24 Клинический случай - Dental Tribune International

реклама
24
Клинический случай
Russian Edition
Клинический случай: применение нестероидного
противовоспалительного препарата Кетонал®
в стоматологической практике
А.Е.Егоров, врач-стоматолог;
М.К.Макеев, врач-стоматолог
Рис. 1. Зуб 47 на момент обращения.
Рис. 2. Снимок с гуттаперчевым
штифтом, введенным в фистулу, для
выявления источника инфекции.
Рис. 3. Снимок после временной обтурации. Хорошо виден каналец, открывающийся в область фуркации.
Диагностика осложнений кариеса нередко представляет значительные сложности, особенно когда необходимо выявить конкретный источник инфекции при наличии двух
или более возможных причин.
Пациент Н., 24 лет, обратился с жалобой на боли в области нижней челюсти справа, возникшие около месяца назад. Боли начались самопроизвольно, без действия раздражителей. Со слов пациента, при обращении к стоматологу был сделан
рентгеновский снимок и обнаружен
ретинированный дистопированный зуб 48 с полностью сформиро-
ванными корнями, обращенный коронковой частью к дистальной поверхности зуба 47. Визуально определялся зуб 48, лежащий под слизистой оболочкой, пальпация ретромолярной области нижней челюсти
справа болезненная, перкуссия зуба
47 слабо болезненная. Больному
был поставлен диагноз «ретенция и
дистопия зуба 48» и предложено
удаление зуба 48. Однако описание
предстоящей операции как высокотравматичной и сопровождающейся болезненным периодом заживления заставило пациента отказаться
от оперативного лечения. Для купи-
рования воспаления и устранения
болевого приступа больному был
назначен Кетонал® в таблетках. Кетонал® – нестероидный противовоспалительный препарат, производное пропионовой кислоты.
В 1 таблетке содержится 100 мг кетопрофена. Эффективность Кетонала при болевом синдроме в челюстно-лицевой области связана с его
аналгезирующим и противовоспалительным действием. За счет ингибирования циклооксигеназы-1 и
циклооксигеназы-2, а также липооксигеназы кетопрофен подавляет
синтез простагландинов, стабили-
Реклама
Реклама
зирует лизосомальные мембраны.
Эффект наступает через 1,3 ч после
приема 100 мг кетопрофена, причем важно то, что на его биодоступность не влияет прием пищи. Обычно Кетонал® назначают по 1 таблетке 2 раза в сутки, или 1 таблетку пролонгированного действия. Пациент
Н. принимал Кетонал® в течение
2 дней, причем в 1-й день – 2 таблетки, на 2-й день – 1 таблетку, далее –
болевой синдром прекратился.
На 3-й день незначительные болевые ощущения возникли вновь, что
побудило больного обратиться в отделение терапевтической стоматологии. При осмотре: слизистая оболочка в ретромолярной области
бледно-розовая, без воспалительных изменений, при пальпации
определяется коронковая часть зуба
48, лежащая под слизистой оболочкой, пальпация безболезненная. Зуб
47 под обширной пломбой, на слизистой оболочке преддверия – в
области проекции фуркации – фистула с выделяющимся гнойным
экссудатом. Перкуссия слабо болезненная, пальпация по переходной
складке болезненная.
На прицельной радиовизиограмме обнаружено: сформированная
коронковая часть зуба 48 прилежит
окклюзионной поверхностью к дистальной поверхности дистального
корня зуба 47. Дистальный канал запломбирован на 2/3 длины, в передних каналах – следы пломбировочного материала и фрагмент инструмента (рис. 1).
В области верхушки переднего
корня – обширное разрежение
костной ткани, сообщающееся с зоной разрежения в области фуркации. Для выявления первопричины
воспалительной деструкции костной ткани в фистулу был введен гуттаперчевый штифт и проведено повторное радиовизиографическое
исследование (рис. 2).
На основании полученного снимка было сделано предположение,
что первичным является очаг в периапикальной области. Исходя из
этого было принято решение провести попытку повторного эндодонтического лечения зуба 47 с этапом временной обтурации корневых каналов. Корневые каналы распломбированы, проведена механическая традиционная медикаментозная обработка с последующей
обработкой медицинским озоном
(аппарат ProZone) для гарантированного качественного удаления патогенных микроорганизмов из канальцев второго порядка и качественного высушивания. Радиовизиография после временной обтурации корневых каналов позволила
обнаружить на контрольном снимке дополнительный каналец, отходящий от основного канала переднего корня и открывающийся в зону
фуркации (рис. 3).
Полученный снимок дал возможность установить, что обширная деструкция костной ткани в фуркационно-периапикальной области
возникла из-за наличия двух источников одонтогенной инфекции: каналов переднего корня зуба 47 и дополнительного канальца, открывающегося в область фуркации. На
зуб 47 наложена пломба из стеклоиономерного цемента для динамического наблюдения за состоянием костной ткани. В случае возникновения болевого синдрома пациенту рекомендовано принимать
Кетонал® в таблетках, что позволит
уменьшить выраженность возможной постпломбировочной боли. DT
Скачать