Больше - AdriaMedTravel

МЕСТО ИЗОКИНЕТИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ И РЕАБИЛИТАЦИИ В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ
ЗАБОЛЕВАНИЙ КОСТЕЙ И ИХ СОЕДИНЕНИЙ
Болезни опорно – двигательного аппарата все больше становятся проблемой
общественного здравоохранения. Согласно некоторым новым статистическим данным 20 %
населения Европы (100 миллионов людей) страдает от заболеваний опорно – двигательной
системы, которые являются причиной ½ всех отпусков по болезни, а также являются самой
частой причиной инвалидности.
Законы природы и биомеханика
Рассматривая всего несколько внешних факторов, влияющих на движение, мы должны
принять во внимание: силу тяжести, вес тела, высоту тела и желание поддерживать
правильное положение тела. Когда мы говорим о движении-перемещении тела или его
частей, не рассматривая биологические и физиологические характеристики тела, которое
двигается, во весь процесс вмешиваются законы биомеханики в отношениях сила, масса и
рычаг. С точки зрения инженерии это можно назвать движением динамической конструкции.
Включением в процесс биологических и физиологических характеристик частей тела,
динамически неактивных костно-суставных и динамически активных структур мышечных
сухожилий и, наконец, управление неврологических «коммуникационных и порядковых»
центров, все становится чрезвычайно сложным. Образно выражаясь, обыкновенное движение
человека можно сравнить с невероятно многочисленным симфоническим оркестром, который
должен в каждый момент совершенно исполнять различные партитуры, но при этом сохранить
и не нарушить гармонии.
Если перейти с теоретического подхода к проблеме «реабилитации» на клинический
(возвращение в исходное состояние) частей опорно-двигательного аппарата, которые
обеспечивают положение и движение тела и его частей, возникает вопрос - какие основания
являются отправными для утверждения степени функционального нарушения у конкретного
человека. Какие части „оркестра“ и насколько у них нарушена функция в отношении на:
возраст, пол, вес, рост и потребности пациента? И наконец, самый главный вопрос – как при
обучении врачей и в клинической практике лечения реализуется применение знаний о
кинетике и кинематике человека?
Микротравматические повреждения суставов как основная причина развития повреждений
структур суставов
В каждом случае реабилитации важно детально установить причину и степень повреждений
или дисфункции и на основании что более объективного анализа состояния поставить цель и
разработать программу восстановления обнаруженных нарушений.
На сегодняшний день уже широко принято мнение о том, что главной непризнанной причиной
повреждения структур суставов являются микротравматические повреждения. Самой частой
причиной микротравматических повреждений суставов является нарушение статическо –
динамического отношения, возникшее в результате потери силы мышц в кинетической
цепочке. Внешние серьезные повреждения или послеоперационные состояния на частях
опорно – двигательной системы уже давно известны, как причины дисфункции.
Нарушения функций мышц и суставов без внешних повреждений и возможных операций
вызваны: все меньшей физической нагрузкой, связанной с изменениями стиля жизни,
развитием технологий, которые помогают избегать физическую активность, увеличением
числа и объема работ, включающих долгое сидение на одном месте, и увеличением
продолжительности жизни.
Каким пессимистичным не выглядел бы этот прогноз развития цивилизации необходимо
учитывать то, что тело, пока живет, хочет восстанавливать возникающие повреждения каждого
органа и опорно-двигательной системы в том числе, особенно, если удалить все главные
препятствия на пути восстановления.
Если в отношении гравитации мы разделим опорно-двигательную систему на активную
динамическую часть – мышцы и относительно статическую часть – суставы и суставные
структуры, мышцы по своим физиологическим характеристикам являются главной причиной
развития проблем, но, возможно, и ключевым их решением. При этом необходимо
напомнить пару важных характеристик мышц. Каждая мышца сохраняет или увеличивает силу
или способность получения силы пропорционально выполненной работе, то есть теряет силу
при бездействии. Мышца спортсмена в состоянии покоя может терять до 3% силы ежедневно.
В тоже время мышцы имеют свою „память“ и при отсутствии активности теряют силу, что
приводит к перегрузке системы суставов и уменьшения способности движения, что приводит к
негативному замкнутому кругу все меньшей подвижности и прогрессирующей травме.
