ОГЛАВЛЕНИЕ

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Основы профессиональной этики и деонтологии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Исторические сведения о развитии клинической диагностики . . . . . . . . . 9
Часть I
Общая диагностика
Глава 1
Правила обращения с животными. Методы клинического
исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.1. Обращение с животными при исследовании.
Способы их фиксации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.2. Методы клинического исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.3. Схема клинического исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
16
16
20
29
2.1.
2.2.
2.3.
2.4.
2.5.
2.6.
Глава 2
Распознавание болезненного процесса . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Принципы классификации болезней . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Семиотика и синдроматика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Синдромы болезней . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Диагноз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Прогноз болезни . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
История болезни . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
33
35
38
40
41
44
46
3.1.
3.2.
3.3.
3.4.
3.5.
3.6.
Глава 3
Общее исследование животного . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Определение габитуса . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Исследование видимых слизистых оболочек . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Исследование волосяного покрова, кожи и подкожной клетчатки . . . . . .
Патологические изменения кожи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Исследование лимфатических узлов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Измерение температуры тела. Лихорадка. Гипотермия . . . . . . . . . . . . . . .
48
48
54
60
70
79
83
Часть II
Частная диагностика
4.1.
4.2.
4.3.
4.4.
4.5.
5.1.
5.2.
5.3.
5.4.
Глава 4
Исследование дыхательной системы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
Анатомофизиологические данные . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
Синдромы болезней дыхательной системы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
План и методы исследования дыхательной системы . . . . . . . . . . . . . . . . 103
Исследование верхних (передних) дыхательных путей . . . . . . . . . . . . . . 103
Исследование нижних (конечных) дыхательных путей . . . . . . . . . . . . . . 115
Дополнительные методы исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
Глава 5
Исследование сердечнососудистой системы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Основные синдромы патологии сердечнососудистой системы . . . . . . . .
Схема исследования сердечнососудистой системы . . . . . . . . . . . . . . . . .
Аритмии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Определение функциональной способности
сердечнососудистой системы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Глава 6
Исследование пищеварительной системы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6.1. Основные синдромы патологии органов пищеварения . . . . . . . . . . . . . . .
6.2. Методы исследования пищеварительной системы . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6.3. Исследование приема корма и воды . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
534
151
151
166
222
262
267
268
278
278
КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ ЖИВОТНЫХ
6.4.
6.5.
6.6.
6.7.
6.8.
6.9.
6.10.
6.11.
6.12.
6.13.
6.14.
Исследование ротовой полости . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Исследование глотки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Исследование слюнных желез . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Исследование пищевода . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Исследование зоба у птиц . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Исследование области живота . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Исследование преджелудков и сычуга . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Исследование желудка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Исследование кишечника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Исследование акта дефекации и кала . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Исследование печени . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
286
290
292
292
294
294
297
308
314
328
334
7.1.
7.2.
7.3.
7.4.
Глава 7
Исследование мочевыделительной системы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Функциональное значение системы и образование мочи . . . . . . . . . . . . .
Основные синдромы патологии мочевыделительной системы . . . . . . . . .
Исследование органов мочевыделительной системы . . . . . . . . . . . . . . . .
Исследование мочи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
348
348
351
356
371
Глава 8
Исследование нервной системы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8.1. Анатомофизиологические данные . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8.2. Основные синдромы при повреждениях нервной системы . . . . . . . . . . . .
8.3. Схема и методы исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
391
391
394
400
9.2.
9.3.
9.4.
9.5.
9.6.
Глава 9
Исследование системы крови . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Диагностическое значение и схема исследования системы крови.
Гемопоэз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Основные синдромы болезней крови . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Физикохимическое исследование крови . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Биохимическое исследование крови . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Исследование морфологического состава крови . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Исследование кроветворных органов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
426
430
431
437
461
480
10.1.
10.2.
10.3.
10.4.
10.5.
10.6.
10.7.
10.8.
Глава 10
Диагностика нарушений обмена веществ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Общая характеристика нарушений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Основные синдромы нарушений обмена веществ . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Нарушение белкового обмена . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Нарушение углеводного обмена . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Нарушение липидного обмена . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Нарушение водноэлектролитного обмена . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Нарушения, обусловленные недостатком витаминов . . . . . . . . . . . . . . . .
