Отчета о наркопотреблении и незаконном обороте наркотиков в
реклама
Отчет подготовлен и опубликован при поддержке Белорусско-украинско-молдавской программы по борьбе с незаконным оборотом и торговлей наркотиками (БУМАД), финансируемой Европейским союзом и реализуемой Программой развития ООН ОТЧЕТ О НАРКОПОТРЕБЛЕНИИ И НЕЗАКОННОМ ОБОРОТЕ НАРКОТИКОВ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ МИНСК 2008 УДК ББК 343.5+351/354+364+613.8+616+616.89 (476) 51.1(2)2,5:55.148:67.408:74.200.55 088 088 Отчет о наркопотреблении и незаконном обороте наркотиков в Республике Беларусь / Белорусскоукраинско-молдавская программа по борьбе с незаконным оборотом и торговлей наркотическими средствами (Программа БУМАД). – Минск: Белсэнс, 2008. – 65 с.: ил. ISBN 978-985-6474-73-9 Отчет является вторым, подготовленным в Республике Беларусь, и отражает состояние ситуации с распространением наркопотребления и незаконным оборотом наркотиков в стране в основном за 2006 г. и прослеживаемые тенденции ее изменения. Табл. 13. Ил.: 17 рис. Библиограф.: 31 + 36 наим. УДК 343.5+351/354+364+613.8+616+616.89 (476) ББК 51.1(2)2,5:55.148:67.408:74.200.55 АВТОРЫ: Лелевич Владимир Валерьянович заведующий кафедрой биохимии, руководитель Центра мониторинга за наркотиками и наркопотреблением Гродненского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор Виницкая Анна Георгиевна старший научный сотрудник Центра мониторинга за наркотиками и наркопотреблением Гродненского государственного медицинского университета, кандидат биологических наук Лелевич Сергей Владимирович ассистент курса клинической биохимии Гродненского государственного медицинского университета, кандидат медицинских наук Максимчук Владимир Петрович главный нарколог Министерства здравоохранения Республики Беларусь, кандидат медицинских наук Пекарский Олег Анатольевич начальник Управления по наркоконтролю и противодействию торговле людьми Министерства внутренних дел Республики Беларусь КОНСУЛЬТАНТЫ: Завадский Василий Иванович заместитель начальника медицинской службы Департамента исполнения наказаний Министерства внутренних дел Республики Беларусь Медведев Дмитрий Анатольевич оперуполномоченный по особо важным делам Управления по наркоконтролю и противодействию торговле людьми Министерства внутренних дел Республики Беларусь Гринь Валерий Викторович главный врач ГУ «Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья» Министерства здравоохранения Республики Беларусь Сергиенко Светлана Владимировна врач-эпидемиолог ГУ «Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья» Министерства здравоохранения Республики Беларусь Солодуха Павел Иосифович заместитель главного врача ГУ «Республиканская клиническая психиатрическая больница» Министерства здравоохранения Республики Беларусь Здасюк Олег Петрович Государственный пограничный комитет Республики Беларусь Марков Юрий Анатольевич старший оперуполномоченный по особо важным делам Управления организации борьбы с контрабандой и административными таможенными правонарушениями Государственного таможенного комитета Республики Беларусь ISBN 978-985-6474-73-9 © Программа БУМАД, 2007 © Оформление. ООО «Белсэнс», 2008 СОДЕРЖАНИЕ ПРЕДИСЛОВИЕ .................................................................................................................................................................. 4 РЕЗЮМЕ .............................................................................................................................................................................. 5 ГЛАВА 1. НАЦИОНАЛЬНАЯ СТРАТЕГИЯ: ПРАВОВЫЕ РАМКИ И ИНСТИТУТЫ .................................................... 9 1.1. Политические рамки ....................................................................................................................................... 9 1.2. Правовые рамки ............................................................................................................................................. 10 1.3. Правоприменительная практика ................................................................................................................. 11 1.4. Межведомственное сотрудничество правоохранительных органов .................................................. 12 1.5. Общественное мнение и дебаты по данной проблеме ........................................................................... 12 1.6. Бюджет ............................................................................................................................................................. 12 ГЛАВА 2. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ И НОВЫЕ ТЕНДЕНЦИИ В 2006 ГОДУ ....................................... 13 2.1. Основные эпидемиологические показатели ............................................................................................ 13 2.2. Распространенность и характер потребления наркотиков .................................................................... 13 2.2.1. Структура и динамика потребления наркотиков ................................................................................. 13 2.2.2. Опросы населения по наркопотреблению ........................................................................................... 14 2.2.3. Инъекционное потребление наркотиков .............................................................................................. 16 2.3. Последствия для здоровья .......................................................................................................................... 18 2.3.1. Потребность в лечении ......................................................................................................................... 18 2.3.2. Смертность среди наркопотребителей ................................................................................................ 23 2.3.3. Инфекционные заболевания, связанные с потреблением наркотиков ............................................. 25 2.3.4. Другие заболевания у потребителей наркотиков ................................................................................ 29 2.4. Социальные и правовые корреляты и последствия .............................................................................. 30 2.4.1. Социальные проблемы ......................................................................................................................... 30 2.4.2. Преступность, связанная с наркотическими средствами, психотропными веществами и их прекурсорами ................................................................................ 32 2.5. Рынки наркотиков .......................................................................................................................................... 33 2.5.1. Доступность и каналы поставки ............................................................................................................ 33 2.5.2. Конфискации .......................................................................................................................................... 34 2.5.3. Цена и качество ..................................................................................................................................... 36 2.6. Тенденции по каждому наркотику ............................................................................................................... 36 ГЛАВА 3. ДИСКУССИОННЫЕ ВОПРОСЫ ..................................................................................................................... 40 3.1. Согласованность между индикаторами ..................................................................................................... 40 3.2. Полнота информации и качество данных ................................................................................................. 40 ГЛАВА 4. ПРОФИЛАКТИКА НАРКОМАНИИ И СТРАТЕГИЯ СНИЖЕНИЯ ВРЕДА .................................................... 41 4.1. Профилактика ................................................................................................................................................. 41 4.1.1. Программы профилактики в учебных заведениях............................................................................... 41 4.1.2. Молодежные внешкольные программы ............................................................................................... 41 4.1.3. Семья и воспитание ............................................................................................................................... 42 4.1.4. Другие программы ................................................................................................................................. 42 4.2. Снижение вреда .............................................................................................................................................. 42 4.3. Лечение ............................................................................................................................................................ 44 4.3.1. Медицинское обслуживание ................................................................................................................. 44 4.3.2. Заместительная терапия ....................................................................................................................... 46 4.3.3. Реабилитация и реинтеграция ............................................................................................................. 46 4.4. Интервенции в пенитенциарной системе .................................................................................................. 49 4.4.1. Помощь наркоманам в тюрьмах ........................................................................................................... 49 4.4.2. Альтернативы тюремному заключению для наркозависимых преступников ................................... 51 ГЛАВА 5. 5.1. 5.2. 5.3. ИНЫЕ АСПЕКТЫ: ВИЧ/CПИД......................................................................................................................... 52 История развития и новые тенденции ....................................................................................................... 52 Риски и угрозы ................................................................................................................................................ 52 Профилактика и лечение .............................................................................................................................. 53 ПРИЛОЖЕНИЯ .................................................................................................................................................................... 55 Республика Беларусь – общий обзор ............................................................................................................. 55 Перечень законодательных и нормативных актов ........................................................................................ 56 Список таблиц .................................................................................................................................................. 58 Список рисунков ............................................................................................................................................... 58 Библиография ................................................................................................................................................... 59 Список белорусских информационных ресурсов о наркотиках и наркопотреблении ................................ 60 Интернет-ресурсы о насвае ............................................................................................................................ 60 Глоссарий .......................................................................................................................................................... 61 3 ПРЕДИСЛОВИЕ Рост распространения потребления наркотиков и зависимости от них является одной из острых медикосоциальных проблем современного общества. На сегодняшний день наркомания представляет собой серьезную проблему для здоровья населения во многих странах. Ситуация, связанная с потреблением наркотиков в Республике Беларусь и странах СНГ, в последнее время значительно ухудшилась [Козловский А.В. и др., 2006a, 2006b, 2007b; Кошкина Е.А. и Киржанова В.В., 2004; Лелевич С.В., 2007; Максимчук В.П., 2003]. Наркотизация населения принимает все более распространенный характер, а число больных наркоманиями на постсоветском пространстве исчисляется уже сотнями тысяч [Кошкина Е.А. и Киржанова В.В., 2004]. В Беларуси в последние годы отмечается непрерывный рост потребления «тяжелых» наркотиков и опия [Козловский А.В. и др., 2007b]. Неблагоприятной тенденцией является факт вовлечения в число потребителей наркотиков молодежи различных социальных групп. Еще одним негативным аспектом проблемы является выраженная криминогенность наркопотребления. Основываясь на результатах статистического анализа, можно увидеть основные контуры рассматриваемого явления, характеризующие многоаспектную картину преступности, связанной с незаконным оборотом наркотиков, и порождаемые ею социальные проблемы. Разумеется, при этом необходимо делать поправку на неполноту статистических данных, дополняя их при необходимости результатами углубленных научных исследований. В связи с распространением этой проблемы и серьезностью ее последствий в Республике Беларусь существует необходимость проведения углубленных эпидемиологических исследований для оценки реальной наркологической ситуации в стране и ее контроля, а также для разработки и реализации эффективных профилактических мероприятий. В рамках Белорусско-украинско-молдавской программы по борьбе с незаконным оборотом и торговлей наркотиками (БУМАД), финансируемой Европейским союзом и реализуемой Программой развития ООН в Беларуси, была высказана инициатива о создании специальной структуры – Национального центра мониторинга за наркотиками и наркопотреблением, ответственного за сбор информации о распространении злоупотребления и незаконном обороте наркотиков в Республике Беларусь. По согласованию с Министерством здравоохранения и Министерством внутренних дел этот центр был создан на базе лаборатории медико-биологических проблем наркологии Гродненского государственного медицинского университета. Данный отчет является вторым, подготовленным в Республике Беларусь, и отражает состояние ситуации с распространением наркопотребления и незаконным оборотом наркотиков в стране в основном за 2006 год и прослеживаемые тенденции ее изменения. Благодаря обучающему семинару, проведенному по программе БУМАД в апреле 2007 г., была создана устойчивая информационная сеть Центра мониторинга за наркотиками и наркопотреблением, включающая заинтересованные учреждения и подразделения Министерства здравоохранения, Министерства внутренних дел, Государственного пограничного комитета и Государственного таможенного комитета Республики Беларусь. Сведения, предоставленные этими ведомствами, позволили коллективу авторов подготовить настоящий отчет при поддержке программы БУМАД, а также эксперта Европейского союза по эпидемиологии Томаса Забранского. Примечание ред.: В связи с тем, что проблема наркопотребления, его профилактики и незаконного оборота наркотиков включена в сферу интересов общества, государства (в лице уполномоченных органов здравоохранения, образования и охраны правопорядка) и международного контроля, существует терминологическая и таксономическая неоднозначность, связанная с естественным субъективизмом локальных (в т.ч. узкопрофессиональных и ведомственных) подходов. Ред. с благодарностью воспринял поддержанную авторами инициативу включения в отчет в качестве приложения глоссария, в котором приведены как известные легальные дефиниции (с указанием их источников), так и авторские определения дискуссионных понятий, позволяющие исключить методологические ошибки анализа статистической информации. 4 РЕЗЮМЕ Республика Беларусь характеризуется в последние годы прогрессивным ростом немедицинского потребления психоактивных веществ (ПАВ). По данным наркологической службы Министерства здравоохранения Республики Беларусь количество зарегистрированных потребителей ПАВ за последние 5 лет увеличилось на 52,5 %. [Козловский А.В. и др., 2006a, 2006b, и 2007b; Мониторинг …, 2005]. Эпидемиологические исследования наркологической ситуации в Беларуси указывают на снижение среднего возраста потребителей и возраста начала употребления наркотических веществ, увеличение доли «тяжелых» наркотиков, а также повышение их доступности [Лелевич В.В. и др., 2006]. Согласно современным эпидемиологическим методам мониторинга распространенности потребления ПАВ, анализ наркологической ситуации может проводиться по нескольким технологическим модулям [Кошкина Е.А., 2006]. В них учитываются данные официальной государственной статистики Министерства здравоохранения, Министерства внутренних дел и др., анонимные опросы различных групп населения, структурированные интервью, математическое моделирование для определения скрытого контингента потребителей ПАВ, не обращающихся за помощью в лечебные учреждения. В Европейских странах используется система мониторинга эпидемиологической ситуации с распространением наркотиков, основанная на системе измерения пяти основных индикаторных показателей, разработанной группой Помпиду и Европейским центром мониторинга за наркотиками и наркопотреблением (European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction) [EMCDDA, 2000a, 2000b, 2000c]. В представленном отчете обобщены доступные данные различных министерств и ведомств Республики Беларусь, характеризующие изменение наркологической ситуации в Республике Беларусь и ее регионах за 2005– 2006 гг. Анализ регистрационных карт наркопотребителей, зарегистрированных и снятых с наркологического учета Министерства здравоохранения Республики Беларусь, показал, что в конце 2006 г. на учете состояло 10 265 потребителей наркотиков и токсикоманических средств, из которых у 5 284 пациентов (51,5 %) диагностирован синдромом зависимости от наркотиков. В 2006 г. было поставлено на учет 2 050 новых потребителей психоактивных веществ, из которых у 714 (34,8 %) был диагностирован синдром зависимости от ПАВ. В том же году было снято с учета 2 215 человек, из которых 836 (37,7 %) были с синдромом зависимости от ПАВ. Согласно статистическим данным Министерства здравоохранения Республики Беларусь, на конец 2006 г. было зарегистрировано 2 542,7 больных психическими расстройствами в расчете на 100 тыс. населения (в 2005 г. – 2 444,4 на 100 тыс. населения). В то же время, на конец 2006 г. в наркологических диспансерах и кабинетах состояло на учете в расчете на 100 тыс. населения 1 859 больных алкоголизмом и алкогольными психозами (в 2005 г. – 1 803,3 на 100 тыс. населения) и 105,7 потребителей наркотиков и токсикоманических средств (в 2005 г. – 100,7 на 100 тыс. населения). На конец 2006 г. наибольшее количество потребителей ПАВ в расчете на 100 тыс. населения региона состояло на учете в наркологических учреждениях Гомельской (138,2), Витебской (119,7), Брестской (117,1) областей, г. Минска (114,3) и Гродненской (111,5) области. Меньше всего потребителей ПАВ в расчете на 100 тыс. населения было зарегистрировано в Минской (72,8) и Могилевской (55,1) областях. Среди городов Беларуси по этому показателю выделялись гг. Светлогорск, Солигорск, Пинск, Лида, Гомель, Речица, Витебск и Жлобин. Одновременно в этих городах наблюдалось значительное распространение ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков. За последние десять лет выросло количество выявленных за год потребителей ПАВ в расчете на 100 тыс. населения: если в 1995 г. этот показатель составлял всего 7,3 человека на 100 тыс. населения республики, то в 2006 г. он увеличился до 21,1. У зарегистрированных наркопотребителей наркотики опийной группы являлись самыми распространенными, причем преобладало употребление экстракционного опия из маковой соломы, и, в меньшей степени, – героина и других наркотиков опийной группы. В 2006 г. опиаты и опиоиды употребляли 80,3 % от всех поставленных на диспансерный наркологический учет пациентов с синдромом зависимости от наркотиков (МКБ-10: F11.2) и 27,5 % – из зарегистрированных на профилактическом учете (МКБ-10: F11.1). В 2006 г. в Беларуси встречались случаи изготовления инъекционных наркотиков (экстракционного опия и, на его основе, ацетилированного опия) из семян пищевого мака. В связи с высокой доступностью как самого мака, так и прекурсоров для изготовления опийного экстракта, эти виды опиатов получили широкое распространение среди наркопотребителей практически во всех регионах. 5 В 2006 г. на наркологическом учете было зарегистрировано 82 потребителя героина, как единственного наркотика, из которых только у 51 была диагностирована зависимость. В последние годы в Беларуси наблюдается тенденция к некоторой стабилизации количества зарегистрированных потребителей героина. Одним из объяснений этому факту может быть увеличение поставок в Беларусь опиоидов, например, метадона. В меньшей степени наркопотребители, находящиеся под медицинским наблюдением, употребляли ацетилированный опий, морфин, кодеин, метадон и некоторые другие опиоиды. Наблюдаемые в последние годы качественные изменения в структуре наркорынка в Беларуси отражают изменения в структуре мировых маршрутов транзита наркотиков. Беларусь сегодня находится на перекрестке возросших параллельных потоков наркотиков растительного происхождения из Юго-Восточной и Средней Азии в страны Западной и Северной Европы, а на восток – некоторых синтетических наркотиков и психотропных веществ. Вследствие проницаемости границ с Российской Федерацией и Украиной, территория Беларуси продолжает играть значительную роль в наркотрафике. Поставки героина в Беларусь происходят в основном из Афганистана через государства Средней Азии, затем – через Россию (Москва, Санкт-Петербург, Брянская, Псковская, Смоленская области). По данным Министерства внутренних дел и Государственного пограничного комитета Республики Беларусь, в 2006 г. основная масса маковой соломы и опия, поставленных из сопредельных государств, поступила в республику из Украины. По данным Министерства внутренних дел Республики Беларусь в 2006 г. было зарегистрировано применение новых технологий изготовления наркотиков, например, вышеупомянутое изготовление экстракционного опия из семян пищевого мака. Одновременно имело место распространение наркотиков и методик их изготовления посредством глобальной сети Интернет. В 2003–2006 гг. в Беларуси появились случаи немедицинского употребления метадона как в качестве самостоятельного потребляемого наркотика, так и в сочетании с героином или опием. По состоянию на конец 2006 г. на наркологическом учете состояли 248 потребителей метадона, против 166 – в конце 2005 г. Распространение этого наркотика среди зарегистрированных потребителей приходится в основном на Минскую (включая г. Минск), Могилевскую, Витебскую и Гомельскую области. Случаи выявления метадоновых наркоманов в Гродненской и Брестской областях отсутствовали. По имеющейся информации, завоз метадона в Беларусь происходит из Российской Федерации, хотя имели место и факты кустарного производства этого наркотика на территории Беларуси. Объем изъятия этого наркотика правоохранительными органами за последние восемь лет увеличился в 14 раз. В 2006 г. в Беларуси появились случаи изъятия из незаконного оборота сильнодействующего синтетического наркотика 3-метилфентанила («белого китайца»), в тоже время отсутствовали случаи регистрации потребителей этого наркотика на наркологическом учете Министерства здравоохранения. В 2006 г. органами внутренних дел из незаконного оборота было изъято больше каннабиноидов, экстракционного и ацетилированного опия, галлюциногенов и 3-метилфентанила, по сравнению с 2005 г. В то же время меньше было конфисковано маковой соломы, героина, метадона, кокаина, психостимуляторов. По данным Министерства здравоохранения Республики Беларусь, потребители психостимуляторов, галлюциногенов, транквилизаторов и седативных препаратов составляют гораздо меньшую долю состоящих на наркологическом учете по сравнению с потребителями опиоидов. Так, в 2006 г. доля впервые выявленных потребителей психостимуляторов (эфедрон, амфетамин, метамфетамин (первитин) и др.) составила всего 5,5 % (7 % в 2005 г.), галлюциногенов – 1,8 % (1,2 % в 2005 г.), седативных препаратов и транквилизаторов (бензодиазепины, барбитураты) – 3,1 % (4,5 % в 2005 г.). В 2006 г. основную массу зарегистрированных потребителей бензодиазепинов и барбитуратов составили женщины и пациенты старше 35 лет. По данным Министерства внутренних дел, поступление галлюциногенов и других психотропных веществ происходит преимущественно из Голландии, Польши и Прибалтийских государств, где развернуты и активно действуют подпольные лаборатории по их производству. В последние годы возросло выявление потребителей летучих жидкостей (ингалянтов) и каннабиноидов, в основном среди молодых людей в возрасте до 20 лет. В 2006 г. потребители ингалянтов составили 11,7 % (222 мужчины и 18 женщин) от всех зарегистрированных на наркологическом учете, из них 89,6 % были в возрасте до 20 лет. Большинство из них (198, или 82,5 %) являлись учащимися средних и средних специальных учебных заведений, самым молодым из них на момент постановки на учет было 9–10 лет (7 случаев). 6 По данным Министерства внутренних дел Республики Беларусь, в 2006 г. основная масса марихуаны поступила в республику с южного направления – из Украины. За 2006 г. на наркологическом учете Министерства здравоохранения Республики Беларусь было зарегистрировано 546 потребителей препаратов каннабиса или 26,6 % от всех впервые выявленных лиц. 97,8 % из них состояли на профилактическом учете. Основная масса зарегистрированных курильщиков марихуаны (80,7 %) – молодые люди в возрасте 15–24 лет, причем в 2006 г. по сравнению с 2005 г. было выявлено больше потребителей препаратов каннабиса в этой возрастной категории. В 2006 г. в наркологических учреждениях республики лечились пациенты, состоящие как на диспансерном, так и на профилактическом учетах. По сведениям Министерства здравоохранения Республики Беларусь, в 2006 г. в наркологических стационарах Беларуси было пролечено 1 733 пациента, употреблявших наркотики или зависимых от них (МКБ-10: F11–F16, F19) и 207 потребителей токсикоманических1 средств (МКБ-10: F132, F18). Из них 1 683 были с синдромом зависимости от наркотических и 95 – токсикоманических средств. В дневных стационарах наркологических диспансеров в 2006 г. получили лечение 325 пациентов с зависимостью от наркотических (МКБ-10: F11–F16, F19) и 83 – с зависимостью от токсикоманических средств (МКБ-10: F13, F18). Основные виды лечения, предоставленные в 2006 г. наркопотребителям без синдрома зависимости (профилактический учет) – детоксикация при передозировках, психотерапевтическое лечение в дневном стационаре, амбулаторное и стационарное лечение. К пациентам с синдромом зависимости (диспансерный учет) применялись купирование абстинентных расстройств, детоксикация, противорецидивное лечение, различные виды медикаментозного лечения и психотерапия. По данным Министерства внутренних дел Республики Беларусь, в 2006 г. в отношении 3 080 лиц были возбуждены уголовные дела за совершение преступлений, связанных с наркотическими средствами, психотропными веществами и их прекурсорами. 1 205 человек, или 39,1% из них составили ранее судимые граждане Республики Беларусь. В том же году правоохранительными органами республики зарегистрировано 4 885 преступлений, связанных с наркотическими средствами, психотропными веществами и прекурсорами (ст. 327–332 УК РБ), из них с незаконным сбытом наркотиков – 1 945 (39,8 %). Большинство зарегистрированных преступлений в данной области было связано с незаконными без цели сбыта изготовлением, переработкой, приобретением, хранением, перевозкой или пересылкой наркотических средств, психотропных веществ либо прекурсоров с целью изготовления таких средств или веществ (ст. 328 УК РБ). В 2006 г. наблюдалось снижение числа выявленных преступлений в области незаконного с целью сбыта изготовления, переработки, приобретения, хранения, перевозки или пересылки либо незаконного сбыта наркотических средств, психотропных веществ либо прекурсоров с целью изготовления таких средств или веществ (ст. 328, ч. 2 УК РБ), а также выявление посева или выращивания запрещенных к возделыванию растений, содержащих наркотические вещества (ст. 329 УК РБ). По сравнению с 2005 г. на 22,9 % возросло количество выявленных преступлений, связанных с организацией либо содержанием притонов для потребления наркотических препаратов (ст. 332 УК РБ). По данным Государственного таможенного комитета Республики Беларусь в 2006 г. увеличился объем изъятий марихуаны, а также прекурсоров. Наблюдалась активизация попыток незаконного провоза прекурсоров, в основном из Российской Федерации. Пограничными войсками в 2006 г. по сравнению с 2005 г. было задержано меньше наркотических средств и психотропных веществ. В 2006 г. наблюдалось увеличение доли ВИЧ-позитивных лиц, заразившихся половым путем, и уменьшение доли парентерального пути распространения инфекции. По данным отдела профилактики ВИЧ/СПИД Республиканского центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья Министерства здравоохранения, на конец 2006 г. среди ВИЧ-позитивных пациентов число случаев парентерального пути заражения составило 4 931 или 63,7 % [Эпидситуация ..., 2007]. К токсикоманическим средствам относятся ПАВ (за исключением алкоголя и табака), являющиеся предметом злоупотребления, вызывающие болезненные состояния, изменяющие психику и поведение, способные вызвать зависимость, нo не отнесенные к наркотическим средствам и психотропным веществам, в соответствии с «Перечнем наркотических средств и психотропных веществ, обнаруживаемых в незаконном обороте, с их количественными оценками». 2 Сюда относятся потребители седативных и снотворных средств, являющихся предметом злоупотребления, часть из которых включена в Список 3 опасных психотропных веществ «Республиканского перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих государственному контролю в Республике Беларусь». 