но голова - без головного убора; в некоторых наблюдениях (4) на головах были шапки-ушанки, но шея была укутана шарфами. В остальных случаях так же создавались условия для первичного промерзания головы относительно шеи. Нужно отметить, что люди, на трупах которых обнаружены посмертные повреждения костей черепа, были умеренного питания. Опыты по замораживанию в естественных условиях мы проводили и с трупами плодов и новорожденных младенцев в возрасте от 7-8 месяцев внутриутробной жизни до 6 дней внеутробной жизни, умерших от различных причин. Трупы замораживались как обнаженными, так и завернутыми в простыни, причем в одном случае было завернуто полностью все тело, в двух других укутывалось отдельно туловище и голова, а шея и лицо оставались открытыми. В опытах, где создавались условия для первичного промерзания головы новорожденного, повреждений костей черепа или других изменений на ней не выявлено. Там, где вначале промерзала шея, обнаружены расхождения черепных костей (лобных, теменных) и выбухание теменного родничка, а в одном случае обнаружены переломы костей черепа, расположенные симметрично в теменных областях. Результаты экспериментов с трупами новорожденных младенцев полностью подтвердились случаями из судебно-медицинской практики. 142 Таким образом, и при замораживании трупов младенцев выявилась та же закономерность, что и при замораживании трупов взрослых людей – повреждения возникают в случаях, когда вначале промерзает шея, а затем ткани головы, и отсутствуют, когда первой промерзает голова. Почти полная научная неразработанность вопроса о повреждениях костей черепа от действия отрицательных температур позволила нам в экспериментальных и практических наблюдениях выявить много новых, ранее неизвестных фактов, явлений, процессов, представляющих определенный интерес, прежде всего в диагностическом и дифференциально-диагностическом плане. Относительно механизма повреждений костей черепа при промерзании трупов установлено, что промерзшие органы и ткани шеи играют роль «заслонки», которая препятствует выдавливанию вещества мозга через большое затылочное отверстие и перемещению крови по сосудам шеи, что, в свою очередь, способствует нарастанию внутричерепного давления вследствие увеличивающегося в объеме содержимого полости черепа. Если же вначале промерзнет голова (что на практике случается чаще), то повреждений костей черепа не образуется, так как давление, создаваемое промерзающим содержимым полости черепа, уравновешивается за счет частичного выдавливания вещества головного мозга через большое затылочное отверстие и крови через непромерзшие сосуды шеи. Установленные нами условия возникновения повреждений черепа в силу неодновременности промерзания головы и шеи трупа позволили ответить на вопрос, почему на большинстве промерзших трупов повреждения костей черепа отсутствуют. Отметив эти условия при осмотре трупа на месте происшествия, можно предположить наличие или отсутствие повреждений костей черепа от действия отрицательных температур. Данные, полученные на экспериментальном материале и практических наблюдениях, позволили впервые установить 143 зависимость появления посмертных повреждений черепа от уровня и времени воздействия отрицательных температур окружающего воздуха, а также скорости ветра. Отмечено, что повреждения образуются при температуре ниже - 10°С, при более высокой температуре они не возникают. По-видимому, это связано с эласто-пластическими свойствами замерзающих вещества головного мозга и крови, т.е. при таких низких температурах они способны перемещаться из полости черепа: кровь – по сосудам шеи, мозг – через большое затылочное отверстие. Оказалось также, что в условиях указанных температурных режимов, при скорости ветра 5-15 м/сек и выше повреждения костей черева появляются через сутки, тогда как при безветренной погоде – через трое суток, т.е. чем больше скорость ветра, тем быстрее образуются повреждения. Впервые установлена прямая зависимость расположения повреждений костей черепа от равномерного или неравномерного промерзания головы. Отмечено, что в первом случае возникают симметричные повреждения, во втором - односторонние, в области, противоположной месту максимального воздействия холода. Например, при положений трупа, лежа на правом боку ,повреждения образуются на правой половине черепа, при положении трупа, лежа на левом боку, – на левой половине черепа, при положении спиной вниз, когда голова касается покровов затылком – повреждения локализуются в задних отделах головы. Указанная зависимость отчетливо прослеживалась как на экспериментальном, так и на практическом материале. Следовательно, выявленный признак может с успехом использоваться на практике при суждении о положении трупа в момент промерзания, возможном перемещении его после промерзания и т.д. Наши наблюдения показали, что на трупах, подвергшихся промерзанию в ближайшие часы (до 10) после наступления смерти, соответственно костным повреждениям в мягких тка144 нях могут быть посмертные кровоизлияния, которые очень трудно, а иногда и невозможно отличить от прижизненных. Кровоизлияния по ходу повреждений выявлялись как в экспериментах, так и в наблюдениях из практики. Отмечено также, что при прохождении линии перелома по пирамидам височных костей, среднее и наружное ухо возможны посмертные кровотечения из слуховых проходов. В экспериментах и наблюдениях из практики нам встретились только односторонние кровотечения, из правого или левого уха. Априорио можно полагать, что кровотечения из обоих слуховых проходов маловероятны, хотя в эксперименте, при соблюдении соответствующих, крайне искусственных условиях промораживания головы и шеи, они могут иметь место. Обнаруженные явления – кровоизлияния в мягкие ткани головы соответственно костным повреждениям и кровотечения из слуховых проходов тесно связаны с неравномерным промерзанием головы. По нашему мнению, механизм этих явлений следующий: замерзшая часть головного мозга, увеличиваясь в объеме, создает достаточное давление для повреждения костей черепа; в область повреждения устремляется под давлением кровь с еще не промерзшей части головного мозга, а именно – больше в сторону наименьшего промерзания головы. Поэтому мы во всех случаях обнаруживали кровоизлияния в мягких тканях головы, на стороне меньшего ее промерзания. В судебно-медицинской литературе не имеется данных о возможности образования повреждений костей черепа при промерзании гнилостно-измененных трупов. Наши экспериментальные и практические наблюдения показали, что на таких трупах повреждения костей черепа не возникают. Это мы объясняем наличием гнилостных газов (полостей, пустот) в полости черепа, которые препятствуют нарастанию внутричерепного давления при промерзании его содержимого, а, следовательно, отсутствуют деформирующие силы, которые вызывают такие повреждения. 145 Поэтому, если на гнилостно измененном трупе обнаружены посмертные повреждения черепа от промерзания, то можно сделать вывод о том, что труп был замерзшим до гнилостного разложения, и последнее наступило после оттаивания. Для диагностики и дифференциальной диагностики посмертных повреждений костей черепа от действия холода необходимо знать их морфологические особенности. Нами изучено 140 случаев таких повреждений (89 практических наблюдений и 51 экспериментов). Отмечено, что повреждения костей черепа могут быть как в виде расхождения черепных швов, так и растрескивания костей вне локализации швов. Повреждаются кости как свода, так и основания черепа, а также иногда верхние и нижние челюсти (2 практических наблюдения). Выраженность (массивность) повреждений определяется величиной внутричерепного давления, создаваемого увеличивающимся в объеме содержимым полости черепа. Если давление значительное, то расхождение швов или краев переломов костей черепа может достигать 1,5-2 см., и, соответственно костным повреждениям, могут возникнуть разрывы мягких тканей и твердой мозговой оболочки. При небольшом внутричерепном давлении повреждаются лишь тонкие пластинки глазничной части лобной кости, как правило, располагаются они по обе стороны от петушиного гребня. Повреждения челюстей возникают только при значительном внутричерепном давлении. Края костных переломов без признаков деформации от усилий на сжатие, и в них четко выявляются признаки деформации костной ткани на разрыв (растяжение), что позволяет отличить эти повреждения от механической травмы, вызванной действием внешнего насилия. Кроме этого, на костях свода черепа по ходу переломов отмечаются дополнительные мелкие трещины, расположенные под острым углом к основной линии разделения. 146 В концах переломов – трещина на наружной костной пластинке всегда длиннее, чем на внутренней. Известно, что одним из диагностических признаков смерти от общего переохлаждения организма, считается переполнение кровью сердца и крупных сосудов. Наши наблюдения свидетельствуют о явлении перераспределения крови при промерзании трупов. В эксперименте при помощи контрастной ангиорентгенографии и визуально в практических наблюдениях установлено, что при промерзании трупов лиц, умерших от различных причин, происходит переполнение полостей сердца и прилегающих к нему сосудов. Это связано с тем, что кровь из сосудов головы вследствие увеличения в объеме промерзающего содержимого полости черепа перемещается по сосудам шеи в сосудам грудной полости. Указанное обстоятельство рождает сомнение в достоверности отмеченного выше признака смерти от общего переохлаждения организма – переполнения кровью левой половины сердца и прилегающих сосудов. Не исключено, что «переполнение» не является прижизненным явлением и происходит посмертно вследствие перераспределения крови за счет выдавливания её из полости черепа замерзшим его содержимым. При анализе заключений судебно-медицинских экспертов Красноярского краевого бюро судебно-медицинской экспертизы выяснено, что на каждую тысячу исследованных трупов приходится один случай повреждения костей черепа от воздействия отрицательных температур, и что на каждом седьмом промерзшем трупе такие повреждения имеются. Однако, нужно подчеркнуть, что отмеченный процент диагностики посмертных повреждений костей черепа от воздействия отрицательных температур относится к секции трупов, произведенных после 1972 года, когда мы начали научную разработку этого вопроса, и каждый промерзший труп исследовался нами лично или с нашим участием. До 1972 года 147 в изученной документации не содержится указаний на такие повреждения, хотя, исходя из опыта последних лет, трудно представить, что их не было. Это обстоятельство, как и подчеркнутые в литературе сложности диагностики посмертных повреждений черепа от действия отрицательных температур, и возникающие при этом экспертные ошибки, позволяют полагать, что выполненное нами исследование представляет определенный интерес для судебных медиков. А составленные на основании полученных данных практические рекомендации облегчат проведение соответствующих экспертиз. 148 Глава 2 Посмертные повреждения черепа от действий животных и птиц Повреждения костей черепа человека довольно хорошо изложены в работах Алтайских судебных медиков. («Диагностикумы ....»). Что же касается повреждений от действия животных, наиболее полно они изложены в работе – Власюк И.В., Леонов С.В – «Материалы к судебно-медицинской оценке повреждений…». Мы же коснёмся нашей экзотической практики, этого вопроса, а именно только посмертных повреждений костей черепа. Повреждения собаками В.А. Чапаев (2002) приводит необычный случай повреждений черепа домашней собакой. В один из морозных декабрьских дней в дежурную часть ГОВД поступило сообщение о зверском убийстве гражданки С. 63 лет, проживавщей в частном доме. «На ней нет лица, все лицо изуродовано, отсутствуют уши и нос», – говорили соседи, которые первыми увидели и сообщили о случившемся. Высказывались также предположения, что «в городе завелся маньяк». На месте происшествия был обнаружен труп гр-ки С. в спальне, почти поперек кровати. Подушка и постельное белье в проекции головы, шеи, грудной клетки, одежда в области ворота были обильно пропитаны кровью. Мягкие ткани лица, головы до затылочной области, передней и боковых поверхностей шеи, на передней поверхности грудной клетки, в верхней ее половине отсутствовали с обнажением костей черепа, шейного отдела позвоночника по передней поверхности, ключиц, I–III ребер. Края раневой поверхности неровные, крупно- и мелковолокнистые, местами лоскутообразные. Ушные раковины, хрящи носа, передняя часть нижней челюсти, мягкие ткани шеи, пищевод, трахея, 149 сосуды, язык отсутствовали. Глазницы зияли, правое глазное яблоко отсутствовало. Сохранившиеся части ветвей нижней челюсти выступали из толщи жевательных мышц, свободные края их мелко- и крупнозубчатые, с множественными трассами, полосовидными насечками, вдавлениями. Ключицы и верхний край грудины обнажены с наличием множественных оскольчатых переломов, с неровными крупно- и мелкозубчатыми краями. Из мягких тканей у основания шеи просматривались просвет трахеи, сосуды шеи, пищевод с неровными волнистыми лоскутными краями. На кистях рук множественные рваные, укушенные, укушенно-рваные раны. Все указанные повреждения имели прижизненный характер. При опросе соседей было выяснено, что гражданка С. часто выпивала, в доме держала собаку, которую плохо кормила и часто била. Один из соседей также пояснил, что, когда он пришел в гости к гр-ке С, открыл дверь, то из дома неожиданно выскочила собака. На момент осмотра собака находилась во дворе, и, учитывая злобный нрав собаки, наличие на ее шерсти, морде и местами на грудной клетке пятен, похожих на кровь, было принято решение застрелить ее. При исследовании трупа гр-ки С, кроме вышеуказанных повреждений, были выявлены признаки острой кровопотери. При исследовании трупа собаки, который был также предоставлен на исследование, обнаружено: 2 огнестрельных пулевых ранения головы и грудной клетки. При внутреннем исследовании в полости желудка собаки обнаружены волосы, фрагменты языка, оболочки глазного яблока, фрагменты и осколки костной ткани верхней и нижней челюстей. По всей видимости, когда хозяйка легла спать и уснула, собака накинулась на нее и вцепилась в горло. Хозяйка, пыталась отбиваться, на что указывает наличие укушенных и укушенно-рваных ран на руках. При осмотре фрагментов костей верхней и нижней челюстей, каких-либо характерных повреждений для воздействия зубов собаки выявить не удалось. Собственной практики - посмертных повреждений костей черепа от зубов собак мы не наблюдали. 150 Повреждения кошками В доступной судебно-медицинской литературе нам не встретилось указаний на повреждения костей черепа от когтей и зубов кошки. Мы наблюдали, когда посмертные повреждения верхних челюстей были причинены двухмесячным котенком. Обстоятельства случая таковы. 12.11.1987 года при осмотре трупа гр-на К. 67 лет, который проживал один в однокомнатной квартире, установлено следующее. Труп лежит на полу, на спине, одетый в белую майку и спортивное трико. Смерть наступила примерно 6-8 часов к моменту обнаружения трупа. Каких-либо повреждений на трупе не было обнаружено. На груди трупа мирно сидел двухмесячный котенок. При нашем появлении котенок не убежал, а продолжал находиться на груди. По всей видимости, он спал. Приступить к составлению протокола осмотра трупа сразу не удалось, так как в прибывшей группе не оказалось следователя. Оставив труп и котенка, группа проехала в ОВД за следователем. Возвратившись на место обнаружения трупа, мы увидели следующую картину. Труп так же лежал на спине, но у него отсутствовала хрящевая часть носа и верхняя и нижняя губы. На лице имелись помарки жидкой крови. Тут же рядом с трупом на полу в возбужденном состоянии находился котенок, живот которого увеличился в два раза. Котенок агрессивно шипел и бросался на присутствующих. Мордочка у него вся была испачкана кровью. При судебно-медицинском исследовании трупа в крови были обнаружены токсические дозы этилового алкоголя, а на носовых костях и наружной костной пластинке альвеолярного края верхних челюстей обнаружены множественные царапины с ровными краями и острыми концами, глубиной до 0,5 мм. Повреждения, причиняемые медведем Повреждения, причиняемые зубами, когтями животных, могут симулировать повреждения, причиняемые колюще-режущими орудиями, огнестрельным оружием, что может вве151 сти в заблуждение следственные органы. Это и побудило нас привести случаи из нашей практики. Ниже мы приводим 3 случая экспертизы останков трупов, где подозревались повреждения медведем. Пострадавшие исчезали в июне- августе месяце. Останки трупов найдены в тайге, спустя 8 месяцев со дня исчезновения пострадавших. При осмотре мест обнаружения трупов установлено, что части их и обрывки одежды были разбросаны на небольших участках местности, частично отсутствовали. В одном случае они были придавлены в яме бревном. На земле обнаруживались следы волочения, следы и помет медведя. Наблюдение 1. Скелетированные останки трупа гр-на К., 36 лет, обнаружены через 23 дня после его исчезновения. На костях скелета, разделенных по суставным поверхностям, сохранились только суставные капсулы и обрывки сухожилий. Местами кости были как бы отшлифованы. Кости таза, кистей, стоп отсутствовали. При осмотре правой лопатки обнаружены два отверстия правильной «сердцевидной» формы, размерами 1,2X0,8 и 1,4X0,9 см, расположенных друг от друга на расстоянии 2 см. Верхушки их направлены в одну сторону. От них отходили параллельно идущие царапины желобовидной формы длиной до 6 см, уменьшавшиеся по глубине и ширине к концам. Два аналогичных отверстия обнаружены на левой лопатке. Края лопаток неровные, как бы обгрызенные. Остальные кости скелета целы. Наблюдение 2. Скелетированные останки трупа гр-на М., 30 лет, обнаружены через 5 месяцев после его исчезновения. Мягкие ткани и внутренние органы полностью отсутствовали. Следователь, осматривавший труп на месте обнаружения, нашел несколько повреждений на костях черепа, которые принял за огнестрельные. При экспертизе трупа обнаружено: обширный дефект 152 свода черепа слева, края которого неровные, зубчатого вида, местами с отсутствием наружной костной пластинки и губчатого вещества. В правой лобной, височных и теменных областях 12 дефектов неправильно-овальной и овальной формы, размерами от 0,8X0,7 до 6X3 см. Местами дефекты располагались на одной полуокружности на расстоянии 1,5 см друг от друга. Три из них проникали только до внутренней костной пластинки, заканчивались острым углом, в глубине их при стереомикроскопии обнаружены части наружной костной пластинки, как бы впрессованные в губчатое вещество. Остальные дефекты проникали в полость черепа. У большинства из них с одной стороны край имел вид террасовидного перелома, а противоположный край у некоторых отверстий был ровным. При стереомикроскопии стенка здесь была ровной, как бы отполированной. Скошенности костных пластинок, характерной для огнестрельного отверстия, ни в одном дефекте не отмечалось. От всех отверстий в разных направлениях отходили поверхностные желобовидные бороздки размерами до 7X0,4 см, ширина и глубина которых уменьшалась к концам. Эти бороздки в комплексе с террасовидными переломами позволяли высказаться о направлении воздействующей силы. На остальных костях скелета повреждений не обнаружено. Наблюдение 3. Скелетированные останки трупа Г-на С, 35 лет, обнаружены в начале мая, через 8 месяцев после его исчезновения. Остатки мягких тканей частично сохранились в области головы, плеч, предплечий, голеней и стоп. Кожный край в области их неровный, рваный, фестончатый. Нижний конец правой плечевой кости и верхние концы костей правого предплечья расплющены вдоль длинника кости и частично представлены мелкими отломками. Остальные кости скелета целы. Таким образом, в 1 и 2 наблюдениях на костях черепа и лопаток повреждения напоминали огнестрельные. Однако, своеобразный характер их (форма, отсутствие скошенности 153 костных пластинок и трещин, наличие террасовидных переломов по краю, наличие части не проникающих, остро заканчивающихся повреждений, расположение части из них на одной полуокружности) позволил нам высказать предположение о том, что они причинены не из огнестрельного оружия, а зубами и когтями крупного хищника, по-видимому, медведя. Расщепление длинных трубчатых костей по длиннику, обнаруженное в третьем случае, произошло, вероятно, от сдавления их между двумя твердыми тяжелыми предметами, которыми могли быть челюсти медведя. Первое наблюдение интересно тем, что для полного скелетирования трупа потребовался короткий срок – не более 23 дней. В этом определенную роль, надо полагать, сыграли мелкие грызуны и муравьи. Судебно-медицинская экспертиза повреждений, причиняемых зубами и когтями животных на трупах, представляет известные трудности. Повреждения, обнаруживаемые на одежде трупов, могут напоминать колото-резаные, а на костях скелета – огнестрельные. Обстоятельства дела, данные осмотра места происшествия, дополнительные методы исследования (непосредственная и стереомикроскопия, контактно-диффузионный метод, судебно-биологическое исследование краев ран и повреждений на одежде для определения вида слюны животных и т. д.) позволяют правильно установить механизм образования повреждений, а в ряде случаев высказаться о возможности их нанесения хищными животными. Рис. 39. Повреждения когтями медведя – вид изнутри. 