Сравнительные данные противокариозного эффекта

www.dentaljournal.by
стоматологический журнал • 3 • сентябрь • 2012
научные исследования
17
Сравнительные данные
противокариозного эффекта
минерализующей зубной пасты
без фтора
в двух возрастных группах младших школьников
Леус П.А.,
д-р мед. наук, профессор
2-й кафедры терапевтической стоматологии БГМУ
Жардецкий А.И.,
главный детский
стоматолог Минского
городского комитета по
здравоохранению
Жугина Л.Ф.,
зав. стом. отделением 22-й
детской стоматологической
поликлиники г. Минска
Купец Т.В.,
директор департамента
науки и медицинских
программ группы компаний
«Диарси», г. Москва
Матело С.К.,
канд. мед. наук, директор
группы компаний «Диарси»,
г. Москва
Полянская Л.Н.,
канд. мед. наук, доцент 2-й
кафедры терапевтической
стоматологии БГМУ
Comparative anticaries
effect of mineralizing
fluoride-free toothpaste
in different age groups
of children
P. Leous, A. Zhardetsky,
L. Zhugina, T. Kupets,
S. Matelo, L. Palianskaya
In the two-year schoolbased program of
supervised toothbrushing
dental caries prevention
efficacy of mineralizing
toothpaste R.O.C.S.
was determined at the
level of 30–48%. The
effect was equal in two
age groups of younger
schoolchildren.
Keywords: dental caries prevention, school-based program, fluoride-free toothpastes, supervised
toothbrushing.
В
большинстве стран в мире в
последние десятилетия наблюдается уменьшение распространенности кариозной болезни
среди детского населения благодаря
коммунальным программам первичной профилактики, которые
включают: 1) фторирование, 2) гигиену полости рта и 3) рациональное
ограничение частоты приема углеводистой пищи. При этом возникает
ряд дискуссионных вопросов, суть
которых сводится к главному — что
наиболее важно среди трех составляющих профилактических программ?
Ясно, что без ограничения частоты
приема углеводистой пищи, т.е.
уменьшения поставки субстрата для
микроорганизмов зубного налета,
любые меры профилактики кариеса
зубов будут неэффективными. Также очевидно, что без регулярного и
тщательного удаления, по меньшей
мере, суточного зубного налета, в
котором «перерабатывается» субстрат в кислоты, защита эмали зуба
от деминерализации практически
невозможна (при постоянном поступлении субстрата). Во многом загадочным остается фтор, положительное
действие которого на резистентность
твердых тканей зуба к кариесу неоспоримо, но до конца не изучено как
это происходит.
Фтор (фториды) поступают в оптимальной концентрации в организм
ребенка во внутриутробном периоде
его развития и с молоком матери
после рождения, что «гарантирует»
нормальную минерализацию зубов и
их «природную» резистентность к ка-
риесу. До прорезывания временных
зубов их устойчивость к кариозной
болезни также зависит от поступления фтора с питьевой водой и продуктами питания, или в виде добавок при
дефиците этого микроэлемента. Эти
научные факты положены в основу
первичной профилактики кариеса
временных и постоянных зубов до
их прорезывания. В Беларуси, России
и ряде других стран СНГ в продаже
имеется фторированная пищевая
соль, которая и предназначена для
фторпрофилактики кариеса временных и постоянных зубов в период их
развития и минерализации, однако
коммунальных программ по практическому использованию этого метода
нет. Более того, продолжаются дискуссии среди педиатров, санитарных
врачей и стоматологов о возможном
нежелательном воздействии фтора на
организм человека. В результате, распространенность кариеса временных
зубов у 6-летних детей достигает 80%
и более, при интенсивности 4–5 кпу
(Т.Н.Терехова, Е.И. Мельникова, 2008;
Э.М. Кузьмина, 2009; Н.О. Савичук,
О.В. Клетинская, 2008).
Можно ли «спасти» временные
и постоянные зубы от разрушения,
если они до прорезывания не получили в достаточном количестве
требуемых веществ? Можно. За счет
«локальных» механизмов защиты.
