Квитанция для оплаты заказа в банке

Квитанция для оплаты товара по заказу №14358 через Сбербанк или любой другой банк.
Распечатайте ее, заполните фамилию и адрес, поставьте дату и подпись.
Форма № ПД-4
Извещение
ИП Попов Евгений Михайлович
(наименование получателя платежа)
0 2 6 5 0 8 0 5 3 3 4 1
4
0
8
0
2
(ИНН получателя платежа)
в
8
1
0
4
1
7
0
0
0
0
0
0
1
6
6
(номер счета получателя платежа)
ОАО "ИнвестКапиталБанк"
БИК
0
4
8
0
7
3
8
9
1
0
0
0
0
0
0
0
8
9
1
(наименование банка получателя платежа)
Номер кор./сч. банка получателя платежа
3
0
1
0
1
8
1
0
0
Оплата за товар по заказу № 14358
0
______________________
(наименование платежа)
(номер лицевого счета (код) плательщика)
Ф.И.О. плательщика
Адрес плательщика
Сумма платежа 2754 руб. 00 коп.
Сумма платы за услуги______руб.___коп.
Итого_________руб.___коп.
Кассир
"______"____________20____г.
С у слов иями приема у казанной в платежном доку менте су ммы, в т.ч. с су ммой в зимаемой платы за у слу ги
банка, ознакомлен и согласен.
Подпись плательщ ика _______________________________
ИП Попов Евгений Михайлович
(наименование получателя платежа)
0 2 6 5 0 8 0 5 3 3 4 1
4
0
8
0
2
(ИНН получателя платежа)
в
8
1
0
4
1
7
0
0
0
0
0
0
1
6
6
(номер счета получателя платежа)
ОАО "ИнвестКапиталБанк"
БИК
0
4
8
0
7
3
8
9
1
0
0
0
0
0
0
0
8
9
1
(наименование банка получателя платежа)
Номер кор./сч. банка получателя платежа
3
0
1
0
Оплата за товар по заказу № 14358
(наименование платежа)
1
8
1
0
0
0
______________________
(номер лицевого счета (код) плательщика)
Ф.И.О. плательщика
Адрес плательщика
Сумма платежа 2754 руб. 00 коп.
Квитанция
Кассир
Итого_________руб.___коп.
Сумма платы за услуги______руб.___коп.
"______"____________20____г.
С у слов иями приема у казанной в платежном доку менте су ммы, в т.ч. с су ммой в зимаемой платы за
у слу ги банка, ознакомлен и согласен.
Подпись плательщ ика _______________________________