WWW.AIDSINFONET.ORG ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ 155 СНИЖЕНИЕ ВРЕДА И ВИЧ ЧТО ТАКОЕ СНИЖ ЕНИЕ ВРЕДА? Снижение вреда является способом борьбы с поведением, наносящим ущерб здоровью человека и его окружению. Снижение вреда направлено на улучшение индивидуального и общественного здоровья. Большая часть работы по снижению вреда проводится в связи с употреблением наркотиков. В этом информационном бюллетене основное внимание уделяется снижению вреда, применяемому к употреблению наркотиков и ВИЧ. Некоторые ключевые моменты снижения вреда: • Потребление наркотиков не исчезнет, но его вредные последствия могут быть уменьшены. Снижение вреда должно быть целью сервисных организаций и правительств. • Некоторые наркотики более безопасны, чем другие. Некоторые способы употребления наркотиков являются менее вредными, чем другие. • Потребители наркотиков могут снизить вред от собственного употребления наркотиков. • Воздержание является конечной целью. Однако снижение потребления наркотиков, смертности, заболеваемости и преступности также являются хорошим результатом. • Подход уголовного правосудия не должен быть единственным методом для решения проблемы потребления наркотиков. Сочетание этого подхода с подходом общественного здравоохранения является более продуктивным. • Сервисы для потребителей наркотиков должно быть непредвзятыми. Они не должны вынуждать людей принимать услуги. СНИЖ ЕНИЕ ВРЕДА В ДЕЙСТВИИ Снижение вреда, связанное с употреблением наркотиков, включает в себя: • Информирование наркопотребителей о вреде различных наркотиков и их употребления. • Предоставление информации о более безопасном употреблении наркотиков и снижение вреда от передозировки. • Предоставление метадона в качестве заменителя героина. • Обучение и предоставление препаратов для предупреждения или противодействия передозировке наркотиков. • Информирование о возможностях лечения химической зависимости и направление на лечение. • Предоставление возможности потребителям наркотиков обменять использованные шприцы на новые, или купить новые шприцы. • Оказание услуг в районах, где происходят продажи наркотиков. • Отношение к клиентам как к экспертам их жизни; принятие их такими, какие они есть. Существует исследование, доказывающее эффективность нескольких подходов снижения вреда, в том числе метадоновой терапии для потребителей героина и обмена шприцев для потребителей инъекционных наркотиков. СНИЖ ЕНИЕ ВРЕДА И ВИЧ Вред от потребления наркотиков связан с ВИЧ-инфекцией. В брошюре 154 содержится больше информации об употреблении наркотиков и ВИЧ. • Употребление общих шприцов способствует распространению ВИЧ-инфекции, если там содержится хотя бы небольшое количество инфицированной крови. • Употребление наркотиков связано с небезопасной сексуальной активностью. Это SEVT LTD. WWW.SEVT.INFO WWW.AIDSINFONET.ORG ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ 155 увеличивает распространение ВИЧ-инфекции. • Кроме того, потребление наркотиков связано с пропусками приема препаратов против ВИЧ (плохая приверженность). Это можно ухудшить течение ВИЧ-инфекции. Программы снижения вреда могут включать: • Обеспечение образования о риске ВИЧ, связанном с употреблением наркотиков и небезопасным сексом. Информационный бюллетень 151 содержит информацию о более безопасной сексуальной активности. • Оказание помощи консультантам по химической зависимости в плане использования навыков по снижению вреда в своей работе. • Информирование о профилактике передозировки и поддержка потребителей наркотиков. ПРОБЛЕМЫ СНИЖ ЕНИЯ ВРЕДА Употребление наркотиков и его последствия являются огромными проблемами. Они требуют координированных усилий специалистов по лечению химической зависимости, сотрудников правоохранительных органов, специалистов в области общественного здравоохранения, коррекционных экспертов, а также самих потребителей наркотиков. Концепция снижения вреда подразумевает, что лечение, как правило, более эффективно, чем арест и тюремное заключение. Согласно данной концепции, наилучший подход к проблеме наркотиков включает в себя медицинскую работу с потребителями наркотиков, а не навязывание правового наказания. Исключением является ситуация, когда потребление наркотиков приводит к преступной деятельности, которая наносит вред окружающим, например, воровству, насилию и управлению транспортным средством под воздействием наркотиков. Многие сообщества комбинируют программы снижения вреда и правоохранительные подходы к употреблению наркотиков. К сожалению, многие дебаты по поводу политики в области наркотиков кладут аргументы общественного здравоохранения на одну чашу весов, а нравственность и правоохранительную деятельность - на другую. ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ СНИЖ ЕНИЕ ВРЕДА ЗАКОННЫМ? Некоторые аспекты снижения вреда являются законными. Наркопотребители могут получить информацию о метадоне, более безопасном употреблении наркотиков, либо направление в программу лечения наркозависимости. В некоторых штатах люди могут приобрести шприцы или лекарства от передозировки наркотиков без рецепта. Люди могут получить информацию о снижении риска заражения ВИЧ половым путем и презервативы. В некоторых странах (не США) созданы безопасные места инъекций для наркопотребителей. В этих местах доступны чистые шприцы и медицинское обслуживание. Многие другие аспекты снижения вреда требуют внесения изменений в законы или в процедуры правоохранительных органов. Например, программы обмена шприцев работают на основании конкретных поправок в существующее законодательство или локальных "чрезвычайных законов". Программы покупок новых шприцов без рецепта или распространения препаратов для предотвращения передозировки также требуют внесения изменений в законодательство. Эти правовые изменения могут потребовать сотрудничества со стороны местных правоохранительных органов. ИТОГ Снижение вреда – это подход общественного здравоохранения к поведению, которое наносит ущерб отдельным лицам и их окружению. Программы снижения вреда могут применяться наряду с деятельностью правоохранительных органов. Снижение вреда фокусируется на улучшении здоровья людей и общественности в большей степени, чем на устранении вредного поведения, хотя это и является конечной целью. SEVT LTD. WWW.SEVT.INFO WWW.AIDSINFONET.ORG ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ 155 Принципы снижения вреда могут применяться для снижения риска ВИЧ, связанного с употреблением наркотиков или небезопасной сексуальной активностью. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦ ИЯ • Наркополитика: альянс наркополитики на http://www.drugpolicy.org/ • Снижение вреда: Международная ассоциация снижения вреда на http://www.ihra.net • Доступ к шприцам, их владению и распоряжению: проект по снижению вреда в системе здравоохранения на http://www.temple.edu/lawschool/aidspolicy/ Пересмотрено 10 ноября 2009 SEVT LTD. WWW.SEVT.INFO