Вместе с тем, существование „памяти“ дает возможность с помощью четкой и оптимальной
программы силовых упражнений здоровых мышц в соответствии с возрастом отклонить
факторы перегрузки и поддерживать функцию суставов в оптимальном отношении.(6,7)
Эти знания предоставили пространство для достаточно успешной реабилитации, при условии
объективной диагностики функции мышц и суставов, и процедуры оптимальной программы
мышечных упражнений для установления правильного отношения силы в каждом сегменте
опорно-двигательной системы.
Изокинетика как часть клинической программы реабилитации
В конце шестидесятых годов прошлого столетия это привело к развитию сложных
изокинетических динамометров и систем для точного тестирования работы и реабилитации
мышц и суставов посредством постоянного движения. Основа изокинетического движения –
это движение суставов с постоянной скоростью через полный диапазон движений с развитием
максимальной прочности мышц и адаптации сопротивления пропорционально текущим
возможностям мышц.
Ключевая часть современной изокинетической системы – это точный динамометр,
обеспечивающий изокинетическую контракцию мышцы, а именно движение в константном
суставе при заданной скорости с быстрой адаптацией сопротивления силе давления целым
объемом движения мышцы и сустава.
Вторая, важная часть устройства – это компьютерная система со специальным программным
обеспечением для быстрого измерения параметров движения и графической и
математической обработки и анализа, а также изображения измеренных параметров теста.
Анализ данных, полученных в результате тестирования, является очень важной частью всего
процесса тестирования. В течение анализа результаты измеренных параметров
рассчитываются в соответствии с таблицами ожидаемых значений, разработанных для каждой
кинематической единицы и кинематической цепи (колено, бедро, лодыжка, плечо,
позвоночник ...) и адаптированными для тестируемого лица в соответствии с возрастом,
полом, массой тела, интенсивностью физической активности и доминирующей стороны
тестируемого лица. При терапии исключительно низкой силы мышц возможна программа
роботизированной поддержки движений отслеживанием актуальной силы мышц и ее
изменений программой CPM (Continius Passive Motion), что является особым преимуществом в
реабилитации неврологических больных. Сегодняшние изокинетические системы
предоставляют возможности специальных программ упражнений проприорецепции и
контроля движений.
Во время курса реабилитации необходимо обеспечить качественный мониторинг процесса
восстановления и регулировки параметров согласно указанным характеристикам тела и в
результате синхронизацию частей „оркестра“ в соответствии с биомеханическим алгоритмом
пациента. При этом необходимо обязательно принять во внимание то, что по причине
конкретной дисфункции одной части тела доходит до адаптационных и компенсационных
временных перестроек к патологическому состоянию целой кинематической цепи, и, несмотря
на отсутствие болей в соседних сегментах, необходимо тестировать соседние части
кинематической цепи и провести коррекции обнаруженных отклонений.
Во время диагностического осмотра доктор обязательно должен сравнить результаты
возможных анализов RTG, MR, CT или UZV. Важно подчеркнуть, что часто в анализах указанных
исследований не просматриваются серьезные изменения тканей, в то время как результаты
изокинетических тестов указывают на очень серьезные отклонения и нарушения. Такие
явления чаще происходят у молодых пациентов. Объяснение несоответствия симптоматики и
относительно незначительных изменений напр. на МR или СТ подтверждает мнение о том, что
началу изменений ткани в степени, которую могут обнаружить указанные технологии,
предшествует период продолжительных функциональных отклонений, которые только после
продолжительного злокачественного влияния на перегруженные части ткани суставов
достигают степени видимых изменений для данных видов обследования.
На основании собранных данных с 2000 года был введен новый алгоритм процедуры
изокинетической терапии у больных, страдающих с LS позвоночника. Вместо предыдущей
практики в изокинетике, когда при подобных состояниях проводились тесты и упражнения
только в позвоночном отделе, была введена обязательная диагностика мышц и суставов TL
позвоночника, бедер, колен и голени. На основании результатов тестов начинали с коррекции
утвержденного дефицита и дисбаланса в коленях, бедрах и голенях, и после стабилизации
ножного отдела программу терапии и для TL позвоночника. Это привело к неожиданно
быстрым и долгосрочным восстановлениям пациентов с периодами ремиссии от 2 до 7 лет.
