физическое воспитание детей - My

СЕМЕЙНАЯ
БИБЛИОТЕКА
Г. А. Решетнева
И. Н. Минка
ФИЗИЧЕСКОЕ
ВОСПИТАНИЕ ДЕТЕЙ
ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
С НАРУШЕНИЯМИ
В РАЗВИТИИ
Москва
2004
УДК 373.2.037.1:611.81
ББК 57.33+74.3
Р47
Р47
Решетнева Г. А.
Физическое воспитание детей первого года жизни с
нарушениями в развитии / Г. А. Решетнева, И. Н. Минка. — М. : Гуманитар. изд. центр ВЛАДОС, 2004. — 79 с.,
[16] c. ил. : ил. — (Семейная библиотека).
ISBN 5-691-01324-6.
Агентство CIP РГБ.
Пособие посвящено актуальной проблеме восстановления здоровья детей грудного возраста с нарушениями центральной нервной системы. Приводится полезная для родителей информация о характере неврологических нарушений и проявлений их
клинических симптомов. Дана методика коррекции нарушенных
функций средствами физической культуры.
Пособие адресовано родителям, педагогам и медицинским
работникам.
УДК 373.2.037.1:611.81
ББК 57.33+74.3
ISBN 5-691-01324-6
© Решетнева Г. А., Минка И. Н., 2004
© ООО «Гуманитарный издательский центр
ВЛАДОС», 2004
© Серия «Семейная библиотека» и серийное
оформление. ООО «Гуманитарный издательский центр ВЛАДОС», 2004
© Художественное оформление. ООО «Гуманитарный издательский центр ВЛАДОС», 2004
© Макет. ООО «Гуманитарный издательский
центр ВЛАДОС», 2004
От авторов
Сила и разум каждого народа
рождаются из телесного
здоровья каждого ребенка.
И. Мюллер
Появление ребенка на свет — большое событие в семье.
Каждый родитель желает видеть своего малыша умным, добрым и, конечно, здоровым. Однако в последние годы здоровье
детей вызывает крайнюю обеспокоенность. Число родившихся физиологически неполноценных детей возросло до 98%.
Значительную часть из них составляют дети с различными
нарушениями функций центральной нервной системы.
Почти каждая мать в первый год жизни ребенка сталкивается с проявлением таких клинических симптомов, как неспособность ребенка встать на ноги при первых попытках постановки на опору, дрожание конечностей, подбородка, эмоциональная неустойчивость, нарушение сна, координации
движений, функций жевания, сосания и др. Зачастую родители не придают значение подобным проявлениям, успокаивая
себя, что это пройдет со временем. Вместе с тем практика показывает, что если вовремя не скорректировать нарушения, то
развивается заболевание: формируются вторичные изменения
в мышцах, суставах, появляются различные функциональные
расстройства в деятельности центральной нервной системы
(ЦНС) и других системах организма, наблюдается отставание
темпов психомоторного развития ребенка. По мере его взросления и возрастания психофизических нагрузок возникают
проблемы в проявлении абстрактного мышления, поведенческой деятельности, адаптации в социуме.
Вот почему раннее выявление симптоматики заболевания
и коррекция нарушенных функций приобретает на первом году
жизни ребенка особо важное значение. Лишь начатое с первых недель жизни лечение с помощью активной поддержки
родителей дает возможность добиться практически полного
выздоровления детей. Проведение восстановительной терапии
3
с использованием комплекса коррекционно-оздоровительных
средств и методов позволяет уже на этапе грудного возраста
успешно справиться с возникшими проблемами в состоянии
здоровья ребенка.
В настоящем пособии предпринята попытка представить
основные направления реабилитации детей грудного возраста,
которые экспериментально обоснованы в системе применения
средств лечебно-физической культуры (ЛФК). Предлагаемый
в пособии материал содержит краткую характеристику основных неврологических синдромов, проявляющихся у детей
грудного возраста, и методику их коррекции средствами физической культуры.
