История становления неврологии как раздела медицины.... помощи в России. Основные сведения об анатомии, физиологии, гистологии нервной...

5. СОДЕРЖАНИЕ
УСТНОГО
«НЕЙРОХИРУРГИИ»
СОБЕСЕДОВАНИЯ
ПО
СПЕЦИАЛЬНОСТИ
История становления неврологии как раздела медицины. Организация неврологической
помощи в России. Основные сведения об анатомии, физиологии, гистологии нервной системы.
1. Основоположники невральной и рефлекторной теории.
2. Понятие об основных типах нейронов и нейроглии.
3. Механизм передачи возбуждения по нейрону, роль и значение синапса, основные
медиаторы нервной системы.
4. Центральная и периферическая нервная система.
5. Роль гемато-энцефалического барьера.
6. Основные анатомо-функциональные блоки центральной нервной системы палеокортекс, неокортекс, подкорковые ганглии, промежуточный мозг, ствол мозга,
ретикулярная формация и функциональные стволовые центры (дыхательный, сердечно­
сосудистый, слюноотделительный, жевательный, глотательный).
7. Роль правого и левого полушарий головного мозга в жизнедеятельности человека.
8. Принципы организации периферической нервной системы.
9. Общее и различие в строении спинального и черепных нервов.
Произвольные и непроизвольные движения. Пирамидный путь. Центральный и
периферический параличи. Экстрапирамидная система. Акинетико - ригидный синдром.
Гипотонически - гиперкинетический синдром. Мозжечок. Атаксия.
5
1. Пирамидная система. Центральный и периферический паралич. Основные синдромы
поражения двигательного пути. Методика исследования двигательных функций.
2. Произвольные движения и их расстройства.
3. Произвольные движения, верхний (центральный) и нижний (периферический)
мотонейроны.
4. Соматотопическое представительство человеческого тела в неокортексе.
5. Медиаторы синаптической передачи в произвольных двигательных системах.
6. Кортико-спинальный и кортико-нуклеарный тракты.
7. Строение и функционирование рефлекторной дуги, уровни их сегментарного
замыкания для движений конечностей, мимических, жевательных и глотательных
движений. Сухожильные, периостальные, кожные рефлексы.
8. Центральный и периферический параличи (изменение мышечного тонуса, трофики
мышц, сухожильных и периостальных рефлексов, вызывание патологических
рефлексов).
9. Парезы, параличи, моноплегия, гемиплегия, диплегия, триплегия, тетраплегия.
10. Синдромы поражения двигательного пути на различных уровнях
11. Интра - и экстрамедуллярный синдромы.
12. Бульбарный и псевдобульбарный синдромы.
13. Альтернирующие синдромы.
14. Центральный и периферический типы расстройства мочеиспускания.
15. Симптомы поражения сплетений периферических нервов.
16. Закономерности онтогенеза рефлекторно — двигательных функций. Безусловные
рефлексы детей первого года жизни.
17. Дополнительные методы исследования двигательного отдела нервной системы.
Электромиография.
18. Экстрапирамидная система. Симптомы поражения подкорковых ганглиев (красного
ядра, черной субстанции, хвостатого ядра, бледного шара). Связи подкорковых
ганглиев с различными отделами головного и спинного мозга.
19. Физиология экстрапирамидной системы. Участие экстрапирамидной системы в
обеспечении безусловных рефлексов, реализации стереотипных автоматизированных
движений, предуготовленности мыщц к действию.
20. Нейротрансмиттеры экстрапирамидной системы: дофамин, ацетилхолин, гамма аминомасляная кислота. Обмен и концентрация катехоламинов в системе подкорковых
ганглиев.
21. Синдромы поражения подкорковых ганглиев. Паллидарный (акинетико-ригидный)
синдром. Понятие о ригидности мышц, олиго-брадикинезии, акинезии, феномен
«зубчатого колеса». Стриарный (гипотонически-гиперкинетический) синдром,
гипотония мышц, гиперкинезы (атетоз, гемибаллизм, хорея, торсионная дистония,
лицевой гемиспазм, блефароспазм, параспазм, тики и др.).
