Материалы выпуска Новость месяца
реклама
Технологии и клинические решения в нейрохирургии Январь, 2014 Выпуск 5 Новость месяца Уважаемые коллеги! Сообщаем Вам, что с января 2014 года вступил в силу приказ Минздрава России N 565н от 12 августа 2013 г. об утверждении перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи. Согласно этому документу для хирургического лечения ряда нейрохирургических заболеваний необходимо применение нейрофизиологического мониторинга функционально значимых зон головного и спинного мозга (коды вида: 08.00.001, 08.00.002, 08.00.003, 08.00.005, 08.00.007, 08.00.013, 08.00.014, 08.00.015). В этой связи, мы решили посвятить этот номер методу интраоперационного нейрофизиологического мониторинга и оборудованию компании Медтроник – системе NIM-Eclipse, которая широко используется с этой целью. С учетом большого количества вопросов со стороны практикующих специалистов, мы будем размещать информацию о Центрах в РФ, на базе которых проводится обучению этому методу. Ознакомиться с постановлением Правительства Российской Федерациии от декабря 2013 г. № 1278 об утверждении Правил финансового обеспечения оказания высокотехнологичной медицинской помощи гражданам РФ Вы можете на официальном сайте Правительства РФ: http://government.ru Для ознакомления с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи в 2014 году посетите сайт Министерства здравоохранения РФ: http://www.rosminzdrav.ru Материалы выпуска для навигации кликните на интересующий раздел Интервью Интервью с заведующим кафедрой нейрохирургии РМАПО, профессором Древалем О.Н. Консилиум Применение метода нейрофизиологического мониторинга при удалении опухоли ствола головного мозга. 19 «Б» нейрохирургическое отделение, заведующий отделением Горожанин А.В. Технологии и качество медицинской помощи Система интраоперационного нейромониторинга NIM Eclipse Интервью Древаль Олег Николаевич Заведующий кафедрой нейрохирургии Российской медицинской академии последипломного образования, доктор медицинских наук, профессор Кафедра нейрохирургии РМАПО, одна из старейших кафедр Академии, была организована и возглавлена в 1935 году академиком Н.Н. Бурденко, одновременно с открытием Института нейрохирургии, в стенах которого мы с Вами находимся. В дальнейшем кафедрой руково­ дили такие выдающиеся нейрохирурги как А.А. Арендт, А.И. Арутюнов, К.Я. Оглезнев, которые внесли большой вклад в развитие нейрохирургии в нашей стране. В настоящее время на кафедре работают 23 преподава­ теля, среди которых 11 докторов медицинских наук, из них 9 профессоров. Основным направлением работы кафедры является педагогическая деятельность. В на­ стоящее время на кафедре проходят об­учение более 40 ординаторов - будущих нейрохирургов, которые об­ учаются на 6 клинических базах. Кафедра осуществляет обучение по всем разделам в нейрохирургии, прежде всего, такому важному и социально-значимому направ­ лению, как че­ репно-мозговая травма при дорожном травматизме, по которому в настоящее время существу­ ет федеральная программа, и выделены большие сред­ ства государством. Второй федеральной программой является сосудистая программа, и кафедра является одним из трех центров, на базе которого проводится обучение специалистов сосудистой патологии в нейро­ хирургии. В рам­ках этой программы кафедра курирует 14 регионов РФ и проводит обучающие специализиро­ ванные циклы для специалистов из этих и из других ре­ гионов страны. Основной базой кафедры является ведущее нейрохи­ рургическое учреждение в РФ - институт нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко, где осуществляется весь спектр нейрохирургических вмешательств. Вторая по величине коечного фонда база кафедры – это ГКБ им. С.