Первый в России опыт удаления опухоли головного мозга с

Технологии
и клинические
решения
в нейрохирургии
Ноябрь, 2014
2014 ЮБИЛЕЙНЫЙ
ЮБИЛЕЙНЫЙ 10
10 ВЫПУСК
ВЫПУСК
Ноябрь,
Новость месяца
В онкоцентре Санкт-Петербурга запущен
первый в России и СНГ интраоперационный
МРТ PoleStar
30 сентября в Санкт-Петербургском клиническом научнопрактическом онкологическом центре в Песочном официально введен в эксплуатацию первый в России и СНГ интраоперационный магнитно-резонансный томограф (иМРТ) PoleStar,
разработанный компанией Medtronic. иМРТ PoleStar позволяет отслеживать изменение формы и положения опухоли
головного мозга пациента прямо на операционном столе в
режиме реального времени. Применение данной системы позволит значительно повысить эффективность нейрохирургических вмешательств у онкологических пациентов.
Материалы выпуска
для навигации кликните на интересующий раздел
Технологии и качество
медицинской помощи
Запуск первого в России и СНГ интраоперационного
МРТ PoleStar
Консилиум
Первый в России опыт удаления опухоли головного
мозга с использованием интраоперационной
магнитно-резонансной томографии на аппарате
PoleStar N20, профессор Щербук А.Ю.
Интервью со специалистом
Консилиум
Анонс
Интервью с профессором Мушкиным А.Ю.
Хирургическое лечение распространенного
туберкулезного спондилита шейно-грудного отдела
позвоночника с использованием интраоперационного
нейромониторинга у ребенка 6 лет,
профессор Мушкин А.Ю.
Проект дистанционного образования.
Вебинары по ИОНМ
Технологии и качество
медицинской помощи
В онкоцентре Санкт-Петербурга запущен первый в России и СНГ
интраоперационный МРТ PoleStar
Уникальный томограф PoleStar, который начал работу
в Санкт-Петербурге, дает четкое видение границ опухоли головного мозга и, таким образом, позволяет существенно повысить качество предстоящей резекции.
Продолжительность операции при этом увеличивается
в среднем на полтора часа, однако эффективность и
безопасность нейрохирургических вмешательств у онкологических пациентов в итоге повышаются.
30 сентября в рамках запуска иМРТ PoleStar журналистов из Санкт-Петербурга пригласили в одну из тринадцати операционных онкоцентра. Там делали седьмую
по счету (с момента установки иМРТ) операцию по удалению новообразования 60-летнему мужчине. Опухоль
уже заблокировала у него речевые центры, и главной
целью было восстановить нарушенные функции, не
позволить стать инвалидом, не пропустить то, что подлежит удалению, но и не задеть здоровые участки. Заведующий отделением нейрохирургии, доктор медицинских наук Александр Щербук отметил: «Операция
высокотехнологичная. Опухоль находится в крайне
функционально значимой зоне, в доминантном полушарии, поэтому было принято решение оперировать с
применением интраоперационного МРТ».
Благодаря высокотехнологичному аппарату PoleStar, работать на котором нейрохирургов обучали несколько
недель представители компании Medtronic, можно более
четко оценить местоположение и «поведение» опухоли,
ее границы, и безопасно для здоровья пациента отделить
раковые клетки от здоровых зон мозга. На мониторах
нейрохирурги прямо во время операции видят отсканированные участки мозга на всем протяжении операции.
«Полагаю, высокая, на первый взгляд, стоимость нейрохирургической операции с использованием уникального оборудования многократно окупится той эффективностью, какую получит пациент в результате ее
выполнения, – подчеркнула присутствовавшая на официальном запуске иМРТ вице-губернатор Петербурга
Ольга Казанская. – Поверьте, для города это реальные деньги, и они несомненно будут найдены».
Ссылка на оригинальный источник:
Анонс
Уважаемые коллеги!