Оказать помощь специалистам по восстановительной терапии, а также родителям, столкнувшимся с указанными проблемами, призвано помочь это издание.
Глава 1.
Характеристика неврологических
нарушений у детей первого
года жизни с перинатальным
поражением нервной системы
Понятие перинатальная энцефалопатия (ПЭП) объединяет
различные по происхождению поражения головного мозга, возникшие в период внутриутробного развития, родов или первых дней жизни. Причина энцефалопатии — дефицит кислорода во внутриутробном периоде или в момент родов, который
создает предпосылки для кровоизлияний в мозг. Существует
более четырехсот факторов, обусловливающих этот дефицит
и способных оказать повреждающее действие на центральную
нервную систему 1.
Основными факторами, способствующими развитию ПЭП,
являются: хронические заболевания матери, острые вирусные
и бактериальные инфекции, курение, алкоголь, низкая двигательная активность, перенесенные травмы пояснично-крестцового отдела, гестоз и другие. Кроме того, повреждения ЦНС
могут возникнуть при патологических родах, протекающих
быстро, когда на плод действуют изгоняющие силы матки,
а также при длительном стоянии головки в родовых путях.
В результате механического воздействия на голову плода,
а также при смене внутриматочного и атмосферного давления
могут произойти разрывы оболочек мозга, крупных сосудов,
влекущие за собой повреждение клеток головного мозга, нарушение функции регулирующих систем, которые проявляются в виде неврологических синдромов.
Для диагностики заболеваний нервной системы важное значение имеет оценка неврологических синдромов, которые
1 См.: Скворцов И. А. Диагноз — энцефалопатия. А прогноз? //
Здоровье, 1990, № 9; Первушина Е. В. Развивающие игры для детей
от рождения до одного года. СПб., 2001.
5
представляют собой сочетание взаимосвязанных клинических
симптомов (проявлений). При этом ведущим выступает синдром двигательных расстройств (нейромоторной дискинезии),
который проявляется в нарушениях мышечного тонуса. Основной характеристикой в диагностике двигательных расстройств является нарушение мышечного тонуса: снижение —
мышечная гипотония; повышение — мышечная гипертония;
асимметрия — тело ребенка изогнуто дугой.
Синдром мышечной гипотонии характеризуется снижением сопротивления пассивным движениям и увеличением их
амплитуды. В этом случае ограничена спонтанная и произвольная двигательная активность. Мышечная гипотония может
вызвать запаздывание моторного развития, которое чаще всего проявляется в задержке формирования сложных двигательных функций, требующих согласованности многих мышечных
групп (к примеру, при овладении навыками ползания и ходьбы).
Признаки пониженного мышечного тонуса:
ребенок вял, малоподвижен;
в и. п.* на спине: руки разведены в стороны, ноги разогнуты в суставах, живот широкий (поза «лягушки»);
амплитуда движений в суставах сильно увеличена, снижено сопротивление пассивным движениям;
при дыхании наблюдается втяжение межреберных промежутков.
При постановке ребенка на опору (поддержка подмышки)
наблюдается: сгибание ног, поднимание плеч, свешивание головы. Попытка выполнения самостоятельных шаговых движений, как правило, отсутствует (тело беспомощно свисает
под собственной тяжестью). При подтягивании за руки (из и. п.
на спине) наблюдается запрокидывание головы назад, полное
выпрямление рук.
Мышечная гипотония сопровождается ограничением объема активных движений. Поэтому в данном случае оправдано
применение средств, направленных на повышение мышечного тонуса, укрепление мышечной силы, улучшение статических функций.
Синдром мышечной гипертонии характеризуется увеличением сопротивления пассивным движениям, ограничени-
·
·
·
·
* И. п. — исходное положение.
6
ем спонтанной и произвольной двигательной активности.