Нарушение обмена макро и микроэлементов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
486
486
487
494
499
503
506
509
512
Глава 11
Исследование животных раннего возраста . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Анатомофизиологические особенности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
11.1. Основные синдромы болезней животных раннего возраста . . . . . . . . . . .
11.2. Особенности клинического исследования молодняка . . . . . . . . . . . . . . . .
517
517
517
521
Глава 12
Диспансеризация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Диагностический этап . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Лабораторные исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Анализ результатов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Лечебный этап . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Профилактический этап . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Организационнохозяйственный этап . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
528
529
530
531
532
532
532
9.1.
12.1.
12.2.
12.3.
12.4.
12.5.
12.6.
ОГЛАВЛЕНИЕ
426
535
ВВЕДЕНИЕ
Клиническая диагностика составляет основное содержание
всех образовательных программ и баз данных ветеринарных дисциплин. Кли
ническую диагностику также называют пропедевтикой (от лат. propaedeu
tica — предварительно обучать, подготавливать) внутренних болезней, кото
рая предваряет цикл клинических дисциплин в курсе обучения ветеринарного
врача. Основное содержание пропедевтики постоянно обогащается новыми тех
нологиями, молекулярными и техническими методами обследования больных
животных, мониторинга болезней и патологических процессов. Высокие ле
чебные технологии с применением технических средств, биопрепаратов, высо
коактивных антибиотиков и иммуномодуляторов, средств энтерального и па
рентерального питания, передовых методов хирургической техники и других
инноваций совершенно изменили прогноз течения многих острых и хрониче
ских заболеваний, привели к значительному снижению летальности.
Однако в то же время стремительно растет стоимость лечения. Массовое
применение высоких лечебных технологий вряд ли станет доступным даже для
самых богатых владельцев животных. Для популяционных стратегий лечеб
ной ветеринарии наиболее перспективен переход к самой ранней диагностике
и опережающей терапии при широком доступе к специализированной ветери
нарной помощи. Поэтому раннее распознавание заболеваний остается одной из
главных задач ветеринарного врача. Это возможно при владении клинической
картиной, знаниями и умением применить на практике специальные методы
исследования. Своевременно проведенные мероприятия по контролю здоровья
животных позволяют успешно предупреждать появление патологий, обеспе
чивают раннее выявление заболевших, сокращают сроки лечения и материаль
ные затраты.
Цель преподавания клинической диагностики — научить будущего специа
листа правильно распознавать симптомы, обследовать больное животное, обоб
щать полученные результаты, оценивать анатомофизиологические особенности
организма животного в зависимости от экологических, технологических и дру
гих условий. На кафедре клинической диагностики изучаются симптомы бо
лезней, методы их выявления; студент овладевает логикой установления ди
агноза.
Преподавание симптоматологии и диагностики невозможно представить в
отрыве от изучения частной патологии. Процесс преподавания студентам про
педевтики внутренних болезней должен объединять освоение путей и методов
ВВЕДЕНИЕ
5
познания, с одной стороны, и изучение объекта познания — с другой. Будуще
му специалисту надо получить необходимые теоретические знания и овладеть
практическими навыками, чтобы после завершения обучения быть полезным
своей деятельностью на производстве. Для этого, прежде всего, необходимо
овладеть необходимыми для своевременного и правильного распознавания за
болеваний методами исследования, которыми в настоящее время располагают
клиники.
Базовыми знаниями для получения умений и навыков клинической диаг
ностики служат анатомия, химия, физика, физиология, патологическая фи
зиология, кормление и другие дисциплины общебиологического цикла.
Помимо овладения методами исследования, будущий ветеринарный врач
должен привыкнуть к системному и тщательному обследованию больных па
циентов, чтобы иметь полное представление о состоянии организма животного,
об окружающей его среде, о том, как началось и протекало заболевание, об
особенностях содержания и кормления и других внешних условиях, которые
могут стать причиной или одним из факторов заболевания. Исходя из этого,
студент должен приобрести навыки системного исследования, проводя его по
определенному плану, что позволит ему в каждом случае составлять полное
представление о состоянии больного в целом.