154 Повреждения грызунами. (крысы и мыши) Значительное количество случаев, посмертных повреждений от действия крыс и мышей мы наблюдали в период с 60-х до 70-х годов прошлого столетия. В Красноярском крае, как в районах, так и в краевом центре судебно-медицинская служба ютилась в приспособленных помещениях, что создавало условия для повреждений трупов крысами и мышами. В настоящее время этот вид повреждений мы наблюдаем крайне редко, в значительно меньших количествах. Прижизненных повреждений костей черепа от действия крыс и мышей нам наблюдать не приходилось. Нужно заметить, что и на неизменённых сводах черепа посмертных повреждений от действия зубов крыс и мышей мы не находили. Это связано с тем, что их размеры тела (мордочки) не позволяли нанести повреждение на неизменённый свод черепа. Зато повреждения ими наносились на доступные места черепа. Это отростки скуловой кости, височной кости, альвеолярный отросток верхних челюстей, сосцевидные отростки, выступающий затылочный бугор. Что касается повреждений костей черепа от действия мышей, то нами замечено, что они выгрызали внутреннюю полость сосцевидных отростков. Рис. 40. Повреждения когтями медведя, вид спереди. 155 Рис. 41. Повреждения от действия крыс. (Наблюдение Власюка И.В.) Нужно отметить, что в силу особого строения повреждающего аппарата крыс (неполное сращение правой и левой половин тела нижней челюсти) остаётся своеобразный след, отличающийся от действия зубов других животных (см. рис. 41). Это дефекты компактного слоя в виде борозд, параллельно расположенных или веерообразно расходящихся, длинною до 10 мм. глубиною до 0,5 мм и шириною около 1 мм. Данные дефекты костей по форме, размерам характерны для действия резцов крыс. Повреждения черепа от действия птиц На нашем материале подобные посмертные повреждения встретились впервые. Да и литературные источники на эту тему немногочисленны. В нашем случае обстоятельства дела таковы. В поселке Бор, на реке Енисей 3 рыбаков ловили осетров на самолов. Двое рыбаков запутались в самолове и утонули. Через три недели трупы утонувших были обнаружены и на одном из них, врач-хирург – эксперт, исследовавший труп, обнаружил повреждения стенок глазниц. Эти повреждения были расценены как прижизненная черепно-мозговая травма. За нанесение повреждений был привлечен третий рыбак, который категорически отрицал нанесение повреждений. Через год было проведено повторное исследование эксгуми156 рованного трупа. На медиальных стенках обеих глазниц обнаружено по дефекту размером 1х2 см, вокруг которых по периметру шли линии переломов. Причем деформация костей в области переломов была снаружи на сжатие, а изнутри – на разрыв. Для уяснения механизма переломов был поставлен эксперимент (посёлок Бор в месте слияния рек – Подкаменная Тунгуска и Енисей), который длился неделю. Загнившую (стадия гнилостных пузырей) голову трупа в положении лицом вверх прикрепили к доске и поместили в залив на реке Енисей. Наблюдение за происходящим велось с помощью бинокля. Через три часа на выставленный объект прилетели сначала белые чайки. Затем вороны. Они менялись местами, но больше всего прилетали чайки. В первый день повреждений на выставленной голове мы не обнаружили. На третий день при осмотре черепа было выявлено повреждение мягких тканей лицевого черепа и шеи. В последующие дни на нем было выявлено отсутствие обоих глазных яблок и обнаружены дефекты на медиальных поверхностях обеих глазниц и переломы костей по периферии дефектов. Размеры дефектов и характер переломов были схожи с аналогичными образованиями на эксгумированном трупе. Повреждений от клюва и когтей птиц на костях черепа выявить не удалось. Следовательно, механизм образования указанных повреждений мог быть следующим. Мягкие ткани содержимого глазниц захватывались клювом и, вместе с мягкими тканями, извлекались мелкие кости медиальной части стенок глазниц, и одновременно образовывались переломы вокруг дефекта. Почему мы и находим деформацию кости на сжатие на наружной костной пластинке в области перелома. По нашему мнению этот механизм переломов стенок глазниц можно положить в основу диагностики подобных повреждений. Таким образом, на настоящий момент уровень научной проработки повреждений костей черепа животными позволяет при даче экспертом заключения, делить их на крупные (медведи, тигры, волки, собаки) и мелкие (крысы, мыши). 157 Глава 3 Посмертные повреждения черепа, получаемые в могиле Д.Е. Джемс-Леви (1977) приводит два случая посмертной деформации черепов на эксгумированных трупах. При осмотре гробов отмечено, что крышки их провалились. В первом случае установить давность этого не удалось; во втором – было известно, что при захоронении утаптывали землю в глубине могилы, и при этом крышка сломалась. В обоих случаях передний конец центральной доски крышки гроба упирался в лобную область трупа. Повторное исследование трупа Г., 41 года, произведено через 10 месяцев после захоронения. Первичным вскрытием было установлено обширное субарахноидальное кровоизлияние, послужившее причиной смерти. Механических повреждений черепа, в том числе и лицевого, не отмечено. При повторном исследовании найдено: соответственно месту соприкосновения доски крышки гроба с головой трупа (в среднем отделе лба) кожа почти полностью отсутствует. Свод черепа отделен от основания обычным секционным распилом, на нем повреждений и расхождения швов не выявлено. При накладывании свода на основание констатировано явное несоответствие их по форме в сагиттальном направлении: основание на 0,6 см короче свода, во фронтальном больше свода по линии распила на 0,8 см. Благодаря этому, основание имеет форму, приближающуюся к кругу, а свод сохраняет обычную овальную форму. В лобной области отмечен вдавленный перелом полукруглой формы размерами 4x2,5 см, от которого распространялись множественные зияющие (от 0,3 до 0,8 см) трещины на основание черепа (вплоть до чешуи затылочной кости) и на лицевой скелет. Эксгумация трупа К., 28 лет, погибшего от автомобильной травмы, произведена через 20 месяцев после захоронения. При первичном исследовании трупа на правой половине 158 затылочной кости обнаружена трещина длиной 8 см, заканчивающаяся у пирамидки правой височной кости. При повторном исследовании установлена резкая деформация костей основания черепа, за счет чего основание представлялось значительно короче и шире интактного свода. Это создавало впечатление, будто свод принадлежит другому черепу, что исключалось полным совпадением линий распила. Основание черепа в правой половине средней черепной ямки было наискось пересечено зияющей до 1,5 см трещиной, распространявшейся дальше по чешуе затылочной кости до линии секционного распила. Правая пирамидка была смещена вперед, между ней и скатом образовалась щель шириной до 1 см. Были обнаружены и другие переломы костей основания черепа и лицевого скелета. Левая половина лобной кости была уплощена и несколько вдавлена внутрь. В обоих случаях отмеченная морфологическая характеристика переломов с учетом картины, обнаруженной при эксгумации трупов, и данных их первичного исследования позволили сделать вывод о том, что деформации и переломы черепа возникли посмертно в результате длительного давления на лобную кость тяжестью слоя земли через провалившуюся крышку гроба. Нами же наблюдались случаи посмертных повреждений костей черепа в могилах, когда захоронение трупов производилось без гробов. Труп в могиле находился в положении «сидя». С течением времени, в силу разных причин происходила усадка грунта в могиле, и череп сдавливался вертикально. Указанное смещение затылочной кости в полость черепа не сопровождалось повреждениями кости по периферии. Это мы объяснили очень медленным темпом воздействующей силы (годы). 159 Рис. 42. Вид сбоку. Затылочная кость смещена внутрь полости черепа на глубину до 2 см. Рис. 43. То же. Вид сзади. 160 Глава 4 Повреждения костей черепа на реках с быстрым течением воды и ледоходом Красноярский край особенно богат быстрыми реками. На юге, откуда поступает в МКО подобный материал, это Курагинский район, Шушенский, Ермаковский и др районы. Ю.В. Кузнецовым и Д.А. Карповым приведено практическое наблюдение, в котором указано, что в большинстве случаев на трупах, извлеченных их воды, имеются прижизненные и посмертные повреждения. Среди посмертных повреждений большой интерес представляет феномен «стачивания» одежды, мягких тканей и костей трупов. Такие повреждения возникают при длительном трении тела трупа о каменистое дно текучих водоемов или при фиксации частей тела между предметами и под водой в полосе прибоя. В доступной литературе имеются лишь краткие общие сведения о возможности образования феномена «стачивания», без разъяснения особенностей этих повреждений. Немногочисленные наблюдения из экспертной практики публикуются без четких показательных фотоиллюстраций, что не дает полного представления о сути вопроса, особенно для начинающих экспертов. Исходя из этих соображений, мы сочли необходимым поделится собственным наблюдением, которое, на наш взгляд, является достаточно редким и показательным проявлением феномена «стачивания». В урочище Кадрин на берегу горной реки Катунь, имеющей твердое, каменистое дно, у кромки воды обнаружен труп человека с обширными дефектами мягких тканей головы, туловища и конечностей. При исследовании черепа, кроме прочих повреждений, обнаружено отсутствие передних стенок лобных пазух, периферические края их ровные, «зашлифованные». На наружной поверхности левой ветви нижней челюсти, по направлению от подбородочного возвышения к 161 углу нижней челюсти, на участке 70х30 мм имеется дефект наружной костной пластинки с обнажением ячеек губчатого вещества. Поверхность дефекта представляет собой довольно ровную площадку, захватывающую и 4-й левый зуб. Компактное вещество, наружная поверхность корня и коронки зуба по краям дефекта ровные «зашлифованные». Глубина «стачивания» в этой области достигает ½ толщины кости. Таким образом, морфологические особенности этих повреждений и обстоятельства обнаружения трупа позволяют утверждать, что выявленные изменения образовались посмертно в результате «стачивания» костей черепа при трении головы о каменистое дно реки. Полностью соглашаясь с выводами Ю.В. Кузнецова и Д.А. Карпова, хочется отметить, что в собственном наблюдении, кроме «стачивания», имело место массивное повреждение костей свода и основания черепа, возникшее от действия льдин при ледоходах. Это массивный перелом костей свода и основания черепа от сдавления последнего с боков тупыми твердыми предметами с преобладающей контактирующей поверхностью. Характер изменения (деформация) краёв переломов на наружных и внутренних костных пластинках костей черепа полностью укладывался в вышеуказанный механизм переломов (см. рис. 44.). Рис. 44. Стрелками указаны места «стачивания» костей ли- цевого черепа. 162 Глава 5 Посмертные повреждения на черепах вследствие ритуальных действий Как показывает судебно-медицинская практика, часть археологического материала из различных районов, несомненно, проходит через судебно-медицинскую экспертизу. Отсутствие опыта у следователей, судебно-медицинских экспертов, участвующих в обнаружении указанного материала, приводит к тому, что при обнаружении костных останков напрасно заводятся розыскные дела, уголовные дела, производится опознание умерших, розыск «преступников» и т.д., а иногда часть археологического материала безвозвратно утрачивается. Всего этого можно избежать при наличии минимального археологического опыта у участников расследования останков, позаботились бы на месте обнаружения последних о вызове археолога, который, безусловно, при обнаружении соответствующего материала внес бы ясность в происходящее. Однако этого, как правило, не происходит, и материал попадает на судебно-медицинское исследование. Яркой иллюстрацией к сказанному служит следующее практическое наблюдение. 18.05.87 вынесено постановление о назначении медико-криминалистической экспертизы по факту обнаружения останков трупа человека, найденных во дворе дома № 52 по ул. Березина в г. Красноярске. Останки располагались на глубине 1 метр. Вместе с полным набором костей скелета были обнаружены два металлических кольца, соединенных шарнирно. Диаметр колец составил 60 мм. По внешнему виду кольца напоминали кандалы, которые мы видели в кинофильмах у Российских каторжан. Исследованием установлено, что останки принадлежат трупу человека мужского пола возрастом около 60 лет, мон163 голоидной расы, давность захоронения не менее 25 лет. Нами было высказано предположение, что обнаруженный металлический предмет – не что иное как кандалы, что останки должны принадлежать ссыльному каторжанину, ведь путь каторжан проходил через г. Красноярск. И нас заинтересовал вопрос – какие это кандалы, ручные или ножные. С этой целью мы обратились в Красноярский краеведческий музей (антрополог Рейс Т.М., археолог Баташов Н.С.), которые установили, что обнаруженный нами металлический предмет не кандалы, а удила (часть конской сбруи) – простые двухсоставные, со свободно вращающимися кольцами. Этот тип удил в Саяно-Алтайском нагорье использовался в IХ-ХII веках, т.е. надо датировать не ранее, чем IХ веком. Для нас это явилось большой неожиданностью, так как кортикальный слой исследуемых костей был неизменен. Кости хорошо сохранились, никакие признаки не говорили, что речь идет о многовековой давности захоронения. Однако, для археологов это обстоятельство не было неожиданностью, так как хорошую сохранность скелета они объяснили условиями захоронения – сухая песчаная местность. Если приведенный случай показал нашу полную несостоятельность знаний в археологии, то ниже приведенные примеры, случаи явно археологические, (обнаруженные повреждения на костях черепа) интерпретировались ошибочно, что повлекло за собой негативные последствия. Так, при строительстве школы № 14 на территории аэропорта «Северный» в г. Красноярске было обнаружено 19 человеческих скелетов. Некоторые скелеты сохранились полностью, некоторые частично. При исследовании черепов, на всех были обнаружены дефекты костей округлой формы, которые располагались большей частью в височных и теменных областях, а реже, в затылочных. Эти дефекты размерами от 4Х4 до 4Х6 см, с мелкозубчатыми краями и со сколами на ВКП (смотри рис.45,46,47), были приняты за огнестрельные повреждения. Обнаружение большого количества скелетов, наличие «огнестрельных» повреждений дали основание предполо164 Рис. 45. Посмертный дефект в теменно-затылочной области. жить, что эти останки принадлежат репрессированным гражданам 30-40 годов 20 столетия. При обращении к работникам КГБ выяснилось, что массовых исполнений приговоров в г. Красноярске не происходило, и это подтверждалось документально. После медико-криминалистического исследования черепов обнаруженных скелетов было установлено, что все повреждения на 19 черепах не являлись огнестрельными. Сроки захоронения останков не менее 100 лет. Повреждения на черепах возникли от воздействия твердого тупого предмета Рис. 46. Посмертный дефект в височной области. 165 (предметов) с ограниченной контактирующей поверхностью. Прижизненность или посмертность указанных повреждений установить не представилось возможным. Что касается археологии вопроса, то нужно отметить, что история посмертной трепанации черепов насчитывает не одно столетие. Самое первое упоминание, содержится в сочинении Гиппократа (цит: Ortner D. J., Putsher W. G.J., 1981 .р. 95). Впоследствии эти отверстия на костях черепа разделили на хирургические и ритуальные. За последние минувшие 100 лет, археологическими исследованиями Минусинской котловины накоплен фактический материал, свидетельствующий о распространении и многообразии форм обряда посмертного трепанирования в конце раннего железного периода. Так, Медникова М.Б.(Российская археология,1997 №4, с.130-139) в своей работе даёт схемы посмертных трепанационных отверстий на костях черепа (см. Рис. 47). Рис. 47. При сравнении трепанационных отверстий в указанной схеме, с отверстиями, обнаруженными нами на исследованных черепах, выявились совпадения по локализации, форме, размерам. Цель трепанации, по мнению большинства археологов – это ритуальные мероприятия. Извлечь мозг и каким-то образом сохранить облик умершего на некоторое время. 166 Глава 6 Посмертные повреждения костей черепа от действия высокой температуры Основная литература, относящаяся к дифференциальной диагностике прижизненного или посмертного происхождения повреждений на трупах, извлеченных из пожарищ, свидетельствует о том, что решение этого вопроса базируется, в основном, на косвенных доказательствах. Это такие данные как обнаружение копоти в дыхательных путях, наличие карбоксигемоглобина в крови, жировая эмболия. Однако при резких степенях обгорания трупа, признаки прижизненного попадания человека в огонь распознаются с большим трудом и могут терять свое доказательственное значение. Многочисленными экспериментами было доказано, что при сильном обугливании трупа вопрос о прижизненности попадания человека в огонь не может быть разрешен на основании обнаружения копоти в дыхательных путях. Наличие таковой, как признак прижизненного воздействия пламени, может быть убедительным лишь в случаях поверхностного воздействия высокой температуры. Такой показатель прижизненности травмы, как жировая эмболия, не может использоваться при выраженном обугливании и прогорании полостей трупа. В этих случаях при явно посмертном обгорании наблюдаются жировые соединения, не отличающиеся от истинной жировой эмболии, не только в легких, но и других органах. Это происходит в силу расщепления под воздействием высокой температуры белково-липидных компонентов. Поэтому большое значение приобретает выяснение характерологических особенностей самих повреждений. Этим вопросам посвящена работа Ю.П. Шупика, который поставил перед собой задачу разрешить следующие вопросы: 167 1. Характерологические особенности трещин костей черепа, возникающие от действия пламени, и возможности отличия их от трещин механического происхождения. 2. Макро- и микроскопические признаки посмертных и прижизненных эпидуральных гематом у обгоревших трупов и выявить дифференциальные особенности этих кровоизлияний. 