Люби свои кости и суставы
реклама
зgоровье БЕСПЛАТНАЯ ГАЗЕТА KОСТЕИ ВЕСНА 2015 (#4) ISSN 2255-9442 ОФИЦИАЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ ЛАТВИЙСКОЙ АССОЦИАЦИИ ПО ОСТЕОПОРОЗУ И МЕТАБОЛИЧЕСКИМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ КОСТЕЙ Содержание Приветствую, читатель, в Латвии – стране чудес!��������������������������2 Байба Сипениеце про здоровье костей����������������������������������3 Остеоденситометрия – что это такое и где её можно пройти?����������������������������4 Самооценка риска остеопороза���������������6 Делай зарядку и кости будут прочными!�������������������������8 Больше солнца жителям Латвии!������������������������������������ 10 Мышечно-скелетная боль – что и как делать?������������������������������������� 14 Радиологические методы обследования двигательно-опорного аппарата����������� 16 Научиться не падать это исскуство������������������������������������������� 18 Если перелом кости произошел в пожилом возрасте������������20 Фото: из личного архива Если рак повредил кость – можно помочь!����������������������������������������24 Люби свои кости и суставы Будь знающим и здоровым Возможности эндопротезирования суставов в Латвии������������������������������������26 Помоги костям сам!��������������������������������29 Сколько кальция в Вашем рационе?�����������������������������������30 Кушаем вкусно и укрепляем кости!���������������������������������32 А в Вашем городе есть газета Здоровье Костей?����������������35 www.kauluveseliba.lv 2 АКТУАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ Фото: из личного архива Приветствую, читатель, в Латвии – стране чудес! Д-р ИНГВАРС РАСА Эндокринолог Президент Латвийской ассоциации по остеопорозу и метаболическим заболеваниям костей Рижский университет им. П. Страдиня Фото: Hromets poligrāfija Экономический кризис в стране преодолён. Но так ли это в сфере остеопороза? Во время кризиса компенсация Проф. ДАЙНА АНДЕРСОНЕ Латвийский университет Президент Латвийской ассоциации ревматологов Фото: из личного архива Боль в суставах является частой проблемой среди пациентов. Боль может быть вызвана воспалением и дегенеративными, Ассоц. проф. АНИТА ВЕТРА Заведующая Кафедрой реабилитации Рижского университета им. П. Страдиня Почти у 60% пациентов с ревматоидным артритом уже в течение пяти лет снижаются функциональные возможности, и в течение двух лет после начала болезни лекарств была сокращена с 75% до 50%. И до сих пор объем компенсации не увеличен. Можем ли мы изменить ситуацию? Наша Ассоциация подала прошение в Министерство Здра­во­охранения и в Национальную службу здоровья о решении этих забытых последствиях кризиса – о повышении компенсации с 50% обратно до 75%. Но думается, мы снова услышим лишь обещания. Но чудеса случаются! Наконец-то лекарства от остеопороза будут компен­ сироваться и мужчинам в размере 50%! Это наша победа! Какие еще новости? Теперь в Бауске и Гулбене можно определить плотность костей! Окончено исследование об уровне витамина D среди здорового населения Латвии – читайте в этом номере! Мы составили список врачей-специалистов, которые дадут совет о лечении остеопороза (смотрите osteoporozesasociacija.lv). Это, конечно, не чудо, а результат нашей работы. И ещё – у нашей газеты новый формат! Нравится? Читайте на здоровье! то есть, разрушающими структуру сустава, процессами. Боль в суставах называется артралгией, а воспалительный процесс в суставах – артритом. Боль, связанная с повреждением структур сустава, в основном усиливается при движениях и уменьшается в состоянии покоя. Боль в суставах в состоянии покоя чаще характерна для воспалительных процессов, инфекции или опухоли. Боль в следствие воспаления лечится противовоспалительными препаратами, боль из-за разрушающих процессов – обезболивающими препаратами. Если упомянутые методы лечения не помогают, в случае повреждения из-за разрушающих процессов возможна также операция. В современном мире возможно полное протезирование или замена любого сустава, который был поврежден в следствие упомянутых процессов. Своевременное обращение к врачу всегда поможет найти способ избавиться от боли в суставах! примерно половина пациентов отмечает трудности в выполнении рутинных домашних работ, поэтому раннее лечение особенно важно для сохранения функций рук и ежедневной независимости. Защита суставов от дальнейших более выраженных повреждений является методом самопомощи, когда различными способами можно помочь сохранить функциональные возможности, например, приспосабливая методы работы, виды движений или используя вспомогательные средства. Это помогает уменьшить боль, воспаление и нагрузку на суставы при ежедневных действиях, а также помогает дольше сохранить целостность строения суставов. Специалисты по реабилитации могут обучить принципам защиты суставов, например, изменениям привычных движений рук. Освоение техник самопомощи важно на более ранних стадиях болезни, поэтому обсудите со своим врачом включение реабилитации в процесс Вашего лечения! ▪ ▪ ▪ ЗДОРОВЬЕ КОСТЕЙ Основатель издания: Латвийская ассоциация по остеопорозу и метаболическим заболеваниям костей (LOKMSA), регистрационный номер 40008158790 Издатель: ООО «Hromets poligrāfija», регистрационный номер 40003925767, государственный регистрационный номер издания 000740193 Тираж: 30 000 (в т.ч. на латышском языке 18 000, на русском языке 12 000) Периодичность: раз в шесть месяцев Для перепубликации и цитирования необходимо письменное разрешение от Здоровья Костей За достоверность информации несет ответственность автор статьи Мнение редакции может не совпадать с точкой зрения авторов статей Ответственность за достоверность рекламной информации несет рекламодатель Руководитель проекта: д-р Ингварс Раса Ответственный редактор: д-р Майя Мукане Эл. почта: redakcija@kauluveseliba.lv Консультативный совет: Дайна Андерсоне, Инара Адамсоне, Илзе Дауксте, Дайнис Канепс, Ингрида Каже, Майя Мукане, Инесе Павлиня, Газету Здоровье Костей поддерживают www.kauluveseliba.lv Ардис Платкайис, Ингварс Раса, Анита Ветра, Сигне Зелча Также читайте в интернете: www.kauluveseliba.lv Латвийская ассоциация по остеопорозу и метаболическим заболеваниям костей является членом International Osteoporosis Foundation с 2000 года © 2015 Латвийская ассоциация по остеопорозу и метаболическим заболеваниям костей © 2015 ООО «Hromets poligrāfija» (дизайн, компьютерная вёрстка) Бесплатное издание ИНТЕРВЬЮ 3 Люби свои кости и суставы Интервью с БАЙБОЙ СИПЕНИЕЦЕ-ГАВАРЕ Радио и телеведущая Интервью провела д-р МАЙЯ МУКАНЕ Стационар Гайльэзерс Рижской Восточной клинической университетской больницы Рижский университет им. П. Страдиня Достаточно ли информированы люди в Латвии об остеопорозе и других заболеваниях костей? В Латвии, как мне кажется, люди мало информированы не только об остеопорозе и других заболеваниях костей, но и о своем здоровье в целом. Создаётся впечатление, что, пока человек не болеет, ему неинтересно собственное тело. Думаю, что более молодое поколение больше знает и заботится о себе, в том числе, и о своих костях. Конечно же, важно самому хотеть понять своё тело. Тот, кто захочет понять и узнать, например, об остеопорозе, найдет информацию и способ, как изменить что-либо в своей жизни или привычках. По-моему, каждый человек сам должен понять, насколько важен здоровый образ жизни, и только тогда он сможет соблюдать таковой. Как Вы сама помогаете своим костям? Во-первых, с питанием. Начнём с того, что в нашей семье принято есть сезонные продукты. Кое-что выращиваем сами, что-то стараемся покупать у крестьян или напрямую у производителя. Если говорить о продуктах, богатых кальцием, нужно отметить, что мы – фанаты творога: мы можем его есть в разных видах, на завтрак, в качестве закуски или десерта. Периодически дополнительно принимаем поливитамины или рыбий жир. Стараемся максимально долго находится на свежем воздухе. Нам повезло – мы живем в Юрмале, поэтому находимся на свежем воздухе и на солнце очень много. Летом мне очень нравится загорать – я как будто «подзаряжаюсь» энергией, тогда и зимнюю усталость как рукой снимает. Мы также много занимаемся спортом: горные лыжи, коньки и ролики. Профессионально спортом мы не занимаемся, но пробуем всего понемногу. Максимальной плотности кости человека достигают к 30 годам. Какой совет Вы бы дали нашим читателям, чтобы кости были крепкими у детей? К сожалению, я не могу дать какой-то определенный совет. Но нужно заметить, что дети копируют привычки и образ жизни своих родителей. Родителям на своем примере нужно показывать, как это хорошо – правильно питаться, двигаться и загорать! И, конечно же, важно делится с детьми своими знаниями и способствовать их любознательности и любопытству, чтобы познать своё тело, его функции. Поделитесь, пожалуйста, каким-то рецептом, который полезен для костей. Так как в моем саду растет шпинат, я его использую в приготовлении еды. Шпинат, наряду с творогом, является одним из источников кальция. Один из моих рецептов – это пирог с творогом и шпинатом, который прост в приготовлении. Вам понадобится слоеное тесто, шпинат, творог (если его нету, то можно заменить сыром), яйцо и ­чеснок. Из шпината, творога, яйца и чеснока делается однородная масса, которая наносится на слоеное тесто и скатывается в рулет. Пирог выпекается в духовке до золотистого цвета. Получается такой как штрудель, только богатый кальцием. Мне ещё нравится смешать творог с мелко нарезанным маринованным огурцом и зеленым луком. Полученную массу можно не только намазать на хлеб, но и добавить, например, к картофелю. Так же можно смешать творог с измельченным авокадо, чесноком и добавить немного лимонного сока, чтобы авокадо не потемнел. Из творога можно приготовить вкусный десерт! Классическая творожная запеканка, для которой нужны творог, яйцо, сахар и клюква или изюм – кто как любит. А что может быть вкуснее богатого кальцием десерта из творога со взбитыми сливками, зефиром и ягодами? Известно, что у жителей в организме мало витамина D. Как Вы думаете, нужно ли в Латвии добавлять дополнительно витамин D в какие-то продукты? Мне кажется, что недостаток солнца – это главная проблема среди нас, латвийцев. Я сама вижу, как выглядят дети в феврале – бледные, с синими «кругами» под глазами и уставшие. У нашей семьи есть возможность всем вместе выехать заграницу, например, в горы и позагорать, однако не каждый житель Латвии может себе это позволить. Поэтому, думаю, что это улучшило бы ситуацию в Латвии – продукты нужно было бы обогащать витамином D. Особенно, если это было бы обосновано опытом других северных стран и медицинскими исследованиями, например, в Норвегии. Что бы Вы хотели пожелать нашим читателям? Читателям газеты Здоровье Костей хочу пожелать, чтобы все относились к своему организму как к своему автомобилю – хотя бы раз в год надо проходить техосмотр! И еще важно самообразование: например, знать, какие риски для здоровья существуют для разных возрастных групп. Причем, самообразование – это не только чтение статей в журналах; необходимо более углубленное изучение своего тела и вопросов здоровья. ▪ Фото: Hromets poligrāfija Фото: из личного архива Я дополнительно занимаюсь йогой, хожу в спортзал. www.kauluveseliba.lv 4 ВАЖНО ЗНАТЬ! Остеоденситометрия – что это такое и где её можно пройти? Остеоденситометрия, или двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA) Это наиболее распространённый метод опре­де­ления минеральной плотности кос­тей. Данное исследование выполняется быстро (в среднем в течение 20–30 минут), оно безболезненно и несложно. Остео­денси­то­метрия – основное исследование, применяемое в диагностике остеопороза до возникновения перелома, а также тогда, когда перелом уже произошёл. Исследование дает возможность выявить сниженную плотность костей и избежать дальнейших переломов костей из-за их хрупкости. – неотъемле“маяОстеоденситометрия часть заботы о здоровье костей! ” Остеоденситометрию необходимо пройти в следующих случаях 1. Всем женщинам старше 65 лет и всем мужчинам после 70 лет! 2. Женщинам в возрасте до 65 лет и мужчинам в возрасте до 70 лет, если существуют факторы, которые могут способствовать развитию остеопороза (например, нетравматические переломы костей, курение, уменьшение роста или выраженный изгиб грудного отдела позвоночника). 3. Женщинам в возрасте до 65 лет, если существуют факторы, которые могут способствовать развитию остеопороза (например, наступление менопаузы в возрасте до 50 лет, отсутствие менструаций в течение более чем одного года в возрасте до 42 лет, вес тела менее 58 кг и/ или если у матери был перелом бедренной кости в возрасте до 50 лет). 4. Если уже был какой-либо перелом в результате незначительной травмы или даже без травмы. 5. Если используются медикаменты, которые могут способствовать развитию остеопороза (например, глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон и др.), медикаменты для снижения повышенной деятельности щитовидной железы). 6. При наличии какого-либо заболевания, которое может способствовать развитию остеопороза (например, ревматоидный артрит, повышенная функция щитовидной железы, миеломная болезнь, хроническое заболевание почек). Если остеоденситометрическое исследование проводится по направлению семейного врача или специалиста, взнос пациента составляет EUR 2,85. Без направления семейного врача стоимость остеоденситометрического исследования в разных кабинетах может отличаться (в среднем EUR 11,00–28,00). Необходимо принимать во внимание, что стоимость остеоденситометрии может отличаться также в зависимости от того, в какой позиции и плотность какой кости измеряется. Записываясь на остеоденситометрическое исследование, необходимо уточнить, включена ли в стоимость консультация врача. После исследования, также повторного, врач должен дать заключение о полученных результатах измерений минеральной плотности костей. Остеоденсито­ метрия – неотъемлемая составляющая заботы о здоровье костей! ▪ Д-р МАЙЯ МУКАНЕ Рижский университет им. П. Страдиня Стационар Гайльэзерс Рижской Восточной клинической университетской больницы Источник: www.scanmed.com.sg Если с помощью остеоденситометрии диагностирован остеопороз, то у врачей есть возможность выписать компенсируемые государством медикаменты для его лечения. Остеоденситометрию также важно провести, если остеопороз уже диагностирован и начато его лечение, для оценки эффективности терапии: есть ли необходимость принимать те же медикаменты, или лечение следует пересмотреть и сменить лекарства. В основе метода лежит измерение различной абсорбции двух рентгеновских лучей разной интенсивности в тканях отличных по объёму и плотности и сравнение результатов с принятой нормой, соответствующей возрасту и полу. Обычно проводится измерение плотности позвоночника в районе поясницы и/ или бедренной кости, в редких случаях – костей предплечья. www.kauluveseliba.lv ВАЖНО ЗНАТЬ! 