Древнее изречение “Qui bene diagnoscit, bene curat” («Кто хорошо диагно
стирует, тот хорошо лечит») и сегодня актуально для врача ветеринарной ме
дицины. Вместе с тем можно вспомнить утверждение великого русского кли
нициста М. Я. Мудрова: «...Врачевание не состоит в лечении болезни... Враче
вание состоит в лечении самого больного». Данный учебник ставит цель научить
студента гуманному обращению с больными животными и логическому мыш
лению при постановке диагноза заболевания. Авторы старались учесть совре
менные достижения ветеринарной медицины и новые требования к учебному
процессу в высших учебных заведениях.
ОСНОВЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЭТИКИ
И ДЕОНТОЛОГИИ
Начиная трудовую деятельность, врач ветеринарной медици
ны должен знать и соблюдать правила профессиональной этики и деонтологии.
Любая специальность, в том числе и профессия ветеринарного врача, предпо
лагает определенные этические нормы и правила поведения. Ветеринарная эти
ка (греч. ethos — обычай, нрав, характер) как часть общей этики рассматрива
ет вопросы нравственности врача, включая совокупность норм поведения и
морали, чувство профессионального долга, честь, совесть и достоинство.
Ветеринарная этика, помимо норм поведения на работе, охватывает всю
жизнь специалиста в его сфере деятельности, его культуру и гуманность, по
ступки в повседневной жизни, физическую и моральную чистоплотность и т. д.
В целом можно сказать, что этика — это внешнее проявление нравственности и
внутренних установок человека.
Под ветеринарной деонтологией (греч. deon, deontos — должное, надлежа
щее; logos — учение) понимают принципы поведения ветеринарных работни
6
КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ ЖИВОТНЫХ
ков, направленные на максимальное повышение эффективности лечения и уст
ранение последствий некачественной терапевтической работы. Деонтология
является частью ветеринарной этики и морали и охватывает широкий круг
проблем, включая вопросы профессионального долга, взаимоотношений меж
ду врачом и владельцами пациентов, ветеринарных работников между собой.
Деонтологические проблемы возникают вследствие все более широкого вне
дрения достижений научнотехнического прогресса в ветеринарную медици
ну. Уже на этапе обучения в вузе будущие ветеринарные врачи сталкиваются с
необходимостью соблюдения целого ряда принципов деонтологии, с которыми
знакомятся на старших курсах обучения на клинических кафедрах, кафедрах
организации ветеринарного дела, судебной ветеринарии.
От ветеринарного врача требуется внимательное отношение к сбору анам
неза и, что особенно важно, проведение полного и тщательного обследования
больного животного, так как данных анамнеза недостаточно для постановки
диагноза, а животное не может пожаловаться на плохое самочувствие или боли.
Небрежное отношение к пациентам, в качестве которых могут выступать са
мые разные животные, — крупный рогатый скот и пчелы, лошади и рыбы,
свиньи и птицы, пушные звери и овцы, собаки, кошки, декоративные и экзоти
ческие животные; поверхностное, подчас торопливое и неполное исследова
ние — все это часто приводит к ошибочному диагнозу и, следовательно, назна
чению неправильного лечения. Поэтому прежде чем вынести заключение, не
обходимо тщательно проанализировать, получены ли все возможные сведения
в отношении здоровья пациента.
Следует помнить, что каждое животное дорого его владельцу. Невнима
тельность, торопливость при исследовании больного животного настораживает
хозяина, а затем вызывает обоснованное сомнение в добрых намерениях и даже
квалификации ветеринарного врача. Необходимо одинаково добросовестно под
ходить к лечению каждого заболевшего животного независимо от его вида и
принадлежности.
Ветеринарный врач должен в совершенстве владеть искусством распозна
вания болезни, уметь лечить и добиваться выздоровления больного. К тому же
он должен иметь навыки хирурга, акушера, эпизоотолога, патологоанатома,
ветеринарносанитарного эксперта, уметь организовывать и проводить общие
и специальные профилактические мероприятия, изыскивать способы предот
вращения заболеваний. Ему часто приходится определять состояние живот
ных с точки зрения возможности их эксплуатации. Если состояние больного
животного и прогноз таковы, что из них следует необходимость выбраковки
или вынужденного убоя, то, исходя из соображений экономической целесооб
разности, это и надо делать, не теряя времени. Что касается мелких домашних
животных (собаки, кошки и др.), то в решении вопроса об их эвтаназии (усып
лении) врач не должен брать на себя ответственность и принимать самостоя
тельные меры. Он может выступить в роли советчика, взвешивая все «за» и
«против».
