Глобальная стратегия сектора здравоохранения по ВИЧ на 2016
реклама
Сокращенный вариант – 10 марта 2015 г. Всемирная организация здравоохранения ПРОЕКТ: Глобальная стратегия сектора здравоохранения по ВИЧ на 2016–2021 гг. Введение и общая информация Настоящий проект глобальной стратегии сектора здравоохранения по ВИЧ на 2016–2021 гг. был разработан в поддержку проведения серии консультаций с участием многих заинтересованных сторон в период с марта по декабрь 2015 года. Данная стратегия основывается на действующей глобальной стратегии сектора здравоохранения по ВИЧ/СПИДу на 2011–2015 гг. и призвана внести вклад в осуществление повестки дня в области развития на период после 2015 г. и достижение поставленных в ней задач, а также в обеспечение всеобщего охвата услугами здравоохранения. Проект стратегии содержит перспективное видение, описание целей и действий сектора здравоохранения во всем мире, включая: основные высококачественные услуги в отношении ВИЧ, соответствующие потребностям людей; пути достижения воздействия и обеспечения справедливого охвата услугами, уделяя особое внимание основным группам населения и местам их нахождения; использование инноваций в целях ускорения прогресса; а также стратегии, позволяющие свести к минимуму риск возникновения финансовых трудностей у лиц, нуждающихся в таких услугах. Стратегия позиционирует ответные меры сектора здравоохранения в контексте целей в области устойчивого развития и достижения цели 90–90–90. В ней предлагается основа для 1 расширения, усиления и активизации мер борьбы с ВИЧ, которые согласованы с соответствующими глобальными стратегиями и планами в области здравоохранения, в том числе в отношении туберкулеза, вирусного гепатита, сексуального и репродуктивного здоровья, безопасности крови и неинфекционных заболеваний. Этот сокращенный проект стратегии переведен на разные языки в целях содействия проведению онлайновых консультаций. Он не является всесторонним или почти окончательным вариантом стратегии сектора здравоохранения по ВИЧ на 2016–2021 годы, однако представляет основу для обсуждений. Более подробный вариант этого проекта имеется также на английском языке. Мы должны незамедлительно обеспечить усиление мер борьбы с ВИЧ Значительное сокращение числа новых случаев инфицирования ВИЧ и связанных с ВИЧ случаев смерти за последнее десятилетие стало результатом упорного труда, использования ресурсов и инноваций, направленных на борьбу с глобальной эпидемией ВИЧ. По оценкам, в 2013 г. число новых случаев инфицирования ВИЧ составило 2,1 миллиона (1,9 млн.–2,4 млн.), что на 38% меньше, чем в 2001 году. Сокращается число людей, умирающих от причин, связанных с ВИЧ: в 2013 году, согласно оценкам, оно составило 1,5 миллиона (1,4 млн.– 1,7 млн.), что на 35% меньше, чем в 2005 г., когда этот показатель достиг максимального значения. Огромные усилия, ресурсы и изобретательность в борьбе с эпидемией, которая продолжается уже 15 лет, дают заметные плоды. Однако за этими результатами кроются две серьезные проблемы. Во-первых, успехи в борьбе с ВИЧ в мире распределены неравномерно и не всегда справедливо. В целом, частота случаев ВИЧ-инфекции снижается, однако в некоторых странах и регионах она растет. Не все приоритетные группы населения охвачены мерами по борьбе с ВИЧ в полном объеме и достаточно оперативно. В странах Африки к югу от Сахары уровень распространенности ВИЧ-инфекции среди девочек-подростков и молодых женщин в два раза выше, чем среди мальчиков и молодых мужчин того же возраста. Существуют заметные различия в доступе к лечению и уходу: во многих странах мужчины, в том числе из ключевых групп населения, охвачены недостаточно. Нарушения прав человека, широко распространенная стигматизация и дискриминация по-прежнему затрудняют доступ ключевых групп населения к необходимым услугам. Существуют возможности повышения эффективности предпринимаемых на страновом уровне усилий по борьбе с ВИЧ за счет более широкого использования данных о национальной эпидемиологической ситуации. Меры 2 вмешательства в отношении ВИЧ нередко характеризуются низким качеством, являются не самыми эффективными и недостаточно ориентированными на наиболее нуждающиеся в помощи группы населения. Во-вторых, глобальная эпидемия находится на таком этапе, когда стационарное состояние – сохранение показателя полноты охвата на текущем уровне – может вскоре привести к возобновлению роста частоты новых случаев ВИЧ-инфицирования и смертности, связанной с ВИЧ. Если полагаться только на существующие меры вмешательства, подходы и масштабы борьбы с ВИЧ, эта борьба будет проиграна. Число новых случаев инфицирования возрастет, численность людей, живущих с ВИЧ, будет продолжать увеличиваться, долгосрочные потребности в лечении и связанные с ними расходы будут постоянно расти, а темпы расширения эпидемии будут опережать возможности борьбы ней. Стратегия, пригодная для достижения Целей в области устойчивого развития в период после 2015 года Инструменты, необходимые для достижения первоочередных целевых показателей, уже существуют, и на стадии разработки находится ряд