Задача №1 Для постановки окончательного клинического диагноза необходимо провести следующие дополнительные методы исследования (вопрос №1): 1) Биохимический анализ крови. Ожидаемые результаты: возможно увеличение показателей печеночных ферментов (АЛТ, АСТ); остальные показатели в пределах возрастной нормы. 2) Копрологическое исследование. Ожидаемые результаты: слизь, стеаторея; возможно креаторея, амилорея,. 3) Микробиологическое исследование кала. Ожидаемые результаты: без патологии (отрицательно). 4) Исследование анального рефлекса. Ожидаемые результаты: анальный рефлекс сохранен. 5) УЗИ толстой кишки. Ожидаемые результаты: усиление и сглаживание гаустр, стойкий локальный и тотальный спазм, неравномерное опорожнение кишечника, ригидность стенок кишки, сужение просвета, чередование спастических и расслабленных участков. 6) Эндоскопическое исследование (колоноскопия, ректороманоскопия). Ожидаемые результаты: слизистая оболочка дистального отдела кишечника розовая, сосудистый рисунок прослеживается до первого порядка, в некоторых участках – до второго порядка, патологические образования не выявляются; возможно ослабление тонуса свода кишки. При затруднении постановки окончательного диагноза возможно проведение дополнительных методов исследования: 7) Ирригография (рентгенологическое исследование толстой кишки). Ожидаемые результаты: исключение органической патологии; длина толстой кишки увеличена; оценка эвакуаторной функции – гипо- или атонические состояния, стойкие спазмы в зонах физиологических сфинктеров (спастический синдром); длительная задержка (более 48 часов) контрастированного кала по толстой кишке; патологических образований нет. 8) Кардиоинтервалография: преобладание активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, ослабление тонуса симпатического отдела. 9) Электромиографическое исследование двигительной функции толстой кишки: снижение моторно-эвакуаторной функции органа, гипотония. 10) Гистологическое исследование толстой кишки. Ожидаемые результаты: воспалительный процесс в тканях толстой кишки. 11) Гистохимическое исследование толстой кишки – для проведения дифференциальной диагностики с болезнью Гиршпрунга. Ожидаемые результаты: реакция отрицательная. 12) Электроколосцинтиграфия. Ожидаемые результаты: длительная задержка контрастированного кала по толстой кишке. 13) Сцитидефекография. Ожидаемые результаты: гипо- или атонические состояния. 14) Консультация психолога. Вопрос №2. На основании полученных данных поставлен клинический диагноз: Хронический функциональный запор, стадия субкомпенсации. Ложный энкопрез. Сопутствующие заболевания: Железодефицитная анемия, легкой степени тяжести. Пищевая аллергия. Детский невроз. Осложнения: Анальная трещина (?). Вопрос №3. Принципы лечения пациента: 1) Педагогическая и психологическая поддержка родителей и ребенка (разъяснение патогенетических причин возникновения запора и методов лечения). 2) Организация оптимального охранительного режима дня и отдыха с последующим формированием здорового образа жизни не только самого пациента, но и всей семьи. 3) Оптимизация процесса питания ребенка. Питание должно быть дробным – пять-шесть раз в день. К продуктам, усиливающим моторную функцию толстой кишки и способствующим ее опорожнению, относятся: черный хлеб, хлеб с отрубями; сырые овощи и фрукты, особенно дыни, морковь; овощи после куоинарной обработки (тыква, кабачки, свекла, морковь); сухофрукты, особенно чернослив, курага, инжир; овсяная крупа; мясо с большим количеством соединительной ткани (сухожилия, фасции); соленья, маринады, соки, газированные минеральные воды, квас, компоты; кисломолочные продукты; варенье, мед; растительное масло; холодная пища. Не рекаомендуется включать в диету продукты, задерживающие опорожнение кишечника: бульоны, протертые супы, кисели, компоты из груш, айвы, черники, крепкий чай, кофе, вяжущие фрукты (груша, айва, гранат). 4) В комплексе с рациональным питанием рекомендуется включать питье в виде фиточая (желудочно-кишечный сбор по 1 ст.л. настоя 3 раза в день), минеральной воды «Donat Mg» в теплом виде, за 15-20 минут до еды утром, натощак 250 мл, перед обедом 100 мл. 5) Медикаментозная терапия: а) очистка толстой кишки – устранение каловых завалов путем механического очищения, масляные клизмы с касторовым маслом; б) слабительные средства: - дюфалак внутрь по 15 мл 1 раз в день в течение 2 дней, затем по 5 мл 2 раза в день; - микролакс по 5,0 мл per rectum при задержке стула более трех дней; в) спазмолитические средства: - Но-шпа внутрь по ½ таблетке (20 мг) 1 раз в день; г) пробиотики: - линекс внутрь по 2 капсулы 3 раза в день; д)местно в области анального отверстия: - проктозан (полоску мази длиной 1–2 см тонким слоем наносить на пораженный участок зоны заднего прохода 2 раза в сутки); е) препараты железа для коррекции железодефицитной анемии: -мальтофер внутрь по 1 таблетке (0,1 г) 2 раза в сутки; ж) пртивоаллергическое средство (блокатор Н1-гистаминовыых рецепторов) для коррекции пищевой аллергии: - эриус внутрь по 5,0 мл (2,5 мг) 2 раза в сутки. 6) Физические методы реабилитации с использованием естественных природных факторов, в том числе лечебная физкультура, массаж, плавание. 7) Физиотерапевтические методы: электростимуляция кишечника. 8) Санаторно-курортное лечение. 9) Наблюдение у психотерапевта по месту жительства.