5 Места, где в Латвии можно выполнить остеоденситометрию В Риге Место, где можно пройти остеоденситометрию Адрес Запись по телефону Интернет-страница Медицинский центр Югла Улица Юглас, 2 67528961 или 67521270 www.mcjugla.lv Латвийский центр морской медицины Улица Мелидас, 10 67340442 www.ljmc.lv Медицинское сообщество АРС Улица Сколас, 5 67201006 www.ars-med.lv Медицинский центр Элите Бульвар Анниньмуйжас, 85 67413934 www.elitemed.lv Медицинское объединение Пулсс – 5 Улица Лачплеша, 38 27006001 www.pulss5.lv Клиническая университетская больница им. Паула Страдиня Улица Пилсоню, 13 67069200 www.stradini.lv Стационар Гайльэзерс Рижский Восточной клинической университетской больницы Улица Гипократа, 2 67000610 www.aslimnica.lv Рижская 2-я больница Улица Гимнастикас, 1 67607245 или 67607243 www.slimnica.lv Рижский центр здоровья Плявниеки Улица А. Сахарова, 16 67136972 www.plavnieki.lv Центр здоровья 4 Улица Кр. Барона, 117 67847103 или 67847105 www.vc4.lv Место, где можно пройти остеоденситометрию Адрес Запись по телефону Интернет-страница Объединение больниц г. Балви и Гулбене Гулбене, Улица Упес, 1 64472809 www.slimnicuapvieniba.lv Бауская больница Бауска, улица Дарза, 7/1 63923174 www.bauskasslimnica.lv Региональная больница Даугавпилса Даугавпилс, улица Васарницу, 20 65421476 www.slimnica.daugavpils.lv Дубултская поликлиника Юрмала, улица Слокас, 26 27018330 www.dubultupoliklinika.lv Региональная больница Екабпилса Екабпилса, улица Стадиона, 1 65237840 www.jekabpilsrs.lv Елгавская поликлиника Елгава, улица Судрабу Эджус, 10 63022101 www.jelgavaspoliklinika.lv Лиепайский центр здоровья Лиепая, улица Бривибас, 93 63428796 www.vca.lv Резекненский центр здравоохранения Резекне, улица 18 Ноября, 41 64603300 www.rvac.lv Валмиерский центр здоровья Валмиера, улица Бастиона, 24 64232318 www.vvc.lv Вентспилская поликлиника Вентспилс, улица Райня, 6 63622131 ventspilspoliklinika.lv Земгальский центр здоровья Елгава, проспект Земгалес, 15 63084004 www.zvcentrs.lv Вне Риги www.kauluveseliba.lv 6 ВАЖНО ЗНАТЬ! Тест на определение риска остеопороза за 1 минуту Подготовленный Международным фондом остеопороза. 19 коротких вопросов для оценки здоровья костей. Пройдите тест и узнайте за одну минуту, есть ли у Вас повышенный риск остеопороза! Примерно у одной из двух женщин и у одного из пятерых мужчин старше 50 лет в течение жизни может возникнуть перелом в результате остеопороза. Остеопороз – это заболевание костей, в результате которого кости становятся хрупкими, и повышается риск перелома костей. Переломы «хрупких» костей приводят к серьёзным последствиям: хронической боли и долгосрочной потере способности к самообслуживанию, инва­­ лидности. Отметьте правильный ответ крестиком! Факторы риска, на которые Вы не можете повлиять 1 Был ли у кого-либо из Ваших родителей диагностирован остеопороз или был перелом костей в результате незначительной травмы или без травмы? Да Нет 2 3 4 5 Было ли у кого-либо из Ваших родителей выраженное искривление грудного отдела позвоночника (горб)? Да Нет Вам больше 40 лет? Да Нет Был ли у Вас перелом костей в результате незначительной травмы или без травмы после 18 лет? Да Нет Падали ли Вы более одного раза в течение последнего года, или есть ли у Вас боязнь упасть из-за того, что Вы чувствуете себя нестабильно? Да Нет 6 Уменьшился ли Ваш рост после 40 лет на 3 или более сантиметров? Да Нет Мне меньше 40 лет www.kauluveseliba.lv 7 8 9 Понижен ли у Вас вес тела (менее 58 кг)? Да Нет Принимаете ли Вы медикаменты, называемые глюкокортикостериодами (на­ пример, преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон) в виде таблеток дольше 3 месяцев? Эти медикаменты принимают, например, в случае бронхиальной астмы или ревматоидного артрита. Да Нет Болеете ли артритом? Вы ревматоидным Да Нет 10 Болеете ли Вы каким-либо из следующих заболеваний: сахарный диабет 1-го типа, усиленная работа щитовидной железы, или гипертериоз, усиленная работа паращитовидных желёз, или гиперпаратиреоидизм, заболевания желудочно-кишечного тракта, например, целиакия или болезнь Крона? Да Нет Вопросы для женщин 11 Наступила ли у Вас менопауза в возрасте до 45 лет? Да Нет Мне меньше 45 лет 12 Пропадали ли у Вас когда-либо менструации дольше, чем на 12 месяцев (не принимая во внимание беременность, менопаузу или операции на матке)? Да Нет 13 Была ли у Вас по каким-либо причинам до 50 лет хирургическая операция на яичниках, в результате которой они были удалены без дальнейшей гормонозамещающей терапии? Да Нет Факторы риска, на которые Вы можете повлиять 15 Употребляете ли Вы алкоголь чрезмерно (более 2 единиц алкоголя в день: одна единица алкоголя – 250 мл пива, или 80 мл вина, или 25 мл крепкого алкоголя)? Да Нет 16 Курите ли Вы сейчас или курили ли когда-либо? Да Нет 17 Уделяете ли Вы повседневно менее 30 минут физическим упражнениям (например, прогулкам, бегу, уборке дома или сада)? Да Нет 18 Воздерживаетесь ли Вы повседневно от употребления молочных продуктов, или у Вас на них аллергия (и дополнительно не употребляете медикаменты, содержащие кальций)? Да Нет 19 Проводите ли Вы повседневно менее 10 минут на солнце с открытым лицом, руками или ногами (и дополнительно не употребляете медикаменты, содержащие витамин D)? Да Нет Результаты теста покажите врачу! www.iofbonehealth.org/ iof-one-minute-osteoporosis-risk-test Если Вы ответили на какие-либо из этих вопросов утвердительно, это не означает, что у Вас диагностирован остеопороз. Поло­ жительные ответы указывают на то, что у Вас существуют клинически доказанные факторы риска заболеть остеопорозом и обрести вызванные им последствия – переломы. Индивидуально полученные результаты теста следует показать своему врачу. Статью по материалам Международного фонда остеопороза подготовила Д-р МАЙЯ МУКАНЕ Рижский университет им. П. Страдиня Вопросы для мужчин 14 Беспокоит ли Вас эректильная дисфункция, пониженное сексуальное вле­че­ние или другие симптомы, связанные с понижением уровня тестостерона? Да Нет Стационар Гайльэзерс Рижской Восточной клинической университетской больницы RUBRIKAS NOSAUKUMS 7 www.kauluveseliba.lv 8 ВАЖНО ЗНАТЬ! Делай зарядку и кости будут прочными! Рекомендации по упражнениям для женщин в возрасте после наступления менопаузы, у которых нет остеопороза Зачем нужно делать зарядку? Ученые открыли, что регулярная физическая нагрузка способствует здоровью костей! У женщин с малоподвижным образом жизни риск перелома шейки бедра выше, чем у женщин, которые регулярно делают зарядку. У женщин, которые сидя проводят более 9 часов в день риск переломов вследствие остеопороза на 43% выше, в т.ч., перелома шейки бедра, чем у женщин, которые сидя проводят менее 6 часов в день. Делая зарядку, можно увеличить минеральную плотность костей на 1–2%. У женщин, которые регулярно делают зарядку, потеря минеральной плотности позвонков на 0,85% ниже в сравнении с женщинами, которые зарядку не делают. У 11 женщин из 100, которые не делают зарядку, будет перелом вследствие остеопороза. Для сравнения – перелом будет только у четырех женщин из ста тех, которые делают зарядку. • • • • www.kauluveseliba.lv Женщинам, у которых нет остеопороза, после наступления менопаузы важно улучшить мышечную силу. Механическая нагрузка, которую получают кости во время зарядки, благоприятно влияет на клетки обмена веществ в кости, в результате чего она становится крепче. При этом, для женщин с уже диаг­ностированным остеопорозом важны упражнения для улучшения чувст­­ва равновесия и профилактики падений (см. ОСТЕО упражнения в первом и третьем номерах газеты Здоровье Костей или на сайте www.kauluveseliba.lv). Для того чтобы улучшить крепость костей, необходимо делать зарядку в течение 30–40 минут в день не менее 3–4 раз в неделю. Предпочтение отдаётся упражнениям с переносом веса тела (например, ходьба по лестнице, танцы, бег, теннис, аэробные упражнения) и упражнениям с противодействием (например, поднятие тяжести, поднятия веса своего тела, тренажёры, упражнения с растяжным эспандером). Комплекс упражнения для женщин в возрасте после менопаузы Наилучший, научно обоснованный комплекс упражнений для женщин в возрасте после менопаузы, был разработан в 2004 году в Германии. Это комплекс упражнений для улучшения прочности костей у женщин в возрасте от 48 до 60 лет, в который входят четыре занятия в неделю: два из них – это занятия в группе (длительностью в 60–70 минут) и еще два – дома (25 минут). Доказано, что занятия в группах (по 12–15 человек) под наблюдением специалиста по реабилитации или физиотерапии заметно улучшают прочность костей. Без предварительной подготовки опасно сразу начинать делать упражнения по переносу веса тела или упражнения с противодействием! Если Вы решили начать делать зарядку, нужно с прогулок в быстром темпе, а потом – бег не менее 20 минут на протяжении 3 месяцев. И только через 3 месяца, когда тело и мышцы будут готовы для большей нагрузки, можно начинать делать упражнения. 1. Разогрев Фото: www.shutterstock.com Женщинам после наступления менопаузы (в среднем, в возрасте после 50 лет) стоит обратить внимание на здоровье костей. Существует много факторов риска остеопороза и переломов, которые должна оценить каждая женщина. Эти факторы риска можно разделить на две группы: факторы, на которые нельзя повлиять или изменить (например, наследственность, другие заболевания, влияющие на здоровье костей – ревматоидный артрит или повышенная функция щитовидной железы, остеопороз и возникшие из-за него переломы у родственников первой степени), и факторы, на которые можно повлиять (например, физическая активность, курение, употребление алкоголя и полноценное питание). Различаются ли упражнения для женщин, в зависимости от того, болеют они остеопорозом или нет? Чтобы разогреться перед упражнениями с переновом веса тела или с противодействием, нужно 10 минут активно шагать или бежать на месте или в процессе игры с другими членами группы. После первых 10 минут нужно делать аэробные упражнения – сначала с маленькой нагрузкой, далее постепенно её увеличивая. Во время аэробных упражнений участвуют главные группы мышц, учащается сердцебиение и частота дыхания. Во время разогревательных упражнений ускоряется кровообращение и увеличивается приток кислорода в мышцы, в результате чего дальнейшие упражнения будут более эффективными. 2. Подпрыгивания Фото: www.shutterstock.com Как снизить риск остеопороза и переломов? Подпрыгивания (подскоки) являются упражнениями на перенос веса. Когда переносить нагрузку стало легче, можно начать делать упражнения с элементами подпрыгиваний – скакать на скакалке, далее перейдя к более сложным упражнениям. Вместе или под наблюдением специалиста по физиотерапии нужно ВАЖНО ЗНАТЬ! 9 сделать четыре подхода с 15 повторами каждого упражнения. 3. Упражнения на и на растяжку. Перед тем как начать делать упражнения дома, нужно научится делать их правильно под наблюдением специалиста по реабилитации или физиотерапии. Через каждые 12 недель нагрузку можно увеличивать и менять упражнения. делаются в противодействие чему-то, и статическая поза сохраняется на время от 30 секунд до нескольких минут. 4. Упражнения на растяжку ▪ Упражнения на растяжку делаются до и после упражнений с противодействием. Эти упражнения помогают увеличить диапазон движений в суставах и предотвратить травмы. Движения делаются плавно, пока не почувствуется растяжение (но не боль!), и поза сохраняется не менее 15 секунд. Во время упражнений на растяжку нужно дышать медленно, глубоко вдыхая и выдыхая. Для того чтобы женщинам в возрасте после менопаузы улучшить минеральную плотность костей, нужно 1. Делать упражнения по 30–40 минут не менее 3–4 раз в неделю 2. Эффективнее заниматься в группе под наблюдением специалиста по реабилитации или физиотерапии и еще дополнительно заниматься дома Упражнения дома 3. Рекомендуются упражнения с переносом веса тела (например, скакать на скакалке) и упражнения для улучшения мышечной силы (на тренажерах и изометрические) Самые подходящие упражнения для дома – это изометрические упражнения и упражнения с элементами подпрыгиваний, скакалка. Конечно же, нельзя забывать об упражнениях для разогрева 4. Нельзя забывать об упражнениях для разогрева и на растяжку 5. Движение способствует не только силе, но и хорошему настроению! УДАЧИ! Статью по материалам Международного фонда остеопороза подготовила Д-р МАЙЯ МУКАНЕ Рижский университет им. П. Страдиня Фото: www.shutterstock.com Упражнения на улучшение мышечной силы – это упражнения с противодействием, которые делаются на тренажёрах или с растяжным эспандером и гантелями. Женщинам после менопаузы нужно делать упражнения на тренажерах, чтобы работали все группы мышц, особенно, мышцы спины, живота и ног. Интенсивность упражнений нужно увеличивать постепенно, чтобы избежать чрезмерной нагрузки на мышцы и сухожилия! Важно правильно дышать, делая упражнения с противодействием – поднимать свой вес или вес на тренажёре нужно на выдохе и возвращаться в исходное положение на вдохе. Переходя от одного тренажёра к следующему, не нужно соблюдать перерывы для отдыха. Эффективнее сразу напрягать следующую группу мышц, т.к. в это время предыдущая группа мышц отдыхает. Второй вид упражнений с противодействием – это так называемые «изометрические упражнения». Эти упражнения делаютя с гантелями или растяжным эспандером. Занимаясь на тренажере, происходит контракция, т.е. сокращение длины мышцы с последующим её расслаблением – возобновлением длины мышцы. Изометричесие упражнения – это вид статической нагрузки, когда мышечный тонус повышается без растяжения самой мышцы. Делая эти упражнения, увеличивается мышечная сила, однако в размере мышцы заметно не увеличиваются. Изометричесие упражнения Фото: www.shutterstock.com улучшение мышечной силы Стационар Гайльэзерс Рижской Восточной клинической университетской больницы www.kauluveseliba.lv 10 ВАЖНО ЗНАТЬ! Больше солнца жителям Латвии! Фото: Hromets poligrāfija Д-р МАЙЯ МУКАНЕ Рижский университет им. П. Страдиня Стационар Гайльэзерс Рижской Восточной университетской клинической больницы Фото: из личного архива СТЕЛЛА ЛАПИНЯ Глава правления ООО Центральная лаборатория Магистр по естествознанию в биологии (выработанного при влиянии солнечного света в коже и полученного с питанием). Оценка результатов уровня витамина D: •Оптимальный уровень витамина D 40–55 нг/мл •Достаточный уровень витамина D – выше 30 нг/мл •Недостаточный уровень витамина D от 20 до 29 нг/мл • Уровень витамина D ниже 19 нг/мл указывает на дефицит витамина D в организме В случаях недостаточного уровня и дефицита витамина D необходимо начать активное лечение, чтобы предотвратить поражение костей, а также для улучшение других функций организма, например, для укрепления иммунитета. Зачем нужно исследование о витамине D среди населения Латвии? Фото: из личного архива ИНЕТА МЕЖБАРДЕ Руководитель отдела дигностики Abbott в странах Балтики и Венгрии Глава правления ООО Abbott Laboratories Baltics Первый номер газеты Здоровье Кос­тей, который вышел осенью 2013-го года (номер газеты можно скачать на ­официальной домашней страничке www.kauluveseliba.lv), был посвящён остеопорозу, а также витамину D, который необходим для здоровья костей и других функций организма. В первом номере газеты мы рассказали о витамине D и здоровье костей, его влиянии вне скелетной системы см. стр. 6, о значимости витамина D для людей в возрасте см. стр. 10, а также о новейших исследованиях о витамине D среди населения Латвии см. стр. 7. Ранее опубликованные наши исследования о витамине D в Латвии проводились при использовании анонимных данных, предоставленных двумя лабораториями за время с 2007-го по 2011-го год. В лабораториях определялся уровень витамина D, т.