Профессионально необходимым для врача является развитое чувство дол
га. Оно обязывает врача в любое время суток, где бы он ни находился, пренебре
гая своими интересами и здоровьем, немедленно идти или ехать к больному
ВВЕДЕНИЕ
7
животному оказывать необходимую помощь или принимать меры по борьбе с
инфекцией. Срочная помощь должна быть оказана животному при патологи
ческих родах, выпадении матки, родильном парезе, полостных ранениях, упор
ных кровотечениях, тимпании, коликах у лошадей, закупорке пищевода ино
родными телами, выпадении органов брюшной полости, ущемленных грыжах,
внедрении металлических инородных тел в жизненно важные органы, полных
переломах костей черепа и конечностей, отравлениях и подозрении на острые
инфекционные заболевания. Иногда неотложность помощи определяется не
столько характером болезни, сколько состоянием животного. При вспышке
массовых заболеваний лечение проводят после разделения больных животных
по степени срочности оказания помощи.
Ветеринарные врачи постоянно подвергаются различным опасностям —
риску заражения возбудителями зоонозов, простудных заболеваний, иногда
тяжелых увечий и даже инвалидности. Ведь пациенты, вооруженные зубами,
когтями, коваными копытами, не всегда «вежливы» по отношению к лечаще
му их доктору. Поэтому ветеринарный врач владеет приемами фиксации и ук
рощения животных, при выполнении которых он должен исключить грубое
обращение с пациентами. Гуманное отношение, сострадание, доброта должны
присутствовать во всех мыслях и действиях ветеринарного врача.
Оказывая помощь животным, проводя ректальное исследование, вскрывая
трупы, ветеринарный врач должен обращать особое внимание на личную ги
гиену: «...сия зараза, — писал И. С. Андреевский, — нередко приходит на лю
дей от их небрежения в чистоте».
Нормы врачебной этики касаются также содержания рабочего места. Поря
док во дворе клиники, чистота в манеже и аптеке почти всегда свидетельствуют
о том, что здесь работают люди, которые любят свое дело, ценят и уважают свой
труд, свою профессию.
Ветеринарному врачу наряду с уверенностью должно быть присуще и чув
ство сомнения. В затруднительных случаях это качество является показателем
серьезного, критического отношения к практической деятельности, указывает
на готовность к встрече с непредвиденными ситуациями и является «противо
ядием» от возможной скороспелости суждений, необоснованных действий.
В работе ветеринарного врача много рутинных и не очень приятных обязан
ностей, и часто единственным стимулом к их выполнению является понима
ние: «надо». Начинать свой труд следует именно с этих неинтересных дел, су
меть до такой степени сосредоточиться на тонкостях теории по этим вопросам,
чтобы «надо» постепенно превращалось в «хочу». Необходимо уметь отказы
ваться от пагубных соблазнов, а вместо этого вести здоровый образ жизни, в
том числе и во время отдыха. И никогда не забывать главного: ты специалист,
от которого зависит здоровье и жизнь многих существ, поэтому на первом месте
должен стоять труд.
Успех профессиональной деятельности ветеринарного врача во многом оп
ределяется такими качествами, как обязательность, сопереживание, аккурат
ность, наблюдательность, умение анализировать и обобщать.
При лечении домашних животных требуется такт и культура поведения в
общении с их владельцами, среди которых (особенно это касается собаководов)
8
КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ ЖИВОТНЫХ
нередко встречаются люди со специфическими взглядами, самоуверенные и
категоричные, которые тем не менее легко уязвимы во всем, что касается их
подопечных. Надо «всего лишь» оказать квалифицированную помощь живот
ному и тем самым доставить моральное удовлетворение его хозяину. При опро
се владельца его нужно внимательно выслушать, проконсультировать в до
ступной для него форме и ответить на все вопросы.
Не рекомендуется в присутствии владельца животного вести разговоры с
коллегами о своих пациентах. Любое неосторожное слово ранит человека, и он
теряет уважение к врачу.
