СПИННОЙ МОЗГ

Уважаемые студенты! Данная лекция предназначена для домашнего ознакомления с теоретическим
материалом темы, но отнюдь не отменяет посещение лекции на кафедре.
Обращаем Ваше внимание на то, что содержащаяся здесь информация не является полной по данной
теме и не может быть единственным источником при подготовке к зачету и экзамену !!!
СПИННОЙ МОЗГ (Дунаевская Г.Н.).
Верхняя граница – верхний край первого шейного позвонка. Нижняя граница – верхний
край второго поясничного позвонка.
Спинной мозг имеет 3 оболочки: твердую, паутинную и мягкую.
Длинна спинного мозга 42 – 46 см. Спинной мозг имеет шейное и поясничное утолщения.
У спинного мозга насчитывается 31 – 32 сегмента: 8 шейных (С1 – С8), 12 грудных (Т1 –
Т12), 5 поясничных (L1 – L5), 5 крестцовых (S1 – S5), 1-2 копчиковых (Со1 – Со2).
Схема сегментарной иннервации кожи на передней и задней поверхности кожи:
С1 – С4 - иннервация кожи затылка и шеи;
С5 – Т2 – кожа верхних конечностей;
Т3 – L1 – кожа туловища;
L2 – S2 – кожа нижних конечностей;
S3 – S5 – кожа аногенитальной области.
Опознавательные ориентиры для определения уровня чувствительных нарушений:
Т2 – уровень подмышечных впадин;
Т4 – Т5 – уровень сосков;
Т7 – T8 – уровень подреберья;
T10 – уровень пупка;
T12 – L1 – уровень паховых складок.
Проекция симпатической иннервации спинного мозга:
С8 – Т3 – сегменты боковых рогов – симпатическая иннервация головы и шеи;
Т4 – Т7 - симпатическая иннервация верхних конечностей;
Т8 – Т9 – симпатическая иннервация туловища;
Т10 – L3 – симпатическая иннервация нижних конечностей;
S3 – S5 – парасимпатическая иннервация мочевого пузыря и прямой кишки.
Ядра передних рогов спинного мозга:
- заднелатеральное ядро – сегментарная иннервация мышц – сгибателей конечностей;
- переднелатеральное ядро – сегментарная иннервация мышц – разгибателей конечностей;
- заднемедиальное ядро – сегментарная иннервация мышц – разгибателей туловища;
- переднемедиальное ядро – сегментарная иннервация мышц – сгибателей туловища;
- центральная группа клеток шейного утолщения – сегментарная иннервация мышц
плечевого пояса и частично мышц диафрагмы;
- центральная группа клеток поясничного утолщения – сегментарная иннервация мышц
тазового пояса.
Белое вещество спинного мозга:
- Передний канатик (передний корковый спинномозговой путь (пирамидный), передний
спинноталаямический путь, передние собственные пучки, передний ретикулярноспинномозговой путь, передний покрышечно-спинномозговой путь, задний продольный
пучок, передний преддверно-спинномозговой путь);
- Боковой канатик (латеральные собственные пучки, латеральный корковый
спинномозговой (пирамидный) путь, корково-ядерный путь, латеральный спинноталамический путь, мосто-ретикулярный спинномозговой путь, красноядерноспинномозговой путь, латеральный покрышечно-спинномозговой путь, латеральный
преддверно-спинномозговой путь, латеральный ретикуло-спинномозговой путь, оливоспинномозговой путь, спинно-покрышечный путь, вентральный спинно-мозговой путь
Говерса, дорзальный спинномозговой путь Флексига, спинно-оливный путь, спинноретикулярный путь);
- Задний канатик (задние собственные пучки, тонкий пучок Голля, клиновидный пучок
Бурдаха, межпучковый путь (запятая Шульца).
Синдромы поражения сегментарного аппарата спинного мозга:
А) синдром поражения спинального ганглия:
- герпетические высыпания в зоне поражения сегмента
- спонтанные боли
- боли, усиливающиеся при движении
- анталгическая поза
- симптомы напряжения корешков
- болезненность при пальпации в точках выхода корешков
- гиперестезия, анестезия в зоне пораженного сегмента.