е. общий уровень витамина 25(OH)D. В исследовании использовались электронные базы данных лабораторий, поэтому не было известно, почему люди обращались в лабораторию для проведения анализа – были ли это полностью здоровые люди или же пациенты с определенными заболеваниями; пациенты, принимающие медикаменты, или с другими состояниями, влияющими на преобразование витамина D в организме. Напомним, что общий уровень витамина 25(OH)D или уровень кальцидиола указывает на уровень витамина D в организме www.kauluveseliba.lv В прошлых исследованиях были получены тревожные данные – 53% всех пациентов, кому был проведен лабораторный анализ на уровень витамина D, был обнаружен дефицит этого витамина (общий уровень витамина D был ниже 19 нг/мл). Зимой, когда не хватает солнечного света, у жителей Латвии констатирован очень низкий уровень витамина D – 15,1 нг/мл, что соответствует дефициту витамина D. И хотя летом солнечного света гораздо больше и витамин D должен был бы образовываться в достаточном количестве в коже, было констатировано, что и летом уровень витамина D у жителей Латвии недостаточный – в среднем это 23,0 нг/мл (ниже оптимального или нормального уровня). Учитывая результаты этих исследований, полученных, используя базы данных лабораторий, было принято решение провести исследование, которое бы показало уровень витамина D среди взрослого здорового населения Латвии. Исследование проводили и разрабатывали врачи стационара Гайльэзерс Рижской Восточной клинической университетской больницы – д-р Майя Мукане и д-р Ингварс Раса. За возможность проведения данного исследования мы благодарим заведующую ООО Центральная лаборатория Стеллу Лапиню, а также руководителя отдела диагностики Abbott в странах Балтии и Венгрии Инету Межбарде. Как проводилось исследование о витамине D среди населения Латвии? Первое, что надо было сделать, это посчитать, скольким людям необходимо провести лабораторный анализ и которым надо будет заполнить анкету о факторах, влияющих на уровень витамина D, чтобы исследование указывало на всё население Латвии в целом. Было подсчитано, что в исследовании должно участвовать примерно 245 участников–добровольцев. Мы лично благодарим каждого участника исследования, которые отозвались на приглашение участвовать, сдавали кровь на анализ и заполняли разработанные нами анкеты. Каждый доброволец сделал значимый вклад, что помогло оценить уровень витамина D для населения Латвии в целом. Все участники исследования были старше 18 лет и практически здоровы. В исследовании не участвовали добровольцы с заболеваниями, которые влияют на получение витамина D и преобразрвание в организме (например, хронические заболевания почек, печени или поджелудочной железы, операции на желудке, рак крови – лимфома, хронический лейкоз или заболевания кожи, из-за которых нельзя находится на солнце) или регулярный прием препаратов, под влиянием которых витамин D усиленно разрушается в организме (например, противосудорожные препараты или гормональные препараты – глюкокортикостероиды). Исследование проводилось два раза – зимой (с февраля по апрель 2014 года), когда в Латвии очень мало солнечного света, и летом (с июля по ноябрь 2014 года). Для исследования были выбраны именно эти месяцы, поскольку содержание витамина D в крови достигает максимально уровня через 30–60 дней после нахождения на солнце. После тщательного отбора участников добровольцы зимой и летом сдавали кровь на анализ. В ООО Центральная Лаборатория в образцах крови участников был определен уровень витамина 25(OH)D, а также дополнительно – уровни кальция и паратгормона. Последние были определены по той причине, что по данным показателям можно судить о том, не пострадали ли кости от длительного дефицита витамина D. Главной задачей витамина D является обеспечение достаточного всасывания кальция, содержащегося в продуктах питания, в тонком кишечнике, а также обратное всасывание кальция в почках. Если этого не происходит, то уровень кальция снижен и активнее начинают работать паращитовидные или околощитовидные железы. Эти небольшие железы находятся рядом с щитовидной железой, и под влиянием вырабатываемого ими гормона – паратгормона – из костей начинает выделяться кальций. В результате кости становятся хрупкими. Поэтому при длительном недостаточном уровне витамина D постепенно, в качестве ответной реакции, повышается уровень паратгормона, однако уровень кальция при этом остается в пределах нормы. Продолжение статьи на стр. 12 КАЧЕСТВЕННАЯ ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА – ЭФФЕКТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ! Филиалы лаборатории во всей Латвии Рига Lielvārdes iela 68, Biķernieku slimnīcas administrācijas ēka Bruņinieku iela 5, Rīgas 1. slimnīca Иецава 8.00−24.00−8.00 ежедневно (круглосуточная лаборатория) Р. д. 8.00–19.00 Сб. 9.00–14.00. Вс. — 67 334 433 Dzirnavu iela 1, Iecavas VC 67 366 371 Елгава Talejas iela 1, VCA Mežaparka doktorāts Р. д. 8.00–16.00 Сб., Вс. — 28 448 595 Brīvības bulvāris 6, Jelgavas pilsētas slimnīca Nīcgales iela 5, VCA Aura Р. д. 8.00–16.00 Сб., Вс. — 67 562 104 Zemgales prospekts 15, Zemgales VC Nometņu iela 60, Doktorāts Āgenskalns Р. д. 8.00–16.00 Сб., Вс. — 67 615 820 Imantas 8. līnija 1, K-1, RVC Imanta Пн., Вт., Чт., Пт. 8.00–16.00 Ср. 8.00–18.00 Сб., Вс. — 26 484 433 Raiņa iela 42, MS Optima 1 Rīgas iela 191, KIRSH Veselības Fabrika 63 022 660 63 022 987 Пн., Ср., Чт. 8.15–11.00 Сб., Вс. — 67 755 290 Р. д. 8.00–16.00 Сб., Вс. — 65 681 639 Aldaru iela 20/24, Jaunliepājas PVAC Р. д. 7.30–16.00 Сб., Вс. — 63 451 154 Brīvības iela 95, Liepājas medicīnas centrs Р. д. 7.30–16.00 Сб., Вс. — 63 451 154 Р. д. 8.00–16.00 Сб., Вс. — 65 342 277 Р. д. 8.00–16.00 Сб., Вс. — 29 126 000 Р. д. 8.00–16.00 Сб., Вс. — 67 914 499 Р. д. 8.00–16.00 Сб., Вс. — 27 839 000 Р. д. 8.00–16.00 Сб., Вс. — 64 603 305 Р. д. 8.00–16.00 Сб., Вс. — 63 252 665 Р. д. 7.30–16.00 Сб., Вс. — 27 874 906 67 394 358 Lāčplēša iela 38, VCA Pulss 5 Р. д. 8.00–16.00 Сб., Вс. — 67 283 614 A. Saharova iela 16, RVC Pļavnieki Р. д. 8.00–16.00 Сб., Вс. — 67 136 949 Gobas iela 10a, Bolderāja Р. д. 8.00–16.00 Сб., Вс. — 67 433 042 Gaiļezera iela 8, Mēness VC Р. д. 8.00–10.00 Сб., Вс. — 67 530 628 Ливаны Gogoļa iela 3, Р. д. 8.00–16.00 Dzelceļa veselības centrs Сб., Вс. — 25 434 400 Zaļā iela 44, Līvānu slimnīca Juglas iela 2, VCA Juglas MC 67 521 864 Алуксне Talsu šoseja 39, Mēness veselības centrs Краслава Rīgas iela 159, Krāslavas slimnīca Лиепая Мадона Skolas iela 29, Doktorāts Пиньки 26 600 100 Ауце Пн., Ср., Чт., Пт. 8.00–13.00 Вт. 12.00–16.00 26 528 750 Сб., Вс. — Даугавпилс Aveņu iela 26, Centrālā Laboratorija Р. д. 8.00–16.00 Сб., Вс. — 25 464 649 Arhitektu iela 12, Veselības centrs Olvi Р. д. 8.00–16.00 Сб., Вс. — 26 143 710 Элея Dārza iela 5, Pašvaldības ēka Р. д. 8.00–16.00 Сб., Вс. — Пн.–Чт. 9.00–17.00 Пт. 9.00–16.00 Сб., Вс. — Каугури Р. д. 8.00–16.00 Сб., Вс. — Jelgavas iela 1a, Izglītības centrs 63 026 425 25 776 620 Sliežu iela 19, VCA Vesels Р. д. 8.00–16.00 Сб., Вс. — 8.00−20.00 ежедневно (круглосуточная лаборатория) Р. д. 8.00–16.00 Сб., Вс. — 67 414 336 Vidus iela 1, Alūksnes PVAC 27 508 090 Екабпилс Anniņmuižas bulvāris 85, Р. д. 8.00–16.00 VCA Elite Сб., Вс. — D. d. 8.00–16.00 Сб., Вс. — Пн.–Ср. 8.00–16.00 Чт. 8.00–18.00 Пт. 8.00–14.00 Сб., Вс. — Jūrmalas iela 14, Ārstu prakse Svīre Plus Резекне Atbrīvošanas aleja 122, Medical plus, 2.st., 213. kab. 18. Novembra iela 41, Rēzeknes veselības aprūpes centrs Сабиле Pilskalna iela 6, Pašvaldības ēka Салдус Р. д. 8.00–16.00 Сб., Вс. — 63 061 260 Slimnīcas iela 3, Saldus MC 12 ВАЖНО ЗНАТЬ! Во время каждого посещения ООО Цен­ тральная лаборатория добровольцы заполняли анкету о факторах, влияющих на уровень витамина D. В анкете были вопросы о: привычках питания (как часто употребляет продукты, содержащие витамин D, например, тунец, лосось, консервированные сардины или боровики); приёме поливитаминов, в т.ч., содержащих витамин D; загорании (как часто в теплое время года есть возможность находиться на улице и загорать открытым лицом, руками (предплечья) и ногами (голени) как минимум 30 минут); использовании солнцезащитного крема (так как они задерживают образование витамина D в коже); отпуске в «тёплых» странах, где солнечного света больше, чем в Латвии. • • • • • Полученные результаты исследования тревожны и значимы! Всего зимой отозвались 254 добровольца, которым был определён общий уровень витамина D, кальция и паратгормона. Летом же отозвались лишь 153 добровольца. Уровень витамина D у жителей Латвии не зависит от времени года – и зимой, и летом он недостаточен. Произведя рассчет среднего уровня витамина D среди всех добровольцев зимой, он приравнивался только 17,8 нг/мл, что соответствует дефициту витамина D. Зимой недостаточный уровень витамина D был у 89% участников исследования! Поэтому нетрудно подсчитать, что только у десятой части добровольцев уровень витамина D зимой соответствовал норме. Также следует обратить внимание, что это не был оптимальный уровень витамина D (40–55 нг/мл). Летом в Латвии бывают солнечные дни. Однако возникает вопрос: достаточно ли этих дней, чтобя витамин D выработался в коже и его уровень в крови нормализировался? К сожалению, солнечных дней в Латвии мало, и небо всё же чаще скрыто за тучами. Летом средний уровень витамина D среди добровольцев был только 21,1 нг/мл – снова недостаточно! Летом только у 13% добровольцев витамин D достигает нормы. Это значит, что у остальных 87% пациентов он был ниже принятой нормы в 30 нг/мл. Детальнее изучив данные, мы пришли к выводу, что уровень витамина D у женщин немного выше чем у мужчин, вне зависимости от времени года. Однако этот уровень всё же недостаточен. Сравнив данные анкет с уровнем витамина D участников, было установлено, что уровень витамина D у добровольцев исследования не зависит от употребляемых в пищу продуктов, загорания и использования солнцезащитных кремов. Только у тех участников, кто дополнительно принимал поливитамины, в т.ч. содержащие витамин D, общий уровень витамина D был выше. Процентное распределение участников по уровню общего витамина D 13% Выводы? Изучив данные исследований об уровне витамина D, проводившихся в других странах Северной Европы, можно прийти к выводу, что Латвия не исключение – в нашей стране уровень витамина D у большей части населения также недостаточен. Мужчинам стоит уделить повышенное внимание своему здоровью и уровню витамина D! 1. Найдите время обратиться в лабораторию, чтобы определить свой уровень витамина D! Особенно, если по какойлибо причине Вы не можете загорать или проводите мало времени на природе; Вы беременная женщина, пожилой человек у Вас есть какое-либо заболевание или же Вы принимаете препараты, которые влияют на получение витамина D и его преобразование в организме! 2. Чтобы оценить состояние костей, желательно также определить уровень кальция и паратгормона в крови! 3. Загорайте, как только есть возможность! Хотя бы открытым лицом, руками и ногами (например, прогулка в солнечную погоду может улучшить уровень витамина D). 4. Во время отпуска отправляйтесь в солнечные страны, но не пользуйтесь солнцезащитными кремами! 5. Если в лаборатории было определено, что Ваш уровень витамина D ниже 30 нг/ м л, незамедлительно обратитесь к своему врачу, чтобы он назначил Вам соответствующее лечение! ▪ Средний уровень общего витамина D (нг/мл) по временам года в зависимости от пола 23,3 11% 18,6 14,5 87% 16,2 89% Летом Зимой Достаточный уровень витамина D (>30 нг/мл) Зимой Недостаточный уровень витамина D (<30 нг/мл) Женщины www.kauluveseliba.lv Летом Мужчины RUBRIKAS NOSAUKUMS Контролируя концентрацию витамина D, вы можете улучшить здоровье костей, иммунитет организма, снизить риск кардиоваскулярных заболеваний. 13 Лаборатории в Латвии, определяющие концентрацию витамина D анализатором Abbott Architect Медицинский центр ELITE NMS-Лаборатория Лаборатория поликлиники VIA UNA Центральная лаборатория Клиническая университетская больница им. Паула Страдиня Лаборатория Министерства внутренних дел Рига, бульв. Анниньмуйжас, 85 Рига, ул. Бикерниеку, 25 а Рига, Катринас Дамбис, 10 Рига, ул. Лиелвардес, 68 Рига, ул. Пилсоню, 13 • Латвийский центр трансплантации • Центр клинической иммунологии Рига, Чиекуркална 1-ая линия 1, корпус 1 Лаборатория Елгавской больницы Филиал NMS-Лаборатории Лаборатория Лиепайской региональной больницы Лаборатория Огрской больницы Лаборатория Резекненской поликлиники Тукумская больница Филиал NMS-Лаборатории Цесиская клиника Елгава, бульв. Бривибас, 6 Лиепая, ул. Слимницас, 25 Огре, ул. Слимницас, 2 Резекне, ул. 18 ноября, 41 Тукумс, ул. Раудас 8 Цесис, ул. Слимницас 9 *Информация для врачей – метод определения на анализаторе Abbott Architect – это хемилюминесцентное иммунохимическое исследование на микрочастицах. У данного метода НИЗКАЯ ПЕРЕКРЕСТНАЯ РЕАКЦИЯ С 3-EPI-25(OH)D. ВЫСОКАЯ КОРРЕЛЯЦИЯ С РЕФЕРЕНТНЫМ МЕТОДОМ LC-MS/MS (LC-MS/MS – метод хроматографии – масс-спектрометрии жидкостей), который является золотым стандартом определения витамина D в лабораторных условиях ID: LAT-02-2015 www.kauluveseliba.lv 14 МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА Мышечно-скелетная боль – что и как делать! Фото: из личного архива Д-р ГУНТИС ИЛЬКЕНС Анестезиологреаниматолог, алголог Валмиера, Видземская больница Мышечно-скелетная боль – это очень распространённая проблема среди пациентов. В моей практике это диагноз №1 с большим отрывом от других проблем боли. Почему? Потому что проблема эта действительно распространённая, но до сих пор часто недопонятая. А если нет понимания, то нет и положительного результата от лечения. Что такое – лечение боли? Это выбор между обезболивающими препаратами разных групп или между одним и тем же препаратом от разных производителей? К сожалению, именно такой опыт лечения боли, длившейся порой долгие годы, имеют многие пациенты. Пациент на приёме у врача ждёт ответов... Нередко эти ответы уже есть в подсознании пациента, и он лишь ждёт подтверждения им. Но иногда это неизвестность, страх и даже паника перед лицом будущего. Для лучшего понимания давайте определим, что такое мышечно–скелетная боль. Само название уже указывает на то, что проблема в мышцах и в скелете (кости и суставы). Однако есть специфические заболевания, которые влияют на скелет, мышцы и также вызывают боль. В случае таких заболеваний нужен определённый и точный подход (например, ревматические или онкологические заболевания). Большую часть пациентов с мышечно-скелетной болью составляют пациенты с неспеци­фической мышечно-скелетной болью, т.е. болью, вызванной рядом действий или событий, которые, по сути, не являются причиной боли. Это большая часть болей в спине, головных и другого вида болей. Развитие мышечно-скелетной боли практически одинаковое, однако с достаточным количеством разных вариаций. Схема №1 показывает классическо взаимо­ действие разных уровней, что указывает на многопричинную, т.е. разную природу боли. Это хорошая основа для понимания проблемы. В основе лежат три уровня воздействия: мышечный уровень – обычно с него начинаются проблемы; уровень повреждения – уровень необратимых последствий, когда возникает повреждение костной системы и суставов; • • www.kauluveseliba.lv • уровень психики – контролирующий, доминирующий, воспринимающий боль уровень, который может принимать участие в более поздних фазах существования боли, но может и сам быть причиной боли. Все уровни находятся в постоянном взаимо­­­действии друг с другом, и изменения на одном уровне влияют и на остальных. В результате у каждого пациента своя модель возникновения боли, которая может быть похожа на модель, например, соседа, а может отличаться. Опишу две полностью противоположные модели возникновения боли. Выраженная соматическая, т.