УЧРЕЖДЕНИЕ РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ МЕДИЦИНСКИХ НАУК

УЧРЕЖДЕНИЕ РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ МЕДИЦИНСКИХ НАУК
НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ПИТАНИЯ РАМН
__________________________________________________________________
Председатель профильной комиссии по
диетологии Экспертного Совета в сфере
здравоохранения Минздравсоцразвития
России, главный внештатный специалист
диетолог
Директор НИИ питания РАМН,
академик РАМН
__________________
В.А.Тутельян
Использование программы ВОЗ ANTHRO
для оценки физического развития детей
в Российской Федерации
Проект информационного письма
Москва 2011
1
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
УЧРЕЖДЕНИЕ РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ МЕДИЦИНСКИХ НАУК
НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ПИТАНИЯ РАМН
__________________________________________________________________
«СОГЛАСОВАНО»
Председатель медицинского совета
Департамента здравоохранения
города Москвы
«УТВЕРЖДАЮ»
Председатель комитета
Департамента здравоохранения
города Москвы
_______________________
________________________
д.м.н., проф. Л.Г. Костомарова
д.м.н., проф. Л.М. Печатников
Использование программы ВОЗ ANTHRO
для оценки физического развития детей
в Российской Федерации
Информационное письмо
Виза главного специалиста диетолога
Департамента здравоохранения
города Москвы
_______________________
д.м.н. Х.Х.Шарафетдинов
Москва 2011 г.
2
Учреждения-разработчики:
Учреждение Российской академии медицинских наук НИИ питания РАМН
Составители: проф., д.м.н. Батурин А.К., проф., д.м.н. Конь И.Я., к.м.н. Коростелева М.М.
Предназначение: информационное письмо предназначено для педиатров, организаторов
здравоохранения, медицинских сестер
3
Наиболее широко для оценки физического развития детей в настоящее время
используется метод вычисления Z–скора.
Этот метод, предложенный в 1978 г. специалистами ВОЗ, основан на расчете числа
стандартных отклонений (или сигм), на которое исследуемый показатель массы тела или
роста отличается от
медианы стандартной популяции. Данную величину и принято
называть Z – скором.
Показатель ребенка минус медиана эталонной популяции
Z- скор = ---------------------------------------------------------------------------------------Стандартное отклонение в эталонной популяции.
Величина Z–скора может быть рассчитана для массы тела по возрасту, длины тела по
возрасту, массы тела по длине тела. Величина Z-скора в стандартной популяции равна
нулю. При величине соответствующего Z–скора меньше минус 2 делается вывод о
недостаточности массы тела или длины тела ребенка. Соответственно, избыточная масса
тела и высокая длина тела характеризуется величиной Z–скора более +2. Следует особо
подчеркнуть, что низкий Z-скор
массы тела по возрасту отражает текущий дефицит
питания, низкий Z-скор длины тела по возрасту – хроническую недостаточность питания,
низкий Z-скор массы тела по длине - нарушения гармоничности развития.
Z-скоры могут быть вычислены как для конкретного ребенка, так и для группы или
популяции детей.
Чрезвычайно важной проблемой, возникающей при оценке развития детей и
подростков, с помощью любого из рассмотренных подходов, является вопрос о
стандартах физического развития, которые могут быть международными, национальными
или региональными.
Анализ данных по физическому развитию детей проводится с использованием
специальных
компьютерных программ, учитывающих именно эти стандарты. В
последнее время во всем мире широкое распространение получила программа ВОЗ
«ANTHRO».
О ПРОГРАММЕ
Программа ВОЗ ANTHRO 2005 представляет собой программное обеспечение для
персональных компьютеров. Она была разработана, для того чтобы способствовать
использованию Стандартов Детского Роста ВОЗ при мониторировании роста
физического развития отдельных лиц и групп детского населения.
Программа состоит из следующих модулей:
4
и

Антропометрический калькулятор

Индивидуальная оценка

Групповое обследование состояния питания ( перекрестное)
ВВОД ДАННЫХ
Основными переменными величинами необходимыми для получения индикаторов
пищевого статуса являются возраст ребенка, масса тела, наличие отеков (да/нет),
длина/рост и тип измерений (лежа или стоя)
ВОЗРАСТ
Когда пользователь открывает новый протокол для введения даты, то дата посещения
(DoV) показывается как текущая дата. Пользователя просят ввести точную дату рождения
ребенка (DoB). Дату можно ввести либо напечатав, либо выбрав дату в окне календаря
После этого программа использует DoB и DoV для получения возраста в виде количества
полных месяцев, и показывает информацию для перепроверки
Если возраст неизвестен, но указан тип измерения (лежа или стоя), программа
использует эту информацию для получения показателей на основе либо длины, либо
роста. Если неизвестны ни возраст, ни тип измерения, программа считает любое
измерение до 87 см длиной, а свыше 87 см – ростом.
Все модули позволяют пользователю получить информацию о пищевом статусе по 4
основным показателям.