Наряду с широко известными фторпрепаратами, для повышения резистентности прорезавшихся зубов
к кариесу, все большее признание
среди врачей стоматологов приобретают минерализующие (реминерали-
18
стоматологический журнал • 3 • сентябрь • 2012
www.dentaljournal.by
научные исследования
зирующие) гели и зубные пасты, в составе которых
имеется комплекс минеральных веществ (Са, Р, Мg),
способных проникать в эмаль зуба. Более 35 лет тому
назад возможность проникновения кальция, фосфора
и других элементов была доказана в эксперименте
(П.А. Леус,1970) и были разработаны предпосылки
для создания реминерализирующих растворов и
зубных паст (Е.В. Боровский, П.А. Леус, В.В. Кочержинский,1977). Однако, в то время, данные экспериментальных исследований не были подтверждены
широкими клиническими наблюдениями, так как в
применяемых препаратах минеральные компоненты
находились в нерастворимой форме. Создание реминерализирующего комплекса «Минералин» (С.К. Матело, 2009) — новая страница в истории «локальной»
защиты зубов от кариеса, так как важнейшие для
эмали зуба компоненты Са и Р «доставляются» на
поверхность зуба в ионной форме, т.е. они могут проникать в эмаль, постоянно укрепляя ее структуру.
Таким образом, наряду с фтор-препартами, реально существует эффективный способ защиты
зубов от деминерализации. Медицинская эффективность зубных паст R.O.C.S. без фтора в профилактике кариеса постоянных зубов у детей младшего
школьного возраста доказана в ряде клинических
исследований (Л.Ф. Жугина и соавт., 2010; Л.Н. Полянская и соавт., 2010, 2011, 2012; А.И. Жардецкий и
соавт, 2011; Т.В. Купец, С.К. Матело, Л.Н. Полянская,
2011). Наряду с этим, вопрос об эффективности реминерализирующих детских зубных паст R.O.C.S.
в профилактике кариеса временных и постоянных
зубов у детей дошкольного возраста исследован
недостаточно в виду очевидной сложности таких
клинических наблюдений.
Как уже указано выше, получена высокая медицинская эффективность детских зубных паст R.O.C.S.
в программах контролируемой чистки зубов в школах. Однако ранее не проводились исследования по
вопросу в каком возрасте младших школьников минерализующие зубные пасты наиболее эффективны
в профилактике кариеса постоянных зубов.
Цель исследования. Задачей настоящего исследования было определение возможных различий
медицинской эффективности минерализирующих
детских зубных паст в профилактике кариеса постоянных зубов в двух возрастных группах младших
школьников.
Исследуемый контингент, материалы и методы. Программа контролируемой чистки зубов для
180 первоклассников 6–7 лет была организована в
нескольких больших школах г. Минска и г. Бобруйска. В соседних школах 173 школьника такого же
возраста были охвачены стандартными лечебнопрофилактическими мероприятиями. Аналогичная
программа контролируемой чистки зубов была ор-
ганизована в школе №166 для учеников 1–2 классов в
возрасте 7–8 лет. Также была обеспечена адекватная
группы сравнения. В программах контролируемой
чистки зубов детям были предоставлены бесплатно
зарегистрированные в Беларуси детские зубные
пасты «Фруктовый рожок» серии R.O.C.S, содержащие активный компонент «Минералин» (комплекс
минеральных веществ Са, Р, и Мg) без фтора. Школы
с клиническими и контрольными группами были
расположены в районах с примерно одинаковым
качеством питьевой воды (по содержанию фтора)
и пищевых продуктов.
Ежедневно, в школьные дни, в школах осуществлялась чистка зубов детям первых (группа наблюдений «А») и 1–2 классов (группа наблюдений «Б»).
Учителя выдавливали исследуемую зубную пасту на
зубную щетку в объеме примерно 1 мл и следили за
выполнением процедуры чистки зубов в течении 3
минут. Участие школьников в программе контролируемой гигиены рта было обеспечено адекватными
санитарно-гигиеническими условиями, согласовано
с родителями и осуществлялось в рамках действующей в Беларуси Национальной программы профилактики кариеса зубов и болезней периодонта,
утвержденной Минздравом РБ в 1998 г.
Первичный и последующие стоматологические
осмотры (в данной работе анализируются результаты стоматологического осмотра через два года)
проводились в школьных стоматологических кабинетах в стандартных условиях освещения, стандартным набором зубоврачебных инструментов
бригадой клинически калиброванных стоматологов, не осведомленных об использованных зубных
пастах (слепой метод). В специальных карточках
регистрировались уровень гигиены рта по индексу
Грин-Вермиллион (OHI-S), десневой индекс (GI) и
КПУ постоянных зубов. Результаты исследования
обработаны статистически при помощи приложения
Excel, Statistics for Windows.