В зависимости от того, в каких мышечных группах повышен
тонус, будет запаздывать формирование соответствующих
двигательных навыков. Так, при повышении тонуса в руках
отмечается задержка развития хватательной функции, манипулирования предметами, координационных способностей,
необходимых для удержания равновесия сидя, стоя, при
ходьбе. При повышении мышечного тонуса в ногах происходит задержка становления опорной реакции и самостоятельного стояния.
Признаки повышенного мышечного тонуса:
руки сжаты в кулаки и приведены к туловищу, большой
палец зажат в кулак;
в и. п. на спине ограничено пассивное разведение бедер;
в положении «на животе» руки и ноги согнуты;
при подтягивании за руки, в положении на спине, отсутствует фаза разгибания рук, ограничены спонтанные движения;
при попытке поставить ребенка на стол ноги скрещиваются, опора на передние отделы стопы, пальцы поджаты.
Мышечное напряжение является предпосылкой для образования контрактур (тугоподвижности) суставов.
Повышение тонуса разгибателей в отдельных мышечных
группах (мышцах головы, шеи, рук) выражается в запрокидывании головы назад, тенденции к разгибанию рук с опорой
на внутреннюю поверхность предплечья и кисти в положении
лежа на животе.
Нарушение тонуса мышц может проявляться в виде мышечной асимметрии.
Признаки асимметрии мышечного тонуса:
асимметрия положения туловища и конечностей (изгиб
в сторону);
шея чувствительна при пальпации;
наклон и ротация головы;
глубокая кожная складка на шее;
асимметрия лица, черепа;
определенная поза ребенка во сне. При попытке выровнять положение туловища наблюдается реакция беспокойства;
асимметрия при разведении бедер.
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
7
В норме (и. п. на животе) позвоночная складка должна проходить ровно, без изгибов, от шейной складки до крестца, лопатки симметричны. Не должно быть никаких выпуклостей
и искривлений на спине. Поясничный гиперлордоз (изгиб позвоночника вперед) или кифоз (изгиб позвоночника выпуклостью назад) является свидетельством блокирования поясничнокрестцово-подвздошного соединения, что впоследствии может
помешать овладению навыками правильного сидения и ходьбы 1. Поэтому коррекционные мероприятия должны быть направлены на устранение мышечного напряжения, становление основных двигательных действий.
Синдром гиповозбудимости (угнетения ЦНС). Основные
проявления: низкая двигательная и психическая активность
ребенка. В первые месяцы жизни ослабление или отсутствие
рефлексов. В состоянии бодрствования ребенок вял, пассивен.
Отсутствует или слабо выражено ориентировочно-исследовательское поведение. Коррекционные мероприятия должны быть
ориентированы на повышение мышечного тонуса, стимуляцию
двигательной активности, становление основных рефлексов.
Синдром гипервозбудимости (повышенной нервно-рефлекторной возбудимости). Основные проявления: двигательное беспокойство, эмоциональная неустойчивость, нарушение
сна, усиление врожденных рефлексов, тенденция к патологическим движениям, тремор (дрожание) конечностей, головы,
подбородка, судорожная готовность, повышенный мышечный
тонус. В связи с этим целесообразны виды деятельности, направленные на успокоение ребенка, достижение нервной и мышечной релаксации.
Гипертензионно-гидроцефальный синдром. Синдром повышения внутричерепного давления сочетается с гидроцефальным, для которого характерно скопление большого количества спинно-мозговой жидкости (ликвора) в пространствах головного мозга. В большинстве случаев наблюдается увеличение
размера головы, что выявляется путем помесячного измерения ее окружности.
Неврологическая симптоматика проявляется в изменении
поведения ребенка. При преобладании гипертензионного ком1 См.: Бидерманн Х. Мануальная терапия у новорожденных и
детей младшего возраста // Вопросы курортологии, 1995, № 4; Иваничев Г. А. Мануальная медицина. М., 1998.
