НАПРАВЛЕННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ХИМИЧЕСКИХ РАДИОМОДИФИКАТОРОВ С ПОМОЩЬЮ ПОЛИМЕРНЫХ ДЕПОМАТЕРИАЛОВ В КЛИНИЧЕСКОЙ РАДИОЛОГИИ доктор медицинских наук Поляков П.Ю. доктор технических наук, профессор Олтаржевская Н.Д. УПРАВЛЕНИЕ ТКАНЕВОЙ РАДИОЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬЮ: - расширение радиотерапевтического интервала за счет усиления радиочувствительности опухоли и максимальной сохранности нормальных тканей ПЕРСПЕКТИВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ УПРАВЛЕНИЯ ТКАНЕВОЙ РАДИОЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬЮ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НЕТРАДИЦИОННЫХ РЕЖИМОВ ФРАКЦИОНИРОВАНИЯ ДОЗЫ ПРИМЕНЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ РАДИОСЕНСИБИЛИЗАТОРОВ И РАДИОПРОТЕКТОРОВ КОМБИНИРОВАННОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛУЧЕВОЙ И ХИМИОТЕРАПИИ (РАДИОХИМИОТЕРАПИЯ) АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ ТКАНЕВОЙ РАДИОЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬЮ РАЗРАБОТКА НОВЫХ СПОСОБОВ ПОДВЕДЕНИЯ УЖЕ ИЗВЕСТНЫХ РАДИОМОДИФИКАТОРОВ, ПОВЫШАЮЩИХ ИХ ЭФФЕКТИВНОСТЬ И СНИЖАЮЩИХ ПОБОЧНОЕ ТОКСИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ РАЗРАБОТКА ОПТИМАЛЬНЫХ СХЕМ ФРАКЦИОНИРОВАНИЯ ДОЗЫ, УСИЛИВАЮЩИХ РАДИОСЕНСИБИЛИЗИРУЮЩИЙ ЭФФЕКТ ПОИСК НОВЫХ ПЕРСПЕКТИВНЫХ РАДИОМОДИФИКАТОРОВ ПОИСК ЭФФЕКТИВНЫХ СОЧЕТАНИЙ ЛУЧЕВОЙ И ХИМИОТЕРАПИИ ПОИСК ДОСТОВЕРНЫХ И ДОСТУПНЫХ В КЛИНИКЕ КРИТЕРИЕВ ПРОСПЕКТИВНОГО ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛУЧЕВОГО ЛЕЧЕНИЯ Оценка степени радиосенсибилизирующего эффекта 2,13 1,87 2 1,77 ГБО+МЗ 1,0 1 МЗ ГБО обычные ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Повышение эффективности лучевой терапии на основе разработки и внедрения в практику нового способа радиомодификации за счет направленного подведения химических радиомодифиикаторов . Задачи исследования 1. 2. Разработать новый способ радиосенсибилизации за счет направленного применения метронидозола при лучевой терапии злокачественных новообразований кожи Разработать новый способ профилактики и лечения местных лучевых реакций за счет направленного применения прополиса Концентрация метронидазола в зависимости от способа введения 688 559 700 600 500 400 300 200 100 0 243 262 15,4 12,3 опухоль (мкг/г) сыворотка (мгк/мл) рer внутриos опухолевый аппликационный Общая характеристика ЗНК 465 больных 24,1 T3 T2 T3 75,9 БК рак – 361 б-й (77,6%) 24,2 - Другие Без дифференцировки - ПК рак – 104 б-х (22,4%) 24,4 - Другие 75,8 Без дифференцировки - 75,6 Методики лучевого лечения злокачественных новообразований кожи 1. Близкофокусная рентгенотерапия (СДФ) СОД 7200R (72Гр) СОД 60Гр (72Гр) (500R х6 + 350R х12) 2. Дистанционная гамма-терапия (СДФ) (4Гр х3 + 2Гр х12) х 2 курса 3. Сочетанная лучевая терапия: (73Гр) I этап - дистанционная гамма-терапия СОД 30Гр II этап – близкофокусная рентгенотерапия СОД 3850R Распределение больных в зависимости от морфологии, распространенности опухоли и метода лечения Морфология опухоли Распростр а-ненность опухоли Метод лечения Число больных Метод лечения Число больных Т2 ( 2 – 4 см ) БРТ + МЗ ( 1 группа ) 97 (44,9%) БРТ 59 (40,7%) БК рак БК рак Т2 Сочет. ЛТ + МЗ ( 2 группа ) 76 (35,2%) Сочет. ЛТ 42 (28,9%) ДГТ + МЗ ( 3 группа ) 43 (19,9%) ДГТ 44 (30,4%) ( 4 – 5 см ) БК рак Т3 Всего: ПК рак Всего: ИТОГО: 216 (59,8%) 361 (100%) Т3 ДГТ + МЗ ( 4 группа ) 145 (40,2%) 57 (52,3%) 47 (100%) ДГТ 104 (100%) 57 (53,3%) 47 (46,7%) 465 (100%) 273 (58,7%) 192 (41,3%) Непосредственные результаты лечения рака кожи в зависимости от морфологии распространенности опухоли и метода лечения 100 90 80 94,8 88,2 89,8 88,4 100 90 73,2 70,5 МЗ 85,9 84,6 80 70 60 50 40 70 30 20 10 30 0 0 66,3 60 50 40 20 10 Т2 <4 см Т2 > 4 Т3 > 5 см см БКР Т3 ПКР НИЛИ Контроль Частота рецидивов рака кожи (%) в зависимости от морфологии распространенности опухоли и метода лечения (3 года) 30 30 25 25 МЗ 25,1 НИЛИ Контроль 20 15,1 15 10 8,7 16,1 13,2 13,2 20 14,3 13,6 15 9,1 10 5 5 0 0 Т2 <4 см Т2 > 4 Т3 > 5 см см БКР Т3 ПКР Частота рецидивов рака кожи Т2-Т3 после лучевой терапии Распространенность Частота рецидивов (%) Частота рецидивов (%) опухоли (Скоропад Ю.