П. Боткина, 3 нейрохирургических отделения, в ко­ торых проводится экстренное и плановое лечение са­ мых разнообразных нейрохирургических заболеваний и сочетанной патологии. На базе ЦКБ ГА (Гражданской авиации) проводится обучение специалистов спиналь­ ной нейрохирургии и нейроонкологии. Приоритетным направлением в работе этой базы кафедры являются ми­ ниинвазивные методы хирургического лечения болевых синдромов, дегенеративно-дистрофических заболева­ ний позвоночника. На клинической базе кафедры ГКБ № 36 в настоящее время создан сосудистый центр, который начнет полноценно функционировать в ближайшее вре­ мя. С января этого года на базе кафедры в ГКБ № 67 открыт спинальный центр, где также будут обучаться специали­ сты по нейрохирургии позвоночника. На клинической базе кафедры в нейрохирургическом отделении ЦКБ МПC проводится лечение самой разнообразной патологии в нейрохирургии. На кафедре специалисты проходят клиническую орди­ натуру по нейрохирургии, которая в настоящее время относится к первичной специализации. Также в течение года проводятся основные сертификационные циклы, включающие все направления в нейрохирургии. Надо отметить, что эти циклы проходят как на базах кафедры в Москве, так и в различных регионах нашей страны (3-4 раза в год). Кроме того, кафедра проводит тематические курсы по узкоспециализированным направлениям, на которые приезжают специалисты не только из РФ, но и различных стран СНГ. Более детальную информацию о порядке зачисления на курсы можно найти на сайте ка­ федры http://rmapo.ru. Хотелось бы отметить, что обучение на кафедре прово­ дится с использованием современного оборудования, отработка практических навыков возможна не только непосредственно у операционного стола, но и с исполь­ зованием зарубежных симуляторов, в частности, по эн­ доваскулярной хирургии, используются дистанционные методы обучения специалистов. Интервью При любом нейрохирургическом вмешательстве спе­ циалисты должны учитывать анатомическую доступ­ ность, техническую возможность и физиологическую дозволенность операции – принципы, сформулиро­ ванные академиком Н. Н. Бурденко. Существующие в настоящее время технологии позволяют улучшить результаты оперативного вмешательства за счет про­ ведения диагностики и мониторинга в ходе операции. Большое внимание кафедры уделяется обучению спе­ циалистов новым технологиям и работе на современ­ ном медицинском оборудовании, которым, в рамках государственных программ, были оснащены многие клиники в РФ. В частности, мы проводим курсы по эн­ доскопии в нейрохирургии (совместно с компанией Storz), интраоперационной диагностике с использова­ нием ультразвукового и фотодинамического методов, которые позволяют четко визуализировать границы глиальных опухолей для более радикального их уда­ ления. При этом сохранение функционально значимых зон головного мозга при удалении различных ново­ образований является крайне важным аспектом. Ак­ туальным в этой связи представляется применение навигационного оборудования, в том числе компании Медтроник, которое позволяет выбрать наиболее оп­ тимальный и атравматичный план хирургического вме­ шательства при глубинно расположенных опухолях. Существенно сократить частоту послеоперационных осложнений и время восстановления пациента позво­ ляет применение интраоперационного нейромони­ торинга, который мы используем во время различных операций (нейроонкология, хирургическое лечение эпилепсии и т.д.). В этом году мы планируем обучение специалистов этой методике в рамках сертификацион­ ных циклов совместно с компанией Медтроник на базе ГКБ им. С.