3. Влияние проникающих в полость черепа повреждений на степень изменения объема головного мозга и использование этого признаки при решении вопроса о характере происхождения подобных травм. Для разрешения поставленных вопросов мы проанализированы 20 экспертиз обгоревших трупов и поставлены эксперименты (151) на трупах собак, кроликов, фрагментах человеческих черепов, которые подвергались действию пламени различной степени. Первая степень – слабая, цвет кости коричневый, значительная, цвет кости черный и резкая степень, цвет кости светло-серый. В начале работы выяснялись особенности трещин костей черепа, возникающих в результате действия пламени с целью последующей дифференциации их от трещин вследствие механической травмы. В указанном направлении были проведены две серии экспериментов на 76 собаках (весом от 7 до 16 кг). Первая серия опытов выполнена на 37 собаках, умерщвленных удавлением петлей или путем введения эфира в сердце. Трупы животных подвергались взвешиванию и затем помещались в зону действия пламени на время от 15 до 45 минут (в зависимости от веса животных). В качестве топлива использовались березовые и буковые дрова. С целью более равномерного воздействия пламени трупы собак помещались на специальную металлическую решетку, располагавшуюся над топливом. По истечении времени, необходимого для достаточного обгорания, трупы извлекались, и после остывания проводилось полное их секционное исследование. Во второй серии опытов (39 собак) тупыми или острорубящими предметами наносились смертельные повреждения в 168 область свода черепа, и, вслед за этим, трупы животных также подвергались воздействию пламени в приведенных выше условиях. При исследовании костей черепа особое внимание обращалось па локализацию трещин, форму и глубину их проникновения, для чего использовались стереомикроскопия, стереофотосъемка и рентгенография. Положение обгоревших трупов животных, как правило, было характерным: конечности согнуты в суставах и приведены к туловищу, голова отведена к спине. В большинстве случаев наблюдалось растрескивание обожженной кожи; кожные трещины имели неправильно-продолговатую или веретенообразную форму, в глубине которых были видны отдельные соединительнотканные прослойки. Наряду с указанными изменениями кожных покровов, длительное и интенсивное воздействие пламени вызывало прогорание грудной и брюшной стенок и поверхностное обугливание внутренних органов. При выраженном обгорании костей свода черепа они приобретали коричневую, черную, серую и светло-серую окраску. Изменение цвета костей черепа позволило условно выделить три степени их обгорания, а именно: слабую, значительную и резкую. Первой соответствовали коричневые оттенки наружной костной пластинки, значительной – черные и черно-серые, и в резкой степени кость оказывалась светло-серого цвета. Первые трещины от воздействия пламени появлялись при обгорании частей свода черепа до черного цвета. Располагались они равномерно по всей поверхности обугленной кости. При стереомикроскопии края таких трещин представлялись мелкозазубренными. На костях свода черепа, обгоревших до черно-серого цвета, характер трещин несколько изменялся, у некоторых из них наблюдались боковые ответвления, отходящие от основных трещин под разными углами. В таких случаях зазубренность краев была выражена более отчетливо. Все описы169 ваемые трещины располагались лишь на наружной костной пластинке, что и являлось их основной особенностью. При последующей стадии обгорания костей свода черепа до серого цвета, наблюдалось пересечение как отдельных трещин, так и их ответвлений; поверхность таких обугленных костей представлялась покрытой как бы сетью трещин. В восьми опытах при резкой степени обгорания костей черепа, наряду с трещинами на наружной костной пластинке возникли трещины и на внутренней, имевшей серовато-черный цвет. Однако в каждом случае их было меньше, чем на наружной пластинке. Сопоставляя между собой трещины на наружной и внутренней костных пластинках удалось отметить, что они не являлись сквозными, их локализация, форма и размеры не совпадали, что убедительно подтверждалось на рентгенограммах. Наличие трещин на наружной и внутренней костных пластинках черепа, очевидно, связано с механизмом их образования, который можно представить таким образом; вначале в результате действия пламени в кости начинают выгорать органические части, причем, в первую очередь, происходит озоление наружной костной пластинки. В связи с этим возникает «редукция» кости, сопровождающаяся растрескиванием ее в различных направлениях. Последнее зависит также от неравномерного влияния пламени и неодинаковой отдачи тепла во время остывания кости. Следовательно, несовпадение длинников трещин на наружной и внутренней костных пластинках обусловлено тем, что по мере обгорания кости в первую очередь появляются условия для образования трещин на наружной пластинке, а затем, по мере обугливания всей толщи кости, появляются трещины и со стороны полости черепа. Таким образом, отдельные трещины на наружной и внутренней костных пластинках возникали неодновременно. Интенсивное обгорание костей черепа до светло-серого цвета приводило к частичному или полному их разрушению. При этом, когда полушария головного мозга сохранялись в области основания черепа, трещин от воздействия пламени 170 на последних не было. Объяснялось это тем, что полушария головного мозга предохраняли кости основания черепа от воздействия на них пламени. Все проведенные судебно-медицинские исследования обгоревших трупов подтвердили данные о характере трещин костей черепа, образовавшихся в результате воздействия на них пламени. При изучении вопроса о дифференциальной диагностике прижизненных и посмертных эпидуральных гематом в обгоревших трупах было проведено три серии опытов. Отмечено, что образование посмертных эпидуральных кровоизлияний связано с действием пламени на кости черепа с последующим «вскипанием» внутрикостного содержимого. В силу этого, в эпидуральное пространство под давлением выделяется кровь, а вместе с ней жир и форменные элементы костного мозга, которые и примешиваются к изливающейся крови. Таким образом, в эпидуральной посмертной гематоме, по предположению, должны были находиться в значительном количестве включения жира, а также форменные элементы костного мозга. Возникновение прижизненных посттравматических эпидуральных гематом, как известно, чаше обусловлено кровотечением из поврежденного ствола либо ветвей a. meningea media, а в этой крови в норме не должны содержаться незрелые клетки костного мозга и капли жира. С целью проверки изложенного, была поставлена первая серия экспериментов. Из черепов трупов людей различного пола и возраста (от 15 до 68 лет), погибших насильственной смертью, выпиливались костные фрагменты, размерами в среднем 3x3,5 см. Поверхности распилов покрывались нитрошпаклевкой, вслед за чем выделенные кусочки костей подвергались нагреванию над пламенем спиртовки со стороны наружной костной пластинки. На внутренней пластинке появлялись капли крови, которые вскоре закипали. Из первых и последующих порций крови изготовлялись мазки. После фиксации они окрашивались на жир Суданом III, а также краской Романовского-Гимзе для изучения клеточного состава. Параллельно исследовалась кровь из крупных сосудов. Всего 171 было исследовано 22 костных фрагмента от 22 трупов. Аналогичные опыты были проведены и с 14 кусочками костей черепов 14 взрослых собак. Во вторую и третью серии наблюдений вошло изучение макро- и микроскопического строения посмертных и прижизненных эпидуральных гематом. При выполнении этой части работы использовались и данные опытов, касающихся исследований трещин костей черепа обгоревших трупов. При изучении характера посмертных и прижизненных эпидуральных гематом обращалось внимание на их локализацию, форму, цвет, консистенцию, влажность, размеры, степень соединения их с костями черепа и твердой мозговой оболочкой, возможность сдавления гематомой головного мозга. Выделенные гематомы фиксировались в 10% нейтральном формалине, после чего тщательно промывались в непроточной воде. Последняя применялась для того, чтобы, по возможности, избежать вымывания жира. При окраске на жир кусочки заключались в 20% желатину по методу М. К. Даля, так как они часто оказывались рыхлыми, уплотнялись в 10% нейтральном формалине и резались на замораживающем микротоме. Толщина срезов, в среднем, составляла 15—20 микрон. Окраска производилась суданом III, Суданом черным «Б», а также осмиевой кислотой. Неокрашенные срезы изучались в поляризованном свете и при помощи люминесцентной микроскопии в фильтрованных ультрафиолетовых лучах и синем свете. Для исследования в поляризованном свете использовался поляризационный микроскоп МП-7; при микролюминесцентном методе – установка, состоящая из осветителя ОИ-18, снабженного горелкой СВД-120 А и светофильтром УФС-3, а также микроскопа МБИ-1 с «запирающим» светофильтром Т-2Н. Флюорохромирование срезов производилось хлорофиллом. Цвет люминесценции и ее интенсивность во всех случаях определялись визуально. Источником синего света являлся осветитель ОИ-9 с жидким светофильтром. Кювета его толщиной 1,5 см была заполнена насыщенным раствором медного купороса. 172 Для изучения клеточного строения гематом кусочки заключались в парафин. Срезы толщиной 5 микрон обрабатывались 5% водным раствором двухромовокислого калия, тщательно промывались, после чего окрашивались азур-эозином в термостате при температуре 37°С до синевато-розового цвета, проводились через ацетон, ксилол и заключались в канадский бальзам. Наряду с этим отдельные срезы исследовались при помощи фазовоконтрастного и темнопольного устройства. Изучение цитологического строения посмертных эпидуральных гематом было начато с опытов, которые по существу явились моделью образования указанных кровоизлияний. Как и предполагалось, в крови, излившейся на внутреннюю костную пластинку в результате нагревания костных фрагментов, содержалось много капель жира, а также незрелых элементов костного мозга. Макроскопические особенности посмертных эпидуральных гематом изучались в 37 экспериментах, гематомы констатировались в 24 случаях. Отсутствие посмертных кровоизлияний в семи опытах зависело от недостаточного обгорания костей черепа, а также малой их толщины, в результате чего губчатый слой был развит весьма слабо. В шести опытах произошло почти полное разрушение костей свода от действия высокой температуры, и эпидуральных гематом выявить не удалось. Во всех 24 наблюдениях эпидуральные кровоизлияния располагались со стороны влияния пламени, довольно рыхло соединялись с костями черепа и твердой мозговой оболочкой. Форма кровоизлияний по их плоскости была неправильной и лишь на поперечном разрезе приближалась к серповидной или полулунной в результате истончения периферических отделов гематомы. Когда толщина кровоизлияний достигала 0,4—0,5 см, последние на поперечном разрезе оказывались веретенообразной формы. На консистенцию эпидуральных кровоизлиянии влияла степень обгорания костей черепа. При коричневом цвете костей гематомы были кашицеобразной 173 консистенции, а при черном и сером – рыхлой ввиду их пористого строения. Размер ячеек достигал 0,1—0,2 см. Цвет кровоизлияний изменялся от буро-коричневого до бурого. М.И. Райский, дифференцируя посттравматические эпидуральные гематомы от посмертных, образовавшихся от действия пламени, полагал, что первые давят на мозг и обусловливают изменение формы и соотношение его частей, тогда как при посмертных кровоизлияниях картина поперечного среза мозга почти не отличается от нормальной. Из экспериментов следовало, что сдавление полушарий головного мозга может быть обусловлено и посмертной гематомой. Проводя микроскопическое исследование 24 посмертных эпидуральных гематом, образовавшихся в результате воздействия пламени на трупы животных, в 20 констатировались жировые включения в виде отдельных капель неправильной округлой формы. Распределение жира в гистологических срезах во всех наблюдениях было равномерным по всей поверхности препаратов, причем в одних гематомах его было больше, в других несколько меньше. Резкое обгорание гематом сказывалось на уменьшении содержания жира, вплоть до полного его исчезновения, и дифференциальная диагностика кровоизлияний оказывалась невозможной. В поляризованном свете капли жира оптической активностью не обладали. При люминесцентном анализе срезы посмертных эпидуральных гематом, полученные на замораживающем микротоме, собственной флюоресценцией не обладали. Однако после флюорохромирования препаратов хлорофиллом и при изучении их в ультрафиолетовых лучах и синем свете наблюдалась интенсивная микролюминесценция жира ярко-красного цвета. Таким образом, люминесцентный метод выявления жира в гематомах оказался весьма эффективным и доступным. В 18 случаях (из 20, в которых обнаружились жировые капли) в препаратах удавалось выявить молодые форменные элементы костного мозга, отсутствовавщие в мазках крови, взятой из крупных сосудов. 174 В шести наблюдениях окраску срезов на форменные элементы произвести не удалось, что было обусловлено обгоранием самой эпидуральной гематомы. Препараты по всей плоскости оказывались розового цвета с едва различимыми контурами отдельных клеток. Применение фазовоконтрастного и темнопольного устройства также не дало возможности судить о морфологии этих клеток. Данные экспериментов о макро- и микроскопическом строении посмертных эпидуральных гематом нашли свое подтверждение при проведении 17 судебномедицинских экспертиз обгоревших трупов, когда заведомо исключалась возможность образования прижизненных посттравматических кровоизлияний. Все трупы были резко обуглены. В 11 случаях констатировались эпидуральные гематомы. Располагались они в местах, наиболее подвергшихся обгоранию. Гематомы имели неправильно-округлую форму, на поперечном разрезе – серповидную, пористое строение, размер их достигал 9X9,5x0,8 см. С костями черепа и твердой мозговой оболочкой соединялись они весьма рыхло. При изучении гистологических препаратов указанных кровоизлияний в плоскости срезов выявились в значительном количестве капли жира и незрелые клеточные формы, содержание которых доходило до 12%. Параллельно с исследованием посмертных эпидуральных гематом, изучались посттравматические эпидуральные кровоизлияния, которые имели место в 16 случаях. Локализовались эпидуральные гематомы, как правило, со стороны нанесения повреждений. Форма гематом по их плоскости была неправильной либо приближалась к округлой, тогда как на поперечном разрезе она напоминала собой серповидную, однако с некоторым закруглением краев. Приведенные наблюдения не подтвердили указание о том, что прижизненные эпидуральные кровоизлияния соединяются с твердой мозговой оболочкой гораздо прочнее посмертных. Консистенция гематом оказывалась рыхлой, хотя на поперечных срезах, в противоположность посмертным, они 175 представлялись компактными. Микроскопическое исследование гематом позволило отметить в девяти случаях полное отсутствие капель жира в гистологических препаратах. В семи гематомах выявились лишь капли жира по периферии препаратов и единичные в их плоскости. Среди форменных элементов в прижизненных кровоизлияниях констатировались зрелые клетки крови. Следовательно, предположение о различной микроструктуре посмертных и прижизненных эпидуральных гематом в обгоревших трупах нашло свое подтверждение. В 15 опытах, наряду с прижизненными эпидуральными кровоизлияниями, возникли и посмертные, от действия высокой температуры. Как при макро-, так и микроскопическом исследовании последних были отмечены признаки, описанные при характеристике посмертных эпидуральных гематом. Описанные особенности посмертных и прижизненных эпидуральных кровоизлияний были использованы при проведении трех судебно-медицинских экспертиз обугленных трупов, где важно было установить происхождение эпидуральных кровоизлияний. Применение микроскопического исследования позволило высказать мнение о посмертном их происхождении, что нашло подтверждение в ходе следствия. Таким образом, результаты опытов и соответствующих судебно-медицинских экспертиз, свидетельствуют о возможности дифференциальной диагностики посмертных эпидуральных гематом от прижизненных путем применения микроскопического исследования. Изучение особенностей изменения веса и объема головного мозга в обгоревших трупах проводилось на кроликах и собаках (всего 96 опытов). Параллельно проводились две группы наблюдений. В первой группе животным наносились смертельные повреждения, проникающие в полость черепа, острорубящими или тупыми с ограниченной поверхностью, предметами. Во второй группе животные соответствующего веса умерщвлялись путем удавления петлей или введением 176 в сердце эфира, вслед за тем они подвергались воздействию высокой температуры. При вскрытии трупов производилось измерение веса и объема полушарий головного мозга. 12 экспериментов было проведено с декапитированными головами собак, в четырех из которых имелись проникающие в полость черепа повреждения. Обгорание костей черепа до коричневых оттенков не сказывалось на заметном уменьшении объема полушарий головного мозга в случаях проникающих повреждений. При этом хорошо сохранялись кровоизлияния в области травмы. Обугливание костей черепа до черного цвета приводило к уменьшению объема полушарий головного мозга в два-три раза. Кровоизлияния в области проникающих повреждений еще отмечались, однако диагностировались труднее и имели вид крошащихся масс крови темно-бурого цвета. Таким образом, по сохранившимся кровоизлияниям можно было полагать о наличии прижизненных повреждений черепа. Кровоизлияния в области травм при обгорании костей до тонов серого цвета не определялись, а объем головного мозга также уменьшался в два-три раза. Указанная степень обгорания костей черепа порой сопровождалась их прогоранием на ограниченном участке или полным разрушением в самом очаге воздействия высокой температуры. Заметной разницы в изменении объема головного мозга в случаях с прижизненными, проникающими в полость черепа повреждениями и последующим разрушением костей от влияния пламени, не выявилось. Параллельно с описанными опытами 47 трупов животных подверглись воздействию высокой температуры, но без предварительных повреждений черепа. Из опытов вытекало, что в таких случаях объем головного мозга практически не изменялся. Прогорание же или полное разрушение костей черепа сказывалось на резком уменьшении объема полушарий головного мозга. На обгоревших трупах могут иметься и посмертные повреждения от воздействия различных предметов во время 177 пожара (например, падения горящих частей здания). Надо было полагать, что и в подобных случаях обугливание костей черепа также приведет к заметному изменению объема головного мозга. В связи с этим, были проделаны эксперименты на собаках. Проникающие повреждения черепа наносились в очаге воздействия высокой температуры после того, как кости обгорали до черного цвета. При дальнейшем действии пламени кости обугливались до черно-серого цвета, и только лишь затем трупы животных исследовались. Оказалось, что и в этих случаях полушария головного мозга представлялись резко уменьшенными в объеме. Эксперименты с декапитированными головами животных не подтвердили положение Ф. Б. Дворцина о том, что при наличии проникающих в полость черепа повреждении и влиянии на кости черепа высокой температуры происходит набухание ткани головного мозга. В проведенных опытах при резком обгорании костей черепа наблюдалось уменьшение объема полушарий головного мозга не только в случаях проникающих повреждений в полость черепа, но и без таковых. Это объяснялось тем, что испарение влаги происходило через большое затылочное отверстие. Данные приведенных опытов нашли свое подтверждение во всех 20 судебно-медицинских исследованиях обгоревших трупов. Таким образом, уменьшение объема головного мозга может быть связано с воздействием на него высокой температуры как при наличии прижизненных проникающих в полость черепа повреждений, так и посмертных. Проводить дифференциальную диагностику этих повреждений по степени изменения объема головного мозга обычно удается при обгорании костей черепа лишь до черного или черно-серого цвета. Важным при этом является, что указанная степень обгорания костей черепа не приводит к полному уничтожению такого показателя прижизненной травмы как кровоизлияния. На основании экспериментов, анализа практических исследований обгоревших трупов, Ю.П. Шупик пришел к следующему заключению. 