е. телесная, модель В результате физического перенапряжения или травмы происходит травма, микротравма мышцы или связки или даже перелом кости. Острая реакция на боль вызывает спазм вовлеченной мускулатуры, который изначально действует как защита, поскольку фиксирует пораженное место. Но потом боль и спазм мускулатуры становятся вредны для организма. Поэтому правильные действия в случае травмы – это, например, фиксировать место перелома и незамедлительно предотвратить боль. Если этого не сделать, то сохраняется напряжение мускулатуры, в результате чего ухудшается кровоснабжение не только в напряженных мышцах, но и в костях и хрящах, которые эти мышцы затрагивают. Неподвижность и плохое кровоснабжение являются причиной дальнейшим дегенеративным, т.е. разрушающим строение, изменениям костей и суставов, в результате чего может развиться и остеопороз. Один из примеров – боль в спине: остеохондроз, «выскальзывание» дисков, радикулиты развиваются со временем, однако боль причиняют и поддерживают мышцы, находящиеся в постоянном напряжении. В длительно напряженной мышце образуются миогелозные узлы (это узелки стянутых мышечных волокон, которые больше не могут расслабиться). В начале они «спящие» и причиняют боль только при нажатии, однако при небольшой дополнительной нагрузке узелок начинает болеть, и боль «выстреливает» в разные, в т.ч. отдаленные части тела. Часто миогелозные узлы в шейно-плечевом отделе являются причиной неприятной головной боли. Мышечная боль очень неприятна – она плохо переносится и не проходит без дополнительного лечения. Формируется замкнутый круг: боль вызывает напряжение других групп мышц, что еще больше усиливает боль. Поэтому, например, при деформации боль в суставах, которая в начале появляется лишь после прохождения более дальних расстояний, быстро перерастает в мышечную боль, из-за которой невозможно спать по ночам. Незнание и паника делают проблему ещё трагичнее. Силы пациента иссякают, и начинается депрессия. Включается и третий уровень – уровень психики – поддержания боли. Выраженная психосоматическая модель В этом случае причиной боли являются психологические проблемы, которые действуют на тело (см. схему №1) двумя способами. Ежедневный стресс, страх, паника и тревога перерастают в мышечное напряжение, развиваются миогелозы и повляется мышечная боль. Второе влияние – гуморальное, т.е. эндокринное, когда выделяются горомны стресса и следует реакция истощения. Депрессия снижает иммунитет и порог боли. Позже, в результате боли и стресса, напряженные мышцы являются причиной дегенеративных, т.е. Нарушения в психической сфере Дисбаланс мышления, поведения и эмоциональный Мышечный дисбаланс Социальный дисбаланс Гуморальный дисбаланс Органические изменения (повреждение) Схема № 1. Схема многопричинного появления боли МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА 15 разрушающих строение, процессов, а также способствуют появлению микротравм. В результате есть поражение, мышечное напряжение и изменения психической сферы, как и в результате первой модели. Понятно, что в какой-то момент обе модели заболевания (психическая и мышечная) встречаются и сплетаются, поскольку в случае соматической модели добавляются, например, страх, стресс, неизвестность, а в случае психосоматической модели из-за кислородного голодания и малоподвижности двигательно-­ опорный аппарат становится хрупким, и любое перенапряжение может повлечь за собой повреждение. Нужно помнить и про иерархию взаимодействия уровней, потому что, игнорируя проблемы на более высшем уровне, невозможно будет достичь положительного результата от лечения боли. Наилучшие результаты имеет комплексное лечение, которое затрагивает механизмы появления боли на всех уровнях. Как это сделать? Лечение неспецифической мышечноскелетной боли 1. Если боль появилась внезапно и известно, что она вызвана перегрузкой мышц или травмой, то устранение боли должно произойти как можно раньше (нельзя полагаться на «а, может, само пройдет» или «ну, я же могу и потерпеть») и самыми простыми болеутоляющими средствами в нужном количестве. Одновременно нужно пройти обследования, чтобы определить, нужна ли операция или другой конкретный метод лечения (например, наложение гипса). Если травмы не было, нужно обдумать, не были ли, например, стресс или перенапряжение причиной боли. В этом случае нужно незамедлительно воспользоваться методами контроля стресса. Это значительно снизит возможность, что боль затронет многие части тела и перейдёт в хроническую форму. 2. Если боль существует уже продолжительное время, она хроническая и причина боли непонятна (т.е., были проведены лабораторные и/ или рентгенологические обследования, в ходе которых не было обнаружено существенных изменений или обнаружен остеохондроз в соответствии с возрастной нормой), то нужно обратиться в алгологу, который понимает сложную природу боли. Проанализировав историю появления и развития боли и обследовав пациента, а также зная и активно ища возможные болевые точки, сформируется общее понимание о причинах проблемы боли и возможных методах её лечения. Очень важным эффектом от консультации алголога является психотерапия, потому что, поняв причины боли, снимается бремя стресса, страха, паники и неизвестности, что само по себе может как минимум наполовину, а то и больше, уменьшить степень боли. В моей практике были случаи, когда пациент с умеренно сильными болями после разговора отмечает, что боль практически прошла. Можно подумать, что это какое-то волшебное воздействие, однако никакого волшебства в этом нет, если есть понимание о влиянии психологических факторов на мускулатуру, что описано в начале статьи. Когда понятна причина боли, сообща составляется план диагностики и лечения, которое включает в себя все уровни. 1. Психологический уровень боли. Анализ нагрузки от стресса, исследование психологического портрета (или поведенческих реакций) пациента и поиск коррегирующих возможностей. В более простых случаях достаточно уменьшить стресс при помощи методов релаксации и коррекции поведенческих реакций. В более сложных случаях необходима помощь психотерапевта или специалиста психосоматической медицины. В случае обоснованных подозрений это нужно сделать уже в начале лечения, поскольку нередко сам пациент слишком погружен в поиски причин телесной боли, т.е. в т.н. гипохондрию. 2. Мышечный уровень. Если причина боли – в мышцах (например, перенапряжение мускулатуры, укорочение мышц или миогелозные узлы), то понятно, что проблема решаема. Для уменьшения мышечного напряжения нужно делать, например, расслабляющие упражнения или массаж. На дальнейших этапах лечения важно укрепление мускулатуры. В особенно болезненные миогелозные узлы можно инъецировать препараты местной анастезии. 3. Уровень поражения. Под уровнем поражения подразумеваются микротравмы связок, мышц, костей, деформации суставов, миогелозные узлы и другие причины соматической (т.е. телесной) боли. На этом уровне предусматривается утоление боли, применяя все известные средства. Утоление боли – обязательное условие для лечения боли на более высших уровнях, потому что с болью пациент имеет суженное сознание. Если пациент испытывает боль на 8–9 баллов по 10-бальной шкале, заниматься разъяснениями не имеет смысла, поскольку пациент не сможет ничего понять в тот момент. Сначала нужно утолить боль, затем можно продолжать объяснения. Лечение боли медикаментами Лечение боли медикаментами так же многосторонне как и лечение боли в целом, потому что всегда возможно воздействовать на разные механизмы возникновения боли. Комплексное воздействие всегда будет эффективнее чем применение одного препарата. Применение одного единственного препарата для утоления боли является, скорее, исключением нежели нормой. Основные принципы лечения Лечение боли отличается от лечения других заболеваний, потому что всегда включает в себя две составляющих. 1. Базовое (т.е. основное) лечение, которое обеспечивает основное утоление боли: анальгетическое ненаркотическое средство (например, нестероидные противовоспалительные средства); миорелаксанты, т.е. препараты, расслабляющие мускулатуру; препараты центрального болеутоляющего действия; препараты из группы опиатов. 2. Резервные препараты – т.е. дополнительные медикаменты для коррекции при недостаточной эффективности лечения, чтобы не превышать допустимые дозы препаратов. • • • • В случае неспецифической мышечноскелетной боли существует две возможности лечения боли: 1. Лечение и излечение боли. Это возможно в случаях, пока в процессе участвуют только мускулатура и психика пациента, и нет серьёзных повреж­дений опорно-­ двигательной или нервной системы. Комплексное лечение может полностью освободить пациента от боли. Таких пациентов много, но многие об этом не знают; 2. утоление боли. Это наиболее возможное эффективное утоление боли в наиболее возможном объеме методами, которые безопаснее всего для пациента. Утоление боли на всю оставшуюся жизнь необходимо будет пациентам с выраженными деформациями суставов, если нет возможности хирургического их лечения, или в случае остаточного поражения нерва. Умелое многообразное медикаментозное лечение может постоянно и длительно уменьшить боль пациента. Самое важное, о чём нужно помнить пациенту – боль нельзя излечить в принудительном порядке! Только желание самого пациента может дать надежду на положительный ­результат. ▪ www.kauluveseliba.lv 16 ВАЖНО ЗНАТЬ! Радиологические методы обследования двигательно-опорного аппарата Фото: из личного архива Д-р ЮСТИНЕ ДЕИЧМАНЕ Радиолог диагност Центр магнитного резонанса Diamed Клиническая университетская больница им. П. Страдиня Целью этой статьи является обобщить и рассказать об используемых в современном мире методах диагностики для костей и суставов. Рентгенограмма кости (далее – РТГ) – самый быстрый основной метод обследования. Обычно ее делают в двух проекциях для каждой обследуемой части тела. Для получения картинки используется ионизирующее излучение, поэтому нужно соблюдать меры безопасности, чтобы снизить дозу полученного облучения. Это особенно важно для детей и женщин во время беременности, когда РТГ делается только по строгим врачебным показаниям. РТГ костей можно провести для любой кости или сустава. Его проводят, чтобы видеть кости и их соотношения – для диагностики травм (например, переломы, вывихи), оценки состояния кости после лечения, для диагностики любого возможного повреждения кости и сустава при других заболеваниях (например, воспаление, инфекция, опухоли, заболевания обмена веществ), для диагностики врождённых изменений и оценки нарушений роста костей. И хотя мягкие ткани – мышцы, связки, хрящи, мениски – не видны при РТГ, иногда видны косвенные признаки повреждения этих стуктур (например, кальцинаты), которые могут указать на возможный диагноз. Компьютерная томография (далее – КТ) – это метод диагностики, в котором тоже используется ионизирующее излучение. Доза облучения при КТ обычно больше, чем при РТГ, поэтому для обследования опорно-двигательного аппарата КТ используется реже. КТ применяется для диагностики сложных переломов, которые невозможно диагностировать или сложно оценить на РТГ. Среди пожилых людей КТ применяется для диагностики перелома шейки бедра, потому что иногда этот перелом не виден на РТГ. КТ используется для уточнения структуры опухолей в кости. www.kauluveseliba.lv Контрастное вещество для обследования опорно-двигательного аппарата на КТ используется редко. Ультрасонография (далее – УЗИ) – это безвредный, простой и сравнительно быстрый метод. В основе этого метода – ультразвуковые волны, которые создают изображение. Результат обследования зависит от опыта, знаний и наблюдательности врача, поскольку изображение оценивается в режиме настоящего времени. С помощью УЗИ оцениваются мягкие ткани, например, связки, сухожилия, мышцы. Обследуя в режиме настоящего времени, можно оценить структуру ткани, движения в суставах, участие сухожилий и мышц в движениях, поток крови в сосудах. Чаще всего УЗИ применяется для диагностики разрывов сухожилий и мышц, растяжений или разрывов связок, оценки воспалительных процессов, новообразований или наличии жидкости, для ранней диагностики артрита, защемления нерва, для выявления доброкачественных и злокачественных образований в мягких тканях, инородных тел (занозы, стекла). При помощи УЗИ невозможно оценить структуры, находящиеся внутри сустава и которые прикрыты костью – хрящи, мениски, внутренние связки в суставе. В таком случае обследование при помощи магнитного резонанса будет более информативным. Магнитный резонанс (далее – МР) – это долгий и дорогой метод обследования. Для МР используется не ионизирующее излучение, а сильное магнитное поле. Назначая МР нужно точно знать, зачем оно делается, потому что при разных заболеваниях используются разные программы обследования и катушки. Наибольшее преимущество МР – это очень хорошая различительная способность для мягких тканей. Например, диагностику патологий спинного мозга невозможно провести при помощи предыдущих методов – только с МР. Чаще всего МР нужен при заболеваниях суставов, для оценки повреждения мягких тканей после травм. На МР иног­ ­да констатируют микро-переломы, которые возникают при повторной перегрузке сустава или кости и которые не видны на РТГ или КТ. МР применяется в диагностике воспалений и опухолей мягких и костной тканей, метастазов, причин отеков мягких тканей, боли и кровоизлияний, для ранней диагностики артритов. Во время МР в вену может быть введено контрастное вещество, чтобы уточнить характер патологии. Иногда МР делается с введением контрастного вещества в сустав. Остеоденситометрия (далее – DXA) – метод определения плотности костей, во время которого обследуются позвонки поясничного отдела позвоночника и шейка бедра, иногда – кости предплечья, и используется в диагностике остеопороза. DXA нельзя использовать для диагностики других патологий костей, например, для установления причины боли. Пациентам важно знать, что существуют разные методы обследования опорно-двигательного аппарата. О том, какой метод выбрать, нужно консультироваться со специалистом! Жизнь без боли в суставах центр магнитного резонанса Консультации врача травматолога-ортопеда, а также других специалистов, современные методы диагностики патологии суставов (магнитный резонанс, компьютерная томография, ультрасонография), Ортопедические малоинвазивные операции, Физиотерапия, массажи, физикальная терапия, Тейпинг, «Школа здоровья суставов» д-р Г. Берзиня (знания о здоровье суставов). ул. Бруниниеку 5, корпус 17, 1-й этаж, Рига (на территории 1-ой Рижской больницы) Тел. для регистрации: 27 873 073; 29 210 586; 67 471 788. Э-почта: info@diamed.lv www.diamed.lv ▪ КРЕМ Крем 15 мг/г, 60 г, безрецептурное лекарство Болеутоляющее, противовоспалительное и противоревматическое средство ЕСЛИ ПЕРЕТРУДИЛСЯ В САДУ И ВСЁ БОЛИТ ЕСЛИ СПОРТИВНЫЕ ДОСТИЖЕНИЯ ПРИЧИНЯЮТ БОЛЬ ЕСЛИ БОЛЬ НЕ ИСЧЕЗАЕТ Применение: 1,5–2 г крема нанести на болезненный участок 3 раза в день и легко втереть в кожу. Узнайте больше про крем Airtal: WWW.AIRTALKREMS.LV Рекламодатель: О применении лекарства консультируйтесь с врачом или фармацевтом. Внимательно прочтите инструкцию по применению! НЕОБОСНОВАННЫЙ ПРИЁМ ЛЕКАРСТВ ВРЕДИТ ЗДОРОВЬЮ 18 МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА Фото: из личного архива Искусство не упасть! Д-р мед. ИНАРА АДАМСОНЕ Клиническая университетская больница им. П. Страдиня Латвийский центр трансплантации Каждый год в мире падают миллионы пожилых людей. Такие падения вызывают большие