Мотивационное консультирование людей живущих с ВИЧ
реклама
Мотивационное консультирование людей живущих с ВИЧ, зависимых от наркотиков Сирота Наталья Александровна, зав.кафедрой клинической психологии МГМСУ ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ аспекты программ профилактики и ухода при вич-инфекции среди потребителей наркотиков Разработаны и апробированы - Лекционные материалы - Материалы практических задач и тренингов - Материалы семинарских занятий - Тестирование По следующим направлениям: мотивационное консультирование, до- и после- тестовое консультирование; консультирование по приверженности ВААРТ; профилактика ВИЧинфекции у потребителей ВААРТ; психические нарушения при ВИЧ.СПИДе; течение ВИЧ-инфекции у потребителей ПАВ. • Лечение пациентов, не готовых на изменение своего жизненного стиля не приводит к позитивным результатам. • Люди, живущие с ВИЧ имеют право на помощь в виде формирования мотивационной готовности на лечение, изменение своего поведения и жизненного стиля. •Люди, зависимые от ПАВ имеют право на мотивационное консультирование, обеспечивающее приверженность к антинаркотической терапии и ВААРТ Мотивационное консультирование: • оказывает значительный и устойчивый эффект • способствует изменению разных видов поведения, таких как употребление наркотиков, незащищенный секс, приверженность лечению, соблюдение диеты, физическая активность, пищевое поведение и т.д. • в комплексе с другими видами терапии улучшает результаты лечения; • может проводиться в краткосрочном формате терапии, несмотря на более низкую интенсивность, по сравнению с другими видами консультирования, позволяет быстро добиться позитивного результата без выраженных усилий. Главная задача мотивационного консультирования • Исследование и расширение противоречий (амбивалентности пациента) является главной задачей мотивационного консультирования. Консультант намеренно направляет клиента к достижению этой цели. Ключевые положения ведения мотивационного интервью • • • • Безусловное принятие Повышать самоэффективность Ориентироваться на точку зрения клиента Признание позитивных для клиента моментов проблемного поведения Признание права клиента быть амбивалентным и сопротивляться изменению Ключевые положения ведения мотивационного интервью • • • • Конструктивная конфронтация Необходима для осознания клиентом необходимости изменения Выборочное отражение утверждений клиента Предоставление новой фактической информации Аккуратное предложение к рассмотрению клиентом объективных предложений Этапы консультирования по вопросам ВИЧ-инфекции • Дотестовое консультирование • Послетестовое консультирование ЗАДАЧИ ДОТЕСТОВОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ • информировать о путях передачи ВИЧ-инфекции • выявить степень риска ВИЧ-инфицирования пациента • информировать о возможных способах защиты • разъяснить возможные результаты тестирования, включая объяснение положительного и отрицательного ответов и возможную целесообразность повторного тестирования Послетестовое консультирование • Сообщение отрицательного результата • Сообщение положительного результата Консультирование по приверженности к ВААР терапии Московский медико-стоматологический университет ПОСЛЕТЕСТОВОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПРИ ОТРИЦАТЕЛЬНОМ РЕЗУЛЬТАТЕ • Задачи консультанта: • Обсудить значение полученного • Повторить основную информацию, предоставленную до тестирования • Напомнить пациенту о наличии периода "окна" • Рекомендовать повторное тестирование через 3-6 месяцев • • Напомнить о необходимости придерживаться наименее опасного поведения в отношении ВИЧ-инфекции результата ИНФОРМАЦИЯ, МОТИВАЦИЯ, ПОВЕДЕНИЕ (ИМП - модель приверженности (Fisher et al.) ИНФОРМАЦИЯ о болезни, основах приверженности ВААРТ, побочных эффектах и режиме МОТИВАЦИЯ приверженного поведения: ПРИВЕРЖЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ: Навыки приверженного ПОВЕДЕНИЯ: • реализация • самостоятельный прием препаратов; • контроль уровня приверженности на различных этапах долгосрочной терапии; • минимизация побочных эффектов; • включение лечения в повседневную жизнь; • отношение к лечению; • следование режиму; • восприятие поддержки. • самоподкрепление. индивидуального режима АРТ; • восприятие и поиск социальной поддержки; • поддержание сочетанного с АРТ жизненного стиля. Многофакторная природа мотивации к включению в АРТ Ресурсы личности Система стимулов, побуждающих к изменению (включению в ВААРТ и изменению жизненного стиля) Стратегии поведения Уровень когнитивного Уровень развития функционирования поведенческих стратегий личности и навыков Уровень эмоционального функционирования личности «Профилактика ВИЧинфекции у потребителей ПАВ» Московский медико-стоматологический университет Основные принципы профилактики ВИЧ-инфекции среди лиц, вводящих наркотики путем инъекций (по материалам Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения). Психические нарушения при ВИЧ-инфекции и СПИДе • • • • Факторы, повышающие риск психических расстройств при ВИЧинфекции Психогенные расстройства при диагностике ВИЧ и по мере развития заболевания Поражение ЦНС вирусом ВИЧ Протекание ВИЧ-инфекции на фоне психического расстройства (злоупотребление ПАВ) Влияние оппортунистических инфекций и некоторых препаратов АРТ Психогенные реакции на факт инфицирования ВИЧ Депрессивно‐тревожный симптомокомплекс депрессия Острое стрессовое расстройство Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) Течение ВИЧ-инфекции у потребителей ПАВ Причинно-следственные связи между злоупотреблением ПАВ и ВИЧинфекцией • Употребление наркотиков и наркотическая зависимость провоцируют людей совершать поступки, увеличивающие риск заражения ВИЧ-инфекцией (например, вводить наркотики внутривенно или вступать в половые сношения за деньги или дозу наркотика) • Некоторые психические расстройства сопряжены с наркозависимостью, также могут привести к рискованному поведению, несущим угрозу заражения ВИЧ • При ВИЧ-инфекции может повышаться риск депрессии, мании, тревожности, нарушений сна и поражения ЦНС, вызванного ВИЧ и возбудителями оппортунистических инфекций, что способствует употреблению ПАВ и дальнейшему распространению ВИЧ Илюк Р.Д. НИПНИ им .В.М. Бехтерева Сочетание ВИЧ-инфекции и наркотической зависимости приводит к утяжелению психосоматического состояния и течения болезней • ВИЧ-инфекция у потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) очень часто сопровождаются бактериальными инфекциями. риск развития бактериальной пневмонии, особенно вызванный Streptococcus pneumoniae, в 4 раза выше у ВИЧПИН, чем у неинфицированных потребителей наркотиков) • Высокий риск заболевания туберкулезом • Герпес зостер - раннее проявление ослабления иммунитета • Сопутствующее заболевание ВГ (С и В) обнаруживается более чем у 95% ВИЧ-инфицированных ПИН. ВИЧ-инфекция в несколько раз осложняет течение ВГ. • Более часты поражения ЦНС • Психологические и психопатологические нарушения Между наркологическими и инфекционными заболеваниями существует высокий уровень коморбидности Распространение ВИЧ происходит преимущественно среди потребителей наркотиков Инфекционная и наркологическая патология утяжеляют течение болезней Программы профилактики, лечения и реабилитации должны учитывать аспект коморбидности ВИЧ-инфекции и наркомании СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!!