178 При обгорании костей черепа возникают посмертные трещины, которые располагаются обычно в области свода и не наблюдаются на костях основания черепа. Характер трещин, образовавшихся от воздействия пламени на кости черепа, зависит от степени обгорания последних: а) трещины, обнаруженные при обугливании костей до черного или черно-серого цвета, проникают лишь через наружную костную пластинку; б) обгорание наружной костной пластинки до серого цвета может вести к появлению трещин и со стороны полости черепа, что связано с обугливанием всей толщи кости. По своим особенностям эти трещины сходны с таковыми на наружной пластинке, однако по расположению они не совпадают, т. е. не являются сквозными. Форма и размеры трещин, образовавшихся от механических воздействий на кости черепа, не изменяются и при последующем их обгорании. Эпидуральные гематомы, возникшие от влияния высокой температуры, содержат в большом количестве свободные капли жира и незрелые клетки костного мозга. В прижизненных посттравматических эпидуральпых гематомах обгоревших трупов подобные элементы или отсутствуют, или обнаруживаются на периферии гематом. В случаях выраженного обгорания самой эпидуральной гематомы дифференциальная диагностика ее микроскопическим путем оказывается невозможной, При обгорании костей черепа до черного цвета в области повреждений нередко сохраняются кровоизлияния, являющиеся важным показателем прижизненности травмы. Резкое уменьшение объема головного мозга (при наличии на обгоревших до черного или черно-серого цвета костях черепа) ограниченного проникающего повреждения, в совокупности с другими данными, может свидетельствовать о прижизненном происхождении повреждения. Нахождение на костях черепа, обгоревших до серого 179 цвета, проникающего в его полость повреждения, при неизмененном объеме головного мозга, указывает на то, что это повреждение возникло посмертно, после окончании действия пламени, например, во время расчистки пожарища. При обгорании костей свода черепа до серого или светло-серого цвета по степени уменьшения объема головного мозга проводить диагностику происхождения проникающего повреждения, а именно: образовалось оно до или во время воздействия пламени, невозможно. В подобных случаях необходимо особенно тщательно исследовать характер краев повреждения костей черепа, так как при этом можно установить особенности ударяющего предмета. Полное разрушение костей свода черепа в результате влияния пламени практически лишает возможности связать резкое уменьшение объема головного мозга с проникающими в полость черепа прижизненными или посмертными повреждениями, если таковые даже и имели место. Наши практические наблюдения полностью согласуются с выводами Ю.П. Шупика. Однако, кроме перечисленных признаков нами выявлен признак, указывающий на посмертное воздействие пламени на кости черепа. Наши наблюдения – это 31 случай полного обгорания тела, из которых 4 случая с прижизненным механическим воздействием на кости черепа. Возраст умерших колебался от 11 до 76 лет, разного пола. Форма головы или черепа не учитывалась. Толщина костей черепа была от 0,5 до 1,5 см. Исследованные кости черепа вскрывались либо поперечным распилом листовой пилой, либо кости в силу значительной фрагментации извлекались без применения инструментов. При этом, на внутренней костной пластинке (ВКП) в случае посмертного воздействия термического фактора по ходу краев переломов обнаруживалось закопчение последних. Это закопчение, шириною 3 - 5 мм, сопровождало почти все края переломов, как бы оттеняя их, и это закопчение напоминало «контурную карту». В случаях же прижизненных переломов, т.е. когда переломы имелись до термического воз180 действия, такого контрастного, контурного закопчения краев перелома не наблюдалось. Оно либо отсутствовало, либо было в виде отдельных пятен или полосок. По-нашему мнению, механизм образования такого «контурного закопчения» внутренней костной пластинки представляется следующим образом. После сгорания мягких тканей, обнажаются кости свода черепа. Далее воздействие пламени продолжается уже непосредственно на саму поверхность костей свода черепа, без разрушения последних. В это время от действия высокой температуры происходит миниатюризация вещества мозга вследствие обезвоживания, и в полости черепа образуется пространство, в котором создается отрицательное давление. Затем в момент растрескивания костей черепа от действия высокой температуры происходит прорыв в полость черепа продуктов горения, и они оседают по краям перелома со стороны ВКП, образуя характерную картину, напоминающую «контурную карту». В доступной судебно-медицинской литературе указания на подобные изменения мы не встретили, хотя это закопчение краев ВКП может служить одним из критериев для дифференциальной диагностики посмертных переломов костей черепа от действия высокой температуры, от других видов переломов. На основании одного наблюдения действия высокой температуры на кости черепа, А.Г. Бегоян, Э.И. Хомякова, А.Е. Быков (1980) пришли к следующему заключению: 1. При повреждениях костей черепа тупыми предметами переломы возникают непосредственно в местах приложения воздействующей силы и подчиняются определенной закономерности (вдавленный перелом с отходящими радиальными трещинами, линейный перелом в виде глубокой зияющей извилистой трещины в эпицентре удара с сужением в области периферии и образованием волосовидных трещин с раздвоением на конце). Эти особенности сохраняются даже при глубоких разрушениях костей черепа от воздействия высокой температуры. 2. Под воздействием высокой температуры происходит 181 растрескивание костей черепа, возникают мелкие ровные или извилистые поверхностные трещины, расположение которых не подчиняется какой-либо закономерности. 3. Приведенные особенности позволяют экспертам отдифференцировать повреждения костей черепа, причиненные тупым предметом, от посмертного растрескивания и разрушений под воздействием высокой температуры. Подводя итог работам о посмертных повреждениях черепа от воздействия высокой температуры, необходимо отметить то, что они неоднозначны по глубине проработки исследуемого вопроса. Наиболее полно и на достаточном практическом и экспериметальном материале освещен вопрос отличия посмертных изменений на черепе от действия высокой температуры Ю.П. Шупиком, поэтому его данные необходимо использовать при производстве соответствующих экспертиз. 182 Глава 7 Сочетание некоторых видов посмертных повреждений черепа В предыдущих главах нами рассматривались посмертные повреждения костей черепа отдельных видов. В этой же главе мы разберем некоторые из них, но только в сочетании этих видов одномоментно на одном черепе. Как показывает наша судебно-медицинская практика, такие повреждения нередкая находка при исследовании останков трупов, в частности, в Красноярском крае, посмертные повреждения костей черепа при оледенении головы трупа встречаются в год более пяти случаев. Посмертные повреждения черепа от действия высокой температуры, как правило, находим при обгорании трупа на пожарищах. Посмертные повреждения от воздействия тупых орудий в нашей практике встретились при транспортировке трупа в морг и случайном падении тела на пол. Аналогичные повреждения мы встретили на «археологических» черепах, когда эти повреждения наносились с ритуальными целями и как бы возникали от действия рук человеческих, т.е. – «рукодельные повреждения», или «рукотворные». В настоящем примере разбирается случай нескольких посмертных повреждений на одном черепе. Обстоятельства случая. В постановлении указано: 1.09.06. в селе Селиваниха, Туруханского района на берегу реки Енисей обнаружены костные останки. Череп без нижней челюсти, кости сухие, грязно-серого цвета, без мягких тканей. На большей части наружной поверхности черепа отмечалось зеленоватое прокрашивание, которое, как правило, образуется при длительном нахождении останков в лесу. При исследовании черепа установлено следующее: 183 а) Посмертные повреждения костей черепа, которые возникли от действия увеличившего в объеме содержимого полости черепа при промерзании, а именно расхождения в области швов и переломы вне их локализации. На основании черепа расхождение костей доходило до 0.5 см в области затылочно-основного шва, затем перелом шел симметрично вправо и влево по затылочно-височным швам, где кости отстояли на 0,4 см. друг от друга. После чего справа расхождение швов переходило в перелом костей черепа в области правой теменной кости; перелом доходил до вершины правого теменного бугра. Слева же расхождение швов переходило в перелом костей черепа левой теменной кости на 5 см кпереди от вершины левого теменного бугра. При осмотре краев перелома видно, что переломы костей отвесные без сколов и деформаций, и что конец перелома на наружной костной пластинке длиннее конца перелома на внутренней костной пластинке на 0,5 см. При осмотре при помощи МБС–2 краев перелома, на наружной костной пластинке видны дополнительные трещины наружной костной пластинки длинной 0,5 мм, стоящие под острым углом к основной линии перелома. 184 Рис. 49. Посмертные переломы от промерзания и тупого орудия. б) Второй вид перелома от воздействия высокой температуры. На основании черепа в области затылочной кости, больше слева, на участке 7x4см наружная костная пластинка буровато-коричневого цвета и на ней имеется сеть трещин, местами расходящихся радиально, длиной 1-7 мм. Трещины захватывают только наружную костную пластинку, а сеть трещин на внутренней костной пластинке значительно меньше и не совпадает с сетью трещин с наружной костной пластинки, т.е. нет сквозных трещин. в) Третий вид перелома от воздействия тупого твердого предмета, расположен в области наружной поверхности левого скулового отростка, где имеется мелкооскольчатый перелом скуловой кости, края перелома светлее окружающей костной ткани, края перелома выкрошены, местами смещены по направлению вовнутрь. Этот перелом расположен на участке 1,5x1 см. г) Четвертый вид переломов – «рукотворный». В области скуловых отростков височных костей имеется по отверстию диаметром 2.5 мм. Отверстия начинаются на основании черепа и распространяются строго вверх. Края отверстий ров185 ные, без сколов. В эти отверстия вставлена прозрачная леска диаметром 0.7 мм. Леска образует петли длинной 25-23 мм с завязанными узлами, от которых отходят два свободных конца лески длинной 8 и 13 мм. Рис. 50. Посмертный «рукотворный» перелом. Таким образом, на представленном черепе обнаружено четыре варианта посмертных повреждений костей. Первый – от воздействия отрицательных температур, возник при промерзании содержимого полости черепа. Второй – от воздействия высоких температур. Третий – от воздействия тупого твердого предмета. Четвертое посмертное воздействие «рукотворное», в виде двух просверленных дырок, в которые вставлена леска. Логика подсказывает, что несколько лет назад возник посмертный перелом от действия отрицательных температур, затем, после скелетирования тела, череп подвергся высокой температуре (такие возгорания в тайге нередки в виде палов). Затем – уже посмертное повреждение от воздействия тупого твердого предмета и посмертное «рукотворное», которые могли возникнуть при самых различных обстоятельствах. Бывая у аборигенов Севера – охотников и рыбаков, (как русских, так и коренных народов), автор в их охотничьих избушках встречал, наряду с медвежьими черепами, черепа людей. 186 ПРИЛОЖЕНИЕ Автор считает целесообразным включение в монографию информационного письма «О методике исследования оледеневших трупов», рекомендованного Главным судебномедицинским экспертом Российской Федерации, профессором В.В. Томилиным. Информационное письмо подготовлено заведующим организационно-методическим отделом Нижегородского областного бюро судебно-медицинской экспертизы доктором медицинских наук Загрядской А.П., начальником Красноярского краевого бюро судебно-медицинской экспертизы кандидатом медицинских наук Чикуном В. И. и заместителем начальника того же бюро кандидатом едицинских наук, доцентом Лысым В.И. Рецензент – заведующий отделом сложных экспертиз Российского центра судебно-медицинской экспертизы МЗ РФ кандидат медицинских наук А. И. Исаев. Промерзание трупа нередко сопровождается посмертными повреждениями костей черепа вследствие увеличения объема оледеневшего внутричерепного содержимого. Такие повреждения обнаруживают у трупов лиц (кроме гнилостно разложившихся) обоего пола независимо от возраста и причины смерти и могут быть ошибочно интерпретированы как прижизненные со всеми вытекающими отсюда последствиями. С целью профилактики возможных диагностических ошибок при установлении условий и механизма образования повреждений черепа предлагается алгоритм предсекционного и секционного исследования оледеневших трупов, начиная со стадии осмотра места их обнаружения. 187 Условия образования посмертных повреждений костей черепа при промерзании головы. 1 .Неодновременность промерзания головы и шеи трупа. Повреждения костей черепа отмечаются в случаях, когда промерзание шеи предшествует промерзанию головы. При этом в области затылочного отверстия возникает блок, препятствующий компенсации повышающегося внутричерепного давления в процессе промерзания черепа и его содержимого. Такие условия складываются, например, при наличии головного убора, отчленения головы, вследствие конституциональных особенностей погибшего (массивная голова, тонкая шея и т. п). 2. Температура воздуха, скорость ветра. Посмертные повреждения черепа образуются при температуре ниже -100С. В этих условиях и скорости ветра 1015 м/сек и выше они возникают примерно через одни сутки, при безветренной погоде – через 3 суток. Диагностические признаки посмертных повреждений черепа при промерзании головы. 1. Посмертные повреждения черепа от действия отрицательных температур могут быть в виде расхождения швов, переломов костей вне локализации швов, иногда с разрывами мягких тканей соответственно костным повреждениям. 2. Расположение повреждений зависит от равномерности или неравномерности промерзания головы. В первом случае возникают симметричные повреждения, во втором – односторонние, в области, противоположной месту максимального воздействия холода (например – на правой половине черепа при положении трупа лежа на правом боку и наооборот). 3. Выраженность (массивность) повреждений зависит от степени увеличения объема содержимого полости черепа при промерзании. Расхождение швов черепа или 188 краев переломов может достигать 1,5-2,5 см. Соответственно костным повреждениям могут возникать разрывы мягких тканей и твердой мозговой оболочки. При незначительном увеличении объема наблюдаются лишь симметричные повреждения тонкой пластинки лобной кости по сторонам от петушинного гребня. 4. На трупах, подвергшихся промерзанию в первые часы после наступления смерти, при неравномерном действии холода на голову, ответственно костным повреждениям в мягких тканях могут быть кровоизлияния, визуально и гистологически не отличающиеся от прижизненных. 5. Перелом пирамидки височной кости может сопровождаться посмертным кровотечением из слухового прохода. 6. При действии минусовых температур посмертно могут повреждаться кости не только свода и основания черепа, но и челюстей: переломы верхних челюстей обычно бывают по типу ФОР-3, а на нижней челости они локализуются в подбородочных отделах. 7.Посмертные повреждения черепа, возникающие от промерзания, проникают, как правило, через всю толщу кости. Они образуются по механизму растяжения. Края переломов отвесные, без сколов и признаков сжатия или сдвига костной ткани. (исключение составляют повреждения нижней челюсти, когда по краям переломов отмечается выкрашивание наружной костной пластинки как признак деформации костной ткани от сжатия). Костные перекладины и ячейки губчатого вещества четко контурируются. На наружной костной пластинке в области краев переломов свода черепа стереомикроскопически различаются дополнительные мелкие трещины длиною около 1 мм, расположенные под острым углом к линии разделения. При слепо-заканчивающихся переломах костей свода черепа трещины на наружной костной пластинке длиннее, чем на внутренней. Разница в длине иногда достигает до 1,5 см. Эти два признака в совокупности, по нашему мнению, являются характерными для этого вида повреждений костей черепа. 189 Расхождение краев посмертных переломов костей черепа на высоте промерзания доходит до 1,5 - 2 см, при оттаивании края частично или полностью смыкаются. Алгоритм действий судебно-медицинского эксперта при работе с полностью оледеневшими трупами Осмотр трупа на месте его обнаружения. При осмотре специалистом оледеневшего трупа обращают внимание на косвенные признаки смерти от общего переохлаждения тела (поза спящего человека, протаивание снега под телом, признаки ознобления, признак Пупарева и т.д.). С учетом гидрометеорологических данных (температура окружающего воздуха за время пребывания тела на холоде, осадки, скорость ветра, направление ветра) устанавливают картину промерзания тела, в частности, головы трупа; положение головы относительно поверхности, на которой лежит труп; наличие или отсутствие головного убора; состояние области шеи (для оценки первичности промерзания головы или шеи трупа). При первичном промерзании головы возможность повреждения костей черепа маловероятна; первичное промерзание шеи в сочетании с выпячиванием глазных яблок указывает на возможность посмертных повреждений костей черепа. В случае, когда на оледеневшем трупе обнаружено кровотечение из одного из слуховых проходов (двухстороннего - справа и слева -кровотечения из слуховых проходов при промерзании головы не встречается), можно высказать предположение о переломе пирамидки височной кости посмертного происхождения от распирающего действия увеличенного в объеме содержимого полости черепа. Исследование трупа. По доставлении трупа в морг целесообразно произвести рентгенографическое исследование головы, которое фиксирует не только повреждения, но и степень расхождения 190 краев повреждений. После оттаивания разошедшиеся швы или края смыкаются, что отмечается при повторной рентгенографии. Рентгенография производится в двух стандартных проекциях – в передней прямой и боковой (правой или левой). При рентгенографии в прямой передней проекции плоскость физиологической горизонтали головы должна быть перпендикулярна плоскости стола, на котором лежит труп. Точку, расположенную между центральными резцами верхней челюсти, совмещают с центром разметки, центральный луч направляют перпендикулярно в центр разметки. При боковых проекциях сагиттальную плоскость головы и шеи располагают параллельно плоскости стола, центральный луч направляют перпендикулярно на область турецкого седла. Режим рентгенографии: напряжение 56 кВ, сила тока - 40 мА, фокусное расстояние – 80 см. При использовании рентгеновской пленки чувствительностью 250 обратных рентген, в кассете с двумя усиливающими вольфрамовыми экранами, экспозиция при прямой передней проекции – 6 сек, при боковой – 4 сек. Методика исследования оледеневших трупов. Для выявления и регистрации изменений, возникающих вследствие промерзания, нами предлагается следующая ускоренная методика исследования оледеневших трупов. 1. После рентгенографии головы начинают ускоренное оттаивание тела трупа путем массивного орошения теплой водой (температура воды около 50°С) или обдувания струей теплого воздуха (в качестве источника последнего мы использовали калориферы направленного действия; скорость движения нагнетаемого воздуха 10-20 м/сек, температура струи её превышала 70° С). Для орошения водой или обдувания теплым воздухом труп укладывают на секционный стол спиной вниз, причем под спину его в трех местах (голова, грудь и нижние конечности) подкладывают деревянные подушки (подкладки), которые 191 улучшают орошение водой и открывают доступ струе теплого воздуха к задней поверхности тела. Орошение или обдувание струей теплого воздуха начинают с передней поверхности тела, т.