Масса тела к длине/росту

Длина/рост к возрасту,

Масса тела к возрасту

BMI к возрасту
Система классификации использует z-скор или стандартное отклонение (SD).
Программа предоставляет выбор также получать и показывать процентиль. Процентили
получаются на основе точных z-скоров.
Процентили читаются как NA (нет данных) для всех значений с стандартным счетом
<-3 SD и >+3 SD из-за того, что процентили за пределами ± 3 SD инвариантны к
изменениям в эквивалентных стандартных счетах.
5
Для визуального различения различных уровней тяжести состояния применяется
следующие условные цвета:
Цвет
Применяется к
зеленый 
Цифровой ряд
Стандартный
счет
≥-1 и ≤ +1 SD
График
медиана

золотой


Цифровой ряд
График
красный  Цифровой ряд
≥ -2 и <-1 SD;
или > +1 и ≤+2 SD
процентили
От
15-го
процентиля
до
50-й процентиль
С 3-го до 15-го или
с
85-го
до
процентиля
85-го
97-го
-1 SD и +1 SD
≥ -3 и <-2 SD;
или > +2 и ≤+3 SD
3-й и 85-й процентили
<
3-го
и
>97-го
процентиля
 График
-2 SD и +2 SD
черный
 Цифровой ряд
 График
*NA- нет данных
< -3 или > +3 SD
З-й и 97-й процентили
NA*
-3 SD и +3 SD
NA
Графики позволяют наблюдателю визуализировать измерения относительно кривых
роста. Графики показывают:

Соотношение массы тела к длине между 45 и 110 см

Соотношение массы тела к росту между 65 и 120 см

Смежные соотношения длины к возрасту и роста к возрасту с вертикальной линией
в возрасте 2 года, чтобы отделить длину от роста; от рождения до 5 лет (0-60 полных
месяцев)

Смежные соотношения основанного на длина и росте индекса массы тела (ИМТ) к
возрасту с вертикальной линией в 2 года чтобы отделить длину от роста; от рождения до 5
лет (0-60 полных месяцев)

Соотношение масса тела к возрасту от рождения до 5 лет (0-60 месяцев)
Кривые на графиках соответствуют обычным пороговым уровням. Для системы
классификации стандартного счета линии означают:
6
 Соотношения масса тела к возрасту и длина /рост к возрасту: -3 SD, -2 SD, медиана,
+2 SD и +3 SD

