Механизмы развития мышечной спастичности
реклама
Механизмы развития мышечной спастичности Основным признаком центрального паралича , как и основным фактором, препятствующим восстановлению двигательных функций и значительно ограничивающим жизнедеятельность больного, является спастичность . По определению J. Lance (1980), спастичность - это двигательное нарушение, являющееся одним из компонентов синдрома верхнего мотонейрона и характеризующееся повышением тонических рефлексов на растяжение (или мышечного тонуса) в сочетании с повышением сухожильных рефлексов. Мышечный тонус определяется двумя факторами: - механико-эластическими характеристиками мышечной и соединительной ткани; - рефлекторной сократимостью мышц (тоническим рефлексом на растяжение). Первый фактор, или «внутренняя жесткость» мышечной ткани, имеет несомненное значение в развитии или поддержании спастической гипертонии, поскольку в какой-то степени мышца подобна обыкновенной пружине, возвратная сила действия которой пропорциональна изменению ее длины и в то же время зависит от модуля упругости материала, из которого сделана пружина (Katz R., 1996). Однако основная роль в поддержании и изменении мышечного тонуса отводится функциональному состоянию сегментарной дуги рефлекса растяжения (миотатического, или проприоцептивного, рефлекса). Схема этого рефлекса представлена на рис. 78, 79. 1/2 Механизмы развития мышечной спастичности Рис. 78. Схема рефлекса поддержания длины мышцы (по Дуусу П., 1995) Рис. 79. Схема рефлекса поддержания тонуса мышцы (по Дуусу П., 1995) Рецепторным мышечное рецепторов. сравнении тоньше) представляющих интрафузальных окончания. окончания афферентные мозга. и ядерной веретено усиливают сПри обычными Мышечное элементом волокна растяжении собой волокнах сумки, (лат. исходящую экстрафузальными первичные 1а веретено миотатического fusus). оплетенной типа имеются проводятся Каждая состоит из чувствительные еще них спиралевидной импульсацию, имышца рефлекса из вторичные, мышечными кэтом интрафузальных альфа-большим волокон содержит окончания. является сетью гроздевидные первичные которая волокнами большое тонких инкапсулированное мотонейронам мышечных На через чувствительные они некоторых количество нервных чувствительные быетропроводящие значительно волокон волокон, спинного этих (в мышечные Оттуда экстрафузальным (фазическое) реагирующих волокнам которые через иннервируют II волокна), типа па сокращение также тонус через белым обеспечивающие быстропроводящие топические мышцы, систему мышечным мышцы. афферентная вставочных экстрафузальные От волокнам, вторичных поддержание альфа-1-эфферентные нейронов импульсация которые чувствительных тонуса мышечные кили альфа-малым обеспечивают проводится иинтрафузальных позы. волокна волокна окончаний, мотонейронам, быстрое (красные импульс тонким идет Интрафузальные веретену, растяжением рецепторов растяжения Возбуждение сопровождается ктипа и растяжению их усиливается экваториальной волокна гамма-нейронов, иннервируются (происходит тоническое сокращением части, передаваясь напряжение снижение при полярных гамма-нейронами изменяется порога по отделов мышцы). гамма-волокнам возбудимости исходная рогов кпо чувствительность мышечному спинного волокон ик Гамма-мотонейроны воздействий, находятся по волокнам, под влиянием которые центральных идут от (супрасегментарных) йронов оральных вестибулоспинального отделов головного трактов. мозга вирастяжение. составе пирамидного, ретикулоспинального, Таким образом, мышечный тонус мозгом, пирамидной быстрых, экстрапирамидная «настройку» тоническую что целенаправленных) очень иннервацию системы вспередающихся соответствии важно система заключается мышечного для обеспечивает синтрафузальных выполнения компонентов решаемой вспастических может аппарата. преимущественной задачей, регулироваться произвольных плавность произвольных т.е. произвольных преимущественно регуляции движений. движений, непосредственно фазических движений, При то регулирует этом, головным их (т.е. роль В регуляции мышечного тонуса реализуются помощью принимают участие и тормозные механизмы, которые рецепторов Гольджи, расположенных рогах вВставочные сухожилиях мозга. и вставочных клеток Реншоу, находящихся вмотоне Сухожильные рецепторы Гольджи мышцы волокнам передних возбуждении связи, регуляции тормозя посылают Ib рогов. мышечного альфа-мотонейронов активность вними афферентные спинной тонуса последних. мозг нейроны многообразны иимпульсы, оказывают при действуют Таким растяжении которые образом, тормозящее сложны. активизируются по принципу проводятся нейрогенные значительном воздействие отрицательной через быстропроводящим механизмы коллатерали на напряжении мотонейроны обратной Повышение усиления связывают нейрофизиологическихмеханизмов, нарушению гипервозбудимости некоторых нередко мышечного переплетенных кортико-ретикулярного контролирующих степени свое гиперрефлексия, наиболее мышечных влияние обычно называют тонического тонких атрофии ингибиторных стонуса дифференцированной мышечного на сспинного страдают мышечные произвольных активность появление обусловлено «пирамидными», спинальных при рефлекса тонуса и центральном не механизмов вестибулоспинального ингибирую-щие какого-либо патологических системы при экстрапирамидной поражением движений. альфа-мотонейронов, на регуляции однако среди (Гехт параличе Следствием «гамма-нейрон одного, волокна, которых Отсутствие А.Б. вси не рефлексов, настоящее альфаобъясняется собственно скак параличах трактов. аВ соавт., этого системы, целого настоящее тогда решающая -сравнении и мышечное уменьшению или гамма-мотонейронов, является время 1998). первоочередная как При ряда слабая пирамидных происходит впередних тем, активирующие частности этом время роль полагают, Спастичные веретено», что спастичность выраженность среди активности отводится спастичность верхний врецепторов волокон, результате что волокон, утрата параличи сохраняют вотражает повышение большей мышц, авпри тесно он мотонейр гораздо нейроном. меньшей степени влияет на трофику мышц вотношение спо нижним двигательным Степень спастичности шкале спастической электромиографии. Ашфорта. гипертонии Объективизацию Делались чаще можно всего попытки проводить состояния определяют оценивать мышечного помощью по выраженность модифицированной методов тонуса биомеханики и контроль пятибалльной динамики иесли спастичности по Н-рефлекса корреляция оказалась таким электромиографическим низкой этих кнарушением М-ответу показателей (Katz R., (Hmax/Mmax), 1996). смышц, клинической показателям, кривая выраженностью восстановления спастической Н-рефлекса; величины максимального однако гипертонии Более информативны биомеханические методы, например маятниковый тест. предполагает внешнего соответствующего тонус воздействия конечности выведение сегмента сволокон (Katz последующей сустава конечности; R. et из al., состояния 1992; регистрацией скорость Белова равновесия затухания А.Н., возникших 2000). путем этих колебаний дозированного колебаний Этот Физическая 2010. -мышц Часть реабилитация II. инвалидов сРеншоу поражением опорно-двигательной системы. -тест параличом Физическая реабилитация детей, страдающих детским церебральным церебрального паралича. .веретена. Глава 4. Клинико-функциональная характеристика детского Основные нарушения при ДЦП Механизмы развития мышечной спастичности. С. 233-236. .М., 2/2