Б) синдром поражения заднего корешка:
- симптомы, аналогичные поражению спинального ганглия
- отсутствуют герпетические высыпания в зоне пораженного сегмента
- снижение или выпадение рефлексов
В) синдром поражения заднего рога:
- сегментарно-диссоциированное расстройство чувствительности в зоне пораженного
сегмента
- выпадение поверхностной чувствительности при сохранении глубокой, болевой. Типы
нарушений: «полукольцо», «полуполоска», «полушмлем», «полукуртка», «полурейтузы»,
«полупояс»
Г) синдром поражения передней спайки:
- сегментарно-диссоциированное расстройство чувствительности в зоне пораженного
сегмента с обоих сторон. Типы нарушений: «кольцо», «куртка», «шлем», «пояс»,
«рейтузы»
Д) синдром поражения боковых рогов спинного мозга:
- вегетативно-трофические, сосудистые нарушения в зоне соответствующей сегментарной
вегатативной иннервации, синдром Клода-Бернара-Горнера
Е) синдром поражения передних рогов спинного мозга (периферический паралич, парез
мышц в зоне сегмента):
- атрофия мышц («мозаичная»)
- атония
- арефлексия
- реакция перерождения мышц, денервационная атрофиямышцпо данным ЭНМГ
- асимметрия поражения
- фибриллярные подергивания в мышцах в зоне пораженного сегмента
Ж) синдром поражения передних корешков:
- атрофия мышц (проксимальных больше, чем дистальных)
- атония
- арефлексия
- реакция перерождения мышц
- фасцикулярные подергивания в мышцах
- сочетаются с поражением задних корешков
Синдромы поражения проводникового аппарата:
А) синдромы поражения задних столбов спинного мозга:
- проводниковый тип расстройства глубокой чувствительности с уровня очага до
кончиков пальцев, спинальная атаксия (сенситивная атаксия)
Б) синдромы поражения боковых столбов:
1. синдром поражения пирамидного пути (центральный паралич ниже уровня очага на той
же стороне)
2. синдром поражения спинно-таламического пути в боковом столбе спинного мозга
(проводниковый тип расстройства поверхностной чувствительности на противоположной
стороне на 2-3 сегмента ниже очага поражения вниз до кончиков пальцев)
Синдром половинного поражения спинного мозга (с-м Броун-Секара):
- симптомы поражения на стороне очага (сегментарно-диссоциированное расстройство
чувствительности в ½ зоны поражения; вегетативно-трофические, сосудистые нарушения
в зоне пораженного сегмента; периферический паралич, парез мышц в зоне пораженного
сегмента; проводниковое расстройство глубокой чувствительности с уровня очага вниз до
кончиков пальцев; центральный паралич конечностей ниже очага поражения)
- симптом поражения на противоположной стороне (проводниковые расстройства
поверхностной чувствительности на 2-3 сегмента ниже очага поражения вниз до кончиков
пальцев.
Синдром поперечного поражения спинного мозга на разных уровнях:
- изменение рефлексов в зависимости от анатомического уровня поражения
(верхнешейный, шейный, грудной, поясничный, крестцовый)
- нарушение чувствительности в зависимости от анатомического уровня поражения
- центральный и периферический тип нарушения мочеиспускания: центральный тип
(уровень поражения S1 – S2) – задержка мочи, императивные позывы на мочеиспускание,
периодическое недержание мочи; периферический тип (S3 – S5) – недержание мочи и
кала, парадоксальная ишурия.
Опухоли спинного мозга: нейрофиброма, менингиома, невринома, метастатические
опухоли.
Травма нервной системы: компрессионный перелом позвонков, гематорахис,
гематомиелия.
Воспалительные, инфекционно-аллергические заболевания: спинальные арахноидиты,
опоясывающий лишай, миелит, инфекционно-аллергический миелополирадикулоневрит,
полирадикулоневрит.
Заболевания позвоночника: остеохондроз, деформирующий спондилез, грыжа
межпозвоночного диска, анкилозирующий спондилит, аномалии строения позвоночника,
туберкулез позвоночника, эпидурит туберкулезный.