1 7 В 2006 г. среди зарегистрированных на учете наркопотребителей было больше ранее судимых, имеющих одну или более судимостей. В 2006 г. 683 пациента были сняты с наркологического учета по причине осуждения. По данным Департамента исполнения наказаний Министерства внутренних дел, на конец 2006 г. в местах лишения свободы состояло на учете 1 312 человек с синдромом зависимости от наркотических веществ, в том числе 163 женщины. Кроме того, на конец 2006 г. среди отбывающих наказание в местах лишения свободы было зарегистрировано 1 150 ВИЧ-инфицированных. В исправительных учреждениях в 2006 г. было взято под наблюдение 1 732 осужденных с синдромом зависимости от наркотических веществ, в том числе 168 женщин. Впервые в жизни этот диагноз был установлен у 52 человек, в том числе у 7 женщин. В 2006 г. в местах лишения свободы было снято из-под наблюдения 1 454 потребителя наркотиков, в том числе 127 женщин. Таблица 0.1. Основные показатели, характеризующие злоупотребление и незаконный оборот наркотиков в Республике Беларусь, 2005–2006 гг. Показатель Количество лиц, состоящих на наркологическом учете Министерства здравоохранения Республики Беларусь на конец года Общее количество лиц, поставленных на учет наркологической службой Министерства здравоохранения Республики Беларусь в отчетном году Количество лиц, поставленных на учет наркологической службой Министерства здравоохранения Республики Беларусь в отчетном году на основании информации правоохранительных органов Число новых случаев ВИЧ-инфекции c возможным путем заражения посредством инъекций наркотиков, зарегистрированных в отчетном году 2005 9 872 1 996 1 107 2006 Источники информации 10 265 Лаборатория медико-биологических проблем наркологии ГрГМУ, Министерство здравоохранения Республики Беларусь 2 050 Лаборатория медико-биологических проблем наркологии ГрГМУ, Министерство здравоохранения Республики Беларусь 915 Лаборатория медико-биологических проблем наркологии ГрГМУ, Министерство здравоохранения Республики Беларусь 242 Отдел профилактики ВИЧ/СПИД Республиканского центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья, Министерство здравоохранения Республики Беларусь 112 123 Лаборатория медико-биологических проблем наркологии ГрГМУ, Министерство здравоохранения Республики Беларусь 0 0,249 Количество психостимуляторов (амфетамины, метамфетамины), изъятых органами внутренних дел, кг 19,58 8,37 Количество марихуаны, изъятой органами внутренних дел, кг 160 213 Количество наркотических средств и психотропных веществ, изъятых таможенными органами, кг 4,75 21,037 Государственный таможенный комитет Республики Беларусь Количество наркотических средств и психотропных веществ, изъятых пограничной службой, кг 70,8 31,6 Государственный пограничный комитет Республики Беларусь Количество смертельных исходов среди лиц, взятых под медицинское наблюдение по причине употребления наркотиков Количество изъятого 3-метилфентанила, кг 276 8 Министерство внутренних дел Республики Беларусь Министерство внутренних дел Республики Беларусь Министерство внутренних дел Республики Беларусь Глава 1. НАЦИОНАЛЬНАЯ СТРАТЕГИЯ: ПРАВОВЫЕ РАМКИ И ИНСТИТУТЫ 1.1. Политические рамки Негативные тенденции, связанные с распространением наркотиков и наркопреступностью, в Республике Беларусь находятся под пристальным вниманием государственных органов. Это обусловлено уже известными фактами о многосторонней картине преступности, связанной с незаконным оборотом наркотиков и порождаемыми ими социальными проблемами. В этой связи в работу по предотвращению незаконного оборота наркотиков вовлечены ряд министерств и других органов государственного управления, а также предприняты меры по объединению усилий и координации этой деятельности. С 1995 г. в Беларуси функционирует Межведомственная комиссия по борьбе с преступностью, коррупцией и наркоманией при Совете Безопасности, созданная Указом Президента Республики Беларусь и координирующая работу правоохранительных органов. В состав Комиссии, возглавляемой Генеральным прокурором, вошли руководители ключевых министерств и других республиканских органов государственного управления, а также председатели Верховного Суда и Высшего Хозяйственного Суда. О ситуации с распространением наркотиков постоянно информируются Президент Республики Беларусь и Совет Безопасности. В основу деятельности Комиссии в самом начале была положена необходимость выработки стратегии противодействия распространению наркотизации населения. В 1996 г. Кабинет Министров Республики Беларусь постановлением № 582 одобрил "Концепцию государственной политики по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ в Республике Беларусь". Основными положениями Концепции являются: • совершенствование порядка регулирования законного оборота наркотических средств и психотропных веществ, а также борьба с незаконным их оборотом; • предупреждение незаконного потребления этих средств и веществ; • лечение и социальная реабилитация больных наркоманией; • соблюдение законодательства и международное сотрудничество в области оборота наркотических средств и психотропных веществ и борьбы с их незаконным оборотом. С целью реализации Концепции Кабинет Министров Республики Беларусь постановлением от 15 октября 1996 г. № 660 одобрил "Государственную программу комплексных мер противодействия злоупотреблению наркотическими средствами и психотропными веществами и их незаконному обороту на 1997–2000 годы". Ее выполнение позволило оказать влияние на обстановку в стране, связанную с незаконным потреблением наркотиков, сформировать в обществе негативное отношение к ним. В 2001–2005 гг. в Беларуси действовала одобренная постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 10 января 2001 г. № 25 "Государственная программа комплексных мер противодействия злоупотреблению наркотическими средствами и психотропными веществами и их незаконному обороту на 2001–2005 годы". В настоящее время продолжается работа по реализации мероприятий в выше перечисленных направлениях. Комплекс мероприятий по данной направленности нашел отражение и реализуется в утвержденной очередной "Государственной программе по усилению борьбы с преступностью на 2006–2010 годы", а также в рамках действующих Межгосударственных программ со странами СНГ, а также Программы Союзного государства Беларуси и России. Вопросы профилактики наркомании содержатся в "Национальной программе демографической безопасности Республики Беларусь на 2007–2010 годы", утвержденной Указом Президента Республики Беларусь от 26 марта 2007 г. № 135 и в "Государственной программе национальных действий по предупреждению и преодолению пьянства и алкоголизма на 2006–2010 годы", которая была утверждена постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 27 апреля 2006 г. № 556. 9 1.2. Правовые рамки Беларусь является участницей (стороной) следующих конвенций Организации Объединенных Наций: • Единая конвенция о наркотических средствах 1961 года (вступила в силу для Республики Беларусь 13 декабря 1964 г.) с поправками, внесенными в нее в соответствии с Протоколом о поправках от 25 марта 1972 г. (вступил в силу для Республики Беларусь 13 октября 2001 г.); • Конвенция о психотропных веществах (вступила в силу для Республики Беларусь 15 марта 1979 г.); • Конвенция ООН о борьбе против незаконного оборота наркотических средств и психотропных веществ (вступила в силу для Республики Беларусь 11 ноября 1990 г.), в которых в качестве приложений содержатся определенные перечни (списки, таблицы) находящихся под международным контролем наркотических средств, психотропных веществ и веществ, используемых при их незаконном изготовлении. Согласно законодательству, под наркотическими средствами, психотропными веществами, а также веществами, используемыми при изготовлении наркотических средств и психотропных веществ (прекурсорами), понимаются средства и вещества, а также препараты, их содержащие, включенные в «Республиканский перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих государственному контролю в Республике Беларусь», утвержденный постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28 мая 2003 г. № 26 «Об утверждении Республиканского перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих государственному контролю в Республике Беларусь» с изменениями и дополнениями, внесенными постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28 мая 2007 г. № 52. Регулирование законного оборота наркотических средств и психотропных веществ в Республике Беларусь осуществляется на основе ряда законных и подзаконных актов. Основным законодательным актом в этой сфере является Закон Республики Беларусь от 22 мая 2002 г. № 102-З «О наркотических средствах, психотропных веществах и их прекурсорах» с изменениями и дополнениями, внесенными Законом Республики Беларусь от 29 июня 2006 г. № 137-З. Указанный нормативно-правовой акт является базовым, направлен непосредственно на регулирование законной деятельности с наркотическими средствами и прекурсорами, определяет полномочия государственных контролирующих органов, права и обязанности хозяйствующих субъектов в сфере обращения этих веществ. Положения, затрагивающие отдельные аспекты деятельности по законному обороту наркотиков, содержатся также в Законах Республики Беларусь «О внешней экономической деятельности», «О рекламе», в Декрете Президента Республики Беларусь «О лицензировании отдельных видов деятельности» от 14 июля 2003 г., в постановлении Совета Министров Республики Беларусь от 30 декабря 2002 г. № 1827 «Об утверждении Положения о порядке изготовления, производства, переработки и хранения наркотических средств и психотропных веществ и Положения о порядке оборота изъятых наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров» с изм. и доп., внесенными постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 16 сентября 2004 г. № 1148, в постановлении Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 14 февраля 2006 г. № 4 «Об утверждении Инструкции о порядке выдачи разовых разрешений на ввоз, вывоз, транзит наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров» и др. (см. Приложение. Перечень законодательных и нормативных актов [13–16, 19, 21, 27, 30, 31]). Уголовный кодекс Республики Беларусь определяет уровень ответственности за преступления, связанные с наркотическими средствами, психотропными веществами и их прекурсорами, а также предусматривает назначение принудительных мер безопасности и лечения в отношении совершивших преступления лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией. Совершение преступления лицом, находящимся в состоянии алкогольного опьянения либо в состоянии, вызванном потреблением наркотических средств, психотропных, токсических или других одурманивающих веществ, признается обстоятельством, отягчающим ответственность (однако, суд вправе в зависимости от характера преступления не признать это обстоятельство отягчающим). В соответствии с Законом Республики Беларусь от 17 июля 2006 г. № 147-3 «О внесении дополнений и изменений в Уголовный, Уголовно-процессуальный кодексы Республики Беларусь и Кодекс Республики Беларусь об административных правонарушениях», часть 3 статьи 328 Уголовного кодекса дополнена квалифицирующими признаками, предусматривающими ответственность за сбыт наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров на территории учреждений образования, исправительного учреждения, арестного дома, в местах содержания под стражей или в месте проведения спортивных, культурно-массовых либо иных массовых мероприятий, а также увеличен максимальный срок лишения свободы с 12 до 13 лет. 10 Эти правовые нормы отражены в следующих статьях Уголовного кодекса Республики Беларусь: • статья 30. Уголовная ответственность лица, совершившего преступление в состоянии опьянения; • статья 64. Обстоятельства, отягчающие ответственность; • статья 100. Цели применения принудительных мер безопасности и лечения; • статья 107. Применение принудительных мер безопасности и лечения к лицам, страдающим хроническим алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией; • статья 228. Контрабанда. Часть. 2. Перемещение через таможенную границу Республики Беларусь наркотических средств, психотропных, … веществ, … совершенное помимо или с сокрытием от таможенного контроля, либо с обманным использованием документов или средств идентификации, либо сопряженное с недекларированием или заведомо недостоверным декларированием; • статья 327. Хищение наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров; • статья 328. Незаконный оборот наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров; • статья 329. Посев или выращивание запрещенных к возделыванию растений, содержащих наркотические вещества; • статья 330. Нарушение правил обращения с наркотическими средствами и психотропными веществами; • статья 331. Склонение к потреблению наркотических средств, психотропных веществ и их препаратов; • статья 332. Организация либо содержание притонов для потребления наркотических или иных одурманивающих средств. 1.3. Правоприменительная практика Комплексом мер по противодействию незаконному обороту наркотиков на оперативном, рабочем уровне занимаются подразделения Министерства внутренних дел, Комитета государственной безопасности, Государственного пограничного комитета и Прокуратуры Республики Беларусь, которые в рамках своей компетенции проводят оперативно-розыскные мероприятия, дознание или предварительное следствие по делам о наркотиках. С 1996 г. в структуре Криминальной милиции существует самостоятельная служба – Управление по наркоконтролю и противодействию торговле людьми. Были укреплены также подразделения Комитета государственной безопасности, занимающиеся недопущением и разоблачением незаконного международного оборота наркотических средств. В оперативно-розыскном управлении Государственного пограничного комитета был создан Отдел по борьбе с организованной преступностью через государственную границу, в функциональные обязанности которого входит борьба с незаконным оборотом наркотических средств и психотропных веществ. Таможенные органы Республики Беларусь наряду с решением задач по защите экономических интересов государства ведут борьбу с контрабандой, административными таможенными правонарушениями, пресекают незаконный оборот через таможенную границу Республики Беларусь наркотических средств и оружия, а также оказывают содействие специальным органам в борьбе с международным терроризмом и организованной преступностью. Специальным органом в области регулирования и контроля законного оборота контролируемых веществ является коллегия Министерства здравоохранения, которая постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 20 октября 2003 г. № 1378 наделена правом выдачи, продления, приостановления и аннулирования лицензии на занятие деятельностью в сфере законного оборота контролируемых веществ. Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28 мая 2007 г. № 52 внесены изменения и дополнения в постановление Министерства здравоохранения от 28 мая 2003 г. № 26, касающиеся списка 1 особо опасных наркотических средств и психотропных веществ, не используемых в медицинских целях, Республиканского перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих государственному контролю в Республике Беларусь. Согласно этому постановлению, в раздел «Психотропные вещества» был внесен аминептин, раздел «Наркотические средства растительного происхождения» был дополнен сведениями об изготовлении экстракционного опия из семян растений рода Papaver (до этого экстракционный опий кратко описывался как средство, получаемое из маковой соломы), а также исключен термин "экстракт маковой соломы" как синоним экстракционного опия. 11 1.4. Межведомственное сотрудничество правоохранительных органов Для объединения усилий, координации и взаимодействия правоохранительных органов в вопросах борьбы с контрабандой и незаконным оборотом наркотиков в настоящее время действуют следующие нормативные акты: • Постановление Государственного комитета пограничных войск Республики Беларусь и Государственного таможенного комитета Республики Беларусь от 14 октября 2002 г. № 10/87 «Об утверждении Положения об основах взаимодействия пограничных войск и таможенных органов Республики Беларусь». • Совместное распоряжение Министерства внутренних дел, Государственного комитета пограничных войск, Государственного таможенного комитета, Комитета государственной безопасности Республики Беларусь от 27 декабря 2002 г. № 198 «О порядке участия специалистов органов внутренних дел в осмотрах мест происшествия при обнаружении наркотических средств и психотропных веществ». Данным распоряжением в целях совершенствования взаимодействия правоохранительных и иных государственных органов, исключения параллелизма в работе предусмотрено следующее: 1) при обнаружении таможенными органами и подразделениями пограничных войск наркотических средств, психотропных веществ в крупных размерах, определенных Перечнем наркотических средств (кроме обнаруженных в пунктах пропуска через Государственную границу Республики Беларусь и таможенного оформления), осуществляется немедленное информирование органов внутренних дел для проведения осмотра места происшествия и принятия решения в соответствии с УПК РБ; 2) при обнаружении наркотических средств и психотропных веществ в крупных размерах в пунктах пропуска через границу незамедлительно информируются органы внутренних дел для участия сотрудников экспертных подразделений в осмотре места происшествия и проведения экспертиз. 1.5. Общественное мнение и дебаты по данной проблеме В Беларуси проблема распространения потребления наркотиков среди населения периодически обсуждается в средствах массовой информации. Помимо этого имеется ряд русскоязычных белорусских Интернет-ресурсов, содержащих информацию по тем или иным аспектам наркопотребления (см. приложение). В 2006 г. проводились мероприятия, посвященные предупреждению пьянства, алкоголизма и употребления наркотиков. По сведениям Министерства здравоохранения в 2006 г. было организовано 146 выступлений специалистов организаций здравоохранения по телевидению, 1 342 выступления по радио, в печати опубликовано 716 статей с целью повышения уровня информированности населения по вопросам здорового образа жизни, которые затрагивали проблемы злоупотребления алкоголем и наркотиков. На телеканале ЛАД в программе "Дела семейные" были показаны тематические телепередачи "Алкоголь и подросток", "История одного наркомана", "Пивной алкоголизм" и другие. По сведениям Республиканского центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья Министерства здравоохранения в Республике Беларусь в течение 2006 г. было проведено 167 заседаний "круглых столов" и пресс-конференций, посвященных тематике наркомании, алкоголизма и здорового образа жизни, с участием врачей-наркологов, сотрудников органов внутренних дел и других специалистов. Проводились тематические семинары и конференции для руководителей и специалистов учреждений образования и культуры, психологов, социальных работников, работающих с детьми и подростками, с участием врачей-наркологов. 1.6. Бюджет В соответствии со ст. 27. Закона Республики Беларусь от 22 мая 2002 г. № 102-З «О наркотических средствах, психотропных веществах и их прекурсорах» с изм. и доп., внесенными Законом Республики Беларусь от 29 июня 2006 г. № 137-З финансирование мероприятий по противодействию незаконному обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров осуществляется за счет средств соответствующих бюджетов и других источников финансирования в соответствии с законодательством Республики Беларусь. На конец 2006 г. отсутствовали данные о размерах бюджетных средств, выделенных различными министерствами и ведомствами на проведение мероприятий по уменьшению последствий наркопотребления и борьбе с незаконным оборотом наркотиков. В 2005–2006 гг. реализовывался 2-й этап проекта международно-технической помощи «Белорусско-украинскомолдавская программа по борьбе с незаконным оборотом наркотиков (БУМАД-2)», бюджет которого составил $ 952 581. Программа финансируется Европейским союзом и реализуется Программой развития ООН в Беларуси. 12 Глава 2. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ И НОВЫЕ ТЕНДЕНЦИИ В 2006 ГОДУ 2.1. Основные эпидемиологические показатели В настоящей главе Отчета дан анализ изменения наркологической ситуации в Беларуси с учетом требований Европейского центра мониторинга за наркотиками и наркопотреблением (European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction) (EMCDDA, 2000a, 2000b и 2000c). Согласно этим требованиям в эпидемиологии наркологических болезней наибольшую информационную значимость имеют пять основных показателей: Распространенность потребления наркотиков среди населения в целом и учащейся молодежи: показатель основан на результатах исследования распространения наркопотребления среди населения республики и определенных групп, включая учащуюся молодежь. Главной целью является получение сопоставимой информации по распространенности и способам потребления различных видов психоактивных веществ: алкоголя, табака, нелегальных наркотиков среди разных групп населения, а также определение отношения разных групп населения к употреблению наркотиков. Проблемное употребление наркотиков: показатель включает данные об инъекционном использовании наркотиков или продолжительном (систематическом) употреблении наркотиков опийной группы, кокаина и/или производных амфетамина/метамфетамина. Употребление марихуаны и МДМА ("экстази") не включается в это определение. Смертность, вызванная потреблением наркотических средств, и смертельные исходы среди наркопотребителей: показатель основан на данных о смертности среди наркопотребителей в расчете на 100 тыс. населения, а также о числе смертельных исходов, наступивших вследствие употребления ПАВ. Потребность в лечении: показатель основан на данных о количестве и характеристиках людей, получивших в отчетном году специализированную медицинскую и другую помощь, как в общем, так и первый раз в жизни. Инфекционные заболевания у наркопотребителей: показатель включает особенности распространения среди наркопотребителей парентеральных инфекций (ВИЧ, ВГC, ВГB, ИППП) и других инфекционных заболеваний. 2.2. Распространенность и характер потребления наркотиков 2.2.1. Структура и динамика потребления наркотиков В Беларуси распространение наркотических веществ среди населения оценивается параллельно наркологической службой Министерства здравоохранения и Министерством внутренних дел Республики Беларусь. Между этими ведомствами происходит обмен и согласование информации. Ежегодно в этих ведомствах собирается информация о выявляемых потребителях ПАВ, об особенностях распространения в республике отдельных наркотических и токсикоманических средств. Совершенно очевидно, что число выявленных и зарегистрированных потребителей наркотиков не соответствует реальному количеству наркопотребителей в стране. Однако на основании этих сведений можно представить приблизительную картину изменения наркологической ситуации в 2006 г. По некоторым косвенным данным, в последние десять лет в Беларуси наблюдался рост распространения наркотиков, о чем свидетельствовало увеличение выявления новых потребителей ПАВ и новых случаев заболеваемости наркоманиями [Козловский А.В. и др., 2006a и 2006b; Мониторинг …, 2005]. О распространении употребления среди учащейся молодежи различных психоактивных веществ, включая алкоголь и наркотики, свидетельствуют результаты локальных анонимных опросов учащейся молодежи, проведенных в 2005–2006 гг. [Козловский А.В. и др., 2007a]. По данным Министерства здравоохранения Республики Беларусь в конце 2006 г. в наркологических диспансерах было зарегистрировано 10 265 потребителей ПАВ, включая пациентов с синдромом зависимости и пагубным употреблением наркотических и токсикоманических средств. По сведениям правоохранительных органов на конец 2006 г. в территориальных управлениях внутренних дел состояли на учете 10 103 потребителя ПАВ. Распределение по регионам зарегистрированных наркопотребителей, рассчитанное на 100 тыс. населения, отражало активность выявляющих служб и наркологическую ситуацию в регионе (рис. 2.1). 13 Рисунок 2.1. Суммарное число потребителей ПАВ, состоящих на наркологическом учете Министерства здравоохранения и в территориальных управлениях внутренних дел Республики Беларусь, в расчете на 100 тыс. населения по регионам Беларуси, на конец 2006 г. (Источники информации: Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья, лаборатория медико-биологических проблем наркологии Гродненского государственного медицинского университета (ГрГМУ)) По сведениям наркологической службы Министерства здравоохранения и территориальных управлений внутренних дел, наиболее активное выявление наркопотребителей наблюдалось в г. Минске и Гомельской области, где были самые высокие показатели суммарного числа зарегистрированных потребителей ПАВ, рассчитанные на 100 тыс. населения (114,6 и 192,7 – в г. Минске; 138,3 и 136,4 – в Гомельской области). Наименьшее количество наркопотребителей было зарегистрировано в Могилевской области. 2.2.2. Опросы населения по наркопотреблению В 2006 г. в Беларуси не проводились широкомасштабные социологические исследования среди всего населения республики, направленные на выяснение потребления психоактивных веществ. Вместе с тем в отчетный период были проведены локальные опросы различных групп молодежи. В частности, в 2005–2006 гг. в Гродненской области были проанкетированы учащиеся различных учебных заведений в возрасте 16–20 лет, отобранные несистематическим отбором. Исследование было проведено сотрудниками Гродненского государственного медицинского университета в рамках научного проекта Г05-102, профинансированного Белорусским республиканским фондом фундаментальных исследований [Лелевич В.В. и др., 2007]. Группа учащихся учебных заведений среднего звена состояла из 324 старшеклассников средних общеобразовательных школ и учащихся средних специальных учебных заведений (ссузов) (16–18 лет, средний возраст = 16,60, стандартное отклонение = 0,69). Студенческую группу составили 322 студента 1–2 курсов университетов г. Гродно (17–20 лет, средний возраст = 18,31, стандартное отклонение = 0,835). Из анализа были исключены анкеты с недостоверными ответами и ответы респондентов моложе 16 и старше 20 лет. Анонимные опросы молодежи проводились в учебных заведениях на переменах и классных часах по согласованию с администрацией. Были использованы анкеты, составленные с использованием известной методологии Европейского школьного проекта по опросам по алкоголю и наркотикам (European School Survey Project on Alcohol and Other Drugs, www.can.se), а также ранее разработанные и апробированные социологические опросники [Виницкая А.Г. и др., 1998, 2004 и 2006]. Целью исследования явилось изучение особенностей распространения потребления психоактивных веществ (алкоголь, табак и наркотики) среди молодежи Гродненской области, а также выявление различных факторов риска приобщения к наркотикам. 14 Результаты исследования свидетельствовали, что 10,8 % от общего числа опрошенных учащихся средних школ и ссузов пробовали различные виды наркотиков, причем 6,5 % имели однократный опыт их употребления, 3,7 % делали это несколько раз, а 0,6 % – много раз (рис. 2.2). Наиболее "популярным" наркотиком оказалась марихуана, которую курили 5,5 % от всех респондентов. Обращает внимание на распространение в данной среде токсикоманического вещества насвай3, которое употребляли 2,8 % опрошенных учащихся средних школ и ссузов. В употреблении МДМА ("экстази") призналось 1,9 % респондентов, ингалянтов – 1,5 %, легальных психотропных средств ((седативные, транквилизаторы и др.) – 0,9 %. В ряде случаев респонденты признались в употреблении нескольких видов наркотиков, в основном преобладало сочетание приема марихуаны и ингалянтов, или марихуаны и МДМА ("экстази"). Рисунок 2.2. Распространение употребления наркотиков среди учащихся средних учебных заведений и студентов университетов Гродненской области (Источник информации – лаборатория медико-биологических проблем наркологии ГрГМУ) 23,5 % от всех опрошенных учащихся курили сигареты, а среди тех, кто пробовал наркотики, их было 51,4 %, причем большинство из них (80 %) выкуривало ежедневно до 10 сигарет. Группа респондентов - учащихся, употреблявших наркотики, также отличалась интенсивным потреблением алкогольных напитков: 50 % из них пили алкогольные напитки в течение последнего месяца, тогда как среди тех, кто не пробовал наркотики, доля таких ответов была 21,8 %. Опрос показал, что 17,1 % опрошенных студентов университетов признались в употреблении наркотиков. 11,5 % попробовали наркотики один раз в жизни, 4,9 % делали это несколько раз, а 0,7 % – много раз. Курили марихуану 11,2 % от всех респондентов, пробовали МДМА ("экстази") 4,1 %, насвай – 3,1 %, психотропные средства (снотворные, транквилизаторы и др.) в немедицинских целях – 0,3 %. Среди 55 опрошенных студентов, признавшихся в употреблении наркотиков (17,1 %), средний возраст начала употребления наркотиков составил 17,03 ± 1,23 лет, а частота приема наркотиков не превышала «1 раз в месяц» или «1–10 раз в год». Полученные результаты согласуются с данными эпидемиологических исследований, согласно которым молодые люди в возрасте до 20 лет регистрируются на наркологическом учете в связи со злоупотреблением ингалянтами, препаратами каннабиса и амфетаминами, в отличие от старших возрастных групп, среди которых преобладает инъекционное введение наркотиков опийной группы [Козловский А.В. и др., 2006b]. Как и в случае c учащимися, опрошенные студенты - потребители наркотиков, отличались интенсивным употреблением алкоголя и курением сигарет. Среди них 56,4 % курили сигареты, тогда как в группе не употреблявших наркотики было только 25,8 % курильщиков. 62,2 % респондентов, употреблявших наркотики, употребляли алкоголь в течение месяца, тогда как в группе не употреблявших наркотики, таких ответов было 38,3 %. Тем не менее, ответы респондентов средних и высших учебных заведений свидетельствовали о том, что характер потребления ими наркотиков еще не стал проблемным, а ограничился нечастым приемом марихуаны, ингалянтов, МДМА ("экстази") и насвая [Лелевич В.В. и др., 2007]. 3 Насвай – токсическая смесь с аддитивными свойствами, содержащая жевательный табак, гашеную известь, золу различных растений, верблюжий кизяк или куриный помет, и другие компоненты. 15 2.2.3. Инъекционное потребление наркотиков По определению EMCDDA проблемное употребление наркотиков определяется как инъекционное использование наркотиков или продолжительное (систематическое) употребление наркотиков опийной группы , кокаина и/или производных амфетамина/метамфетамина [EMCDDA, 2000a]. Употребление каннабиноидов и МДМА ("экстази") не входит в это определение. Для Беларуси из этого перечня наиболее характерно широкое распространение инъекционного способа введения наркотиков опийной группы, и в меньшей степени – амфетаминов и других ПАВ. Потребление кокаина в республике минимально и существенно не влияет на общую картину проблемного потребления наркотиков. До 2007 г. в Беларуси не проводились исследования, направленные на определение степени распространения инъекционного употребления наркотиков среди всего населения страны. Представленная оценка осуществлена на основании данных наркологической службы Министерства здравоохранения Республики Беларусь. На конец 2006 г. на наркологическом учете состояло 6 449 потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), или 62,8 % от всех состоящих на учете. В группе инъекционных потребителей 4 471 человек, или 69,3 % были зарегистрированы на диспансерном учете для пациентов с синдромом физической зависимости. 1 947 (30,7 %) потребителей с небольшим стажем наркопотребления были зарегистрированы на профилактическом учете. Среди зарегистрированных ПИН наиболее было распространено потребление наркотиков опийной группы – 95,2 %, среди которых преобладали экстракционный опий (76,7 %) и героин (11,6 %). В меньшей степени было распространено употребление опиатов и опиоидов – морфина, кодеина, метадона и других. В 2006 г. наркологические учреждения не зарегистрировали случаев употребления 3-метилфентанила. Употребление психостимуляторов предпочитали 2,9 % от всего контингента инъекционных потребителей ПАВ. Седативные или снотворные препараты, вводимые инъекционно пациентами, составляли 0,82 %. В 2006 г. наркологическими учреждениями республики был зарегистрирован 971 потребитель инъекционных наркотиков (ПИН), что на 17,3 % превышало уровень 2005 г. (828). Причем доля ПИН, зарегистрированных в 2006 г., составила 47,4 % от всех поставленных на учет (2 050 пациентов) (рис. 2.3). 