22. Мозжечок. Анатомо-физиологические особенности мозжечка. Связи мозжечка с
различными отделами головного и спинного мозга. Афферентные и эфферентные пути.
Червь и полушария мозжечка.
23. Физиология мозжечка. Обеспечение равновесия, координации. Роль мозжечка в
координации движения.
6
24. Симптомы поражения мозжечка. Понятие о статической, динамической, статико­
локомоторной атаксии. Асинергия, атония мышц, интенционный тремор,
адиадохокинез, дисметрия, гиперметрия, нистагм, скандированная речь.
Чувствительность и симптомы ее поражения. Понятие о системе
черепного нерва. Двигательные, чувствительные и смешанные черепные
нервы. Методы исследования и клинические синдромы поражения 1, 2, 3, 4, и 6 пар
черепных нервов.
1. Чувствительность и симптомы ее поражения. Понятие о рецепции. Рецепторный
аппарат, афферентные волокна, проводящие болевые импульсы. Проводники
чувствительности.
2. Экстерорецептивная, проприоцептивная, интерорецептивная чувствительность.
Основные этапы развития чувствительного анализатора у детей.
3. Виды чувствительных расстройств: анестезия, гипестезия, гиперестезия, гиперпатия,
дизэстезия, парестезия, боль. Механизмы боли, медиаторы боли. Периферические и
центральные боли.
4. Синдромы расстройства чувствительности, возникающие при поражении различных
отделов нервной системы: периферических нервов, стволов сплетений,
спинномозговых корешков, спинномозгового ганглия, заднего рога спинного мозга,
медиальной петли, зрительного бугра, чувствительных путей во внутренней капсуле,
теменной доле коры полушарий.
5. I пара — обонятельный нерв: симптомы и синдромы поражения.
6. II пара — зрительный нерв: острота зрения, поля зрения, гомонимная, гетеронимная,
битемпоральная и иназальная гемианопсии. Состояние диска зрительного нерва.
Методы исследования зрительной функции. Симптомы поражения зрительного пути на
различных уровнях.
7. Ill, IV и VI пары — группа глазодвигательных нервов: глазодвигательный, блоковый,
отводящий. Методы исследования. Симптомы поражения: косоглазие, двоение, миоз,
мидриаз, птоз и др. Иннервация мышц, регулирующих диаметр зрачка и ее патология.
Паралич взора. Корковый и мостовой центры взора.
8. Понятие о заднем продольном пучке. Понятие о симпатической и парасимпатической
регуляции величины зрачка (цилиарный ганглий, цилио-спинальный центр, синдром
Клода-Бернара-Горнера, синдром Пти). Понятие о дуге зрачкового рефлекса на свет
Система тройничного нерва. Синдромы поражения тригеминальной системы. Методы
исследования и симптомы поражения.
1. V пара —- тройничный нерв. Концевые ветви, крупные нервные стволы, ганглии,
корешки, ядра в стволе мозга, корковая чувствительная область.
2. Строение периферического отдела системы тройничного нерва - тела афферентных
соматических невронов в полулунном узле, их дендриты, формирующие крупные
периферические стволы нерва (глазничные, верхнечелюстные, нижнечелюстные нервы,
верхние и нижние зубные сплетения). Менингеальные ветви тройничного нерва.
3. Особенности строения тригеминального корешка, «зона выхода» в мозговой мост.
Центральные отделы системы тройничного нерва - ядра мозгового ствола, восходящие
7
4.
5.
6.
7.
8.
тригеминально - таламические пути, неокортикальные и палеокортикальные
таламические проекции.
Виды чувствительных расстройств на лице - при поражении отдельных
периферических нервов, крупных ветвей, зубных сплетений, полулунного узла,
корешка, ядра спинномозгового пути (зоны Зельдера); таламуса, коры.
Двигательные функции тройничного нерва; произвольные и автоматические
жевательные движения. Центральные и периферические расстройства функции
жевательной мускулатуры. Методы исследования.
