Возможности терапии ХОБЛ у больных туберкулезом легких

Возможности паллиативной терапии
ХОБЛ у больных туберкулезом
легких
Межебовский В.Р.
Кафедра фтизиатрии и пульмонологии Оренбургской
государственной медицинской академии Минздрава России,
Оренбургский областной клинический противотуберкулезный
диспансер Минздрава России
Оренбург, 15 ноября 2013
Актуальность исследования
- Высокая заболеваемость ХОБЛ среди больных
ТВ;
- Высокая частота инвалидизации больных ТВ при
наличии ДН;
- Снижение эффективности терапии ТВ при
наличии у больного хронической обструкции, в
т.ч. вследствие ХОБЛ.
Проблемы терапии ХОБЛ у больных ТВ
- Бремя химиотерапии (ХТ) ТВ (4 – 6 АБП одновременно);
- Большая продолжительность ХТ ТВ (6 – 30 мес.);
- Высокая частота нежелательных явлений при
терапии ТВ (35-49%);
- Низкая комплаентность больных ТВ
+
- Нежелательность использования КС ввиду
наличия инфекционного процесса в респираторной системе.
Критерии включения
- Наличие ХОБЛ согласно критериям GOLD (2001):
- факторы риска (курение);
- обструктивные нарушения вентиляции (FEV-1/FVC ˂ 70%) с
прогрессирующим снижением FEV-1˃ 50 мл в год;
- необратимый характер обструкции при отрицательной пробе с 400 мкг фенотерола (коэффициент бронходилатации ˂ 12% исх.);
- Наличие ощущения одышки (FEV-1 ˂ 50% от нормы);
- Ограниченный ТВ процесс (очаговый, инфильтративный, туберкулома, плеврит, ФКТ (не ˃ 2 сегментов);
- Отсутствие ВИЧ, сахарного диабета.
Дизайн исследования
Терапия ТВ
Режим 1: 2-3H, R, Z, E (S) затем 4 HR у 27,0% (10)
больных группы 1 и у 23,7% (9) группы 2.
Режим 3: 2 H, R, Z, E, затем 4H, R у 37,8% (14)
больных группы 1 и у 36,8% (14) группы 2.
Режим 4 ввиду наличия МЛУ: 6 Сар, Z, E, Lfx, A,
Cs или PAS у 35,1% больных (13) группы 1 и у
39,5% (15) в группе 2.
Терапия ХОБЛ
- Беродуал 15 – 20 кап. в физ. растворе через
небулайзер 2 раза или Спирива 18 мкг в
хандихалере 1 раз
+
- Формотерол (форадил или атимос) в ДАИ 12 мкг 2 раза
или пролонгированные теофиллины (теопэк 0,3 г per
os) 2 раза
+
- Рофлумиласт (даксас) 0,5 г per os 1 раз (5 больных), при
этом теофиллины не назначали
+
- Аскорил 1 таб. 3 раза (сальбутамола сульфат 2 мг +
бромгексина гидрохлорид 8 мг + гвайфенезин 100 мг)
Показания для назначения рофлумиласта
(Даксас)
- Среднетяжелое и тяжелое течение ХОБЛ
(FEV-1 ˂ 50%);
- Частота обострений ХОБЛ 2 и более раз в год;
Критерии оценки результата
терапии ХОБЛ
- Динамика ФВД;
- Частота обострений ХОБЛ;
- Комплаентность больных по частоте
самовольного прекращения лечения;
- Частота нежелательных явлений
Характер ТВ процесса у обследованных больных
Характер ТВ процесса
Возраст
Больных
лет
Всего
больных
Очаговый
Туберкулома
Туб.
плеврит
Инфильтративный
18-30
5
2
7
18
2
34
31-50
9
3
9
48
20
89
51 - >
4
2
4
39
16
65
Всего
18
7
20
105
38
188
В том числе МБТ (+) у 66,0% (124)
Распад легочной ткани у 58,0% (109)
ФКТ
Частота ХОБЛ у больных ТВ
Возраст больных ТВ
Контингент
больных
Обследовано
больных ТВ
ХОБЛ
выявлена
Всего
больных
%
18-30
%
31-50
%
51 - >
%
29,4
(34)
40,8
(89)
29,8
(65)
100
(188)
0
33,7
(30)
69,2
(45)
39,9
(75)
Динамика показателей ФВД
%
FEV-1
А
В
А
В
А – до терапии ХОБЛ
А
В
А
В – в конце наблюдения
40,5 ± 15,5
FEV-1
37,5 ± 10,5
60,0 ± 5,5
VC
53,5 ± 10,5
35,5 ± 10,0
55,5 ± 5,5
60,5 ± 12,5
55,5 ± 10,5
VC
В
Количество больных ТВ с обострением ХОБЛ
(6 мес.)
%
50,0
34,3
0
Группа 1
Группа 2
Группа 3
Частота самовольного прекращения лечения
больными ТВ и ХОБЛ в течение 6 мес.
%
Частота нежелательных явлений у больных ТВ при
терапии ХОБЛ
%
НЯ: Снижение
аппетита,
Бессонница,
Головная боль,
Боли в животе,
Тошнота,
Диарея,
Повышение
АЛТ, АСТ,
билирубина
крови,
Тахикардия
Группа 1
Группа 2
Группа 3
Выводы
1 . ХОБЛ выявляется у 48,8% больных с ограниченными
формами
ТВ легких (очаговым, туберкуломой, плевритом, инфильтративным, ФКТ) в возрасте старше 30 лет.
2. Терапия ХОБЛ у больных ТВ и ХОБЛ улучшает
показатели ФВД, что сопровождается уменьшением
выраженности
одышки и улучшением самочувствия
больных ТВ.
3. Проведение терапии ХОБЛ больным ТВ и ХОБЛ
улучшает комплаентность больных, что сопровождается
уменьшением частоты самовольного
прекращения
лечения.
Выводы
4. На фоне терапии рофлумиластом не наблюдалось обострений ХОБЛ.
5. Частота НЯ при одновременно проводимых
терапии ХОБЛ и ТВ не увеличивается, но при
терапии рофлумиластом у всех наблюдаются
невыраженные НЯ со стороны ЖКТ.