Опыт работы с большим количеством пациентов показал необходимость повторения
контрольного тестирования и терапии по истечении 1,5 – 2 лет, чем обеспечивается
многолетняя удовлетворительная работа суставов.
Данная математическая возможность обнаружения риска повреждения суставов с помощью
изокинетических тестов, безусловно, оправдывает профилактическое применение
изокинетического тестирования с целью раннего обнаружения начальных изменений и риска
серьезных повреждений суставов, таких как остеоартрит бедра, колени, поясничнокрестцового развития или шейно-плечевой синдром, и других возможных дегенеративных
изменений суставов.
Изокинетика в реабилитации после операций и травм
Введение изокинетической диагностики в реабилитации после операций и травм показало, что
обычная процедура реабилитации данных состояний является недостаточной для достижения
действительно возможного уровня восстановления мышц и суставов и, наконец, нормального
передвижения. Главную причину мы видим в недостаточном знании основных
биомеханических характеристик пациента, а также неоправданно сниженном участии
кинезиотерапии в алгоритме реабилитации в пользу применения электротерапии. Очевидно
присутствие неверных предположений о том, что сила мышц и функция суставов
самостоятельно восстановятся путем личной активности пациента после физиотерапии.
Согласно нашему опыту данное предположение является ключевой ошибкой в прогнозах
абсолютной реабилитации, что вероятно, до введения изокинетических тестов не было
возможно доказать из-за недостатка объективной оценки достигнутого уровня реабилитации
функций суставов и мышц. С помощью ежедневного анализа подобных пациентов мы
заметили, что, обращая внимание только на компонент силы мышц, традиционным способом
удается достичь от 30% до 40 % необходимого уровня силы мышц. Молодые пациенты
посредством интенсивных многомесячных тренировок способны достичь до 60% необходимой
силы. Если взглянуть непосредственно на период после операции или травмы, при любом
качестве реабилитации состояние пациентов улучшается, уменьшается боль и возвращаются
функции в том или ином виде, причем, пациент данное состояние воспринимает, как
единственно возможное, и это, вероятнее всего и будет позицией его врача – терапевта. С
точки зрения перспективы, такой пациент становится потенциальным кандидатом с
хроническими травмами по причине нарушения статическо – динамических отношений,
который находится на пути к ранней инвалидности, снижению трудоспособности и, в
конечном счете, к потери подвижности и ухудшения качества жизни.
Объективная диагностика, целенаправленные процедуры и контроль результатов посредством
изокинетических процедур обеспечивают в несколько раз более быстрый, точный и
долгосрочно поддерживаемый результат лечения, а также профилактику поздних проявлений
дегенеративных изменений. Особенно важно подчеркнуть значительно сокращаемое время
восстановления функции мышц и одновременно функций суставов.
При сравнении результатов стандартной процедуры реабилитации остеоартрита колена и
результатов, достигнутых путем применения изокинетических процедур, видимое
восстановление протекает от 3 до 5 раз быстрее.
Заключение
Принимая во внимание возможности раннего обнаружения отклонений биомеханических
параметров, приводящих до дегенеративных повреждений суставов, возможности точного и
быстрого удаления причин и в некоторой степени комплексном подходе к проблеме,
правильное и профессиональное применение изокинетической терапии может значительно
уменьшить необходимость агрессивных операций, во многом уменьшить развитие серьезных
дегенеративных нарушений суставов и опорно – двигательной системы, сохранить
мобильность и качество жизни и, наконец, значительно сократить расходы на лечение данных
заболеваний.
Изокинетические тесты должны быть составляющей частью каждой диагностической
процедуры до или в течение реабилитации, как, например, эргометрия на сегодняшний день
является составляющей частью каждого серьезного обследования пациента. На основании
данных тестирований, процесс реабилитации можно индивидуализировать, четко
спрограммировать и реализовывать, значительно сократить процесс лечения, а процесс
ремиссии продлить на несколько лет, значительно уменьшив при этом расходы на лечение и
больничный отпуск.
Главные преимущества и сокращения расходов в сфере здравоохранения в будущем можно
будет получить введением изокинетического обследования, как метода профилактики и
предупреждения развития костно-мышечных заболеваний трудоспособного населения,
применением целевых программ тестирования работников физического труда, а также на
работах, предусматривающих ежедневное пребывание в сидячем положении.