Новые возможности в фармакотерапии хронической боли

Подкопаев Дмитрий Викторович
Кандидат медицинских наук
Исполнительный директор Российской
Ассоциации паллиативной медицины г. Москва
Иркутск 2015
Боль
• Неприятное сенсорное и эмоциональное
ощущение, связанное с действительным
или потенциальным повреждением
ткани, или описываемое в терминах
такого повреждения
IASP - International Association for the Study of Pain
Международная ассоциация по изучению боли
Классификация Боли
• Острая боль
• Подострая боль
• Хроническая боль
Источник - IASP
Синдром хронической боли
Хроническая (патологическая) боль
представляет собой патологический процесс,
заключающийся в развёртывании
последовательных специфических реакций
на болевой раздражитель, теряющих свой
первоначальный защитноприспособительный характер
(С.С.Павленко
Научный центр клинической и
экспериментальной
медицины СО РАМН, 2002)
Актуальность Боли в онкологии
Ежегодно во всем мире
диагностируется
примерно 7 млн новых случаев
рака.
По данным зарубежных клиник
около 40% больных с
промежуточными стадиями
процесса и 60–87% с генерализацией
заболевания испытывают боли в
диапазоне от умеренных до
сильных.
3-х ступенчатая лестница лечения боли ВОЗ
Использование 3–х ступенчатой
схемы ВОЗ позволяет достигнуть
удовлетворительного
обезболивания у 90% пациентов
(Enting R.H. et al., 2001).
Оптимальное обезболивание
достигается:
1. Выбором препаратов,
соответствующих интенсивности
боли.
2. Приёмом препаратов строго по
“часам».
3. Расчётом дозы анальгетиков
“по восходящей”.
Опиоидные анальгетики для терапии
умеренной боли
• Кодеин - Суточная доза не более 360 мг
• Трамадол - Суточная доза не более 400 мг
• Оксикодон - Суточная дозах до 20 мг
• Морфин - Суточная доза до 30 мг
Опиоидные анальгетики для терапии
сильной боли
• Морфин . В дозе 30 мг и более
• Омнопон. В дозе 40 мг и более
• Оксикодон. В дозе 20 мг и более
• ТТС c фентанилом.
Пути совершенствования лекарственных форм
опиоидных анальгетиков
Создание:
1. Быстродействующих лекарственных форм.
2. Пролонгированных лекарственных препаратов.
3. Комбинированных препаратов.
Комбинированный препарат
для лечения болевого синдрома
ОКСИКОДОН + НАЛОКСОН
Оксикодон – фармакология
Получен на основе тебаина,
обладает агонистической активностью в отношении μ
(мю), κ (каппа) и δ (дельта) опиатных рецепторов*
Хорошая энтеральная биодоступность – 60 – 75%, что
определяет высокую анальгетическую эффективность
Соотношение аналгетической активности энтеральной
формы оксикодона в сравнении с энтеральной формой
морфина сульфата составляет примерно 1,5 – 2 (морфина
сульфат): 1 (оксикодон)
Налоксон – фармакология
Налоксон эффективно действует на
периферические опиатные рецепторы в стенке
кишечника.
Снижает риск и возможность немедицинского
употребления комбинированного препарата
наркозависимыми людьми так как к налоксону не
развивается толерантность и лекарственная
зависимость
®
ТАРГИН
(TARGIN)
Владелец регистрационного удостоверения:
MUNDIPHARMA, Ges.m.b.H. (Австрия)
Произведено: BARD PHARMACEUTICALS, Ltd.
(Великобритания)
Применение препарата было одобрено в 13 странах
Европы в 2008 году. В 2015 году Таргин был
зарегистрирован в России.
Таблетки пролонгированного действия, покрытые
пленочной оболочкой
Оксикодона гидрохлорид- 5/10/20/40 мг
Налаксона гидрохлорид -2,5/5/10/20 мг
ТАРГИН® -Клиническая эффективность
В клинических исследованиях III фазы с
участием
более 20 000 больных было показано:
– Таргин эффективно обеспечивал
анальгезию у больных с
неонкологической и онкологической
болью различной интенсивности
– Существенно снижал риск «опиоидиндуцированного запора»
ТАРГИН® -Клиническая эффективность
Мультицентровое исследование с участием 7836 пациентов
из 6496 клинических центров.
Часть пациентов уже лечились ранее и страдали «опиоидиндуцированными запорами».
Длительность исследования- 4 недели.
Итоги исследования:
Высокая анальгетическая активность при болях
различной интенсивности.
Высокий уровень оценки качества жизни по шкале BPI-SF
(Brief Pain Inventory-The Short Form)
Частота запоров снизилась в 2 раза:
С 63,1% до 31,1% в общей популяции пациентов
С 71,0% до 34,1% у пациентов, получавших опиаты до начала
исследования.
Препарат Таргин
пролонгированная энтеральная форма
которого содержит сильный
синтетический опиоид Оксикодон
в комбинации
с антагонистом опиатных рецепторов
Налоксоном в соотношении 2:1,
позволяет успешно лечить Хроническую
боль различного генеза средней и
высокой интенсивности,
существенно снизив риск развития
«опиоид- индуцированных запоров»
ТАРГИН
Максимальная суточная доза
препарата составляет 80 мг для
оксикодона и 40 мг для налоксона.
Благодарю за внимание.