83,5 % из зарегистрированных инъекционных потребителей наркотиков относились к группе диспансерного учета, остальные состояли на профилактическом учете. Помимо зарегистрированных случаев инъекционного введения наркотиков, 86 наркопотребителей (4,2 % от всех выявленных в 2006 г.) признались в употреблении нескольких видов наркотиков, в том числе наркотиков опийной группы (метадона, героина, опия), амфетаминов, марихуаны, галлюциногенов (димедрол). Другие способы употребления наркотиков среди наркопотребителей распределились следующим образом: 13,4 % – ингаляционный; 23,4 % – курение; 8,2 % – пероральный; 4,2 % – различные. В 2005 г. на наркологическом учете было зарегистрировано 1 996 потребителей наркотических и токсикоманических средств, среди которых 828 или 41,5 % употребляли наркотики инъекционно, 27,6 % практиковали курение наркотиков, 16,7 % – ингаляционный, 10,3 % – пероральный и 2,5 % – различные способы употребления (рис. 2.3). Результаты исследования пациентов, состоящих на наркологическом учете, подтверждаются данными социологических исследований среди ПИН, проведенных в 2006 г. Республиканским центром гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Данное исследование [Мелешко Л.А. и др., 2007] было проведено в рамках реализации национальной системы мониторинга и оценки ситуации по ВИЧ/СПИД и при поддержке Проекта Программы развития ООН «Профилактика и лечение ВИЧ/СПИДа в Республике Беларусь», осуществляемого совместно с Министерством здравоохранения Республики Беларусь (Проект финансируется Глобальным фондом для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией). Аналогичное исследование проводилось и в 2005 г. Исследованием было охвачено 18 городов Беларуси, включая столицу и областные центры, где были обследованы 2 492 инъекционных наркопотребителя с различным возрастом начала потребления инъекционных наркотиков. Удельный вес мужчин в исследовании составил 72,1 %, женщин – 27,9 %. Согласно ответам опрошенных ПИН, 69,6 % из них начали употреблять инъекционные наркотики в возрасте до 20 лет, а 14,9 % – в возрасте 15 лет и моложе. 71 % ПИН были в возрасте моложе З0 лет, 28,9 % – 30 лет и старше. По результатам анкетирования в употреблении героина призналось 40 % опрошенных, метадона – 34,9 %, амфетаминов – 26,3 %. Однако лидирующую позицию во всех регионах страны занимал экстракционный опий, получаемый из маковой соломы, который в течении жизни употребляли 81,6 % всех опрошенных ПИН. Инъекционные наркотики респондентами употреблялись с различной частотой: ежедневно – 35,3 % ПИН, несколько раз в неделю – 32,2 %, раз в неделю – 11,2 %, раз в две недели – 6,6 %, раз в месяц и реже – 14,7 %. 0,7 % опрошенных ПИН отмечали, что бывали случаи, когда они готовили раствор наркотика самостоятельно, или присутствовали при приготовлении наркотика. 54 % ПИН получали готовый наркотик в шприце, а 30 % – во флаконе. Если раствор наркотика был получен в шприце или во флаконе, то его нагревали и доводили до кипения только 23,3 % ПИН. 16 Рисунок 2.3. Распределение потребителей наркотических и токсикоманических средств, поставленных на наркологический учет Министерства здравоохранения Республики Беларусь, по способам употребления ПАВ, 2005–2006 гг. (Источник информации – лаборатория медико-биологических проблем наркологии ГрГМУ) При оценке особенностей потребления наркотиков было выявлено, что практика группового употребления наркотических веществ была достаточно распространена в среде ПИН (табл. 2.1). Более 64,5 % опрошенных ПИН признавались в периодическом групповом употреблении наркотиков, причем 12 % делали это постоянно. В большинстве случаев для дележа наркотика из общей емкости респонденты использовали шприцы других людей (83 %) или шприцы, которые были в данный момент под рукой (78,4 %). Новый шприц или же свой, бывший в употреблении, использовали 6,2 % и 40,8 % ПИН, соответственно. Таким образом, инъекционный риск во многом определяется конкретной ситуацией, в которой происходит употребление наркотика. Многократно использовали свой одноразовый шприц 53,3 % опрошенных ПИН. При этом 37,9 % из них отметили, что при многократном использовании промывают свой шприц в банке с водопроводной водой. 43,8 % ПИН приходилось пользоваться чужой емкостью (пробкой, ложкой, шприцем) при приготовлении наркотика (в 2005 г. – 59,3 %). В 2006 г. 22,3 % ПИН отметили, что бывали ситуации, когда они использовали чужой шприц при введении наркотика, и 30,9 % опрошенных отдавали свой использованный шприц другим наркопотребителям. По поводу доступности одноразовых шприцев, 96,1 % опрошенных ПИН отметили, что они могут при необходимости купить или получить бесплатно одноразовые шприцы. 10,2 % опрошенных ПИН, отметили, что у них была передозировка в течение последнего года. 45,4 % из них вызывали «скорую помощь» по поводу передозировки. Почти 40 % отметили, что «скорая помощь» вызывалась 2 раза и более в течение года. 89,4 % опрошенных живут сексуальной жизнью, из них на наличие сексуальных контактов в течение последнего месяца указали 83,8 % наркопотребителей. При чем за этот период более одного сексуального партнера было у 44,3 % ПИН. При оценке особенностей полового поведения ПИН было показано, что во время последнего сексуального контакта использовали презерватив 49,4 % опрошенных ПИН. 50,6 % опрошенных ПИН отмечали, что среди их сексуальных партнеров есть потребители наркотиков (в предыдущие годы эта доля не превышала 30 %), а у 57,2 % были постоянные половые партнеры. При сексуальных контактах с постоянными партнерами презерватив использовался всегда в 26 % случаев, от случая к случаю – 44,3 %, не пользовались презервативом – 29,5 % ПИН. 17 Таблица 2.1. Основные показатели, характеризующие риск в группах ПИН (Источник информации – Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья) Показатель риска Удельный вес ПИН, % 2005 2006 Использование общего шприца для введения наркотических веществ 50,7 22,3 Использование общих емкостей, фильтров, шприцев при приготовлении и дележе наркотика 59,3 43,8 44 37,2 Дезинфекция шприца для инъекций 24,1 26 Использование своего шприца многократно 37,7 53,3 Наличие доступа к чистым иглам/шприцам 98,1 96,1 Количество ПИН, признавшихся в употреблении наркотиков в течение последнего месяца 89,5 77,5 Использование общего шприца для инъекций в течение последнего месяца 19,5 10,8 Вступление в сексуальные контакты в течение последнего месяца 90,1 74,9 Использование презерватива во время последнего сексуального контакта 64,2 49,4 Продажа / покупка секса 21,8 8,6 – 50,6 Дезинфекция инструментария, используемого при приготовлении и дележе наркотика Использование презерватива в последний раз, когда покупался или продавался секс 9,1 % опрошенных указали, что в течение последних 12 месяцев вступали в сексуальные контакты с лицами, которым платили за сексуальные услуги (то есть покупали секс), презерватив использовали 37 % опрошенных, никогда не использовали – 6,2 %. В сексуальные отношения за вознаграждение вступали 8,6 % ПИН, пользовались презервативом – 50,6 %, время от времени – 43,5 %, никогда – 5,8 % проанкетированных. 58 % ПИН отметили, что у них бывают случайные половые партнеры, пользовались презервативом – 49,3 %, время от времени – 46,9 %, никогда – 3,7 % проанкетированных. 92 % опрошенных ПИН отметили, что они могут при необходимости купить или получить бесплатно презервативы. Таким образом, в среде проанкетированных ПИН широко было распространено рискованное инъекционное и сексуальное поведение. Однако по сравнению с 2005 г. почти в 2 раза уменьшилась доля ПИН, использующих общий шприц при внутривенном введении наркотиков. В исследованных городах наблюдали снижение доли ПИН, использующих общий инструментарий для приготовления и дележа наркотика [Мелешко Л.А. и др., 2007]. 2.3. Последствия для здоровья 2.3.1. Потребность в лечении В Беларуси учет потребителей наркотиков ведется параллельно наркологическими учреждениями Министерства здравоохранения и Министерством внутренних дел. Лечение получают все пациенты, состоящие на наркологическом учете, а также на анонимной основе. Наркологическая служба Республики Беларусь представляет собой сеть специализированных амбулаторных и стационарных подразделений в системе медицинского обслуживания населения, осуществляющих лечебнопрофилактическую, медико-социальную и медико-юридическую помощь больным алкоголизмом и наркоманией. Эти подразделения взаимодействуют с правоохранительными органами, другими учреждениями здравоохранения, с различными министерствами, ведомствами и общественными организациями. В системе здравоохранения Беларуси используется наркологический учет, или регистр не анонимных пациентов, которые находятся под диспансерным наблюдением в территориальных наркологических учреждениях по причине употребления наркотических и токсикоманических средств, и заболеваемости алкоголизмом. 18 Наркологический диспансерный учет – это учет пациентов с установленным диагнозом зависимости от психоактивных веществ согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра. Пациенты, использующие ПАВ хотя бы один раз и не имеющие синдрома зависимости, формируют группу наркологического профилактического учета. Срок наблюдения для зависимых лиц на диспансерном учете составляет 3 года, тогда как наблюдение за эпизодическими потребителями наркотиков и токсикоманических средств осуществляется в течение 1 года. В случае появления рецидивов употребления наркотиков сроки наблюдения за пациентом могут продляться неограниченно. В 2006 г. среди лиц, поставленных на диспансерный учет, 45 % обратились за помощью самостоятельно и только 28,7 % были выявлены милицией и следственными органами. 13,7 % были поставлены на учет по информации из других лечебных учреждений, об 1 % информация поступила из инспекций по делам несовершеннолетних. Среди лиц, поставленных в 2006 г. на профилактический учет, 53 % были выявлены милицией и следственными органами, 20 % – лечебными учреждениями, 3,4 % – самостоятельно обратились в наркологическое учреждение. 7,2 % составляли подростки, информация о которых поступила из инспекций по делам несовершеннолетних. В остальных случаях пациенты были зарегистрированы на профилактическом учете по заявлениям родственников, по информации, поступившей из военкоматов и по другим причинам. По истечении срока наблюдения пациента снимают с наркологического учета по следующим причинам: выздоровление (длительная ремиссия), осуждение и направление в места лишения свободы, смена места жительства, передача под наблюдение в другое учреждение (например, психиатрическое или другое территориальное наркологическое учреждение вследствие смены места жительства), смерть, а также перевод с профилактического учета на диспансерный в случае формирования у пациента синдрома зависимости. Информация об именах и адресах пациентов является конфиденциальной и не разглашается. Остальная информация может быть использована для профессиональных целей другими учреждения здравоохранения, средствами массовой информации и др. [Максимчук В.П., 2005]. По сведениям Министерства здравоохранения Республики Беларусь, в 2006 г. в наркологических стационарах Беларуси получили медицинскую и другую помощь 1 733 пациента, злоупотреблявших наркотическими веществами (МКБ-10: F11–F16, F19). В пересчете на 100 тыс. населения это составило 17,8 человек. Из них 1 683 (17,3 на 100 тыс. населения) были с синдромом зависимости от наркотиков (диспансерный учет) и 50 – с употреблением наркотических веществ с вредными последствиями (профилактический учет). Больше всего больных наркоманией было пролечено в г. Минске (12,6 человек на 100 тыс. населения). Одновременно, в стационарных отделениях получили лечение 207 потребителей токсикоманических средств (МКБ-10: F13, F18). Из них 95 пациентов лечились стационарно с зависимостью от токсикоманических средств (МКБ-10: F13.2, F18.2), и 112 – с употреблением токсикоманических средств с вредными последствиями (МКБ10: F13.1, F18.1). В дневных стационарах наркологических диспансеров в 2006 г. получили лечение 325 пациентов с зависимостью от наркотических (МКБ-10: F11–F16, F19), и 83 – с зависимостью от токсикоманических средств (МКБ-10: F13, F18). В 2006 г. в стационарах было пролечено 710 пациентов, которым наркологический диагноз был поставлен впервые в жизни. Из них 679 были зависимы от наркотиков, а в 31 случае был установлен диагноз «употребление наркотических веществ с вредными последствиями». Пролеченных потребителей токсикоманических средств с впервые в жизни установленным диагнозом было 126, из которых 37 имели синдром зависимости, а 89 – диагноз «употребление ненаркотических веществ с вредными последствиями». В 2006 г. среди записей на 1 131 наркопотребителя, зарегистрированного на профилактическом наркологическом учете, в 201 регистрационной карте имелись записи о полученном лечении в наркологических учреждениях. При этом были предоставлены следующие виды лечения – детоксикация при передозировках (135 случаев), психотерапевтическое лечение в дневном стационаре (9 случаев), амбулаторное (18 случаев) и стационарное лечение (5 случаев). Среди 714 пациентов с синдромом зависимости, поставленных на диспансерный учет в 255 случаях применялись сочетания следующих видов лечения: купирование абстинентных расстройств (148 случаев), детоксикация (102 случая), противорецидивное лечение (44 случая), различные виды медикаментозного (7 случаев) и психотерапевтического лечения (88 случаев). По данным Министерства здравоохранения Республики Беларусь в 2006 г. 6 151 наркопотребитель получил различные виды лечения, причем только в ГУ «Республиканская клиническая психиатрическая больница» таких пациентов было 971. 19 Таблица 2.2. Распределение потребителей психоактивных веществ, пролеченных в 2006 г., по видам предоставленной наркологической помощи (на 100 тыс. населения региона) (Источник информации – Министерство здравоохранения Республики Беларусь) ПоддержиДолговременная вающая психотерапия психотерапия в амбулаторных во время деток- в амбулаторных по месту условиях условиях жительства сификации Детоксификация Области г. Минск Брестская область Витебская область Гомельская область Гродненская область Минская область Могилевская область Республика Беларусь в стационаре Информативная поддержка наркозависимых 37,3 94,6 69,1 4,7 5,9 0,2 8,9 67,4 76,3 - - 0,14 3,5 20,6 14,2 5,6 2,3 0,2 4,5 2,2 2,2 14,8 1,3 0,2 9,8 2,1 9,8 1,9 – 0,3 104,4 39,3 8,7 8,04 8,8 0,2 2,2 0,8 2,9 18,4 26,5 0,09 26,5 36,8 29,1 7,4 6,02 0,2 Детоксификация в стационаре включает комплекс лечебных мероприятий продолжительностью 14–21 день. Последующее лечение пациентов с зависимостями проводится в дневных наркологических стационарах и при амбулаторном посещении наркологов по месту жительства. Широко проводилось консультирование семей наркозависимых. За 2006 г. было проконсультировано 176 семей. В 2006 г. в наркологических учреждениях была оказана информационная поддержка 147 наркозависимым. В 99 случаях мотивированное интервьюирование пациентов имело целью направление их в реабилитационные центры. На конец 2006 г. на наркологическом диспансерном учете состояло 5 284 человека, или 51,5 % от общего числа зарегистрированных потребителей ПАВ. Подавляющее большинство наркопотребителей на диспансерном учете составляли мужчины – 4 262 или 80,6 %, а женщины – 19,4 % (1 022). В 2006 г. на наркологическом диспансерном учете было впервые зарегистрировано 714 человек или 34,8 % от всех впервые выявленных. 72,5 % из них были мужчины, 27,5 % – женщины. В 2006 г. число впервые выявленных пациентов с синдромом зависимости превысило на 24,4 % показатель 2005 г. (574). В течение 2006 г. с наркологического учета было снято 2 215 пациентов, из них 836 (37,7 %) – с диспансерного учета. Снятие пациентов с диспансерного наркологического учета происходило по следующим причинам: осуждение – 48,2 %; выздоровление или длительная ремиссия – 27,0 %; смена места жительства – 12,5 %; смерть – 11,7 %; другие причины – 0,4 %; передача под наблюдение в другое медицинское учреждение – 0,2 %. Из всех пациентов, снятых с учета в 2006 г. 104 человека были взяты на наркологический учет в этом же году, и поэтому вошли в число впервые выявленных за год. Причинами снятия их с учета в территориальных наркологических учреждениях явилось: отбытие в места лишения свободы (50,9 %), смена места жительства (18,3 %), смерть и выздоровление (по 12,5 %), другие причины (5,8 %). Изучение особенностей распространения различных видов ПАВ среди пациентов, зарегистрированных на диспансерном учете в 2005–2006 гг., выявило, что потребители наркотиков опийной группы составили 84,9 % от всех зарегистрированных наркопотребителей за эти годы наблюдения. Среди наркотиков опийной группы преобладали опий экстракционный и героин, в меньшей степени были представлены другие опиаты и опиоиды. Потребители других опиатов и опиоидов предпочитали употребление метадона, морфина, кодеина, а также сочетание нескольких видов наркотиков опийной группы и некоторых других ПАВ (рис. 2.4). 20 Рисунок 2.4. Количество впервые выявленных больных опийной наркоманией, зарегистрированных на диспансерном учете Министерства здравоохранения Республики Беларусь, 2005–2006 гг. (Источник информации – лаборатория медико-биологических проблем наркологии ГрГМУ) В 2003–2006 гг. в Беларуси регистрировались случаи немедицинского употребления метадона как в качестве самостоятельного потребляемого наркотика, так и в сочетании с героином или экстракционным опием. В 2006 г. на диспансерном учете было зарегистрировано 64 потребителя метадона, из которых 17 сочетали метадон с экстракционным или ацетилированным опием, героином, марихуаной или димедролом. Причем, почти половина из них (46,3 %) обратились за медицинской помощью самостоятельно, 23,4 % были поставлены на учет по информации лечебных учреждений и 20,5 % – по информации правоохранительных органов. Основное число метадоновых наркоманов проживали в г. Минске, Витебской и Могилевской областях. Среди пациентов, состоящих на диспансерном учете, наибольшее распространение получило употребление наркотиков опийной группы, доля потребителей которых увеличилась с 81,2 % в 2005 г. до 88,6 % в 2006 г. (рис. 2.5). Одновременно за два года наблюдалось уменьшение доли зарегистрированных зависимых потребителей ингалянтов (10,6 % в 2005 г. и 6,6 % в 2006 г.), а также пациентов, зависимых от каннабиноидов (4,0 % в 2005 г. и 1,7 % в 2006 г.). Незначительно изменилось количество наркоманов, употребляющих седативные и снотворные препараты и психостимуляторы. Рисунок 2.5. Количество впервые выявленных потребителей психоактивных веществ, зарегистрированных на диспансерном учете Министерства здравоохранения Республики Беларусь, 2005–2006 гг. (Источник информации – лаборатория медико-биологических проблем наркологии ГрГМУ) % 100 2005 2006 ãàëëþöèíîãåíû 0 1 90 80 12 70 ñåäàòèâíûå è 10 ñíîòâîðíûå ñðåäñòâà êîêàèí 60 0 50 11 ïñèõîñòèìóëÿòîðû 10 40 61 èíãàëÿíòû 47 30 23 êàííàáèíîèäû 12 461 íàðêîòèêè îïèéíîé ãðóïïû 633 20 10 0 2005 1 2006 21 Выявление потребителей наркотических веществ в 2006 г. увеличилось среди молодых людей в возрасте от 15 до 24 лет, в то время как выявление наркопотребителей старше 25 лет несколько уменьшилось (рис. 2.6). Рисунок 2.6. Распределение по возрастам впервые выявленных потребителей ПАВ, зарегистрированных на наркологическом учете Министерства здравоохранения Республики Беларусь, 2005–2006 гг. (Источник информации – лаборатория медико-биологических проблем наркологии ГрГМУ) Анализ обстоятельств выявления новых наркопотребителей в 2005–2006 гг., показал, что основную роль в этом процессе продолжали играть правоохранительные органы (55,5 % в 2005 г. и 44,6 % в 2006 г.) и медицинские учреждения (16,6 % в 2005 г. и 17,8 % в 2006 г.). В тоже время, в 2006 г. увеличилась доля пациентов (18 %), самостоятельное обратившихся за помощью в наркологические учреждения, тогда как в 2005 г. таких обращений было только 10,0 %. В выявлении злоупотребляющих ПАВ подростков принимали участие инспекции по делам несовершеннолетних (154 случая в 2005 г. и 101 - в 2006 г.) и обратившиеся родственники (36 случаев в 2005 г. и 31 - в 2006 г.). В остальных случаях выявление новых потребителей ПАВ и их регистрация на наркологическом учете происходила по информации администрации на работе или учебного заведения, исправительно-трудовых учреждений и лечебно-трудовых профилакториев, комиссий военкоматов и по другим причинам (рис. 2.7). Рисунок 2.7. Удельный вес причин выявления и взятия под медицинское наблюдение потребителей психоактивных веществ, зарегистрированных на наркологическом учете Министерства здравоохранения Республики Беларусь, 2005–2006 гг. (Источник информации – лаборатория медико-биологических проблем наркологии ГрГМУ) 22 В 2006 г. на наркологическом учете было зарегистрировано 613 потребителей ПАВ моложе 20 лет, из которых 67,4 % являлись учащимися средних и средних специальных учебных заведений и 7,4 % были студентами вузов. 80,6 % наркопотребителей этой возрастной группы были зарегистрированы на профилактическом учете, а 19,4 % – на диспансерном учете. Большинство из молодых потребителей ПАВ, поставленных на учет, предпочитали курение марихуаны (37,9 %) и вдыхание паров ингалянтов (клеи, бензин, растворители и др.) (35,3 %). Потребление наркотиков опийной группы в этой возрастной группе было значительно меньше (14,3 %) по сравнению со старшими наркопотребителями. В то же время, в диспансерной группе наблюдения 52,3 % молодых потребителей ПАВ в возрасте до 20 лет практиковали инъекционное употребление наркотиков опийной группы , а 39,5 % – вдыхание паров ингалянтов (рис. 2.8). Рисунок 2.8. Распространение различных видов психоактивных веществ среди потребителей в возрасте до 20 лет, зарегистрированных в 2006 г. на наркологическом учете Министерства здравоохранения Республики Беларусь (Источник информации – лаборатория медико-биологических проблем наркологии ГрГМУ) Наибольшее значение в выявлении молодых потребителей ПАВ на наркологическом учете имели правоохранительные органы (35,6 %) и инспекции по делам несовершеннолетних (20,1 %). В последнее время активизировалась работа инспекций по делам несовершеннолетних по выявлению девиантных детей и подростков, потребляющих психоактивные вещества. В 18,1 % случаев факты употребления/злоупотребления ПАВ выявлялись медицинскими учреждениями, а в 8 % имело место самостоятельное обращение пациента. 2.3.2. Смертность среди наркопотребителей Основным источником информации по этому эпидемиологическому показателю явились сведения о пациентах, состоящих на наркологическом учете и снятых с учета в 2004–2006 гг. по причине смерти. Информация по смертности потребителей наркотиков была представлена согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра. Причина смерти могла быть установлена: врачом, установившим смерть; врачом, лечившим умершего; патологоанатомом или судебно-медицинским экспертом. Увеличение количества зарегистрированных потребителей ПАВ сопровождалось параллельным ростом числа смертей среди этих пациентов. В 2006 г. с наркологического учета было снято всего 2 215 пациентов, из них 123 (11,7 %) – по причине смерти. Количество умерших потребителей наркотиков в 2006 г. составило 1,2 % от всех зарегистрированных на наркологическом учете. 84,6 % из них были мужчины. Основное количество смертельных случаев приходится на пациентов в возрасте 25–34 лет (табл. 2.3). 78 % умерших состояли на диспансерном учете, 22 % – на профилактическом. 23 Таблица 2.3. Смертность среди потребителей наркотиков, 2004–2006 гг. (Источник информации – лаборатория медико-биологических проблем наркологии ГрГМУ) Возраст 2004 2005 2006 15–19 5 2 6 20–24 11 9 7 25–29 27 20 35 30–34 33 40 45 старше 35 28 41 30 Всего человек 104 112 123 Среди умерших пациентов 78 % употребляли наркотики опийной группы, а 4,8 % – героин. Остальные умершие были потребителями амфетаминов (4,1 %), ингалянтов (4,1 %), бензодиазепинов (3,3 %), каннабиноидов (2,4 %) и других наркотиков (8,1 %). В 59 (47,9 %) регистрационных картах умерших пациентов было указано наличие носительства ВИЧ-инфекции (25 случаев), вирусных гепатитов С (14 случаев) и В (1 случай), сочетанных инфекций ВГС и ВИЧ (15 случаев), других сочетанных инфекций (ВИЧ+ВГВ, ВИЧ+ВГС, ВГВ+ВГС) по 1 случаю. 43 умерших или 34,9 % были носителями ВИЧ-инфекции и/или других инфекций, из которых в 21 случаях (17,1 %) непосредственной причиной смерти явились проявления СПИДа. Из умерших носителей ВИЧ-инфекции все употребляли опиаты и опиоиды (МКБ-10: F11). Только в 1 случае пациент состоял на профилактическом учете, а остальные – на диспансерном. Кроме последствий ВИЧ-инфекции, основными заболеваниями, обусловившими летальный исход, явились соматические заболевания и другие инфекции. К ним относились злокачественные заболевания, сердечнососудистая патология, поражение печени (цирроз, токсический гепатит), туберкулез легких, заболевания поджелудочной железы. В 10,5 % случаев причиной смерти явились передозировка наркотиков опийной группы, амфетаминов и отравление препаратами бытовой химии. В 10,5 % случаях это были суициды, в 8,1 % — несчастные случаи и в 2,4 % – убийства. В 15,7 % случаев причина смерти не была указана (рис 2.9). Рисунок 2.9. Распределение умерших потребителей наркотиков по причине смерти в 2006 г. (Источник информации – лаборатория медико-биологических проблем наркологии ГрГМУ) В указанных 123 случаях умерших в 2006 г. наркопотребителей причины смерти были установлены: врачом, установившим смерть (24,4 %); врачом, лечившим умершего (9,7 %); патологоанатомом (29,3 %) или судебномедицинским экспертом (57 %). 24 2.3.3. Инфекционные заболевания, связанные с потреблением наркотиков По данным наркологической службы Министерства здравоохранения среди зарегистрированных потребителей наркотиков в Беларуси наиболее распространен инъекционный путь введения наркотиков [Козловский А.В. и др., 2007b]. Это ставит перед практическим здравоохранением ряд проблем, относящихся к компетенции не только наркологической службы, но и учреждений, занимающихся вопросами инфекционной патологии, в частности ВИЧ-инфекцией и парентеральными гепатитами. В Беларуси существует система учета всех анонимно выявленных в результате тестирования случаев ВИЧинфекции. Официальная регистрация ВИЧ-позитивных пациентов происходит в случае двукратного или трехкратного подтверждения диагноза иммуноферментным анализом (ИФА) после предварительного доклинического консультирования. Для подтверждения результатов ИФА требуется проведение иммуноблотинга. Как правило, ВИЧ-инфицированные люди избегают контакта с врачами и отказываются становиться на учет. В Республике Беларусь в 1987–1995 гг. ситуация по ВИЧ-инфекции оценивалась как относительно благополучная. За этот период было зарегистрировано всего 113 случаев ВИЧ-инфекции. Основным путем передачи ВИЧинфекции являлся половой – 78 %. В 1996 г. эпидемическая ситуация в республике резко ухудшилась; количество выявленных ВИЧ-инфицированных увеличилось до 1134 человек (рис. 2.10). Причиной таких изменений явился рост распространения инъекционного потребления наркотиков, постоянная миграция в поисках наркотиков, что способствовало интенсивному распространению ВИЧ-инфекции, особенно в городах с молодым и экономически-лабильным населением. Таким городом оказался г. Светлогорск Гомельской области, где в 90-х годах была зарегистрирована первая вспышка ВИЧ-инфекции среди инъекционных наркоманов (до 90 % от всех случаев инфицирования) [Ситуация …, 2001; Эпидситуация ..., 2007]. Рисунок 2.10. Распространение ВИЧ-инфекции среди потребителей наркотиков и всего населения в Республике Беларусь, 1995–2006 гг. (Источник информации – Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья) 8 000 Êîëè÷åñòâî ÷åëîâåê 7 000 – âñå íàñåëåíèå 6 000 – ïîòðåáèòåëè íàðêîòèêîâ 5 000 4 000 3 000 2 000 1 000 0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 По данным отдела профилактики ВИЧ/СПИД Республиканского центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья на конец 2006 г. в Республике Беларусь кумулятивное число выявленных случаев ВИЧинфекции составило 7 747, или 79,5 случаев на 100 тыс. населения. Как и в годы начала эпидемии, по числу зарегистрированных случаев лидировала Гомельская область, где показатель инфицированности на 100 тыс. населения составил 284,6 (4 227 случаев ВИЧ-инфекции). По стандартам Всемирной организации здравоохранения Беларусь находится на начальной стадии эпидемии распространения ВИЧ/СПИДа, а в Гомельской области, где распространенность ВИЧ-инфекции значительно выше, наблюдается концентрированная стадия. В 2006 г. было выявлено 733 новых случая ВИЧ-инфекции, что на 2,4 % меньше показателя 2005 г. (751 случаев). В эпидемиологический процесс было вовлечено 180 населенных пунктов. Значительное большинство из кумулятивного числа ВИЧ-инфицированных составили молодые люди в возрасте от 15 до 29 лет – 74,5 %. На протяжении 1996–2006 гг. в структуре ВИЧ-инфицированных уменьшился удельный вес возрастной группы 15–19 лет: с 24,5 % в 1996 г. до 3,0 % в 2006 г. Из числа ВИЧинфицированных 33,7 % приходилось на долю женщин, а 66,37 % – на долю мужчин. 25 Основное количество случаев инфицирования в Беларуси наблюдается среди лиц, употребляющих наркотики инъекционно. На конец 2006 г. 63,7 % (4 931 случай) зарегистрированных ВИЧ-позитивных пациентов употребляли наркотики, тогда как к концу 2005 г. доля ВИЧ-инфицированных потребителей составляла 66,9 %. На протяжении последних лет увеличилось число людей, инфицирование которых произошло в результате сексуальных контактов: в 2004 г. – 49,7 %, в 2005 г. – 57,2 %, в 2006 г. – 63,4 % (рис. 2.11). В то же время, уменьшается выявление случаев заражения ВИЧ-инфекцией парентеральным путем [Эпидситуация …, 2007]. Рисунок 2.11. Распределение ВИЧ-инфицированных по причинам заражения, 2004–2006 гг. (Источник информации – Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья) % 100 2004 90 2005 2006 – ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûå äåòè, ðîäèâøèåñÿ îò ÂÈ×èíôèöèðîâàííûõ ìàòåðåé 20 34 19 80 70 – ïðî÷èå 11 60 11 7 – èíúåêöèîííîå ââåäåíèå íàðêîòè÷åñêèõ âåùåñòâ 360 276 242 50 40 – ãîìîñåêñóàëüíûå êîíòàêòû 0 2 1 30 – ãåòåðîñåêñóàëüíûå êîíòàêòû 387 428 464 20 10 0 2004 2005 2006 Всего за все годы наблюдения к концу 2006 г. было зарегистрировано 970 летальных случаев среди ВИЧинфицированных, 721 (74,3 %) из числа умерших был потребителем наркотиков. В Беларуси регистрацией, оказанием медицинской и консультационной помощи лицам, зараженным вирусными гепатитами, занимаются территориальные поликлиники и инфекционные больницы. Информация о распространении вирусных гепатитов в регионах республики собирается областными отделениями Республиканского центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья, в функции которых входит эпидемиологический надзор за распространением инфекционных болезней в Беларуси. Однако эти учреждения не проводят учет потребителей наркотиков – носителей и больных гепатитами, поскольку это не входит в требования государственной статистической отчетности. В табл. 2.4. представлены данные по общему количеству носителей и больных вирусными гепатитами за 2005–2006 гг. Обследование наркопотребителей на серопозитивность к ВИЧ, носительство антигенов вирусного гепатита С (ВГС) и вирусного гепатита В (ВГВ) (исследования на серопозитивность) практикуется в Беларуси при постановке на наркологический учет, независимо от применяемого потребителем способа введения наркотика. Одновременно с серопозитивностью к ВИЧ в наркологических учреждениях республики регистрируется все больше больных наркоманией и эпизодических потребителей наркотиков носителей антигенов ВГВ и ВГС. Однако поступающие в наркологические учреждения сведения о носительстве инфекций среди наркопотребителей зачастую фрагментарны и не могут прояснить общей картины распространения инфекций среди наркологических больных. Результаты локальных исследований, проведенных отдельными клиниками, свидетельствуют о гораздо большей распространенности носительства вирусного гепатита С по сравнению с гепатитом В среди инъекционных потребителей наркотиков [Сиволап Ю.