Невралгия тройничного и языкоглоточного нервов. Современные представления о
невралгии тройничного нерва. Этиология и патогенез пароксизмальных
тригеминальной и глоссо-фарингеальной невралгий, типичные симптомы, триггерные
зоны, триггерные факторы. Характерный рисунок болевого пароксизма, «болевое
поведение». Методы лечения.
Невропатии крупных и мелких ветвей тройничного нерва, клиника, диагностика,
лечение. Невропатии отдельных ветвей тройничного нерва. Клиника, диагностика,
методы лечения.
Постгерпетическая невропатия тройничного нерва - сочетание выпадений
чувствительности в зоне иннервации офтальмической ветви тройничного нерва,
сочетание пароксизмального и перманентного характера боли.
Система лицевого и промежуточного нервов. Функции, методы исследования,
симптомы поражения.
1. VII пара — система лицевого и промежуточного нервов. Строение лицевого и
промежуточного нервов. Особенности иннервации ядра лицевого нерва и отхождения
основных ветвей в канале пирамиды височной кости.
2. Центральный и периферический параличи лицевого нерва. Особенности клиники в
зависимости от уровня поражения лицевого нерва в фаллопиевом канале. Методы
исследования функции мимической мускулатуры. Иннервация подчелюстной и
подъязычной слюнных желез, слезной железы.
3. Невропатии лицевого нерва.
4. Гиперкинезы лица (блефароспазм, лицевой гемиспазм, параспазм, миокимии,
постневротические тики, патологические синкинезии после периферического
поражения мимической мускулатуры, поздняя дискинезия). Тики у детей и взрослых.
Консервативные и оперативные методы лечения.
5. Синдром узла коленца (синдром Ханта). Клиника, диагностика, лечение.
VIII пара. Каудальная группа черепных нервов (IX-XII).
1. VIII пара — вестибуло-кохлеарный нерв. Строение слуховой и вестибулярной порций.
Методы исследования. Клиника поражения. Сочетанное поражение корешков V, VII и
VIII нервов.
2. Каудальная группа черепных нервов.
3. Альтернирующие синдромы.
4. Бульбарный и псевдобульбарный синдромы. Акт глотания. Дисфония, дисфагия,
дизартрия.
8
5. IX пара — языкоглоточный нерв. Строение, методы исследования, симптомы
поражения. Иннервация околоушной слюнной железы.
6. X пара — блуждающий нерв. Строение, методы исследования, симптомы поражения.
7. XI пара — добавочный нерв. Строение, методы исследования, симптомы поражения.
8. XII пара — подъязычный нерв. Строение, методы исследования, симптомы поражения.
Центральный и периферический параличи подъязычного нерва.
Вегетативная нервная система. Клиника, диагностика, методы лечения.
1. Анатомо-физиологические особенности строения вегетативной нервной системы.
Сегментарные и надсегментарные её отделы. Симпатическая нервная система: боковые
рога спинного мозга, пограничный ствол, ганглии. Парасимпатическая нервная система:
мезэнцефальный, бульбарный, сакральный отделы.
2. Высшие уровни интеграции функций вегетативной нервной системы: лимбическая
система, гипоталамус, ретикулярная формация.
3. Функциональные центры ствола мозга: дыхательный, сердечно-сосудистый,
глотательный, жевательный, слюноотделительный.
4. Парасимпатические ганглии: ресничный, крылонебный, ушной, подчелюстной,
подъязычный, их строение, симптомы поражения. Вегетативная боль в области лица и
полости рта.
5. Вегетативная иннервация лица и головы. Вегеталгии лица.
6. Невралгия и невропатия крылонёбного, ресничного, подчелюстного, подъязычного,
ушного ганглиев, носо-ресничного и ушно-височного нервов), общие клинические черты
и различие с периодической мигренозной невралгией. Лечение вегетативных
прозопалгий.
7. Синдром поражения верхнего шейного симпатического узла.
8. Стомалгия, глоссалгия. Клиника, диагностика, методы лечения.
Высшая нервная деятельность.
1. Анатомо-физиологические особенности строения коры больших полушарий. Палео- и
неокортекс. Ассоциативные, комиссуральные, проекционные волокна. Локализация
функций в коре больших полушарий.
