Заболевания печени выявить, излечить, предотвратить Информация для пациентов и их родственников Бабаева К. Доклад 1. 2. 3. 4. 5. Где находится печень и какими функциями она обладает? Распознавание признаков поражения печени Причины и формы заболеваний печени Лечение и профилактика осложнений Вирусные гепатиты и способы их лечения Name I Folie 2 I Datum Где находится печень и какими функциями она обладает Задачи печени: - обезвреживание продуктов обмена веществ, медикаментов и ядовитых веществ - свертываемость крови - производство белков - накопление глюкозы и витаминов Name I Folie 3 I Datum Распознавание признаков поражения печени Распознавание признаков поражения печени Симптомы поражения печени: Определенных симптомов заболевания печени не существует. Неспецифические симптомы: повышенная утомляемость, сонливость, снижение работоспособности Name I Folie 5 I Datum Распознавание признаков поражения печени Клинические признаки: Желтуха Печеночные ладони Сосудистые звездочки Кожный зуд, царапины на местах расчесов Асцит (свободная жидкость в полости живота) Выпадение волос по женскому типу и т.д. Внимание: Большинство признаков появляются только в поздних стадиях заболевания Name I Folie 6 I Datum Лабораторные признаки поражения печени При разрушении клеток печени и воспалении: повышение ферментов печени ALAT, ASAT, AP, GGT Параметры определения функции печени: Билирубин, протромбиновое время, альбумин, холинэстераза Причины заболеваний печени: Anti-HCV, HBsAG, Anti-HBs, Anti-HBc, Anti-HAV-IgM, Anti-HAV-IgG, Церулоплазмин, ANA, LKM1, SMA, ANCA, IgM, IgG, AMA-M2, Ферритин, Сатурация Трасферина Name I Folie 7 I Datum Инструментальные методы исследования печени Ультразвуковое исследование, Эластография, МРТ/МРПХГ, (КТ), Биопсия печени, ЭРПХГ Name I Folie 8 I Datum Причины и формы заболеваний печени Причины и формы заболевания печени Вирусный гепатит (A, B, C, D, E) 2. Алкоголь 3. Наркотики 4. Болезни обмена веществ - Болезни накопления железа и меди - Диабет, ожирение 5. Аутоиммунные заболевания - Аутоиммунный гепатит - Первичный билиарный цирроз - Первичный склерозирующий холангит и т.д... 1. Name I Folie 10 I Datum Причины и формы заболеваний печени Хронический гепатит: - чаще вызванный вирусами гепатита (в особенности B и C) - алкоголь - аутоиммунные заболевания печени - Болезни обмена веществ Острый гепатит: - чаще вызванные вирусами гепатита (в особенности А и Е) - отравления грибами (бледная поганка) - отравления Парацетамолом - болезнь накоплением меди (Алкоголь) -> Фульминантный (молниеносный) гепатит: Острая печеночная недостаточность и смерть в течение нескольких часов/дней Терапия: трансплантация печени -> Цирроз печени Развитие в течение (многих) лет, хроническая печеночная недостаточность с различными осложнениями. Терапия: устранение причины, лечение осложнений, возможно трансплантация печени Name I Folie 11 I Datum Лечениe и профилактика осложнений Лечениe и профилактика осложнений Хроническое поражение Здоровая Печень Цирроз Name I Folie 13 I Datum Лечениe и профилактика осложнений Гепаторенальный синдром Хроническое поражение Асцит Печеночная энцефалопатия Цирроз Здоровая печень Варикоз вен пищевода Печеночноклеточный рак Name I Folie 14 I Datum Гепатопульмональный синдром Лечениe и профилактика осложнений Гепаторенальный синдром Асцит Предотвращение Хроническое поражение Здоровая печень Печеночная энцефалопатия Цирроз Варикоз вен пищевода Печеночноклеточный рак Name I Folie 15 I Datum Гепатопульмональный синдром Лечениe и профилактика осложнений Хроническое поражение-> Вирусный гепатиты B, C, D -> Алкоголь -> Лекарства -> Сахарный диабет, ожирение -> Аутоиммунный гепатит -> Первичный билиарный цирроз -> Перв. склерозирующий холангит -> Болезнь накопления железа -> Болезнь накопления меди -> предотвращение вакцинации от гепатита B, противовирусная т. воздержание от алкоголя, лечение алкоголизма При возможности отмена или снижение дозы Снижение веса, регулирование уровня Глюкозы иммуносупрессивная терапии УДХК (Урсофальк ®) УДХК, возможно ЭРХПГ Кровопускание, возможно Дефероксамин диета с низким содержанием меди, Триентин, Д-пеннициламин, Name I Folie 16 I Datum Лечениe и профилактика осложнений Гепаторенальный синдром Хроническое