При оказании неотложной помощи или выполнении операции владельца
животного после опроса удаляют из кабинета, чтобы он не создавал помех в
работе. К тому же непосвященный человек может неправильно истолковать
действия врача.
Необходимо всегда говорить правду о болезни пациента, стремясь к аргу
ментированности, убедительности, ясности речи.
Таким образом, требования ветеринарной этики и деонтологии можно вы
разить следующими положениями:
· постоянно повышайте свой профессиональный уровень. Посредственный
врач скорее вреден, чем полезен;
· помните, что торопливость, небрежность, нерешительность являются при
чинами врачебных ошибок. Особенно опасна поспешность в диагностике,
так как эта ошибка влечет за собой неправильное лечение;
· анализируйте свои ошибки, это поможет в накоплении опыта и развитии
интуиции;
· в затруднительных случаях обращайтесь к коллегам за помощью, однако к
оценке чужого мнения подходите с определенной долей здоровой критики;
· соблюдайте культуру поведения, предполагающую такт, умение располо
жить к себе людей.
Каждый врач должен помнить о своей роли и ответственности за все про
фессиональное сообщество врачей ветеринарной медицины. Это является пер
востепенным фактором, регулирующим этические взаимоотношения между
коллегами.
ИСТОРИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ
О РАЗВИТИИ КЛИНИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ
История ветеринарной диагностики является составной частью
истории медицинской науки. На ранних этапах развития медицины и ветери
нарии диагностика не была самостоятельной наукой, но и тогда ее считали
важнейшей частью врачебного мастерства: «Если болезнь не захвачена в нача
ле, то запоздалые средства бесполезны» (П. Овидий). Изречение античного муд
реца не потеряло актуальности и сегодня.
В древние времена диагностика сводилась к поверхностному наблюдению
выраженных проявлений недугов — кашля, рвоты, поноса и др. На основании
этих симптомов болезням давали названия в Древнем Египте еще в ХIV в.
до н. э., используя простейшие методы исследования: осмотр и пальпацию.
ВВЕДЕНИЕ
9
Сведения о болезнях и лечении животных встречаются в древнеегипетских
рукописях (Кахунский папирус, 2000 лет до н. э.).
Значительный вклад в развитие и совершенствование медицинской науки
внес великий Гиппократ (460–377 гг. до н. э.). Он систематизировал накоплен
ный опыт по распознаванию болезней и предложил одно из первых объяснений
их сущности, которое сводилось к неправильному соотношению в организме
четырех соков — крови, слизи, желтой и черной желчи. Гиппократ придавал
большое значение расспросу и подробному исследованию больного при помощи
органов чувств, обращал внимание на частоту дыхания, состояние кожи, пото
отделение, пульсацию сосудов; исследовал мокроту, кал, мочу, рвотные массы,
использовал при обследовании зонды, зеркала и другие инструменты. Ему были
известны тимпанический звук, хрипы в трахее, шум трения и шум плеска при
плеврите и др.
В Древней Греции лечением животных занимались гиппиатры — лечив
шие лошадей врачи, которые в своей деятельности руководствовались учением
Гиппократа. Большое количество работ по диагностике и лечению животных
оставил Абсирт, живший в IV в., его по праву называют Гиппократом ветери
нарии и основоположником учения о диагностике и внутренних болезнях жи
вотных.
В Древнем Риме ветеринария также получила значительное развитие. Бо
лезни животных описаны в трудах таких ученых, как Катон Старший, Варрон.
Из работ того времени большой известностью пользовались сочинения Колу
меллы (I в. н. э.) и Рената (450–510 гг. н. э.). Лазареты для лечения лошадей
были организованы при римском войске — это были одни из первых заведений
подобного рода. Тогда же Колумелла в своем трактате впервые употребил тер
мин veterinarius для обозначения лиц, лечащих животных и ухаживающих за
ними; появились понятия «ветеринарная помощь», «ветеринар», «ветеринар
ная медицина».
C наступлением Средневековья развитие ветеринарии прекратилось. На
ступил застой и неизбежно связанный с ним регресс во всех науках, господ
ствовала идея о непознаваемости мира. Эпоха Возрождения дала мощный тол
чок расцвету творческой мысли; ощутимый рывок произошел и в диагностике.