2. Высшие корковые функции. Расстройство высших мозговых функций (афазия,
апраксия, агнозия, когнитивные расстройства, деменция). Методы исследования.
Симптомы поражения.
3. Гнозис: виды расстройств гностических функций. Обонятельная, зрительная, вкусовая,
слуховая агнозия, астереогноз, аутотопагнозия.
4. Праксис. Виды апраксий: конструктивная, идеаторная, моторная.
5. Речь. Виды нарушений: дизартрия, моторная и сенсорная афазия, врожденное
недоразвитие речи.
6. Память. Методы исследования, виды нарушений. Деменция.
7. Мышление. Виды нарушений. Анатомические основы когнитивных нарушений и
деменции.
8. Методы исследования в неврологии.
9
9. Нарушение сознания. Оглушение, сопор, кома, психомоторное возбуждение. Шкала
комы Глазго. Признаки заболеваний, обуславливающих нарушения сознания.
10. Болезнь Альцгеймера, ведущие когнитивные расстройства. Болезнь Пика. Деменция с
тельцами Леви. Деменции различной этиологии. Когнитивные нарушения различной
степени выраженности.
Миофасциальный болевой синдром лица.
1. Анатомо-физиологические особенности жевательной мускулатуры. Влияние
невротических и депрессивных синдромов на функцию жевания. Формирование
миогелоидных узелков в жевательной мускулатуре. Особенности клиники
миофасциальных прозопалгий - нарушение открывания рта, «симптом прыжка» и др.
2. Общие симптомы и различия между болевой дисфункцией височно-нижнечелюстного
сустава и миофасциальной прозопалгией.
3. Классификация цефалалгий. Патогенез головной боли, мигрень (с аурой, без ауры).
Структура мигренозного приступа, динамика клиники мигрени в пожилом возрасте.
Лечение приступа мигрени, профилактика мигренозных пароксизмов. Основные
противомигренозные медикаменты.
4. Периодическая мигренозная невралгия, клиника и дифференциальная диагностика.
5. Головная боль напряжения - роль психологического дискомфорта и депрессивных
ситуаций. Принципиальные особенности клиники мигрени, периодической
мигренозной невралгии и головной боли напряжения в разные возрастные периоды
жизни человека.
Сосудистые заболевания головного и спинного мозга.
1. Анатомия и физиология кровоснабжения головного и спинного мозга. Острые
нарушения мозгового кровообращения.
2. Этиология нарушений кровоснабжения головного мозга в разные возрастные периоды
жизни человека — сосудистые мальформации, тромбоз и эмболия мозговых сосудов.
3. Клиника, диагностика и лечение транзиторных ишемических атак, ишемического
инсульта.
4. Клиника, диагностика и лечение кровоизлияния в мозг, субарахноидальных
нетравматических кровоизлияний.
5. Острые нарушения спинального кровообращения. Клиника, диагностика, лечение.
Черепно-мозговые травмы.
1. Закрытые черепно-мозговые травмы: сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга.
Классификация, клиника, лечение. Тактика врача при закрытых черепно-мозговых
травмах.
2. Травма спинного мозга. Клиника, диагностика, лечение.
3. Рентгеновская компьютерная томография и магнитно-резонансная томография в
диагностике закрытых черепно-мозговых травм.
Хроническая недостаточность мозгового и спинального кровообращения.
1. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения. Клиника, диагностика,
лечения.
10
2. Сосудистая деменция. Клиника, диагностика, лечения.
3. Классическая клиническая классификация неврозов (неврастения, истерия,
психастения). Современная классификация (МКБ -10) — фобические,
ипохондрические, депрессивные синдромы и др. соматоформные болевые синдромы
лица и головы. Медикаментозная терапия (транквилизаторы и антидепрессанты),
рациональная психотерапия.
Инфекционные заболевания центральной и периферической нервной систем.
1. Классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение менингитов:
менингиты, первичные и вторичные (менингококовые и пневмококковые), серозные
менингиты (туберкулёзный и вирусный), вторичные стоматогенные и отогенные
менингиты.