поражение Асцит Печеночная энцефалопатия Здоровая печень Варикоз вен пищевода Печеночноклеточный рак Name I Folie 17 I Datum Гепатопульмональный синдром Лечение и профилактика осложнений Асцит (свободная жидкость в брюшной полости) Терапия: Диета с низким содержанием натрия Причины: Снижение уровня белка в крови Портальная гипертензия Осложнение: Спонтанный бактериальный перитонит -> Антибиотики Лекарственные средства: Спиронолактон (например, Aldactone ®) Петлевые диуретики (например Torem ®) Пункции ТВПШ (Трансюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт) Name I Folie 18 I Datum Варикозное расширение вен пищевода и дна желудка Профилактика кровотечения: Препараты (Пропранолол, например Dociton ®) Эндоскопическая терапия наложением лигатур ТВПШ (Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт) Лечение кровотечений: - эндоскопическая остановка кровотечения - стабилизация кровообращения - переливание крови - интенсивная терапия Name I Folie 19 I Datum Печеночная энцефалопатия: Причины: Снижение обезвреживающей способности печени, часто после пищи богатой белком, кровотечений или инфекций Симптомы: повышанная сонливость, дрожание рук Терапия: Лекарственние средства (лактулоза) Лечение причины (например кровотечения или инфекции) Диета с низким содержанием белка Name I Folie 20 I Datum гепатоцеллюлярная карцинома : Варианты лечения рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы) : Хирургическое удаление Трансплантация печени Радиочастотная абляция Чрескожная инъекция этанола Трансартериальная химиоэмболизация (TACE) Лекарства / химиотерапия (Сорафениб и другие препараты находящиеся в стадии испытания) Name I Folie 21 I Datum Излечение Остановка роста опухоли Вирусные гепатиты и способы их лечения Вирусный гепатит различия и лечение Гепатит A Пути заражени я Фекально Кровь, оральны половой, пери й натальный Течение Острое Вакцина да B C D E Кровь, половой, пери натальный Кровь, половой, пери натальный Фекально оральный Хроническ. Хроническ. (возможно (редко острое, часто острое) незамеченно) Хроническ. (редко острое при наличии Гепатита B) Острое да (да) нет нет Name I Folie 23 I Datum Беременность! Вирусный гепатит B Наиболее распространенная форма вирусного гепатита во всем мире! 6% от общего населения мира инфицирована > 1000000 смертей в год по всему миру! Существует вакцинация! Пути передачи: переливание крови, половой, перинатальный Лабораторная диагностика: HBsAg, Anti-HBs, Anti-HBc, Anti-HBe, HBV-DNA Течение: Бессимптомной инфекции (65%) Острый гепатит (30%) Хронический гепатит (5%) Name I Folie 24 I Datum Излечение 95 % Вирусный гепатит B Осложнения хронического гепатита В: Развитие цирроза печени со всеми вытекающими последствиями (асцит, варикозное расширение вен пищевода, опухоли печени ...) -> Необходимость регулярного лабораторного контроля Терапия: В зависимости от вирусной нагрузки (HBV ДНК) и стадии заболевания и состояния печени Лекарства: Пегинтерферон (например Pegasis ®), Ламивудин (например Zeffix®, Epivir®), Адефовир (например Hepsera ®) Энтекавира (например Baraclude ®), Телбивудином (например Sebivo ®), Тенофовир (например Viread ®) Частая необходимость в длительной или даже пожизненной терапии Name I Folie 25 I Datum Вирусный гепатит C 3% общего населения земного шара инфицированы 6 различных генотипов (1-6) Вакцинации не существует! Пути передачи: переливание крови, половой , перинатальный Лабораторная диагностика: Anti-HCV, РНК вируса гепатита С, необходимо определить генотип Течение: 80% всех хронических инфекций, кровотечения, 20%полное излечение Больше всего (около 85%) изначально никаких симптомов Name I Folie 26 I Datum Вирусный гепатит C Осложнения хронического гепатита С: Развитие цирроза печени со всеми вытекающими последствиями (асцит, варикозное расширение вен пищевода, опухоли печени ...) -> Поэтому необходим регулярный контроль Терапия: Режим и выбор препарата зависит от генотипа Комбинация лекарственной терапии 2-3 Лекарства: Peginterferon (z.B. Pegasys®) Ribavirin (z.B. Rebetol®, Copegus®) Telaprevir (z.B. Incivo®) Boceprevir (z.B. Victrelis®) Продолжительность терапии обычно 24-48 недель Name I Folie 27 I Datum 1-6 1 Благодарю за внимание! Kontakt ipo.med2@umm.de pm.med2@umm.de