ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ В КОНТЕКСТЕ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ © Шмеркевич А.Б. , Гончаров Д.Г.
реклама
74 НАУЧНЫЕ ИТОГИ 2015 ГОДА: ДОСТИЖЕНИЯ, ПРОЕКТЫ, ГИПОТЕЗЫ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ В КОНТЕКСТЕ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ © Шмеркевич А.Б., Гончаров Д.Г. Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского Минздрава РФ, г. Саратов В современном мире отмечается изменение структуры общественного здоровья. Пациентам с хроническими заболеваниями, ограничивающими их жизнедеятельность, потребуется паллиативная помощь. В статье представлен авторский анализ современного обоснования паллиативной помощи в ракурсе междисциплинарного подхода. Целью паллиативной помощи является улучшение качества жизни пациентов. Авторы отмечают, что качество жизни следует рассматривать как один из ведущих критериев оценки эффективности паллиативной помощи больным с хроническими заболеваниями. В связи с происходящими демографическими изменениями в современном мире, основной тенденцией которых является постарение населения, изменяется структура общественного здоровья. В последние десятилетия ближе к концу жизни большинство людей страдают прогрессирующими болезнями: сердечно-сосудистыми заболеваниями, раком и др. [4]. В связи с увеличением продолжительности жизни причиной заболеваемости, инвалидизации и смертности населения чаще будут тяжелые состояния, развивающиеся в результате прогрессирования хронических заболеваний. Благодаря достижениям современной медицины пациенты будут иметь возможность жить дольше с хроническими заболеваниями, ограничивающими их жизнедеятельность, испытывать страдания, в результате чего им потребуется паллиативная помощь [5]. В современном контексте паллиативная помощь показана всем пациентам любого возраста и не зависимо от диагноза, с момента постановки диагноза угрожающего жизни или изнуряющего заболевания [6]. Период времени оказания паллиативной помощи может составлять несколько лет, месяцев, недель и дней [7]. Термин «паллиативная помощь» был принят в 1974 г. В 1990 г. ВОЗ предлагает рассматривать паллиативную помощь как «активную всеобъемлющую помощь пациентам, возможности радикального лечения которых исчерпаны. Первостепенной задачей такой помощи является купирование боли и других симптомов, а также решение социальных, психологических и духовных проблем пациентов. Це Докторант кафедры Общественного здоровья и здравоохранения (с курсами правоведения и истории медицины), кандидат медицинских наук. Аспирант кафедры Общественного здоровья и здравоохранения (с курсами правоведения и истории медицины). Медицинские науки 75 лью паллиативной помощи является достижение максимально возможного в сложившейся ситуации качества жизни больных и их родственников». С 2002 года, по определению ВОЗ, паллиативная помощь показана не только инкурабельным онкологическим больным, но и пациентам, страдающим другими «прогрессирующими хроническими заболеваниями в ситуации, когда прогноз в отношении жизни неблагоприятен» [8]. «Паллиативная помощь – подход, целью которого является улучшение качества жизни пациентов и членов их семей, оказавшихся перед лицом угрожающего жизни заболевания. Эта цель достигается путем предупреждения и облегчения страданий благодаря раннему выявлению, тщательной оценке и купированию боли и других тягостных физических симптомов, а также оказанию психосоциальной и духовной поддержки» [9]. В современной интерпретации паллиативная помощь показана всем пациентам любого возраста и не зависимо от диагноза, с момента постановки диагноза угрожающего жизни или изнуряющего заболевания [6]. Период времени оказания паллиативной помощи может составлять несколько лет, месяцев, недель и дней [7]. Среди многочисленных современных интерпретаций обращает на себя внимание определение паллиативной помощи Национального Института злокачественных новообразований США, который рассматривает паллиативную помощь как помощь, направленную на улучшение качества жизни пациентов с серьѐзными угрожающими жизни заболеваниями, основной целью которой является превенция или лечение на как можно более ранней стадии симптомов заболевания, побочных эффектов такого лечения, а также решения психологических, социальных и духовных проблем, связанных с лечением пациента [10]. Объем и характер паллиативной помощи определяется главной целью – улучшение качества жизни пациента в соответствии с его представлениями и пожеланиями. Соответствующие показатели качества жизни больного, также как и составляющие этих показателей, часто изменяются по мере прогрессирования заболевания [11]. Сравнительный анализ влияния наиболее распространенных хронических неинфекционных заболеваний на качество жизни, свидетельствует о том, что ишемическая болезнь сердца и развивающаяся после перенесѐнного инфаркта миокарда хроническая сердечная недостаточность ухудшает качество жизни пациентов в большей степени, чем другие патологические состояния. Несмотря на успехи фармакотерапии хронический сердечной недостаточности, прогноз больных с выраженной хронической сердечной