П. Боткина. В дальнейшем, в случае наличия спроса на подобное обучение, мы будем проводить от­ дельные курсы по интраоперационному нейромонито­ рингу с вовлечением всех баз кафедры, где этот метод широко используется. В заключение хотелось бы сказать, что медицинская от­ расль в РФ переживает в настоящее время нелегкие времена. Те преобразования, которые сейчас проводят­ ся и остро воспринимаются медицинским сообществом, диктуют необходимость постоянно повышать уровень квалификации, совершенствовать оперативные навыки и овладевать современными технологиями. В условиях централизации в оказании специализированной помощи пациентам, «выживать» будут только наиболее квалифи­ цированные специалисты, и нейрохирургия – это специ­ альность, где этот тренд наиболее актуален. Кафедра, со своей стороны, будет стремиться к повышению качества обучения и предлагать наиболее актуальную и совре­ менную информацию. С пожеланием достижения поставленных целей и профессионального роста, Олег Древаль Консилиум Горожанин Александр Вадимович Кандидат медицинских наук, доцент кафедры нейрохирургии РМАПО, заведующий 19 «Б» нейрохирургическим отделением ГКБ им С.П. Боткина, г. Москва 19 «Б» нейрохирургическое отделение ГКБ им. С.П. Бот­ кина является одной из баз кафедры нейрохирургии РМАПО (заведующий д.м.н., профессор Древаль Олег Николаевич). Отделением заведует известный россий­ ский нейрохирург Горожанин Александр Вадимович. Под его руководством работает молодая энергичная ко­ манда нейрохирургов: Вакатов Д. В., Сидоренко В. В., Фе­ дяков А. Г., Клишин Д. Н., Буданов М. М., Шестаков А. А.. В отделении выполняется широкий спектр нейрохирур­ гических вмешательств, включающие различны виды нозологий: сосудистые заболевания головного мозга (аневризмы, артериовенозные мальформации, кавер­ нозные ангиомы, стенозирующие поражения экстра­ краниальных сосудов), опухоли головного мозга раз­ личной локализации, в том числе и наиболее сложной базальной и срединной, а так же стволовой. В отде­ лении при наличии показаний выполняется навигаци­ онная биопсия очаговых образований головного мозга любой локализации и сложности. Используются транс­ назальные транссфеноидальные эндоскопические вмешательства у больных с аденомами гипофиза. Опе­ рируются больные с гипертензионными внутримозго­ выми гематомами открытым и эндоскопическим досту­ пом. Больным с различными видами гидроцефалии по показаниям выполняются эндоскопическая перфора­ ция дна третьего желудочка, установка различных шун­ тирующих систем. Выполняются операции при опухо­ лях позвоночника и спинного мозга, дегенеративных заболеваниях позвоночника: грыжах межпозвонковых дисков, спондилолистезах различной этиологии, сте­ нозах позвоночного канала на всех уровнях – микро­ хирургические, эндоскопические операции, лазерная вапоризация, стабилизация позвоночника современ­ ными титановыми металлоконструкциями, протези­ рование межпозвонковых дисков, вертебропластика. Оперируются пациенты с широким спектром патоло­ гии периферической нервной системы (компресси­ онно-ишемические, посттравматические поражения периферических нервов, плекситы). 19 «Б» нейрохирургическое отделение оснащено но­ вейшими комплексами диагностики функционального состояния нервной системы (вызванные потенциалы головного мозга, ЭЭГ с картированием, ультразвуко­ вая диагностика, нейромиография, круглосуточная КТ, МРТ, ангиография). С целью сохранения качества жиз­ ни большинство нейрохирургических вмешательств осуществляются с применением интраоперационного электрофизиологического мониторинга. Работа нейро­ хирургов в одной команде со смежными специалистами (невролог, отоневролог, нейрофизиолог, нейроофталь­ молог, логопед) позволяют индивидуально подобрать программу лечения для каждого конкретного паци­ ента. Выработанный алгоритм лечения направлен на индивидуальный подход к каждому пациенту и его за­ болеванию. На базе отделения проходят обучения ор­ динаторы и аспиранты нашей страны и стран ближнего и дальнего зарубежья. Дополнительную информацию Вы можете получить на сайте отделения: http://www.botkinmoscow.ru Консилиум Применение метода нейрофизиологического мониторинга при удалении опухоли ствола головного мозга Авторы: Горожанин Александр Вадимович Кандидат медицинских наук, доцент кафедры нейрохирургии РМАПО, заведующий 19 «Б» нейрохирургическим отделением ГКБ им С.