П. и др., 2000]. Опасное использование для инъекций нестерильных шприцев приводит к росту носительства сразу нескольких инфекционных агентов, причем наиболее часто регистрируется сочетание заражения ВГС и ВИЧ-инфекцией. 26 Таблица 2.4. Распространение носителей и больных вирусными гепатитами в Беларуси, 2005–2006 гг. (Источник информации – Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья) 2005 2006 Абсолютное число Количество больных на 100 тыс. населения Абсолютное число Количество больных на 100 тыс. населения Больные вирусными гепатитами (включая гепатиты A, B, C, D) 1 192 12,24 839 8,67 Больные вирусным гепатитом А 673 6,91 395 4,08 Больные вирусными гепатитом В 376 3,86 311 3,21 Больные вирусными гепатитом С 104 1,06 112 1,15 Больные хроническим вирусными гепатитом В 716 7,35 669 6,91 Больные хроническим вирусными гепатитом С 1 798 18,47 2 026 20,94 Носители возбудителей вирусного гепатита В 2 378 24,43 2 295 23,72 Носители возбудителей вирусного гепатита С 3 990 41,0 4 775 49,35 Наименование заболевания В 2006 г. Республиканским центром гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья было проведено исследование особенностей распространения ВИЧ-инфекции, парентеральных гепатитов В и С, инфекций передаваемых половым путем в трех фокусных группах: инъекционные наркопотребители; мужчины, имеющие сексуальные связи с другими мужчинами; женщины, предоставляющие сексуальные услуги. Аналогичное исследование было проведено в 2004 г. [Мелешко Л.А. и др., 2007]. В ходе биомедицинского надзора представители группы ПИН тестировались на ВИЧ-инфекцию, ВГС и ВГВ. Мужчины, имеющие сексуальные связи с другими мужчинами, и женщины, предоставляющие сексуальные услуги, были обследованы на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гонорею, хламидиоз и трихомониаз. Объектом исследования являлись 2 492 ПИН с различным возрастом начала употребления наркотиков. Удельный вес мужчин в исследовании составил 72,1 %, женщин – 27,9 %. Обследование этой группы риска было проведено в 18 городах, включая столицу и областные центры. В 16 исследованных городах из 18 были зарегистрированы случаи серопозитивности к ВИЧ. В целом в исследованной выборке по Республике Беларусь показатель серопозитивности составил 16,7 % ± 0,7 (конфиденциальный интервал 95 %), что было выше уровня 2004 г. в 1,5 раза (10,9 % ± 0,6). Наибольшее распространение ВИЧ-инфекции среди ПИН было зарегистрировано в г.п. Толочин, в гг. Жлобин, Осиповичи и Светлогорск. По сравнению с 2004 г. в Гомельской области (гг. Жлобин, Речица, Гомель) было зарегистрировано статистически достоверное увеличение показателя распространенности ВИЧ среди наркоманов, что согласуется с общим ростом количества случаев ВИЧ-инфекции в этом регионе. Аналогичная ситуация наблюдается в гг. Витебск, Брест, Могилев и Бобруйск. В гг. Минск, Борисов и Гродно показатель серопозитивности снизился в обследованных группах ПИН, а в гг. Лида и Солигорск – остался на уровне предыдущих исследований. Указанное увеличение уровня инфицированности ВИЧ возможно связано с тем, что по сравнению с 2004 г., в 2006 г. удалось охватить исследованием новые, ранее не обследованные группы наркопотребителей. Самый высокий процент распространенности носительства ВИЧ-инфекции среди ПИН в обследованных группах ПИН в 2006 г. наблюдался в возрастной группе 15–19 лет: 20,2 % ± 2,8 (рис. 2.12), против 5,8 % ± 1,3 в 2004 г. Показатель повысился в 3,5 раза за счет молодежи г. Жлобин, их удельный вес составил 86 % от суммарного показателя в этой возрастной группе по республике. На остальных дозорных участках наибольшие уровни инфицированности зарегистрированы среди ПИН старшего возраста, имеющих большой стаж наркопотребления. В городах, где достаточно давно реализуются программы снижения вреда от немедицинского потребления наркотических веществ (Минск, Солигорск, Светлогорск, Пинск) более 80 % положительных ответов при тестировании на ВИЧ были зарегистрированы среди обследуемых ПИН старше 25 лет, употребляющих наркотические вещества более 4 лет. Исследование распространения ВИЧ-инфекции в зависимости от стажа потребления наркотиков показало, что уровень серопревалентности ВИЧ среди ПИН, употребляющих наркотические вещества более 5 лет, превышал в 2,7 раза аналогичный показатель среди ПИН, имеющих опыт внутривенного введения наркотиков до 2-х лет. Причем доля ВИЧ-инфицированных женщин среди ПИН была выше (21,3 %), чем мужчин (15,4 %). 27 Рисунок 2.12. Распространенность ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков по возрастным группам в 2006 г. (Источник информации – Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья) % 25 20 20,2 18,9 15 10 17,7 11,4 5 0 15–19 ëåò 20–24 ãîäà 25–29 ëåò 30 ëåò è ñòàðøå Тестирование на парентеральные гепатиты проводилось на всех дозорных участках, где ПИН обследовались на ВИЧ, за исключением г. Светлогорск. Полученный суммарный процент распространенности ВГВ составил в этой группе 13,3 % ± 0,7, а ВГС – 39,0 % ± 0,8. 8,4 % обследованных наркопотребителей имели сочетанную форму носительства обоих форм гепатитов. Среди серопозитивных к ВГВ наркопотребителей преобладали мужчины (80,9 %), уровень инфицированности которых (13,6 %) в 9 раз превышал уровень инфицированности женщин (1,5 %). Наибольший процент инфицированных ВГС и ВГВ наблюдался среди ПИН, употребляющих наркотики более 5 лет (показатель – 17,8 %) и в возрастной группе 25–29 лет (показатель –16,1 %) (рис. 2.13). Рисунок 2.13. Распространенность вирусных гепатитов В и С среди потребителей инъекционных наркотиков по возрастным группам в 2006 г. (Источник информации – Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья) % 50 40 – Âà44,8 40,1 – ÂÃÑ 34,6 30 28,1 20 10 0 16,1 13,5 12,4 5,7 15–19 ëåò 20–24 ãîäà 25–29 ëåò 30 ëåò è ñòàðøå Уровень распространенности ВГС также был самым высоким в возрастной группе 25-29 лет (44,8 %) и среди ПИН, употребляющих наркотики более 5 лет (показатель – 48,1 %). Удельный вес мужчин составил 81,9 %, их уровень инфицированности (40,5 %) в 1,2 раза превышал уровень женщин (33,5 %). Таким образом, среди обследованных ПИН среднереспубликанский показатель серопозитивности к ВИЧинфекции составил 16,7 % ± 0,7 и превысил уровень 2004 г. Наибольшие уровни распространенности инфекции, были зарегистрированы в г.п. Толочин, в гг. Жлобин, Осиповичи и Светлогорск. По республике, наибольшее количество серопозитивных к ВИЧ выявлено среди лиц, имеющих стаж наркотизации более 5 лет, у которых показатель серопозитивности составил 22,9 %. Данные результаты косвенно свидетельствуют о том, что распространение вируса в популяции произошло до 2004–2006 гг. Уровень инфицированности женщин (21,3 %) по стране выше, чем среди мужчин (15,4 %). Аналогичная ситуация наблюдалась и в 2004 г. Впервые было проведено исследование по изучению распространенности парентеральных гепатитов В и С среди наркопотребителей. Показатель серопозитивности к ВГВ составил 13,3 % ± 0,7, а к ВГС – 39,0 % ± 0,8. 28 2.3.4. Другие заболевания у потребителей наркотиков За последние годы появились сообщения, посвященные изучению висцеральной патологии у потребителей наркотиков, практикующих внутривенное введение наркотиков [Жанузаков М.А., 2006; Оленко Е.С. и др., 2001; Рохлина М.Л. и др., 2002; Козловский А.В. и др., 2003]. Было показано, что наиболее частыми последствиями злоупотребления наркотиками опийной группы являются поражения печени: гепатит, токсическая гепатопатия, гепатоз [Рохлина М.Л. и др., 2002; Сиволап Ю.А. и др., 2000]. Вторым по значению медицинским последствием является легочная патология, в основном туберкулез. Заболевания почек у больных опийной наркоманией чаще всего проявляются в форме интерстициального нефрита, нефротического синдрома или острой почечной недостаточности. Существуют данные, что длительное злоупотребление наркотиками опийной группы может привести к амилоидозу почек, что особенно часто отмечается и у больных героиновой зависимостью и объясняется иммунодепрессивным действием героина [Жанузаков М.А., 2006]. Для анализа распространения случаев других заболеваний у потребителей наркотиков нами были проанализированы регистрационные карты 2 050 потребителей наркотических и токсикоманических средств, впервые выявленных и зарегистрированных на наркологическом учете Министерства здравоохранения Республики Беларусь в 2006 г. Из них 215 пациентов проходили обследование у смежных специалистов и в графе «Другие заболевания» имелись записи диагноза сопутствующего заболевания (табл. 2.5). 58 % из них были поставлены на диспансерный учет, 42 % – на профилактический. В остальных картах зарегистрированных наркопотребителей не имелось записей о наличии сопутствующего заболевания. Наибольшее количество записей заболеваний (84,8 %) имелось у мужчин потребителей ПАВ. Таблица 2.5. Возрастное распределение соматической патологии и других заболеваний у потребителей психоактивных веществ, зарегистрированных на наркологическом учете Министерства здравоохранения Республики Беларусь в 2006 г. (Источник информации – лаборатория медико-биологических проблем наркологии ГрГМУ) Возрастные группы, лет Заболевания 15–19 20–24 25–29 30–34 35 и старше Всего Алкогольная зависимость и злоупотребление алкоголем 24 11 16 8 17 76 Туберкулез легких 0 0 4 1 4 9 Легочные заболевания 1 0 3 3 5 12 Заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки) 0 0 2 3 3 8 Заболевания печени 1 12 18 11 9 51 Сердечно-сосудистая патология 0 2 0 0 1 3 Почечная патология 0 0 3 1 0 4 Заболевания вен 0 1 0 0 1 2 Злокачественная патология 0 0 1 0 1 2 Сахарный диабет 0 0 1 0 0 1 Сифилис 0 1 0 0 0 1 Кожные заболевания 0 1 1 2 0 4 Психические и поведенческие расстройства 8 2 0 3 6 19 Умственная недостаточность легкой степени 5 3 0 0 0 8 Олигофрения 0 1 0 0 0 1 Эпилепсия 0 1 1 0 0 2 Закрытые черепно–мозговые травмы 0 3 4 1 4 12 Всего 39 26 36 24 44 215 29 Процент наркопотребителей, имеющих патологии, по отношению ко всем зарегистрированным наркопотребителям соответствующих возрастных групп выглядел следующим образом: 8 % – в группе 15–19 лет; 3,9 % - в группе 20–24 лет; 9,4 % – в группе 25–29 лет; 10,8 % – в группе 30–34 лет и 25,9 % – в группе 35 лет и старше. Установлено, что 35,3 % всех впервые выявленных наркопотребителей всех возрастных групп злоупотребляли алкоголем и/или одновременно состояли на учете по алкоголизму. У 23,7 % больных с указанной сопутствующей патологией была диагностирована патология печени. В большинстве случаев это были активные формы гепатитов С и В и других форм, токсический гепатит и цирроз (в анализ не были включены случаи бессимптомного носительства вирусных гепатитов В и С). Среди других заболеваний выделялись легочная патология (бронхиальная астма или хронический бронхит) – 5,5 % и туберкулез легких – 4,2 %. Перенесенные закрытые черепно-мозговые травмы встречались у 5,5 % пациентов. В порядке убывания следовали заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь 12-перстной кишки и желудка) – 3,7 %, патология почек (пиелонефрит и удаление органа) – 1,8 %; сердечно-сосудистая патология (нейроциркуляторная дистония, гипертензия, перенесенный инфаркт миокарда) – 1,4 %. Заболевания вен (варикозное расширение вен, флебиты) и злокачественные заболевания (лимфома, опухоль головного мозга) занимали по 0,9 %, соответственно. Психические последствия токсического поражения мозга наблюдались у 13,0 % зарегистрированных пациентов с указанными вторичными диагнозами, в виде токсической энцефалопатии, психических и поведенческих расстройств. Было отмечено, что заболеваемость наркопотребителей различалась в зависимости от возраста. Так, молодые потребителей ПАВ в возрасте 15–19 лет отличались интенсивным злоупотреблением алкоголя и наличием психических и поведенческих расстройств. Висцеральная патология в этой группе была диагностирована только в двух случаях. Среди старших по возрасту наркопотребителей появляются последствия поражения печени вследствие вирусных и токсического гепатита и другие соматические заболевания, развившиеся на фоне потребления наркотиков. Объясняется это большим стажем употребления наркотиков у потребителей старше 20 лет, тогда как потребители моложе 20 лет и с меньшим стажем наркотизации не успели нанести существенный вред своему физическому здоровью. 2.4. Социальные и правовые коррелянты и последствия 2.4.1. Социальные проблемы Злоупотребление психоактивными веществами приводит не только к сугубо медицинским последствиям, но и затрагивает социальные аспекты общественной жизни. К неизбежным социальным последствиям, вызванным злоупотреблением ПАВ, относятся проблемы семейного характера, снижение либо полная утрата трудоспособности, увеличение числа преступлений и др. Социальные проблемы, возникающие у лиц, злоупотребляющих ПАВ, несомненно, требуют подробного и обстоятельного изучения. Только комплексное исследование всех факторов, оказывающих влияние на распространение потребления наркотиков, может в конечном итоге привести к положительному результату. Единичные исследования в этом направлении, проведенные ранее среди состоящих на наркологическом учете потребителей ПАВ, не способны отразить всей серьезности существующей проблемы. На конец 2006 г. большинство потребителей ПАВ из общего количества, состоящих на наркологическом учете в лечебно-профилактических учреждениях Министерства здравоохранения Республики Беларусь составляли нигде не работающие люди – 73,3 %, 15,4 % – учащиеся средних школ и средних профессиональнотехнических училищ и 3,2 % – студенты вузов. Из работающих пациентов 20,2 % были заняты физическим трудом, 1,2 % – умственно-физическим и 2,4 % – умственным (рис. 2.14). Анализ тенденций распределения лиц, состоящих на учете в наркологических учреждениях Республики Беларусь, по социальному статусу не выявил существенных изменений по сравнению с 2005 г. [Лелевич В.В. и др., 2006]. По-прежнему высок процент неработающих лиц, а среди трудящихся преобладают занимающиеся физическим трудом. Анализ данных по наличию судимостей у лиц, состоящих на наркологическом учете, показал, что большинство из них судимостей не имели (52,4 %), 10,05 % были судимы неоднократно, а 19,7 % имели одну судимость. 0,6 % лиц находились под следствием, а 10,1 % из данного контингента состояли в милиции на учете лиц, совершивших административные правонарушения (рис. 2.15). По сравнению с 2005 г. несколько снизился процент лиц, имеющих одну судимость (на 9,7 %). Стабильно высоко количество людей ранее не привлекаемых к уголовной ответственности, число лиц состоящих на учете в органах внутренних дел практически идентично таковому в 2005 г. 30 Рисунок 2.14. Распределение по социальному статусу лиц, состоящих на наркологическом учете в Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, на конец 2006 г. (Источник информации – лаборатория медико-биологических проблем наркологии ГрГМУ) 3 000 2 405 – ìóæ÷èíû 2 500 – æåíùèíû Êîëè÷åñòâî ÷åëîâåê 1 856 2 000 1 406 1 500 1 000 500 53 0 75 6 5 7 èíâàëèä ïåíñèîíåð 181 528 225 51 67 íå ôèçè÷åñ- óìñòâåííî- óìñòâåíðàáîòàåò êèé òðóä ôèçè÷åñêèé íûé òðóä òðóä 282 131 48 ñòóäåíò 180 ó÷àùèéñÿ 55 ïðî÷èå Рисунок 2.15. Распределение по наличию судимости лиц, состоящих на наркологическом учете в Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, на конец 2006 г. (Источник информации – лаборатория медико-биологических проблем наркологии ГрГМУ) 6 000 4 299 – ìóæ÷èíû 5 000 Êîëè÷åñòâî ÷åëîâåê – æåíùèíû 4 000 3 000 1 781 2 000 0 972 921 1 000 452 49 1 090 íå ñóäèì 12 123 ñîñòîèò íà ó÷åòå ïîä ñëåäñòâèåì 246 ñóäèì îäíîêðàòíî 60 ñóäèì íåîäíîêðàòíî 89 íå óòî÷íåíî Большинство пациентов, состоящих на учете в наркологических учреждениях Республики Беларусь, имели среднее образование (43,5 %), 28,3 % – незаконченное среднее, 21,4 % – среднее специальное образование (рис. 2.16). Процент лиц закончивших вузы сравнительно не высок. Схожее распределение по данному социальному признаку отмечалось и в 2005 г. 31 Рисунок 2.16. Распределение по уровню образования лиц, состоящих на наркологическом учете в Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, на конец 2006 г. (Источник информации – лаборатория медико-биологических проблем наркологии ГрГМУ) 4 500 3 719 4 000 – ìóæ÷èíû Êîëè÷åñòâî ÷åëîâåê 3 500 – æåíùèíû 2 539 3 000 2 500 1 804 2 000 1 500 1 000 500 0 152 161 30 368 íå óòî÷íåíî íåçàêîí÷åííîå ñðåäíåå 754 ñðåäíåå 402 46 ñðåäíåå íåçàêîí÷åííîå ñïåöèàëüíîå âûñøåå 186 45 âûñøåå 19 3 äðóãèå âàðèàíòû Таким образом, анализ информации о распределении лиц, состоящих на наркологическом учете, по основным социальным признакам (социальному статусу, наличию судимости и уровню образования) позволяет заключить, что в 2006 г. по сравнению с 2005 г. не произошло существенных изменений в этом распределении: большинство, как и ранее, составляют нигде не работающие, ранее не судимые, имеющие среднее образование. 2.4.2. Преступность, связанная с наркотическими средствами, психотропными веществами и их прекурсорами В настоящее время вопросы противодействия незаконному обороту наркотиков приобретают все большую актуальность для нашей страны. В 2006 г. правоохранительными органами было выявлено 4 885 преступлений, связанных с наркотическими средствами, психотропными веществами и прекурсорами (ст. 327–332 УК РБ), из них с незаконным сбытом наркотиков – 1 945 (39,8 %) (табл. 2.6). Большинство преступлений (56 %) в данной области связаны с незаконными без цели сбыта изготовлением, переработкой, приобретением, хранением, перевозкой или пересылкой наркотических средств, психотропных веществ либо прекурсоров с целью изготовления таких средств или веществ (ст. 328, ч. 1 УК РБ). По сравнению с 2005 г. на 22,9 % возросло количество фактов выявленных преступлений по статье 332 УК РБ (Организация либо содержание притонов для потребления наркотических препаратов). По остальным статьям Уголовного кодекса в 2006 г. наблюдалось снижение количества выявленных преступлений (табл. 2.7). Несмотря на увеличение количества фактов выявленных преступлений в данной области, число лиц, в отношении которых возбуждены уголовные дела за совершение преступлений, связанных с наркотическими средствами, психотропными веществами и прекурсорами, в 2006 г. снизилось на 12 % по сравнению с 2005 г. По информации Министерства внутренних дел это объясняется проведением в отношении задержанных лиц более качественных оперативно-следственных мероприятий, что привело к выявлению большего количества эпизодов их преступной деятельности, связанной с наркотическими средствами, психотропными веществами и прекурсорами. Большинство из лиц, в отношении которых возбуждены уголовные дела за совершение преступлений, связанных с наркотическими средствами, психотропными веществами и прекурсорами (97,5%), являлись гражданами Беларуси, 39,1 % – были ранее судимы. Необходимо отметить сформировавшуюся в последние несколько лет тенденцию по снижению числа несовершеннолетних и женщин, в отношении которых возбуждены уголовные дела за совершение преступлений, связанных с наркотическими средствами, психотропными веществами и прекурсорами (табл. 2.7). 32 Таблица 2.6. Сведения о фактах выявленных преступлений, связанных с наркотическими средствами, психотропными веществами и их прекурсорами, 2004–2006 гг. (Источник информации – Министерство внутренних дел Республики Беларусь) Вид преступления 2004 2005 2006 93 62 46 Незаконные без цели сбыта изготовление, переработка, приобретение, хранение, перевозка или пересылка наркотических средств, психотропных веществ либо прекурсоров с целью изготовления таких средств или веществ (ст. 328, ч. 1 УК РБ) 3 532 2 986 2 746 Незаконные с целью сбыта изготовление, переработка, приобретение, хранение, перевозка или пересылка либо незаконный сбыт наркотических средств, психотропных веществ либо прекурсоров с целью изготовления таких средств или веществ (ст. 328, ч. 2,3,4 УК РБ) 2 161 2 199 1 945 Посев или выращивание запрещенных к возделыванию растений, содержащих наркотические вещества (ст. 329 УК РБ) 31 38 28 Нарушение правил обращения с наркотическими средствами и психотропными веществами (ст. 330 УК РБ) 6 5 0 Склонение к потреблению наркотических средств и психотропных веществ (ст. 331 УК РБ) 58 44 34 Организация либо содержание притонов для потребления наркотических веществ (ст. 332 УК РБ) 73 70 86 Хищение наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров (ст. 327 УК РБ) Таблица 2.7. Сведения о лицах, в отношении которых возбуждены уголовные дела за совершение преступлений, связанных с наркотическими средствами, психотропными веществами и прекурсорами, 2004–2006 гг. (Источник информации – Министерство внутренних дел Республики Беларусь) Показатели 2004 2005 2006 Всего лиц, в отношении которых возбуждены уголовные дела по ст. ст. 327–332 УК РБ 3 684 3 452 3 080 из них: несовершеннолетние 194 154 121 женщины 578 492 361 1 372 1 217 1 205 3 565 3 355 3 004 граждане других государств 108 90 76 лица без гражданства 11 7 0 ранее совершившие преступления граждане Республики Беларусь 2.5. Рынки наркотиков 2.5.1. Доступность и каналы поставки Географическое расположение Республики Беларусь обуславливает прохождение через ее территорию достаточно большого количества путей незаконной переправки наркотических средств и психотропных веществ. Наркотики и психотропные вещества поступают в Беларусь из следующих стран: • героин – Афгангистан, страны Средней Азии, Россия; • маковая солома, опий, марихуана – Украина; • МДМА, амфетамины – Польша, Литва; • метадон, 3-метилфентанил – Россия. 33 Основными видами транспорта поставки наркотических средств и психотропных веществ в Беларусь остаются автомобильный и железнодорожный, выявлены также факты перемещения наркотиков через Государственную границу при ее пешем переходе и транспортировка крупных партий маковой соломы гужевым транспортом. По данным Государственного таможенного комитета Республики Беларусь на конец 2006 г. белорусскопольский и белорусско-литовский участки таможенной границы явились наиболее наркоопасными. Ввоз-вывоз наркотических средств и психотропных веществ, а также прекурсоров был зарегистрирован в основном через пункты пропуска Брестской («Западный Буг»), Гродненской региональной и Ошмянской таможен. Таможенными органами Республики Беларусь в 2006 г. было пресечено 10 фактов контрабанды наркотических средств и психотропных веществ, установлено 7 лиц, причастных к контрабанде наркотиков, большинство из которых – граждане Республики Беларусь. Отмечены факты перемещения через таможенную границу Республики Беларусь психотропных веществ с почтовыми отправлениями. По данным Государственного пограничного комитета Республики Беларусь в 2006 г. наблюдалось снижение попыток перемещения наркотиков через Государственную границу как в Республику Беларусь, так и из нее. Основную массу наркокурьеров, задержанных пограничными войсками, составили граждане Российской Федерации, Республики Беларусь, Польши, Литовской Республики, Украины и Молдовы. 3.5.2. Конфискации Несмотря на активную перестройку наркотического рынка и тенденцию к замещению растительных наркотиков синтетическими, широкое распространение в Беларуси получило изготовление экстракционного опия из семян мака. Данный способ быстро распространяется среди наркопотребителей многих регионов республики, так как и семена мака, и прекурсоры для изготовления подобных наркотиков находятся в свободном обороте и государственному контролю не подлежат. Это обусловило увеличение рыночной цены на семена мака и рост количества изъятого органами внутренних дел Республики Беларусь экстракционного и ацетилированного опия из незаконного оборота наркотиков в 2006 г. (табл. 2.8). Таблица 2.8. Сведения о количестве изъятых из незаконного оборота наркотических средств и психотропных веществ органами внутренних дел, 2004–2006 гг. (Источник информации – Министерство внутренних дел Республики Беларусь) Наименование изъятых наркотических средств и психотропных веществ 2004 2005 2006 1 182 986 506 Марихуана, кг 226 160 213 Опий экстракционный, л 216 95 152 Опий ацетилированный, л 21 6 9 Опий сырец, кг 0,008 0,005 0,009 Гашиш, кг 22,7 0,26 9,3 Гашишное масло, кг 0,75 0,25 0,82 Героин, кг 2,551 26,737 0,186 Морфин,кг 0,005 0,033 0,012 Кокаин, кг 0,107 2,008 0,664 Метадон, кг 0,682 1,133 0,567 0 0 0,249 Психостимуляторы (амфетамины, метамфетамины), кг 28,41 19,57 5,79 Галлюциногены (ЛСД, МДА, МДМА), кг 3,47 1,36 1,41 Маковая солома, кг 3-метилфентанил, кг 34 По данным Министерства внутренних дел Республики Беларусь в 2006 г. снизилось по сравнению с 2005 г. количество изъятого из незаконного оборота метадона и героина. Наблюдаемое снижение указанных показателей было обусловлено тем, что сотрудники правоохранительных органов переориентировали свою деятельность больше на изобличение лиц, занимающихся поставками и распространением указанных средств, пресечение каналов их поставки из-за границы, а так же на обнаружение подпольных лабораторий по их изготовлению на территории республики. В 2006 г. появились факты конфискации 3-метилфентанила. В 2006 г. таможенными органами самостоятельно и при взаимодействии с органами внутренних дел было пресечено 45 фактов, связанных с контрабандой и незаконным оборотом наркотиков. Изъято 21 кг наркотических средств и психотропных веществ, а также 75 605 кг прекурсоров. Из незаконного оборота в 2006 г. более всего было изъято марихуаны и гашиша (табл. 2.9). По данным Государственного таможенного комитета Республики Беларусь в сравнении с 2005 г. на 36 % увеличился объем изъятой из незаконного оборота марихуаны, а также резко возросло количество прекурсоров, задержанных таможенниками. Таблица 2.9. Сведения о количестве задержанных наркотических средств и психотропных веществ подразделениями Государственного таможенного комитета Республики Беларусь в 2006 г. (Источник информации – Государственный таможенный комитет Республики Беларусь) Изъятые наркотические средства и психотропные вещества наименование количество, кг Марихуана 6,0 Гашиш 12,9 МДМА 1,03 Амфетамины 1 Маковая солома 0,77 Опий экстракционный 0,00003 В 2006 г. отмечено увеличение количества изъятых из незаконного оборота наркотиков синтетической природы на прибалтийском направлении, где их было изъято почти 2 кг. Всего пограничными войсками в 2006 г. самостоятельно и по информации правоохранительных органов было задержано 31,6 кг наркотических средств и психотропных веществ, что на 56 % меньше чем в 2005 г. (70,8 кг) (табл. 2.10) и 2004 г. (221 кг). Таблица 2.10. Сведения о количестве задержанных наркотических средств и психотропных веществ подразделениями Государственного пограничного комитета Республики Беларусь в 2006 г. (Источник информации – Государственный пограничный комитет Республики Беларусь) Изъятые наркотические средства и психотропные вещества наименование количество, кг* Маковая солома 21,7 Марихуана 2,1 Метадон 0,00015 ЛСД 0,0005 Опий ацетилированный 0,026 л Опий 5,5 л Кокаин 0,0005 Амфетамины 1,9 МДМА 0,000047 * – кроме опия ацетилированного и экстракционного 35 2.5.3. Цена и качество Ниже представлены цены на основные наркотики и психотропные вещества, сформировавшиеся в Республике Беларусь на начало 2007 г. Они представлены, основываясь на результатах оперативно-розыскной деятельности сотрудников органов внутренних дел, так как официально нигде не учитываются. Цены на наркотики растительного происхождения колебались в зависимости от региона производства наркотиков. Цены на синтетические наркотики зависели от концентрации активных наркотических соединений в наркотике, а также определялись близостью района продажи наркотика к границам зарубежных государств, откуда, в основном, они поставляются в республику (табл. 2.11). Таблица 2.11. Цены «черного рынка» на наркотические средства и психотропные вещества в Республике Беларусь по состоянию на конец 2006 г. (в евро) (Источник информации – Министерство внутренних дел Республики Беларусь) Наименование Единица измерения Опт Розница г 2–6,8 13,7–17,1 МДМА ("экстази") 1 таблетка 2–6,8 4,8–10,3 Маковая солома 1 стакан (200 см3) 2–3,4 3,4–6,8 Марихуана г 0,7–1,4 1,4–2 "Шишка голландская" (сорт марихуаны) г 5,5–6,8 10,3–13,7 Метадон г 27,4–41,1 82,2–102,8 3-метилфентанил г 13,7–17,1 92,5–102,8 Героин г 4,8–17,1 24–27,4 см3 0,7 1–1,37 г 5,5–6,8 10,3–13,7 Амфетамины Опий ацетилированный Гашиш 2.6. Тенденции по видам наркотических средств и психотропных веществ В 2006 г. наркотики опийной группы оставались самыми распространенными наркотиками в Беларуси. Как и в предыдущие годы преобладало употребление экстракционного опия и, в меньшей степени, героина, ацетилированного опия, морфина, кодеина, метадона и некоторых других синтетических опиоидов. Наркотики опийной группы По данным Министерства здравоохранения Республики Беларусь в 2006 г. 1 004, или 48,9 % от всех впервые выявленных наркопотребителей, были поставлены на учет вследствие употребления наркотиков опийной группы (в 2005 г. – 40,8 %). 63 % из них были зарегистрированы на диспансерном учете (МКБ-10: F11.2), а 37 % – на профилактическом учете для лиц без синдрома зависимости от опиатов и опиоидов (МКБ-10: F11.1) (рис. 2.4). За 2004–2006 гг. на наркологическом учете Министерства здравоохранения Республики Беларусь увеличилась доля потребителей морфина, кодеина, метадона, других опиоидов с 5,0 % по состоянию на конец 2004 г. до 7,7 % на конец 2006 г. (рис. 2.17). С 2005 г. в Беларуси регистрируются случаи изготовления инъекционных наркотиков (экстракционного опия и, на его основе, ацетилированного опия) из семян пищевого мака, выращенного в домашних условиях или приобретенного в торговой сети. Эти виды опиатов получили широкое распространение среди наркопотребителей практически во всех регионах, в связи с высокой доступностью самого мака и прекурсоров для их изготовления. По данным Министерства внутренних дел Республики Беларусь и Государственного пограничного комитета Республики Беларусь, в 2006 г. основная масса маковой соломы и опия, поставленная в республику из сопредельных государств, поступила из Украины. 36 Рисунок 2.17. Динамика регистрации на наркологическом учете Министерства здравоохранения Республики Беларусь потребителей наркотиков опийной группы, на конец года. (Источник информации – лаборатория медико-биологических проблем наркологии ГрГМУ) % 100 306 372 90 496 832 783 796 5 041 5 038 5 119 80 70 60 50 40 30 20 10 0 2004 – îïèé 2005 2006 – äðóãèå íàðêîòèêè îïèéíîé ãðóïïû – ãåðîèí Героин До 1998 г. в Беларуси случаи постановки на наркологический учет героиновых наркопотребителей были единичными. В последующие годы, наряду с ростом выявляемости больных героиновой наркоманией, снижались цены на этот наркотик [Лелевич В.