2. Классификация, этиология, клиника, диагностика и лечение энцефалитов.
3. Полинейропатия (дифтерийная, ботулизм). Бульбарные поражения при
полинейропатиях.
4. Нейроспид. Нейросифилис.
5. Рассеянный склероз, патогенез, клиника, диагностика, варианты течения, современные
методы лечения.
6. Симптоматические тригеминальные и глоссо-фарингеальные невралгии при
рассеянном склерозе.
Сирингомиелия, Сирингобульбия. Опухоли головного мозга. Опухоли спинного мозга.
1. Сирингомиелия, сирингобульбия. Этиология, клиника, диагностика, консервативные и
оперативные методы лечения сирингомиелии.
2. Опухоли головного мозга и черепных нервов: клиника, диагностика, методы лечения.
3. Опухоли спинного мозга. Клиника, диагностика, лечение.
Эпилепсия.
1. Классификация эпилепсии и эпилептических припадков.
2. Этиология, патогенез, патофизиология эпилепсии. Клиническая структура
эпилептического припадка.
3. Эпилептический статус. Основные методы лечения
Заболевания периферической нервной системы.
1. Заболевания периферической нервной системы: шейные и поясничные корешковые
синдромы.
2. Мононевропатии. Полиневропатии. Клиника, диагностика, лечение.
Наследственные заболевания нервной системы.
1. Прогрессирующие мышечные дистрофии (Беккера, Дрейфуса. Эрба-Рота, Дюшенна,
Ландузи-Дежерина).
2. Миастения. Этиология, патофизиология, диагностика, лечение миастении. Принципы
лечения миастенического и холинергического кризов.
3. Нейрогенные амиотрофии (Вердинга-Гофмана, Шарко-Мари-Тута).
4. Пароксизмальные миоплегии (болезнь Вестфаля, периодический паралич).
11
5. Миотонии (болезнь Лейдена-Томсена). Клиника, диагностика, лечение.
Пирамидные и экстрапирамидные дегенеративные заболевания нервной системы.
1. Семейный спастический паралич Штрюмпеля.
2. Гепатоцеребральная дистрофия.
.
3. Болезнь Фридрейха.
4 Боковой амиотрофический склероз, сочетание центрального и периферического
двигательного дефекта. Бульбарные и псевдобульбарные синдромы. Поражение
жевательных мышц и языка, расстройства жевания и глотания.
5. Болезнь Паркинсона и паркинсонизм.
Методы исследования в неврологии. Менингеальный синдром. Люмбальная пункция.
1. Оболочки головного и спинного мозга. Физиология ликворообразования,
биохимический и цитологический анализ ликвора. Нарушение циркуляции
спинномозговой жидкости
2. Менингеальные симптомы. Менингеальный синдром.
Дополнительные методы исследования в неврологии и нейрохирургии.
1. Лабораторное изучение СМЖ. Состав СМЖ в норме: цитоз, содержание белка,
глюкозы, хлоридов, молочной кислоты. Клинический и биохимический анализы СМЖ,
возможные варианты изменений и их диагностическое значение.
2. Типичные ликворные синдромы при острых и хронических бактериальных
внутричерепных процессах, нейроинфекциях, опухолях мозга, внутричерепных
кровоизлияниях и гипоксической энцефалопатии. Значение бактериоскопического и
бактериологического исследований СМЖ для диагностики инфекционных заболеваний
нервной системы, вызываемых бактериями и грибками. Принципы вирусологического
исследования СМЖ при нейроинфекциях. Диагностическое значение серологического
анализа СМЖ.
3. Клиническая ЭЭГ, понятие нормальной ЭЭГ в различных возрастных периодах.
Функциональные пробы, их диагностическое значение, показания и противопоказания
к их применению.
4. Роль ЭЭГ в диагностике эпилепсий. Синдромологический подход в оценке ЭЭГ,
нейрофизиологическая интерпретация выявленных ЭЭГ изменений. Особенности
компьютерной ЭЭГ. Современные методы математической обработки ЭЭГ, их
диагностическое значение и область применения.
