ОРГАНИЗАЦИОННО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ СТРУКТУРА

ОРГАНИЗАЦИОННО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ СТРУКТУРА
ВНУТРИВЕДОМСТВЕННОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С УЗЛОВОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
Устинова Е.Ю., доцент кафедры онкологии, лучевой терапии и лучевой
диагностики ВГМА им. Н.Н.Бурденко, г. Воронеж
Маланчук А.В., зав. поликлиническим отделением патологии
молочной железы БУЗ ВО ВОКОД, г. Воронеж
Разинкова О.Н., врач-онколог онкологического отделения №2
НУЗ «ДКБ» ст. Воронеж-1 ОАО РЖД г. Воронеж
Успешность управленческих решений по оптимизации деятельности
учреждения во многом определяется эффективностью системы контроля
качества процесса оказания медицинской помощи [1,2].
Для обеспечения эффективности и качества оказания медицинской
помощи больным с доброкачественными образованиями молочных желез нами
была оптимизирована система внутриучрежденческого экспертного контроля с
введением на первом уровне очной экспертизы. Определены уровни
ответственности каждой ступени контроля.
С целью обеспечения порядка организации и качества оказания
медицинской помощи больным с доброкачественной узловой патологией
молочных желез, контроля использования стационарозамещающей технологии, а
также целевого использования коечного фонда отделения маммарной патологии
предложен следующий регламент внутриучрежденческого экспертного контроля:
 первый уровень – заведующие поликлиническим и госпитальным
отделениями патологии молочной железы,
 второй уровень – заместители главного врача по поликлинике и
хирургической работе,
 третий уровень – заместитель главного врача по клинико-экспертной
работе.
В отличие от используемой в практике системы внутриведомственной
экспертизы, которая чаще всего проводится ретроспективно на основе уже
полученных результатов, на первом этапе экспертного контроля нами введена
очная экспертиза больной и амбулаторной карты заведующими
поликлиническим и госпитальным отделениями, что позволяет контролировать
сам процесс обследования, вносить корректировки и влиять на условия
выполнения лечения. Основная роль в обеспечении контроля качества
обследования больной отводится заведующему поликлиническим отделением
маммарной патологии (рис.1).
Он осуществляет:
 осмотр больных, представляемых для отбора на амбулаторное
хирургическое лечение;
 постоянный текущий контроль выполнения врачами полноты объема
обследования, адекватности выбора диагностических методов, правильности и
точности постановки диагноза пациенткам с патологией молочных желез;
 контроль
назначения
консультаций
врача
терапевта,
при
необходимости – консультации специалистов по профилю сопутствующей
патологии;
 обеспечение консультаций ведущих специалистов онкологического
учреждения в трудных диагностических случаях;
 ежемесячно по картам выбывших из ДС выявляет случаи расхождения
первичного и заключительного диагнозов у больных с секторальными
резекциями молочных желез, проводит анализ причин врачебных ошибок;
 предоставляет итоговую информацию заместителю главного врача по
поликлинике для принятия необходимых мер.
Зав поликлиническим отделением маммарной патологии
Очная экспертиза
Ежедневный осмотр больных, представляемых
для отбора на амбулаторное хирургическое
лечение, контроль выполнения врачами
полноты объема их обследования
Ежемесячный анализ случаев
клинико-морфологического
расхождения диагнозов
Организация разбора дефектов
нет
Дополнительные
обследования
нет
Обследование
выполнено в полном
объеме? да
Предоставление итоговой
информации зам. гл. врача
по поликлинике
Есть подозрение на рак
молочной железы?
да
Организация консилиумов, мероприятий
по уточняющей диагностике
Больше данных за рак
молочной железы?
нет
да
Направление на
госпитальное
лечение
данные за доброкачественное образование
молочной железы
направление в ДС и КС согласно показаниям
Рис. 1. Алгоритм тактики заведующего поликлиническим отделением по
обеспечению качества обследования и рационального использования стационарозамещающей технологии больным с узловой патологией молочных желез.
На основании данных обследования заведующий поликлиническим
отделением
маммарной
патологии
проводит
отбор
больных
с
доброкачественной узловой патологией молочных желез на амбулаторное
хирургическое лечение.
Заведующий госпитальным отделением патологии молочной железы,
обеспечивая целевое использование коечного фонда отделения, одновременно
осуществляет выявление дефектов амбулаторного этапа обследования больных
(рис. 2).
Заведующий госпитальным хирургическим отделением
патологии молочных желез
Ежемесячный анализ случаев клиникоморфологического расхождения диагнозов у
больных, подвергнутых секторальным резекциям
нет
Выявлены случаи расхождения
диагнозов?