Сообщаем Вам, что 11 декабря, 13:00-14:00 в рамках:
V МОСКОВСКОЙ МЕЖДУНАРОДНОЙ КОНФЕРЕНЦИИ:
«АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ НЕЙРОТРАВМЫ И НЕЙРООНКОЛОГИИ»
состоится сателлитный семинар компании Медтроник: «Концепция МРТ в операционной. От теории к практике»
Модератор: профессор Потапов А.А.
Опыт использования низкопольного МРТ в нейрохирургической практике
проф. Эвалдас Чеснулис (Цюрих, Швейцария)
Приглашаем Вас принять участие!
Консилиум
Первый в России опыт удаления опухоли головного мозга
с использованием интраоперационной магнитно-резонансной
томографии на аппарате PoleStar N20
Щербук Александр Юрьевич,
доктор медицинских наук, профессор кафедры нейрохирургии и неврологии медицинского
факультета Санкт-Петербургского государственного университета,
заведующий отделением нейрохирургии ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический
научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)»
Директор центра: Моисеенко Владимир Михайлович
доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач Российской Федерации
Больная Л., 68 лет, поступила в нейрохирургическое отделение с жалобами на периодически возникающую головную боль, сужение поля зрения справа, слабость в левых
конечностях, шаткость при ходьбе, снижение памяти.
Анамнез заболевания. Из анамнеза известно, что
2 месяца назад в мае 2014 года впервые стала беспокоить
головная боль, появилась слабость в левых конечностях
и шаткость при ходьбе. При выполнении МРТ головного
мозга выявлено объемное образование правой гемисферы головного мозга. По рекомендации невролога 2
недели получает дексаметазон по 12 мг в сутки. Госпитализирована в нейрохирургическое отделение для оперативного лечения.
Общее состояние при поступлении по шкале Карновского 70 баллов, сознание ясное, контактна, адекватна,
общемозговая симптоматика в виде головной боли гипертензионного характера, правосторонняя гомонимная
гемианопсия, левосторонний центральный гемипарез до
4 баллов в руке и 3 баллов в ноге, симптом Бабинского
слева, координаторные расстройства в виде неустойчивости в позе Ромберга.
25.07.2014 выполнена операция: костно-пластическая
трепанация черепа в височно-теменно-затылочной области справа, микрохирургическое удаление опухоли
правых височной, теменной и затылочной долей с применением компьютерной нейронавигации и интраоперационной магнитно-резонансной томографии на аппарате PoleStar N20 (Medtronic).
Положение больной на операционном столе на левом
боку. Голова жестко фиксирована в скобе. На скобе закреплена референсная матрица с 4 светоотражающими
сферами.
Выполнена МРТ головного мозга (исследование №1) в Т2
режиме (продолжительность - 11 минут) с внутривенным
контрастированием (Магневист 20,0 мл). Получено четкое МР-изображение головного мозга с хорошим контрастным усилением опухоли. Автоматически выполнена
Осмотр офтальмологом: острота зрения OD=0,8;
OS=0,9, начальные явления застоя дисков зрительных нервов, правосторонняя гомонимная гемианопсия.
МРТ головного мозга с контрастированием: определяется крупное многоузловое неправильной формы объемное образование правых височной, теменной и затылочной долей, размерами 40 х 21 х 42 мм и 50 х 53 х 40 мм,
с неоднородным кольцевидным накоплением контраста
и умеренно выраженным перифокальным отеком. Срединные структуры смещены влево на 15 мм.
Клинический диагноз: многоузловое объемное образование правых височной, теменной и затылочной долей.
Общий вид интраоперационного магнитнорезонансного томографа PoleStar N20
в операционной.
Консилиум
Первый в России опыт удаления опухоли головного мозга
с использованием интраоперационной магнитно-резонансной
томографии на аппарате PoleStar N20
регистрация и совмещение положения головы в пространстве с МР-изображениями. Подтверждена высокая
точность регистрации. Выполнен подковообразный разрез кожи в височно-теменно-затылочной области справа, кожно-апоневротический лоскут отведен к правой
ушной раковине. Скелетирована чешуя височной, теменной и затылочной костей. С помощью моторной системы сформирован костный лоскут в височно-теменно-затылочной области справа, который удален из раны на
время операции. Твердая мозговая оболочка напряжена,
передаточная пульсация мозга не определяется, рассечена Н-образным разрезом. Мозг выбухает в трепанационный дефект до 2 см, отечен, извилины сглажены, борозды уплощены, передаточная пульсация крайне слабая.
