э ОБМЕН ОпЫТОМ оПыт ПримЕнЕния соврЕмЕнных ПротивоэПилЕПтичЕских ПрЕПаратов в лЕчЕнии
реклама
обмен опытом Опыт применения современных противоэпилептических препаратов в лечении эпилепсии у детей и подростков Т.И.Пожидаева, М.А.Пепеляева, И.С.Ткачева, О.Н.Берсенева Городская детская клиническая больница №4, Новокузнецк Э пилепсия — хроническое заболевание головного мозга, проявляющееся повторными неспровоцированными приступами с нарушением двигательных, чувствительных, вегетативных, когнитивных или психических функций, обусловленных чрезмерными нейрональными разрядами в коре большого мозга. Представленное определение содержит два важных положения. Во-первых, эпилепсия не включает единичные приступы вне зависимости от их клинических проявлений. Только повторные приступы являются основанием для установления диагноза эпилепсии. Во-вторых, к эпилепсии относятся спонтанные, неспровоцированные приступы (исключение составляют рефлекторные формы, например фотосенситивная эпилепсия). По определению, фебрильные судороги, а также судороги, возникающие при острых заболеваниях головного мозга (например, при энцефалите, субдуральной гематоме, остром нарушении мозгового кровообращения и пр.), не являются эпилепсией. Частота эпилепсии в популяции достигает 0,5 — 0,75 %, а среди детского населения — до 1 % случаев. Заболеваемость эпилепсией колеблется от 30 до 90 на 100000 населения, а распространенность составляет в среднем 7 на 1000. У 75 % пациентов эпилепсия дебютирует в детском и подростковом возрасте и является одним из основных патологических состояний в педиатрической неврологии. По статистическим данным в г. Новокузнецке за 2006 г. распространенность эпилепсии составила 6 на 1000 детского населения. Специализированная противоэпилептическая помощь детскому населению оказывается на базе психоневрологического отделения ГДКБ №4. В отделение направляются пациенты для уточнения формы эпилепсии и назначения адекватной антиэпилептической терапии в начале заболевания, а также для коррекции терапии при резистентных формах эпилепсии. Целью исследования явился анализ эффективности монотерапии пролонгированными формами базовых противоэпилептических препаратов у пациентов с недавно диагностированными эпилептическими приступами, а также с резистентными к терапии формами эпилепсии. Пациенты и методы Под наблюдением находились 89 пациентов в возрасте от 3 месяцев до 17 лет, в том числе с симптоматической генерализованной эпилепсией — 34, идиопатической генерализованной — 10, парциальной — 27, абсансной — 8, с другими формами эпилепсии — 9. Всем больным проводилось повторное компьютерное ЭЭГ-исследование. По показаниям в схему обследования были включены КТ и/или МРТ головного мозга. Препаратами первой очереди являлись депакин хроно или финлепсин в зависимости от формы эпилепсии, характера приступов и изменений на ЭЭГ. В случае необходимости политерапии в качестве дополнительного антиэпилептического препарата применялись антелепсин, топамакс, ламиктал, барбитураты, дифенин, кеппра. При неэффективности предшествующего лечения коррекция антиэпилептической терапии осуществлялась путем замены препаратов второй очереди 45 обмен опытом выбора на базовые (у тех пациентов, которым были первоначально назначены препараты второй очереди выбора), при необходимости проводилось увелечение дозы до расчетной по массе тела, перевод пациентов на монотерапию пролонгированными формами препаратов. Результаты и их обсуждение При выписке из стационара монотерапию получали 82 (92%) пациента, среди них 67 (75,2 %) — депакин (вальпроат натрия) и 15 (16,8 %) — финлепсин (карбамазепин). При политерапии 2 (2,8 %) ребенка получали депакин в сочетании с финлепсином, 5 (5,2 %) — депакин в сочетании с препаратами второй очереди выбора. Полный контроль над приступами был достигнут у 96 % пациентов, получающих монотерапию и у 3 %, находящихся на политерапии; в остальных случаях частота приступов уменьшилась на 50 % и более. В процессе коррекции удельный вес монотерапии вырос с 74,4 до 81,7 %. Эффективность депакина была значительно выше при генерализованных формах эпилепсии, при парциальных формах был более эффективен финлепсин. Высокий удельный вес депакина в противоэпилептической терапии является объективным подтверждением ведущего значения депакина в лечении всех форм эпилепсии у детей. Данное положение полностью согласуется с выводами различных авторов [1‑3]. При резистентных формах эпилепсии в качестве препаратов второго выбора к базовой терапии использовались современные противоэпилептические лекарственные средства топамакс, ламиктал, кеппра. Клиническая эпилептология №5, 2011 Выводы Результаты исследования показали, что депакин хроно является препаратом первой очереди выбора при генерализованных симптоматических и идиопатических формах эпилепсии, а финлепсин — при парциальных. Очевидно, что монотерапия базовыми препаратами пролонгированного действия (депакин, финлепсин) является эффективной у большинства пациентов, страдающих эпилепсией. При этом подбор адекватной терапии больных с резистентными формами эпилепсии возможен именно в условиях стационара. Литература 1. 2. 3. 46 Зенков Л.Р., Усачева Е.А., Яхно Н.Н. Депакин Хроно в лечении эпилепсии, резистентной к другим препаратам // Неврологический журнал. 2000. №4. С. 39-42. Никанорова М.Ю., Ермаков А.Ю. Сравнительная эффективность Депакина и Финлепсина в лечении симптоматических парциальных эпилепсий у детей // Неврологический журнал. 2001. №3. С. 43-50. Калиниченко В.Д., Вакула И.Н. Роль детского противосудорожного центра в утверждении стратегии адекватной терапии эпилепсии у детей в Краснодарском крае // Вестник эпилептологии. 2004. №2. С. 7–8. обмен опытом Сведения об авторах: •• •• •• •• Пожидаева Татьяна Ивановна, врач высшей категории, главный детский невролог г. Новокузнецка, заведующая психоневрологическим отделением МЛПУ «ГДКБ №4» г. Новокузнецка Кемеровской области Пепеляева Марина Александровна, врач-ординатор психоневрологического отделения МЛПУ «ГДКБ №4» г. Новокузнецка Кемеровской области Ткачева Ирина Сергеевна, врач-ординатор психоневрологического отделения МЛПУ «ГДКБ №4» г. Новокузнецка Кемеровской области Берсенева Оксана Николаевна, врач-ординатор психоневрологического отделения МЛПУ «ГДКБ №4» г. Новокузнецка Кемеровской области Автор, отвечающий за корреспонденцию: Пожидаева Татьяна Ивановна 654063, Кемеровская область, г. Новокузнецк, ул. Димитрова, д.33, МЛПУ «ГДКБ №4» 47