или меньшие проблемы со здоровьем, например, травмы головы или переломы костей. Нужно учитывать, что в результате падений увеличивается и риск преждевременной смерти! Падения – это серьезная проблема здоровья общества, о которой мы часто даже не задумываемся. Падения – на самом ли деле они так опасны? Некоторые факты о падениях! • Ежегодно каждый третий человек старше 65 лет падает, однако менее чем половина этих людей рассказывает об этом своему врачу. У 20–30% пациентов после падения обнаруживают травму головы, перелом бедра или другой перелом или различные раны. В результате, эти проблемы со здоровьем вызывают нарушения движений, поэтому пациенты больше не могут жить полноценно без посторонней помощи; уменьшается также и продолжительность жизни. Падения являются самой частой причиной травматического повреждения головного мозга. Падения – главная причина переломов среди людей пожилого возраста! Чаще всего при падении ломаются позвонки, шейка бедра, кости предплечья, кости таза и кости плеча. Падения являются причиной перелома шейки бедра в более чем 95% случаев! У людей старше 75 лет, в сравнении с людьми в возрасте от 65 до 74 лет, после падения риск попадания в центр опеки или потери способности ухаживать за собой повышается в 4–5 раз. • • • • • www.kauluveseliba.lv • Переломы после падения среди женщин встречаются в два раза чаще чем среди мужчин! У мужчин после перелома шейки бедра смертность выше. • У некоторых пожилых людей после падения (даже тогда, когда не было перелома) появляется страх упасть снова. Поэтому они меньше и осторожнее передвигаются, реже покидают свой дом и не участвуют в общественной деятельности. В результате физическое здоровье все ухудшается, а это, в свою очередь, еще больше увеличивает риск падений. Как предупредить падения? Мы уделяем слишком мало внимания профилактике падений. Пожилым людям, у которых не было переломов и других травм в результате падений, а также тем, у кого были переломы, нужно помнить о следующих простых советах, как избежать падений. Достоверно доказано, что профилактика падений параллельно медикаментозному лечению остеопороза является лучшим способом, как предотвратить последующие переломы и их последствия! Посетите своего семейного врача и вместе обсудите следующие вопросы! • Какие медикаменты Вы принимаете? Напишите все медикаменты (рецептурные и безрецептурные) и пищевые добавки, которые Вы употребляете ежедневно. Врач оценит, может ли какойлибо из принимаемых Вами медикаментов вызвать побочные явления, которые способствуют падению (например, головокружение, нестабильность при ходьбе или слабость мускулатуры), например, успокоительные препараты, антидепрессанты и другие лекарства. Чтобы уменьшить риск падений, возможно, нужно будет отменить какой-либо из препаратов или предотвратить частое его применение. • Падали ли Вы раньше? Если Вы падали в прошлом, то постарайтесь вспомнить, при каких обстоятельствах это произошло. Это поможет врачу определить причины, которые способствовали падению и изменить их. Также нужно вспомнить о ситуациях, когда Вы почти упали, но Вам вовремя помог кто-то из Вашего окружения или Вы вовремя схватились за какую-либо опору. Могут ли Ваши проблемы со здоровьем способствовать падениям? Нарушения зрения и слуха могут способствовать падениям. Врач может спросить Вас о головокружениях, болях в суставах, изменениях чувствительности стоп и пальцев ног, сердечных заболеваниях, например, нарушениях сердечного ритма и одышке. Врач должен оценить также Ваше чувство равновесия и мышечную силу. • Продолжайте активно двигаться! Физическая нагрузка играет важную роль в предотвращении падений! Если у Вас нет заболеваний, из-за которых Вы не можете делать зарядку, и Ваш врач разрешает физическую нагрузку, Вы можете смело активно двигаться! Долгие прогулки, медленно выполненные упражнения для улучшения осанки, гибкости, чувства равновесия и мышечной силы (например, дома, в спортзале или бассейне) снижают возможность падений и, таким образом, и переломов. Если Вам кажется, что большая физическая нагрузка опасна и может способствовать падениям, обратитесь за советом к врачу-реабилитологу, который покажет Вам индивидуально подобранные для Вас упражнения для улучшения чувства равновесия, гибкости, мышечной силы и осанки. Носите соответствующую обувь! Выбор соответствующей обуви является одним из главных пунктов для профилактики падений! Не только обувь на каблуке, но и обувь с гладкой, скользкой подошвой или обувь без задника (т.н. тапки) могут способствовать падениям. МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА 19 Легче упасть также при ходьбе без обуви – только в носках. Поэтому носите стабильную, нескользящую обувь на небольшом каблуке. Приспособьте свой дом! Дома оглянитесь вокруг! На вашей кухне, в комнатах, коридорах и ванной комнате есть много вещей, которые могут быть опасны и способствовать падениям. Чтобы Ваш дом был безопаснее и более дружелюбен для Вас, сделайте следующее: Позаботьтесь о том, чтобы в местах, где Вы чаще всего ходите, не было проводов от телефона и других электронных приборов, коробок, газет, книг и других мешающих вещей. Кофейные и журнальные столики, подставки для цветов, торшеры не должны находится рядом с местами, где Вы часто ходите. Если на полу есть ковёр, прикрепите его к полу, чтобы он не скользил. Если это невозможно, уберите ковёр. Не храните ежедневно используемые вещи (например, одежду, посуду или продукты) на труднодоступной высоте. Незамедлительно вытрите пролитую воду, упавшую на пол еду или жир. Постелите нескользящий коврик в ванной комнате на полу, в душе или в ванной. • • вспомогательные средства, которые снижают возможность переломов из-за нестабильности при ходьбе. Если дома есть лестница, то поручни должны быть с обеих сторон. Деревянные ступеньки нужно застелить нескользким покрытием. В ванной комнате лучше оборудовать душевую с широким входом и низким порожком. Оборудуйте душевую или ванную специальными поручнями. Для пола в ванной комнате выбирайте плитку с нескользящей поверхностью. Приобретите стабильное пластиковое сидение для использования в душе или ванной и поставьте ручной душ, который облегчит процесс обмывания в положении сидя. • • • • • • • Некоторые из упомянутых советов легко выполнимы и не требуют затрат, с другой стороны, некоторые – сравнительно дорогие в исполнении и требуют помощи профессионального строителя. Однако помните, что все эти изменения – это вклад в профилактику падений и в результате – вклад в Ваше здоровье и дальнейшую независимость от помощи со стороны. • Принимайте витамин D! • • Хорошо освещайте свой дом! Чтобы не споткнуться о какой-либо предмет, который не видно в темноте, сделайте следующее. Поставьте ночник рядом с кроватью, чтобы можно было включить его перед тем, как встать. Обеспечьте ночное освещение коридора и ванной комнаты. Не ставьте предметы на пути от кровати до выключателя света в комнатах или в других местах. Используйте выключатели с ночным световым индикатором. Включите свет перед тем, как спуститься или подняться по лестнице. На случай внезапного прекращения подачи электричества храните карманный фонарик в легко доступном месте. • • • • • Используйте опорные приспособления! Чтобы ваше передвижение было стабильнее, врач может посоветовать Вам использовать опорную трость или ходунки. Дома также необходимо использовать разные Витамин D (точнее – гормон D) образуется в коже под действием ультрафиолетовых солнечных лучей, а также попадает в наш организм с некоторыми продуктами (например, яйца, жирная рыба) или с дополнительно употребляемыми препаратыми, содержащими витамин D. В печени и далее – в почках он преобразуется и становится активным. Когда витамин D активируется, то выполняет свою главную функцию – помогает усвоению кальция в организме и укрепляет кости. В процессе старения организма в коже может снизится образование витамина D, его активация в почках, а также чувствительность целевых органов витамина D (например, чувствительность кишечника или костей) к самому витамину. В результате кости становятся хрупкими – начинается остеопороз, и повышается риск переломов. Однако витамин D играет важную роль и в обеспечении мышечной деятельности. Известно, что нехватка витамина D в организме способствует мышечной слабости, нарушениям чувства равновесия и снижает мышечную функцию рук и, особенно, ног. В исследованиях доказано, что в результате применения препаратов витамина D, например, активных форм витамина D, повышается мышечная сила и функции, походка становится стабильнее, и, самое важное – в результате лечения снижается количество падений. Например, обобщив данные множества исследований о витамине D в Канаде и США, было доказано, что дополнительное применение витамина D снижает частоту падений на 17%. Учитывая все вышеупомянутое, в последние годы во многих странах (в т.ч. и в Латвии) при разработке рекомендаций по профилактике и лечению остеопороза, чтобы избежать падений и снизить риск переломов, врачи советуют людям старше 65 лет регулярно принимать витамин D в объёме не менее 1000 МЕ в день вместе с достаточным количеством кальция (1000– 1200 мг в день в виде продуктов питания и препаратов). При этом нужно помнить, что не всем людям необходима одинаковая доза витамина D. Есть ситуации, когда врач посоветует принимать большую дозу витамина D, например, людям с проблемами усваивания в желудочно-кишечном тракте; очень полным людям; людям, которые принимают препараты, способствующие более быстрому разрушению витамина D. В таких случаях однозначно поможет определение уровня витамина D в крови – это поможет выбрать соответствующую дозу препарата. Иногда, в более сложных случаях, когда у человека с годами появляется какое-либо заболевание почек и снижается активация витамина D в почках, а также в случаях, когда в процессе старения организма снижается чувствительность целевых органов витамина D (например, чувствительность кишечника или костей) к самому витамину, врач назначит Вам препараты, содержащие активный витамин D, которые улучшат и мышечную функцию, и чувство равновесия, и замедлят развитие остеопороза, снизят возможность переломов, таким образом, сделав вашу старость более солнечной и спокойной. Искусство не упасть определяет множество факторов! Этим искусством можно овладеть, пересмотрев приём лекарств, активно двигаясь, изменив свои привычки и окружающую среду и принимая витамин D! ▪ www.kauluveseliba.lv 20 МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА Фото: из личного архива Если перелом кости произошёл в пожилом возрасте... Д-р ЭВИТА ФРИДРИХСОНЕ Больница травматологии и отропедии Рижский университет им. П. Страдиня Факторы риска, на которые можно повлиять и которые можно изменить: Фото: из личного архива Больница травматологии и отропедии Рижский университет им. П. Страдиня У каждого из нас в течение жизни были большие или меньшие травмы, но после каждого падения мы вставали и шли дальше, поскольку не было переломов. Однако у пожилых людей в результате небольшой травмы (например, споткнувшись) или даже без неё может случится перелом. Почему, старея, люди всё чаще ломают кости? Для того чтобы лучше понять, почему у пожилых людей даже без серьёзной травмы могут возникать переломы, нужно, прежде всего, понять, что такое остеопороз. Остеопороз – это хроническое и прогрессирующее заболевание, для которого характерно уменьшение костной массы, т.е. минеральной плотности костей, и изменения строения кости, в результате чего снижается прочность кости и значительно повышается риск переломов. Сниженная минеральная плотность костей является главным фактором риска переломов костей. Но кости становятся более хрупкими и по другим причинам, например, из-за малоподвижного образа жизни или прежнего перелома, применения препаратов глюкокортикостероидов в связи с лечением, например, ревматоидного артрита. Факторы риска остеопороза делятся на две группы. Факторы риска, на которые нельзя повлиять: переломы у родственников первой степени (например, у родителей) в результате остеопороза; возраст; женский пол. • • • www.kauluveseliba.lv может быть из-за потери минеральной плотности костей, т.е. из-за остеопороза; если перелом был в следствие остеопороза, то существенно возрастает риск перелома бедра, т.е. бедренной кости; в случае остеопороза существует лечение, которое необходимо начать сразу после произошедшего перелома! • употребление алкоголя; • курение; • недостаточное употребление • • • • кальция и витамина D; недостаточное нахождение на солнце; ранняя менопауза (менструации закончились до 45 лет); пониженная масса тела (индекс массы тела менее 18–19 кг/м2); малоподвижный образ жизни; повышенный риск падений. • Д-р НАТАЛЬЯ МЕЛЬНИКОВА • перелом • • Учёные открыли, что риск переломов костей увеличивается, когда человек стареет. Чем старше человек, тем больше риск переломов, даже если не было значимой травмы (например, падение с большой высоты или автокатастрофа). При выраженной остеопорозе перелом костей предплечья может произойти даже, если человек просто облокотился на эту руку, чтобы встать с постели! Часто люди даже не подозревают, что у них остеопороз, до первого перелома. Потеря минеральной плотности костей стремительнее всего происходит у женщин после наступления менопаузы (в среднем, после 50 лет). Однако следует учесть, что остеопороз – это не только «женская» болезнь; старея (как правило, это возраст после 70 лет), кости у мужчин также становятся более хрупкими, и, в следствие чего, повышается риск переломов. Каждый год в Европе из-за остеопороза происходит более чем 2 миллиона переломов! У каждой второй женщины и у каждого четвёртого мужчины в возрасте после 50 лет может быть перелом из-за остеопороза! По данным Международного фонда Остеопороза, каждые 3 секунды происходит перелом в результате остеопороза! Данные, полученные в ходе исследования оценки риска остеопороза в Соединённых Штатах Америки, указывают, что после наступления менопаузы увеличивается риск переломов в результате остеопороза. Если у женщины после наступления менопаузы был перелом лучевой кости (большая из костей предплечья), то в последующие 3 года существует большой риск перелома какой-либо другой кости вследствие остеопороза даже тогда, если результаты замеров минеральной плотности костей на остеоденситометрии соответствовали норме и нет факторов риска остеопороза. Если перелом произошел в возрасте после 50 лет, следует помнить, что: Если перелом все-таки произошел, лечением будет заниматься травматолог. Чтобы понять ход лечение переломов, необходимо понять, что такое перелом кости. Перелом кости – это повреждение мягких тканей с нарушением целостности кости. Вследствие остеопороза чаще всего происходит перелом лучевой кости (одна из костей предплечья), плечевой кости, позвонков (эти переломы происходят чаще всего), шейки бедра. Чаще всего, в результате падения, травмируется одна из костей предплечья – лучевая кость. Почему именно эта кость? Падая, в целях самозащиты, человек выпрямляет руки прямо перед собой как опору. В результате лучевая кость ломается примерно на 2,5 см выше лучезапястного сустава. Конечно, линия перелома может проходить и в другом месте, может быть затронут лучезапястный сустав, также перелом может состоять из нескольких маленьких кусочков, или фрагментов, кости. Какие жалобы будут при переломе? Самые частые жалобы при переломе – это боль, ограниченные движения на затронутом участке, отек, может быть также подкожное кровоизлияние. Пациент часто сам замечает деформацию травмированного участка (см. рис. 1). Если Вы сломали руку, помните следующее: снимите все украшения с травмированной руки; приложите холод к участку, где болит; разгрузите руку, подвесив её в треугольный платок! • • • Продолжение статьи на стр. 22 RUBRIKAS NOSAUKUMS 21 www.kauluveseliba.lv 22 МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА сам пациент; врач лишь рекомендует наилучший вариант лечения. Что происходит в приёмном отделении больницы или в травмпункте? Что нужно делать после полученной помощи? По прибытию в медицинское учреждение с пациентом беседует дежурный врач-травматолог и будет сделана рентгенограмма травмированной руки. Учитывая результаты обследования, будет принято решение о дальнейшей тактике лечения или о необходимых дополнительных обследованиях. Поскольку чаще всего происходит перелом лучевой кости, то в продолжение статьи расскажим о лечении именно такого перелома. Дежурный врач, увидев на рентгенограмме перелом лучевой кости со смещением фрагментов кости, т.