е. с области секционного разреза. Разрез производят обычный - от подбородка до лобка с широким сепарированием мышечных лоскутов справа и слева для большего доступа воды или струи теплого воздуха. После вскрытия брюшной полости и препарирования кожно-мышечных лоскутов передней поверхности грудной клетки производят выделение и исследование кишечника и внутренних органов области малого таза. Затем извлекают печень, желудок, селезенку, поджелудочную железу и почки. Исследование их производят, не дожидаясь полного оттаивания. Далее выделяют органы грудной полости. Для этого ножовкой распиливают с обеих сторон ключицы посередине или ближе к лопаточному отделу. Это отклонение от общепринятой методики вскрытия грудной полости связано с необходимостью обеспечить широкий доступ размораживающему агенту к органам грудной полости, так как легкие, как правило, сильно смерзаются с грудной клеткой, и выделить их обычным путем не удается. Если промерзание трупа произошло при температуре окружающего воздуха до - 20°С, извлечение органов грудной полости не представляет особых затруднений: они выделяются единым смерзшимся конгломератом. При более низких температурах указанным способом извлечь органы грудной полости, как правило, не удается. В таких случаях необходим следующий прием: труп переворачивают животом вниз и, не прекращая орошения водой или обдувания струей теплого воздуха, производят разрез, начиная от 7-го шейного позвонка по средней линии спины до крестца, с широкой препаровкой кожно-мышечных лоскутов влево и вправо до передней поверхности грудной клетки. После массивного орошения или обдувания струей 192 теплого воздуха тканей со стороны спины, извлечение внутренних органов грудной полости не представляет затруднений. Исследование головы и шеи производят общепринятым способом при постоянном орошении тканей (и рук исследователя) теплой водой или обдувании теплым воздухом. Следует отметить, что при использовании струи воздуха время исследования несколько увеличивается. 2. Изъятие из трупа объектов для лабораторных методов исследования: – для гистологического исследования кусочки изымают до их полного оттаивания и в таком состоянии помещают в формалин; – для судебно-химического исследования органы берут по общепринятым правилам, при этом для контроля в судебно-химическое отделение направляют образец воды, использованный для орошения; – для стереомикроскопического исследования изымают поврежденные кости, а по возможности – череп полностью. Изъятые кости освобождают от мягких тканей и крови путем мацерации в теплой проточной воде в сочетании с механической очисткой. После механической очистки костей, последние необходимо поместить на сутки в 10% раствор формалина, после чего высушить. Монтаж костных фрагментов можно произвести путем связывания последних мягкой проволокой через просверленные отверстия. В некоторых случаях мелкие тонкие фрагменты кости из области глазниц решетчатая кость (горизонтальная пластинка) и др. можно склеить расплавленным пчелиным воском или канифольно-восковой композицией (М. М. Герасимов, 1955). 3. Непосредственная стереомикроскопия повреждений. Обнаруженные детали, например дополнительные трещины по краям переломов на наружной костной пластинке желательно сфотографировать. Предлагаемая нами методика исследования оледеневших трупов характеризуется следующими положительными моментами: 193 – значительно сокращается время исследования трупа – от нескольких дней (при предварительном оттаивании в комнатных условиях) до 3 – 4 часов; – открывается возможность наблюдать морфологическую картину органов и тканей без дополнительного пропитывания их гемолизированной кровью и без гнилостных изменений, развивающихся при медленном оттаивании; – рентгенография черепа и последующее стереомикроскопического исследование позволяют выявить все повреждения костей черепа и определить их дифференцирующие особенности. Следует подчеркнуть, что обдувание струей теплого воздуха или орошение трупа теплой водой должны быть непрерывными. Если по какой-либо причине эта непрерывность нарушается, то теряется смысл применения методики вследствие быстро развивающихся транссудации крови по тканям и органам и гнилостных явлений. При использовании методики нередко приходится разрезать одежду, бывшую на трупе (с разрешения правоохранительных органов), так как с замерзшего трупа полностью снять ее обычным путем, как правило, не удается. Однако отмеченные недостатки не являются принципиальными и не сказываются отрицательно на преимуществах методики в целом. Главный судебно-медицинский эксперт Российской Федерации, профессор В.В.ТОМИЛИН 194 Список литературы 1. Авдеев М. И. Краткое руководство по судебной медицине. - М., 1966. 2. Авдеев М. И. Пособие по судебной медицине. – М., 1943. 3. Авдеев М. И. Судебно-медицинская экспертиза трупа. М., 1976. 4. Авдеев М.И. Курс судебной медицины. М., Госюриздат, 1959, с.326-327. 5. Айтмырзаев Б.Н., Тишин B.C. Исследование механизма повреждения костей свода черепа при тупой травме головы // Методика и практика судебной медицины. – Харьков,1990. – С. 66-70. 6. Акопов В.И., Судебно-медицинская экспертиза повреждений тупыми предметами. - М: Медицина, 1978; 112 с. 7. Александров Н.М., Аржанцев П.З., Вихриев Б.С. Травмы челюстно-лицевой области. - М: Медицина, 1986., 448 с. 8. Алексеев В. П., Дебец Г.Ф. Краниометрия. Методика антропологических исследований. - М., 1964. - 128 с. 9. Алешкина О.Ю., Григорьева Н.Н., Мельников М.Ю. Шарабанова И.Г. Половая и возрастная изменчивость угла изгиба основания черепа // Актуальные проблемы патологической анатомии и судебной медицины (Межвузовский сборник научных работ). -Саратов, 2001., С. 15 –17. 10. Аникеева Е.А. Судебно-медицинская оценка переломов костей лицевого и прилежащих отделов мозгового черепа при его сдавливании: - Дис. ... к-д. мед. наук. – Барнаул , 2004. - 168 с. 11. Аникеева Е.А. Судебно-медицинская оценка переломов костей лицевого и прилежащих отделов мозгового черепа при его сдавливании: Автореф. дис. .. канд. мед. наук. - Барнаул , 2004. - 22 с. 12. Аникеева Е.А. Шадымов А.Б., Янковский В.Э. Закономерности разрушения лицевого отдела черепа // Суд. мед. эксперт. Москва: «Медицина». В.6, 2003 с. 6-9. 13. Аникеева Е.А., Шадымов А.Б. Влияние анатомических особенностей костей лицевого скелета на формирование их переломов // Материалы V Всероссийского съезда судебных медиков. – Москва-Астрахань, 2000. - С. 196-197. 195 14. Аникеева Е.А., Шадымов А.Б., Янковский В.Э. О влиянии строения лицевого отдела черепа на некоторые общие особенности его разрушения // Актуальные вопросы судебной и клинической медицины В - 6. Ханты-Мансийск, 2002 г. С 108109. 15. Аникеева Е.А., Янковский В.Э., Шадымов А.Б. Возможности формирования конструкционных переломов средней зоны лицевого скелета при травме мозгового черепа // Судебно-стоматологическая экспертиза: состояние, перспективы развития и совершенствования. Научно-практичекая конференция: Материалы. - М., 2001. – С. 71-73; 16. Аникин Ю.М., Колесников JI.JI. Построение и свойства костных структур. // М., ММСИ, 1992, 180 с. 17. Анисимова Е.А., Гавриков JI.B. Изменчивость ориентации пирамид височных костей. //Актуальные проблемы патологической анатомии и судебной медицины (Межвузовский сборник научных работ). - Саратов, 2001 г., С. 20 –22. 18. Анисимова Е.А., Зайченко А.А. Описание формы мозгового черепа человека в латеральной норме // Актуальные проблемы патологической анатомии и судебной медицины. – Саратов, 2001. – С. 23-25. 19. Антуфьев И.И., Бойцов В.Б., Лемасов В.Б., Маслов А.В. и др. Повреждения костей черепа при дозированных ударах. // Сбор, трудов научного общества судебных медиков Лит. ССР, т.2, Каунас, 1965, С. 93-95. 20. Арьев Т.Н. Ожоги и отморожения. «Медицина», 1971, с11. 21. Атлас по судебной медицине / А. А. Солохин, В. Н. Крюков, П. П. Ширин- ский, Ю. И. Пиголкин; под ред. А.А. Солохина. - М.: Медицина, 1998. - 512 с.: ил. 22. Бадяев, В. В. Особенности повреждений трупов собаками по данным отдела по исследованию трупов г. Хабаровска / В. В. Бадяев, Е. В. Бадяева // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. - Хабаровск, 2003. - Вып. 6.-С. 51-53. 23. Байковский С.Б. Поврежздения животными. Записки Иркутского медицинского института. 1951. стр. 62-68. 24. Баринов, Е. X. Случай повреждения трупа новорожденного младенца грызунами и птицами. Е.X. Баринов, С. В. Мальцев // Судебно-медицинская экспертиза. - 1998. - № 3. - С. 34. 196 25. Баринов, Е. X. Установление смерти от укусов зубами животного при неизвестных обстоятельствах травмы / Е. X. Баринов, Ю. И. Бураго, В. Г. Каукаль // Судебно-медицинская экспертиза. - 1997. - № 1. - С. 49-50. 26. Бартон А.,Эдхолм 0. Человек в условиях холода. М.,»Наука», 1957. 27. Бачинский В.Т. Значение структурно морфологических свойств костей свода черепа в судебно-медицинской оценке повреждений головы тупыми предметами: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1988. – 18 с. 28. Бачинский В.Т. Значение структурно-морфологических свойств костей свода черепа в судебно-медицинской оценке повреждений головы тупыми предметами: Дис. ... канд. мед. наук. - М., 1988. - 176 с. 29. Бачинский В.Т. Структурно-морфологические свойства костей свода черепа // Судебно-медицинская экспертиза. - 1984. - №4. - С. 27-29. 30. Бачинский В.Т., Мищенко Ж.Д. Мнкротвердость как одна из физических характеристик костей свода черепа // Экспертные критерии механизма повреждений и диагностика их причинения. – М., 1984. - С.126-128. 31. Беленький В. Е. Применение электротензометрии для экспериментального анализа напряженного состояния кости // Мат. 1-го съезда травм, и орт. Прибалтики. – Рига, 1964. - С. 28/4 – 285. 32. Беленький В. Е. Современные методы исследования упругих свойств костной ткани // Орт., травм, и про- тезир. 1961. - № 4. - С. 35 - 3. 33. Блосфелъд Начертание судебной медицины для правоведов, Казань, 1860. 34. Бокариус Н. С. Судебная медицина для медиков и юристов. – Харьков, 1930. 35. Большаков О.П., Казак B.JL, Ильинская Т.А. Исследование процесса деформации основания черепа методом голографической интерферометрии. – Арх. Анат., 1982, № 9, с 18-24 36. Бранков Г. Основы биомеханики. М.: Мир, 1981, с. 139145 37. Бугуев Г.Т. Крюков В.Н., Семенников B.C., Янковский В.Э. О применении электротензоментрии при статической деформации костнорй ткани. – В кн.: Судебная медицина и реа197 ниматология. Материалы расширенной конференции судебных медиков Татарии. Научные труды. Казань. 1969, т ХХУ1, с. 4246. 38. Будрин, Ю. П. Повреждение когтями и зубами медведя / Ю. П. Будрин, Л. Н. Хитров, В. С. Ковтун // Судебно-медицинской экспертизы. - 1976. - №1,-С. 49-50. 39. Бунак В. В. Линии расщепления костей черепа в сопоставлении с линиями силовыми и ростовыми // Арх. анат. – 1964. - № 3. – С. 43 – 52. 40. Бунак В.В. Внутренняя полость черепа. Вариации ее строения в сопоставлении с вариациями наружной формы // Музея антропологии и этнографии: Сб.- М,Л.: Издательство АН СССР, 1953. – Т 15. – С 486- 546. 41. Бунак В.В. Основные морфологические типы черепа человека и их эволюция. – Ру. Антропол. Дурн., 1922, т. 12, кн. 1-2, с. 6-57. 42. Буробин, И. Н. К вопросу о дифференциальной диагностике взрывной травмы, огнестрельного дробового ранения и повреждения зубами животного // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. - Хабаровск. - 2005. - Вып. 7.-С. 114-119.-IBSN 978-5-98247-016-4. 43. Буров С. А., Резников Б. Д. Рентгенология в судебной медицине. - Изд. Саратовского универ., 1975. Бурчинский В. Г. О возможностях образования переломов Джеферсона при огнестрельных ранениях головы // Современ. вопросы суд. мед. и эксп. практики. Ижевск, 1975. – 3. – С. 79 – 80. 44. В и б е р т (цит. по Э.Р. Гофману). Учебник по судебной медицине. СПб,1912, с.543. 45. Веремкович Н.А. К вопросу о зиянии и направлении трещин костей черепа в судебно-медицинском отношении. // «Судебно-медицинская экспертиза и криминалистика на службе следствия», вып. 5, Ставрополь, 1967, с. 84-85. 46. Веремкович Н.А. О переломах костей черепа при дозированных ударах затылочной областью головы о плоскую жесткую поверхность. // «Вопросы судебно- медицинской экспертизы», М., 1968, с. 12-15. 47. Веремкович Н.А. Повреждения костей черепа при дозированных ударах затылочной областью головы: Дисс. канд мед наук. - М., 1969. 48. Веремкович Н.А. Повреждения костей черепа при до198 зированных ударах затылочной области головы: Автореф. дис. канд. - М., 1969 49. Власюк И.В.,Леонов С.В. Материалы к судебно-медицинской оценке,повреждений причингённых некоторыми животными.Хабаровск, 2011.- 348 с. 51. Волох Д.Ю. К вопросу судебно-медицинской оценки повреждений затылочной области головы // Актуальные вопросы судебной медицины. - М., 1990. - С. 132-135. 51. Волох Д.Ю. Судебно-медицинская оценка повреждений затылочной области головы при действии твердых тупых предметов – Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Москва, 1991.- 25 с. 52. Галиев Б. X. Свойства изломов костей при повреждениях тупыми твердыми предметами // Дисс. ... канд. мед. наук. - М., 1986. 53. Гедыгушев И. А. Материалы к диагностической оценке повреждений, причиненных тупым предметом с ограниченной поверхностью соударения // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. - Барнаул, 1988. - Вып. 4. - С. 21 - 25. Гедыгушев И.А. О классификации тупых твердых предметов // Судебно-медицинская экспертиза. – 1984. - № 4 с. 50 - 52 54. Гедыгушев И. А.,Судебно-медицинская экспертиза при реконструкции обстоятельств и условий причинения повреждений (методология и практика) - Москва, 1999, 215 С.; 55. Гедыгушев И.А. Судебно-медицинская оценка повреждений мягких тканей головы и костей свода черепа при установлении особенностей травмирующего твердого тупого предмета: Дис. ... канд. мед. наук. М., 1986. - 204 с. 56. Гедыгушев И.А. Судебно-медицинская оценка повреждений мягких тканей головы и костей свода черепа при установлении особенностей травмирующего тупого твердого предмета: Автореф. дис. канд. М.., 1986 57. Гедыгушев И.А. Экспериментальное исследование механогенеза травматизации мягких тканей головы и костей свода черепа в зависимости от особенностей строения тупого твердого предмета. // Механизмы и давность происхождения процессов и объектов судебно-медицинской экспертизы. Респ. сб. научн. тр,- М., 1988.-С.10-20. 58. Гедыгушев И.А. Экспериментальное исследование механогенеза травматизации мягких тканей головы и костей 199 свода черепа в зависимости от особенностей строения тупого твердого предмета. // Механизмы и давность происхождения процессов и объектов судебно-медицинской экспертизы. Респ. сб. научн. тр.- М., 1988.-С.10-20. 59. Герасимов М.М. Восстановление лица по черепу. М., «Наука», 1955, с.580-581. 60. Гербут Л. Смерть от охлаждения тела по материалам Челябинского морга судебно-медицинской экспертизы. – В кн.: Сборник научных работ Челябинского общества судебных медиков. Челябинск,1963, с.74-76. 61. Герман Д, Либовиц, Г. Механика разрушения кости // В кн. Разрушение по ред. Г. Либовиц.- том 7.- ч.2. гл 4 - перевод с англ.- М.: Мир, 1976.-с.392-463. Гинсбург В.В. Элементы антропологии для медиков Ленинград, 1963 г., 215 с. 62. Гиммелъштирн С. (цит. по М.Белину). Материалы к оценке признаков смерти от холода в судебно-медицинском отношении. Дис. докт., 1875, с.29. 63. Гордиенко, В. Н. О взаимоотношениях бурого медведя и человека на Камчатке / В. Н. Гордиенко, Т. А. Гордиенко // Сохранение биоразнообразия Камчатки и прилегающих морей: докл. 6-й науч. конф. - Петропавловск- Камчатский: Камчатпресс, 2006. - С. 43-57. 64. Гофман ЭР. Учебник по судебной медицине. СПб. 1912, с.356. 65. Гречкина А. К., Айзенштейн И.М. 0 неправильной оценке некоторых признаков на трупе при замерзании, -В кн.: Труды Куйбышевского ГМИ, т,19.Куйбышев,1961, с.110-112. 66. Григорович Д.С., Левин И.М., Шадымов А.Б., Остробородов В.В. Анализ смертельной черепно-мозговой травмы по материалам Барнаульского отделения АК- БСМЭ// Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики, 2004.-В9. стр. 172-174 Громов А. П. О повреждениях головы при дозированных ударах в эксперименте. // Суд.-мед. Экспертиза и криминалистика на службе следствия. - Вып. 5. – Ставрополь, 1967. – С. 80 - 83. 67. Григорьев В.П. О характере повреждений черепа при промерзании трупа. – В кн.: Вопросы судебной медицины и экспертной практики. Чита, 1967, вып. 2, с. 73-77. 68. Громов А. П., Науменко В. П. Руководство по суд.- мед. травматологии. - М., 1977, 366 с. 200 69. Громов А. П., Салтыкова О. Ф., Антуфьев И. П., Коржаньянц В. А., Кротов Ф. Ф., Щербин JI. А., Сидоров Ю. С., Бойцов В. М. Судебно-медицинское значение моделирования повреждений костей черепа // Вопросы судебной медицины. – М., 1971. – С. 61 69. 70. Громов А. П., Сидоров Ю. С. Судебно-медицинская экспертиза огнестрельных повреждений. – М., 1970. С. 33. Громов А.П. Биомеханика травмы (повреждения головы, позвоночника, грудной клетки). – М.: Медицина, 1979, 275с. 71. Громов А.П. Биомеханика черепно-мозговой травмы // Проблемы теории практики судебной медицины. – Рига, 1987. - С. 115-122 . 72. Громов А.П., Крюков В.Н., Поркшеян О.Х. Судебномедицинское установление механизма образования повреждений, причиненных тупыми предметами. – В кн. Материалы 1 Всесоюзного съезда судебных медиков. Киев, 1976, с. 183-185. 73. Громов А.П., Крюков В.Н., Солохин А.А. Судебно- медицинское установление свойств тупых предметов и механизма их действия по особенностям причиненных ими повреждений.// Судебно-медицинская экспертиза.-1981.-№ 1.- с.14-16. 74. Громов А.П., Салтыкова О.Ф., Антуфьев И.И. и др. Исследования повреждений костей черепа в эксперименте при дозированных ударах // Судебно- медицинская экспертиза. – 1967 № 3. – С. 14-20; 75. Громов А.П., Щербин Л.А., Ромадановский О.А.,Прудковский Б.А., Воронцов B.C., Савостин Г.А., Дербоглав В.В. К вопросу установления параметров удара при действии предмета с ограниченной плоской поверхностью. – В кн. Моделирование повреждений головы, грудной клетки и позвоночника.М., 1972, с. 43-4 76. Громов, А. П. Курсы лекций по судебной медицине. М., 1970. - 311 с. 77. Громов, И. М. Млекопитающие фауны России и сопредельных территорий. Зайцеобразные и грызуны / И. М. Громов, М. А. Ербаева. - С.-Петербург, 1995.-521 с. 78. Гужеедов, В. Н. Медико-криминалистическое исследование следов, оставленных зубами // Материалы XIV пленума всероссийского общества судебных медиков..., 17-18 июня 1999 г. - М., 1999. 201 79. Гуров, А. М. Смертельная травма, причиненная зубами собаки / А. М. Гуров, А. В. Мухин // Методика и практика судебной медицины. - Харьков, 1990.-С. 132-135. 80. Гурочкин, Ю. Д. Судебно-медицинская экспертиза повреждений, причиненных зубами собак / Ю. Д. Гурочкин, А. Ф. Евсеев // Судебная стоматология: сб. науч. работ. - М., 1973. - С. 101-102 81. Дербоглав В.В. Судебно-медицинская оценка повреждений костей черепа в зависимости от условий падения на плоскость и характера поверхности соударения: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. – М., 1975. - 22 с. 82. Дербоглав В.В., Живодеров А.Н. Экспертное установление характера переломов костей черепа в зависимости от локализации удара и поверхности соударения // Моделирование повреждений головы, грудной клетки и позвоночника. – М., 1972. – С. 71-74. 83. Десятов В.П. Смерть от общего переохлаждения организма. Дис. докт. Томск;1969. 84. Диберг (цит по М.Белину). Материалы к оценке признаков смерти от холода в судебно-медицинском отношении. Дис. Докт., 1 875, с.29. 85. Добелис М.А., Кнетс И.В. Исследование взаимосвязи структуры и механических свойств компактной костной ткани человека. // Тезисы доклада международной конференции «Достижения биомеханики в медицине», 1986, Т.1, Рига, с. 506-510. 86. Добряк В. И. Некоторые возрастные особенности строения компактного вещества длинных трубчатых костей человека // Арх. анат., гистол. и эмблиол. – 1967. - Т. 2. - С. 53 - 58. 87. Довгялло Н.Д. О росте черепа человека. - Арх. Анат. 1937, вып. 1, с. 30-71. 88. Жуков В,Ф. Судебно-медицинская диагностика особенностей переломов свода черепа при травме тупыми предметами. – Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Барнаул, 1974. - 21 с. 89. Жуков В.Ф, О топографии силовых напряжений на костях свода черепа при вертикальной нагрузке. // «Вопросы судебной медицины и экспертной практики», материалы республиканской научной конференции по проблемам судебно-медицинской травматологии, вып. 5, Чита, 1973, С. 238-239. 202 90. Жуков В.