8
понента отмечаются: раздражительность, нарушение сна, резкий крик, высокая метеочувствительность. При преобладании
гидроцефального компонента: вялость, сонливость, симптом
Грефе (белая полоса между верхним краем радужки и верхним веком), косоглазие.
Синдром вегетативно-висцеральных расстройств предполагает разнообразные нарушения со стороны функций внутренних органов вследствие изменения влияния вегетативной
нервной системы. При этом наблюдаются желудочно-кишечные нарушения (срыгивание, рвота, нарушение стула), мраморность кожных покровов, нарушение сердечного и дыхательного ритма, терморегуляции.
Синдром мозжечковых расстройств характеризуется
снижением мышечного тонуса, нарушением координации движения, реакции равновесия при овладении навыками сидения, стояния, ходьбы.
Синдром речевых расстройств на этапе предречевого развития проявляется в виде нарушений функций: жевания, сосания, частых «поперхиваний». Язык выступает за пределы
нижней губы, наблюдается задержка в произнесении звуков.
В связи с этим целесообразно применение средств, направленных на активизацию мимической мускулатуры и артикуляционного аппарата.
Синдром психоэмоциональных расстройств. При попытке эмоционального контакта с ребенком в норме наблюдается
комплекс оживления, включающий три компонента:
сосредоточение взгляда на лице взрослого, радость (мимическая реакция);
двигательная реакция;
звуковое сопровождение.
У детей с неврологическими нарушениями возможно «выпадение» или ослабление одного из компонентов, а также проявление негативных реакций, сопровождающихся криком
(безразличие, протест, нежелание общаться).
Следует отметить, что обозначенные неврологические нарушения имеют различные сроки проявления: иногда с первых часов жизни, но чаще всего позднее, по мере возрастания
требований к структурам головного мозга 1.
·
·
·
1
См.: Скворцов И. А. Указ изд.
9
На разных этапах онтогенеза существуют критические периоды количественных и качественных изменений, психических и физических перегрузок. Именно они обусловливают
обострение неврологических симптомов, которые в старшем
(школьном) возрасте характеризуются синдромом минимальной мозговой дисфункции. К ним относятся такие двигательные нарушения, как: затруднения в манипулировании предметами, владении мячом, выполнении прыжков, навыков
письма. Наблюдаются многообразные изменения в поведении:
неспособность сосредоточивать внимание, перепады настроения,
приступы агрессии к окружающим и себе, трудности в обучении, частые речевые расстройства 1.
Не менее значимой для детей первого года жизни представляется проблема развития вегетососудистой дистонии (заболевание, сопровождающееся отклонением от нормы артериального давления вследствие нарушения тонуса сосудов). Подобные
состояния, как правило, вторичны и часто сопутствуют постгипоксической энцефалопатии. Различают вегето-сосудистую
дистонию по гипер- и гипотоническому типу.
Клинические проявления г и п е р т о н и ч е с к о г о т и п а:
нарушение сна, раздражительность, боли в сердце, повышение артериального давления; г и п о т о н и ч е с к о г о т и п а:
головная боль, головокружение, обмороки, снижение артериального давления, нарушение работы сердца.
Статистические данные свидетельствуют, что более, чем
у 1/3 детей с вегетососудистой дистонией патологические
нарушения сосудистого тонуса закрепляются, прогрессируют и трансформируются в гипер- и гипотоническую болезнь.
Наряду с поражением головного мозга у детей первого года
жизни достаточно часто наблюдаются признаки повреждения
позвоночника, позвоночных артерий и спинного мозга, а в 43%
случаев — симптомы сочетанного повреждения спинного и головного мозга. В большинстве случаев (86%) повреждается
шейный отдел позвоночника, потому что даже в процессе нормальных родов наибольшая нагрузка падает именно на этот
отдел.
1 См.: Лебедев Б. В., Барошнев Ю. Н., Якушин Б. А. Неврология
раннего детского возраста. Л., 1981.
10