внутренняя картина болезни» при артериальной гипертензии и

Հոգեկան առողջության հայկական հանդես 2013;4(2)
ՀԱՅԿԱԿԱՆ
ՀՈԳԵԲՈՒԺԱԿԱՆ
ԱՍՈՑԻԱՑԻԱ
«ВНУТРЕННЯЯ КАРТИНА БОЛЕЗНИ» ПРИ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И ЕЕ ЗАВИСИМОСТЬ
ОТ ИНДИВИДУАЛЬНО-ЛИЧНОСТНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ
А.Х. Азарян
Медицинский центр Измирляна, Ереван, Армени
«ՀԻՎԱՆԴՈՒԹՅԱՆ ՆԵՐՔԻՆ ՊԱՏԿԵՐԸ» ԶԱՐԿԵՐԱԿԱՅԻՆ ՃՆՇՄԱՆ
ԺԱՄԱՆԱԿ ԵՎ ՆՐԱ ԿԱԽՎԱԾՈՒԹՅՈՒՆԸ ԱՆՀԱՏԱԿԱՆ-ԱՆՁՆԱՅԻՆ
ԱՌԱՆՁՆԱՀԱՏԿՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԻՑ
Ա.Խ. Ազարյան
Իզմիրլյան բժշկական կենտրոն, Երևան, Հայաստան
Աշխատանքում ընդգրկված են կլինիկո-հոգեբանական հետազոտությունների
արդյունքները: Հետազոտությունները վերաբերվում են բնավորության տիպերի և
խառնվածքի հոգեբանական բնութագրմանը զարկերակային հիպերտենզիայով
հիվանդների մոտ:
Ընդ որում օգտագործվել է ախտորոշման մեթոդ. «Բնավորության նկատմամբ
հիվանդի վերաբերմունքը»: Օգտագործվել է նաև «Հարցաթերթիկ բնավորության
շեշտվածության ախտորոշման համար» (Լեոնգարդ-Շմիշեկ): Զարկերակային ճնշումով
հիվանդների մոտ հայտնաբերվել են չորս տիպի բնավորություն: Հոգեբանական
Հանգուցային բառեր.
բնութագրի ուսումնասիրությունը պարզել է բարձր ինտրավերտություն, բարձր
հիվանդության ներքին
պատկեր, զարկերակային
ճնշում, վերաբերմունք
հիվանդության նկատմամբ,
բնավորության
շեշտվածություն,
խառնվածքի հոգեբանական
բնութագիր
կարկամություն, բարձր էմոցիոնալ գրգռվածության գերակշռում, միջին և բարձր
Ключевые слова:
внутренняя картина болезни, артериальная гипертензия, тип отношения к
болезни, акцентуация характера, психологическая
характеристика темперамента
Key words:
Internal picture of desease,
blood pressure, type attitude
towards the desease, accentuation of character, psychological characteristic of
temperament
արտահայտված ռեակցիաների առկայություն, միջին և բարձր ակտիվություն:
«INTERNAL PICTURE OF DESEASE» IN HIGH BLOOD PRESSURE
AND IT’S DEPENDS OF INDIVIDUAL-PERSONAL FEATURE
A.Kh. Azaryan
Izmirlyan medical centre, Yerevan, Armenia
This study includes results of investigations of the types of attitude towards the dis-
ease, types of characters and psychological characteristics of temperament of people suffering with high blood pressure (arterial pressure).
«Methods for psychological diagnostics of the types of attitude towards the disease» and
the questionnaire for diagnostics of characters accentuation were used in the study (Leongard-Shmishek).
For types of characters become apparent during blood pressure disease. The investigation
of psychological characteristics brought up the predominance of outlined introvert behavior,
high level of rigidness, elevated excitability, medium and high levels of reaction, medium
and high level of activity.
31
Գիտական հոդվածներ
l
Научные статьи
l
Special articles
Артериальная гипертензия (АГ) – одно из
самых распространенных заболеваний, возникновение которых сопряжено со значительным увеличением риска развития сердечно-сосудистых
осложнений и смертности. По данным ВОЗ у 30%
взрослого населения развитых стран определяется повышение артериального давления (АД)
и у 12-15% – стойкая АГ. В Армении у 42.1% мужского населения и 37% женского населения
старше 25 лет наблюдается повышение АД.