Ф. К вопросу об экспертной оценке механизмов травмы черепа. – В кн.: травматология и ортопедия. Тезисы научных докладов к У1 научно- практической конференции травматологов ортапедов Алтай и Новосибирской области. Барнаул: Алтайское книжное издательство, 1972, с. 32-37. 91. Жуков В.Ф. Судебно-медицинская диагностика особенностей переломов свода черепа при травме тупыми предметами.-// Дис. канд. мед. наук. - Барнаул, 1974., с. 108. 92. Звягин В.Н. Исследование толщины слоев кости свода черепа в области швов у мужчин и женщин. – Вопр. антропол., 1975, вып. 49 с. 108-115. 93. Звягин В.П. Микроскопическая структура, минеральная насыщенность и толдщина костей черепа в процессе роста. – Вопр. антропол., 1978, вып.58, с.57-75. 94. Зебольд А.Н. Возникновение переломов основания черепа: Дис. ... д-ра мед. наук. – JL, 1943. 95. Зиненко, Ю. И. Материалы судебно-медицинских исследований трупов лиц, утонувших в Черном море в районе южного берега Крыма: дис. ... канд. мед. наук. - Л., 1968. - Т. 1. - 412 с. - Т. 2. - 243 с. 96. Зорькин А.И. Дополнительные разрушения ко- стехі свода черепа при повреждениях предметами с ограниченной плоской поверхностью // Судебно- медицинская экспертиза механических повреждений. Респ. сб. научн. тр. – М., 1988. – С. 41-43. 97. Зорькин А.И. Морфологические особенности переломов костей свода черепа при ударе твердыми тупыми предметами ограниченной площади у лиц пожилого возраста. – В кн.: Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. Барнаул, 1983, с 26-28; 98. Зорькин А.И. Особенности морфологической характеристики паутинообразных переломов // Вопросы теоретической и клинической медицины. – Барнаул, 1994. - Т. 2. - С. 9 - 10. 99. Зорькин А.И. Этапность в динамике удара // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. - Новосибирск, 1997. - Вып. 2. - С. 85- 86. 100. Зорькин А.И., Чирков О.Ю. Нетипичные переломы костей свода черепа при ударе предметами с плоской широкой 203 поверхностью // Материалы V Всероссийского съезда судебных медиков. – Москва-Астрахань, 2000. - С. 197-198. 101. Зорькин А.И., Шадымов А.Б., Недосеко К.В. Анализ морфологических особенностей компрессионных переломов черепа при статическом и динамическом сдавлениях головы// здравоохранению “Материалы к юбилейной конференции, посвященой 10-летию ФУВа” Барнаул, 1996.с.109-111 102. Зубченко АЛ. 0б изменении ганглиозных клеток сердца и деятельности его при замерзании. Дис. докт. Юрьев, 1903, с.27. 103. Зукас Д. А., Николас Т., Свифт X. Ф., Грищук JI. Г., Курап Д. Р. Динамика удара. - М.: Мир. 1985. - Перевод с англ. 104. Иванов Б. Об ошибках, допускаемых судебно-медицинскими экспертами при исследовании трупов. – «Социалистическая законность», 195 8,9, с. 26 -29. 105. Иванов Н.И. Краткий учебник сопротивления материалов Москва-Ленинград, 1939. 272с. 106. Иванов, Н. С. Морфометрические показатели зубной системы волка // Известия Оренбургского государственного аграрного университета. - 2009. – Т. 1,№ 21.-С. 231-233. 107. Игнатенко, А. П. К вопросу об экспертизе повреждений трупов животными / А. П. Игнатенко, А. А. Ермилов // Судебная стоматология: сб. науч. работ. - М., 1973. - С 107-109. 108. Игнатовский А.С. К вопросу о переломах черепа. Из судебно-медицинского кабинета университета св. Владимира. - Киев, 1892. - 78 с. 109. Ипполитова, Т. В. Этология животных. - М.: МГАВМиБ им. К.С. Скрябина, 1999. - 32 с. 110. К... (фамилия не указана). Ответ Муромскому судебно-медицинскому эксперту И.Ф. – «Судебно-медицинская экспертиза», 1926, т.4, с. 142. 111. Казымов М.А., Шадымов А.Б. Структура переломов костей лицевого черепа при различных видах травмы. // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. - Новосибирск, 2000 г., в.5., С. 109-112. 112. Казымов М.А., Шадымов А.Б. Установление объема и характера повреждений в лобно-теменной области головы при ударах стеклянным предметом.-. Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. - Новосибирск, 2004 г., в.9., С. 177 - 180 204 113. Казымов М.А., Шадымов А.Б. Частота встречаемости переломов лицевого черепа при разных причинах смерти. //Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. - Новосибирск, 2000 г., в. 5, С. 105 - 109. 114. Канавец, Н. Д. Судебно-медицинская экспертиза трупов, извлеченных из водоемов Камчатки // Актуальные вопросы судебной медицины. - JL, 1970. - Вып. 3,- С. 129-131. 115. Канавец, Н. Д. Экспертиза трупов лиц, извлеченных из водоемов Камчатки: автореф. дис.... канд. мед. наук. - Л., 1971. - 36 с. 116. Каршенбойм М.Д., Сагайдак Е.М. К дифференцировке повреждений костей черепа, причиненных различными орудиями // Вопр. судебной медицины и экспертной практики. Чита, 1973. - С. 39-42. 117. Касатеев А.В. Идентификация тупых травмирующих предметов по повреждениям кожи. Автореферат. Докт. дисс. Чита, 1991, 118. Касатеев, А. В. Определение положения травмированной области тела относительно зубов в момент укуса // Судебно-медицинская экспертиза. - 1980. -№ 2. -С. 28-30. 119. Китаева, В. Н. Проверка версии о гибели человека от повреждений, причиненных животными // Вестн. криминалистики. - 2005. - Вып. 3(15). - С. 105-109. 120. Клевно В.А. Комплексная судебно-медицинская оценка множественных переломов грудной клетки при травме тупыми предметами. – Автореферат докт. дисс. Москва, 1991; 121. Клевно В.А., Чирков О.Ю., Кононов Р.В. Возможности дифференциальной диагностики переломов свода черепа с различными сроками образования. // Актуальные проблемы патологической анатомии и судебной медицины (Межвузовский сборник научных работ). – Саратов, 2001 г., с. 166 - 170; 122. Кнетс И.В., Деформирование и разрушение компактной костной ткани человека. – Автореферат докт. дисс., Рига, 1977; 123. Кнетс И.В., Пфафрод Г.О., Саулгозис Ю.Ж. Деформирование и разрушение твердых биологических тканей. - Рига: Зинатне, 1980. - 319 с. 124. Кноблох, Э. Медицинская криминалистика: пер. с чешек. - Прага: Гос. изд-во мед. лит-ры, 1959. - 390 с 205 125. Кодин В.А. Дифференциально-диагностические признаки повреждений костей свода черепа предметами с плоской ограниченной поверхностью // Судебно- медицинская экспертиза. - 1981. - № 3. – С. 8-10. 126. Кодин В.А. Дифференциально-диагностические признаки повреждений костей свода черепа тупыми предметами // 2 Всесоюзный съезд судебных медиков. – М. – Минск, 1982. - С.166-167. 127. Кодин В.А. Дифференциально-диагностические признаки повреждений костей свода черепа тупыми предметами // Судебно-медицинская экспертиза. - 1984. - № 1. - С. 45-47. 128. Кодин В.А. Судебно-медицинское определение особенностей следообразующей поверхности тупых предметов в повреждениях костей свода черепа // Информационное письмо. - Иваново, 1983. - 33 с. 129. Колесников А.О. Судебно-медицинская оценка^переломов костей свода черепа при ударных воздействиях в зависимости от их анатомических особенностей и характера травмирующего предмета. – Дисс. канд. мед.наук, Барнаул 2002, 166с. 130. Колесников А.О. Судебно-медицинская оценка^переломов костей свода черепа при ударных воздействиях в зависимости от их анатомических особенностей и характера травмирующего предмета. – Автореф. дисс.канд.мед.наук, Барнаул 2002, 23с. 131. Колесников А.О., Саркисян Б.А. Некоторые особенности формирования переломов костей свода черепа // Актуальные вопросы судебной медицины и экс пертной практики. - Новосибирск, 2002. - Вып. 7.- С. 156-159. 132. Колесников А.О., Шадымов А.Б. Влияние кривизны свода черепа на морфологические особенности переломов // Материалы 5 Всероссийского съезда судебных медиков. - Москва-Астрахань, 2000. - С. 198. 133. Колесников А.О., Шадымов А.Б. Некоторые морфологические особенности трещин при «расклинивании» костей свода черепа// Вестн. межрегиональной ассоциации «Здравоохранение Сибири». – 1999. – № 3. - С. 76-78. 134. Колесников А.О., Шадымов А.Б., Саркисян Б.А. Морфологические особенности переломов теменновисочной области черепа при ударах предметами различной твердости //Ак206 туальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. - Новосибирск, 2001. - Вып. 6. - С. 148-151. 135. Колесников А.О., Шадымов А.Б., Янковский В.Э., Саркисян Б.А. Возможности определения направления ударного воздействия по морфологическим особенностям дырчатых и вдавленных переломов костей свода черепа // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. - Новосибирск, 2000.- Вып. 5. - С. 113-115. 136. Колесников Ю.В., Морозов Е.М. Механика контактного разрушения. - М.: Наука., Гл. ред.физ.-мат. лит., 1989. – 224с. 137. Коллонтай, Ю. Ю. Открытые повреждения кисти / Ю. Ю. Коллонтай, М. К. Панченко, М. В. Андрусов. - Киев: Здоровья, 1983. - С. 88. 138. Кононенко В. И. К вопросу о механизме образования трещин при различного рода травмах // Сб. трудов IV Всесоюзной конференции судебных медиков. – Рига, 1962. - С. 266 - 268. 139. Корсаков С. А. Механические свойства свода черепа человека и их судебно-медицинское значение // Дисс. ... канд. мед. наук. - М., 1977. 140. Корсаков С.А. Влияние механических и морфогеометрических свойств черепа на характер его повреждений // Тезисы докладов 2 Всесоюзной конференции по проблемам биомеханики. – Рига, 1979. – Т. 1. С. 59-62. 141. Корсаков С.А. Механические свойства свода черепа человека и их судебно-медицинское значение: Авто- реф. дис. ... канд. мед. наук. – М., 1977. - 18 с. Корсаков С.А. Судебно-медицинская экспертиза повреждений головы: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 1992. - 41 с. 142. Косоротов Д.П. Учебник судебной медицины. М., 1928, с. 77. 143. Краевский Ф.Д. (цит. по В.П.Десятову). Смерть от общего переохлаждения организма. Дис,докт. 1969, с. 160-161. 144. Краевский Ф.Д.Трупные явления при замерзании. Библиотека медицинских наук,1862, с.31-35. 145. Крюков В. Н. Повреждение костей черепа как критерий при экспертизе направления удара //Сб. трудов IV Всесоюзной научной конференции судебных медиков. – Рига, 1962. – С. 263 – 265. 207 146. Крюков В. Н. Принципиальные основы формирования переломов плоских костей свода черепа. // Тезисы докл. «Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики». – Вып. 3. – Барнаул, 1986. С. 52 - 55. 147. Крюков В.Н. Биофизические аспекты и методы в судебно-медицинской травматологии // Актовая речь, посвященная 20-летию со дня основания АГМИ. – Барнаул, 1974 г., 15 с. 148. Крюков В.Н. Механизмы переломов костей. – М: Медицина, 1971 г., 107 с. 149. Крюков В.Н. Механизмы переломов плоских костей при травме. – Барнаул, 1969г., 80 с. 150. Крюков В.Н. Механика и морфология переломов. - М: Медицина, 1986 г., 160 с. 151. Крюков В.Н. О классификации тупых предметов // Судебно-медицинская экспертиза. – 1985. – Вып. XXVIII. - № 4. - С. 45-47. 152. Крюков В.Н. Основы механо- и морфогенеза переломов. – М.: Фолиум, 1995. – 232 с. 153. Крюков В.Н. Повреждения плоских и длинных трубчатых костей при воздействии тупыми орудиями: Дис. ... д-ра мед. наук. – Барнаул; Москва, 1966. – 328 с. 154. Крюков В.Н. Повреждения плоских и длинных трубчатых костей при воздействии тупыми орудиями: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. – М., 1966. - 17 с. 155. Крюков В.Н. Топография силовых напряжений в костях при травме. // Атлас.- Барнаул: Алтайское книжное издательство, 1977 г., 174 с. 156. Крюков В.Н. Фрактологическое исследование костей в судебной медицине // Суд. - мед. экспертиза. - 1985. - №1. - С 24-26. 157. Крюков В.Н., Галиев Б.Х., Сальников Ю.К. Установление видов деформации и разрушений при исследовании отломков костей // Суд. – мед. экспертиза. 1986. - №2. - С. 28-32. 158. Крюков В.Н., Мищенко Ж.Д. К вопросу о механизме повреждений костей лицевого скелета при травме тупыми предметами. // Судебно-медицинская экспертиза. - М: Медицина, 1970 г., С.9-14. 159. Крюков В.Н., Плаксин В.О. Биомеханические свойства и морфологические признаки переломов костей свода черепа при сдавлении твердыми тупыми предметами // Актуальные 208 вопросы судебной медицины и экспертной практики. – Барнаул, 1983. - С. 9-12. 160. Крюков В.Н., Плаксин В.О. Новые данные о биомеханике и характере повреждений черепа // Судебно- медицинская экспертиза. - 1980. - № 4. - С. 16-20. 161. Крюков В.Н., Саркисян Б.А., Янковский В.Э., Новоселов В.П., Плаксин В.О., Гедыгушев И.А., Корсаков А.И., Зорькин А.И., Шадымов А.Б. // Диагностикум механизмов и морфологии переломов при тупой травме скелета, т 5: Механизмы и морфология переломов костей черепа. - Новосибирск: «Наука», 2000 г. 162. Крюков, В. Н. Механизмы переломов костей. - М., 1971. - С. 15-18. 163. Кузьмин, А. И. Случай повреждения трупа новорожденного птицами / А. И. Кузьмин, JI. Е. Роенко // Судебно-медицинская экспертиза. - 1972. - Т. 15, №2. -С. 59-60. 164. Кукотин, А. К. Повреждение когтями и зубами медведя // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. - Хабаровск, 2000. - Вып. 3. - С. 51-53. 165. Кустанович, С. Д. Судебно-медицинская трасология. М., 1974. - С.175. 166. Леонов С.В.. Власюк И.В., Ловцов А.Д. Повреждения прижизненные острыми предметами. Хабаровск. 2015. - 350 с. 167. Литовченко, В. М. Редкий случай повреждений трупа животным / Судебно-медицинская экспертиза. - 1959. - № 3. С. 54. 168. Литовченко, В. М. Смерть от повреждений тела, причиненных собаками / В. М. Литовченко, В. Ф. Мастеров // Судебно-медицинская экспертиза. - 1966.-№ 1.-С. 38-40. 169. Лысый В.И. К судебно-медицинской характеристике повреждений костей черепа то действия низких температур. Совр. вопр. судебной медицины и экспертной практики. – Ижевск, 1975. Вып. 3. – С. 217-219 170. Лысый В.И. Лапо Г.А. Об условиях образования повреждений костей черепа при промерзании трупа. Актуальные проблемы борьбы с преступностью в Сибирском регионе.Красноярск 2009, С 167-170. 171. Лысый В.И. Морфологическая характеристика посмертных изменений черепа, возникающих при замерзании трупов. Вопр. суд.-мед. экспертизы и криминалистики. – Горь209 кий, 1975. №5. С. 103-105 Об условиях образования повреждений костей черепа при промерзании трупа человека. Вопр. суд.-мед. экспертизы и криминалистики. – Горький, 1975. №5. С. 106-109 172. Лысый В.И. Участие красноярских судебных медиков в исследовании останков царской семьи, обнаруженных в захоронении под Екатеринбургом. Сибирское медицинское образование. №2, 2003. – С. 100-101. 173. Лысый В.И. Факт обнаружения посмертных повреждений черепа при оледенении головы и его судебно-медицинское значение. Актуальные проблемы борьбы с преступностью в Сибирском регионе. Международная практическая конференция посв памяти В.И.Горобцова. - Красноярск, 2005, - С. 315-318 174. Лысый В.И. Этапность образования повреждений костей черепа, возникающих при промерзании головы. Акт. вопр. теории и практики судебно-медицинской экспертизы: Сб. научн. тр., № 6.- Красноярск, 2008, с.161-163. 175. Лысый В.И. Аверченко И.В. К вопросу об археологических объектах при судебно-медицинской экспертизе останков человека. Акт. Вопр. судебной медицины и экспертной практики. – Новосибирск, 2000. – С. 132-134. 176. Лысый В.И. Варианты расположения посмертных повреждений костей черепа при промерзании головы трупа. Акт. вопр. теории и практики судебно-медицинской экспертизы: Сб. научн. тр., № 6.- Красноярск, 2008, с. 154-157. 177. Лысый В.И. Грудцин П.Ю. Потеряев В.Г. Туров М.И. Чикун А.И. Случай исследования расчлененных останков высших приматов. Акт. вопр. теории и практики судебно-медицинской экспертизы: Сб. научн. тр., посвященный 55-летию Красноярского краевого бюро судебно-медицинской экспертизы.- Красноярск, 2006, вып. 5.-с.177-178. 178. Лысый В.И. Дистанционное измерение температуры у трупа при помощи АСМ термометра сопротивления. Мат. научн.-практ. конф. судебных медиков Красноярского края. – Красноярск, 1987. – С. 125-127 179. Лысый В.И. Загрядская А.П. Методика исследования промерзших трупов. Удостоверение на рационализаторское предложение № 100, выданное ГИИ в 1974 году. 180. Лысый В.И. Загрядская А.П. Методика посмертной 210 контрастной ангиографии трупов. Удостоверение на рационализаторское предложение № 396, выданное ГИИ в 1978 году. 181. Лысый В.И. Загрядская А.П. О локализации посмертных повреждений костей черепа от действия отрицательных температур в зависимости от области первичного промерзания. Вопр. суд.-мед. экспертизы и криминалистики. – Горький, 1978. №7. С. 17-19 182. Лысый В.И. Загрядская А.П., Чикун В.И. Методика исследования оледеневшего трупа. Методическое письмо. Р.И.О. РЦСМЭ. Москва, 2001. 183. Лысый В.И. Заключение судебно-медицинской экспертизы о посмертных изменениях на трупе в процессе доказывания. Проблемы доказательной деятельности по уголовным делам. – Красноярск, КГУ, 1987, С. 157-165. 184. Лысый В.И. К вопросу о посмертных кровотечениях из слуховых проходов при промерзании трупов.Акт. Вопр. судебной медицины и экспертной практики. – Новосибирск – Красноярск: АГМИ и КМА, 1995. – С. 111-113. 185. Лысый В.И. К вопросу определения косного возраста трупов неизвестных лиц. Акт. Вопр. судебной медицины и экспертной практики. – Новосибирск – Красноярск: АГМИ и КМА, 1995. – С. 121-123. 186. Лысый В.И. К вопросу самостоятельного перемещения трупов по реке Енисей в зоне Красноярского водохранилища.Акт. Вопр. судебной медицины и экспертной практики: Сб. науч.тр вып.№3. - Красноярск, 2005, – С48-51. 187. Лысый В.И. К дифференциальной диагностике между тупой травмой черепа и повреждениями, возникающими при промерзании трупов. Мат. I Всероссийского съезда судебных медиков. – М., 1981. – С 82-84. 188. Лысый В.И. Конструкционные переломы костей черепа при промерзании головы. Акт. вопр. теории и практики судебно-медицинской экспертизы: Сб. научн. тр., № 6.- Красноярск, 2008, с.157-159. О множественности посмертных повреждений костей черепа при промерзании головы. Акт. вопр. теории и практики судебно-медицинской экспертизы: Сб. научн. тр., № 6.- Красноярск, 2008, с.159-161. 189. Лысый В.И. Лапо Г.А. Еще раз об условиях образования повреждений костей черепа при промерзании головы. Акт. 211 вопр. теории и практики судебно-медицинской экспертизы: Сб. научн. тр., № 6.- Красноярск, 2008, с.161-163. 190. Лысый В.И. Нецветаев Р.Е. Потеряев В.Г. Чикун В.И. О вариантах расположения посмертных повреждений костей черепа при промерзании головы. Акт. вопр. теории и практики судебно-медицинской экспертизы: Сб. научн. тр., посвященный 55-летию Красноярского краевого бюро судебно-медицинской экспертизы.- Красноярск, 2006, вып. 5.-с.106-107. 191. Лысый В.И. О возможности посмертных кровотечений из слуховых проходов при повреждениях костей черепа от воздействия отрицательных температур. Вопр. суд.-мед. экспертизы и криминалистики. – Горький, 1977. №6. С. 100-102. 192. Лысый В.И. О диагностических признаках посмертных повреждений черепа от действия минусовых температур. Проблемы диагностики давности, прижизненности и последовательности механических повреждений. – Барнаул, 1978. – С. 25-26 193. Лысый В.И. О диагностическом значении перераспределения крови при смерти от действия низкой температуры. Вопр. суд.-мед. экспертизы и криминалистики. – Горький, 1977. №6. С. 23-25 194. Лысый В.И. О методике судебно-медицинского исследования промерзших трупов. I Всесоюзный съезд судебных медиков. – Киев, 1976. – С. 77-78. 195. Лысый В.И. О некоторых вопросах посмертных повреждений костей черепа, возникающих при промерзании трупов Вопр. суд.-мед. экспертизы и криминалистики. – Горький, 1978. №8. С. 33-37 196. Лысый В.И. О первоначальной зоне разрушения на костях черепа при промерзании головы. Акт. вопр. теории и практики судебно-медицинской экспертизы: Сб. научн. тр., № 6.- Красноярск, 2008, с.152-154. 197. Лысый В.И. О посмертных переломах нижней челюсти вследствие замерзания трупа. Судебная стоматология. М., 1975. Вып. 2. – С. 141-142 198. Лысый В.И. Организационно-тактические приемы при судебно-медицинской экспертизы посмертных повреждений на трупе, возникающих от промерзания. Акт. Вопр. судебной медицины и экспертной практики. – Новосибирск – Красноярск: АГМИ и КМА, 1995. – С. 10-13. 212 199. Лысый В.И. Организационно-тактические приемы судебно-медицинской экспертизы посмертных повреждений на трупе, возникающих от промерзания. Организационно-тактические проблемы расследования преступлений. - Красноярск: КГУ, 1990. – С. 155-159. 