П. Боткина, г. Москва Дубровина Ольга Николаевна Врач нейрофизиолог, 19 «Б» нейрохирургическое отделение ГКБ им. С.П. Боткина, г. Москва Пациентка К., 54 лет. Диагноз: Объемное образование ствола головного мозга с ростом в IV желудочек. Цефал­ гический синдром. Анамнез : В течение 1,5 мес больную беспокоили головные боли умеренного характера, преимущественно в лобной области и онемение/жжение в пальцах правой руки. Было выполнено МРТ ГМ, которое и выявило новообразование ствола головного мозга. Онкологический, эпидемиологический и аллергологический анамнезы не отягощены. Неврологический статус: МРТ в Т1 взвешенном режиме сагиттальный срез до операции Сознание ясное. Контактна. Критика к своему состоянию сохранена. Формаль­ но адекватна, ориентирована. Зрачки S=D, обычного размера. Фотореакция сохранена, симметрична. Движения глазных яблок в полном объеме. Нистагма нет. Корнеальный рефлекс сохранен, симметричен. Лицо симметричное. Слух не нарушен. Убедительных парезов и параличей в конечностях нет. Сухожиль­ ные рефлексы без четкой разницы сторон. Мышечный тонус без четкой разницы сторон. Патологических стопных знаков нет. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Функции тазовых органов контролирует. Расстройств чув­ ствительности не выявлено. Операция: Трепанация задней черепной ямы по Нафцигеру-Тауну. Удаление опухоли ниж­ них отделов ствола головного мозга с ростом в IV желудочек с проведением интраоперационного нейромониторинга с помощью NIM Eclipse, Medtronic. Протокол операции: Срединный линейный разрез мягких тканей затылочной области до остистого отростка С2 позвонка. Выполнена типичная трепанация по Нафцигеру — Та­ уну. Обращает внимание значительное истончение атланто-окципитальной мембраны и желтой связки в промежутке С1-С2. Твердая мозговая оболочка пульсирует, У-образным разрезом вскрыта. Определяется опухолевая ткань, «разводящая» миндалины и нижние отделы полушарий мозжечка и деформи­ рующая червь мозжечка. Визуализированы обе позвоночные артерии. Справа определяется задняя нижняя мозжечковая артерия, отходящая от позвоночной артерии в типичном месте. Слева задняя нижняя мозжечковая артерия отходит от дистальных отделов V4 сегмента позвоночной артерии на уровне форми­ рования основной артерии. Ангиолиз указанных артерий. Опухоль тупым спо­ собом отведена от червя и медиальных отделов полушарий мозжечка. Опухоль заполняет полость IV желудочка до верхних его отделов. Опухоль плотно фик­ сирована. Исходный рост из нижних отделов ствола головного мозга. Тип роста МРТ в Т1 взвешенном режиме фронтальный срез до операции МРТ в Т2 взвешенном режиме до операции Консилиум Применение метода нейрофизиологического мониторинга при удалении опухоли ствола головного мозга опухоли в стволе инфильтративный. Опухоль средней плотности, темно-серого цвета. Опухоль уменьшена в объеме. Поэтапно опухоль субтотально удалена. Выбор объема резекции опухоли определен с помощью нейрофизиологическо­ го мониторинга. После удаления опухоли отчетливая пульсация мозга, обеих задних нижних мозжечковых артерий. В полость IV желудочка свободно посту­ пает бесцветный ликвор. Окклюзия устранена - восстановлено ликвородинами­ ка. Контроль гемостаза. Пластика твердой мозговой оболочки апоневрозом и ушивание непрерывным швом. Послойное ушивание раны. Хирург: Горожанин А.В., Нейрофизиолог: Дубровина О.Н. Лечащий врач: Вакатов Д.