Выявлен участок выхода опухоли на кору размерами 3,5
х 3,0 см на стыке правых теменной и затылочной долей.
Опухоль серо-желтого цвета, мягко-эластической консистенции, обильно васкуляризированная, крайне кровоточива, без четких границ с веществом мозга. Фрагменты
опухоли отправлены на гистологическое исследование,
заключение - глиобластома. С помощью коагуляции и микрохирургической техники (нейрохирургический микроскоп OPMI Pentero, Karl Zeiss), ультразвукового деструктора (Cusa Excel+, Integra), под контролем нейронавигации
выполнено удаление опухоли в пределах границ, видимых глазом. В ходе удаления вскрыта бухта заднего рога
правого бокового желудочка.
Перемещение интраоперационного магнитнорезонансного томографа PoleStar N20
в операционной и его установка у головного
конца операционного стола.
Специализированный
МР-совместимый
анестезиологический
монитор витальных
функций.
Выполнена контрольная МРТ головного мозга (исследование №2) в режиме Т2 (продолжительность - 11 минут)
с внутривенным контрастированием (Магневист 20,0 мл).
Выявлен участок накопления контраста, прилежащий к
подкорковым узлам - остаточная опухолевая ткань размерами 3,0 х 2,5 х 1,5 см, которая удалена с помощью микрохирургической техники.
Выполнена повторная контрольная МРТ головного мозга
(исследование №3) в режиме Т2 (продолжительность - 11
минут) с внутривенным контрастированием – данных за
остаточную опухолевую ткань не получено. Отмечается
феномен равномерного кольцевидного распределения
контрастного вещества вдоль стенок опухолевого ложа
за счет его проникновения через разрушенный гематоэнцефалический барьер.
Монитор управления
навигационной
системой и
интраоперационным
магнитно-резонансным
томографом
PoleStar N20
Специализированный
МР-совместимый
наркозно-дыхательный
аппарат
Консилиум
Первый в России опыт удаления опухоли головного мозга
с использованием интраоперационной магнитно-резонансной
томографии на аппарате PoleStar N20
Интраоперационный магнитно-резонансный
томограф PoleStar N20 в рабочем положении
Установка защитной ширмы StarShield в рабочее
положение.
После удаления опухоли образовалось ложе неправильной формы размерами
8,0 х 6,0 х 5,0 см, Отмечено появление отчетливой пульсации мозгового вещества, западение его в трепанационный дефект. Гемостаз с помощью биполярной
коагуляции. Контроль гемостаза. Контроль раны на инородные тела. ТМО зашита непрерывно, наглухо, дополнительно подшита к надкостнице по периметру
костного дефекта. Костный лоскут уложен на место, фиксирован 4 титановыми
пластинами. Послойное зашивание раны. Спиртовая асептическая повязка.
Гистологическое заключение-глиобластома (Gr IV).
В послеоперационном периоде отмечается положительная динамика в виде восстановления мышечной силы до 5 баллов в левой руке и 4 баллов в левой ноге,
а также полный регресс общемозговой симптоматики и координаторных нарушений. Рана зажила первичным натяжением. Швы сняты на 10 сутки. Пациентка
ходит, самостоятельно себя обслуживает.
При контрольном осмотре офтальмологом: сохраняется правосторонняя гомонимная гемианопсия, регресс застойных явлений дисков зрительных нервов.
Контрольная МРТ головного мозга с контрастированием: состояние после тотального удаления опухоли правых височной, теменной и затылочной долей.
Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии, по шкале Карновского 80
баллов, для дальнейшего проведения химиолучевой терапии.
Таким образом, благодаря использованию интраоперационной магнитно-резонансной томографии на аппарате PoleStar N20 в ходе удаления крупной многоузловой глиобластомы удалось достичь тотального удаления опухоли (максимально возможной циторедукции), улучшить качество жизни больной, а также с
успехом продолжить химиолучевое лечение.