200. Лысый В.И. Панченко И.В. Чикун В.И. К вопросу возникновения посмертных повреждений костей. Акт вопр. судебной медицины и экспертной практики / под ред. В.П. Новоселова, Б.А. Саркисяна, В.Э. Янковского. – Новосибирск – Красноярск: межрегиональная ассоциация «судебные медики Сибири», 2007. вып. 12.-ч. 1- с.142-146. 201. Лысый В.И. Панченко И.В. Чикун В.И. О структуре и динамике смертности от воздействия низких температур. Акт вопр. судебной медицины и экспертной практики / под ред. В.П. Новоселова, Б.А. Саркисяна, В.Э. Янковского. – Новосибирск – Красноярск: межрегиональная ассоциация «судебные медики Сибири», 2007. вып. 12.-ч. 1- с169-172. 202. Лысый В.И. Патент на изобретение №2306562 – «Способ исследования оледеневших трупов. Заявка № 2006115911 Зарегистрирована в Государственном реестре изобретений РФ 20 сентября 2007года. 203. Лысый В.И. Потеряев В.Г. Чикун В. Варианты посмертных повреждений костей черепа. Акт вопр. судебной медицины и экспертной практики / под ред. В.П. Новоселова, Б.А. Саркисяна, В.Э. Янковского. – Новосибирск – Красноярск: межрегиональная ассоциация «судебные медики Сибири», 2007. вып. 12.-ч. 1- с.140-142. 204. Лысый В.И. Потеряев В.Г., Грудцин П.Ю. Экспресс-методика приготовления костных препаратов. Акт. Вопр. судебной медицины и экспертной практики. – Новосибирск, 1999. – С. 200-202. 205. Лысый В.И. Регистрация посмертного перераспределения крови на трупе при его промерзании. Мат. научн.-практ. конф. судебных медиков Красноярского края. – Красноярск, 1987. – С. 127-129. 206. Лысый В.И. Судебная медицина. Р.И.О. – Красноярск: КГУ, 1990. 207. Лысый В.И. Судебно-медицинская диагностика посмертных повреждений черепа, возникающих при промерза213 нии трупа . Автореф. Дисс. … канд. Мед. наук. – Барнаул, 1979. – 20с. 208. Лысый В.И. Судебно-медицинская диагностика посмертных повреждений черепа, возникающих при промерзании трупа. Дисс. … канд. Мед. наук. – Горький, 1979 – 178с. 209. Лысый В.И. Судебно-медицинское значение методики исследования промерзших трупов. Проблемы доказывания по уголовным делам. – Красноярск: КГУ, 1988 – С. 138-143. 210. Лысый В.И. Судебно-медицинское значение факта обнаружения посмертных повреждений черепа при оледенении головы трупа.Акт. вопр. теории и практики судебно-медицинской экспертизы: Сб. научн. тр., посвященный 55-летию Красноярского краевого бюро судебно-медицинской экспертизы.Красноярск, 2006, вып. 5.-с.101-103. 211. Лысый В.И. Туров М.И. Сочетание прижизненных и посмертных повреждений черепа. Акт. Вопр. судебной медицины и экспертной практики. – Новосибирск, 1999. – С. 252254. 212. Лысый В.И. Установление времени года наступление смерти по посмертным повреждениям костей черепа. Мат. научн.-практ. конф. судебных медиков Красноярского края. – Красноярск, 1987. – С. 77-79. 213. Лысый В.И. Чикун В.И. Анализ случаев посмертных повреждений черепа при промерзании трупов за 30 лет. Акт. Вопр. судебной медицины и экспертной практики. – Новосибирск, 1999. – С. 59-62. 214. Лысый В.И. Чикун В.И. К вопросу о посмертных повреждениях черепа при оледенении головы трупа. Акт. Вопр. судебной медицины и экспертной практики: Сб. науч.тр вып.№3. - Красноярск, 2005, – С54-63. 215. Лысый В.И. Чикун В.И. Наш опыт исследования посмертных повреждений черепа при промерзании трупа. Перспективы развития и совершенствования судебно-медицинской службы РФ / Мат. 5-го Всероссийского Съезда судебных медиков. – Москва – Астрахань, 2000. – С. 189. 216. Лысый В.И. Чикун В.И. Судебно-медицинская диагностика посмертных повреждений черепа, возникающих при промерзании трупов. Красноярск: изд-во КрасГМА, 2004. – 160с. 217. Лысый В.И. Чикун. В.И. Патент на изобретение 214 №2306860 – «Способ выявления посмертных повреждений костей черепа на оледеневших трупов». Заявка № 200611735 Зарегистрирована в Государственном реестре изобретений РФ 27 сентября 2007года. 218. Лысый В.И. Чикун. К вопрсу о методике судебно-медицинской экспертизы посмертных повреждений, возникающих при промерзании трупа. Современные проблемы применения новых медико-криминалистических технологий в расследовании преступлений против личности.- Томск , 2008, с. 85-89. 219. Лысый В.И. Чикун. Патент на изобретение №2307584 – «Способ выявления условий образования или отсутствия посмертных повреждений при промерзании головы трупов. Заявка № 2006111098 Зарегистрирована в Государственном реестре изобретений РФ 10 октября 2007года. 220. Лысый В.И. Чикун. Патент на изобретение №2310395 – «Способ выявления морфологических признаков посмертных переломов костей черепа на оледеневших трупах». Заявка № 2006123868 Зарегистрирована в Государственном реестре изобретений РФ 20 ноября 2007года. 221. Лысый В.И. О возможности образования повреждений костей черепа на трупах новорожденных младенцев при промерзании. Вопр. суд.-мед. экспертизы и криминалистики. – Горький, 1975. №5. С. 109-112 222. Лысый В.И. Романов В.И. К вопросу о рентгенологическом исследовании при экспертизе промерзших трупов. Акт. Вопр. судебной медицины и экспертной практики. – Новосибирск – Красноярск: АГМИ и КМА, 1995. – С. 124-125. 223. Майлис, Н. П. Криминалистическая экспертиза следов зубов человека: автореф. ... канд. юрид. наук / Н.П. Майлис. М., 1979. – 36 с. 224. Маматкулов, У. М. Повреждение трупа младенца птицами // Судебно- медицинская экспертиза. - 1989. -№ 1. – С. 50-51. 225. Матышев, А. А. Осмотр трупа на месте его обнаружения. - Л., 1989. - С. 215 . 226. Мищенко Ж.Д. Зависимость характера повреждений костей черепа от его формы при ударах тупыми предметами в затылочную область // Материалы 1 Всероссийского съезда судебных медиков. - М., 1981. С. 59-61. 227. Мищенко Ж.Д. О механизмах формирования пере215 ломов костей основания черепа при лицевых травмах головы тупыми твердыми предметами. // Материалы конференции: «Судебно-стоматологическая экспертиза: состояние, перспективы развития и совершенствования». - Москва, 2001г., С. 139 -140. 228. Мищенко Ж.Д. Судебно-медицинские критерии механизмов травмы лицевого скелета при действии тупых предметов. – Дис. ... канд. мед. наук. – Барнаул, 1971. - 214 с. 229. Мищенко Ж.Д. Судебно-медицинские критерии механизмов травмы лицевого скелета при действии тупых предметов. – Автореф. дис. ... канд. мед. наук.- Барнаул, 1971. – 20 с. 230. Могутов С.В. Судебно-медицинская оценка повреждений костей свода черепа сферическими предметами // Судебно-медицинская экспертиза. - 1984. - № 2. - С. 31-34. 231. Могутов С.В. Характер повреждений черепа в зависимости от формы ударяющей поверхности тупого твердого предмета // Материалы 1 Всероссийского съезда судебных медиков. - М., 1981. - С. 61-62. 232. Молодцова, А. А. О повреждении трупа кошками // Судебно- медицинская экспертиза и криминалистика на службе следствия. - Ставрополь, 1971.-Вып. 4.-С. 522. 233. Муртазаев X. М. О значении и возможностях непосредственной микроскопии поврежденных костей // Матер. 3-го Всесоюзного совещания суд.-мед. экспертов и 3-ей Всесоюзной конф. НОСМиК. – Рига, 1957. С 124 - 126. 234. Муханов А.И. – В кн. Вопросы судебной травматологии. Киев, 1969, вап. 2, с 7-9. 235. Муханов А.И. Атлас-руководство по судебной медицине. Киев Высшая школа, 1985, 229с. 236. Муханов А.И., Судебно-медицинская диагностика повреждений тупыми предметами. - Тернополь, 1974; 237. Муханов, А. И. Атлас-руководство по судебной медицине. - К.: Выща шк. Головное изд-во, 1989. - 232 с. 238. Муханов, А. И. Судебно-медицинская диагностика повреждений тупыми предметами. - Тернополь, 1974. - 262 с. 239. Нагорнов М.Н. особенности повреждения губчатого вещества свода черепа при механической нагрузке.-. Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики//Матер.научн.иссл. В.8., 2003 156- 158с.; 240. Нагорнов М.Н. Прочностные свойства костей свода 216 черепа в зависимости от их внутренней структуры // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. – Новосибирск, 2001. – Вып. 6. – С. 153-155. 241. Нагорнов М.Н. Фрактографические исследования костной ткани при экспертизе переломов: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1992. – 21 с. 242. Нагорнов М.Н. Характер переломов свода черепа при различной пористости //Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. – Новосибирск, 2001. – Вып. 6. – С. 151-153. 243. Нагорнов М.Н., Вазохин А.В. Влияние пористости костей свода черепа на механизм и морфологию их переломов // Актуальные проблемы патологической анатомии и судебной медицины. – Саратов, 2001. – С. 198-200. 244. Нагорнов М.Н., Вазохин А.В. Механические свойства костей свода черепа при радиальном сжатии // Актуальные проблемы патологической анатомии и судебной медицины. – Саратов, 2001. – С. 196-198. 245. Нагорнов М.Н., Солохин Ю.А. Классификация переломов свода черепа // Информационное письмо. - Москва, 2002. - 7 с. 246. Нагорнов М.Н., Солохин Ю.А. О классификации переломов костей свода черепа // Судебно-медицинская экспертиза. - 2001. - №5. - С. 11-13. 247. Нижегородцев К.А. Основы судебно-медицинской экспертизы. Томск,1928, с.68. 248. Николаев Г.А., Лощилов В.И. Газарян А.С., Бабаев Э.П. Собственные напряжения вчерепной костной ткани. – В кн. Биомеханика. Рига, 1975, с 29-31. 249. Оболонский Н.А. Пособник при судебно-медицинском исследовании трупа при исследовании вещественных доказательств. СПб, 189 9, с.393-394. 250. Обрубов В.К. Повреждения головы в зависимости от высоты и условий падения. – В кн.: Вопросы судебной медицины. Л. 1979, Вып. 2, с. 78-79. 251. Огстон (цит. по М.Белину). Материалы к оценке признаков смерти от холода в судебно-медицинском отношении. Дис. докт., 1875, с.29. 252. Орункулова P.O. Особенности экспериментальных повреждений головы удлиненными тупыми твердыми предмета217 ми с плоской ударяющей поверхностью – В кн.: Судебно-медицинская оценка закрытой чеперно- мозговой травмы. М., 1979, с. 35-38. 253. Орункулова P.O. Судебно-медицинская оценка повреждений головы, причиненных удлиненными тупыми предметами. – Автореферет канд. дисс. М., 1981; 254. Особенности повреждений нанесенных людям в следствие нападения бурого медведя в естественной среде / А. Л. Петрушин, Р. П. Матвеев, А. У. Минкин и др. // Экология человека. - 2008. - № 7. - С. 14–17. 255. Остробородов В.В. Судебно-медицинская диагностика переломов мозгового черепа при самопроизвольном падении на плоскости и ударах твердым тупым предметом с учетом его морфологических свойств. – Дисс. канд. мед. наук, Барнаул, 2005, 179 с. 256. Остробородов В.В. Судебно-медицинская диагностика переломов мозгового черепа при самопроизвольном падении на плоскости и ударах твердым тупым предметом с учетом его морфологических свойтсв. – Автореф. дисс. канд. мед. наук, Барнаул, 2005, 21 с. 257. Остробородов В.В. Шадымов А.Б. Янковский В.Э. Комплексная оценка костей костей свода черепа как основа для определения особенностей его разрушения..-. Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики//Матер. научн.иссл. ., 2005; Партон В.З., Морозов Е.М. Механика упругопластического разрушения. М., «Наука», 1985, с. 504. 258. Остробородов В.В., Григорович Д.С., Левин И.М., Шадымов А.Б., Анализ смертельной черепномозговой травмы по материалам Барнаульского отделения АКБСМЭ // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. – Новосибирск, 2004. - Вып. 8. - С. 172 -174. 259. Остробородов В.В., Шадымов А.Б. Исследования прочностных свойств костей свода черепа в образцах // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. – Новосибирск, 2001. – Вып. 6. С. 155-158. 260. Пауткин Н. М., Матвеев Д. Н. Сопротивляемость черепа и головы человека механическим воздействиям 7/ Тр. Казанского инст. инж. коммун, строит, им. А. М. Горького. – Вып. 1. – Казань, 1935. – С. 3 – 51. Пашкова В.И. Очерки судебно-медицинской остеологии. - М.:Межгиз, 1963. - 156с. 218 261. Петросян Н.Г. Характеристика повреждений головы тупыми предетами. Харьков 1956, 25 с. 262. Печкуренко, A. JI. Повреждения на трупах от зубов мелких хищников таежной зоны Хабаровского края // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. - Хабаровск, 2000. - Вып. 3. - С. 51-53. 263. Пиголкин Ю.И., Осипенкова Т.К., Богомолов Д.В., Неволин Н.И. Определение следов старых повреждений костей свода черепа императора Николая 2. // Судебно-медицинская экспертиза. - М: Медицина, 1998 г., С. 28 - 29. 264. Писаренко Г. С., Агарев В. А., Квитка А. Л., Попков В. Г., Усманкий Э. С. Сопротивление материалов. – Киев.: Техника, 1967. 265. Писмарев, В. В. Смерть от повреждений, причиненных зубами собак // Судебно-медицинская экспертиза. - 1964. - № 1. - С. 44. 266. Плаксин В.О. Морфологические особенности повреждений костей свода черепа в зависимости от его формы и площади повреждающего предмета // Судебно-медицинская экспертиза механических повреждений. Респ. сб. научн. тр. – М., 1988. - С. 39- 41. 267. Плаксин В.О. Судебно-медицинская оценка механизмов множественных переломов свода черепа при травме тупыми предметами: Дис. ... д-ра мед. наук. М., 1996. - 204 с. 268. Плаксин В.О. Судебно-медицинская оценка механизмов множественных переломов свода черепа при травме тупыми предметами: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. – М., 1996. – 26 с. 269. Плаксин В.О., Абрамов С.С. О способах графического отображения морфологических свойств переломов костей свода черепа и их диагностической оценке. – Информ. Письмо №> 801/04-01 от 07.04.89 Бюро Главной судебно-медицинской экспертизы М3 РСФСР. - М., 1989. - 7 с. 270. Плаксин В.О., Нагорнов М.Н., Климова О.Ю. Перспективы судебно-медицинской фрактографии // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. – Новосибирск, 2001. – Вып. 6. – С. 158- 162. 271. Платонов, Е. А. Смерть пострадавшего при нападении домашнего животного // Проблемы экспертизы в медицине. Ижевск, 2004. - № 3(15). - С. 40. 219 272. Попов B.JI. Черепно-мозговая травма. – JL: Медицина, 1988. – 240 с. 273. Попов М.Ф. 0 применении простейших методов измерения и химического анализа при судебно-медицинском исследовании. – Известия Томского университета, 1897. 274. Попов Н.В. Основы судебной медицины. Москва- Ленинград Медгиз. 1939. 591с. 275. Попов Н.В. Судебная медицина. И.,»Медицина», 1950, с.100-105. 276. Потрушняк Е. П., Суслов Е. И. Методика определения механической прочности костной ткани. Ортопед., травм, и протез. – М., 1967. - № 1. – С. 73 75. 277. Прозоровский, В. И. О повреждении трупов животными // Судебно- медицинская экспертиза. - 1978. - № 3. - С. 52-53. 278. Работнов Ю.Н. Механика деформируемого твердого тела. – Учеб. Пособие для вузов. – 2-е изд. Испр.- М.: Наука. Гл. ред. Физ-мат.лит., 1988. - 712с. Райский М.И., Судебная медицина. Медгиз. М., 1953, 77-126. 279. Райский М.И. К учению о распознавании смерти от холода. Дис.докт. Томск, 1907. 280. Ромодановский О.А. Определение некоторых биомеханических показателей, необходимых при моделировании травмы головы // Тезисы докладов 2 Всесоюзной конференции по проблемам биомеханики. Рига, 1979. - Т. 1. - С. 66-69. 281. Ромодановский О.А., Щербин Л.А., Дербоглав В.В. Установление силы и времени удара затылочной областью головы при самопроизвольном падении человека на плоскости // Моделирование повреждений головы грудной клетки и позвоночника. – М., 1972. С. 36-39. 282. Рубежанский, А. Ф. К вопросу о посмертном разрушении трупов животными // Судебно-медицинская экспертиза. - 1962. - № 4. - С. 54-55 283. Сагинов Д.М. К вопросу о возникновении переломов костей черепа от действия тупого предмета. Ж. «Здравоохранение Таджикистана», 1964, 1, с. 42-44. 284. Салтыкова О.Ф., Пырлина Н.П. Особенности повреждения черепа твердыми тупыми предметами в зависимости от формы соударяемой костной поверхности // Материалы 1 Всероссийского съезда судебных медиков. - М., 1981. – С. 57-59. 220 285. Сальников Ю.К. Особенности повреждений костей свода черепа у детей при травме тупыми предметами: Дис. ... канд. мед. наук. - М., 1986. - 151 с. 286. Сальников Ю.К. Особенности повреждений костей свода черепа у детей при травме тупыми предметами. Автореф. дис. канд. - М., 1986 287. Саркисян Б.А. Судебно-медицинская оценка множественных переломов таза при травме тупыми предметами. Автореф. докт. дисс. М., 1985 288. Свадковский Б.С. Возрастная перестройка костной ткани. - Москва, 1961 г., 108 с. 289. Серватинский Г.Л. Классификация частных идентификационных признаков тупых орудий в следах- повреждениях плоских костей свода черепа // Актуальные вопросы судебно-медицинской травматологии. Сб. научн. тр. - JL, 1987. - С. 17-19. 290. Синяговский И. С. Сопротивление материалов // Учеб. пособ. – М.: Колос, 1968. 291. Слодковский И. Трупные явления в замороженных субъектах. Еженедельная газета – «Современная медицина», 1861, № 31, с.753-756. 292. Солохин А.А., Кузьмин А.И. Классификация травмирующих поверхностей тупых предметов для их идентификации по особенностям причиненных повреждений // Судебно-медицинская экспертиза. – 1983. - № 1. - С. 32-35. 293. Сопнев, А. В. Некоторые аспекты судебно-медицинского исследования телесных повреждений, причиненных собаками // Судебно-медицинская экспертиза. – 2001. – № 6. - С. 17-21 294. Сперанский B.C. Зайченко А.И., Зайченко А.А. Структурная организация свода черепа человека. – В кн..: Тезизы докладов 10-го Всесоюзн. Съезда анат., гист., и эмбриол. (Винница, 17-19 сент..1986). Полтава, 1986, с. 323-323. 295. Сперанский B.C. Основы медицинской краниологии.М: Медицина, 1988 г., 288с. 296. Сперанский В. С. Основы медицинской краниологии. – М.: Медицина, 1988. 297. Сперанский В. С., Зайченко А. И. Форма и конструкция черепа. – М.: Медицина, 1980. 221 298. Судебная медицина: учеб. / под ред. А. А. Матышева, А. Р. Деньковско- го. - 2-е изд., перераб. и доп. - JL: Медицина, 1985. 299. Судебная медицина: учеб. / под ред. А. Р. Деньковского. – Л., 1976. - 365 с. 300. Судебная медицина: учеб. / под ред. В. Н. Крюкова. М., 1998. - 464 с. 301. Судебная медицина: учеб. для студентов стоматол. фак. мед. вузов / под ред. Г. А. Пашиняна, Г. М. Харина. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 320 с. 302. Судебно-трасологическая экспертиза: Экспертиза следов зубов, ног, следов транспортных средств; следов животных, используемых в качестве транспортных средств: учеб.-метод, пособие. - М., 1972. - Вып. 3. 303. Сыроечковский, Е. Е. Животный мир Красноярского края / Е. Е. Сыро- ечковский, Э. В. Рогачева. - Красноярск: Кн. изд-во, 1980. - С. 232-233. 304. Тайченачев А.Я. Характер и особенности повреждений средней доли лицевого скелета при несмертельных травмах. Дисс. ...канд. мед. наук.- Барнаул, 1974, с. 6-14. 305. Танцура Е.Г. Значение климатических условий крайнего Севера в решении некоторых вопросов судебно-медицинской диагностики. – В кн.: Вопросы судебной медицины и судебной химии, вып.З. Пермь,1969, с .246-348. 306. Трушина, Р. П. Повреждения трупа собаками и кошками // Судебно- медицинская экспертиза и криминалистика на службе следствия. Вып. 4. - Ставрополь, 1971. - С. 521. 307. Тупиков, А. Е. Судебно-медицинское исследование трупов в случае гибели охотников / А. Е. Тупиков, С. А. Ревякин // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. - Новосибирск, 1998. - Вып. 3. - С. 260-265. 308. Туровцев, Л. И. Характеристика ран, причиненных клыками хряка / Л. И. Туровцев, Д. Я. Шабельник, С. А. Гринчишин // Судебная стоматология: сб. науч. тр. / под ред. Б. С. Свадковского. - М., 1975. - С. 309. Ушаков В.В, Переломы костей основания черепа при замерзании. кн.: Вопросы судебно-медицинской экспертизы. М.,»Медицина», 1968, с.167-168. 310. Финкель В. М. Физика разрушения. Рост трещин в твердых телах. - М.: Металлургия, 1970. 222 311. Хижнякова, К. И. Морфологические особенности повреждений мягких тканей трупов зубами некоторых животных (экспериментальное исследование) // Судебная стоматология: сб. науч. работ. - М., 1973. - С. 312. Хлебников В.В. Типы костного рельефа задней черепной ямки. - Труды Сарат. Мед. инст-та, 1940, т. 3 ч. 1-2, с 309322. 313. Хохлов, В. В. Судебная медицина: рук. / В. В. Хохлов, Л. Е. Кузнецов. - Смоленск, 1998. - 800 Ципковский, В. П. Осмотр места происшествия и трупа на месте его обнаружения. - Киев, 1960. - 186 с. 314. Чепель В.