Несмотря на наличие большого количества
гипотензивных препаратов, адекватной коррекции
повышения АД удается достичь не более, чем у
1/4 больных (по данным популяционных исследований в США и Европе).
Внутренняя картина болезни (ВКБ) – субъективное отношение к заболеванию. Для пациента
ВКБ складывается из понимания механизмов возникновения неприятных и болезненных ощущений, оценки их значения для будущего, а также
реагирования на болезнь в виде эмоциональных
переживаний и выбора способа действий и поведения в новых для человека условиях [5].
На формирование ВКБ влияют различные
факторы: острота, длительность заболевания,
темперамент, тип характера, индивидуально-личностные особенности больного.
Современные технологии диагностики АГ ориентируют врача прежде всего на уровень АД и наличие органов-мишеней и мало обращают его
внимание на субъективные клинические проявления болезни и отношения пациента к факту наличия заболевания, рассматривая пациента скорее
не как субъект, а как объект воздействия [1].
Актуальность изучения зависимости типа отношения к болезни (ТОБ) от индивидуально-личностных особенностей обусловлена необходимостью уточнения механизмов формирования
ВКБ для разработки адекватных подходов к управлению заболеванием.
Целью исследования являлось определение
ТОБ, его зависимость от черт характера и психологических свойств темперамента.
Материал и методы
Обследовано 106 пациентов с диагнозом АГ,
проходивших лечение в НИИ кардиологии и НМЦ
им. св.Григора Лусаворича. Из них 42 мужчины и
64 женщины, возраст больных составлял от 28 до
68 лет.
В исследовании использовали «Методику для
психологической диагностики типов отношения к
болезни» (ТОБОЛ) для определения сложившегося под влиянием болезни комплекса отношений
к заболеванию, лечению, к врачам и медперсоналу, к родным, близким, окружающим, к работе,
учебе, к одиночеству, к будущему [2].
Для определения черт характера использовали «Опросник для диагностики акцентуации
личности» [4].
Для определения базовых психодинамических
личностных свойств использовали «Методику для
определения психологической характеристики
темперамента» [5].
Обработку полученных данных проводили с
использованием программы STATISTIKA 6.0.
Результаты исследования
Изучение ТОБ при АГ показало, что эргопатический (Р) ТОБ выявлен у 28% (31 больных), анозогнозически-эргопатический (3Р) у 18% (19
больных), смешанный ТОБ (неврастенически-апатический, сенситивно-неврастенический, тревожно-сенситивный,
ипохондрически-паранойяльно-дисфорический) у 17% (18 больных), диффузный ТОБ (эгоцентрически-дисфорически-неврастенически-тревожный, эгоцентрически-ипохондрически-неврастенически-дисфорический,
меланхолически-ипохондрически-тревожно-сенситивный, неврастенически-сенситивно-эгоцент-
Рис. 1. Тип отношения к болезни при АГ
32
Գիտական հոդվածներ
Типы характеров
Гипертимный,
из них
акцентуация
тенденция к акцентуации
Экзальтированный,
из них акцентуация
Застревающий,
из них
акцентуация
тенденция к акцентуации
Возбудимый,
из них акцентуация
рически-тревожный) у 37% (39 больных).
Из индивидуально-личностных особенностей
нами исследованы типы характеров и психологические особенности темперамента. При АГ выявлены гипертимный, экзальтированный, застревающий и возбудимый типы характеров.
Как видно из табл. 1, у больных АГ черты характера ярко выражены, проявляются в акцентуации и тенденции к акцентуации. Эти черты,
очевидно, связаны с преморбидными особенностями личности.
Полученные данные позволяют выделить некоторые характеристики, которые, с нашей точки
зрения, в личностно-значимых неблагоприятных
ситуациях вызывает напряжение (strain – II фаза
стрессорной реакции), проявляющееся в АГ. Сохраняя стереотипность стрессорного эффекта при
хроническом напряжении, транзиторная АГ трансформируется в болезнь.
Гипертимный тип пациентов в ситуациях конфликта реализует вспышки гнева, раздражения,
особенно, когда они встречают сильное противодействие, терпят неудачу.
Экзальтированного типа люди часто вступают
в споры (заядлые спорщики), могут быть паникерами, подвергаться сиюминутным настроениям,
порывисты, легко переходят от состояния восторга к состоянию печали.
