магнитно-резонанскная томография при - МРТ

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСКНАЯ ТОМОГРАФИЯ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ
ПАЦИЕНТОВ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА НАЛИЧИЕ
АНКИЛОЗИРУЮЩЕГО СПОНДИЛИТА
Чугаев А.И., врач-рентгенолог клиники «Эксперт Пермь», г. Пермь
Актуальность. Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева,
болезнь Штрюмпеля-Мари) – системное воспалительное анкилозирующее
заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов
осевого скелета.
Заболевание встречается у 0,05% населения, преимущественно у лиц
мужского пола. На ранних стадия оно не имеет четких клинических признаков,
поэтому долгое время пациенты наблюдаются с диагнозом остеохондроза
пояснично-крестцового отдела позвоночника. На поздней стадии заболевания
диагностика, как правило, не вызывает затруднений, однако большинству
больных диагноз устанавливается при уже формирующемся кифозе грудного
отдела позвоночника. Неоценимую помощь в диагностике анкилозирующего
спондилоартрита оказывают рентгенологические методы исследования. Однако
проблема заключается в том, что часто между моментом возникновения
заболевания и формированием классических рентгенологических признаков
заболевания проходит несколько лет. Учитывая тот факт, что на ранних стадиях
своего развития анкилозирующий спондилоартрит проявляется мало
специфическими болевыми феноменами, напоминающими течение дорсопатий
в
рамках
дегенеративно-дистрофических
заболеваний
позвоночника
(остеохондроз, спондилоартроз и т.д.) – часть пациентов с указанной
патологией наблюдается у неврологов с диагнозом «остеохондроз
позвоночника», что вследствие поздней диагностики основного (истинного)
заболевания ухудшает качество жизни и прогноз пациента. Современная
лучевая диагностика обладает методами, которые позволяют установить
диагноз гораздо раньше, чем это возможно на традиционной рентгенограмме.
Этиология заболевания остается неизвестной.
Согласно клинической классификации выделяют следующие формы
анкилозирующего спондилоартрита (В.И. Чепой, 1990г.):
1. Центральная форма – поражается только позвоночник;
2. Ризомиелическая форма – поражается позвоночник и корневые суставы
(плечевые, тазобедренные);
3. Периферическая форма – поражается позвоночник и периферические
суставы (коленные, голеностопные и другие);
4. Скандинавская форма – поражается позвоночник и мелкие суставы
кистей;
5. Висцеральная форма – наличие одной из перечисленных выше форм и
поражение висцеральных органов (сердца, аорты, почек).
Цель исследования. Определение характера поражения позвоночника и
крестцово-подвздошных суставов у пациентов при подозрении на
анкилозирующий спондилит по данным МРТ, а также оценка возможностей
метода в установлении диагноза на относительно ранней стадии.
Описание случая. Пациент возрастом 27 лет направлен неврологом с
жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в нижние
конечности и область тазобедренных суставов. Пациенту выполнено МРисследование поясничного-крестцового отдела позвоночника в 3-х проекциях
взвешенных по Т1 и Т2 с жироподавлением; дополнительно поставлены
программы Т1 и Т2 с жироподавлением в корональной проекции на область
крестца (на область крестцово-подвздошных суставов).
В сагиттальных проекциях можно визуализировать спондилит нижнего
грудного и поясничных позвонков склерозирующего характера, синдесмофиты
характерные для анкилозирующего спондилита (рис. 1).
Рис. 1
В корональных проекциях на МР-изображениях крестцово-подвздошных
суставов (рис. 2) визуализируется трабекулярный отёк костной ткани крестца и
подвздошных костей воспалительного характера и двусторонний сакроилеит
(больше выражен слева).
Рис. 2
Также часто можно обнаружить на МР-изображениях другие поражения
характерные для анкилозирующего спондилита: артрит дугоотросчатых и
реберно-позвоночных суставов, спондилодисцит, энтезит.
Вывод. С помощью МР-исследования можно с большой точностью
диагностировать изменения характерные у больных анкилозирующим
спондилитом
в
виде
спондилита
склерозирующего
характера,
спондилодисцита, сакроилеита, артрита дугоотросчатых и ребернопозвоночных суставов, энтезита, а также синдесмофиты. Данные изменения не
могут быть в полной мере отображены с помощью классической
рентгенографии или других методов исследования.
Библиографический список
1. Полойко Ю.Ф., Филиппович Н.С., Гончарик Д.Б. Современные возможности
лучевой диагностики анкилозирующего спондилита // Новости лучевой диагностики. – 2002.
– С. 10–12.
2. Sanjay Behari, Arun Tungeria, Awadhesh K Jaiswal, Vijendra K Jain. The "moustache"
sign: Localized intervertebral disc fibrosis and panligamentous ossification in ankylosing
spondylitis with kyphosis. 2010; 58: 764-767.
4. Elian M, Khan M. Diagnosing ankilosing spondylitis. J Rheumatol Suppl 2006; 78: 1223.