Ф. Исследование механизма пьезоэлектрической поляризации в спиральных коллагеновых структурах. // Автореф. канд. дисс., М., 1979. 315. Черваков В. Ф. О значении метрологических исследований в суд.-мед. диагностике костных повреждений // Бюллетень по вопросам суд. медицины и пограничных областей. - М., 1939. - № 1. 316. Черепанов Г.П. Механика хрупкого разрушения. М., «Наука», 1974, с. 640. 317. Черкавский, Н. Б. Повреждение трупа свиньями / Н. Б. Черкавский, А. П. Титов // Судебно-медицинская экспертиза. 1970. - № 2. - С. 52-54. 318. Чернейкин В.А., Шолпо JI.H. Дальнейшее изучение модели черепа человека в виде купола с плоским основанием. - Биофизика, 1976. - Вып. 2. - С. 376- 381. 319. Черников Ю.Ф Использование новых краниометрических показателей для определения типовой принадлежности черепа. // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. –Барнаул, 1988. - Вып. 4. - С. 111-117. 320. Черников Ю.Ф. Внутренние силы упругости в костях задней черепной ямки при статических нагрузках. // «Вопросы морфологии и патологии опорных тканей», материалы научной конференции АГМИ, Барнаул, 1971, 42-54. 321. Черников Ю.Ф. Горина Т.В. Прикладное значение индивидуальной изменчивости формы головы человека // Вопросы теоретической и прикладной морфологии: Сб. науч. ст. – Барнаул, 1996. –Вып.1. – С. 35-40. 322. Черников Ю.Ф. Зависимость между механическими 223 нагрузками и формой черепа //Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. – Барнаул, 1983. - Вып.1 - С. 49-52. 323. Черников Ю.Ф. Некоторые анатомические и биомеханические свойства индивидуальной изменчивости и устойчивости формы головы и черепа. // Вопросы теоретической и прикладной морфологии: Сб. науч. ст. – Барнаул, 1996. -Вып.1. – С. 28-35. 324. Черников Ю.Ф. Некоторые анатомические и биомеханические свойства индивидуальной изменчивости и устойчивости формы головы и черепа // Вопросы теоретической и прикладной морфологии, (Сборник научных статей) В1, АГМУ, Барнаул,1996, с. 28-35; 325. Черников Ю.Ф. О зависимости между формой свода и внутреннего основания черепа при крайних типах строения. В кн.: Вопросы судеб.мед. и экспертной практики. Чита, 1973, вып. 5, с. 283-285. 326. Черников Ю.Ф. Топография напряжений в костях передней черепной ямки при статических нагрузках. // «Вопросы морфологии и патологии опорных тканей», материалы научной конференции АГМИ, Барнаул, 1971, с. 46-49. 327. Чирков О.Ю. Особенности переломов плоских костей свода черепа при ударе твердыми тупыми предметами у лиц зрелого, пожилого и старческого возраста: Дис. ... канд. мед. наук. – Барнаул, 1991. – 132 с. 328. Чирков О.Ю. Особенности переломов плоских костей свода черепа при ударе твердыми тупыми предметами у лиц зрелого, пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. – Барнаул, 1991. - 23 с. 329. Чирков О.Ю., Шадымов А.Б. Морфологические особенности зоны локального разрушения костей свода черепа при ударе твердым тупым предметом с широкой поверхностью //Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. - Барнаул, 1989. – Вып. 5. - С. 56-59. 330. Чуйко П.И. О возникновении трещины костей черепа при замерзании трупа.– «Судебно-медицинская экспертиза»,I960, т. 3,I, с.62. 331. Чупиков А. С. К дифференциальной диагностике вида огнестрельного оружия по поврежденным костям черепа // Во224 просы судебной медицины и эксп. практики. – Чита, 1980. - № 7. – С. 54 – 5 332. Шадымов А.Б. Анатомо-морфологическая характеристика черепа, как прочностной конструкции. - Проблемы экспертизы в медицине. Научно-практический журнал. №1, 2005, с. 9-14; 333. Шадымов А.Б. Васькин П.А. Некоторые различия костной ткани свода черепа в участках повышенной прочности и в покровных участках рельефных и нерельефных черепов.-. Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики//Матер.научн. иссл.кафедр суд.мед. и бюро СМЭ/Н-ск:, 2005.-В.10 стр.120-124; 334. Шадымов А.Б. Возможности судебно-медицинской оценки внешнего воздействия при тупой травме черепа // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. – Новосибирск, 2001. – Вып. 6. - С. 175-180; 335. Шадымов А.Б. К вопросу о судебно-медицинской оценке внешнего воздействия при переломах черепа// Материалы У1 Всероссийского съезда судебных медиков, Москва-Тюмень, 2005г. С305-306; 336. Шадымов А.Б. Казымов М.А. К вопросу о влиянии твердости травмирующего объекта на формирование переломов костей черепа// Материалы У1 Всероссийского съезда судебных медиков, Москва-Тюмень, 2005г. С.118; 337. Шадымов А.Б. Казымов М.А. Установление объема и характера повреждений в лобно-теменной области головы при ударах стеклянным предметом.-. Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики//Матер.научн.иссл.кафедр суд.мед. и бюро СМЭ/Н-ск:, 2004.-В.9 стр. 180-182; 338. Шадымов А.Б. Колесников А.О.Некоторые закономерности разрушения образцов костей свода черепа при их изгибе в эксперименте //Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики В.4 Новосибирск - 1999, с. 122-124; 339. Шадымов А.Б. Кочоян А.Л. Формирование конструкционных переломов основания черепа при ударе в нижнюю челюсть// Материалы У1 Всероссийского съезда судебных медиков, Москва-Тюмень, 2005 г. С 306-307; 340. Шадымов А.Б. Некоторые морфологические особенности трещин в месте их соединения // Проблемы идентификации в теории и практике судебной меди цины. Материалы 4 225 Всероссийского съезда судебных медиков. Москва-Владимир, 1996.с.124-125; 341. Шадымов А.Б. Некоторые морфологические признаки зон разрыва и долома незияющих трещин на костях свода черепа// Вопросы теоретической и прикладной морфологии. Сборник научных работ АГМУ. Барнаул 1996.с.82-83; 342. Шадымов А.Б. Некоторые особенности повреждений костей свода черепа и окружающих тканей при «амортизирующем» ударе» // Материалы 3 Всероссийского съезда судебных медиков. – Саратов, 1992. - С. 127-129; 343. Шадымов А.Б. Некоторые представления о единстве вариантов упрочения черепа и его строения// Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики//Матер. научн.иссл.кафедр суд.мед. и бюро СМЭ/Н-ск:, 2005.-В.10 стр.176-180; 344. Шадымов А.Б. О последовательности формирования переломов костей черепа при компрессионных нагрузках // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. – Новосибирск, 1999. -Вып. 4. - С. 118-121; 345. Шадымов А.Б. Особенности дырчатых переломов костей свода черепа при различных видах внешнего воздействия // Материалы 13-го пленума Всероссийского общества судебных медиков, 1998, Москва. - С. 29-30; 346. Шадымов А.Б. Особенности переломов свода черепа при ударах плоским и полым бойками //«Актуальные проблемы патологической анатомии и судебной медицины» Межвузовский сборник научных работ М3 РФ, Саратов 2001, 241243с. 347. Шадымов А.Б. Особенности разрушения плоских костей свода черепа при медленном нагружении твердым тупым предметом с ограниченной поверхностью контакта // Актуальные аспекты судебной медицины. - Ижевск, 1992. - №2. - С. 38-40; 348. Шадымов А.Б. Оценка внешнего воздействия, как одна из судебно-медицинских задач. Научно- практический журнал. №1, 2005, с. 9-14; 349. Шадымов А.Б. Переломы черепа. Барнаул 2009, 445с. 350. Шадымов А.Б. Разрушение черепа при его сдавливании // Судебно-медицинская экспертиза. - 2003 – № 1. - С. 3-7; 351. Шадымов А.Б. Судебно-медицинское определение ме226 ханогенеза и идентификационной пригодности переломов черепа при основных видах внешнего воздействия - Диссертация докт. мед. наук., М, 2006, 365 с. 352. Шадымов А.Б. Экспертное значение оценки строения поврежденного черепа для установления закономерностей его разрушения // Альманах судебной медицины (г. Санкт-Петербург).- 2001. – №2. – С. 14-20; 353. Шадымов А.Б., Бобрышев А.Н. Некоторые предварительные сведения о формировании локально конструкционных переломов черепа при переднезадней компрессии. - Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики В1 – Новосибирск- Красноярск, 1995 с.60 -63; 354. Шадымов А.Б., Васькин П.А. Особенности диплоэ костей свода черепа в зависимости от анатомоморфологических свойств участка. // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. –Новосибирск 2004. – Вып. 9. – С. 225227; 355. Шадымов А.Б., Васькин П.А.Особенности микроразрушения костей свода черепа при разных типах диплоэ// Материалы У1 Всероссийского съезда судебных медиков, Москва-Тюмень, 2005г. С58-59; 356. Шадымов А.Б., Евдокимов С.Н., Васькин П.А., Григорович Д.С. Соотношение компонентов костной ткани в ее рентгенологической плотности //Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики В.8, Новосибирск - 2003, с. 196-198; 357. Шадымов А.Б., Колесников А.О. Некоторые морфологические особенности трещин при «расклинивании» костей свода черепа // Вестн. межрегиональной ассоциации «Здравоохранение Сибири». - 1999. - № 3. - С. 76-78; 358. Шадымов А.Б., Кочоян A.JL, Новоселов А.С., Казымов М.А. Вариант Секционного доступа к костям лицевого скелета и наружному основанию черепа для выявления и изучения их переломов // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики //Новосибирск, 2006. -В.11 стр. 216-128. 359. Шадымов А.Б., Недосеко К.В. Особенности формирования переломов черепа при компрессии в передне- заднем направлении. - Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики В1 - Новосибирск- Красноярск, 1995 с.53-56; 360. Шадымов А.Б., Новоселов А.С. Редкий случай образо227 вания конструкционного перелома мозгового черепа при воздействии в подбородочную область// Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики//Матер. научн. иссл. кафедр суд. мед. и бюро СМЭ/Н-ск:, 2005.-В.10 стр.300-303; 361. Шадымов А.Б., Остробородов В.В. Исследование прочностных свойств костей свода черепа в образцах //Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики В.5, Новосибирск - 2001, с. 155- 158; 362. Шадымов А.Б., Чирков О.Ю. Особенности разрушения костей свода черепа при быстром и медленном нагружении твердым тупым предметом с широкой поверхностью // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. - Барнаул, 1991. Вып. 6. - С. 167-169; 363. Шадымов А.Б., Эрлих Э.Р. О разрушении губчатого вещества костей // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. - Ижевск, 1991.- №5. - С. 100-102; 364. Шадымов А.Б., Янковский В.Э. Взаимосвязь особенностей строения костей свода черепа с их разрушением // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. – Новосибирск-Красноярск, 1997. - Вып. 1. - С. 65-67; 365. Шадымов А.Б., Янковский В.Э. Возможности диагностики компрессионных разрушений черепа в медико-криминалистических отделениях // Весн. Межрегиональной ассоциации «Здравоохранение Сибири». – 1999. – № 4. – С. 64-66; 366. Шадымов А.Б., Янковский В.Э. Особенности повреждений головы при «амортизирующих» ударах // Диагностика и судебно-медицинская оценка закрытой черепно-мозговой травмы. Материалы научно- практической конференции. Киров, 1994. - С. 5-7; 367. Шадымов А.Б., Янковский В.Э. Особенности повреждений головы при «амортизирующих» ударах // Диагностика и судебно-медицинская оценка закрытой черепно-мозговой травмы. Материалы научно- практической конференции. Киров, 1994. - С. 5-7. // Сборник научных трудов сотрудников пед. фака АГМУ (к 30-летию факультета). - Барнаул, 1996. - С. 220222; 368. Шадымов А.Б., Янковский В.Э., Аникеева Е.А. Судебно-медицинская оценка «старых» переломов черепа // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. – Новосибирск 2000. – Вып. 5. - С. 127-130; 228 369. Шадымов А.Б., Янковский В.Э., Остробородов В.В. Нестеров А.П. Анализ смертельной черепно-мозговой травмы по материалам Барнаульского отделения АК- БСМЭ. // Актуальные вопросы судебной и клинической медицины. – Вып. 6. – Ханты-Мансийск 2002.- С. 89-90; 370. Шадымов А.Б., Янковский В.Э., Саркисян Б.А. Влияние скорости воздействия на формирование переломов черепа // Материалы V Всероссийского съезда судебных медиков. – Москва–Астрахань, 2000. – С. 200-202; 371. Шадымов А.Б., Янковский В.Э., Саркисян Б.А. Влияние условий ударного воздействия на характер разрушений черепа // Материалы V Всероссийского съезда судебных медиков. - Москва-Астрахань, 2000. - С. 203-204; 372. Шевченко, Б. П. Морфологические особенности зубов нижней челюсти собаки / Б. П. Шевченко, Н. С. Иванов // Известия Оренбургского государственного аграрного университета. - 2009. - Т. 4, № 24-1. - С. 173-174. 373. Шейнис В.Н. Замерзание. М.,»Медицина»,1943,с. 1518. 374. Шемякин А.М. Закономерности формирования переломов костей мозгового черепа в условиях ударного сдавливания // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. – Новосибирск 2004. Вып. 9. - С. 228-230. 375. Шемякин А.М. Судебно-медицинская оценка переломов костей мозгового черепа в условиях ударного сдавливания. Дисс... канд.мед.наук, Барнаул 2004, 160с. 376. Шемякин А.М. Судебно-медицинская оценка переломов костей мозгового черепа в условиях ударного сдавливания. Автореф. дисс... канд.мед.наук, Барнаул 2004, 21с. 377. Шемякин А.М. Шадымов А.Б. Дифференциальная диагностика разрушений мозгового черепа при ударном сдавливании и двух ударах в противолежащие области головы // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. - Новосибирск, 2001. - Вып. 6. - С. 180-182. 378. Шемякин А.М., Шадымов А.Б. Влияние твердости травмирующих объектов на объем разрушения мозгового черепа в условиях «раздавливающего» удара Материалы V Всероссийского съезда судебных медиков. - Москва-Астрахань, 2000. – С. 202-203; 229 379. Шемякин А.М., Шадымов А.Б. Янковский В.Э., Саркисян Б.А. Некоторые морфологические особенности переломов черепа при ударах в сагиттальной плоскости // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. – Новосибирск, 1999. – Вып. 4. - С. 124-127. 380. Шемякин А.М., Шадымов А.Б., Саркисян Б.А, Янковский В.Э. Возможности оценки переломов мозгового черепа при ударном сдавливании в экспертной практике // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. - Новосибирск, 2002. - Вып. 7. - С. 175-179. 381. Шемякин А.М., Шадымов А.Б., Янковский В.Э., Саркисян Б.А. Некоторые морфологические особенности переломов костей мозгового черепа при ударах в сагиттальном, боковом и диагональном направлениях // Вестник межрегиональной Ассоциации «Здравоохранение Сибири». – 2000. –№1. – С. 77-79. 382. Шемякин А.М., Шадымов А.Б., Янковский В.Э., Саркисян Б.А. Некоторые закономерности разрушения мозгового черепа при сагиттальном направлении «динамического давления» // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. – Новосибирск, 2000. - Вып. 5. – С. 130-135. 383. Шемякин А.М., Шадымов А.Б., Янковский В.Э., Саркисян Б.А. Некоторые закономерности разрушения мозгового черепа при боковом и диагональном направлениях «динамического давления» // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. – Новосибирск, 2000. – Вып. 5. – С. 130- 135. 384. Шибков, А. И. Итоги 8-ми летних наблюдений и изучения судебно- медицинского (трупного) травматического материала по секционному залу Института Судебной Медицины Донского Государственного Университета // Судебно-медицинская экспертиза: сб. - М., 1926. 385. Щербин JI. А., Ромодановский О. А., Сидоров Ю. С. Влияние упругих свойств костей черепа и характер повреждений, возникающих при падении человека на плоскость // Суд.мед. эксп. и криминалистика на службе следствия. - Вып. 6. - Ставрополь, 1971. С. 258 - 260. 386. Щербин JI.A., Орункулова P.O., Маутов С.В. Характер повреждений черепа в зависимости от формы ударяющей 230 поверхности тупого предмета // Материалы 1 Всероссийского съезда судебных медиков. М., 1981. - С. 61-62. 387. Эйдлин Л.М., Эйдлин А.Л. Простая и быстрая методика исследования микроструктуры костных блоков /7 Вопросы судебной медицины и экспертной практики. - Чита, 1973. - Вып.5. - С. 351 -353. 388. Якунин С.А. Дифференциальная диагностика повреждений теменно-затылочной области головы у практически здоровых лиц // Проблемы экспертизы в медицине. - 2002. - № 4. – С. 3-7. 389. Якутовский, Л. И. Некоторые данные о характере повреждений причиненных крупным рогатым скотом: материалы расширенной науч.-практ. конф. белорус, и смолен.-брян. науч. о-в судеб, медиков / Л. И. Якутовский, И. А. Гитлин, 3. Н. Доросинский. - Смоленск, 1977. - С. 94-98. 390. Янковский В. Э. Принципиальные основы исследований характера разрушений костной ткани // Тез. докл. научно-практ. конф. суд. мед. .эксп. Сибири и Дальнего Востока. - № 3. – Барнаул, 1986. - С. 7 – 12. 391. Янковский В.Э. Актуальные аспекты костной травмы – Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики.,В7: Барнаул –Берлин, 1997., с. 13-19 392. Янковский В.Э. К вопросу об определении механизмов образования переломов // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. – Барнаул, 1988. – Вып.4. - С. 11-17. 393. Янковский В.Э. Перелом - как объект экспертизы // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. – Барнаул, 1989. - С. 3-7. 394. Янковский В.Э. Шадымов А.Б. Вид внешнего воздействия как судебно-медицинское понятие- Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики.,В7: Барнаул -Берлин, 1997., с. 37-42. 395. Янковский В.Э. Шадымов А.Б., Аникеева Е.А. Некоторые особенности разрушения лицевого отдела черепа и прилежащих отделов основания при воздействии в область альвеолярной дуги // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. Новосибирск, 2003. – Вып. 8. – С. 210-212; 396. Янковский В.Э. Шадымов А.Б., Григорович Д.С. Неко231 торые особенности рубленных повреждений костей свода черепа при перпендикулярном воздействии.- .Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики//Матер.научн.иссл. кафедр суд.мед. и бюро СМЭ/Н-ск:, 2004.-В.9 стр.231-234. 397. Янковский В.Э., Аникеева Е.А., Шадымов А.Б., Черников Ю.Ф. Некоторые анатомо-морфологические свойства костей мозгового и лицевого черепа в судебно-медицинском отношении // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. Новосибирск, 2000. - Вып. 5. - С. 143-146.; 398. Янковский В.Э., Зорькин А.И., Клевно В.А., Саркисян Б.А. Основные требования к классификации травмирующей части тупых предметов // Судебно- медицинская экспертиза. 1984. - № 3. - С. 51-51. 399. Янковский В.Э., Клевно В.А., Шадымов А.Б., и др. Некоторые вопросы микромеханики разрушения костной ткани // Актуальные аспекты судебной медицины. – Ижевск, 1992. №1. -С. 78-86. 400. Янковский В.Э., Саркисян Б.А., Шадымов А.Б., Шемякин А.М. Некоторые морфологические особенности переломов черепа при ударах в сагиттальной плоскости // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. В 4, Новосибирск, 1999.с. 124- 127.; 401. Янковский В.Э., Шадымов А.Б. Вид внешнего воздействия как судебно-медицинское понятие. – Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики, В.7, Барнаул-Берлин, 1997, с.37-42 402. Янковский В.Э., Шадымов А.Б., Аникеева Е.А. Некоторые особенности разрушения костей лицевого скелета при травме тупыми предметами.- Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. – Новосибирск, 1999. – Вып. 4. – С. 403. Янковский В.Э., Шадымов А.Б., Аникеева Е.А. Переломы костей лицевого скелета при некоторых видах разрушения черепа Весник межрегиональной ассоциации «Здравоохранение Сибири». Вып.-З. Новосибирск, 1999г., с 74-76. 404. Янковский В.Э., Шадымов А.Б., Остробородов В.В. Дифференциальная диагностика переломов черепа, возникаю232 щих от воздействия в теменно-височную область при падении на плоскости и ударах твердым тупым предметом //Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики В.8, Новосибирск 2003, с. 212-215; 405. Янковский В.Э., Шадымов А.Б., Остробородов В.В. Комплексная оценка костей свода черепа как основа для определения особенностей его разрушения //Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики В.Э, Новосибирск - 2004, с. 210-215; 406. Янковский В.Э., Шадымов А.Б., Остробородов В.В., Евдокимов С.Н., Григорович Д.С. О взаимосвязи морфологических и рентгенологических свойств костей свода черепа в судебно-медицинском отношении// Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики В.8, Новосибирск 2003, с. 216-219; 233 Вячеслав ЛЫСЫЙ ПОСМЕРТНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА Тираж 100 экз. КрасноярсК 2015
