(для служебных отметок) Принято : (часов) (минут) (день) (месяц) (год) № (подпись) Приложение № 1.1 к РОФР, к РДО ЗАЯВЛЕНИЕ на обслуживание на финансовых рынках (для физических лиц) Настоящим 1 (Фамилия, Имя, Отчество заявителя) Документ, удостоверяющий личность заявляет: (наименование документа) (серия и номер) о принятии Регламента обслуживания на финансовых рынках ООО «ВТБ Капитал Брокер» (далее – РОФР) в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации; об ознакомлении со всеми положениями РОФР, Приложениями к нему и Тарифами, признает их все имеющими обязательную силу и обязуется их выполнять; о подписании Депозитарного договора и принятии Регламента депозитарного обслуживания (Условий осуществления депозитарной деятельности) ООО «ВТБ Капитал Брокер» (далее - РДО) в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации; об ознакомлении со всеми положениями РДО, Приложениями к нему и Тарифами, признает их все имеющими обязательную силу и обязуется их выполнять; что ему предоставлено уведомление о порядке учета денежных средств клиента, о возможностях и условиях открытия отдельного спецброкерского счета, о возможностях и условиях использования денежных средств клиента брокером и о возникающих в данной связи рисках, о кредитных организациях, на счетах которых будут учитываться средства клиента; что ему известно о совмещении ООО «ВТБ Капитал Брокер» брокерской деятельности с другими видами профессиональной деятельности на рынке ценных бумаг и о рисках, возникающих при этом, а также о рисках при осуществлении операций на рынке ценных бумаг, указанных в Приложениях №№13, 14 к РОФР; о согласии использовать электронную подпись, а также иные аналоги собственноручной подписи, указанные в РОФР, в документообороте с ООО «ВТБ Капитал Брокер»; о предоставлении ООО «ВТБ Капитал Брокер» письменного согласия на обработку, в том числе на распространение и передачу третьим лицам своих персональных данных на условиях, указанных в РОФР; о ходатайстве в ООО «ВТБ Капитал Брокер» с просьбой открыть необходимые счета для совершения сделок и иных операций с ценными бумагами в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации и указанными ниже условиями: брокерский счёт: клиента клиринговая организация: ЗАО АКБ НКЦ счёт депо: владельца торговый НКО ЗАО НРД Заявитель или его Представитель: (Фамилия, Имя, Отчество) (подпись) 1 При наличии (день) (месяц) (год)