Очная экспертиза
Осмотр больных, поступивших
для выполнения секторальных
резекций молочных желез,
анализ данных обследования
Контроль
лечения больных
да
Выявлены случаи рака
молочной железы?
да
нет
Выявлены случаи доброкачественной
патологии у больных с подозрением на
рак молочной железы
Предоставление информации зам.
главного врача по хирургии
Предоставление информации зам.
главного врача по поликлинике
Рис. 2. Алгоритм тактики заведующего госпитальным отделением маммарной
патологии по обеспечению целевого использования коечного фонда.
Он проводит:
 очную экспертизу: осмотр всех поступивших на стационарное лечение
в день госпитализации для оценки степени правильности направления и
полноты догоспитального обследования;
 контроль лечения госпитализированных для выполнения секторальных
резекций больных;
 ежемесячный анализ случаев расхождения первичного и заключительного
диагнозов у больных с секторальными резекциями молочных желез;
 предоставляет для анализа полученную информацию:
− заместителю главного врача по хирургии – о случаях необоснованной
госпитализации в отделение больных с доброкачественными образованиями
молочных желез;
− заместителю главного врача по поликлинике – о случаях секторальных
резекций при раке молочной железы и доброкачественной патологии у
больных, направленных с подозрением на рак.
На втором уровне осуществляется контроль деятельности заведующих
подчиненными структурными подразделениями и медицинских работников по
обеспечению надлежащего качества обследования и отбора больных с узловой
патологией молочных желез на амбулаторное и госпитальное хирургическое
лечение, выявление случаев необоснованной госпитализации пациенток в КС и
ДС.
Заместители главного врача по поликлинике и хирургии ежемесячно
ретроспективно анализируют дефекты, случаи расхождения первичного и
заключительного
диагнозов, необоснованной госпитализации, оценивают
качество работы первой ступени контроля по законченным случаям лечения
пациенток дневного и круглосуточного стационаров, по данным,
предоставляемым заведующими структурными подразделениями.
Для своевременного устранения выявленных дефектов заместитель
главного врача по поликлинической работе проводит конкретную работу по
допущенным врачебным ошибкам, принимает меры оперативного характера.
На третьем уровне контроля заместитель главного врача по контрольноэкспертной работе ретроспективно оценивает качество деятельности врачей на
всех этапах оказания медицинской помощи больным с узловой патологией
молочных желез.
Ежемесячно по представленным ему сведениям второй ступени контроля
осуществляет
анализ
показателей,
характеризующих
эффективность
использования СТЗ технологии и коечного фонда отделений для внесения
изменений в организацию работы по минимизации дефектов.
На основе должностной подчиненности в управлении процессами
оказания медицинской помощи предложен регламент контроля отбора больных
с узловой патологией молочных желез на амбулаторное хирургическое лечение
(рис.3).
Выводы:
1. Предложена технология внутриучрежденческого экспертного контроля
качества медицинской помощи больным с узловой патологией молочных желез
с введением очной экспертизы на первой ступени контроля.
2. Сформированы алгоритмы тактики заведующих поликлиническим и
госпитальным отделениями по обеспечению контроля качества обследования
для отбора больных на стационарозамещающее лечение и целевого
использования госпитального коечного фонда.
3. Предложен регламент контроля отбора больных с узловой патологией
молочных желез на амбулаторное хирургическое лечение.
Первая ступень контроля
Зав. поликлиническим отделением
маммарной патологии
Очная экспертиза больных, контроль
полноты объема обследования и
адекватности выбора диагностических
методов
Заведующий госпитальным
отделением маммарной патологии
Очная экспертиза больных,
анализ результатов секторальных
резекций молочных желез по
данным морфологии
Анализ результатов секторальных
резекций молочных желез по данным
морфологии
Вторая ступень контроля
Зам. главного врача по
поликлинике
Ежемесячный контроль случаев рака
молочной железы, секторальные резекции
которым выполнены амбулаторно, анализ
частоты дефектов обследования
Зам. главного врача по
хирургии
Ежемесячный анализ
эффективности стационарной
помощи больным с патологией
молочных желез
Третья ступень контроля
Зам. главного врача по КЭР
Оценка эффективности использования
стационарозамещающей технологии и коечного фонда
Предложения главному врачу по минимизации дефектов
Рис. 3. Регламент контроля отбора больных с узловой патологией молочных
желез на амбулаторное хирургическое лечение.
Библиографический список
1. Дьяченко В.Г. Качество в современной медицине / В.Г.Дьяченко. – Хабаровск: Издво ГОУ ВПО ДВГМУ, 2007. – 490 с.
2. Совершенствование системы контроля качества медицинской помощи
/М.Я.Подлужная [и др.] //Заместитель главного врача. – 2007. – №2 (9). – С.80–82.