В. и др., 2007]. В 2006 г. на наркологическом учете Министерства здравоохранения Республики Беларусь было зарегистрировано 82 случая употребления героина как единственного наркотического средства. Из них 51 был впервые выявлен и зарегистрирован на диспансерном учете с синдромом зависимости от наркотика (рис. 2.4). В 2004–2006 гг. на наркологическом учете наблюдалась тенденция некоторой стабилизации количества зарегистрированных потребителей героина (рис. 2.17). Этот феномен, возможно, объясняется формированием устойчивого предпочтения к героину у части наркопотребителей и ориентацией некоторых наркоманов на другие наркотики опийной группы, например, метадон, предложение которого на нелегальном рынке увеличивается. Метадон На конец 2006 г. в Беларуси метадон не использовался в качестве средства заместительной терапии опийных наркоманов, и все описанные случаи употребления этого наркотика касаются немедицинского употребления или нелегально ввезенного или кустарно изготовленного метадона. Первые потребители метадона в Беларуси попали в поле зрения наркологической службы в 2003 г. По состоянию на конец 2006 г. на наркологическом учете состояли 248 потребителей метадона, против 166 – в конце 2005 г. В 2006 г. было поставлено на учет 120 потребителей метадона, из которых 23 сочетали метадон с героином или другими наркотиками (опий, каннабиноиды), димедролом и амфетамином, а у 52,5 % был диагностирован синдром зависимости от метадона. Согласно информации из регистрационных карт метадоновых потребителей большинство из них употребляло метадон инъекционно (85 % из поставленных на учет в 2006 г.). Однако встречались случаи употребления метадона перорально (4 случая) или сочетания различных способов введения наркотика (12 случаев). Зарегистрированные в 2006 г. случаи употребления метадона приходятся в основном на Минскую (включая г. Минск), Могилевскую, Витебскую и Гомельскую области. Случаи выявления метадоновых наркоманов в Гродненской и Брестской областях отсутствовали. По имеющейся информации, завоз метадона в Беларусь происходит из Российской Федерации, хотя имели место кустарного производства этого наркотика на территории Беларуси. За последние 8 лет объем изъятия метадона правоохранительными органами увеличился в 14 раз. 3-метилфентанил Первые случаи завоза этого сильнодействующего синтетического наркотика из Российской Федерации зафиксированы в 2005 г. По своему фармакологическому воздействию 3-метилфентанил («белый китаец») значительно сильнее героина, и из 1 грамма наркотика производится до 1 000 разовых доз. В 2006 г. в Беларуси появились случаи изъятия из незаконного оборота 3-метилфентанила, в тоже время отсутствовали случаи регистрации потребителей этого наркотика на наркологическом учете Министерства здравоохранения. 37 Ингалянты В последние годы на наркологическом учете Министерства здравоохранения наблюдается увеличение случаев регистрации потребителей ингалянтов (клеев, растворителей, бензина и др.), особенно среди молодежи. Так, в 2006 г. потребители ингалянтов составили 11,7 % от всех зарегистрированных на наркологическом учете в этом году против 16,2 % в 2005 г. Во все годы наблюдения среди зарегистрированных потребителей ингалянтов преобладали молодые люди в возрасте моложе 20 лет. Их доля составляла 91,6 % в 2005 г. и 89,6 % в 2006 г. от всех впервые выявленных потребителей ингалянтов в соответствующем году. Подавляющее большинство из них (84,2 %) были выявлены на ранних стадиях употребления и зарегистрированы на профилактическом учете. Тем не менее, 15,8 % молодых потребителей был поставлен диагноз "синдром зависимости". Большинство из них (72 %) являлись учащимися средних и средних специальных учебных заведений, самым молодым из них на момент постановки на учет было 9–10 лет. Каннабиноиды В 2006 г. на наркологическом учете Министерства здравоохранения Республики Беларусь было зарегистрировано 546 новых потребителей препаратов каннабиса, или 26,6 % всех впервые выявленных за год (567 – в 2005 г.). Регистрация потребителей каннабиноидов на наркологическом учете происходила в основном в группе профилактического наблюдения – 97,8 % всех случаев. Основную массу зарегистрированных курильщиков марихуаны составили молодые люди в возрасте 15–24 лет, которых в 2006 г. по сравнению с 2005 г. было выявлено больше. Большая часть из них была выявлена во время проведения оперативно-розыскных мероприятий органами внутренних дел. Другими источниками информации для постановки на наркологический учет явились письменные заявления инспекций по делам несовершеннолетних, а также других лечебных заведений. Косвенным свидетельством распространения марихуаны среди учащейся молодежи в 2006 г. являются результаты анонимных социологических опросов молодежи, проведенные в Гродненской области, где 5,5 % опрошенных учащихся средних учебных заведений и 11,2 % студентов вузов признавались в употреблении марихуаны хотя бы раз в жизни [Лелевич В.В. и др., 2007]. Психостимуляторы, седативные средства и транквилизаторы, галлюциногены По сведениям Министерства внутренних дел Республики Беларусь, завоз в республику этих препаратов осуществляется преимущественно из Польши и Прибалтийских государств, где развернуты и активно действуют подпольные лаборатории по их производству. Основными местами распространения амфетаминов являются места массового отдыха молодежи. По данным наркологической службы Министерства здравоохранения Республики Беларусь, в 2006 г. было зарегистрировано меньше потребителей психостимуляторов, галлюциногенов, транквилизаторов и седативных средств по сравнению с потребителями наркотиков опийной группы или каннабиноидов. Так, доля впервые выявленных потребителей психостимуляторов (эфедрон, амфетамин, метамфетамин (первитин) и др.) составила 5,5 % (7 % в 2005 г.), галлюциногенов – 1,8 % (1,2 % в 2005 г.), седативных средств и транквилизаторов (бензодиазепины, барбитураты) – 3,1 % (4,5 % в 2005 г.). За 2005–2006 гг. несколько выросла доля зарегистрированных потребителей психостимуляторов и галлюциногенов в возрасте 15–24 лет, большинство которых состояло на профилактическом учете. В то же время в 2006 г. основную массу зарегистрированных потребителей бензодиазепинов и барбитуратов составили женщины и пациенты старше 35 лет. Кокаин О распространении потребления кокаина в Беларуси известно не много. В 2006 г. наркологическая служба Министерства здравоохранения Республики Беларусь зарегистрировала всего 3 потребителей кокаина. Это объясняется тем, что потребители этого дорогостоящего наркотика редко попадают в поле зрения наркологов, хотя по данным силовых ведомств кокаин активно изымается из незаконного оборота наркотиков. 38 Насвай В большинстве стран СНГ широкое распространение среди подростков получило употребление незапрещенного токсикоманического вещества насвай, завозимого из Средней Азии, который свободно продается на рынках, иногда в качестве средства против табачной зависимости. В этих странах самые большие приверженцы этой легальной, и дешевой смеси – школьники 13–15 лет. Регистрируются также случаи употребления его старшими подростками. По данным некоторых Интернет-источников, "насваем" считается табачная пыль, смешанная с клеем, известью, водой или растительным маслом, скатанная в шарики. В Средней Азии, где насвай пользуется огромной популярностью, рецепты его приготовления разные, и часто табачная пыль в смеси вообще отсутствует. В Беларуси в средствах массовой информации также все чаще встречаются сообщения о росте употребления насвая спортсменами и подростками в возрасте 13–18 лет. Первое появление насвая в Беларуси датируется 90-ми годами прошлого столетия. По некоторым данным, в настоящее время заграничные поставки этого токсикоманического вещества исчисляются тонами, хотя имеются сведения о производстве этой смеси непосредственно в домашних условиях. В настоящее время в Беларуси отсутствует уголовная ответственность за распространение насвая, поскольку в вопросе отнесения насвая к наркотическим веществам существует ряд проблем: известные составляющие компоненты насвая не входят в официальный «Республиканский перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих государственному контролю в Республике Беларусь»; в связи с затруднением идентификации составляющих компонентов насвая, которые могут варьировать в зависимости от региона его производства, проблематично зафиксировать химическую формулу насвая, с возможностью последующего анализа его наркогенных свойств, потенциально возможных из-за синергизма составляющих с отсутствующими наркогенными свойствами. Регистрация потребителей насвая происходит, в основном, на профилактическом наркологическом учете Министерства здравоохранения Республики Беларусь для потребителей без развившейся наркотической зависимости. Так, на конец 2006 г. на профилактическом учете состояло всего 11 потребителей насвая в возрасте 16– 27 лет. 4 из них обратились за помощью к врачу-наркологу самостоятельно, в остальных случаях информация о потребителях насвая поступила от родственников, из учебных заведений, инспекций по делам несовершеннолетних, других лечебных заведений, помимо наркологических. Основные сведения о распространении насвая среди молодежи поставляют анонимные социологические опросы, в ходе которых в употреблении насвая признаются учащиеся как средних, так и высших учебных заведений республики [Лелевич В.В. и др., 2007]. 39 Глава 3. ДИСКУССИОННЫЕ ВОПРОСЫ 3.1. Согласованность между индикаторами Анализ информации о некоторых аспектах распространения наркотиков в Беларуси, полученной из разных источников, выявил соответствие между некоторыми индикаторными эпидемиологическими показателями, включая «смертность среди наркопотребителей», «проблемное (инъекционное») потребление наркотиков», «инфекционные заболевания, связанные с употреблением наркотиков». Так, в 2006 г. большинство умерших наркопотребителей употребляли наркотики опийной группы инъекционным способом, и все умершие опийные наркоманы являлись ВИЧ-инфицированными. По этим данным показатель смертности согласуется со структурой проблемного употребления наркотиков и сохранением в Беларуси тенденции распространения ВИЧ-инфекции парентеральным путем. Результаты локального опроса молодежи, проведенного в Гродненской области, согласовывались с информацией о регистрации молодых наркопотребителей на наркологическом учете Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Согласно регистрационным картам молодых потребителей ПАВ в возрасте до 20 лет, наиболее распространенным среди них являлось употребление ингалянтов, каннабиноидов и амфетаминов, в отличие от старших возрастных групп, среди которых преобладало инъекционное введение наркотиков опийной группы [Козловский А.В. и др., 2006b]. Анонимные опросы учащейся молодежи этого возраста показали преимущественное распространение в студенческой и школьной среде употребления «легких» наркотиков, алкогольных напитков и табакокурения [Лелевич В.В. и др., 2007]. 3.2. Полнота информации и качество данных В 2006 г. анализ наркологической ситуации в Беларуси проводился с использованием доступных источников информации, включая информацию правоохранительных органов, данные медицинской отчетности из наркологических и других учреждений здравоохранения. Созданию этого Отчета способствовало формирование в 2006 г. единой информационной сети, информацию для которой предоставляли Министерства здравоохранения и внутренних дел, Государственный таможенный и Государственный пограничный комитеты Республики Беларусь. Каждое из этих ведомств внесло свой посильный вклад в создание Отчета и освещение наркологической ситуации в республике по пяти эпидемиологическим индикаторам. Вместе с тем, в силу недавнего создания информационной сети по некоторым индикаторам была получена неполная информация. В частности, в 2006 г. не удалось представить информацию о распространенности потребления наркотиков среди населения в целом и отдельных возрастных групп, поскольку в 2006 г. в республике проводились только локальные опросы отдельных групп населения. Проведение общенационального опроса учащейся молодежи с использованием методологии ESPAD запланировано на 2008 г. В настоящее время проводится работа по подготовке его проведения, подписан Протокол о намерениях между Министерствами здравоохранения, образования и внутренних дел Республики Беларусь. По показателю «Смертность, вызванная потреблением наркотических средств, и смертельные исходы среди наркопотребителей» были представлены данные только по второй части этого показателя – смертности наркопотребителей, зарегистрированных на наркологическом учете и снятых с него в 2006 г. по причине смерти. Оценка проблемного (инъекционного) употребления наркотиков была проведена среди зарегистрированных наркопотребителей, а не среди всего населения. При оценке распространения инфекционных заболеваний при инъекционном употреблении наркотиков было выявлено несоответствие между информацией о количестве ВИЧ-инфицированных наркопотребителей, зарегистрированных на наркологическом учете, и количеством ВИЧ-инфицированных лиц, заразившихся парентеральным путем, по информации отдела профилактики ВИЧ/СПИД Республиканского центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья. До 2007 г. в Беларуси не существовало единого учета случаев изъятия из незаконного оборота наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров, проведенных разными ведомствами. Поэтому в настоящем Отчете предоставлены сведения об изъятиях этих веществ отдельно Министерством внутренних дел, Государственным таможенным и Государственным пограничным комитетами Республики Беларусь. В 2007 г. на базе Управления по наркоконтролю и противодействию торговле людьми была создана единая система учета наркопреступлений и изъятий наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров с использованием баз данных разных ведомств. 40 Глава 4. ПРОФИЛАКТИКА НАРКОМАНИИ И СТРАТЕГИЯ СНИЖЕНИЯ ВРЕДА 4.1. Профилактика В Беларуси первичной профилактикой наркомании занимаются врачи, сотрудники правоохранительных органов, учреждений образования, а также члены ряда общественных организаций. 4.1.1. Программы профилактики в учреждениях образования Профилактические меры в учреждениях образования осуществляются путем распространения информации о негативных последствиях потребления психоактивных веществ. С этой целью издаются брошюры и другие виды печатной продукции с соответствующим содержанием, включая плакаты и буклеты. Помимо этого проводятся разъяснительные и просветительские мероприятия, такие, как лекции, беседы и семинары для учащихся ссузов и вузов [Быкадоров Ю.А. и др., 2002]. В высших учебных заведениях немедицинского профиля читается специальный курс по профилактике наркомании и СПИДа, включающий в себя следующую тематику: понятие наркотической зависимости, ее виды и условия формирования; социальные последствия наркомании; подходы к лечению и реабилитации больных наркоманией; основные направления профилактики наркомании; ответственность за преступления, связанные с незаконным оборотом наркотиков. В системе среднего образования вопросы здорового образа жизни, профилактики наркомании изучаются на уроках биологии, предметов «Человек и мир» и «Основы безопасности жизнедеятельности». В помощь педагогическим работникам были разработаны методические рекомендации по выявлению и своевременному реагированию на немедицинское потребление несовершеннолетними наркотических веществ. 4.1.2. Молодежные внешкольные программы В 2006 г. сотрудники органов милиции, образования, культуры, спорта и туризма, здравоохранения совместно проводили информационные дни, творческие конкурсы, массовые спортивные мероприятия по профилактике наркомании путем пропаганды здорового образа жизни. В учреждениях образования и культуры применялись разработанные программы по профилактике алкоголизма и наркомании, которые включали в себя проведение тематических вечеров, бесед, дней здоровья, конкурсов. В 2006 г. сотрудники областных и Республиканского центров гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья Министерства здравоохранения Республики Беларусь провели в учебных заведениях в общей сложности более 1 300 лекций и бесед, более тысячи тематических вечеров и дискотек, было проведено 1 420 киновидеосеансов, посвященных профилактике наркопотребления. В Брестской области был подготовлен и показан молодежи видеофильм антиалкогольной направленности, в Гродненской области созданы видеоролики «Выбираем жизнь», «Береги здоровье смолоду», «Мир изменился». Всего в 2006 г. в республике прошли 188 конкурсов и 173 тематические выставки. В большинстве детских и школьных библиотек были оформлены тематические полки и книжные выставки на темы: «Вредные привычки и зависимость», «У опасной черты», «Не отнимай у себя завтра» и другие. В течение 2006 г. в Беларуси проводились физкультурно-спортивные праздники, фестивали, массовые соревнования, осенние оздоровительные кроссы и марафон среди учащихся средних школ. Для допризывной и призывной молодежи с целью пропаганды и приобщения к здоровому образу жизни были проведены спартакиады по зимнему и летнему многоборью, соревнования по футболу. Во всех регионах издавались и тиражировались памятки, буклеты и информационные наглядные материалы, пропагандирующие здоровый образ жизни. В Беларуси профилактикой употребления наркотиков среди трудных подростков занимаются территориальные инспекции по делам несовершеннолетних, являющиеся структурными подразделениями милиции общественной безопасности и специальной милиции органов внутренних дел. В 2006 г. во всех регионах работники инспекций совместно с сотрудниками районных исполнительных органов проводили работу по раннему выявлению подростков, злоупотребляющих алкоголем и другими психоактивными веществами, обследовали условия их проживания в неблагополучных семьях, проводили профилактические и разъяснительные беседы с подростками и их родителями по месту жительства и учебы. 41 В 2006 г. инспекции по делам несовершеннолетних органов внутренних дел Брестской области сформировали банк данных о несовершеннолетних, склонных к употреблению спиртных напитков, наркотических и токсикоманических средств. Одновременно был разработан формализованный банк данных о многодетных, малоимущих и неблагополучных семьях и детях, требующих повышенного педагогического внимания. Всем подросткам и их родителям оказывалась необходимая медико-психологическая помощь. 4.1.3. Семья и воспитание Данными о специальных профилактических программах в отношении семьи и воспитания не располагаем. 4.1.4. Другие программы Свой вклад в профилактику наркомании вносят международные организации. Так, с 2004 г. реализуется финансируемый Глобальным фондом для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией Проект Программы развития ООН «Профилактика и лечение ВИЧ/СПИДа в Республике Беларусь», осуществляемый совместно с Министерством здравоохранения Республики Беларусь. Одной из целевых групп компонента проекта «Организация постоянной информационно-просветительской работы по вопросам профилактики ВИЧ/СПИДа» являются учащиеся общеобразовательных школ и молодежь в целом, специалисты различных профилей, работающие с молодежью. Целью компонента проекта является подготовка специалистов для обсуждения с учащимися проблем ВИЧ, инфекций, передаваемых половым путем, и наркомании, поощрение молодых людей к использованию безопасного поведения с точки зрения профилактики ВИЧ-инфекции [Проект «Профилактика и лечение ВИЧ/СПИДа в Беларуси», 2004–2006 гг.]. В 2006 г. в профилактике наркомании активное участие принимали общественные организации. Формы их работы включают проведение лекций, бесед и семинаров в средних, средних специальных и высших учебных заведениях с привлечением в качестве консультантов наркозависимых в прошлом людей. В течение 2006 г. в нескольких областях республики молодежным благотворительным общественным объединением «Родничок» совместно с Министерством здравоохранения была проведена акция-марафон «Женщины против алкоголизма и наркомании». В помощь населению в отказе от вредных привычек были организованы и работают прямые линии и телефоны доверия. Одна из них – для мужчин, имеющих секс с мужчинами, начала работать в г. Брест в рамках Проекта Программы развития ООН «Профилактика и лечение ВИЧ/СПИДа в Республике Беларусь», осуществляемого совместно с Министерством здравоохранения Республики Беларусь. В течение 2006 г. квалифицированные специалисты, работающие на линии, консультировали по вопросам, касающимся профилактики и лечения ВИЧ/СПИДа, помогали получить психологическую помощь. По телефону «горячей» линии представители целевой аудитории могли также заказать талон – направление на бесплатное обследование на инфекции, передающиеся половым путём. 4.2. Снижение вреда По определению, стратегия снижения вреда направлена на сокращение вредных последствий употребления наркотиков для всех потребителей, начиная с тех, кто просто экспериментирует с ними, и заканчивая теми, кто вынужден употреблять наркотики в силу физической зависимости. Модель предлагает различные стратегии работы, включая помощь тем людям, которые хотят полностью прекратить употребление наркотиков. Самой важной задачей программ снижения вреда является установление и поддержание контакта с потребителями наркотиков с целью оказания им помощи. Они не рассматривают работу своих программ как "лечение", в этой работе заняты как профессионалы, так и бывшие активные потребители наркотиков [Stafford N., 2007]. На данный момент в стране реализуются проекты в рамках программ международно-технической помощи, направленных на снижение распространения ВИЧ-инфекции среди групп риска, в том числе инъекционных наркопотребителей. Такие проекты включают главным образом обмен шприцев и меры, направленные на пропаганду менее опасного сексуального поведения среди потребителей наркотиков, а также проведение информационно-просветительской работы. Ряд пунктов по обмену шприцев (ПОШ) функционирует через неправительственные организации, при этом финансирование в основном обеспечивается международным сообществом; другие ПОШ финансируются из государственных источников, но их финансирование ограничено. 42 С 2004 г. в Беларуси проводится работа по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков в рамках Проекта Программы развития ООН «Профилактика и лечение ВИЧ/СПИДа в Республике Беларусь», осуществляемого совместно с Министерством здравоохранения Республики Беларусь (Проект финансируется Глобальным фондом для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией). В настоящее время рамках этого проекта действует компонент «Предупреждение распространения ВИЧинфекции среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН)» координаторами которого является БОО «Позитивное движение» совместно с Белорусским обществом Красного Креста. Этот компонент ставит целью расширение и усиление работы пунктов обмена шприцев, проведение просветительской работы среди ПИН, обучение медперсонала и добровольцев, внедрение заместительной терапии метадоном. Целевыми группами компонента проекта являются: ПИН; ближайшее окружение наркопотребителей (члены семей, родственники); сотрудники отделов профилактики СПИД центров гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья, наркодиспансеров, районных больниц, другие специалисты медицинских учреждений Республики Беларусь, работающие с наркопотребителями; члены общественных объединений, работающих в области профилактики ВИЧ/СПИДа; лица, страдающие наркотической зависимостью, находящиеся в ремиссии; сотрудники правоохранительных органов, социальных служб и других институтов, вовлеченных в работу с наркопотребителями; население в целом. В 2006 г. в рамках выполнения проекта по профилактике распространения ВИЧ/СПИД среди ПИН поддерживалась работа 56 анонимных консультативных пунктов, которые предоставляли широкий спектр услуг для наркопотребителей с целью снижения риска инфицирования ВИЧ, гепатитами, и другими инфекциями, передаваемыми половым путем, и уменьшения других вредных для здоровья последствий проблемного употребления наркотиков. По состоянию на 1 июля 2006 г. профилактической деятельностью (обмен шприцев, распространение информационно-образовательных материалов, презервативов, дезинфектантов, медицинское и психологическое консультирование) было охвачено более 13 500 наркопотребителей. По сравнению с 2004 г. процент охвата профилактическими программами наркопотребителей увеличился почти в 2 раза. В 2004 г. было охвачено 7 700 потребителей инъекционных наркотиков [Проект «Профилактика и лечение ВИЧ/СПИДа в Беларуси», (2004–2006 гг.)]. В настоящее время анонимные консультационные пункты для наркозависимых (АКП) работают в более чем 30 городах. Более 90 % из них сформированы на базе городских и районных организаций Белорусского общества Красного Креста. Остальные 10 % распределяются между областными и городскими центрами гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья, поликлиниками, отделениями Белорусского общественного объединения «Позитивное движение», организациями общественного объединения «Белорусский республиканский союз молодежи», наркологическими диспансерами. С целью предотвращения дальнейшего распространения ВИЧ-инфекции и СПИДа проводилась активная профилактическая работа и, особенно в группах повышенного риска. Все пациенты регулярно обследовались на ВИЧ-инфекцию и носительство антигенов В и С. Со всеми наркопотребителями проводилось дотестовое консультирование; им раздавались информационные материалы: брошюры, памятки, листовки. На базе отделений Белорусского общества Красного Креста и ряда наркологических учреждений республики в 2006 г. функционировало 12 пунктов обмена шприцев. Во всех городах и районах республики в 2006 г. широко проводилось анонимное консультирование и лечение наркопотребителей, а также оказывалась медико-психологическая помощь родственникам. Информация о возможности оказания анонимной наркологической помощи размещалась во всех поликлиниках городов и районов, на предприятиях, в средствах массовой информации. В 2006 г. анонимные консультации по республике предоставлены 4 768 лицам, анонимное лечение получили 534 наркопотребителя. В анонимных консультационных пунктах потребителям инъекционных наркотиков предоставляются следующие бесплатные услуги: 1) распространение информационно-просветительских материалов среди потребителей наркотиков; 2) раздача презервативов, дезинфицирующих средств; 3) обмен использованных наркопотребителями шприцев; 4) предоставление наркопотребителям информации о возможности получить различную медицинскую помощь; 5) оказание помощи наркопотребителям в соблюдении назначенного курса детоксикационного лечения; 6) оказание помощи ВИЧ-инфицированным наркопотребителям в соблюдении назначенного курса антиретровирусной терапии; 7) оказание психологической и консультационной помощи для повышения мотивации к обращению за наркологической помощью и прохождению курса реабилитации. 43 4.3. Лечение 4.3.1. Медицинское обслуживание Медицинское обслуживание наркологических больных осуществляется в сети специализированных амбулаторных и стационарных подразделений Министерства здравоохранения, которые осуществляют лечебнопрофилактическую, медико-социальную и медико-юридическую помощь больным алкогольной и наркотической зависимостью. Наркологические учреждения представлены наркологическими или психоневрологическими диспансерами, наркологическими отделениями и дневными стационарами психиатрических больниц, расположенных в областных центрах и некоторых крупных городах республики. В малых населенных пунктах работают так называемые «наркологические кабинеты» по обслуживанию больных наркологического профиля. Специалисты наркологической службы Министерства здравоохранения Республики Беларусь распределены по четырем уровням управления: I уровень управления наркологическими учреждениями представлен Главным управлением лечебнопрофилактической помощи населению Министерства здравоохранения Республики Беларусь, в котором работает главный нарколог Министерства. В его обязанности входит контроль за работой наркологических учреждений, разработка и совершенствование нормативной базы, оказание методической помощи практическим врачам-наркологам, координация деятельности всех других объединений и организаций по профилактике алкоголизма и наркомании в республике, внедрению в практику новейших методов лечения больных и современных технологий. II уровень представлен главными наркологами областных центров, которые, как правило, являются главными врачами областных или городских наркологических диспансеров. Они контролируют работу врачейнаркологов области (города), обеспечивают выполнение Государственных программ, постановлений и приказов Министерства здравоохранения, местных органов власти. Отвечают за качество проведения экспертизы алкогольного и неалкогольного опьянения в лечебно-профилактических учреждениях и подготовку врачей общего профиля по вопросам наркологии и профилактики наркогенных заболеваний. III уровень представлен врачами-наркологами районных (городских) территориальных поликлиник, которые отвечают за организацию наркологической помощи жителям своего района. Их функциями является выявление и проведение профилактической работы с лицами, злоупотребляющими наркотическими средствами и алкоголем, оказание лечебной помощи больным алкоголизмом и наркоманией, направление их на стационарное лечение. Кроме того, они активно проводят санитарно-просветительную работу среди населения своего района, поддерживают тесное взаимодействие с органами внутренних дел. IV уровень представлен фельдшерами-наркологами крупных промышленных предприятий и учреждений. В их задачу входит выявление первичных больных алкоголизмом и наркоманией, контроль режима трезвости диспансерных больных, проведение профилактических мероприятий на производстве, участие в комиссиях по борьбе с пьянством, проведение первичного консультирования и другое. В настоящее время стационарное лечение больные наркоманией проходят в специально созданных отделениях для лечения больных наркоманией областных (городских) диспансеров или в наркологических отделениях психиатрических больниц. В условиях г. Минска – это специализированное отделение на 20 коек городского наркологического диспансера и отделение на 40 коек Республиканской психиатрической больницы. В ряде случаев больные наркоманией могут пройти стационарное лечение и в областных психиатрических больницах, если в области нет специализированных отделений для их лечения. В Беларуси лечение наркологических больных проводится в соответствии с протоколами, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 19 августа 2005 г. № 466. Показаниями для стационарного лечения являются: обострение заболевания, выраженные абстинентные явления, появление психических расстройств, а так же желание самого больного пройти курс стационарного лечения. Средняя продолжительность лечения составляет 12,3 дня. Чаще всего лечение ограничивается проведением массивной дезинтоксикационной терапии и купированием острых соматических расстройств, если они имеются у больного. Необходимые составляющие лечения и реабилитации больных наркоманией: • формирование у больного мотивации к лечению; • детоксикация (фармакотерапия в сочетании с комплексом физиотерапевтических и физических упражнений и постоянная опека над больным в течение 2–3 недель); • собственно лечение в течение 1–3 недель. Как правило, после нормализации психического и соматического состояния, которое наступает по истечении 3– 5 дней, больные отказываются от дальнейшего лечения в условиях стационара, и по этой причине выписываются с рекомендациями продолжить лечение в амбулаторных условиях. Это лечение проходят не более 15 % прошедших стационарное лечение. Эффективность стационарного лечения пока ещё остаётся низкой. Вне44 дрение в лечебную практику новых методов лечения больных наркоманией, создание реабилитационного звена, значительно повышает эффективность лечения больных наркоманией. В настоящее время в республике насчитывается 31 наркологическое отделение, в которых работает 333 врача-нарколога. В амбулаторной службе работают 242 врача-нарколога для обслуживания взрослого населения, 70 подростковых наркологов работают с несовершеннолетними. Наибольшее число врачей-наркологов – в г. Минск (64), наименьшее – в Витебской области (33). В Республиканской психиатрической больнице осуществляется стационарное лечение больных наркоманией из г. Минск и других мест по направлению врачей-наркологов. В г. Минск часть больных направляется на стационарное обследование и лечение по направлению врача-нарколога кабинета экспертизы алкогольного и неалкогольного опьянения (из них около 30 % составляют иногородние больные). Во всех регионах с пациентами, зависимыми от наркотиков, и их семьями (созависимыми) проводится широкий спектр психотерапевтических мероприятий. Психообразовательные программы, направленные на пациентов, включают: • создание групп зависимых от наркотиков; • знакомство наркозависимых пациентов с понятием «заболевание»; • выяснение причин развития болезни, назначение лечения с учетом факторов, влияющих на лечение; • определение возможности применения психотерапии; • проведение социальной адаптации наркопотребителей. С целью коррекции личности используются следующие психотерапевтические методы: • рациональная психотерапия; • когнитивно-бихевиоральная психотерапия; • коммуникативные тренинги; • проблемно-ориентированная психотерапия; • позитивная психотерапия; • обучение методам релаксации – аутотренинг, нервно-мышечная релаксация; • терапия творческим общением с природой – посещение парков, ботанических садов; • терапия творческим общением с литературой и искусством (посещение художественных и краеведческих музеев, библиотек, художественных галерей, выставок, благотворительных конкурсов); • библиотерапия – целенаправленное знакомство и изучение произведений известных писателей; • семейная психотерапия. В 2006 г. количество мест в наркологических стационарах в республике увеличилось на 2,2 % за год с 1 275 в 2005 г. до 1 303 в 2006 г, и составило 1,3 на 10 тыс. населения. В то же время, в 2005 г. возросло число мест в дневных стационарах, достигнув 678 мест на начало года. В республике существует также предоставление анонимной медицинской помощи больным наркологического профиля. В 2006 г. в областях республики успешно работало 17 групп взаимопомощи «Анонимные наркоманы». Регулярно проводились встречи в группах взаимопомощи. За 2006 г. организовано 397 таких встреч. В 2006 г. в практику наркологических учреждений республики были внедрены следующие новые методы: 1. В работе ряда наркологических диспансеров (Минский областной наркологический диспансер, наркологические отделения Борисовского, Молодечненского и Солигорского психоневрологических диспансеров) был использован мультидисциплинарный подход при оказании помощи больным наркологического профиля. Этот подход был с успехом применен в лечении зависимостей, когда с больными работали по определенным методикам врачи-наркологи, психотерапевты, психологи, работники социальных служб. В этих медицинских учреждениях также налаживается взаимодействие с центрами занятости населения для трудоустройства больных, потерявших работу. В Солигорском психоневрологическом диспансере больным наркоманией оказывается юридическая помощь. 