Д., 1980г. по нашим данным 11616 б-х ) 465 б-х Т2 8+1,0 – 24+1,0 10,7+2,0% Т3 27+2,0 – 58+4,0 16,1+2,6% Выводы по ЗНК 1. При лучевой терапии БК рака кожи Т2 с размером опухолей 4-5 см без МЗ получены достоверно худшие непосредственные результаты лечения по сравнению с опухолями меньшего размера. 2. Применение радиосенсибилизатора гипоксических клеток МЗ при лучевом лечении БК рака кожи Т2 размером 4-5 см и Т3 и ПК рака Т3 с использованием СДФ ( СОД 72-73Гр) позволяет достоверно улучшить непосредственные результаты лечения, не оказывая при этом существенного влияния на частоту рецидивов опухолей и степень выраженности местных лучевых реакций. Разработка новой технологии аппликационного подведения радиомодификаторов на основе салфеток «КОЛЕТЕКС» при лучевой терапии онкологических больных Исполнитель: НПО «Текстильпрогресс» Инженерная Академия РФ Соисполнитель: МОНИКИ, радиологическое отделение Авторы НИР: д.т.н., порофессор Олтаржевская Н.Д., д.м.н. П.Ю.Поляков Дозный уровень начала лучевых реакций в зависимости от профилактики (n=178) Гр Гистограмма -без прополиса 1 60 -с прополисом 2 Гистограмма 55 50 + 5,0 40 39,3 30 + 2,4 20 10 0 + 2,5 35 28,2 + 1,8 30 50 24,4 35,2 + 2,4 + 5,0 + 2,5 + 3,6 эритема сухой эпидермит островковый эпителиит сливной эпителиит % Выраженность местных лучевых реакций в зависимости от профилактики 45 - эритема 42,4 40 35,7 35 34,8 29,5 30 25 - островковый эпителиит % 70 34,9 - сухой эпидермит 60 - влажный эпидермит 50 22,6 - сливной эпителиит 61,2 55,4 40 44,6 38,8 20 30 15 20 10 10 5 0 без прополиса с прополисом 0 P<0,05 Р<0,01 без прополиса с прополисом Длительность стихания лучевых реакций в зависимости от метода лечения дни 31,3 35 17,2 30 25,2 25 20 12,3 15 безбез прополиса прополиса 10 5 0 сухой эпидермит островковый эпителиит прополисом сс прополисом сливной эпителиит влажный эпидермит P<0,05 Выводы по салфеткам «КОЛЕТЕКС с прополисом» 1. Более позднее развитие местных лучевых реакций кожи и слизистых 2. Снижение степени выраженности лучевых реакций 3. Сокращение длительности течения лучевых реакций 4. Улучшение качества жизни больных ГИДРОГЕЛЕВЫЕ ПРЕПАРАТЫ, АПРОБИРОВАННЫЕ В РАДИОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ МОНИКИ им.М.Ф ВЛАДИМИРСКОГО В 2008-2012 гг. « « « « Р а д и о се н с и б ил и з а то р ы : К О Л Е Т Е К С - ге л ь - М З » К О Л Е Т Е К С - ге л ь - 5 - Ф Т О Р » Р ад ио п ро те к то ры : К О Л Е Г Е Л Ь с п ро п о л ис о м » К О Л Е ГЕ Л Ь-Ф И Т О » Преимущество гидрогелевых форм по сравнению с салфетками: возможность не только наружного, но и внутриполостного применения Выводы по гидрогелевым формам радиомодификаторов 1. Гидрогелевые формы «КОЛЕТЕКС-гель-МЗ» и «КОЛЕТЕКС-гель-5ФТОР» обладают эффектом радиосенсибилизации, сравнимым применением салфеток «КОЛЕТЕКС» с этими препаратами. 2. Гидрогелевые формы «КОЛЕГЕЛЬ с прополисом» и «КОЛЕГЕЛЬФИТО» по эффекту радиопротекции несколько превосходит салфетки «КОЛЕТЕКС с прополисом». 3. Преимущество гидрогелевых форм радиомодификаторов по сравнению с салфетками заключается в возможности не только наружного, но и внутриполостного применения. ДОКЛАД ОКОНЧЕН ! СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ Наука как сказка