ВЫБОР ИСТОЧНИКА ИЗЛУЧЕНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ КАРИЕСА ЗУБОВ Г.Г.Чистякова1С.К. Дик2, А.С.Терех2, А.В.Смирнов2, Н.И. Росеник1 1 Белорусский государственный медицинский университет, пр. Дзержинского 83, Минск 220116, Беларусь, npolon@tut.by 2 Белорусский государственный университет информатики и радиоэлектроники, ул. П. Бровки 6, Минск 220013, Беларусь, sdick@bsuir.by Фотодинамическая терапия (ФДТ), теоретически обоснованная R.Bonnet и М.С. Berenbaum в 1989 г., является новой перспективной медицинской технологией. Она основана на способности фотосенсибилизаторов (ФС) селективно накапливаться в определённых клетках и при локальном излучении с длиной волны, совпадающей с максимумом поглощения ФС, генерировать образование активных форм кислорода, оказывающих на клетки-мишени цитотоксический эффект. Таким образом, ФДТ может применяться и для удаления кариесогенных бактерий из поражённых тканей зуба с помощью синглетного кислорода. В сравнение с обычными антисептическими средствами, ФДТ обеспечивает более полноценное удаление патогенных микроорганизмов из дентинных трубочек, окружающих кариозную полость. При активации ФС лазерным излучением происходит нагревание твёрдых тканей и пульпы зуба. Повышение температуры внутри пульпарной камеры выше порогового значения, обуславливает нарушение микроциркуляции и в конечном итоге приводит к гибели пульпы. С целью разработки методики ФДТ при лечении неосложненного кариеса требуется определение максимально возможной мощности и длительности лазерного излучения, остающихся в рамках безопасности с учетом теплофизических параметров полости рта. При ФДТ альтернативой лазерному излучению является излучение светодиода с длиной волны, соответствующей максимуму поглощения ФС. Оно также может быть использовано для активации ФС только при соблюдении безопасного режима излучения, при котором нагревание пульпы было бы минимальным (1.2.3.4). Целью исследования-явилась разработка методики измерения температуры внутри пульпарной камеры зуба в сравнительной оценке воздействия лазерного и светодиодного излучения синей области спектра, применяемых при ФДТ. Материалы и методы. Для проведения эксперимента были выбраны 5 интактных моляров, удаленных по ортодонтическим показаниям. На окклюзионной поверхности зубов были искусственно созданы полости с толщиной надпульпарного дентина 1 мм. На боковой поверхности зубов в области эмалево-цементной границы были сделаны отверстия диаметром 2 мм, проникающие в пульповую камеру. Через отверстие на боковой поверхности зуба теплопроводящей пастой КПТ-8 заполнялась пульповая камера и устья корневых каналов. Поскольку данная паста является рентгеноконтрастной, то проведенное рентгенологическое исследование позволило проконтролировать равномерное заполнение пультовой камеры термопроводящей пастой и толщину надпульпарного дентина 1 мм. Далее в отверстии на боковой поверхности зуба вводилась термопара прецизионного термометра ТРДА 202 (Овен, Минск). Базисным воском проводили изоляцию термопары. С помощью специального цифрового измерителя мощности излучения проводился контроль мощности лазерного и светодиодного излучения. В качестве лазерного излучателя использовался лазерный диод с максимальной выходной мощностью 250 мВт, длиной волны 660 нм л светодиодная ультрафиолетовая лампа LEDEX WL-070 с длиной волны излучения 460 нм и мощностью 1000 мВт. Время облучения составляло 8 мин. Для создания условий, подобных ротовой полости, образцы зубов были помещены в термостат с температурой, поддерживаемой на уровне 37 °С, и влажностью воздуха 90%. Облучение образцов проводили лазерным излучением с длиной волны 660 нм и мощностью 50 мВт, 75 мВт, 100 мВт, 120 мВт, 150 мВт и светодиодным излучением с длиной волны 460 нм и мощностью 1000 мВт. Запись значений температуры проводилась с четырехкратным повторением для каждого образца и 5-ти секундным временным интервалом при помощи прикладного программного обеспечения компьютера в течение 4 минут экспозиции. Результаты исследования. Пороговое значение 40°С (At = 3°C) было достигнуто при выходной мощности лазерного излучения 120-150 мВт. При мощности 150 мВт температура внутри пульпарной камеры достигает 40°С через 379±3,5 секунды; а при 120 мВт - через 415±3,2 секунды. Режимы воздействия 50-75-100 мВт во всех сериях измерений не привели к увеличению температуры полости зуба на 3°С в течение 8 минут наблюдения. При мощности лазерного излучения 100 мВт через 8 минут экспозиции наблюдалось повышение температуры на 2,4±0.1°С. при 75 мВт – на 1,9±0,06°С, при 50 мВт – на 0,88±0,04°С. В описанных случаях происходила стабилизация температурного режима, обусловленная уравновешиванием процессов поглощения тепловой энергии препаратом зуба и теплопередачи окружающей среде. Под действием излучения светодиода длиной волны 460 нм и мощностью 1000 мВт в течение 60±4 секунды экспозиции наблюдается увеличение температуры внутри пульпарной камеры зуба до 40°С (At = 3°C). Выводы. Из всех рассмотренных режимов воздействия лазерного излучения при ФДТ максимально безопасным следует считать 50 мВт, так как повышение температуры в полости зуба остается в допустимых пределах и имеет тенденцию к стабилизации. При использовании лазерного излучения мощностью 150 мВт необходимо ограничивать время экспозиции до 379 секунд, а при 120 мВт - не более 41 5 секунд. При использовании светодиода с длиной волны излучения 460 нм и мощностью 1000 мВт необходимо ограничить время воздействия излучения до 60 секунд. Литература 1. Дик С.К. Патент на изобретение BY 14011 C1 2010.10.27. Спекл-оптическое устройство для оценки поверхностного состояния кровотока и биомеханических параметров мышц/ Дик С.К., Терех А.С., Король М.М., Хлудеев И.И., Смирнов А.В., Лихачев С.А. 2. Пушкарёв, О.А. Перспективы применения фотодинамической терапии в лечении неосложнённого кариеса / О.А. Пушкарёв // Пародонтология. – 2011. - №2. – С. 93-96. 3. Bonsor, SJ Current clinical applications of photoactivated disinfection in restorative dentistry / S.J. Bonsor, G.J. Pearson // Dental Update. – 2006. – Vol.33 No. 3. – pp.143–153. 4. Burns, T. Killing of cariogenic bacteria by light from a gallium aluminium arsenide diode laser / T. Burns, M. Wilson, G.J. Pearson // Journal of Dentistry. – 1994. - No.22. – pp. 273-278