е. с дислокацией (см. рис. 2), под местным наркозом произведет манипуляцию по восстановлению анатомического строения кости, т.е. закрытую репозицию. Для того, чтобы фрагменты кости не сместились снова и кость смогла зажить, накладывается гипсовая лонгета. то есть гипс. После наложения гипсовой лонгеты делается повторная рентгенограмма, чтобы убедится, что смещение фрагментов кости устранено (см. рис. 3). Гипсовая лонгета накладывается так, чтобы была возможность движений травмированной руки в локтевом суставе и во всех суставах пальцев. В первые дни движения пальцев могут быть болезненными, но потом боль уменьшится. Если при движениях пальцами появляется выраженная боль, то эти движения выполняются при помощи здоровой руки. Когда сдвиг кости перелома устранен и возобновлена анатомия лучезапястного сустава, пациент может отправится домой и продолжить лечение амбулаторно. Гипсовую лонгету нужно носить до 6 недель. Если же врач не смог возобновить анатомические структуры кости, произведя манипуляцию закрытой репозиции, то необходима операция. В таком случае пациент должен остаться в больнице или ему будут даны указания, когда явиться на операцию. Окончательное решение – согласиться на операцию или нет – принимает Что нужно делать, когда сняли гипсовую лонгету? После снятия гипсовой лонгеты нужно разрабатывать движения в лучезапястном суставе травмированной руки – сначала пассивные движения (когда движения производятся при помощи здоровой руки), потом – активные (когда движения производятся травмированной рукой). Время на восстановление движений для каждого пациента индивидуально. Для того чтобы способствовать разработке движений, рекомендуются аппликации из парафина, ванночки из ромашки или сосновых почек. Также возможны физиопроцедуры (например, магнито­ терапия), которую рекомендует травматолог или реабилитолог. В случае необходимости будет назначена консультация физиотерапевта, реабилитолога или эрготерапевта для помощи в восстановлении движений в лучезапястном суставе. В среднем, за два или три месяца после снятия гипсовой лонгеты происходит постепенное восстановление движений при условии, что пациент выполняет предписания лечащего врача, травматолога-ортопеда, физиотерапевта, реабилитолога или эрготерапевта. ▪ Запомните! Переломы чаще происходят среди пожилых людей! У пожилых людей переломы могут быть вследствие малозначительной травмы или даже без неё, и чаще всего происходит перелом лучевой кости, шейки бедра, позвонков. Если перелом произошел у пожилого пациента, нужно помнить об остеопорозе! • • • Фото: из личного архива В результате перелома образуется отёк окружающих тканей, который сохраняется и после наложения гипсовой лонгеты. Чтобы избежать увеличения отёка, травмированную руку нужно держать в приподнятом состоянии. Лучше всего это делать при помощи треугольного платка. В первые 48 часов после травмы на травмированный лучезапястный сустав можно класть холодные компрессы – по 15 минут каждый час. Холодные компрессы нужно класть очень аккуратно – чтобы не намочить или как-то еще не повредить гипсовую лонгету. В случае, если есть боль, рекомендуется принимать обезболивающие препараты (нестероидные обезболивающие препараты) согласно инструкции производителя. Чтобы через 6 недель не было трудностей двигать травмированной рукой в плечевом, локтевом и суставах пальцев, важно делать упражнения для всех указанных суставов по несколько раз в день! Через 5–7 дней необходимо посетить травматолога и сделать рентгенограмму травмированной руки повторно – это можно сделать и в поликлинике. Учитывая результаты рентгенограммы, врач-травматолог назначит дату следующего визита (обычно это через 5–7 дней). Если кость срастается хорошо, то последний визит к врачу будет через 2–3 недели, когда снимут гипсовую лонгету. Важно помнить! Если у Вас, находясь дома, после наложения гипсовой лонгеты появились сильные боли в руке (сильнее чем до травмы), образовался значительный отёк, трудно двигать пальцами травмированной руки, появилось онемение пальцев рук, необходимо немедленно обратиться к врачу! Если во время первого или второго визита врач-травматолог обнаружит, что произошел повторный сдвиг, он предложит Вам лечение перелома в ходе операции. И в этом случае решение о продолжении лечения принимает сам пациент. Рис. 1. Деформация правого предплечья в результате перелома лучевой кости www.kauluveseliba.lv Рис. 2. Перелом костей правой руки со смещением частей кости, т.е. с дислокацией Рис. 3. Перелом после репозиции и наложения лонгеты из гипса RUBRIKAS NOSAUKUMS 23 redakcija@kauluveseliba.lv Спрашивай, предлагай! Уважаемые читатели! Поскольку мы живём в век развитых технологий, рады Вам сообщить: все номера газеты Здоровье Костей будут доступны в электронном виде! Надеемся, что таким образом будет создана связь поколений – молодые люди помогут старшим узнать кое-что новое о «костях» и болезнях костей, а также сами получат возможность оценить своё здоровье костей с помощью шкал риска и тестов. Посетив интернет-страницу www.kauluveseliba.lv, любой человек сможет загрузить на компьютер заинтересовавшие его номер газеты или статью. На нашей интернет-странице можно будет найти информацию о Латвийской ассоциации по остеопорозу и метаболическим заболеваниям костей. Следует заметить, что по адресу www. kauluveseliba. lv будут публиковаться и другая информация и статьи, которые не будут включены в номера газеты Здоровье Костей. Для нас важна обратная связь с читателями, которая позволила бы нам сделать газету Здоровье Костей лучше и интереснее. С радостью будем ждать Ваших вопросов и предложений, которые можно направить на наш адрес redakcija@ k auluveseliba.lv! ▪ www.kauluveseliba.lv 24 МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА Фото: Hromets poligrāfija Если рак повредил кость – можно помочь! Д-р БЕАТА РОЗЕНШТЕЙНА Рижский университет им. П. Страдина Стационар Гайльэзерс Рижской Восточной университетской клинической больницы Латвийский онкологический центр В прошлых номерах газеты Здоровье Костей больше говорилось о самых распространенных болезнях костей – остеопорозе и остеоартрите. Целью же этой статьи является ознакомить и информировать о здоровье костей пациентов, болеющих раком. Поражение кости у пациентов, болеющих раком, может быть как прямое следствие распространения рака в кости или т.н. метастатический рак, а так же нежелаемое побочное действие в результате применяемых в лечении рака медикаментов. Метастатический рак нет совсем, а раковый процесс распространился, этот метод не используется. В случае перелома кости, можно применить хирургическое вмешательство. Этот метод используется, чтобы уменьшить боль, предотвратить паралич. Повреждение костей в результате лечения рака На здоровье костей влияют также медикаменты, используемые при лечении рака. Повышеный риск остеопороза или «хрупких» костей у: 1. пациенток с раком молочной железы, которым нужно принимать медикаменты, подавляющие действие женских половых гормонов; 2. пациентам с раком предстательной железы, которым после операции нужно принимать медикаменты, подавляющие действие мужских половых гормонов. Фото: www.shutterstock.com Метастатический рак – это рак, который распространился из первичного, т.е. начального, месторасположения. Например, изначально рак диагностирован в груди, а метастазы обнаружены в легких. Метастазы – это раковые клетки, которые могут попасть в любое место в организме с потоком крови или лимфы. Одно из самых частых осложнений у пациентов, болеющих раком, являются метастазы в костях, которые могут быть обнаружены при многих злокачественных образований в их изначальной локализации. Чаще всего метастазы находят при раке груди, лёгких, раке предстательной железы у мужчин, а также при миеломной болезни. Метастазы могут быть в любой кости, однако чаще всего их находят в позвонках, рёбрах, костях таза, реберной кости и костях черепа. Для части пациентов метастазы в костях не дают симптомов, но у других могут появиться жалобы. Чаще всего пациенты жалуются на боль в кости, в которой находится метастаз, или отмечают трудно локализируемые боли. Интенсивность боли может быть лёгкой и непостоянной, но могут быть также и сильные, постоянные боли, когда пациент не может себя обслужить или не может даже спать из-за боли. Боль может существенно ограничить повседневные действия, а также могут быть переломы (в т.ч. переломы позвонков) в результате минимальной травмы или даже без неё. Метастазы в костях возможно лечить, и, таким образом, улучшить самочувствие пациента, эффективно уменьшить боль, а также предотвратить переломы костей. Нужно понимать, что таким образом метастазы в костях и рак полностью излечить нельзя, но можно существенно улучшить качество жизни, уменьшив боль и полностью или частично предотвратив другие осложнения. Метастазы в костях можно лечить при помощи медикаментов (см. далее в статье), хирургическим путем или облучением. Облучение в лечении метастазов в костях применяется в случае, если есть боль в каком-то определенном участке, пораженном метастазом. Этот метод также уменьшает боль и снижает риск переломов. Облучать можно позвоночник и трубчатые кости. Если боль не имеет четкого местонахождения (невозможно выделить один конкретный участок, который болит) или боли www.kauluveseliba.lv Многим пациенткам с раком молочной железы нужно принимать медикаменты, подавляющие действие женских половых гормонов или антиэстрогены, и больше на кости влиют так называемые ингибиторы ароматазы. Известно, что эти препараты снижают риск рецидива и распространения рака молочной железы, но также обнаружено, что они влиют на строение костей. Женские половые гормоны, т.е. эстрогены, защищают структуру костей. Если в организме не хватает женских половых гормонов, то подавляется деятельность клеток, производящих костную ткань, и увеличивается продолжительность жизни клеток, разрушающих костную ткань, что приводит к «хрупким» костям, т.е. остеопорозу. Учёные открыли, что у пациенток, которые применяют медикаменты этой группы, чаще возникают переломы костей. Важно помнить, что, начав применение ингибиторов ароматазы, нужно подумать и о костях и начать лечение заблаговременно. Из прошлых номеров газеты Здоровье Костей нам известно, что остеопороз – это не только «женское» заболевание, мужчины тоже страдают остеопорозом. Одна из частых причин поражения костей у мужчин – это применямые в лечении рака предстательной железы медикаменты, подавляющие действие мужских половых гормонов или андроген-депривирующие препараты. Эти медикаменты применяют при нераспространившемся и при метастатическом раке МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА 25 предстательной железы, потому что они могут уменьшить размеры раковой опухоли и увеличить продолжительность жизни пациента. Это лечение важно и необходимо, однако и в этом случае нельзя забывать о здоровье костей. У пациентов, принимающих медикаменты, подавляющие действие половых гормонов, плотность, т.е. прочность, кости уменьшается в 5–10 раз стремительнее чем у здоровых мужчин, в результате чего увеличивается риск переломов, инвалидности и преждевременной смерти. Если рак поражает кость, как можно помочь? Если рак или медикаменты, применяемые при его лечении, разрушают кость, помочь можно! На данный момент существует две группы медикаментов: препараты из группы бисфосфонатов (далее в тексте – бисфосфо­ наты) и новейший биологический препарат – специфические моноклональные антитела человека. Оба медикамента – бисфосфонаты и моноклональные антитела человека – одновременно не используются, однако в случае необходимости их можно комбинировать с другими методами лечения. Учитывая жалобы пациента и признаки заболевания, врач определит, какой препарат является наиболее подходящим. Бисфосфонаты – это препараты, которые подавляют разрушение костной ткани, воздействуя, в основном, на губчатный слой кости. Эти препараты бывают в виде таблеток или инъекций в вену. Принимать бисфосфонаты в виде таблеток нужно с утра натощак и, как минимум, за 30 минут до еды, запив стаканом воды, и не менее часа нужно находится в положении с приподнятой верхней частью тела (т.е. нельзя ложиться). Такие ограничения связаны с возможными повреждениями пищевода и желудка. Стоит заметить, что не все онкологические больные способны выполнить эти условия. Введение бисфосфонатов в вену онкологическим пациентам проводится в специализированном лечебном заведении (обычно это дневной стационар для проведения химиотерапии) каждые 3–4 недели вне зависимости от начального расположения рака (например, рак ли это груди или предстательной железы). Препараты из группы бисфосфонатов в случае необходимости можно принимать одновременно с проведением химиотерапии и длительно. Вторая группа препаратов – это моноклональные антитела человека. Они замедляют формирование и действие клеток, разрушающих костную ткань, а также снижают продолжительность жизни этих клеток. Эти препараты, так же как и бисфосфонаты, применяются в лечении метастазов и остеопороза, а также в целях профилактики переломов у пациентов, болеющих раком, после лечения медикаментами, подавляющими действие половых гормонов, при раке груди и предстательной железы. Медикаменты обеих групп не только предотвращают убывание костной ткани, но и одновременно уменьшают боль. Моноклональные антитела человека воздействуют не только на трубчатый слой кости, как бисфосфонаты, но и на кортикальный слой, который охватывает кость снаружи. Еще одно преимущество применения данного препарата является его способность предотвратить переломы крестцовых позвонков, реберной кости и другие переломы, а также возможность применения данного препарата среди пациентов с хроническими заболеваниями почек, т.