В. Интраоперационный нейромониторинг: Проводился на системе NIM Eclipse, Medtronic. В качестве методик интраопераци­ онного мониторинга были выбраны транскраниальная электрическая стимуляция и прямая электрическая стимуляция ствола головного мозга (одновременно с за­ писью спонтанной миографической активности). Транскраниальные стимулирую­ щие электроды (corkscrew) располагались в позициях С1 и С2, в качестве стимула использовались одиночные бифазные разряды пачками, по 4 в пачке, продолжи­ тельностью стимула в пачке 0,05 мсек и частотой 400 Гц, мощностью до 250-280 мВ. Прямая электрическая стимуляция ствола головного мозга проводилась би­ полярным стимулятором, одиночными стимулами, продолжительностью 0,5 мсек и силой тока до 4 мА. Регистрация проводилась игольчатыми электродами : V пара – с m.masseter VI пара – с m.rectus lateralis oculi VII пара – с m. orbicularis oculi и с m.mentalis X пара – с m.vocalis (интубационные электроды) XI пара – с m.trapezius XII пара – с мышц языка. Мышцы ног – m. Tib.anterior Мышцы кисти – m. ADM. Интраоперационная визуализация под микроскопом: опущена левая миндалина мозжечка Опухоль частично визуализируется в области дна IV желудочка Нижний полюс опухоли под большим увеличением За время мониторинга значимого снижения амплитуды М-ответов с конечно­ стей при транскраниальной электрической стимуляции не регистрировалось. Запись спонтанной миографической активности позволяла судить о близости хирургических манипуляций к нервным структурам задней черепной ямки го­ Консилиум Применение метода нейрофизиологического мониторинга при удалении опухоли ствола головного мозга ловного мозга, их реакцию на механические и термические раздражители (ап­ пликации холодным физиологическим раствором, работу биполярного коагу­ лятора). Ответы от прямой стимуляции головного мозга уточняли локализацию хирургических манипуляций в области ствола головного мозга и позволяли оценивать функциональное состояние его структур. Наиболее чувствительны­ ми к прямой электрической стимуляции по нашим данным оказались ядра X, XI, VII и XII пар черепных нервов, более специфичными к стороне стимуляции оказались ядра VI пары нервов. Анализ данных от прямой электрической сти­ муляции в ходе операции (получение ответов с мышц, иннервируемых V, VI, VII, X и XI черепных нервов, а также с мышц руки и ноги) позволило хирургу принять решение о сохранении части опухоли с целью избежания неврологического двигательного дефицита пациентки после операции. Этапы удаления опухоли Гистологический диагноз: Пилоидная астроцитома (GRADE I) Состояние при выписке: удовлетворительное. Положение активное, ходит и сидит сама. В послеоперационном периоде появление неврологического де­ фицита нет. Ест, пьет, себя обслуживает. Сознание ясное, речевой контакт сво­ бодный. Критика к своему состоянию не изменена. Адекватна, ориентирована, опрятна, спокойна. Речь, гнозис в норме. Бульбарных нарушений нет. Зрачки S=D, обычного размера. Фотореакция сохранена, симметрична. Движения глаз­ ных яблок в полном объеме. Нистагма нет. Корнеальный рефлекс сохранен, симметричен. Лицо симметричное. Слух не нарушен. Язык по средней линии. Убедительных парезов и параличей в конечностях нет. Менингеальных знаков нет. Сухожильные рефлексы без четкой разницы сторон. Мышечный тонус без четкой разницы сторон. Патологических стопных знаков нет. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Функции тазовых органов контролирует. Расстройств чувствительности не выявлено. Послеоперационная рана зажила первично. Выводы: Таким образом, применение интраоперационного нейромониторинга при проведении хирургических операций в непосредственной близости от функционально значимых зон и проводящих путей головного мозга при соответствующем уровне хирургической техники позволяет хирургу чувствовать себя более уверенно и добиться максимальной степени резекции, сохранив функциональность критически важных структур. МРТ в Т2 