Этому способствовали учение А. Везалия (1514–1564) о строении тела человека
и труд К. Руини (вып. 1598) об анатомии и патологии лошади, открытие кругов
кровообращения У. Гарвеем (1578–1657), микроскопические исследования
А. Левенгука (1632–1723).
В XVIII–XIX вв. в клиническую практику вводятся новые ценные методы
исследования. В 1723 г. Фаренгейт, в 1744 г. Цельсий и в 1758 г. де Гаен пред
ложили измерять температуру тела при помощи максимального термометра.
В 1761 г. венский врач Леопольд Ауэнбруггер вводит в практику непосредст
венную перкуссию, которая в примитивной форме использовалась еще во вре
мена Гиппократа. Французский клиницист Корвизар в 1808 г. расширил при
менение перкуссии, что способствовало всеобщему признанию этого метода.
В 1827 г. Пиори предложил для перкуссии использовать плессиметр (plesso —
ударяю и metron — мера); в 1829 г. Бэрри использовал перкуссионный моло
ток, который в 1841 г. был усовершенствован Винтрихом. С тех пор в исследо
10
КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ ЖИВОТНЫХ
ваниях применяется инструментальная перкуссия. В 1839 г. чешский врач
Шкода дал теоретическое обоснование метода перкуссии. В ветеринарную прак
тику этот метод был внедрен Дюпуа в 1824 г. В России перкуссию впервые при
менил в конце XVIII в. преподаватель хирургии в Петербургском военном гос
питале Я. А. Саполович.
В 1816 г. французский врач Рене Лаэннек (1781–1826) изобрел стетоскоп
(stethos — грудь, scopeo — смотрю), а в 1819 г. вышел в свет его труд о значении
посредственной аускультации. По вопросам выслушивания животных наибо
лее ранними и ценными считаются труды И. Марека (1901).
Значительный вклад в ветеринарную диагностику внесли ученые Ф. Фрид
бергер, Е. Френер, Э. Фогель, Р. Опперман, Я. К. Кайданов, Г. М. Прозоров,
X. Бунге, П. П. Иессен, А. П. Остапенко, Г. М. Андреевский, А. И. Макарев
ский, В. Е. Евтихиев, К. М. Гольцман, Н. П. Рухлядев, В. А. Бицкий.
Открытия Л. Пастера (1881, 1885), Р. Коха (1882, 1883), И. И. Мечникова
(1883) в области микробиологии и блестящие достижения в этой области дру
гих ученых позволили установить возбудителей многих инфекционных болез
ней человека и животных. Э. А. Островским, В. Я. Данилевским, Е. И. Марци
новским, К. И. Скрябиным, Е. Н. Павловским, В. Л. Якимовым изучены очень
многие паразиты и вызываемые ими болезни у человека и животных.
В развитии гематологии большую роль сыграли изобретение смесителей
крови и счетных камер для подсчета форменных элементов; разработка мето
дики окрашивания фиксированных мазков, предложенная Д. Л. Романовским
(1891), которая позволила дифференцировать структурные особенности ядра и
цитоплазмы лейкоцитов; обоснование диагностического значения скорости осе
дания эритроцитов (Бернацкий Э., 1894); создание методики определении ко
личества гемоглобина, предложенной Г. Сали (1902); разработка дифференци
рованного подсчета лейкоцитов (Шиллинг В., 1912), стернальной пункции
(Аринкин М. И., 1927) и др.
Важнейшим этапом развития диагностики считается открытие рентгено
вых лучей (Рентген В. К., 1895) и изобретение струнного гальванометра (Эйн
тховен В., 1903), послужившие основой современной рентгенодиагностики и
электрокардиографии.
Наряду с прогрессом медицинской гематологии совершенствовалась и вете
ринарная гематология, в развитии которой выдающуюся роль сыграли проф.
Н. П. Рухлядев и его ученики — представители Казанской терапевтической
школы Г. В. Домрачев, А. В. Васильев, Л. A. Лебедев, С. А. Хрусталев, В. П. Си
доров, А. М. Колесов, В. И. Зайцев, П. С. Ионов, С. И. Смирнов, В. Г. Мухин, а
также представители других научных школ — А. П. Неводов, А. В. Синев,
А. А. Кудрявцев, В. Н. Никитин, В. С. Кондратьев и др.