Голова пациента
жестко фиксирована в
амагнитной дуге в трех
точках.
Интраоперационный
магнитно-резонансный
томограф PoleStar N20
установлен в рабочее
положение.
Консилиум
Первый в России опыт удаления опухоли головного мозга
с использованием интраоперационной магнитно-резонансной
томографии на аппарате PoleStar N20
Проведение операции
в положении стоя с установленным интраоперационным магнитно-резонансным
томографом PoleStar N20
под головным концом
операционного стола
Проведение операции в положении сидя. Интраоперационный
магнитно-резонансный томограф
PoleStar N20 выведен из под головного конца операционного стола
Интраоперационный магнитнорезонансный томограф PoleStar N20
повторно устанавливается под головной
конец операционного стола для
дальнейшего сканирования
МР-изображения, полученные на различных этапах оперативного вмешательства.
I столбец - исследование №1, выполненное после укладки
и интубации больного;
II столбец – «этапное» исследование №2 после удаления
опухоли – выявлен остаточный фрагмент опухоли, прилежащий к подкорковым узлам;
III столбец - исследование №3 после удаления остаточного
фрагмента опухоли – тотальное удаление опухоли. Отмечается феномен равномерного кольцевидного распределения контрастного вещества вдоль стенок опухолевого
ложа за счет его проникновения через разрушенный ГЭБ.
МР-изображения до и после удаления опухоли, полученные во время операции.
Скриншот с экрана компьютерной навигационной системы. Тотальное удаление опухоли.
Для получения дополнительной
информации о системе PoleStar
перейдите пожалуйста по ссылке:
Интервью со специалистом
Мушкин Александр Юрьевич,
Доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела внелегочного
туберкулеза Федерального Государственного учреждения
«Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмонологии», профессор кафедры
детской травматологии и ортопедии Санкт-Петербургской Медицинской
академии последипломного образования (СПбМАПО)
Какую цель преследовало руководство ФГБУ
«СПб НИИФ» МЗ РФ, когда запрашивало данное оборудование (интраоперационный нейромонитор, навигационную станцию). Для чего оно было нужно? Реализованы ли задачи, которые ставились?
Для пациента – это сведение к минимуму возможности
осложнений, связанных с хирургической манипуляцией.
Для хирурга – это, прежде всего, спокойствие при операции и возможность снижения их инвазивности (прежде
всего это имеет отношение к навигации).
У нас проводится достаточно много операций при больших деформациях позвоночника, коррекция которых существенно меняет положение позвоночника и спинного
мозга. Такие операции относятся к группе высокого риска неврологических осложнений – как транзиторных,
так и стойких. Более того, некоторые авторы указывают
на то, что если до операции у пациента имеются хотя бы
минимальные неврологические нарушения, почти в 30%
случаев после таких операций можно ожидать ухудшения
неврологического статуса. А у нас почти в 40% случаев
пациенты с патологией позвоночника имеют при поступлении те или иные, чаще все – двигательные, неврологические расстройства. Именно поэтому нам необходим
нейромониторинг как один из методов операционного
контроля, направленный на снижение рисков операционных нарушений функции спинного мозга. Традиционно
используемый для этого wake-up тест зачастую сопровождается определёнными сложностями: пациента необходимо разбудить во время операции, иногда – неоднократно, маленький ребенок может не понять команду
доктора пошевелить ногами, может существовать языковой барьер.
Сколько операций сделано, какие это были операции?
Что касается навигации, то это тоже хорошая методика
снижения риска, но уже связанного с положением опорных элементов спинальных металлоконструкций - транспедикулярных винтов. Она имеет особое значение при
сколиозах, сопровождающихся выраженной торсией позвонков, и особенно в тех зонах, которые труднодоступны
для визуализации.
Ваше мнение о необходимости данного оборудования в
профильных учреждениях
Какие дополнительные возможности получают врачи,
применяя навигацию и нейромониторинг?