недостаточностью остается неблагоприятным, а качество жизни неудовлетворительным. При этом низкое качество жизни при хронической сердечной недостаточности связывают не только с ограничивающим влиянием клинических симптомов, но и неопределенностью жизненных перспектив 76 НАУЧНЫЕ ИТОГИ 2015 ГОДА: ДОСТИЖЕНИЯ, ПРОЕКТЫ, ГИПОТЕЗЫ после постановки диагноза. Хронической сердечной недостаточности присущи высокие показатели «болезненности» («morbidity»), которая характеризуется снижением толерантности к физическим нагрузкам, снижением качества жизни и высокой потребностью в повторных госпитализациях [1]. Лечение ишемической болезни сердца, как и многих других хронических заболеваний, продолжается длительно, нередко в течение всей жизни больного. Эффективность терапии больных с хроническими заболеваниями предполагается оценивать не только по динамике клинических, лабораторных и инструментальных показателей, но и по влиянию на качество жизни пациента [2]. Накопленные к настоящему времени данные свидетельствуют, что качество жизни может рассматриваться как важный показатель эффективности паллиативной помощи, а его динамика в ходе лечения может иметь не меньшее значение, чем обычно оцениваемые клинические параметры. Цель терапии для большинства пациентов с хроническими заболеваниями состоит в оптимизации качества жизни и улучшении их социального функционирования. Качество жизни следует рассматривать как самостоятельный и объективный многофакторный показатель, отражающий состояние больных, страдающих хроническим заболеванием. Определение качества жизни, несомненно, следует рассматривать как один из ведущих критериев оценки эффективности паллиативной помощи данной категории больных [3]. Список литературы: 1. Изучение качества жизни больных с хронической сердечной недостаточностью: современное состояние проблемы / С.Р. Гиляревский и др. // Российский кардиологический журнал. – 2001. – № 29. – С. 58-72. 2. Кром И.Л., Еругина М.В., Новичкова И.Ю. Современные тенденции паллиативной помощи в ракурсе первичной медико-санитарной практики. Бюллетень медицинских интернет-конференций. – 2014. – № 4 (10). – С. 1085-1086. 3. Кром И.Л., Еругина М.В., Сазанова Г.Ю. Векторы оптимизации качества жизни больных ишемической болезнью сердца // Саратовский научномедицинский журнал. – 2015. – Т. 11, № 1. – С. 62-65. 4. Murtagh FEM, Preston M, Higginson I. Patterns of dying: palliative care for non-malignant disease // Clin Med. – 2004. – № 4. – P. 39-44. 5. Ireland National Advisory Committee. Report of the National Advisory Committee on Palliative Care / Department of Health and Children. – 2001. – 157 p. 6. National Consensus Project for Quality Palliative Care // Clinical Practice Guidelines for Quality Palliative Care, Executive Summary Journal of Palliative care. – 2004. – № 7 (5). 7. Recommendation Rec (2003) 24 of the Committee of Ministers to member states on the organisation of palliative care, 2003: Council of Europe [Электрон- Медицинские науки 77 ный ресурс]. – Режим доступа: http://www.coe.int/t/dg3/health/Source/ Rec(2003) 24_en.pdf (08.09.2009). 8. World Health Organization. Definition of Palliative Care [Электронный ресурс] / WHO, 2007. – Режим доступа: http://www/who.int/cancer/palliative/ definition/en (18 october 2015). 9. Sepúlveda C., Marlin A., Yoshida T et al. Ullrich A. Palliative care: the World Health Organization’s global perspective. J Pain Symptom Manage. – 2002. – № 24. – Р. 91-96. 10. Hauser J, Sileo M, Araneta N et al. Navigation and Palliative Care // Cancer. – 2011. – № 15. – P. 3558-3591. 11. Pastrana T, Jünger S, Ostgathe C. et al. A matter of definition – key elements identified in a discourse analysis of definitions of palliative care // Palliat Med. – 2008. – № 22. – P. 222-232. МОДЕЛИРОВАНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА У КРОЛИКОВ НА ЧЕТВЕРТЫЕ СУТКИ © Щукин Д.А., Звонков Д.А., Тарасов З.С., Нифонтов К.А., Бунаев В.В., Кузнецов Д.С., Бойкин А.С., Пискун Е.Н., Семинский И.Ж., Одинец А.Д., Кузнецов С.М., Галеева О.П. Иркутский государственный медицинский университет, г. Иркутск Улучшение качества жизни населения (в частности, сохранения и укрепления здоровья) в условиях современной России, приобретет ряда особенностей современного общества (природно-экологических, социально-экономических, научно-технических) большую актуальность. Одним из приоритетов государственной политики Российской Федерации является сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни и повышения доступности и качества медицинской помощи, профилактики факторов риска развития неинфекционных заболеваний и реабилитационных услуг, эффективность и безопасность которых (при конкретных заболеваниях или патологических состояниях) подтверждена принципами доказательной медицины (Концепции развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г.). Фармакологическая коррекция (фармакотерапия) образа жизни на современном уровне урбанизации выступает как важный способ сохранения Ординатор (второго года) кафедры Общественного здоровья и здравоохранения (специальность: «Общественное здоровье и организация здравоохранения»).