Застревающий тип людей стремится добиться
высоких показателей в любом деле, за которое
берется и проявляет большое упорство в достижении своей цели. Наши данные совпадают с исследованиями Я.А. Лупьяна (1991), который
пришел к выводу, что при акцентуации по застревающему типу характерна склонность к инфаркту
миокарда и АГ [4].
ՀՈԳԵԿԱՆ ԱՌՈՂՋՈՒԹՅԱՆ ՀԱՆԴԵՍ 2013;4(2)
Количество
больных
38
27
11
27
25
15
10
16
l
Научные статьи
l
Special articles
Таблица 1
Типы характеров у больных АГ
%
36
26
10
26
23
14
9
15
Для возбудимого типа характерна повышенная импульсивность, грубость, гневливость,
склонность к хамству и брани, к трениям и конфликтам, в которых сам является провоцирующей
стороной. Повышенная импульсивность или возникающая реакция возбуждения гасятся с трудом.
Нами изучена психологическая характеристика
темперамента при АГ.
Как видно из табл. 2, у 79% (84 больных) выявлена высокая интровертированность. Причем у
68% (72 больных) выявлена высокая интровертированность.
Ригидность выявлена у 83% (88 больных),
причем у 70% (74 больных) – высокая ригидность.
Эмоциональная возбудимость выявлена у 79%
(84 больных), причем у 73% очень высокая и высокая.
Высокий темп реакций выявлен у 68% (72
больных). Очень высокая и высокая активность у
45% (48 больных) и у 42% (44 больных) – средняя
активность.
На основе полученных данных можно сделать
вывод, что для больных АГ характерна высокая
интровертированность, высокая ригидность, высокая эмоциональная возбудимость. темп реакций больше преобладает высокий (68%), но может
быть и средний (21%). Для больных АГ характерна высокая (45%), и средняя активность (42%).
Человек с высокой интровертированностью – это
спокойный, застенчивый, погруженный в свои переживания человек, который отдален от всех,
кроме близких людей. Он планирует свои действия заблаговременно, любит во всем порядок и
держит свои чувства под строгим контролем.
Склонен общаться с близкими, домашний, верный
в своих привязанностях, смирный и послушный,
33
Գիտական հոդվածներ
N
п/п
l
Научные статьи
Special articles
Таблица 2
Психологическая характеристика темперамента при АГ
Свойства темперамента
Экстравертированность
1
Интровертированность
Ригидность
2
Пластичность
Эмоциональная возбудимость
3
Эмоциональная уравновешенность
4
l
Темп реакций
высокая
средняя
низкая
высокая
средняя
низкая
высокая
средняя
низкая
высокая
средняя
низкая
Активность
высокая
средняя
%
22
14
21
84
88
18
84
средняя
низкая
22
72
медленный
12
22
5
высокая
43
низкая
14
средняя
72
12
-
74
14
-
12
6
-
79
83
17
57
7
79
4
высокий
средний
-
1
очень высокая
высокая
8
20
низкая
воздерживается от шумных компаний и неустойчивых партнеров. Внешне – медлительный, безгласный, но это может быть обманом, поскольку
еще не говорит о его внутреннем мире [3]. Однако
в наших исследованиях выявлен высокий (68%) и
средний (21%) темп реакций у больных АГ.
Видимо, данная характеристика касается
внутреннего мира, но не действий и процессов,
возникающих в ответ на какое-либо воздействие.
Это наблюдение говорит о наличии естественной
(нормальной) диссоциации. Разрыв между когни34
Кол-во
больных
очень высокая
очень высокая
5
Кол-во больных
(n=106)
44
9
9
-
21
-
68
-
11
-
21
4
-
41
-
13
-
42
тивной частью психического мира и поведенческой дает основание предположить их большую
ценность с точки зрения адаптации к меняющимся
условиям окружающей среды [6]. Полученные
данные лишь подтверждают представление о диссоциации как функциональном свойстве психики
в норме и в патологии.
Мы попытались установить корреляционную
связь между типом характера и ТОБ. Для этого
разделили больных на 2 группы в зависимости от
психологической и социальной адаптации. В пер-
Գիտական հոդվածներ
N
п/п
Тип характера
Кол-во
б-ных
2
Экзальтированный
27
4
Возбудимый
1
3
Гипертимный
Застревающий
Научные статьи
l
Special articles
Таблица 3
Корреляционная связь между типом характера и ТОБ
38
25
16
вую группу включены эргопатический (Р) и анозогнотический (3Р) типы, у которых психическая и социальная адаптация не нарушается. Для больных
с этими типами отношения к болезни характерно:
снижение критичности к своему состоянию, преуменьшение «значения» заболевания, «уход» в
работу.