5. ВП мозга, их значение для оценки состояния сенсорных систем мозга при различных
формах поражения нервной системы. Классификация ВП (экзогенные и эндогенные
ВП).
6. Коротколатентные стволовые слуховые ВП, методические аспекты регистрации,
диагностическое значение, выявление и определение протяженности поражения ствола
мозга с помощью стволовых слуховых ВП.
7. Когнитивный потенциал Р300, методические аспекты регистрации, диагностические
значение.
12
8. Одномерная (линейная) эхоэнцефалография (ЭхоЭГ), принцип метода, показания к
исследованию.
9. Двухмерная ЭхоЭГ (ультразвуковая томография мозга), принцип метода.
10. Ультразвуковая допплерография (УЗДГ). Эффект Допплера и его использование для
изучения характеристик кровотока в экстракраниальных отделах магистральных
артерий головы. Функциональные нагрузки, используемые при допплерографии.
11. Транскраниальная
допплерография,
принципы
метода,
представления
об
ультразвуковых «окнах» в черепе. Возможности изучения кровотока в артериях,
формирующих виллизиев круг.
12. Метод дуплексного сканирования. Его роль и возможности в оценке состояния
сосудистой системы, «ультразвуковая ангиография». Показания к применению.
13. Транскраниальная магнитная стимуляция в диагностике и лечении заболеваний
центральной нервной системы и периферических нервов. Основы метода и область
применения.
14. Технические и методические аспекты электронейромиографии (ЭНМГ). Регистрация и
анализ суммарной миограммы произвольного усилия. Стимуляционная ЭНМГ,
вызванные электрические ответы мышцы и нерва, определение скорости
распространения возбуждения по двигательным и чувствительным волокнам.
15. Клиническое применение ЭНМГ, варианты изменений записи при заболеваниях и
повреждениях нервной системы и мышц - первично-мышечные, невральные,
сегментарные и надсегментарные поражения, нарушение нервно-мышечной передачи,
стадии денервационно-реиннервационного процесса. Область применения и значение
для определения локализации, стадии и характера повреждения.
16. История открытия и использования в медицине рентгеновского излучения, значение
рентгенологических методов для диагностики заболеваний и повреждений нервной
системы. Краниография и спондилография как простые и общедоступные методы
исследования. Показания к данным методам и их диагностическая ценность.
17. Рентгенологические признаки изменения структуры костей черепа и позвоночника,
признаки длительного повышения внутричерепного давления на краниограммах.
Травматические повреждения черепа.
18. Рентгенологическая диагностика дегенеративных и деструктивных изменений
позвоночника. Пневмоэнцефалография, принцип метода, основные показания и
противопоказания, возможные осложнения. Сужение показаний к данному методу в
настоящее время.
19. Церебральная ангиография, принцип метода, основные показания и противопоказания,
возможные осложнения. Каротидная, вертебральная и тотальная ангиография,
представление об артериальной, капиллярной и венозной фазах исследования.
Основные варианты изменений на церебральных ангиограммах.
20. Миелография, принцип метода, основные показания и возможные осложнения.
Восходящая и нисходящая миелография. Основные варианты патологических
изменений.
21. Рентгеновская
компьютерная томография
(КТ).
Разрешающая способность
современных рентгеновских компьютерных томографов.
22. Методы, основанные на эффекте ядерного магнитного резонанса, магнито-резонансная
томография. Современные режимы МРТ: Т-1, Т-2, диффузионное и перфузионное
13
взвешивание, режим с подавлением воды (Flair), методы функциональных
исследований. Дифференцированные показания к применению разных режимов для
исследования внутричерепных опухолей, характера инсульта, очагов атрофии,
демиелинизации, лейкоареозиса, очаговой атрофии и др. специфических изменений в
мозговой ткани.
23.МРТ изменения при заболеваниях и повреждениях мозга. Диагностика острых
внутримозговых кровоизлияний, динамика МРТ изменений при переходе последних в
подострую стадию и формирования постгеморрагической кисты