Результаты исследования и обсуждение
Исходные показатели гигиены рта у школьников
всех наблюдаемых групп были неудовлетворительные, что сопровождалось хроническим гингивитом
легкой степени. Через 3–6 месяцев контролируемой
чистки зубов было достигнуто приемлемое на коммунальном уровне состояние гигиены рта и десен
(Л.Ф. Жугина и соавт., 2010). В данной работе, в соответствии с ее задачей, анализируется динамика
показателей КПУ постоянных зубов у исследуемых
двух возрастных групп детей.
В группах первоклассников в возрасте 6–7 лет
(группа наблюдений «А»), использовавших для
гигиены рта зубную пасту «Фруктовый рожок»,
исходный КПУ зубов был 0,29±0,13 S.E. Через 2
www.dentaljournal.by
19
стоматологический журнал • 3 • сентябрь • 2012
научные исследования
года средний КПУ зубов увеличился до уровня 0,95±0,10. Инкремент
(прирост интенсивности кариеса
постоянных зубов) за этот период
наблюдения составил 0,66 КПУ. В
группе сравнения («Ак»), у детей 6–7
лет, охваченных обычной школьной
программой санации и санитарного
просвещения, исходный КПУ зубов
был 0,42±0,12 (различия между группами «А» и «Ак» недостоверны).
Через два года средний КПУ зубов
в группе «Ак» увеличился на 0,94
(инкремент) до уровня 1,36±0,13. Различия между группами наблюдения
и сравнения составили 30% (t=2,5;
p<0,02), что указывает на высокую
эффективность минерализирующей зубной паcты в профилактике
кариеса постоянных зубов у детей
6–7-летнего возраста (таблица).
В группах младших школьников 1
и 2 классов в возрасте 7–8 лет (группы
наблюдений «Б») использовавших
для чистки зубов такую же детскую
минерализующую зубную пасту
«Фруктовый рожок», исходный КПУ
постоянных зубов был 0,41±0,12 S.E.
В конце программы контролируемой
чистки зубов под наблюдением учителей в школе, средний КПУ зубов
увеличился на 0,52 ед. (инкремент)
до уровня 0,93±0,13. В аналогичной
возрастной группе сравнения («Бк»)
исходный средний КПУ постоянных
зубов 0,43±0,12 вырос значительно
больше — до уровня 1,44±0,14. Редукция (замедление) прироста интенсивности кариеса постоянных зубов
в этой возрастной группе детей («Б»),
использовавших для чистки зубов
«Фруктовый рожок» составила 35%
(t=2,6; p<0,01) (таблица).
Таким образом, в обеих возрастных группах младших школьников
6–7 и 7–8 лет, в конце 2-летней программы контролируемой чистки зубов детской минерализующей зубной
пастой наблюдали существенное и
достоверное замедление прироста
кариеса постоянных зубов (рисунок),
улучшение гигиены рта и снижение
интенсивности гингивита. Не выявлено статистически значимых различий показателей КПУ постоянных
Динамика интенсивности кариеса постоянных зубов у детей двух возрастных групп младших школьников принявших участие в двухлетней
программе контролируемой чистки зубов с использованием детской
реминерализирующей зубной пасты R.O.C.S.
Возрастные
группы детей
Средний КПУ зубов
Исходный Через 24 месяца
Инкремент
Редукция прироста
КПУ по сравнению с контролем
-0,28 (30%)
t=2,5; p<0,02
6–7 лет, группа «А»
0,29±0,13
0,95±0,10
0,66
группа «Ак»
0,42±0,12
1,36±0,13
0,94
7–8 лет, группа «Б»
0,41±0,12
0,93±0,13
0,52
группа «Бк»
0,43±0,12
1,44±0,14
1,01
-0,49 (48%)
t=2,7; p<0,01
зубов в двух исследуемых возрастных группах младших школьников,
принявших участие в настоящей
программе профилактики кариеса.
Эти данные обосновывают целесообразность вовлечения в программы
коммунальной профилактики кариеса зубов как первые, так и вторые
классы учащихся под наблюдением
учителей в школах.