е. с пониженной функции почек. В мире моноклональные антитела человека используются уже примерно 10 лет. Моноклональные антитела человека пациентам с обособленным раком и метастазами в костях вводят один раз в месяц подкожно, но в первый месяц необходимы еще две дополнительных инъекции. Нужно учитывать, что доза данного препарата для пациентов с метастатическим раком в два раза превышает дозу, которую принимают пациенты с остеопорозом. Пациентам, болеющим раком предстательной железы, и пациенткам, болеющим раком молочной железы, начав лечение медикаментами, подавляющими действие половых гормонов, подкожные инъекции нужно делать только два раза в год, что облегчает процесс лечения и повышает содействие пациентов. Моноклональные антитела человека вводятся в подкожный слой бедра, боковой части плеча или передней стенки живота, куда вводятся, например, препараты инсулина. Самая эффективная доза препарата и частота инъекций доказаны в ходе многих объемных научных исследований. На данный момент ведется несколько клинических исследований о профилактическом применении препаратов данной группы среди пациентов, у которых уже изначально развился рак в кости. Также изучается возможность профилактического применения антител среди пациентов, болеющих раком груди и предстательной железы, у которых еще нет метастазов в кость. В клинических исследованиях участвует большое количество пациентов, исследования продолжительны, и к моменту включения препарата в рекоммендации и его применения в ежедневной клинической практике может пройти много лет. Нужно заметить, что на данный момент результаты многообещающие. Моноклональные антитела человека, в отличие от препаратов группы бисфосфонатов, могут применять и пациенты с хроническими заболеваниями почек или с нарушениями работы почек. Но нужно учитывать, что уровень кальция в крови должен быть нормальным. Эти препараты могут принимать и пожилые люди: в ходе исследований о препарате было обнаружено, что моноклональные антитела человека могут употреблять и молодые, и пожилые пациенты старше 65 лет. Моноклональные антитела человека можно принимать и тогда, если до этого в лечении использовались бисфосфонаты. Стоит заметить, что препараты для костей пациенты могут принимать одновременно с препаратами гормонотерапии. Химиотерапия также не мешает применению антител человека в лечении – их можно принимать как одновременно с химиотерапией, так и после нее. При применении бисфосфонатов или моноклональных антител человека в лечении поражения костей нужно дополнительно принимать витамин D и кальций. Только с едой достаточное количество витамина D и кальция получить невозможно. Перед началом лечения нужно обязательно посетить зубного врача и вылечить все воспалительные процессы в полости рта. Это даст возможность максимально избежать такого редкого осложнения от приема препарата, как остеонекроз челюсти или повреждение кости челюсти. Нужно учитывать, что лекарства может выписать только врач–специалист (но не семейный врач!) в соответствии с государственной програмой компенсации медикаментов в Латвии. Все методы лечения не подойдут всем подряд. Только врач сможет определить, какой метод больше всего подойдет именно в Вашей ситуации. Однако, чтобы использовать преимущества любого из методов, пациентам нужно следить за собой (своим самочувствием и жалобам) и обращаться к врачу вовремя. Самое главное для пациентов, болеющих раком – это помочь улучшить качество жизни и уменьшить риск переломов и боль! Вовремя обратившись к врачу, можно выбрать наиболее подходящий и действенный метод лечения! ▪ www.kauluveseliba.lv 26 МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА Фото: из личного архива Возможности эндопротезирования суставов в Латвии Д-р СЕРГЕЙ ЗАДОРОЖНЫЙ Травматолог ортопед Руководитель исследований и регистра эндопротезирования Больница травматологии и ортопедии Фото: из личного архива Латвийский университет Д-р ЭВИТА ФРИДРИХСОНЕ Больница травматологии и отропедии Рижский университет им. П. Страдиня Эндопротезирование тазобедренного и коленного сустава – общая информация Эндопротезирование сустава – это замена больного сустава искусственным, который называется эндопротезом. Главными заболеваниями, при которых возможно будет необходимо заменить сустав, являются остеоартрит, ревматоидный артрит и врожденные патологии суставов. При развитии упомянутых заболеваний появляются постоянные боли, нарушения движений, к тому же, нередко людям приходится прибегать к помощи инвалидного кресла или даже максимально избегать движений. К сожалению, болезнь имеет свойство прогрессировать, поэтому усиливается боль и общее чувство дискомфорта. Целью эндопротезирования является уменьшение боли и улучшение движений в больном суставе. Если из-за малоподвижного, больного сустава Вам приходится уменьшить или даже прекратить ежедневные действия, то в результате удачной операции у Вас появится возможность их возобновить. Чаще всего эндопротезирование делают пожилым людям, однако нередко эта операция необходима и молодым людям. Операция – это адекватное решение, если консервативное, т.е. не-хирургическое, лечение было неэффективным. Перед тем как решать об операции, у Вас есть возможность улучшить функцию сустава при помощи медикаментов, физикальной терапии, лечебной гимнастики и вспомогательных средств. Если Вы считаете, что упомянутое лечение больше не дает эффекта, то нужно записаться на консультацию к травматологу www.kauluveseliba.lv ортопеду, который специализируется в эндопротезировании. Операция по эндопротезированию сустава – лишь часть общего лечебного процесса. Не менее важна реабилитация – специалист по физиотерапии и реабилитации научит Вас укреплять мышцы, разрабатывать движения и правильно передвигаться. Понемногу Вы будете увеличивать нагрузку на прооперированную ногу до тех пор, пока сможете полностью ходить без помощи костылей. Однако следует понимать, что, несмотря на то, что боль станет меньше, чем до операции, и улучшаться движения – эндопротез не предназначен для активных видов спорта. Со временем Вы сможете плавать или кататься на велосипеде, но бег и связанные с ним виды спорта могут быть угрозой для успешного окончательного результата. Эндопротезы тазобедренного и коленного сустава Эндопротез тазобедренного сустава может быть: полный (т.е. тотальный) – когда замещается и тазовая часть, и бедренная часть сустава; цервикокапитальный – когда замещается только бедренная часть при переломах бедренной кости. • • Тазовая часть эндопротеза по форме напоминает естественную суставную впадину и похожа на полусферу. Она может состоять из 1 или 2 компонентов. В случае, если это одна составляющая, то она делается из полиэтилена (пластмасса) и цементируется в кости при помощи специального медицинского цемента из метилакрилата. В случае, если протез состоит из двух частей, то одна из составляющих, стабильно фиксируемая без цемента в кости, делается из металла, а вторая часть, которая вкладывается в первую и поэтому называется вкладышем или инсертом, делается из полиэтилена или керамики. Бедренная часть протеза состоит из ножки и головки. Ножка делается из металла и цементируется или же фиксируется без цемента в канале бедренной кости, а головка делается из металла или керамики. Головка ставится на шейку ножки, и создается подвижная часть сустава вместе с полусферической тазовой частью (см. рис. 1 и 2). При переломах шейки бедра часто используется цервикокапитальный протез, который состоит только из бедренной части, которая объединяет в себе ножку и головку в одно целое. (см. рис. 3) Поэтому существуют три вида тотального эндопротеза тазобедренного сустава, в зависимости от фиксации: цементируемый – и тазовая часть, и бедренная часть цементируются; бесцементный – и тазовая часть, и бедренная часть фиксируются в кости механически; гибридный – тазовая часть фиксируется без цемента, а бедренная часть – цементируется, или наоборот (т.н. реверсивный или обратный гибрид). • • • Протез коленного сустава может быть: • полный (тотальный) – замещаются и части бедра и голени, и часть коленной чашечки (см. рис. 4 и 6); бикондилярный – замещаются части бедра и голени (см. рис. 5); уникондилярный – замещается только одна сторона части бедра и голени (внутренняя или внешняя) (см. рис. 6); пателлофеморальный – замещаются части бедра и коленной чашечки. • • • Части бедра и голени делаются из металла и по форме напоминают естественную суставную поверхность кости. Обе части обычно фиксируются к костям при помощи специального медицинского цемента из метилакрилата, но существуют также бесцементные варианты имплантов, которые не используются в наших государственных больницах из-за большой стоимости. Между обеими частями помещается имплант из поли­этилена (пластмассы) или керамики. Этот имплант, который называется вкладышем, гарантирует стабильность и движения коленного сустава. У некоторых протезов вкладыш объединен с голенной частью в один имплант из полиэтилена, который сразу фиксируется при помощи цемента к большеберцовой кости. Часть коленной чашечки делается из полиэтилена и похожим образом фиксируется в кости при помощи цемента. Все компоненты (импланты) являются биосовместимыми – это значит, что они разработаны специально, чтобы организм их не отторг. Они устойчивы к коррозии, снашиванию и разрушению. Что происходит в больнице в случае эндопротезирования? Изначально заболевания бедра или колена лечатся медикаментозно, при помощи физикальной терапии, лечебной гимнастики и вспомогательных средств, однако, если кажется, что консервативная терапия более не эффективна, нужно записаться на МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА 27 консультацию к травматологу-ортопеду, который специализируется в эндопротезировании, в амбулаторном отделении больницы. На данный момент в 90% случаев государство оплачивает только цементируемые протезы тазобедренного сустава, но если существуют определенные медицинские критерии (см. Приложение №18 к правилам Каби­ нета Министров №1529 от 17 декабря 2013 года) специалист по эндопротезированию имеет право использовать также бесцементные составляющие тазобедренного сустава. Если Вы не хотите ждать в очереди на оплачиваемый государством эндопротез, очередь можно ускорить, оплатив 50% от предоставляемого государством финансирования. Если существуют определённые медицинские критерии, травматолог ортопед отправит Вас на консилиум для рассмотрение срочного эндопротезирования. Всегда есть возможность сделать операцию вне государственной очереди, т.е за полную стоимость. Когда пришла Ваша очередь на оплачиваемую государством операцию, Вам придёт письмо, с которым Вам нужно обратиться к травматологу ортопеду, чтобы назначить дату операции. За 2–4 недели до операции (по предварительной записи) Вам нужно явиться в отделение предоперационного обследования. С собой нужно иметь: 2 направления от семейного врача (на операцию и на предоперационное обследование); стерильную ёмкость с порцией утренней мочи; эхокардиограмму (если пациент старше 60 лет и имеет заболевания сердца); • • • Вкладыш • рентген легких с заключением радиолога; • рентген поясничного отдела позвоночника с заключением радиолога; применяемыми ежедневно; выписками из больниц и от врачей; заключением от гинеколога (для женщин) или уролога (для мужчин); заключением зубного врача. • медикаментами, • • • В данном отделении Вы проведете один рабочий день с 8 утра до 4 пополудни. Вам сделают анализ мочи (с собой нужно принести стерильно собранную среднюю порцию утренней мочи) и с самого утра возьмут кровь на анализ (натощак), сделают электрокардиограмму. Потом Вас отправят на рентген, после которого Вы сможете позавтракать. Вернувшись в отделение, Вас обследуют специально обученный помощник врача и анестезиолог, который выберет соотвествующий вид анестезии в зависимости от объёма операции, состояния Вашего здоровья и Ваших личных предпочтений. Если будет необходимо, анестезилог пригласит терапевта и невропатолога. В результате Вы получите распечатку с рекомендациями, которые нужно будет соблюдать перед операцией. Иногда после дополнительных обследований и/или смены медикаментов Вам нужно будет повторно посетить это отделение. В больницу нужно явиться за день до операции (если не оговорено по-другому). С собой нужно иметь: удостоверяющий личность документ и направление от семейного врача или чек об оплаченной операции (в случае платного эндопротезирования). Если Вы оплатили половину от предоставляемого государством финансирования, также должен быть чек об оплате. Не забудьте взять с собой отчёт о предоперационной подготовке пациента и костыли. Костыли Вам понадобятся, когда Вы будете учиться ходить после эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава. В операционном зале Вы еще раз оговариваете с анестезиологом вид анестезии. Сразу же после операции Вас отвезут в послеоперационную палату, в которой за Вами постоянно будут наблюдать медсёстры, вплоть до следующего утра. Обезболивающие препараты, антикоагулянты (разжижающие кровь препараты для профилактики тромбозов после операции) и антибиотики для профилактики инфекций Вам будут предоставлены на протяжении всего Вашего пребывания в больнице. Эндопротезирование сустава – это замена больного сустава искусственным с целью уменьшить боль и улучшить движения, однако следует понимать, что это больше не Ваш настоящий сустав, а механическое устройство! Поэтому сначала заболевания суставов лечатся при помощи медикаментов, физикальной терапии, лечебной гимнастики и вспомогательных средств. Чаще всего затронутые суставы, которым необходимо эндопротезирование, это тазобедренный и коленный суставы. Для того чтобы получить оплачиваемую государством операцию, нужно встать в очередь. Помните, что хороший результат гарантирует не только сама операция, но тщательная подготовка к ней и лечение в специализированном центре со стандартизированными протоколами диагностики и лечения. ▪ Тазовая часть Тазовая часть Головка Шейка Головка Ножка Ножка Рис. 1 Рис. 2 Часть бедра Рис. 3 Часть бедра Коленная чашечка Вкладыш Часть голени Часть голени Рис. 4 Рис. 5 Тотальный Уникондилярный Рис. 6 www.kauluveseliba.lv Изделия компании TONUS ELAST – свобода движения, уверенность и красота! Основные преимущества нашей коллекции: надёжная фиксация и защита суставов и мышц; благодаря используемым материалам, технологии вязания и специальному крою, изделия хорошо облегают тело и моделируют его контуры; дополнительные детали (застёжка velcro, съёмные жёсткие вставки, плечевые ленты и мягкие валики) обеспечивают максимальный комфорт при носке; применение современного швейного оборудования и прогрессивной технологии пошива; применение современной компьютерной технологии при конструировании моделей их раскрое; обязательное проведение клинических испытаний в ведущих медицинских учреждениях Латвии. SIA «TONUS ELAST» «Пилскални»,Ницаспагастс,Ницасновадс,LV-3473,Латвия Тел.:+37163434482,63431547,факс:+37163431280 info@tonus.lv • www.tonus.lv Фирменные магазины в Латвии Рига:ул.Миера55/57, +37167339497;ул.А.Чака67/69, +37167279525;ул.Э.