В детском корпусе с использованием навигации нами
проведено около 15 операций у больных с посттуберкулезными кифозами, идиопатическими и врожденными
сколиозами. Обычно используем ее тогда, когда необходимо поставить более 4 - 6 винтов. С нейромониторингом
мы получили возможность работать только весной этого
года, проведено 8 операций, это, как правило, тяжелые
коррекции, в т.ч. близкие к 90° .
Такой же комплекс оборудования стоит в другом корпусе института, на нем работают прошедшие соответствующее обучение врачи отделения патологии позвоночника № 7, оперирующие взрослых пациентов. При
помощи навигации проводилась биопсия подвздошной
кости, устанавливали транспедикулярные конструкции,
другие фиксации.
Нейромониторинг использовался при операциях вблизи спинного мозга и нервных корешков шейного отдела.
Во взрослую клинику оборудование поступило немного
позже, поэтому освоение совместно со специалистами
компании Medtronic, Inc. продолжается.
Если есть возможность оперировать спокойнее и безопаснее для пациента, то этой возможностью обязательно нужно пользоваться. Я искренне благодарен администрации института и Петру Казимировичу Яблонскому,
директору института, особенно, за то, что они поддерживают врачей в освоении новых технологий, хотя и достаточно финансовоемких на начальном этапе, но в ко-
Интервью со специалистом
нечном результате, облегчающих работу, и улучшающих
ее результаты.
Насколько положительно данное оборудование влияет на снижение осложнений во время операции и в постоперационном периоде, и какая экономическая выгода для больницы за счет этого достигается?
Первое – нейромониторинг. Это своевременная моментальная диагностика неврологических осложнений. Если
осложнение выявляется после операции, когда больной
вышел из наркоза, это не только потеря времени, но и
нередко необходимость повторной операции. Ситуация
еще тяжелее в тех ситуациях, когда больного сознательно оставляют некоторое время в состоянии медикаментозного сна (например, тяжелая операция с возможной
гипоксией и необходимостью аппаратной поддержки дыхания после нее). Время вывода из наркоза и время выявления возможных нарушений в этих случаях еще больше.
Соответственно, и вероятность полного регресса нарушений уже гораздо ниже. Своевременная нейрофизиологическая диагностика эту проблему исключает, т.к. скорректировать тактику можно во время самой операции.
Второе - навигация. Корректная установка винтов помимо
правильности фиксации исключает потенциальный риск
судебных разбирательств. Известна статистика, согласно
которой из всех некорректно установленных винтов клинически значимых очень немного (менее 10%). Однако,
сегодня некоторые пациенты заведомо “ориентированы”
на поиск ошибок врача, и корректность положения винта
обеспечивает исключение ненужных волнений.
ном оборудовании проще и лучше работать молодежи. Я
видел, как Андрей Александрович Першин и Денис Борисович Маламашин – хирурги нашего детского отделения
прекрасно справляются с навигацией. Во взрослом отделении эти методики также осваивают молодые доктора
- Дмитрий Владимирович Куклин и Михаил Викторович
Беляков. Обучение нейромониторингу, помимо хирургов,
прошла анестезиолог – Екатерина Юрьевна Уменушкина,
которая прекрасно ассистирует хирургическому персоналу - ей это интересно и не является перегрузкой. Что
касается времени, на которое удлиняется операция – то
по опыту нашего отделения, уже сейчас оно практически минимально и мало незаметно для операционной
бригады.
Как оцениваете помощь специалистов Medtronic, Inc.?
Мы уже сотрудничаем больше 10 лет. Начинали с инструментария, дошли до почти полного оснащения операционной оборудованием: силовая система, навигационная
станция и нейромонитор. Мало дать инструмент и оборудование, надо еще научить всем этим пользоваться.
Безусловный плюс компании Medtronic, Inc. – это их сотрудники, которые сопровождают нас в операционной и
помогают освоить новые технологии.
Насколько положительно данное оборудование может
влиять на время восстановления пациента в постоперационном периоде?
Снижение инвазивности и рисков осложнений направлены на минимизацию операционной травмы, сокращение
сроков пребывания в стационарах и ускорение восстановления. Если больница выписывает больного быстрее,
то раньше появляется возможность положить и вылечить
нового.
