особенности этиотропной терапии хронических ла

ОСОБЕННОСТИ ЭТИОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКИХ ЛАРИНГИТОВ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ
Затолока П.А.
Белорусский государственный медицинский университет
Минская городская клиническая инфекционная больница
При ВИЧ-инфекции происходит снижение числа иммунокомпетентных
клеток, что приводит к изменению структуры этиологически значимой микрофлоры в развитии хронических ларингитов. В доступной отечественной и зарубежной литературе данных о микрофлоре и особенностях этиотропного лечения указанной патологии мы не встретили. Следовательно, изучение особенностей этиологии и назначения противомикробной терапии при лечении хронических ларингитов у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, является весьма актуальным.
Цель исследования: разработать схемы этиологического лечения хронических ларингитов у ВИЧ-инфицированных пациентов.
Материалы и методы.
В исследовании приняло участие 647 взрослых пациентов, состоящих на
учете в диспансерном кабинете городской клинической инфекционной больницы города Минска и Светлогорской центральной районной поликлинике по поводу ВИЧ-инфекции. Всего выполнили 977 оториноларингологических осмотров, так как часть пациентов осматривали несколько раз (в динамике). Мужчин
обследовано 370 (57,2%), женщин – 277 (42,8%). Средний возраст – 31,2±7,4
года, минимальный – 18, максимальный – 67 год.
Исследование состояния ЛОР-органов производили при очередном посещении пациентами диспансерного кабинета. Идентификацию микрофлоры выполнили на микробиологическом анализаторе Vitec-2/contackt производства
компании «Bio-Mer,c» (Франция). В случае выявления бактерий, определяли их
чувствительность к 20 препаратам, при верификации грибов – к 4.
Результаты и обсуждения.
Из всех 647 обследованных ВИЧ-инфицированных пациентов хронический ларингит диагностирован у 28 (4,3%). У 3 (2,4%) пациентов на первой иммунологической стадии вирусного иммунодефицита человека (CD4 более 500)
диагностирован хронический ларингит, у 9 (3,6%) – на второй (CD4 500-200), у
16 (6,0%) – на третьей (CD4 менее 200).
Было выполнено 37 микробиологических исследований со слизистой
оболочки гортани у ВИЧ-инфицированных лиц, больных хроническим ларингитом. В 5 (13,5%) случаях роста микрофлоры не произошло, в 23 (62,2%) случаях обнаружена монофлора, в 9 (24,3%) – полифлора (в семи из них – по 2
микроорганизма, в двух – 3). Во всех 9 микробиологических исследованиях, в
которых выявлено сочетание микроорганизмов, одним из них был грибок рода
Candida. Наиболее актуальным возбудителем хронического ларингита у ВИЧинфицированных пациентов являются грибы рода Candida, выявленные в 51,4%
случаев. Стафилококки выделены в 16 (43,2%) случаях, в том числе в 10
(27,0%) – Staphylococcus aureus. Стрептококки верифицированы в 3 (8,2%) случаях, причем во всех – β-гемолитический стрептококк. Значительно реже идентифицированы также атипичные микроорганизмы (Cryptococcus laurentii,
Klebsiella pneumoniae, Neisseria meningitidis, Proteus, Pseudomonas aerugenosa).
Далее мы определили чувствительность наиболее часто выявленных бактерий на слизистой оболочке гортани при хроническом ларингите – стафилококков к противомикробным препаратам. Выделенные стафилококки оказались
низко чувствительными к β-лактамным антибиотикам (25,0-42,9% высокочувствительных штаммов). Антибиотики группы фторхинолонов (Ciprofloxacin,
Levofloxacin, Moxifloxacin, Norfloxacin) продемонстрировали высокую активность в отношении стафилококков (все 100%). Исследования выявили низкую
чувствительность грибов рода Candida к наиболее часто применяемому препарату при лечении грибковой инфекции – флуконазолу (лишь 46,2% высокочувствительных штаммов). К вариконазолу и амфотерицину В также выявлено незначительное число высокочувствительных штаммов (69,2%). Лишь к флуцитозину выявлена абсолютная чувствительность грибов рода Candida.
Следовательно, при необходимости назначения противомикотических
средств ВИЧ-инфицированным пациентам применение флуконазола нецелесообразно. В качестве препаратов первого ряда показано применение вариконазола и амфотерицина В. В качестве препарата резерва – применение флуцитозина.
Таким образом, этиотропная противомикробная терапия хронических ларингитов у ВИЧ-инфицированных пациентов должна включать как противогрибковый препарат (вариконазол и амфотерицин В в качестве препаратов первого ряда, флуцитозин – в качестве резерва), так и противомикробный препарат
(антибиотики группы фторхинолонов (Ciprofloxacin, Levofloxacin, Moxifloxacin,
Norfloxacin)).
Выводы
1.
2.
В этиологии хронического воспаления гортани у ВИЧ-инфицированных
пациентов практически в равной степени принадлежит грибам рода Candida (51,4%) и стафилококкам (43,2%).
Этиотропная терапия хронических ларингитов у ВИЧ-инфицированных
пациентов должна включать как противогрибковый препарат (вариконазол и амфотерицин В в качестве препаратов первого ряда, флуцитозин – в
качестве резерва), так и противомикробный препарат (антибиотики группы
фторхинолонов
(Ciprofloxacin,
Levofloxacin,
Moxifloxacin,
Norfloxacin)).