Во вторую группу вошли другие патологические ТОБ с неврастеническим, тревожным, эгоцентрическим, дисфорическим, ипохондрическим,
паранойяльным, сенситивным, меланхолическим
компонентами, характеризующиеся психической
дезадаптацией.
Как видно из табл. 3, возбудимый тип акцентуации характера коррелирует только с эргопатическим
и
анозогнозически-эргопатическим.
Застревающий тип акцентуации и тенденции к акцентуации – 56% (14 больных), одинаково коррелирует как с Р и 3Р, так и с другими
патологическими ТОБ – 44% (11 больных) при
р≈0,5. Экзальтированный тип акцентуации больше
коррелирует со смешанными и диффузными ТОБ
– 70% (19 больных), при р<0,05. Гипертимный тип
характера коррелирует со смешанными и диффузными ТОБ – 71% (27 больных) при р<0,01.
Восприятие АГ было одинаково значимым при
гипертимном и при экзальтированном типе характера (χ2 = 0,04). Восприятие значительно различалось между гипертимным и возбудимным типами
(χ2 = 18,93), а также между экзальтированным и
возбудимым типами (χ2 = 16,6).
Таким образом, наиболее значимыми Р и 3Р
были у возбудимого типа, а другие патологические
ТОБ – у гипертимного и экзальтированного, при
застревающем почти одинаково восприятие болезни при эргопатическом и анозгнозически-эргопатическом и при других типах ТОБ.
Заключение
1. У больных АГ преобладает акцентуированՀՈԳԵԿԱՆ ԱՌՈՂՋՈՒԹՅԱՆ ՀԱՆԴԵՍ 2013;4(2)
l
ТОБ
(Р, 3Р)
Смешанные и
диффузные ТОБ
Уровень
достоверности (р)
8
19
р<0,05
11
27
14
11
15
1
р<0,01
р≈0,5
-
ность характера по гипертимному, застревающему, экзальтированному и возбудимому типу, а также тенденция к
акцентуации по экзальтированному и возбудимому типам.
2. Для больных с АГ характерна высокая интровертированность, высокая ригид-ность,
высокая эмоциональная возбудимость,
средний и высокий темп реакций, средняя
и высокая активность.
3. При АГ формируются психически и социально адаптированные ТОБ (эргопатически-анозогнозический, анозогнозический),
а также другие патологические ТОБ с неврастеническим, апатическим, тревожным,
эгоцентрическим, дисфорическим, ипохондрическим, паранойяльным, сенситивным, меланхолическим компонентами,
характеризующиеся психической дезадаптацией.
4. Эргопатический и анозогнозически-эргопатический ТОБ наблюдаются при возбудимом типе характера. Другие патологические ТОБ больше наблюдаются у больных
с гипертимным и экзальтированным типами характера. При застревающем типе
характера почти в одинаковой степени проявляется эргопатический и анозогнозически-эргопатический
ТОБ
и
другие
патологические типы.
Литература
1. Бурсикова А.Е., Тетерин Ю.С., Петрова О.В.
Типы отношения к болезни, качество жизни и
приверженность в дебюте гипертонической бо-
лезни. Клиническая медицина, №8, 2007, стр.
44-46.
2. Вассерман Л.И., Иовлев Б.В., Карпова Э.Б. Психологическая диагностика отношения к бо-
35
Գիտական հոդվածներ
l
Научные статьи
l
Special articles
лезни. С.П., 2005.
3. Ильин Е.П. Дифференциальная психофизиология – СПБ, «Питер», 2001.
4. Истратова О.Н. Эксакусто Т.В. Психодиагностика. Ростов н/Д, Изд. «Феникс», 2005, с. 155172.
5. Малкина-Пых И.Г. Психосоматика. М.: «Эксмо»,
2008, с. 97-101.
6. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская
психология. М. «МЕД пресс-информ», 2008, с.
167.
7. Тадевосян А.С. Практическая стрессология. Пограничная медицина. М. «Литерра», 2011, с.
119, 202, 225.
Ստացվել է` 08.08.2013
36