Выводы
1. Медицинская эффективность в
профилактике кариеса постоянных зубов детской минерализующей зубной пасты «Фруктовый
рожок» серии R.O.C.S., в составе
которой активным компонентом
является «Минералин», в 2-летней
программе контролируемой гигиены рта младших школьников первых и вторых классов, определена
на уровне 30–48%.
2. Не выявлено статистически достоверных различий уровней редукции прироста КПУ постоянных
зубов в двух возрастных группах
Инкременты (прирост КПУ
постоянных зубов)
в 2-летней программе
контролируемой чистки
зубов детям 6–8 лет
минурализирующей зубной
пастой R.O.C.S.
20
стоматологический журнал • 3 • сентябрь • 2012
www.dentaljournal.by
научные исследования
детей первых и вторых классов за 2-летний период
наблюдения, что обосновывает целесообразность
более широкого охвата младших школьников программой коммунальной профилактики кариеса
зубов, включающей компонент контролируемой
чистки зубов в школах.
3. Детскую минерализующую зубную пасту, наряду
с другими методами локальной профилактики
кариеса зубов, эффективность которых доказана
в коммунальных программах, можно рекомендовать в качестве средства выбора для младших
школьников.
Литература
1. Боровский Е.В., Леус П.А., Кочержинский В.В. Реминерализация твердых тканей зубов // Стоматология. — 1977. — №2.
— С. 79–86.
2. Жардецкий А.И., Жугина Л.Ф., Новикова В.В., Русак А.С., Щур
Н.П. Медицинская эффективность детских зубных паст R.O.C.S.//
Стоматологический журнал. — 2011. — Т. ХII. № 1. — С. 53–58.
3. Жугина Л.Ф., Мущук Е.С., Каврыга В.В. Эффективность
детских зубных паст R.O.C.S. в снижении кариеса зубов // Стоматологический журнал. — 2010. — Т. ХI, № 3. — С. 223–224.
4. Кузьмина Э.М. Стоматологическая заболеваемость населения России. МГМСУ. — М., 2009. — 235 с.
5. Купец Т.В., Матело С.К., Полянская Л.Н. Противокариозная
эффективность минерализирующей зубной пасты в 2-летней
программе контролируемой чистки зубов // Клиническая стоматология (РФ). — 2011. — №3. — С. 44–46.
6. Леус П.А. Радиоизотопное изучение проницаемости эмали
зуба: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — ММСИ. — М., 1970.
— 16 с.
7. Матело С.К. Клинико-экспериментальное изучение новых
лечебно-профилактических зубных паст и гелей, не содержащих
фторидов и обладающих реминерализующим действием: Автореф.
дис. ... канд. мед. наук, Санкт-Петербург, 2007. — 21 с.
8. Полянская Л.Н., Леус Л.И., Плавская А.А., Гусакова П.А. Медицинская эффективность детских минерализующих зубных паст
R.O.C.S в школьной программе // Стоматологический журнал.
— 2010. — Т. ХI, №4. — С. 345–346.
9. Полянская Л.Н., Жардецкий А.И., Леус Л.И., Матело С.К.,
Русак А.С., Великороднов В.С.,Плавская А.А., Полищук И.И. Опыт
профилактики кариеса зубов у младших школьников // Стоматологический журнал. — 2011. — Т. ХII, №3. — С. 207–210.
10. Полянская Л.Н., Жардецкий А.И., Гусакова П.А., Плавская
А.А. Результаты 2-летней программы изучения эффективности
детской зубной пасты R.O.C.S. // Стоматологический журнал.
— 2012 — Т. ХIII, №2. — С. 98–100.
11. Савичук Н.О., Клитинская О.В. Стоматологическое здоровье
детей, методические подходы и критерии оценки // Современная
стоматология. — 2008. — №1. — С. 94–98.
12. Терехова Т.Н., Мельникова Е.И. Стоматологический статус
детского населения Республики Беларусь. В кн.: «Стоматология
Беларуси, 2008». Материалы конференции, г. Минск, 28–31 октября
2008 г. Минздрав Беларуси, Минск, 2008. — С. 16–17.
Поступила 15.08.2012.
www.dentaljournal.by
стоматологический журнал • 3 • сентябрь • 2012
21
The international journal on scientific and clinical aspects of dentistry, oral and maxillofacial surgery. «Stomatologiceskij zurnal». 2012. V. XIII. N3.
www.dentaljournal.by
3
стоматологический журнал • 3 • сентябрь • 2012
Том XIII
2012
85
ISSN 1990-9314