Развитию ветеринарной клинической диагностики благоприятствовали
физиологическое учение И. М. Сеченова и И. П. Павлова, прогресс русской кли
нической медицины, связанный с работами С. П. Боткина, Г. А. Захарьина,
А. А. Остроумова и других выдающихся врачей и ученых, особенно в тот пери
од, когда функционировали ветеринарные отделения при медикохирургиче
ских академиях в СанктПетербурге и Москве. В России внутренние болезни
животных впервые начали изучать на ветеринарных отделениях СанктПетер
ВВЕДЕНИЕ
11
бургской (1808), а затем Московской (1811) медикохирургических академий.
В дальнейшем изучение внутренних болезней продолжалось в созданных Вар
шавской (1840), Юрьевской (1848), Харьковской (1851) и Казанской (1873) ве
теринарных школах, преобразованных затем в институты. Начало отечествен
ной ветеринарной медицины связано с именами выдающихся ученых и педаго
гов ветеринарного отделения Петербургской медикохирургической академии
Я. К. Кайданова (1779–1855) и Г. М. Прозорова (1803–1885), а также А. Крон
берга (работал в 1817–1828), П. К. Лукина (работал в 1828–1838), И. И. Равича
(1822–1875) — основоположников русской школы ветеринарных терапевтов.
Я. К. Кайданов был первым профессором терапевтической кафедры этого
отделения, с 1808 по 1817 г. читал курс клинической диагностики и внутрен
них незаразных болезней домашних животных. Большой заслугой деятельно
сти Кайданова признается ее эволюционное направление — как в биологии,
так и в специальных дисциплинах.
Большое влияние на развитие ветеринарной клинической диагностики и
терапии оказал профессор, а впоследствии академик Г. М. Прозоров. Им напи
саны книги «Полное наставление к распознаванию и лечению болезней у лоша
дей» (1851), «Ипподиетика» (1853), «Ветеринарная терапия» (1865) и др. В сво
их научных исследованиях он уделял большое внимание изучению заболева
ний у лошадей с явлениями колик.
Отечественная ветеринарная клиническая диагностика была впервые сис
тематизирована в книге А. П. Остроумова (1854–1916), вышедшей в свет в
1884 г. В 1893 г. В. Пинегин издает «Распознавание (диагностика) болезней
животных», которое стало учебным пособием для студентов. В 1928 г. вышел в
свет учебник Алексея Николаевича Макаревского (1863–1942) «Диагностика
внутренних болезней животных», где автор представил различные методы ис
следования.
Свой учебник в 1935 г. издает А. В. Синев, в 1946 г. выходит его второе
издание. Особое место в развитии ветеринарной клинической диагностики при
надлежит Александру Владимировичу Васильеву (1896–1966). В 1948 г. выхо
дит его большой, обстоятельный труд по гематологии сельскохозяйственных
животных, в 1956 — учебник «Диагностика внутренних болезней домашних
животных». Большой вклад в развитие диагностики внес Владимир Иванович
Зайцев (1903–1973). Среди его основных трудов следует выделить учебник,
написанный коллективом авторов под его руководством, «Клиническая диаг
ностика внутренних болезней домашних животных», который выдержал три
издания (1958, 1964, 1971). В 1978 г. профессор Алексей Миронович Смирнов
(1912–1983) собрал из ведущих вузовских клиницистов страны авторский кол
лектив, который создал учебники и практикумы по клинической диагностике,
используемые в вузах более 30 лет.
Большая заслуга в развитии современной клинической диагностики при
надлежит многим отечественным ученым. Особенно большой вклад в ее разви
тие внесли Н. П. Рухлядев, В. Е. Евтихеев, Г. В. Домрачев, А. Р. Евграфов,
А. В. Синев, А. В. Васильев, С. А. Хрусталев, В. И. Зайцев, Н. Р. Семушкин,
А. М. Колесов, Л. А. Лебедев, П. С. Ионов, И. Г. Шарабрин, С. И. Смирнов,
А. М. Смирнов, К. К. МовсумЗаде, И. Н. Симонов и др.
12
КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ ЖИВОТНЫХ