2. В настоящее время в Минском областном наркологическом диспансере внедряется методика, разработанная кафедрой психиатрии и наркологии Белорусской медицинской академии постдипломного образования «Диагностика и лечение больных зависимостями от алкоголя и психоактивных веществ и сопутствующими психическими расстройствами в условиях стационарной и амбулаторной наркологических служб». Сроки внедрения – 2006–2007 гг. Методика позволяет оценить риск и провести предварительную диагностику сопутствующих психических расстройств у больных с зависимостями от алкоголя и психоактивных веществ, разработать специализированные подходы по психофармакотерапии и психотерапии таких пациентов. 3. В Гомельском областном наркологическом диспансере применяется метод клонидиновой детоксикации для опийных наркоманов в условиях дневного стационара. 4. В Минском городском наркологическом диспансере для лечения больных алкоголизмом и наркоманией были внедрены новые лекарственные средства (реамберин, мексидол, золак и другие). 45 4.3.2. Заместительная терапия В 2006 г. в Республике Беларусь не применялась заместительная терапия для лечения опийных наркоманов. В сентябре 2007 г. на базе Гомельского областного наркологического диспансера начал реализовываться пилотный проект по применению заместительной терапии лицам с наркотической зависимостью в рамках исполнения программы международной технической помощи Проект Программы развития ООН «Профилактика и лечение ВИЧ/СПИДа в Республике Беларусь», осуществляемый совместно с Министерством здравоохранения Республики Беларусь (Проект финансируется Глобальным фондом для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией). Для реализации данного пилотного проекта Министерством здравоохранения Республики Беларусь была разработана Инструкция о порядке проведения заместительной терапии метадоном лицам с наркотической зависимостью и больным СПИДом в рамках исполнения проекта международной технической помощи «Профилактика и лечение ВИЧ/СПИДа в Республике Беларусь». Приказом Министерства здравоохранения от 4 сентября 2007 г. № 718 были утверждены «Временные протоколы обследования и лечения больных опийной наркоманией, больных СПИДом и ВИЧ-инфицированных лиц, принимающих заместительную терапию метадоном совместно с антиретровирусной терапией». Для контроля над реализацией этого проекта был утвержден Координационного совет, осуществляющий функции контроля реализации проекта и оценку эффективности его применения. К началу выполнения проекта Гомельским областным управлением здравоохранения были утверждены план реализации программы, состав врачебно-консультативной комиссии по проведению заместительной терапии. Было принято положение о наркологическом отделении и наркологическом кабинете, составлен минимальный объем базы данных на лиц, проходящих лечение, перечень обязательный для ведения медицинской документации, формы регистрационной карты, удостоверения участника программы и соглашения на проведение заместительной терапии метадоном. Была сформирована рабочая группа по реализации проекта заместительной терапии, состоящая из двух врачей, двух медсестер, психолога и врача-лаборанта. Для подготовки медицинского персонала и рабочей группы метадоновой программы был проведен обучающий семинар «О порядке применения заместительной терапии» с участием главного нарколога Министерства здравоохранения, главного нарколога г. Минска, сотрудников кафедр наркологии и психиатрии медицинских университетов [Айзберг О.Р., 2007a и 2007b]. Были подготовлены списки возможных добровольных участников программы метадоновой терапии из числа состоящих на наркологическом учете. Заместительной терапией планируется охватить 50 больных наркоманией, в первую очередь ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом. 4.3.3. Реабилитация и реинтеграция По состоянию на 2006 г. реабилитацию и ресоциализацию наркологических больных осуществляли несколько реабилитационных центров, созданных неправительственными общественными организациями (НПО) и христианскими миссиями. Организация этих центров проходила в ограниченном количестве населенных пунктов, в основном, с наибольшей распространенностью потребителей наркотиков. Только в некоторых государственных наркологических учреждениях начинают оказывать подобные услуги, но из-за малочисленности они не в состоянии обеспечить реабилитацию всем желающим пациентам. Как правило, в наркологических диспансерах имеется список негосударственных реабилитационных центров и зачастую их рекомендуют наркозависимым, прошедшим детоксикацию. В частности, в 2006 г. на базе Гродненского областного клинического центра «Психиатрия-наркология» впервые в республике было открыто стационарное наркологическое отделение для лечения и реабилитации больных наркоманией, в котором активно используются психотерапевтические методики на основе Миннесотской модели реабилитации зависимых [Minnesota Drug and Alcohol Rehabilitation Programs and Addiction Treatment: www.addictionsearch.com./treatment/MN/minnesita.html]. Согласно этой модели реабилитация больных наркоманией происходит с участием врача-нарколога, врача-психотерапевта, консультанта терапии зависимости, священнослужителей, а также выздоравливающих пациентов (со сроком трезвости не менее 3-х лет). Знакомство пациентов с движением «Анонимные алкоголики» и «Анонимные наркоманы» проходит посредством спикерских собраний, проводимых в отделении больницы. 46 В 2006 г. работа ряда НПО, занимающихся первичной профилактикой, снижением вреда, реабилитацией и ресоциализацией наркозависимых, поддерживалась в рамках выполнения некоторых международных проектов – программы БУМАД, Проекта Программы развития ООН «Профилактика и лечение ВИЧ/СПИДа в Республике Беларусь», осуществляемого совместно с Министерством здравоохранения Республики Беларусь (проект финансируется Глобальным фондом по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией), а также представительством Христианского детского фонда в Республике Беларусь. Сведения о неправительственных (общественных) организациях и реабилитационных центрах (как коммерческих, так и при общественных и религиозных организациях), осуществлявших в 2006 г. реабилитацию наркозависимых в Беларуси приведены в табл. 4.1. Таблица 4.1. Неправительственные организации и реабилитационные центры, осуществляющие реабилитацию наркозависимых в Беларуси Название организации, реабилитационного центра Месторасположение Благотворительная общественная организация «Альтернатива» и реабилитационный центр г. Светлогорск, реабилитационный центр располагается в д. Паричи, Светлогорский район Осуществляется амбулаторная и стационарная реабилитация зависимых от наркотиков и алкоголя. Имеются группы взаимопомощи для ВИЧ-положительных наркопотребителей. Белорусское общество Красного Креста г. Минск, действует на всей территории Беларуси Сфера деятельности – анонимные консультационные пункты. Большинство АКП по компоненту Проекта Программы развития ООН «Профилактика и лечение ВИЧ/СПИДа в Республике Беларусь», осуществляемого совместно с Министерством здравоохранения Республики Беларусь (Проект финансируется Глобальным фондом для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией) «Предупреждение распространения ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН)» действуют на базе отделений Белорусского общества Красного Креста по всей территории Беларуси. Благотворительная религиозная миссия «Возвращение» д. Боровики, Светлогорский район Гомельской области, г. Барановичи, г. Борисов Стационарная реабилитация зависимых от наркотиков и алкоголя. Отделения для мужчин и женщин. Республиканская благотворительная общественная организация «Жизнь» и реабилитационный центр г. Минск, Осуществляет стационарную реабилитацию реабилитационный наркозависимых, годичная реабилитационная центр располагается в программа. д. Светлый Путь Республиканское общественное объединение «Матери против наркотиков» Отделения в: Оказывает психологическую помощь созависимым – Барановичах, родителям и родственникам наркоманов. Бобруйске, Бресте, Витебске, Волковыске, Горках, Жлобине, Минске, Могилеве, Пинске, Речице, Слониме и Солигорске. Медицинский центр «Неовитана» г. Минск Виды оказываемой помощи Осуществляет базовую программу медико-психологической реабилитации зависимости от ПАВ. Включает купирование абстинентных расстройств, лечение сопутствующей патологии, психотерапевтическую помощь и реабилитацию. Базовый курс – программа "Двенадцать шагов". 47 ЧП «Центр лечения зависимостей «Парацельс» г. Минск Коммерческий центр. Осуществляет амбулаторную и стационарную программу реабилитации наркозависимых, используются психотерапевтические методики. Белорусское общественное объединение «Позитивное движение» г. Минск Организация, осуществляющая программу снижения вреда в Беларуси, работает с ВИЧ-инфицированными людьми. Реализует компонент Проекта ПРООН «Профилактика и лечение ВИЧ/СПИДа в Республике Беларусь», осуществляемого совместно с Министерством здравоохранения Республики Беларусь (Проект финансируется Глобальным фондом для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией) «Предупреждение распространения ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН)». Центр помощи созависимым в рамках республиканского общественного объединения психологической помощи «Пробуждение» г. Минск Оказывает психологическую помощь созависимым – родителям и родственникам наркоманов. Молодежное общественное г. Светлогорск, объединение «Реальный Гомельская область мир» и центр социальнопсихологической реабилитации наркозависимых (терапевтическая община) Участие в программе социально-психологической реабилитации в терапевтической общине добровольное, и возможно только после снятия абстинентного синдрома в медицинском учреждении. Программа реабилитации использует различные психотерапевтические методы и подходы индивидуального и группового характера, многомерные влияния и тренинги. Благотворительное общественное объединение «Родник» г. Минск Организация осуществляет комплексные программы реабилитации людей, зависимых от алкоголя и наркотиков, и созависимых (родственников), работает с заключенными с целью проведения разъяснительной работы, с ВИЧинфицированными, больными наркоманией и алкоголизмом в медицинских учреждениях Беларуси. Реабилитационный центр «Феникс» г. Минск Осуществляет платную и анонимную профессиональную программу интенсивной реабилитации наркозависимых с использованием принципов программы "Двенадцать шагов". Благотворительная религиозная миссия Союза христиан веры евангельской в Республике Беларусь «Христианская забота» г. Минск Организация с религиозной направленностью, осуществляет реабилитацию и ресоциализацию больных алкоголизмом и наркоманией, бывших заключенных. Работает со всеми людьми, имеющими зависимость, социально малообеспеченными, осужденными и их родственниками. Международная благотворительная общественная организация «Социальнохристианские службы «ТОS Вайсрусланд» и реабилитационный центр «Центр исцеления» Религиозная община христиан веры евангельской «Церковь Христос для всех» Реабилитационный Осуществляет амбулаторную и стационарную центр располагается в программу реабилитации наркозависимых, д. Островчицы, оказание психологической помощи их родственникам. Светлогорский район Гомельской области г. Солигорск, Минская область г. Солигорск, Минская область Амбулаторная реабилитация через добровольное посещение утренних и вечерних занятий. Освобождение от наркотической и алкогольной зависимости через веру. На конец 2006 г. отсутствовали общие сведения о количестве больных наркоманией, прошедших реабилитацию в этих центрах. 48 4.4. Интервенции в пенитенциарной системе 4.4.1. Помощь наркоманам в тюрьмах В Беларуси при попадании наркопотребителей в места лишения свободы их учет и лечение производится медицинской службой Департамента исполнения наказаний Министерства внутренних дел Республики Беларусь. При этом потребители наркотиков, состоящие на наркологическом учете в территориальных наркологических диспансерах, снимаются с учета с заполнением регистрационный карты особого образца с указанием причины снятия – «осужден». В 2006 г. осуждение наркопотребителя явилось причиной снятия с наркологического учета в 30,8 % случаев (683 человека) от всего количества снятых с учета. Согласно статье 107 Уголовного кодекса Республики Беларусь в случае совершения преступления больными алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией, суд при наличии медицинского заключения может назначить им принудительное лечение наряду с наказанием за совершенное преступление. Причем при осуждении больных алкоголизмом и наркоманией к аресту, лишению свободы или пожизненному заключению, их лечение проводится по месту отбывания наказания. В случае же осуждения больных этой категории к наказаниям, не связанным с лишением свободы, их принудительное лечение и амбулаторное наблюдение производится по месту жительства. Прекращение принудительного лечения, предусмотренного ст. 107 УК РБ, производится судом на основании заключения медицинской комиссии учреждения, в котором эти больные находятся на излечении. В 2006 г. в системе Департамента исполнения наказаний было взято под наблюдение 1 732 осужденных с синдромом зависимости от наркотических веществ, в том числе 7 подростков и 168 женщин. Впервые в жизни этот диагноз был установлен у 52 человек, в том числе у 7 женщин. Одновременно в 2006 г. было снято из-под наблюдения 1 454 человека, в том числе 127 женщин; 279 – в связи с выздоровлением, 1 – в связи со смертью. На конец 2006 г. в местах лишения свободы состояло на учете 1 312 человек с синдромом зависимости от наркотических веществ, в числе которых были 107 сельских жителей, 2 подростков, 163 женщины. Кроме того, на конец 2006 г. было зарегистрировано 1 150 ВИЧ-инфицированных среди отбывающих наказание в местах лишения свободы. При этом в 136 случаях ВИЧ-инфекция была диагностирована при поступлении граждан в следственные изоляторы (в 2005 г. – 175 случаев). В течение 2006 г. среди заключенных были впервые диагностированы 3 случая гепатита В (в 2005 г. – 13) и 8 случаев гепатита С (в 2005 г. – 7). Помимо этого впервые были поставлены диагнозы болезней, передаваемых половым путем: 189 случаев сифилиса (в 2005 г. – 230 случаев), 50 случаев гонореи (в 2005 г. – 98 случаев), 819 случаев урогенитального трихомоноза (в 2005 г. – 913 случаев). По существующим правилам, при поступлении наркопотребителей в следственные изоляторы в состоянии абстинентного синдрома им назначается проведение дезинтоксикационной терапии. Вместе с тем, в следственных изоляторах отсутствуют должности наркологов, имеются лишь психиатры. В исправительных колониях и тюрьмах нуждающимся осужденным проводятся периодические курсы лечения, заключающиеся в психотерапии, и/или общеукрепляющем лечении. Во время отбывания наказания осужденные имеют возможность пройти тестирование на ВИЧ-инфекцию, как по клиническим показаниям, так и добровольно. Помимо этого, у заключенных периодически проводиться анонимный эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией. В 2006 г. в рамках проекта Представительства ООН в Беларуси и Департамента исполнения наказаний МВД «Усиление возможностей Департамента исполнения наказаний МВД Республики Беларусь по профилактике ВИЧ-инфекции в пенитенциарных учреждениях Республики Беларусь» было проведено социологическое исследование по изучению распространения инъекционного потребления наркотиков в исправительных учреждениях страны [Кечина Е.А. и др., 2006]. Целью исследования явилось определение реальной картины распространения потребления наркотических веществ среди заключенных, а также оценка рискованного поведения и информированности осужденных по проблемам наркопотребления и ВИЧ/СПИДа. Особенностью исследования явилось анкетирование 29 осужденных, признавшихся в употреблении инъекционных наркотиков в период нахождения в исправительных учреждениях, и согласившихся на участие в этом опросе. Отбор осужденных проводился методом достижимой выборки, когда анкеты распространялись и собирались доверенным лицом из числа осужденных. Кроме осужденных, в исследовании приняли участие 98 медицинских работников (врачи, медсестры, фельдшеры) и 82 сотрудника исправительных учреждений. В ходе исследования также были изучены 278 медицинских карт осужденных-наркопотребителей, находящихся в различных исправительных учреждениях. 49 В ходе опроса было установлено, что в исправительных учреждениях республики встречается употребление наркотиков заключенными, и наличие этого явления подтвердили все категории опрошенных респондентов. Согласно ответам заключенных, в исправительных учреждениях Беларуси встречается инъекционное употребление экстракционного опия, метадона, героина и амфетаминов. Причем 72,5 % опрошенных осужденных признались в употреблении двух и более видов инъекционных наркотиков, а 17,2 % осужденных употребляли неинъекционные наркотики – марихуану и ЛСД. В тоже время, большинство опрошенных сотрудников и медицинских работников (74,4 %) затруднились назвать виды употребляемых осужденными инъекционных наркотиков, что может свидетельствовать о высокой степени скрытности этого явления среди осужденных и закрытости группы наркопотребителей. Опрос этой группы заключенных показал, что употребление ими инъекционных наркотиков сопровождалось всеми элементами инъекционного поведенческого риска: использование чужих шприцев, передачу своего использованного шприца другим, получение готового наркотика в растворе в шприце или флаконе, набор наркотика из общей емкости. Условия, в которых происходит внутривенное введение наркотиков в местах заключения, способствовали рискованному поведению, так как встречалось многократное использование своего одноразового шприца или использование чужого, наблюдались поведенческие риски, связанные с передозировкой и другими негативными последствиями для здоровья. Потребители наркотиков скрывали свой статус. По данным медицинских карт 73,6 % состоящих на учете потребителей инъекционных наркотиков были поставлены на учет до попадания в места заключения, а 26,4 % – в период нахождения в исправительном учреждении. При этом 41,4% осужденных ответили, что не состояли на наркологическом учете, а 17,7 % не знали, состоят ли они на учете у нарколога. 44,8% из опрошенных заключенных были ВИЧ-инфицированы; 20,7 % – являлись носителями ВГВ; 37,9 % – ВГС. Исследование показало, что только 9 % осужденных - инъекционных потребителей наркотиков, обращались в медицинскую часть по проблемам, связанным с внутривенным употреблением наркотиков (купирование абстинентных расстройств), и этот факт подтвердило 16,8 % опрошенных медработников. 31,9 % опрошенных медработников и 37,9% опрошенных осужденных отметили, что обращались по поводу плохого состояния вен, абсцессов, вызванного инъекционным употреблением наркотиков. При опросе выяснилось, что только 17,2 % опрошенных осужденных имело выраженное желание избавиться от наркотической зависимости. Больше респондентов-заключенных хотели бы получать следующие виды медицинских услуг: лечение гепатита (82,8 %), тестирование на ВИЧ (79,3 %), помощь психотерапевта (69 %), заместительную терапию (62,1 %), лечение ВИЧ/СПИДа (62,1 %), детоксикацию (44,8 %). Однако поскольку употребление осужденными наркотиков является противоправным действием, преступлением, то проведение различных профилактических программ (консультирование по проблемам наркопотребления, снижения вреда, доступ к одноразовым шприцам) именно для наркопотребителей в такой ситуации является затруднительным или невозможным. Наркопотребители, в свою очередь, боятся обращаться за медицинской помощью и консультациями. Все это значительно увеличивает уровень инъекционного риска среди осужденных, усиливает негативные последствия инъекционного потребления наркотиков для здоровья осужденных и повышает риск заражения ВИЧ и гепатитами при употреблении инъекционных наркотиков в условиях исправительных учреждений. Следовательно, в результате исследования было выявлено, что невозможно полностью перекрыть каналы поступления наркотиков в исправительные учреждения республики, и в них встречается потребление наркотиков, в том числе инъекционное. Закрытость группы заключенных-наркопотребителей, с одной стороны, и наказание осужденных за наркопотребление, с другой стороны, значительно затрудняют контакты с ними, а значит, и уменьшают возможности целенаправленной работы с этой группой по снижению вреда от инъекционного употребления наркотиков или отказу от употребления наркотиков. Для решения вышеуказанной проблемы необходима разработка комплексной программы работы с осужденными наркопотребителями и профилактики наркомании в исправительных учреждениях. 50 4.4.2. Альтернативы тюремному заключению для наркозависимых преступников В некоторых случаях в Беларуси предусмотрено принудительное помещение наркозависимых преступников в лечебно-профилактические учреждения органов здравоохранения – лечебно-трудовые профилактории (ЛТП), находящиеся в подчинении Министерства внутренних дел Республики Беларусь и управлений внутренних дел облисполкомов. Согласно Закону Республики Беларусь от 21 июня 1991 г. № 885-XII «О мерах принудительного воздействия в отношении хронических алкоголиков и наркоманов, систематически нарушающих общественный порядок или права других лиц» с изм. и доп., внесенными Законами Республики Беларусь от 21 октября 1994 г. № 3346-XII и от 13 июля 2000 г. № 413-З, постановлению Верховного Совета Республики Беларусь от 21 июня 1991 г. № 888-XII «Об утверждении Положения о лечебно-трудовых профилакториях для хронических алкоголиков и наркоманов, систематически нарушающих общественный порядок или права других лиц», помещение больных алкоголизмом и наркоманией в ЛТП происходит при систематическом нарушении ими общественного порядка или прав других людей. При этом лица, направленные в ЛТП пользуются правами граждан Республики Беларусь с ограничениями, вытекающими из необходимости обеспечения принудительной изоляции и медикосоциальной реадаптации с обязательным привлечением к труду, установленными законом. Направление больных хроническим алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией в ЛТП осуществляется по постановлению районного (городского) суда сроком на 1–1,5 года. В отдельных случаях срок пребывания может быть продлен по мотивированному представлению администрации профилактория районным (городским) судом по месту нахождения профилактория, но не более чем на шесть месяцев. Основной задачей содержания наркологических больных в ЛТП является их принудительная изоляция, и медико-социальная реадаптация с обязательным привлечением к труду. Предусмотрен перечень лиц, не подлежащих направлению в ЛТП: не достигшие 18 лет, мужчины старше 60 лет, женщины старше 55 лет, лица, страдающие хроническими душевными болезнями, инвалиды I и II группы и лица, нуждающиеся в специализированном лечении в учреждениях здравоохранения. В настоящее время ведется разработка новых «Правил внутреннего распорядка в лечебно-трудовых профилакториях», которые будут утверждены Министерством внутренних дел Республики Беларусь по согласованию с Министерством здравоохранения Республики Беларусь. 51 Глава 5. ИНЫЕ АСПЕКТЫ: ВИЧ/СПИД 5.1. История развития и новые тенденции В Республике Беларусь первые случаи ВИЧ-инфекции были зарегистрированы в 1987 г. До 1996 г. в Беларуси ВИЧ-инфекция была установлена у 113 человек, причем ВИЧ-инфекция распространялась в основном через гомо- и гетеросексуальные контакты с иностранными гражданами. Половой путь заражения тогда составлял от 66 % до 100 % ежегодной регистрации. Кардинальным образом ситуация в республике изменилась в 1996 г. в связи с началом интенсивного распространения ВИЧ-инфекции среди инъекционных наркопотребителей в столице и г. Светлогорск. Тогда за год было выявлено более 1 тыс. ВИЧ-позитивных лиц. В дальнейшем ежегодно регистрировалось все больше случаев ВИЧ-инфекции, и основным путем заражения было инъекционное употреблении наркотиков. Однако в последние годы прослеживается тенденция к увеличению количества лиц, заразившихся половым путем – с 7,4 % случаев в 1996 г. до 63,4 % в 2006 г. По данным отдела профилактики ВИЧ/СПИД Республиканского центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья Министерства здравоохранения Республики Беларусь, на 31 декабря 2006 г. кумулятивное число выявленных случаев ВИЧ-инфекции в Республике Беларусь составило 7 747 (79,5 случая на 100 тыс. населения), из них 733 новых случая были выявлены в 2006 г. На конец 2006 г. эпидемией было охвачено 180 населенных пунктов. По числу зарегистрированных случаев лидирует Гомельская область – 4 227 случая, показатель инфицированности – 284,6 на 100 тыс. населения. На втором месте находится г. Минск – 1 108 случаев, показатель – 62,2 на 100 тыс. населения. На третьем – Минская область – 906 случаев, показатель – 61,5 на 100 тыс. населения. Подавляющее число ВИЧ-инфицированных – это молодые люди в возрасте от 15 до 29 лет (74,5 %), причем на протяжении десяти лет в структуре ВИЧ-инфицированных уменьшился удельный вес возрастной группы 15–19 лет: с 24,5 % в 1996 г. до 3,0 % в 2006 г. Основной путь передачи инфекции остается парентеральный, реализующийся при инъекционном введении наркотических веществ (63,7 % или 4 931 случай). В целом по республике удельный вес женщин от общего числа ВИЧ-инфицированных составил 33,7 %, а мужчин – 66,3 %. От ВИЧ-инфицированных матерей в период с 1987 г. по конец 2006 г. родилось 935 детей, из них 184 – в 2006 г. У 96 детей был подтвержден диагноз «ВИЧ-инфекция», из них 7 детей умерло. Всего в республике зарегистрировано 107 случаев ВИЧ-инфекции среди детей в возрастной группе до 14 лет. Кумулятивное число случаев СПИДа на 31 декабря 2006 г. – 603, из них 303 пациентам диагноз был поставлен в 2006 г. В стадии СПИДа умерло 362 человека или 60 % от всех случаев. Всего на конец 2006 г. в республике зарегистрировано 970 летальных случаев среди ВИЧ-инфицированных, 721 (74,3 %) из числа умерших были наркопотребителями [Мелешко Л.А. и др., 2007]. 5.2. Риски и угрозы В Беларуси действует целый ряд факторов, которые определяют уязвимость и дальнейшее распространение ВИЧ-инфекции. Только за 90-е гг. XX в. число зарегистрированных потребителей наркотиков увеличилось в 7 раз. Эту категорию составляли главным образом мужчины (84 %), лица до 30 лет (81 %) и безработные (70 %). В течение 1990-х гг. наблюдался аналогичный рост преступности, а число заключенных увеличилось в 2,5 раза и достигло в настоящее время одного из наиболее высоких процентных показателей в мире. В стране наблюдается также рост проституции, главным образом в г. Минск. Кроме того, распространению ВИЧ-инфекции способствует более свободное отношение молодого поколения к традиционным моральным нормам и в частности к сексуальным отношениям. Это привело к более либеральным гетеросексуальным отношениям, а также к появлению мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и увеличению у них количества сексуальных партнеров [Ситуация …, 2001; Проект «Профилактика и лечение ВИЧ/СПИД в Беларуси», (2004–2006 гг.)]. При сохранении преобладания парентерального пути передачи и распространения ВИЧ преимущественно среди групп повышенной уязвимости, можно предположить, что в 2010 г. прогнозируемый уровень распространенности ВИЧ-инфекции среди женщин фертильного возраста достигнет 148 случаев на 100 тыс. женщин (3 900 человек). Общий показатель инфицированности населения республики в возрасте 15–49 лет составит 250,2 на 100 тыс. населения этой возрастной группы (13 300 человек). Темп прироста составит 11,7 %, что 52 оценивается как тенденция роста. Учитывая динамику рождаемости среди ВИЧ-инфицированных женщин, можно ожидать, что к концу 2010 г. будет зарегистрировано около 1 370 детей, рожденных ВИЧинфицированными матерями, т.е. их количество увеличится по сравнению с 2003 г. в 3,5 раза. Возрастная и половая структура ВИЧ-позитивных лиц будет определяться превалирующим на территории путем передачи ВИЧ. В условиях доминирующей роли парентеральной передачи в среде наркопотребителей наиболее пораженной группой будут молодые люди 15–24 лет, преимущественно мужчины. На территориях, где эпидемический процесс реализуется в основном посредством полового пути передачи инфекции, наиболее уязвимыми группами могут стать лица в возрасте 18–29 лет. В возрастной группе до 20 лет будут преобладать лица женского пола [Проект «Профилактика и лечение ВИЧ/СПИДа в Республике Беларусь», (2004–2006 гг.)]. 5.3. Профилактика и лечение В 1996 г. правительство Беларуси создало межведомственный совет по координации деятельности, направленной на профилактику ВИЧ-инфекции и инфекций, передаваемых половым путем. В его состав вошли представители 12 министерств и других органов центрального управления. Аналогичные координационные советы были созданы во всех городах и районах. В 1996 г. Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) организовала Тематическую группу ООН по ВИЧ/СПИДу в целях оказания помощи правительству. Эта группа объединила усилия правительства, ПРООН, ЮНФПА, ЮНИСЕФ, УВКПБ, ЮНЕСКО, ВОЗ и Всемирного Банка. Тематическая группа пропагандирует многоотраслевой подход при проведении мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции, помогает мобилизовать ресурсы, необходимые для оказания помощи в целях реализации правительственной программы, а также содействует решению вопросов, связанных с разработкой и внедрением стратегий снижения вреда, как наиболее эффективного метода профилактики ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков. С 1996 г. в Беларуси действует современная схема лечения ВИЧ-инфекции, основанная на сочетании трех и более препаратов, действующих на разные белки вируса. Такая схема лечения должна применяться не менее года. В итоге концентрация вирусных частиц падает до неопределяемого уровня. Большая часть антиретровирусных препаратов поступает в республику в рамках помощи Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией. В настоящее время в Беларуси ОАО "Белмедпрепараты" производится новое антивирусное средство – замицит. Этот антивирусный препарат, ингибитор обратной транскриптазы, предназначен для комплексного лечения ВИЧ-инфекции на ранних стадиях болезни. С 2004 г. Республика Беларусь является получателем гранта Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией на осуществление Программы «Профилактика и лечение ВИЧ/СПИДа в Республике Беларусь». Целью данного проекта является предотвращение дальнейшего распространения ВИЧ-инфекции в стране за счет активных профилактических вмешательств (особенно в группах повышенного риска), распространение программ обучения и просвещения, предоставление антиретровирусного и паллиативного лечения ВИЧ/СПИДа всем нуждающимся, в том числе для сокращения риска вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку, а также осуществления профилактических программ в учреждениях пенитенциарной системы. Программа имеет целью смягчение негативных последствий эпидемии, в том числе через проведение соответствующего лечения, укрепление кадровых ресурсов учреждений, работающих в сфере профилактики СПИДа, и институциональных возможностей страны для эффективной реализации программ профилактики. Указанные цели будут достигаться благодаря выполнению следующих компонентов проекта: Компонент 1: Предупреждение распространения ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН); Компонент 2: Осуществление профилактики ВИЧ-инфекции и инфекций, передающихся половым путем, среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ); Компонент 3: Осуществление профилактики ВИЧ-инфекции и ИППП среди женщин, вовлеченных в сексбизнес (ЖСБ); Компонент 4: Создание условий, способствующих эффективной профилактике ВИЧ-инфекции в пенитенциарной системе страны; Компонент 5: Предоставление доступа к лечению, уходу и поддержке лицам, живущим с ВИЧ/СПИДом (ЛЖВС); Компонент 6: Организация постоянной информационно-просветительской работы по вопросам профилактики ВИЧ/СПИДа; Компонент 7: Развитие человеческих ресурсов и развитие институционального потенциала страны с целью эффективной реализации программ лечения/профилактики ВИЧ/СПИД. 53 Одним из наиболее важных достижений проекта в 2004–2006 гг. явилось обеспечение доступа людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, к современным методам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции. Благодаря выполнению проекта в 2004–2006 гг. были полностью удовлетворены потребности системы здравоохранения в антиретровирусных препаратах для лечения ВИЧ/СПИДа, закуплено современное лабораторное оборудование для диагностики ВИЧ/СПИД/инфекций, передаваемых половым путем, лекарственные препараты для терапии оппортунистических инфекций, средства защиты от профессионального инфицирования ВИЧ медицинского персонала. Закупка антиретровирусных препаратов, оборудования и тест-систем для проведения контроля над ходом лечения составила 39,3 % бюджета проекта. Всего для обеспечения потребностей в лекарственных препаратах, оборудовании, изделиях медицинского назначения, повышении квалификации медицинских специалистов по вопросам ВИЧ/СПИДа, организации профилактической деятельности и поддержке людей, живущих с ВИЧ/СПИДом было направлено более 60 % средств Проекта. В рамках проектной деятельности были пересмотрены национальные протоколы лечения ВИЧ-инфекции, а также налажено обучение врачей и среднего медицинского персонала, оказывающего медицинскую помощь и поддержку ВИЧ-инфицированным пациентам [Проект «Профилактика и лечение ВИЧ/СПИДа в Республике Беларусь», (2004–2006 гг.)]. С февраля 2006 г. проводится комплексная высокоактивная терапия больных с ВИЧ/СПИДом с использованием современных антиретровирусных препаратов, закупленных в рамках проекта. В распоряжение врачей поступило 12 препаратов в 19 лекарственных формах выпуска, большинство из которых впервые начали использоваться на территории Республики Беларусь. По состоянию на 1 сентября 2006 г., в программы лечения включено 503 пациента, в том числе ВИЧ-инфицированные лица, находящиеся в местах лишения свободы. За счет препаратов, закупленных в рамках проекта, проводится превентивное лечение ВИЧ-инфицированных беременных женщин с целью снижения риска передачи ВИЧ ребенку (показатель охвата профилактикой составил 89,7 %). Все дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей, были обеспечены бесплатными молочными адаптированными смесями для заместительного вскармливания. При участии Белорусского общества Красного Креста в Беларуси была создана служба паллиативной помощи на дому больным с тяжелыми проявлениями СПИДа в 6 городах республики: Гомель, Солигорск, Светлогорск, Минск, Жлобин и Пинск, где проживает наибольшее количество ВИЧ-инфицированных. Для оказания психологической помощи и социальной адаптации людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, в Минске, Светлогорске, Гомеле, Жлобине, Пинске, Солигорске и Витебске организовано 9 групп взаимопомощи, участниками которых стали более 200 человек. В целях формирования мотивации к лечению и разъяснения особенностей жизни с ВИЧ подготовлены и изданы брошюра и пособие «Жизнь после диагноза». Кроме того, проведена национальная конференция и ряд образовательных семинаров для людей, живущих с ВИЧ/СПИДом. За 2004–2006 гг. был организован комплекс профилактических и медицинских мероприятий в исправительных учреждениях страны, в результате чего создана система обучения и информирования по вопросам профилактики ВИЧ/СПИДа и инфекций, передаваемых половым путем, осужденных и персонала тюрем, предоставляются средства защиты от инфицирования (презервативы). Для улучшения качества оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным заключенным было организовано обучение врачей вопросам терапии ВИЧ/СПИДа, до- и послетестового консультирования. Для медицинской службы Департамента исполнения наказания МВД закуплены лабораторное оборудование для определения вирусной нагрузки и иммунологического статуса пациентов, лекарственные средства для лечения инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ-инфекции и оппортунистических заболеваний. Для оценки информированности населения по проблеме ВИЧ/СПИДа, а также изучения особенностей поведения различных групп населения и определения эффективности проводимых профилактических мероприятий, Министерством здравоохранения проведено 10 социологических исследований среди различных групп населения [Проект «Профилактика и лечение ВИЧ/СПИДа в Республике Беларусь», (2004–2006 гг.)]. 54 ПРИЛОЖЕНИЯ РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ – ОБЩИЙ ОБЗОР Республика Беларусь (Беларусь) – одно из новых независимых государств, образовавшихся в результате распада СССР. Географически Беларусь расположена в самом центре Европы. На севере и на востоке она граничит с Российской Федерацией, на юге – с Украиной, на западе –с Польшей, на северо-западе – с Литвой и Латвией. Площадь территории республики составляет 207,6 тыс. км2. Протяженность с запада на восток – 650 км, с севера на юг – 560 км. Столица – город Минск. Республика Беларусь – унитарное демократическое социальное правовое государство (ст. 1 Конституции Республики Беларусь). Главой государства является Президент. Государственная власть осуществляется на основе разделения ее на законодательную, исполнительную и судебную. Парламент – Национальное собрание – является представительным и законодательным органом власти и состоит из Палаты представителей и Совета Республики. Правительство – Совет Министров – центральный орган государственного управления, осуществляющий исполнительную власть в стране. Правительство состоит из Премьер-министра, его заместителей и министров. В состав Правительства могут входить и руководители иных республиканских органов государственного управления. Правительство в своей деятельности подотчетно Президенту и ответственно перед Парламентом. Судебная власть принадлежит судам и осуществляется общими, хозяйственными и иными судами, предусмотренными законами Республики Беларусь. Система судов строится на принципах территориальности и специализации. Контроль за конституционностью нормативных актов в государстве осуществляет Конституционный Суд. Беларусь имеет в своем составе 6 крупных административных единиц – Брестскую, Гомельскую, Гродненскую, Минскую, Могилевскую и Витебскую области, которые в свою очередь подразделены на 120 административных районов. Крупнейшие города – Минск, Гомель, Могилев, Витебск, Гродно, Брест, Бобруйск. По состоянию на конец 2006 г. население Республики Беларусь насчитывало 9,714 млн человек, из них мужчины составили 4,535 млн, женщины – 5,179 млн. Большая часть населения проживает в городах 72,8 %, в то время как сельское население составляет 27,2 %. Население столицы на конец 2006 г. составило 1 797,5 тыс. человек [Численность …, 2007]. Демографическая ситуация в Республике Беларусь характеризуется снижением рождаемости и ростом смертности населения. На конец 2006 г. 17,3 % населения республики находилось в пенсионном возрасте (старше 60 лет), (на конец 2005 г. – 18,1 %), тогда как доля детей в возрасте до 15 лет составляла 14,9 % (против 15,2 % в конце 2005 г.). Естественная убыль населения составила -4,3 на 1000 человек [Численность …, 2007]. В мировом рейтинге стран по индексу развития человеческого потенциала Республика Беларусь занимает 67-е место, по уровню грамотности взрослого населения – 7 место (99,6 %) в мире [Доклад …, 2006]. Основной экологической проблемой по-прежнему остается ликвидация последствий аварии на Чернобыльской АЭС. Зона распространения радиоактивного загрязнения охватывает 1/5 общей площади республики. В ее пределах проживает примерно 1/7 часть населения Беларуси. Приоритетное значение имеет решение данной проблемы для Гомельской области, где загрязнено 2/3 территории и проживает 3/4 части населения, и Могилевской области, где загрязнена 1/3 территории и проживает 1/9 часть населения. Основными торговыми партнерами Беларуси являются Россия (более 50 % внешнеторгового оборота), Украина, Польша, Германия, Литва и другие. Исходя из объективно сложившихся исторических и экономических предпосылок, наиболее развитыми остаются экономические связи Беларуси со странами СНГ, особенно Россией. В тоже время значительное внимание уделяется повышению конкурентоспособности белорусской продукции и ее продвижению на рынки стран Запада [Доклад …, 2006]. 55 ПЕРЕЧЕНЬ ЗАКОНОДАТЕЛЬНЫХ И НОРМАТИВНЫХ АКТОВ 1. Закон Республики Беларусь от 21 июня 1991 г. № 885-XII «О мерах принудительного воздействия в отношении хронических алкоголиков и наркоманов, систематически нарушающих общественный порядок или права других лиц» с изм. и доп., внесенными Законами Республики Беларусь от 21 октября 1994 г. № 3346-XII и от 13 июля 2000 г. № 413-З // Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь (далее – НРПА РБ). 2000. № 2/188, 2001. № 2/298. 2. Закон Республики Беларусь от 18 июня 1993 г. № 2435-XII «О здравоохранении» в редакции Закона от 11 января 2002 г., с изм. и доп., внесенными Законами Республики Беларусь от 29 июня 2006 г. № 137-З и от 20 июля 2006 г. № 162-З // Ведомости Верховного Совета Республики Беларусь. 1993. № 24. Ст. 290, НРПА РБ. 2002. № 10. 2/840, 2006. № 107. 2/1235, № 122. 2/1259. 3. Закон Республики Беларусь от 1 июля 1999 г. № 274-З «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» с изм. и доп., внесенными Законом Республики Беларусь от 29 июня 2006 г. № 137-З // Ведомости Национального собрания Республики Беларусь. 1999. № 25, 2006. № 107. 2/1235. 4. Закон Республики Беларусь от 22 мая 2002 г. № 102-З «О наркотических средствах, психотропных веществах и их прекурсорах» с изм. и доп., внесенными Законом Республики Беларусь от 29 июня 2006 г. № 137-З // НРПА РБ. 2002. № 59. 2/851, 2006. № 107, 2/1235. 5. Закон Республики Беларусь от 31 мая 2003 г. № 200-З «Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних» с изм. и доп., внесенными Законом Республики Беларусь от 26 июня 2005 г. № 28-З // НРПА РБ. 2003. № 64. 2/949, 2005. № 104. 2/1125. 6. Постановление Верховного Совета Республики Беларусь от 21 июня 1991 г. № 888-XII «Об утверждении Положения о лечебно-трудовых профилакториях для хронических алкоголиков и наркоманов, систематически нарушающих общественный порядок или права других лиц» // НРПА РБ. 2003. № 64. 2/949. 7. Постановление Кабинета Министров Республики Беларусь от 2 сентября 1996 г. № 582 «О Концепции государственной политики по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ в Республике Беларусь» // Собрание указов Президента и постановлений Кабинета Министров Республики Беларусь. 1996. № 25. 8. Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 24 ноября 2000 г. № 1785 «Об утверждении Перечня наркотических средств и психотропных веществ, обнаруживаемых в незаконном обороте, с их количественными оценками» // НРПА РБ. 2000. № 113. 5/4615. 9. Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 29 декабря 2000 г. № 2041 «О государственной программе профилактики ВИЧ-инфекции на 2001–2005 годы» // НРПА РБ. 2001. № 6. 5/4971. 10. Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 10 января 2001 г. № 25 «О Государственной программе комплексных мер противодействия злоупотреблению наркотическими средствами и психотропными веществами и их незаконному обороту на 2001–2005 годы» // НРПА РБ. 2001. № 7. 5/4995. 11. Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 26 октября 2001 г. № 1553 «О государственной программе по формированию здорового образа жизни населения Республики Беларусь на 2002–2006 годы» // НРПА РБ. 2001. № 103. 5/9273. 12. Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 30 декабря 2002 г. № 1827 «Об утверждении Положения о порядке изготовления, производства, переработки и хранения наркотических средств и психотропных веществ и Положения о порядке оборота изъятых наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров» с изм. и доп., внесенными постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 16 сентября 2004 г. № 1148 // НРПА РБ. 2003. № 5. 5/11748, 2004. № 154. 5/14852. 13. Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 12 февраля 2003 г. № 167 «Об утверждении Инструкции об использовании наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров в оперативно-розыскной, экспертной деятельности и для подготовки служебных собак» с изм. и доп., внесенными постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 30 мая 2003 г. № 1148 // НРПА РБ. 2003. № 22. 5/11956, № 64. 5/12544. 14. Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 14 апреля 2003 г. № 492 «Об использовании наркотических средств и психотропных веществ в ветеринарии» // НРПА РБ. 2003. № 46. 5/12306. 15. Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 20 октября 2003 г. № 1361 «Об утверждении положений о лицензировании видов деятельности Министерством сельского хозяйства и продовольствия» с изм. и доп., внесенными постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 27 апреля 2004 г. № 477 // НРПА РБ., 2004. № 70. 5/14155. 16. Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 20 октября 2003 г. № 1378 «Об утверждении положений о лицензировании видов деятельности, выдачу лицензий на которые осуществляет Министерство здравоохранения» с изм. и доп., внесенными постановлениями Совета Министров Республики Беларусь от 17 апреля 2004 г. № 442 и от 8 июля 2004 г. № 835 // НРПА РБ. 2004. № 69. 5/14122, № 109. 5/14523. 17. Постановление Пленума Верховного Суда Республики Беларусь от 26 марта 2003 г. № 1 «О судебной практике по делам о преступлениях, связанных с наркотическими средствами, психотропными веществами и их прекурсорами, сильнодействующими и ядовитыми веществами (ст. 327–334 УК)» с изм. и доп., внесенными постановлением Пленума Верховного Суда от 22 декабря 2005 г. № 13 // НРПА РБ. 2003. № 41. 6/361, 2006. № 6. 6/466. 56 18. Постановление Министерства внутренних дел Республики Беларусь и Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28 декабря 2000 г. № 237/59 «Об утверждении Инструкции по организации принудительного лечения лиц, осужденных к аресту, лишению свободы, пожизненному заключению и страдающих наркоманией» // НРПА РБ. 2001. № 24. 8/4975. 19. Постановление Министерства внутренних дел Республики Беларусь и Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 4 апреля 2005 г. № 105/9 «Об утверждении Инструкции о требованиях к технической укрепленности и оснащению техническими системами охраны помещений, предназначенных для хранения наркотических средств и психотропных веществ» // НРПА РБ. 2005. 8/12438. 20. Постановление Министерства внутренних дел Республики Беларусь и Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 19 сентября 2005 г. № 293/33 «О внесении изменений и дополнений в Инструкцию о порядке выявления и учета лиц, допускающих немедицинское потребление наркотических или других средств, влекущих одурманивание, оформления и направления на принудительную изоляцию больных наркоманией» // НРПА РБ. 2005. 8/13182. 21. Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь и Министерства сельского хозяйства и продовольствия Республики Беларусь от 25 марта 2003 г. № 18/16 «Об утверждении перечня наркотических средств и психотропных веществ, используемых в ветеринарии» // НРПА РБ. 2003. № 43. 8/9359. 22. Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 1 июля 2002 г. № 46 «Об утверждении Положения о порядке и условиях оказания медицинской помощи анонимно» // НРПА РБ. 2002. № 89. 8/8315. 23. Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 10 июля 2002 г. № 53 «О некоторых вопросах признания лица больным хроническим алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией» (название – в редакции постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 14 июля 2006 г. № 55 «О внесении дополнений и изменений в постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 10 июля 2002 г. № 53» // НРПА РБ. 2002. № 94. 8/8370; 2006. 8/14789. 24. Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 18 февраля 2003 г. № 10 «Об утверждении Положения о порядке проведения медицинского освидетельствования иных лиц для установления факта употребления алкоголя, наркотических и токсикоманических средств и состояния опьянения и Положения о республиканской врачебно-контрольной комиссии медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя, наркотических и токсикоманических средств и состояния опьянения» с изм. и доп., внесенными постановлениями Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 2 декабря 2005 г. № 51 и от 27 июня 2006 г. № 51 // НРПА РБ. 2003. № 29. 8/9196, 2005. 8/13554, 2006. 8/14704. 25. Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28 мая 2003 г. № 26 «Об утверждении Республиканского перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих государственному контролю в Республике Беларусь» с изм. и доп., внесенными постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28 мая 2007 г. № 52 // НРПА РБ. 2003. № 70. 8/9659, 2007. № 8/16575. 26. Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 1 августа 2003 г. № 38 «Об утверждении Инструкции о порядке выявления, учета, обследования и лечения несовершеннолетних, употребляющих спиртные напитки, наркотические средства, психотропные либо иные одурманивающие вещества и Положения о подростковом наркологическом кабинете» // НРПА РБ. 2003. № 94. 8/9907. 27. Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28 декабря 2004 г. № 51 «Об утверждении Инструкции о порядке приобретения, хранения, реализации и использования наркотических средств и психотропных веществ в медицинских целях» // НРПА РБ. 2005. 8/12854. 28. Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 14 февраля 2006 г. № 4 «Об утверждении Инструкции о порядке выдачи разовых разрешений на ввоз, вывоз, транзит наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров» // НРПА РБ. 2006. 8/14126. 29. Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 1 июня 2006 г. № 39 «Об утверждении Инструкции по организации принудительного амбулаторного наблюдения и лечения лиц, осужденных к наказаниям, не связанным с лишением свободы, и признанных больными алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией, но имеющих медицинские или возрастные противопоказания для помещения в лечебно-трудовые профилактории» // НРПА РБ. 2006. 8/14612. 30. Постановление Государственного таможенного комитета Республики Беларусь от 12 июля 2002 г. № 62 «Об утверждении номенклатур товаров, ограниченных к перемещению через таможенную границу Республики Беларусь» » с изм. и доп., внесенными постановлениями Государственного таможенного комитета Республики Беларусь от 9 декабря 2002 г. № 99 и от 2 сентября 2004 г. № 74 // НРПА РБ. 2003. 8/9205, 2004. 8/11480. 31. Приказ Государственного комитета пограничных войск Республики Беларусь от 12 февраля 2003 г. № 68 «Об утверждении Инструкции о порядке получения, учета, перевозки, хранения, выдачи и списания наркотических средств, применяемых для дрессировки и тренировки служебных собак пограничных войск Республики Беларусь» с изм. и доп., внесенными приказом Государственного комитета пограничных войск Республики Беларусь от 21 апреля 2005 г. № 183 // НРПА РБ. 2003. № 59. 8/9545, 2005. 8/12674. 57 СПИСОК ТАБЛИЦ Таблица 0.1. Основные показатели, характеризующие злоупотребление и незаконный оборот наркотиков в Республике Беларусь, 2005–2006 гг. Таблица 2.1. Основные показатели, характеризующие риск в группах ПИН Таблица 2.2. Распределение потребителей психоактивных веществ, пролеченных в 2006 г., по видам предоставленной наркологической помощи (на 100 тыс. населения региона) Таблица 2.3. Смертность среди потребителей наркотиков, 2004–2006 гг. Таблица 2.4. Распространение носителей и больных вирусными гепатитами в Республике Беларусь, 2005–2006 гг. Таблица 2.5. Возрастное распределение соматической патологии и других заболеваний у потребителей психоактивных веществ, зарегистрированных на наркологическом учете Министерства здравоохранения Республики Беларусь в 2006 г. Таблица 2.6. Сведения о фактах выявленных преступлений, связанных с наркотическими средствами, психотропными веществами и их прекурсорами, 2004–2006 гг. Таблица 2.7. Сведения о лицах, в отношении которых возбуждены уголовные дела за совершение преступлений, связанных с наркотическими средствами, психотропными веществами и прекурсорами, 2004–2006 гг. Таблица 2.8. Сведения о количестве изъятых из незаконного оборота наркотических средств и психотропных веществ органами внутренних дел, 2000–2006 гг. Таблица 2.9. Сведения о количестве задержанных наркотических средств и психотропных веществ подразделениями Государственного таможенного комитета Республики Беларусь в 2006 г. Таблица 2.10. Сведения о количестве задержанных наркотических средств и психотропных веществ подразделениями Государственного пограничного комитета Республики Беларусь в 2006 г. Таблица 2.11. Цены «черного рынка» на наркотические средства и психотропные вещества в Республике Беларусь по состоянию на конец 2006 г. (в евро) Таблица 4.1. Основные неправительственные организации и реабилитационные центры, осуществляющие реабилитацию наркозависимых в Беларуси СПИСОК РИСУНКОВ Рисунок 2.1. Суммарное число потребителей ПАВ, состоящих на наркологическом учете Министерства здравоохранения и в территориальных управлениях внутренних дел Республики Беларусь, в расчете на 100 тыс. населения по регионам Беларуси, на конец 2006 г. Рисунок 2.2. Распространение употребления наркотиков среди учащихся средних учебных заведений и студентов университетов Гродненской области. Рисунок 2.3. Распределение потребителей наркотических и токсикоманических средств, поставленных на наркологический учет Министерства здравоохранения Республики Беларусь, по способам употребления ПАВ, 2005-2006 гг. Рисунок 2.4. Количество впервые выявленных больных опийной наркоманией, зарегистрированных на диспансерном учете Министерства здравоохранения Республики Беларусь, 2005–2006 гг. Рисунок 2.5. Количество впервые выявленных потребителей психоактивных веществ, зарегистрированных на диспансерном учете Министерства здравоохранения Республики Беларусь, 2005–2006 гг. Рисунок 2.6. Распределение по возрастам впервые выявленных потребителей ПАВ, зарегистрированных на наркологическом учете Министерства здравоохранения Республики Беларусь, 2005–2006 гг. Рисунок 2.7. Удельный вес причин выявления и взятия под медицинское наблюдение потребителей психоактивных веществ, зарегистрированных на наркологическом учете Министерства здравоохранения Республики Беларусь, 2005–2006 гг. Рисунок 2.8. Распространение различных видов психоактивных веществ среди потребителей в возрасте до 20 лет, зарегистрированных в 2006 году на наркологическом учете Министерства здравоохранения Республики Беларусь Рисунок 2.9. Распределение умерших потребителей наркотиков по причине смерти в 2006 г. Рисунок 2.10. Распространение ВИЧ-инфекции среди потребителей наркотиков и всего населения в Республике Беларусь, 1995–2006 гг. Рисунок 2.11. Распределение ВИЧ-инфицированных по причинам заражения, 2004–2006 гг. Рисунок 2.12. Распространенность ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков по возрастным группам в 2006 г. Рисунок 2.13. Распространенность вирусных гепатитов В и С среди потребителей инъекционных наркотиков по возрастным группам в 2006 г. Рисунок 2.14. Распределение по социальному статусу лиц, состоящих на наркологическом учете в Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, на конец 2006 г. Рисунок 2.15. Распределение по наличию судимости лиц, состоящих на наркологическом учете в Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, на конец 2006 г. Рисунок 2.16. Распределение по уровню образования лиц, состоящих на наркологическом учете в Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, на конец 2006 г. Рисунок 2.17. Динамика регистрации на наркологическом учете Министерства здравоохранения Республики Беларусь потребителей наркотиков опийной группы, на конец года. 58 БИБЛИОГРАФИЯ Айзберг О.Р. Заместительная терапия метадоном: пособие для пациента. – 2007а. Айзберг О.Р. Применение метадона для заместительной терапии опиоидной зависимости. Методические рекомендации для врачей. – 2007b. Быкадоров Ю.А. [и др.]. Профилактика употребления наркотических средств и психоактивных веществ учащимися общеобразовательных школ и ПТУ: учебное пособие для педагогических работников общеобразовательных школ и ПТУ. – Москва: ЮНИТИ-ДАНА, 2002. – 187 с. Виницкая А.Г. [и др.]. Особенности потребления наркотиков молодежью городов Беларуси // Здаровы лад жыцця. – 3, 1998. – С. 9–13. Виницкая А.Г. [и др.]. Некоторые аспекты распространения потребления наркотиков в молодежной среде // Здаровы лад жыцця. – 4, 2004. – С. 27–31. Виницкая А.Г. [и др.]. Социально-психологические предпосылки приобщения молодежи к употреблению психоактивных веществ // Здаровы лад жыцця. – 11 (82), 2006. – С. 11– 5. Все о наркомании и помощи наркозависимым в Беларуси. – Информация размещена на сайте www.narkotiki.by. Доклад о развитии человека 2006. – Минск: Программа развития ООН, 2006. – 206 с. Жанузаков М.А. Соматические аспекты героиновой наркомании // Вопросы наркологии Казахстана. – 1(4), 2006. – C. 39–45. Информация о стандартах ESPAD по проведению опросов среди школьной молодежи. www.can.se Кечина Е.А. [и др.]. Внутривенное потребление наркотиков в исправительных учреждениях Республики Беларусь (отчет об исследовании) // Совместный проект ПРООН и ДИН МВД «Усиление возможностей ДИН МВД РБ по профилактике ВИЧ-инфекции в пенитенциарных учреждениях Республики Беларусь». – Минск, 2006. Козловский А.В. [и др.]. Медицинские последствия парентерального употребления наркотиков у наркоманов Республики Беларусь // Медицинские новости. – 5, 2003. – С. 41–45. Козловский А.В. [и др.]. Наркологическая ситуация в Республике Беларусь: современное состояние // Медицинские новости. – 10, 2006a. – С.62–65. Козловский А.В. [и др.]. Современные тенденции развития наркологической ситуации в Республике Беларусь // Вопросы наркологии. – 2, 2006b. – С. 72–77. Козловский А.В. [и др.]. Потребление алкоголя учащейся молодежью и его роль в приобщении к наркотикам // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. – 1, 2007a. – С. 190– 93. Козловский А.В. [и др.]. Эпидемиология и особенности потребления наркотиков в Республике Беларусь // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. – 1, 2007b. – С. 117–120. Кошкина Е.А. и Киржанова В.В. Распространенность основных наркологических заболеваний в России в 1999–2003 гг. // Вопросы наркологии. – 2, 2004. – С. 54–69. Кошкина Е.А. Современные эпидемиологические методы мониторинга распространенности употребления наркотиков // Вопросы наркологии. – 1, 2006. – С. 64–73. Лелевич В.В. [и др.]. Наркопотребление и незаконный оборот наркотиков в Республике Беларусь. – Минск: Альтиора, 2006. – 46 с. Лелевич В.В. [и др.]. Изучение социальных и медико-психологических факторов приобщения молодежи к потреблению психоактивных веществ: отчет о НИР (заключительный). – Гродно: УО «ГрГМУ», 2007. – 39 с. Лелевич С.В. Метаболические аспекты морфиновой наркомании. – Гродно, 2007. – 139 с. Максимчук В.П. Наркомания и преступность, связанная с наркоманией. – Минск: НИИПККиСЭ, 2003. – С. 278–390. Максимчук В.П. Наркомания в Республике Беларусь и концептуальные основы её предупреждения. – Минск: НИИПККиСЭ, 2005. – С. 128–199. Мелешко Л.А. [и др.]. Результаты дозорного эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией в Республике Беларусь (отчет об исследовании, проведенном в 2006 году). – Минск: ООО «Ковчег», 2007. – 43 с. Мониторинг наркологической ситуации в Республике Беларусь, изучение патогенетических механизмов развития морфиновой наркомании: отчет о НИР (заключительный). – Гродно: УО «ГрГМУ», 2005. Оленко Е.С. [и др.]. Особенности висцеропатий у больных опийной наркоманией // Вопросы наркологии. – 2, 2001. – С. 65–75. Проект Программы развития ООН «Профилактика и лечение ВИЧ/СПИДа в Республике Беларусь», осуществляемый совместно с Министерством здравоохранения Республики Беларусь. Проект финансируется Глобальным фондом для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией. I-я фаза: 2004–2006 гг., II-я фаза: 2007–2009 гг. http:// www.hiv-aids.by Рохлина М.Л. [и др.]. Аффективные нарушения при героиновой наркомании // Вопросы наркологии. – 1, 2002. – С. 20–26. Сиволап Ю.П. [и др.]. Множественное поражение внутренних органов при опийной наркомании // Журнал неврологии и психиатрии. – 6, 2000. – С. 64–65. Ситуация по распространенности инъекционного наркопотребления и ВИЧ-инфекции в Республике Беларусь: отчет о проведенной экспресс-оценке. – Минск, 2001. Численность и естественный прирост населения // Министерство статистики и анализа Республики Беларусь, 2007. http:// belstat.gov.by/homep/ru/indicators/population.php Эпидситуация по ВИЧ/СПИД в Республике Беларусь. 