Удобство работы с оборудованием. Дружественность
интерфейса, время на подготовку. Насколько затягивается операция?
Овладение любой новой методикой на начальном этапе
требует времени. Как это не обидно, но известно, что кривая обучения (время, затрачиваемое на освоение любой
новой методики, особенно основанной на новых технологиях) у молодых людей всегда короче, чем у старшего поколения. Абсолютно понятно, что на компьютеризированИнтервью подготовлено Диной Егоровой,
специалистом по продукции «Хирургия позвоночника»
Консилиум
Хирургическое лечение распространенного
туберкулезного спондилита шейно-грудного отдела
позвоночника с использованием интраоперационного
нейромониторинга
Автор: д.м.н., профессор Мушкин А.Ю.
Современная хирургия позвоночника характеризуется широким внедрением новых имплантационных
технологий, позволяющих существенно расширять показания и объемы хирургических вмешательств.
Ставшее возможным исправление крайне тяжелых деформаций неизбежно требует, с одной стороны,
разумного расширения травматичности операций, с другой – возможности предвидеть возможные
осложнения, проводить их профилактику и использовать технические средства интраоперационного контроля. Операционный нейромониторинг при коррекции больших деформаций является одним
из методов защиты пациенты от риска возможных неврологических осложнений.
Ребенок Х.М., 6 лет, поступил в детскую хирургическую клинику СанктПетербургского НИИ фтизиопульмонологии для решения вопроса о
возможности хирургического лечения распространенного туберкулезного спондилита шейно-грудного отдела позвоночника, осложненного нестабильностью позвоночника в этой зоне, тяжелой угловой деформацией, обширными паравертебральными и эпидуральным
абсцессами.
Известно, что ребенок страдает генерализованным туберкулезом; в
одной из стран СНГ на протяжении 3 лет получал противотуберкулезную терапию, стабилизировавшую течение внутригрудного процесса. Деформация позвоночника также появилась около 3 лет назад и
неуклонно нарастала в процессе жизни. В процессе обследования у
ребенка был выявлен туберкулез костей стопы, по поводу которого
проведено хирургическое лечение.
При комплексном обследовании в СПбНИИФ по данным КТ (рис. 1) и
МРТ (рис. 2) вертебральная патология расценена как туберкулезный
спондилит C5 – Th4 с тотальной деструкцией тел пяти позвонков (от
С6 до Th3), что осложнилось потерей опорности с формированием
остроугольного кифоза, близкого к 90°, и развитием абсцессов, распространявшихся как в позвоночный канал, так и “спускающихся” в
верхние отделы обоих гемитораксов. Содержимым абсцессов, судя по
данным МРТ, является жидкий гной, казеозные массы и грануляции.
Имелись также очаги деструкции в дугах позвонков Th1 и Th2. Заболевание не сопровождалось неврологическими расстройствами, что,
на наш взгляд, было обусловлено отсутствием стеноза позвоночного
канала и сдавления спинного мозга, несмотря на грубую деформацию
позвоночника.
Поставив перед собой цель максимально полной ликвидации патологического процесса в позвоночнике и, по возможности, восстановления опорности с коррекцией деформации, мы отдавали себе отчет в
том, что одномоментное вмешательство может сопровождаться высокой травматичностью и несет в себе потенциальные риски неврологических нарушений. Именно поэтому принято решение выполнить
трехэтапное вмешательство.
Первым этапом для обеспечения внешней стабильности шейно-грудного отдела позвоночника и оценки возможности коррекции деформации наложен аппарат Halo - cast, в котором проводилась постепенная дистракция.
Рис. 1. КТ ребенка перед операцией
(объяснения в тексте)
Рис. 2. МРТ ребенка
перед операцией
(объяснения
в тексте)
Консилиум
Хирургическое лечение распространенного туберкулезного
спондилита шейно-грудного отдела позвоночника с использованием
интраоперационного нейромониторинга
Автор: д.м.н., профессор Мушкин А.Ю.