Наследсвенно-дегенеративные заболевания: невральные амиотрофии, спинальные
амиотрофии.
Дифференциальный диагноз заболеваний , при которых наблюдается поражение заднего
рога, передней спайки спинного мозга:
- новообразования – интрамедуллярные опухоли (эпиндиома)
- наследсвенно-дегенеративные заболевания – спинальный амиотрофии
- аномалии развития – сирингомиелия, глиоз, гидромиелия, спинномозговая грыжа
- сосудистые заболевания спинного мозга – окклюзия передней спинномозговой артерии
- воспалительные, инфекционно-аллергические заболевания – поперечный миелит при
бактериальных и вирусных инфекциях
- специфические заболевания – сифилитический мененгогмиелит
- травма спинного мозга – сотрясение, гематомиелия, гематорахис, компрессионный
перелом позвонков
Дифференциальный диагноз заболеваний, при которых наблюдается поражение задних
столбов спинного мозга:
- новообразования – менингиома, нейрофиброма, метастатические опухоли, глиома
- специфические заболевания – спинная сухотка
- травма нервной системы – компрессионный перелом, гематомиелия, гематорахис
- воспалительные, инфекционно-аллергические, демиелинизирующие заболевания –
рассеянный склероз, поперечный миелит, менингомиелит, эпидуральный абсцесс
- дегенеративные заболевания, пороки развития – сирингомиелия, атаксия Фридрейха,
спинно-мозжечковые дегенерации
- сосудистые заболевания – нарушение спинального кровообращения в бассейне задней
спинальной артерии
- соматические заболевания – ахилический гастрит, пернициозная анемия, фуникулярный
миелоз
Дифференциальный диагноз заболеваний, при которых наблюдается поражение боковых
и переднебоковых столбов спинного мозга:
- новообразования – менингиома, нейрофиброма, метастатические опухоли, глиома
- воспалительно-аллергические заболевания, интоксикации – эпидуральный абсцесс,
миелиты при бактериальных и вирусных инфекциях, спинальный арахноидит,
интоксикации, миелополирадикулоневрит
- наследсвтенно-дегенеративные заболевания – спинальные амиотрофии, атаксия
Фридрейха, спинно-мозжечковые дегенерации, болезнь Штрюмпеля, спастикоатрофический синдром, детский церебральный паралич
- демиелинизирующие заболевания – рассеянный склероз, боковой амиотрофический
склероз
- травма центральной нервной системы – компрессионный перелом позвонков,
гематомиелия, гематорахис, сотрясение спинного мозга
- сосудистые заболевания – нарушение спинального кровообращения в бассейне передней
спинальной артерии
- заболевания позвоночника и связочного аппарата – остеохондроз, деформирующий
спондилит, грыжа межпозвоночного диска, спондилит, анкилозирующий спондилоартрит,
костные аномалии
- аномалии, пороки развития нервной системы – сирингомиелия, глиоз,
спинномозговаягрыжа
Дифференциальный диагноз заболеваний, при которых наблюдается поражение передних
рогов спинного мозга:
- новообразования – глиома, менингиома, нейрофиброма, метастатические опухоли
- воспалительные, инфекционно-аллергические заболевания, интоксикации – острый
полиомиелит, подострый полиомиелит, хронический полимиелит, полимиелитоподобные
заболевания, миелиты при бактериальных и вирусных инфекциях, интоксикации
промышленными ядами, солями тяжелых металлов, лекарственными препаратами,
миелополирадикулоневрит, арахноидит
- демиелинизирующие заболевания – боковой амиотрофический синдром
- наследсвенно-дегенеративные заболевания – спинальные амиотрофии (ВерднигаГоффмана, Кубельгерга-Веландера, Вюльтгана-Бернгардта, Арана-Дюшена), невральные
амиотрофии
- сосудистые заболевания – окклюзия передней спинномозговой артерии
- травма нервной системы – гематомиелия, сотрясение спинного мозга,
компрессионныйперелом позвонков
- заболевания позвоночника – остеохондроз, грыжа межпозвоночного диска,
деформирующий спондилез
- аномалии развития нервной системы – сирингомиелия, глиоз, спинномозговая грыжа.