1-е полугодие 2007 г. // Информационный бюллетень № 43. – Минск: Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья. Отдел профилактики ВИЧ/СПИД. – 2007. EMCDDA. Estimating the prevalence of problem drug use in Europe. EMCDDA Scientific monograph series. – Nо 1. – 2000а. EMCDDA. Treatment demand indicator Standard protocol 2.0. – 2000b. EMCDDA. Understanding and responding to drug use: the role of qualitative research. EMCDDA Scientific monograph series. – Nо 4. – 2000c. Stafford N. Using words: The harm reduction conception of drug use and drug users // International Journal of Drug Policy. – 18, 2007. – Р. 88 – 91. 59 СПИСОК БЕЛОРУССКИХ ИНФОРМАЦИОННЫХ РЕСУРСОВ О НАРКОТИКАХ И НАРКОПОТРЕБЛЕНИИ http:// www.narkotiki.by – белорусский сайт для наркозависимых и их близких, а также для людей, которых эта проблема непосредственно не коснулась. Информация о наркомании, наркотиках и профилактике; помощи наркозависимым и их близким в Беларуси. Содержит каталог организаций, оказывающих помощь наркозависимым; информацию о белорусском сообществе «Анонимные наркоманы»; о том, как уберечь близких от наркотиков и что делать, если появились тревожные признаки; как выявить факт употребления наркотиков, в том числе, о домашних экспресс-тестах и о том, где их можно приобрести. http:// www.beldrug.org – на сайте, являющемся результатом многолетнего сотрудничества Секции зависимостей Белорусской психиатрической ассоциации (БПА) и Джеллинек-центра (Амстердам, Нидерланды), представлены материалы по профилактике, диагностике и лечению зависимостей, которые будут полезны как профессионалам, занятым в этой сфере медицины (в большей степени), так и всей аудитории, интересующейся наркологией. http:// hrbelarus.info – сайт Белорусского общественного объединения «Позитивное движение». Содержит материалы о программах снижения вреда в Беларуси. Освещаются вопросы профилактики эпидемии ВИЧ/СПИДа и парентеральных гепатитов среди наркопотребителей, предупреждения состояний, опасных для жизни. http:// www.ngo.by – сайт белорусских неправительственных организаций. Содержит информацию о реабилитационных центрах и организациях, занимающихся наркопотребителями. http:// www.nodrug.by – сайт Белорусского общественного объединения «Республика против наркотиков». Содержит информацию о реабилитационных центрах, государственных и негосударственных организациях, занимающихся наркопотребителями. Имеется информация о наркомании, наркотиках и профилактике; помощи наркозависимым и их близким в Беларуси. www.tos-belarus.org – сайт неправительственной общественной организации «Социально-христианские службы «ТОS Вайсрусланд», осуществляющей стационарную реабилитацию наркозависимых. www.fenix.by – сайт реабилитационного центра "Феникс". www.paracels.by.ru – сайт коммерческого реабилитационного медицинского центра «Парацельс» в г. Минск. Интернет-ресурсы о насвае: http:// adic.org.ua/nosmoking/books/tob-health/30-36.PDF http:// kiev-security.org.ua/box/13/108.shtml http:// kokshetau.online.kz/sm/02/08/2002-08.htm http:// narcozona.ru/nasvai.html http:// narkotiki.freenet.uz/nasvay.html http:// nasvay.host.net.kg/ http:// www.grandtabak.ru/rus/businesshotnews/2004/aug.html http:// www.moles.ee/99/Sep/10/4-2.html http:// www.narcom.ru/stink/faq/faq2.html http:// www.regions.ru/article/any/id/1756403.html http:// www.regnum.ru/news/408594.html http:// www.rg.ru/2004/11/11/nasvaj.html http:// www.sciteclibrary.ru/rus/catalog/pages/2879.html http:// www.sk.kg/2004/n74/obch2.html http:// www.smokefree.to.kg/h_history.php http:// naviny.by/rubrics/zdorovie/2007/12/12/ic_articles_292_154436/ http:// www.narcology.by/en/index.html http:// www.school-city.by/index.php?option=com_content&task=view&id=9131&Itemid=3 60 ГЛОССАРИЙ 3-метилфентанил (химическое название – N-(3-метил-1-фенэтил-4-пиперидил) пропионанилид, слэнговое название – «белый китаец») — особо опасное наркотическое средство, не используемое в медицинских целях [Список 1 Республиканского перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих государственному контролю в Республике Беларусь (далее – Перечня…)], относится к классу опиоидов. Амфетамин (синоним – фенамин) — особо опасное психотропное вещество, не используемое в медицинских целях [Список 1 Перечня…], – психостимулятор. Антидепрессанты — различные по химическому строению и механизму действия психотропные вещества, которые улучшают настроение, снимают тревогу и напряжение, повышают психическую активность. Антидепрессанты применяются для лечения психических депрессий. Ацетилированный опий — особо опасное наркотическое средство растительного происхождения, не используемое в медицинских целях [Список 1 Перечня…], получаемое путем ацетилирования опия или экстракционного опия содержащее в своем составе кроме алкалоидов опия ацетилкодеин, моноацетилморфин, диацетилморфин либо их смесь. Больной наркоманией — физическое лицо, в отношении заболевания которого медицинским учреждением установлен диагноз "наркомания" [Закон Республики Беларусь «О наркотических средствах, психотропных веществах и их прекурсорах»]. Решение о признании лица больным … наркоманией принимается врачами-наркологами учреждений здравоохранения [Закон Республики Беларусь «О здравоохранении»]. Галлюциногены — собирательное название психотропных веществ, вызывающих галлюцинации, изменяющих сознание, искажающих самоощущение. К ним относятся: особо опасные психотропные вещества растительного происхождения, не используемые в медицинских целях [Список 1 Перечня…]: пейот (все части растения рода Lophophora, как целые, так и измельченные, как высушенные, так и невысушенные, содержащие мескалин) и кустарно приготовленные препараты из пейота, псилоциб (все части грибов рода Psilocybe, как высушенные, так и невысушенные, как измельченные, так и неизмельченные, содержащие псилоцин и (или) псилоцибин) и кустарно приготовленные препараты из псилоциба; особо опасные психотропные вещества, не используемые в медицинских целях [Список 1 Перечня…]: ЛСД (диэтиламид лизергиновой кислоты), мескалин, псилоцибин, псилоцин и др.; а также ряд лекарственных препаратов: фенциклидин (разрешен к контролируемому обороту [Список 2 Перечня…]), кетамин ([Список 3 Перечня…]), и не включенные в Перечень… циклодол, димедрол, тарен и др. Гашиш — специально приготовленная смесь отделенной смолы, пыльцы растений рода Сannabis или смесь, приготовленная путем обработки (измельчением, прессованием и т.д.) верхушек растений рода Сannabis с различными наполнителями, независимо от приданной формы, содержащая любой из изомеров тетрагидроканнабинола – особо опасное наркотическое средство растительного происхождения, не используемое в медицинских целях [Список 1 Перечня…]. Героин (химическое название – диацетилморфин) — особо опасное наркотическое средство, не используемое в медицинских целях [Список 1 Перечня…], относится к классу опиоидов, производное морфина, по наркотической активности превосходящее его в несколько раз. Изготавливается из опия (из 10 кг опия получают 1 кг героина) или морфина в результате обработки уксусным ангидридом или хлорангидридом уксусной кислоты, а также применяемыми для экстракции органическими растворителями, оказывающими дополнительное токсическое действие на организм (в основном, на печень). Известные способы употребления: инъекции, вдыхание или курение (порошок насыпают на фольгу, снизу располагают пламя и вдыхают дым). Ингалянты (летучие растворители) — летучие вещества токсикоманического действия. Они содержатся в различных химико-технических препаратах: красителях, клее, растворителях, бензине и др. Сами по себе эти ПАВ ни наркотическими средствами, ни психотропными веществами не являются, и не относятся к запрещенным веществам в отличие от всех описанных выше. Опьяняющее воздействие возможно при очень большом количестве вещества, попадающего в организм. В этом случае опьянение – один из симптомов отравления. Каннабиноиды (препараты каннабиса) — наркотические вещества, получаемые из растений рода Cannabis (конопли) и содержащие любой из изомеров тетрагидроканнабинола, к которым относятся: марихуана, гашиш, масло каннабиса (гашишное масло) и др. Каннабис — верхушки растения каннабиса ( = любого растение рода Cannabis) с цветами или плодами (за исключением семян и листьев, если они не сопровождаются верхушками), из которых не была извлечена смола, каким бы названием они ни были обозначены [Единая конвенция о наркотических средствах 1961 года]. Кодеин — 1) опиат – естественный алкалоид опийного мака; 2) (химическое название – 3-О-метилморфин) – особо опасное наркотическое средство, разрешенное к контролируемому обороту [Список 2 Перечня…]. Кокаин — 1) алкалоид, содержащийся наряду с экгонином и другими его алкалоидами в листьях кокаинового куста (листьях коки) – растения любого вида рода Erythroxylon, – особо опасного наркотического средство растительного происхождения, не используемого в медицинских целях [Список 1 Перечня…]; 2) (химическое название – метиловый эфир бензоилэкгонина) – особо опасное наркотическое средство, разрешенное к контролируемому обороту [Список 2 Перечня…]. 61 Маковая солома — 1) все части (за исключением семян) скошенного опийного мака [Единая конвенция о наркотических средствах 1961 года]; 2) любые части (как целые, так и измельченные, как высушенные, так и невысушенные, за исключением зрелых семян) любого растения рода Papaver, содержащие наркотически активные алкалоиды опия – особо опасное наркотическое средство растительного происхождения, не используемое в медицинских целях [Список 1 Перечня…]. Масло каннабиса (гашишное масло) — средство, получаемое из частей растений рода Cannabis, путем извлечения (экстракции) любых изомеров тетрагидроканнабинола и сопутствующих им каннабинолов различными растворителями или жирами; может встречаться в виде раствора или вязкой массы – особо опасное наркотическое средство растительного происхождения, не используемое в медицинских целях [Список 1 Перечня…]. Марихуана — приготовленная смесь как высушенных, так и невысушенных, как измельченных, так и неизмельченных частей растений рода Сannabis (кроме корневой системы), содержащая в своем составе любой из изомеров тетрагидроканнабинола – особо опасное наркотическое средство растительного происхождения, не используемое в медицинских целях [Список 1 Перечня…]. МДМА ("экстази") (синоним – 3,4-метилендиоксиметамфетамин) — особо опасное психотропное вещество, не используемое в медицинских целях [Список 1 Перечня…], обладающее одновременно психостимулирующим и галлюциногенным действием. Метадон — особо опасное наркотическое средство, разрешенное к контролируемому обороту [Список 2 Перечня…], относится к классу опиоидов. Метамфетамин (синоним – первитин) — особо опасное психотропное вещество, не используемое в медицинских целях [Список 1 Перечня…], – психостимулятор, по психическому и физическому действию похож на амфетамин. Морфин (химическое название – 7,8-дегидро-4,5-эпокси-3,6-дигидрокси-N-метилморфинан) (новолат. Morphinum; устаревший вариант названия – морфий) – 1) опиат – естественный алкалоид опийного мака; 2) особо опасное наркотическое средство, разрешенное к контролируемому обороту [Список 2 Перечня…]. Наркоман — решение о признании лица… наркоманом принимается комиссионно врачами-психиатрами или врачаминаркологами психиатрических или наркологических учреждений здравоохранения. [Закон Республики Беларусь «О мерах принудительного воздействия в отношении хронических алкоголиков и наркоманов, систематически нарушающих общественный порядок или права других лиц»] Наркомания (от греч. narke ‘оцепенение’ + mania ‘безумие’) — 1) резко выраженное влечение к наркотическим веществам, вызывающим у человека ложное ощущение благополучия, веселья, опьянение, наркотического сна. Наркомания сопровождается тяжелыми нарушениями физических и психических функций, приводящими к деградации личности и различным формам отклоняющегося поведения. 2) заболевание, обусловленное психической или (и) физической зависимостью от наркотических средств или психотропных веществ [Закон Республики Беларусь «О наркотических средствах, психотропных веществах и их прекурсорах»]. Наркотики опийной группы — обобщающее название опиатов и экзогенных опиодов. Наркотические средства (наркотики) (от греч. narkotikós ‘приводящий в оцепенение, одурманивающий’) — группа веществ различной природы (растительные, полусинтетические (синтезируемые на основе растительного сырья) и синтетические), оказывающих специфическое (стимулирующее, возбуждающее, угнетающее, седативное, галлюциногенное и др.) воздействие на центральную нервную систему, систематическое употребление которых приводит к зависимости (наркомании). Наркотические средства и психотропные вещества — вещества природного или синтетического происхождения, включенные в Республиканский перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих государственному контролю в Республике Беларусь, в соответствии с законодательством Республики Беларусь, международными договорами Республики Беларусь, в том числе Единой конвенцией о наркотических средствах 1961 года, Конвенцией о психотропных веществах 1971 года. [Закон Республики Беларусь «О наркотических средствах, психотропных веществах и их прекурсорах»] Незаконный оборот наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров — 1) оборот наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, осуществляемый в нарушение законодательства Республики Беларусь [Закон Республики Беларусь «О наркотических средствах, психотропных веществах и их прекурсорах»]. 2) [Уголовный кодекс Республики Беларусь]: Статья 328. Незаконный оборот наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров 1. Незаконные без цели сбыта изготовление, переработка, приобретение, хранение, перевозка или пересылка наркотических средств, психотропных веществ либо прекурсоров с целью изготовления таких средств или веществ … 2. Незаконные с целью сбыта изготовление, переработка, приобретение, хранение, перевозка или пересылка либо незаконный сбыт наркотических средств, психотропных веществ либо прекурсоров с целью изготовления таких средств или веществ… При рассмотрении дел о преступлениях, предметом которых являются наркотические средства, психотропные вещества и прекурсоры…, следует руководствоваться ст.ст. 327–332 УК [Постановление Пленума Верховного Суда Республики Беларусь от 26 марта 2003 г. №1 "О судебной практике по делам о преступлениях, связанных с наркотическими средствами, психотропными веществами и их прекурсорами, сильнодействующими и ядовитыми веществами (ст.ст. 327-334 УК)"]. 62 Незаконный оборот (наркотических средств, психотропных веществ) — с точки зрения международного права [ст. 2-3 Конвенции ООН о борьбе против незаконного оборота наркотических средств и психотропных веществ] определяется как следующие правонарушения: 1. признаваемые согласно национальному законодательству уголовными преступлениями следующие действия, когда они совершаются преднамеренно: (а) (I) производство, изготовление, экстрагирование, приготовление, предложение, предложение с целью продажи, распространение, продажу, поставку на любых условиях, посредничество, переправку, транзитную переправку, транспортировку, импорт или экспорт любого наркотического средства или любого психотропного вещества в нарушение положений Конвенции 1961 года, этой Конвенции с поправками или Конвенции 1971 года; (II) культивирование опийного мака, кокаинового куста или растения каннабис в целях производства наркотических средств в нарушение положений Конвенции 1961 года и этой Конвенции с поправками; (III) хранение или покупку любого наркотического средства или психотропного вещества для целей любого из видов деятельности, перечисленных в подпункте (I) выше; (IV) изготовление, транспортировку или распространение оборудования, материалов или веществ, указанных в Таблице I и Таблице II, если известно, что они предназначены для использования в целях незаконного культивирования, производства или изготовления наркотических средств или психотропных веществ; (V) организацию, руководство или финансирование любых правонарушений, перечисленных в подпунктах (I), (II), (III) или (IV) выше; (b) (I) конверсию или перевод собственности, если известно, что такая собственность получена в результате любого правонарушения или правонарушений, признанных таковыми в соответствии с подпунктом (а) настоящего пункта, или в результате участия в таком правонарушении или правонарушениях, в целях сокрытия или утаивания незаконного источника собственности или в целях оказания помощи любому лицу, участвующему в совершении такого правонарушения или правонарушений, с тем чтобы он мог уклониться от ответственности за свои действия; (II) сокрытие или утаивание подлинного характера, источника, местонахождения, способа распоряжения, перемещения, подлинных прав в отношении собственности или ее принадлежности, если известно, что такая собственность получена в результате правонарушения или правонарушений, признанных таковыми в соответствии с подпунктом (а) настоящего пункта, или в результате участия в таком правонарушении или правонарушениях; (с) с учетом своих конституционных положений и основных принципов своей правовой системы: (I) приобретение, владение или использование собственности, если в момент ее получения было известно, что такая собственность получена в результате правонарушения или правонарушений, признанных таковыми в соответствии с подпунктом (а) настоящего пункта, или в результате участия в таком правонарушении или правонарушениях; (II) владение оборудованием или материалами или веществами, указанными в Таблице I и Таблице II, если известно, что они используются или предназначены для использования в целях незаконного культивирования, производства или изготовления каких-либо наркотических средств или психотропных веществ; (III) публичное подстрекательство или побуждение других любыми средствами к совершению любого из правонарушений, признанных таковыми в соответствии с настоящей статьей, или к незаконному использованию наркотических средств или психотропных веществ; (IV) участие, причастность или вступление в преступный сговор с целью совершения любого правонарушения или правонарушений, признанных таковыми в соответствии с настоящей статьей, попытки совершить такое правонарушение или правонарушения, а также пособничество, подстрекательство, содействие или дача советов при их совершении. 2. с учетом конституционных положений и основных принципов правовой системы признаваемые правонарушениями согласно национальному законодательству, когда они совершаются преднамеренно: хранение, приобретение или культивирование любого наркотического средства или психотропного вещества для личного потребления в нарушение положений Конвенции 1961 года, Конвенции 1961 года с поправками или Конвенции 1971 года. Нейролептические средства — психотропные вещества, оказывающие угнетающее влияние на функции центральной нервной системы и способные устранять или ослаблять некоторые симптомы психозов. Оборот наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров (для целей Закона*) — культивирование растений, изготовление, производство, переработка, приобретение, хранение, перевозка, пересылка, перемещение, реализация, использование, ввоз, вывоз, транзит, уничтожение наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, разрешенных и находящихся под государственным контролем в соответствии с законодательством Республики Беларусь. [* Закон Республики Беларусь «О наркотических средствах, психотропных веществах и их прекурсорах»] 63 Опиаты (англ. opiates) — естественные алкалоиды опийного мака, которые содержатся в соке и других частях этого растения (морфин, кодеин и т.д.), вызывающие зависимость и оказывающие угнетающее действие на центральную нервную систему. Как опиаты также классифицируются непосредственно опий (как сложная смесь, содержащая наркотически активные алкалоиды), маковая солома и наркотические средства растительного происхождения первичной обработки (опий экстракционный и ацетилированный). В части специальной литературы встречается [не поддерживаемое авторами] таксономическое отнесение всех наркотиков опийной группы к «опиатам» с их делением на органические опиаты (или природного происхождения) (опий, морфин, кодеин, и др.), полусинтетические опиаты (героин, этилморфин, оксикодон и др.) и синтетические опиаты (метадон, фентанил, промедол и др.). При этом опиаты определяются как группа препаратов, оказывающих на организм эффект, похожий на действие опия, агонисты опиатных рецепторов. Опий (лат. opium, от греч. ópion ‘млечный сок, маковый сок’) — 1) свернувшийся сок опийного мака – растения вида Papaver somniferum L [Единая конвенция о наркотических средствах 1961 года]; 2) особо опасное наркотическое средство растительного происхождения, не используемое в медицинских целях [Список 1 Перечня…] – свернувшийся млечный сок растений рода Papaver, содержащий в своем составе наркотически активные алкалоиды (морфин, кодеин, тебаин), один из них или смесь и меконовую кислоту. Как видно из двух приведенных выше определений белорусское законодательство более широко трактует понятие "опий", т.к. род Papaver включает около 100 видов, одним из которых является опийный мак Papaver somniferum L, известный также как мак снотворный. Опий как высушенный млечный сок, который вытекает из надрезов недозрелых головок – плодов опийного мака, представляет собой сложную смесь органических и минеральных веществ: около 20 алкалоидов (азотосодержащих органических соединений растительного происхождения, обычно достаточно сложной химической структуры, обладающих свойствами слабого основания), среди которых в преобладающем количестве находятся морфин, кодеин, наркотин, тебаин и папаверин, белков, углеводов, каучукообразных соединений, органических кислот (в т.ч. меконовой, содержание которой может доходить до 15 %), пептидов, глюкопротеидов, красящих веществ и лактона. Опий медицинский — 1) опий, подвергшийся обработке, необходимой для его применения с медицинской целью [Единая конвенция о наркотических средствах 1961 года]; 2) опий, подвергшийся обработке для его применения с медицинской целью - особо опасное наркотическое средство, разрешенное к контролируемому обороту [Список 2 Перечня…]. Опиоиды (англ. opioids) — вещества, действующие на организм подобно опиатам, однако, в отличии от опиатов непосредственно не содержащиеся в опийном маке. Опиоиды получаются из опиатов как полусинтетические продукты (героин, этилморфин и т.д.) или создаются из веществ неопийной природы в результате полного химического синтеза (промедол, метадон, метадион и др.). В части специальной литературе часто встречается таксономическое отнесение всех наркотиков опийной группы к "опиоидам" с поглощением последним понятия "опиаты" (например, см. классификацию ПАВ по вызываемым их употреблением психическим и поведенческим расстройствам – МКБ-10: F11), а иногда и с включением эндогенных опиоидов. Поскольку в Республике Беларусь официально используется МКБ-10, отнесение всех наркотиков опийной группы к опиоидам авторами применяется только при обсуждении аспектов диагностирования и лечения потребителей таких наркотиков. Первичная профилактика (наркомании в т.ч.) — согласно классификации ВОЗ, профилактику заболеваний принято разделять на первичную, вторичную и третичную. Первичная направлена на предупреждение болезней, вторичная подразумевает способы сдерживания темпа их развития и предупреждение осложнений, а третичная представляет собой комплекс реабилитационных воздействий на больных. Первичная профилактика является наиболее массовой, неспецифической, использующей преимущественно педагогические, психологические и социальные влияния. Ее контингентом является общая популяция детей, подростков и молодежи. Прекурсоры наркотических средств и психотропных веществ — вещества, используемые при изготовлении, производстве и переработке наркотических средств и психотропных веществ, включенные в Перечень и подлежащие государственному контролю в соответствии с законодательством Республики Беларусь, международными договорами Республики Беларусь, в том числе Конвенцией ООН о борьбе против незаконного оборота наркотических средств и психотропных веществ 1988 года. [Закон Республики Беларусь «О наркотических средствах, психотропных веществах и их прекурсорах»] Психоактивные вещества (ПАВ) — вещества, употребление которых приводит к изменениям психики. Согласно классификации, основанной на МКБ-10, к ПАВ относятся: алкоголь, опиоиды, каннабиноиды, седативные или снотворные вещества, кокаин, другие стимуляторы, включая кофеин, галлюциногены, табак, летучие растворители. Психостимуляторы — психотропные вещества, оказывающие возбуждающее действие на психику человека. К этой группе относятся амфетамины, метамфетамин (первитин), эфедрон и др. Часть препаратов этой группы (например, МДМА ("экстази")) имеет способность искажать восприятие реальности, поэтому близко граничит с галлюциногенами. Психостимулятором по вызываемому эффекту является наркотическое средство кокаин. Психотропные вещества (от греч. psyche ‘душа’ + trópos ‘поворот, направление’) — психоактивные вещества, обладающие способностью влиять на высшие психические функции, регулировать нарушенную психическую деятельность и применяются для лечения психических болезней. Психотропные вещества по клиническому действию подразделяются на: антидепрессанты, психостимуляторы, нейролептические средства, седативные средства (включая транквилизаторы) и, частично, снотворные средства (барбитураты. 64 Седативные (от позднелат. sedativus ‘успокаивающий’; от лат. sedo ‘заставляю сесть, успокаиваю’) и снотворные вещества — психотропные медицинские препараты, оказывающие успокаивающее и снотворное действие и применяемые для лечения заболеваний, сопровождающихся тревогой, страхом, напряженностью, бессонницей, а также при эпилепсии. К седативным средствам относятся транквилизаторы группы бензодиазепинов, снижающие чувство беспокойства (например, мепротан, диазепам, триоксазин и др.), и некоторые нейролептические средства (аминазин, тизерцин). К снотворным средствам относятся производные барбитуровой кислоты - барбитураты (например, фенобарбитал). В немедицинских целях из группы барбитуратов с целью опьянения обычно используется барбамил (амитал-натрий), нембутал и фанодорм, фенобарбитал. Среди бензодиазепинов в качестве опьяняющих средств наиболее популярны нитрозепам, седуксен, валиум и реланиум. Опьянение вызывается при употреблении доз, превышающих лечебные. Смола каннабиса — отделенная смола, неочищенная или очищенная, полученная из растения каннабиса (= любого растения рода Cannabis) [Единая конвенция о наркотических средствах 1961 года]. Снижение вреда — прагматический подход к минимизации вредных последствий для индивидуума и сообщества, связанных с потреблением наркотиков, в особенности, риска ВИЧ-инфекции, гепатита C и ИППП. История движения снижения вреда неразрывно связана с началом эпидемии СПИДа среди ПИН и берет свое начало в середине 80-х гг. ХХ века когда в Великобритании, Австралии, Германии, Швейцарии, Нидерландах, Канаде и ряде других стран начали работу программы обмена шприцев и помощи наркопотребителям (обучение способам менее опасного инъекционного введения наркотиков, заместительная терапия (не метадоновая), метадоновая терапия), а также профилактическая работа с людьми, не употребляющими наркотики, получившие государственную поддержку и финансирование. Базисные принципы программ снижения вреда: • Немедицинское использование ПАВ – неизбежное явление в любом обществе, которое имеет доступ к ним. Политика в отношении наркотиков не должна базироваться на утопической идее о том, что немедицинское потребление наркотиков можно прекратить. • Немедицинское потребление наркотиков неизбежно вызывает социальный и индивидуальный вред. Политика в отношении наркотиков не должна базироваться на утопической идее о том, что все потребители наркотиков будут всегда употреблять наркотики более безопасно. • Политика в отношении наркотиков должна быть прагматичной и оцениваться на основе актуальных последствий, а не на символически правильных или неправильных посланиях. • Потребители наркотиков — интегральная часть общества. Стало быть, для защиты здоровья всего общества необходима защита здоровья потребителей наркотиков, а для этого необходимо интегрировать потребителей в общество, а не пытаться изолироваться от них. • Потребление наркотиков наносит индивидуальный и социальный ущерб через различные механизмы, а потому программы воздействия необходимо адресовать по различным направлениям. Эти воздействия содержат в себе программы оздоровления (включая лечение наркозависимости) для нынешних потребителей наркотиков; снижение числа лиц, склонных к потреблению; помощь потребителям переключиться на более безопасные способы приема наркотиков. Токсикоманические средства — психоактивные вещества синтетического или естественного происхождения, растения, лекарственные препараты, природные материалы (за исключением алкоголя и табака), являющиеся предметом злоупотребления, вызывающими болезненные состояния, изменяющими психику и поведение, способные вызвать зависимость, нo не отнесенные к наркотическим средствам или психотропным веществам. Согласно МКБ-10, психические расстройства и расстройства поведения, связанные с их употреблением классифицируются как F13 – психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением седативных или снотворных средств и F18 – психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением летучих растворителей. Транквилизаторы (от лат. tranquillo ‘успокаивать’) — психотропные лекарственные средства, уменьшающие эмоциональное напряжение, тревогу, страх. Большинство транквилизаторов относится к группе бензодиазепинов. Фентанил (химическое название – 1-фенэтил-4-N-пропиониланилинопиперидин) – особо опасное наркотическое средство, разрешенное к контролируемому обороту [Список 2 Перечня…], относится к классу опиодов. Экстракционный опий — особо опасное наркотическое средство растительного происхождения, не используемое в медицинских целях [Список 1 Перечня…], получаемое из [опия – авт.], маковой соломы либо семян растения рода Papaver путем извлечения (экстракции) наркотически активных алкалоидов опия водой или органическими растворителями и не содержащее меконовую кислоту; может встречаться в виде жидкого, твердого или смолообразного состояния. Эфедрин (химическое название – 1-фенил-2-метиламинопропанол-1) — опасное психотропное вещество [Список 3 Перечня…]. Эфедрон — слэнговое название кустарно приготовленных препаратов из эфедрина (норэфедрина, псевдоэфедрина) или из препаратов, содержащих эфедрин (норэфедрин, псевдоэфедрин) – особо опасных психотропных веществ, не используемых в медицинских целях [Список 1 Перечня…]; следует отличать от также включенного в Список 1 эфедрона (синоним меткатинон, химическое название – 2-(метиламино)-1-фенилпропанон-1-он). Псевдоэфедрин (химическое название – (+)-2-метиламино-1-фенилпропан-1-ол) — опасное психотропное вещество [Список 3 Перечня…]. 65 ОТЧЕТ О НАРКОПОТРЕБЛЕНИИ И НЕЗАКОННОМ ОБОРОТЕ НАРКОТИКОВ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ Редактор Корректор С.Н. Беляковский Т.Т. Забавская Сдано в набор 18.12.2007 г. Подписано в печать 15.02.2008 г. Формат 60х84/8. Бумага IQ economy. Гарнитура Arial Narrow. Печать – цифровая. Усл. печ. л. 7,7. Уч.-изд. л. 7,36. Тираж 130 экз. Заказ № 3208. Cпециальное разрешение (лицензия) № 02330/0056792 на право осуществления издательской деятельности от 01.04.2004 г. Cпециальное разрешение (лицензия) № 02330/0056881 на право осуществления полиграфической деятельности от 30.04.2004 г. Издательско-полиграфическое предприятие ООО "Белсэнс" Республика Беларусь, 220029, г. Минск, ул. Чичерина 19, офис 006 тел./факс (017) 293-43-78 e-mail: belsens@open.by