Рис. 3. Сагиттальный
КТ-срез после второго
этапа оперативного
лечения
Вторым этапом, через 2 недели, в положении пациента “на животе” не
снимая внешнюю фиксацию с частичным демонтажем задней части
Halo-корсета выполнена резекция дуг позвонков C7-Th2, обнажен позвоночный канал, через деструктивный дефект в задне-боковых отделах позвонков в пределах доступности осуществлено удаление патологических тканей из межтелового диастаза.
С двух сторон от позвоночника установлены гибридные конструкции
Vertex (без краниальной части)/CD Legaсy 4,5 (Medtronic); при попеременном напряжении которых c одновременным демонтажем Haloаппарата осуществлена практически полная коррекция деформации.
После заключительного напряжения конструкции остаточная зона ляминэктомии перекрыта фрагментами ауторебра.
На всех этапах вмешательства – декомпрессивном, некрэктомии и инструментальной коррекции, – осуществлялся нейромониторинг с использованием системы NIM Eclipse (Medtronic), не выявивший какихлибо изменений вызванных потенциалов.
Реконструкция передней колонны позвоночника выполнена третьим
этапом, еще через две недели. Из правостороннего косого шейного доступа обнажены и резецированы тела позвонков на всем протяжении
деструкции. Через небольшие превертебральные сообщения вскрыты абсцессы в обеих половинах грудной клетки, патологические ткани
удалены тупо и остро с использованием ложек Фолькмана и тампонов
с перекисью водорода. В образовавшийся межтеловой диастаз плотно
внедрен титановый меш, заполненный фрагментом кортикальной аутокости, взятой из диафиза малоберцовой кости.
На протяжении всего периода стационарного лечения, с момента
госпитализации ребенок получал специфическую терапию противотуберкулезными препаратами в соответствии с установленной лекарственной чувствительностью микобактерий. Все этапы протекали без
каких-либо послеоперационных осложнений с хорошим заживлением
ран. Для продолжения противотуберкулезной химиотерапии выписан
в специализированный санаторий.
Рис. 4. Прямая и боковая рентгенограммы
позвоночника после заключительного
хирургического этапа.
ТкМВП на экране NIM Eclipse
Сохранение амплитуды моторных ответов по данным ИОНМ на протяжении операции обеспечивало
уверенность хирурга в том что проводимые манипуляции не приводят к риску неврологических нарушений,
что важно для спокойствия и уверенности хирурга особенно в ситуации когда пациент изначально
не имел неврологических нарушений.
Анонс
Уважаемые коллеги!
Позвольте Вам сообщить, что в отделе «Хирургические технологии» компании Медтроник стартовал
проект дистанционного образования, в рамках которого планируется проведение вебинаров
по использованию метода интраоперационного нейромониторинга в нейрохирургической практике.
Первый вебинар на тему «Интраоперационный
нейрофизиологический мониторинг: обзор методов»
состоялся 9 ноября 2014 года.
Модератор – Брутян Амаяк Грачевич, к.м.н.,
заведующий лабораторией клинической нейрофизиологии ФМБЦ
им. А. И. Бурназяна ФМБА России
С лекциями выступили Брутян А.Г., Козлова А.Б. (старший научный сотрудник лаборатории
клинической нейрофизиологии НИИ нейрохирургии им. Бурденко), Купцов Н.А. (специалист по
продукции компании Медтроник).
В вебинаре приняли участие 50 специалистов со всей страны, которые имели возможность прослушать лекции и задать любые интересующие вопросы в режиме реального времени.
Запись вебинара можно найти по ссылке:
http://www.epidoc.ru/iom/
(колонка справа - запись предыдущих лекций)
Следующийвебинар
вебинарбудет
будетпосвящен
посвящениспользованию
использованиюметода
методаинтраоперационного
интраоперационного
мониторингав в
Следующий
мониторинга
хирургиипозвоночника
позвоночника
с разбором
клинических
случаев.
хирургии
с разбором
клинических
случаев.
Приглашаем Вас принять участие в нашем дистанционном проекте!
Информацию о дате и времени проведения сообщим дополнительно.