I. Методы лечения цервикогенных болевых синдромов

Тазовые боли
• Сегодня можно сформулировать, что хроническая
тазовая боль – это боль, которая локализована в
области таза, сохраняется на протяжении 6
месяцев и боль, не обусловленная опухолью и
беременностью, вызывает нарушение
физической и психической деятельности и
поэтому требует лечения.
• Хроническая тазовая боль может быть
обусловлена болезнью внутренних органов,
поражением мышц тазового дна и костносвязочного аппарата, вовлечением ПНС, а также
может быть вызвана психологическими
факторами.
• Кокцигодиния – первичная
(идиопатическая и посттравматическая) и
вторичная, обусловленная патологией
органов малого таза.
• Клиническая картина: длительная, стойкая
ноющая боль в области копчика, которая
усиливается при сидении, дефекации,
наклоне туловища, а исчезает при
стоянии, ходьбе, в лежачем положении.
Боль иррадиирует в анус, крестец,
половые органы и ягодичную область.
• Диагностика кокцигодинии:
• Пальцевое ректальное исследование
является обязательным, т.к.обнаруживает
различную степень гипермобильности и
дислокации копчика, а также гипертонус
мышечно-связочного аппарата тазового дна.
• Рентгенографию копчика следует проводить
в положении стоя и сидя, вызывающем боль.
Флексия копчика в сидячем положении менее
чем на 25 градусов называется
гипермобильностью. Смещение копчика
более чем на 25 градусов – вывих.
Рентгенография имеет большее значение,
чем КТ или МРТ.
• Лечение кокцигодинии:
• Использование при сидении мягких подушек.
Лечение
кокцигодении:
• Нормализация
стула.
• Ректальный массаж напряженных мышц
тазового дна.
• Постизометрическая релаксация ягодичных
мышц.
• Локальное введение местных анестетиков.
• Прием НПВП и миорелаксантов.
Прием простых аналгетиков и ФЗТ-лечение
- неэффективны
• Проктодиния – хроническая
аноректальная боль – может быть
постоянной или пароксизмальной
(proctalgia fugax). Термин ввел Таузен
Т.Е.в 1935г.
• Прокталгия fugax (мимолетный,
преходящий) – внезапные атаки
интенсивной боли в области анального
сфинктера и аноректального кольца,
продолжительностью от нескольких
минут до ½ часа с иррадиацией в
крестцовую область, половые органы.
• Чаще наблюдается у больных с
заболеваниями ЖКТ
• Редко встречается в пубертате и обычно к 70
г. регрессирует.
• Заболевание может быть семейным.
• Большинство больных соматически здоровы,
функциональное и морфологическое
исследование прямой кишки – патологии не
обнаруживает.
• Предполагают, что в основе болезни лежит
мышечный спазм анального сфинктера,
стенок сигмовидной и прямой кишки.
Этиология остается неизвестной.
• Лечение прокталгии:
• Пальцевая дилатация анального кольца.
• Введение жидкости в прямую кишку с
помощью клизмы.
• Прием спазмолитиков и нитроглицерина,
нифедипина.
• При семейной прокталгии – карбамазепин.
• Сидение в горячей ванне и твердое давление
на промежность.
• Ингаляция сальбутамола (с 1985г.)
• С профилактической целью прием
дилтиазема (60 мг) и 2% гель местно.
• Вульводиния – хронический
дискомфорт в области вульвы с
жалобами жгучего и жалящего
характера (1984г.) Наиболее часто
встречается у женщин детородного
возраста. Термин «вульводиния»
объединяет несколько патологических
состояний : вульварные дерматозы,
циклический вульвовагинит,
эссенциальная вульводиния. Данные
синдромы могут возникать отдельно,
последовательно, одновременно или
переходить друг в друга.
• Клиника отдельных подтипов
вульводинии:
• 1. Вульварные дерматозы: эрозии,
волдыри на вульве, необходима
биопсия вульвы для подтверждения
диагноза и исключения опухоли.
• Лечение: клобетазол 0,05% (мазь, крем)
– местно в течение 3 месяцев; затем
триамцинолон – мазь 0,1%
• 2. Циклический вульвовагинит:
• Вспышки боли после полового акта и во
время лютеиновой фазы цикла, а также
при приеме противозачаточных средств
и во время беременности. Этиология
неизвестна, предполагают
гиперчувствительность к грибковому
антигену IgA.
• Лечение: длительный прием
противогрибковых препаратов –
флуконазол (150 мг 2 раза в неделю – 1
неделя; далее однократно до 6
месяцев)
• 3. Вестибулярный вагинит
• Эритема вульвы, тампон тест +.
• Лечение лидокаиновый крем. У 50%
больных может быть со временем
спонтанная ремиссия.
• У 50% больных значительный регресс
после местного применения альфа
интерферона (3 раза в неделю - месяц)
• 4. Папилломатоз вульвы
• Обусловлен простым лишаем или ВПЧ.
Диагноз подтверждается кольпоскопией,
биопсией и выявлением вируса
папилломы. Лечение симптоматическое.
• 5. Эссенциальная вульводиния.
• Гипералгезия вульвы с иррадиацией на
ректальную и уретральную область. Боль
постоянна, тампон тест (++++).Выявлено
снижение порога болевой чувствительности с
помощью количественного теста.
• Лечение: габапентин (800-3600) – улучшение у
82%,
• амитриптилин (50-100 мг/с) у 60%
• Интерфероны (4-6 недель) у 50-60%
• Лазер у 45-75 %
• Карбамазепин у 13 %
• Участки вульвы с гипералгезией удаляют
хирургическим путем (успех у 60-90%)
• В тяжелых случаях - перинеопластика.
ТАЗОВЫЕ БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ
ПОДВЗДОШНО-ПАХОВЫЙ НЕРВ
ТАЗОВЫЕ БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ
ЗОНА ИННЕРВАЦИИ
ПАХОВЫХ НЕРВОВ
БЛОКАДА ПОДВЗДОШНО-ПАХОВОГО НЕРВА
БЛОКАДА ПОДВЗДОШНО-ПОДЧРЕВНОГО НЕРВА
БЛОКАДА ГЕНИТО-ФЕМОРАЛЬНОГО НЕРВА
ПРОКТАЛГИЯ
БЛОКАДА ПРИ КОКЦИГОДИНИИ