взвешенном режиме - послеоперационный контроль - опухоль на сагиттальных срезах не визуализируется МРТ в Т1 взвешенном режиме послеоперационный контроль Интраоперационная прямая стимуляция ствола для выбора объема резекции опухоли После субтотального удаления опухоли МРТ в Т1 взвешенном режиме послеоперационный контроль МРТ в Т1 взвешенном режиме аксиальный срез послеоперационный контроль Технологии и качество медицинской помощи Система интраоперационного нейромониторинга NIM Eclipse Николай Купцов, Специалист по продукции, Навигационное, Нейрохирургическое оборудование, г. Москва nikolay.kuptsov@medtronic.com Применение интраоперационного нейромониторин­ га (ИОНМ) при хирургических вмешательствах, в ходе которых могут быть затронуты нервные структуры, в настоящее время становится мировым стандартом. Во множестве публикаций сообщается, что исполь­ зование ИОНМ при тироидэктомии, паротидэктомии, резекции невриномы слухового нерва, практически всех операциях на позвоночнике, основании черепа и прочих позволяет добиться существенного сокра­ щения частоты послеоперационных осложнений, вре­ мени восстановления и затрат на реабилитацию. Если до недавнего времени нейромониторинг счи­ тался необходимым только для проведения редких и сложных операций, то на сегодняшний день интрао­ перационный контроль целостности нервных про­ водящих путей все шире внедрятся в ежедневную практику, так как снижение риска ятрогенных невро­ логических осложнений становится одной из ключе­ вых задач в условиях постоянно увеличивающегося количества проводимых оперативных вмешательств. Не говоря уже об очевидной пользе для пациента, проведение нейромониторинга в процессе операции увеличивает уверенность хирурга в своих действиях и снижает вероятность претензий со стороны паци­ ентов, так как приложенный к истории болезни про­ токол ИОНМ будет дополнительным свидетельством безошибочно проведенной процедуры. Важным этапом развития интраоперационной ней­ рофизиологии в России стало придание ей статуса «обязательного условия» выполнения высокотехно­ логичных хирургических вмешательств в большой группе нейрохирургических и спинальных операций. Широта перспектив применения нейромониторинга и, в то же время, стремление не усложнять чрезмерно процесс операции заставляют весьма серьезно отне­ стись к определению критериев выбора оптимальной системы нейромониторинга. Слишком многофункци­ ональные системы потребуют присутствия нейрофи­ зиолога на каждой операции и существенно увеличат время подготовки, тогда как излишне упрощенные окажутся недостаточными, так как по мере наработки опыта непременно возникнет необходимость прово­ дить мониторинг при более сложных операциях. Для практического нейрохирурга, в первую очередь, важны: • Дружественный интерфейс с легко трактуемыми со­ общениями • Короткое время на подготовку и до операции и ми­ нимум настроек в процессе •Возможность управлять системой из стерильной зоны • Возможность мониторинга одновременно с моно- и биполярной коагуляцией •Наличие необходимых инструментов и опций для проведения нейромониторинга при всех основных видах операций В то же время система должна позволять в случае не­ обходимости задействовать и более сложные и инте­ ресные возможности для мониторинга в ходе слож­ ных и редких операций. Различные производители предлагают в целом сход­ ные между собой решения, однако, если разобраться, выясняется, что те или иные, казалось бы естествен­ ные функции отсутствуют, или неудобны в примене­ нии, или ограничены по параметрам. Единственное в своем роде решение, отвечающее всем самым жестким критериям – система нейромо­ ниторинга NIM-Eclipse. Технологии и качество медицинской помощи Система интраоперационного нейромониторинга NIM Eclipse NIM Eclipse изначально содержит в себе два про­ граммных