Бирзниека-Упиша20B, +37167288728 Лиепая: ул. Лудвика 10, +371 634 24545 • Даугавпилс: ул. Гимназияс 24, +371 654 28790 Вентспилс: ул. Ганибу 2, +371 636 26865 ДЛЯ ГУРМАНОВ 29 Фото: из личного архива Помоги костям сам! Врач-специалист по питанию ГУНА ХАВЕНСОНЕ Центр здоровья 4 Служба диетологии Что необходимо костям? Скелет непрерывно обновляется – разрушаются старые кости, образуются новые. Чтобы это успешно происходило, важно принимать достаточное количество белка, кальция, витамина D и минеральных веществ. Поэтому тарелка здорового питания обязательно должна содержать молочные продукты, так как они – лучший «строительный материал» для костей. Нужно отметить, что белки в нашем организме также образуют другие важные составные части человеческого организма – мышечные ткани и кожу, внутренние органы. Особенно важно получать достаточное количество белка в возрасте после 50–60 лет (в среднем, рекомендуется принимать 1 г белка на 1 кг веса тела в сутки). В результате процессы разрушения костей замедляются, а риск переломов костей уменьшается, а также сохраняется мышечная масса и снижается риск падений. Какие продукты являются лучшими источниками белка? Молочные продукты богаты белком, особенно сыр и творог, но они также содержат насыщенные жиры, неблагоприятно влияющие на здоровье сердца. Например, 100 г сыра, в среднем, содержит 25 г белка, а содержание жира – 20–26 г, поэтому это не лучший источник белка. Врачи-диетологи советуют выбирать молочные продукты, которые содержат мало сахара, соли, жиров и не содержат пищевые добавки, или так называемые Е-вещества. Продукт «Piena spēks», производимый Смилтенским молочным комбинатом, соответствует всем вышеупомянутым критерием здоровья! Этот продукт получают из сырной сыворотки, отделяя необходимые белки с помощью ультрафильтрации. Технологическая эра приходит в наши будни не только в виде электромобилей и планшетных компьютеров, но и как усовершенствованное молочное производство. «Piena spēks» содержит минимальное количество жиров (менее 1%) и является великолепным источником белка, кальция и других микроэлементов, а также не содержит пищевых добавок и Е-веществ. В среднем, в молочных продуктах содержится 2,5– 3,5 г белка, а «Piena spēks» содержит их в три раза больше: 8–10 г. Употребляйте «Piena spēks» и помогите костям быть здоровыми! Помните: чем меньше содержание жира в молочном продукте, тем больше в нём белка! ▪ www.kauluveseliba.lv 30 ВАЖНО ЗНАТЬ! Количество кальция в продуктах питания* Оптимальное количество принятого кальция** Возраст или период жизни Количество кальция (мг в день) 0–1 год 200–260 1–3 года 700 4–8 лет 1000 9–18 лет 1300 19–50 лет 1000 Мужчины 50–70 лет 1000 Женщины 50–70 лет 1200 Более 70 лет 1200 Беременные и кормящие женщины 1000–1300 Продукты Содержание Усвоенный Количество кальция в кальций из продукте (мг) продукта (мг) Рыба Содержание Усвоенный Количество кальция в кальций из продукте (мг) продукта (мг) Овощи, зелень, бобовые и т.п. Свежий базилик 100 г 370,0 148,0 Листья петрушки 100 г 245,0 98,0 Соевые бобы 100 г 240,0 96,0 Свежий укроп 100 г 230,0 92,0 Капуста 100 г 210,0 84,0 Бобы 100 г 197,0 78,8 7,2 Фасоль обыкновенная 100 г 194,0 77,6 4,0 Пёстрая фасоль 100 г 170,0 68,0 Шнитт-лук 100 г 130,0 52,0 Белая фасоль 100 г 106,0 42,4 Атлантические сардины 100 г 381,4 152,6 Анчоусы 100 г 82,0 32,8 Карп 100 г 50,0 20,0 Сельдь 100 г 34,0 13,6 Треска 100 г 24,0 9,6 Форель 100 г 18,0 Лосось (свежий) 100 г 10,0 (консервированные) Продукты Орехи, семечки Семена кунжута 100 г 670,0 268,0 Брокколи 100 г 104,0 41,6 Миндаль 100 г 250,0 100,0 Горох 100 г 50,0 20,0 Фундук 100 г 226,0 90,4 Квашеная капуста 100 г 48,0 19,2 100 г 37,0 14,8 Фисташки 100 г 136,0 54,4 Салат листовой Индийские орехи 100 г 100,0 40,0 Сладости Семечки подсолнуха 100 г 100,0 40,0 Молочный шоколад 100 г 214,0 85,6 Грецкие орехи 100 г 87,0 34,8 Чёрный шоколад 100 г 63,0 25,2 Арахис 100 г 59,0 23,6 Мёд 100 г 4,5 1,8 www.kauluveseliba.lv ВАЖНО ЗНАТЬ! 31 Продукты Содержание Усвоенный Количество кальция в кальций из продукте (мг) продукта (мг) Содержание Усвоенный Количество кальция в кальций из продукте (мг) продукта (мг) Молочные продукты Мясные изделия Яйца Продукты 1 шт. 28,6 11,44 Телятина 100 г 13,0 5,20 Индюк 100 г 13,0 5,20 Утка 100 г 12,0 4,80 Ветчина 100 г 11,0 4,40 Печень 100 г 10,0 4,00 Курятина или мясо цыплёнка 100 г 10,0 4,00 Дичь 100 г 10,0 4,00 Крольчатина 100 г 9,0 3,60 Свинина 100 г 5,0 2,00 Говядина 100 г 5,0 2,00 Фрукты 100 г 100 г 1000,0 900,0 400,0 360,0 (чеддер, эдам, эмменталь) 100 г 720,0 288,0 Сыр Козий сыр Йогурт (из обрата) Обрат Кефир Коровье молоко 2% Коровье молоко 3,5% Йогурт 100 г 100 г 250 мл 1 стакан 552,0 500,0 350,0 307,5 300,0 220,8 200,0 140,0 123,0 120,0 250 мл 1 стакан 300,0 120,0 250 мл 1 стакан 300,0 120,0 250 мл 1 стакан 300,0 120,0 250 мл 1 стакан Пахта Кофейные сливки 250 мл 1 стакан Творог 5% 100 г Творог (из обрата) 100 г Сметана 100 г Творог 10% 100 г Масло 100 г 275,0 250,0 130,0 120,0 110,0 50,0 24,0 110,0 100,0 52,0 48,0 44,0 20,0 9,6 100 г 100 г 100 г 100 г 100 г 100 г 100 г 100 г 100 г 100 г 58,0 55,0 50,0 50,0 33,0 29,0 27,0 23,0 21,0 17,0 23,2 22,0 20,0 20,0 13,2 11,6 10,8 9,2 8,4 6,8 100 г 17,0 6,8 100 г 6,0 2,4 Российский сыр Латвийский сыр Твёрдый сыр (из цельного молока) 50,0 20,0 100 г 42,0 16,8 100 г 40,0 16,0 Киви 100 г 38,0 15,2 Мандарины 100 г 33,0 13,2 Красная смородина 100 г 30,0 12,0 Клубника 100 г 26,0 10,4 Виноград 100 г 18,0 7,2 Грейпфруты 100 г 18,0 7,2 Ананасы 100 г 16,0 6,4 Абрикосы 100 г 16,0 6,4 Сливы 100 г 14,0 5,6 Лимон или лайм 100 г 12,5 5,0 Груши 100 г 10,0 4,0 Арбуз 100 г 10,0 4,0 Бананы 100 г 9,0 3,6 Персики 100 г 8,0 3,2 Нектарины 100 г 8,0 3,2 Яблоки 100 г 7,0 2,8 Дыня 100 г 6,0 2,4 Вода 250 мл 1 стакан 50,0 20,0 Фруктовый чай 250 мл 1 стакан 50,0 20,0 Травяной чай 250 мл 1 стакан 50,0 20,0 Свежевыжатый сок 250 мл 1 стакан 45,0 18,0 Пакетированный сок 250 мл 1 стакан 32,5 13,0 Пиво 250 мл 1 стакан 12,5 5,0 Изюм 100 г Апельсины Малина Напитки 250 мл 1 стакан 250 мл 1 стакан Зерновые продукты Белый хлеб Зерновой хлеб Овсяные хлопья Хлопья из 5 зёрен Рис Ржаной хлеб Макароны Отрубной хлеб Гречка Манна Кисло-сладкий хлеб Рисовые хлопья Напитки, вымывающие кальций из организма Продукты кальций Количество Вымытый из организма (мг) Чёрный чай 250 мл 1 стакан –302,0 Зелёный чай 250 мл 1 стакан –302,0 Молотый кофе 250 мл 1 стакан –146,0 Растворимый кофе 250 мл 1 стакан –16,0 *Материал создан при поддержке IOF. **Клиническое руководство по остеопорозу, Латвийская ассоциация по остеопорозу и метаболическим заболеваниям костей, Рига, 2011 www.kauluveseliba.lv 32 ДЛЯ ГУРМАНОВ Кушаем вкусно и укрепляем кости! На 4 порции Вам понадобится 200 г кресс-салата или клоповника посевного 300 г редиски • • Жареное куриное филе с сыром Этот рецепт родом из Германии. На немецком название этого блюда звучит весьма замысловато – Hähnchenbrustfilet, однако его приготовление не отнимет у Вас много времени! Каждая порция содержит 401 мг кальция, 1,99 международных единиц витамина D и 47 г белка. пиньонов) Грецкие орехи по вкусу Для соуса: 1 столовая ложка горчицы, 2 столовых ложки лимонного сока, 4 столовых ложки оливкового масла, 1 долька чеснока, соль и перец по вкусу • • Приготовление 1. Промойте и высушите кресс-салат. 2. Нарежьте редиску тонкими ломтиками, размельчите грецкие орехи и добавьте к кресс-салату. 3. Нарежьте грибы ломтиками и обжарьте на оливкомо масле в течении 5 минут. Остудите и добавьте в салат. 4. Приготовьте соус: смешайте горчицу, лимонный сок, 3 ст. л. оливкового масла, соль и перец. •4 куриных филе •Соль, перец и базилик по вкусу •3 столовых ложки оливкового масла •150 мл куриного бульона •2 столовых ложки молочного порошка •250 г сыра Mozarella На 4 порции Вам понадобится 1 небольшая луковица 500 г свежих помидоров 400 г свежих грибов (например, шампиньонов) Приготовление 1. Мелко нарежьте лук, очистите помидоры от кожуры и нарежьте кубиками. Грибы нарежьте тонкими ломтиками. 2. Обжарьте на оливковом масле куриное филе в течение 2 минут с каждой стороны, добавьте соль и перец. 3. Форму для выпечки смажьте оливковым маслом и выложите в нее куриное филе. Рыбные шарики с савойской капустой •400 г савойской капусты •400 мл молока с низким содержанием Родина этого рецепта – Дания. Каждая порция содержит 193 мг кальция, 8 международных единиц витамина D и 18 г белка. В данной порции содержится 19% от ежедневно необходимого количества кальция. К тому же, он недорог в приготовлении! •2 столовых ложки маргарина • • • На 6 порций Вам понадобится 300 г свежего филе селедки Соль, мускатный орех, укроп и приправа из паприки по вкусу 1 небольшая луковица 1 яйцо 3 столовых ложки муки Оливковое масло для жарки • • • • • • www.kauluveseliba.lv 5. Полейте соусом салат, посыпьте сверху мелко порезанным чесноком. жира Приготовление 1. Смелите свежее филе селедки и добавьте мелко нарезанный лук и яйцо, соль, приправу из паприки и укроп по вкусу. 2. Из полученной массы сделайте 6 шариков и обжарьте их на сковороде 6–8 минут с каждой стороны. 3. Сварите савойскую капусту в подсоленной воде 12 минут. Слейте воду. 4. В кастрюльке нагрейте молоко, добавьте туда маргарин и муку. Прогрейте на небольшом огне, пока масса не станет однородной (примерно Фото: www.shutterstock.com Этот рецепт является изобретением работников Международного фонда остеопороза. Этот салат легок в приготовлении, его могут употреблять вегетарианцы. К тому же, кресс-салат можно выращивать дома на подоконнике! Каждая порция содержит 116 мг кальция, 0,95 международных единиц витамина D и 5 г белка. В одной порции салата содержится 11,6% от ежедневно необходимого ­количества кальция. •200 г свежих грибов (например, шам- 4. На той же сковороде, где обжаривалось куриное филе, обжарьте лук и грибы. Добавьте куриный бульон и молочный порошок. Жарьте все в течение примерно 5 минут. Снимите с огня и добавьте нарезанные помидоры, базилик, соль и перец по вкусу. Размешайте и залейте этой смесью куриные филе. 5. Сыр Mozarella нарежьте ломтиками и положите сверху на филе. Сбрызните оливковым маслом. 6. Выпекайте куриное филе в прогретой духовке 20 минут при температуре 200 градусов. 5 минут). Добавьте ранее отварную савойскую капусту, молотый мускатный орех и соль по вкусу. 5. Подавайте рыбные шарики с савойской капустой вместе с маринованной свёклой и отварным картофелем. Фото: www.shutterstock.com Салат из редиски с кресссалатом и грибами ДЛЯ ГУРМАНОВ 33 Это лёгкий в приготовлении десерт, одна порция которого содержит 20% от ежедневно необходимого количества (т.е. 119 мг) кальция. На 10 порций Вам понадобится 750 г молока 150 г шоколада 100 г сахара 30 г желатина Ванилин по вкусу • • • • • Творожный пудинг с орехами Пудинг – это классическое английское блюдо, которое изначально подавалось в качестве основного блюда, так как в его приготовлении использовали мясо. С XVIII века пудинг стал десертом. Одна порция творожного пудинга с орехами содержит 16% от ежедневно необходимого количества (т.е. 95 мг) кальция. На 6 порций Вам понадобится 500 г творога •5 яиц •100 г сахара •4 столовые ложки панировочных суха- 2. рей 50 г орехов (например, миндаль) 100 г изюма 3 столовые ложки сливочного масла Цедра одного апельсина или лимона ½ чайной ложки соли • • • • • 3. Приготовление 1. Орехи измельчите, обжарьте в духовке до светло-коричневого цвета. 4. Фото: www.shutterstock.com • Приготовление 1. Соедините желатин с водой в соотношении 1:8 и оставьте набухать (примерно на 30–40 минут). 2. Нагрейте молоко и добавьте в него тёртый шоколад, сахар и ванилин. Добавьте желатин и доведите до кипения. 3. Полученную массу разлейте по формочкам и поставьте в холодильник остужаться. 4. Перед подачей окуните формочку на 1–3 секунды в горячую воду, тогда желе легче отделится от формочки. Фото: www.shutterstock.com Молочно-шоколадное желе Коктейль из ежевики и йогурта Статью по материалам Международного фонда остеопороза подготовила Этот коктейль можно подавать на завтрак или в качестве десерта. Одна порция этого коктейля содержит 336 мг кальция! На 2 порции Вам понадобится 400 г йогурта без добавок 400 г ежевики (свежей или свежезамороженной) 50 г молока 2 столовые ложки меда 5. Измельчите орехи в порошок, добавив 2 столовые ложки сахара. Протрите творог через сито, добавьте оставшийся сахар, 3 столовые ложки сливочного масла, цедру апельсина или лимона и соль. Тщательно перемешайте. В полученную творожную массу добавьте измельченные орехи и изюм. Отделите белки от желтков и взбейте до образования пышной пены. Добавьте их в творожную массу. Форму для пудинга смажьте сливочным маслом, посыпьте сахаром и заполните на ¾ творожной массой. Накройте крышкой. Далее готовьте пудинг в кастрюле, наполненной водой на высоту, вполовину ниже высоты формы для пудинга. Дно кастрюли рекомендуется накрыть толстым слоем бумаги или марли и накрыть кастрюлю крышкой. На водяной бане пудинг готовится примерно 1 час. Нужно следить за уровнем воды и подливать, если необходимо. Готовый творожный пудинг с орехами подают с фруктовым сиропом или со сметаной. Д-р МАЙЯ МУКАНЕ Рижский университет им. П. Страдиня Стационар Гайльэзерс Рижской Восточной клинической университетской больницы • • Приготовление Взбейте все составляющие коктейля блендером и, разлив по стаканам, подавайте. Фото: www.shutterstock.com • • Фотографии несут иллюстративный характер www.kauluveseliba.lv ВЫ ПРОВЕРЯЛИ ПЛОТНОСТЬ СВОИХ КОСТЕЙ? Остеопороз – это «незаметная болезнь». У людей с остеопорозом даже самые незначительные травмы или повреждения могут вызвать опасные переломы позвонков, тазобедренных суставов и других костей Предлагаем ДИАГНОСТИКУ ОСТЕОПОРОЗА при помощи современнейшей аппаратуры в удобное для вас время и в подходящем месте Для обследования направление врача необходимо Диагностируя остеопороз на ранней стадии, можно эффективно замедлить процесс развития остеопороза и сохранить активный образ жизни! Обследование необходимо также для правильной тактики лечения и при получении компенсируемых государством медикаментов «1. S SERVISS» НАШИ ФИЛИАЛЫ Medicīniskā sabiedrība «Pulss 5» ул. Лачплеша 38, Рига, тел.: 27 006 001 «Dubultu poliklīnika» ул. Слокас 26, Юрмала, тел.: 27 018 330 «1. S SERVISS» НАШИ ПАРТНЁРЫ «Jēkabpils reģionālā slimnīca» ул. А. Пормаля 125, Екабпилс, тел.: 65 237 840 «Valmieras veselības centrs» ул. Бастиона 24, Валмиера, тел.: 64 232 318 «Balvu un Gulbenes slimnīcu apvienība» ул. Упэс 1, Гулбене, тел.: 64 472 809 Рег. № 40003784010 Юридический адрес: ул. Лачплеша 20a, Рига, LV-1011 «Veselības centru apvienība» Veselības centrs «Pļavnieki» ул. А. Сахарова 16, Рига, тел.: 67 136 971; 67 136 972 «Veselības centru apvienība» Medicīnas centrs «Elite» бульвар Аннинмуижас 85, Рига, тел.: 67 413 934 Тел.: 26 340 858 э-почта: viensserviss@viensserviss.lv www.viensserviss.lv ВАЖНО ЗНАТЬ! 35 А в Вашем городе есть газета Здоровье Костей? Места распространения газеты Здоровье Костей в Латвии 2 Валмиера Гулбене 1 1 Вентспилс 17 Рига Резекне 2 Добеле 3 3 1 Елгава Бауска Лиепая Екабпилс 1 1 Даугавпилс 4 *Цифрой указанно количество мест в городе, где можно получить газету Здоровье Костей БЕСПЛАТНО Благодарность Спасибо за сотрудничество! С 2013 года выходит издание для пациентов Здоровье Костей – это яркая, информативная газета об остеопорозе и заболеваниях суставов, об их диагностике и лечении, содержащая разные упражнения, советы по питанию и многое другое. Благодаря этому изданию пациенты лучше разбираются и понимают эти болезни и больше заботятся о себе. В результате пациенты защищены от тяжелых и необратимых последствий этих заболеваний, чувствуют себя лучше и больше радуются жизни. Однако результаты не были бы такими хорошими, если бы нам не помогали бы врачи по всей Латвии, передавая это издание прямо в руки пациентов! Если в вашей практике или учреждении не осуществляется доставка издания Здоровье Костей, пожалуйста, свяжитесь с редакцией. Доставка осуществляется бесплатно! Поэтому от имени творческой команды издания Здоровье Костей хочу поблагодарить каждого, кто участвовал в нашем проекте и помог изданию достичь своей цели – рук пациента. Спасибо эндокринологам, интернистам, специалистам по остеопорозу, реабилитологам, нефрологам, ревматологам и радиологам за вложенный труд! ▪ www.kauluveseliba.lv LV-2015-CAL-01 Безрецептурный медикамент. Рекламодатель: Takeda Latvia SIA
![Предупредите Остеопороз [87 кб]](http://s1.studylib.ru/store/data/000783155_1-fec40fe72d4a24d7765a6a26e6754f81-300x300.png)