Соотношение масса тела к длине/росту и ИМТ к возрасту: -3SD, -2SD,-1SD,
медиана, +1SD, +2SD, и +3SD
СРАВНЕНИЕ СТАНДАРТОВ ВОЗ И РЕКОМЕНДАЦИЙ NCHS
Для применения в модулях «Индивидуальная оценка» и «Групповое обследование
состояния питания» пользователь может выбрать стандарты ВОЗ либо рекомендации
NCHS.
Когда выбирается рекомендация NCHS, результаты измерения соотношения вес к
росту могут быть получены для детей в возрасте приблизительно до 11 лет (145 см для
мальчиков и 137 см для девочек); а соотношения вес к возрасту и рост к возрасту от
рождения до 18 лет. При выборе рекомендации NCHS фиксированные ИМТ и
соотношение ИМТ к возрасту не получаются.
Для того чтобы дополнить оценку и мониторинг пищевого статуса ребенка, модули
Индивидуальной оценки и Пищевого статуса позволят проанализировать показатели
развития ребенка:
1. сидит без поддержки
2. стоит с опорой
3. ползает
4. ходит с опорой
5. стоит без опоры
6. самостоятельно ходит
АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЙ КАЛЬКУЛЯТОР
Этот модуль позволяет пользователю получать временную информацию о пищевом
статусе
индивидуального
ребенка
на
основе
стандартов
ВОЗ
по
основным
антропометрическим индикаторам. Если вы хотите сохранить копию изображения на
экране, нажмите клавиши <Alt+PrintScreen> и вставьте изображение в Word файл.
ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ОЦЕНКА
Этот модуль позволяет произвести сбор продольных данных о детях, состояние
которых оценивается повторно. Собранные данные могут составлять как антропометрию
и показатели развития, так и отдельно то и другое.
7
Помимо мыши и клавиши <Tab> пользователь может использовать
клавиши
<arrow> для выбора направления движения внутри крупноформатной таблицы. После
введение данных нажатие клавиши<Enter> передвинет курсор в следующее поле.
Этот модуль позволяет пользователю собирать данные группового обследования,
открывать данные уже проводимых обследований, импортировать файлы данных старых
обследований в форматах dBase (.dbf) и Epilnfo (.rec) для анализа данных и делать
стандартизованный вывод результатов анализа.
Щелчок по кнопке «Групповое обследование состояния питания (Nutritional survey)
главное меню, на экране открывается интерфейс модуля.
Опции меню «столбец/переменная величина»
Добавить
Чтобы включить следующие переменные величины, пользователь может добавлять
столбцы справа от 33 фиксированных столбцов, указав курсором на пустую ячейку и
нажав кнопку «Добавить» под надписью «Столбец/переменные величины». Добавление
дополнительных столбцов позволяет пользователю собирать дополнительные переменные
величины, напр. массу тела и рост отца и матери.
Удалить
Удаляет столбец, на котором установлен курсор. При условии, что ни один из 33
фиксированных столбцов не может быть удален, эта команда применяется только к
столбцам вправо от фиксированных. После удаления столбца с данными, его восстановить
уже невозможно.
Сортировать
Чтобы отсортировать определенную переменную курсор должен быть установлен на
столбце с данной переменной. Эта функция сортирует числовые переменные по
возрастающей от самых малых до самых больших, а буквы в алфавитном порядке
Фильтровать
Эта функция позволяет пользователю отобрать особое подмножество данных на
основе критериев, определяемых пользователем. Чтобы отключить фильтр пользователь
должен щелкнуть по кнопке «Снять фильтр» (Remove filter)
При импортировании данных существующего обследования, пользователь должен
выбрать файл данных из папки, где он расположен. После выбора файла пользователя
просят подобрать оригинальным названиям переменных (т.е. в формате *.dbf) названия
8
переменных из Программы ANTHRO 2005. Чтобы это сделать, пользователь следует
щелкнуть по кнопке ниспадающего меню в правом столбце.
Щелчок по функции «Форма для антропометрического обследования» открывает
таблицу в текстовом формате; он может быть распечатан на бумаге для сбора данных.
Щелчок по функции «Копировать таблицу в MS-Excel» копирует открытое
обследование в формат Excel с заголовком (колонтитулом) и записью обследования.
Левая кнопка мыши или клавиши <Shift+Scroll> позволяет пользователю отмечать
ряд строк и столбцов. Щелкнув по иконке «Копировать отмеченные данные из
таблицы в буфер» или использовав клавиши Ctrl+C, выбранные данные можно вставить
в Excel, Word или другой формат. Обратите внимание, что колонтитул нельзя выделить и,
следовательно, его нельзя копировать.
Чтобы «Вставить данные из буфера в таблицу» пользователь может либо выбрать
эту функцию в «Дополнительных функциях» либо использовать клавиши Ctrl+V
Щелчок по функции «Дать отчет об антропометрии в MS-Excel» производит z-скор
в виде таблицы на основе группового обследования состояния питания обследования,
которое в настоящее время открыто. Стандартный анализ использует все действительные
z-скоры и представляет результаты индикатором с 95%-ми доверительными интервалами.
Распространенность представлена для обычных срезов возрастными группами, полововозрастными группами и кластерами (там, где возможно)
Выбор функции «Дать отчет о показателях физического развития в MS-Word»
открывает файл в текстовом формате суммарными результатами оценки показателей
развития двигательных навыков в данных обследования.
Если пользователи предпочитают «Ввод данных с отключенными редакторами», они
могут выбрать эту опцию, поставив галочку в соответствующем окошке. Ниспадающее
меню появляется после двойного щелчка на полях «Пол», «Дата рождения» (появляется
календарь), «Отеки» и «Мера».
Программа помечает пурпурным цветом любые критические, потенциально неточные
или превышающие емкость регистра значения.
9