обеспечения и комплектуется вместе или раздельно двумя комплектами стимуляторов и элек­ тродов: Surgeon directed (предназначенный для эксплуатации непосредственно хирургом) •Восемь каналов для записи спонтанной и вызван­ ной ЭМГ, MВП, ТкМВП- транскраниальных моторных вызванных потенциалов, и TOF- пакет из четырех импульсов, предназначенный для проверки степе­ ни миорелаксации • 2 канала пульсоксиметрии • Полный контроль хирургом из стерильного поля • Визуальное и звуковое оповещение •Обеспечивает возможность мониторинга мотор­ ных нервов практически при любых операциях бла­ годаря множеству автоматизированных и настраи­ ваемых вручную режимов •Подавляет помехи от моно- и биполярного коагу­ лятора • Позволяет включить в отчет снимки с экрана и хра­ нит информацию по всей процедуре для последую­ щей ревизии •Поддерживает возможность удаленного монито­ ринга Neurophysiologist Supported (подразумевает присутствие нейрофизиолога в операционной) 32 канала для записи ЭМГ, ЭЭГ, МВП, ТкМВП, СВП, ССВП (соматосенсорных вызванных потенциалов) • 2 канала пульсоксиметрии • Подавляет помехи от моно и биполярного коагуля­ тора •Позволяет включить в отчет скриншоты и хранит информацию по всей процедуре для последующей ревизии •Поддерживает возможность удаленного монито­ ринга •Импортирует и отображает данные с монитора жизненных показателей •Синхронизация и запись видео с микроскопа, на­ вигации, ЭОП-а • Группирует ЭЭГ волны для облегчения читаемости Технологии и качество медицинской помощи Система интраоперационного нейромониторинга NIM Eclipse Предпочтительной для современной нейрохирурги­ ческой операционной является система NIM Eclipse, укомплектованная модулями Surgeon Directed и Neurophys support. Оптимальный набор свойств, функций и инструментов предоставляет возможность легко и удобно: •Разместить электроды в мышцах, иннервируемых задействованным в ходе операции нервом или сег­ ментом с помощью доступной пониманию схемы. •Убедиться с помощью теста TOF, что действие мио­ релаксантов закончилось. •Непрерывно контролировать, не повреждается ли нерв тем или иным образом, записывая ЭМГ. • Убедиться, что нерв далеко, или наоборот локализо­ вать его при помощи теста приближения к нерву. •Переключаться между режимами и уровнями сти­ муляции из стерильной зоны благодаря кнопкам на хирургическом электроде •Идентифицировать корешок и оценить его состоя­ ние, проводимость при помощи теста нервных ко­ решков. • Локализовать моторные зоны коры. •Контролировать проводимость спинного мозга и функциональное состояние ЦНС в целом с помо­ щью ТкМВП со стимуляцией до 1000В. •Протестировать с записью в протокол правиль­ ность установки транспедикулярных винтов. • Сформировать отчет по процедуре, сохранить его и распечатать. Набор аксессуаров для NIM Eclipse включает монои биполярные стимуляторы с различными формами кончиков, хирургические инструменты, интубацион­ ные трубки, боры со встроенными электродами, элек­ троды, подключаемые к стандартному инструменту, внутримышечные, подкожные и наклеиваемые элек­ троды, - таким образом, для любой ситуации найдется подходящий инструмент. Немаловажными являются всесторонние клиническая и техническая поддержка, оказываемые специалиста­ ми компании на всех этапах эксплуатации, что дела­ ет процесс адаптации к новому оборудованию более комфортным и быстрым. Таким образом, благодаря уникальному сочетанию своих свойств, режимов и функций, система интраопе­ рационного нейромониторинга NIM Eclipse представ­ ляется оптимальной для использования в лечебных учреждениях нейрохирургического профиля. Уважаемые коллеги! Для получения дополнительной информации Вы можете обратиться к специалисту по продукции, Николаю Купцову: +7 -916-413-24-23, nikolay.kuptsov@medtronic.com и перейти по ссылке «Система NIM Eclipse» .