усовершенствованных технологий и инноваций, которые могут иметь важнейшее значение. Чтобы полностью использовать их потенциал, потребуется оперативное наращивание инвестиций и сосредоточение ресурсов на наиболее эффективных программах, а также на группах населения и географических районах, испытывающих наибольшую потребность в них. Нам необходимы пересмотренные стратегии, направленные на привлечение инвестиций, инновации, усиливающие воздействие, и твердая решимость поддерживать эти усилия. В стратегии определены четыре стратегических направления деятельности, предусматривающие концентрацию действий на страновом уровне и ориентирующие работу ВОЗ на достижение Целей в области устойчивого развития. Ключевую роль в повестке дня устойчивого развития играют искоренение нищеты и сокращение масштабов неравенства. В мире 150 миллионов человек живут в условиях финансовой катастрофы, а 100 миллионов человек ежегодно погружаются в нищету из-за непомерных расходов на лечение. Основная цель данной стратегии — обеспечить доступ этих людей к услугам здравоохранения в отношении ВИЧ, не подвергая их финансовым трудностям. Структура стратегии Глобальная стратегия сектора здравоохранения по ВИЧ на 2016–2021 гг. основывается на достижениях и опыте предыдущей работы, включая глобальную стратегию сектора здравоохранения по ВИЧ на 2011–2015 годы. Она согласована с Целями в области устойчивого 3 развития и стратегией ЮНЭЙДС на 2016–2021 годы. Четырьмя стратегическими направлениями деятельности, предусмотренными стратегией, являются: 1. Основные высококачественные услуги и меры вмешательства 2. Обеспечение соблюдения принципа справедливости и достижение воздействия: Группы населения и места их нахождения 3. Инновации в целях ускорения 4. Финансирование в целях обеспечения устойчивости Перспективное видение, цель, целевые показатели и руководящие принципы Стратегия содержит описание перспективного видения, целей и действий сектора здравоохранения во всем мире: Перспективное видение Нулевой уровень новых случаев ВИЧ-инфекции, нулевой уровень смертности, связанной с ВИЧ, и нулевой уровень дискриминации в мире, где люди, живущие с ВИЧ, могут прожить долгую и здоровую жизнь. Цель Ликвидировать эпидемию СПИДа к 2030 г., обеспечить здоровую жизнь и благополучие для всех людей всех возрастов. Целевые показатели на 2020 год У стран есть возможность сделать решительный шаг к прекращению эпидемии ВИЧ при условии, что они будут действовать без промедления и достаточно решительно, чтобы к 2020 году достичь ряда амбициозных целевых показателей. Эти целевые показатели касаются всех: детей, подростков и взрослых; богатых и бедных; женщин и мужчин; всех ключевых групп населения. Смертность от СПИДа: Стратегия предусматривает сокращение глобальных показателей смертности от СПИДа до уровня ниже 500 000 смертей к 2020 г. и ниже 200 000 к 2030 году. Лечение: Обеспечить, чтобы 90% людей, живущих с ВИЧ, знали о своем ВИЧ-статусе; 90% людей живущих с ВИЧ, отвечающих критериям предоставления лечения, получали 4 антиретровирусную терапию; и 90% людей, живущих с ВИЧ, проходящих лечение, достигали вирусной супрессии. Профилактика: Снижение на 75% числа новых случаев ВИЧ-инфекции, в том числе среди ключевых групп населения (по сравнению с 2010 г.), до уровня ниже 500 000; нулевой уровень новых случаев инфицирования среди грудных детей. Дискриминация: 90% людей, живущих с ВИЧ или затронутых ВИЧ, пользуются защитой в своих сообществах и имеют равный доступ к услугам в области здравоохранения, занятости, образования и социального обеспечения. Широкое воздействие Если меры, предусмотренные настоящей стратегией, будут приняты достаточно быстро и с достаточным охватом, они смогут внести значительный вклад в достижение важнейших Целей в области устойчивого развития и обеспечение всеобщего охвата услугами здравоохранения. В частности, они могут способствовать улучшению положения дел в таких областях, как показатели смертности взрослого населения, охрана здоровья матери и ребенка, сексуальное и репродуктивное здоровье, помочь в борьбе против эпидемий туберкулеза и вирусного гепатита, а также усилить другие приоритетные области здравоохранения, в частности, связанные с неинфекционными заболеваниями и психическим здоровьем. Руководящие принципы Стратегия руководствуется следующими руководящими принципами: 1. Руководящая роль и подотчетность правительств. 2. Меры вмешательства, услуги и политика, основанные на фактических данных. 3. Защита и соблюдение прав человека, обеспечение гендерного равенства и справедливости в отношении здоровья. 4. Всеобщий охват услугами здравоохранения, интеграция и взаимодействие с соответствующими секторами, программами и стратегиями. 5. Партнерство в целях достижения воздействия. 6. Плодотворное участие людей, живущих с ВИЧ, ключевых групп населения и затронутых сообществ. 5 СТРАТЕГИЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ 1: Основные высококачественные услуги и меры вмешательства Определение комплекса основных мер вмешательства Каждая страна должна определить комплекс основных мер вмешательства и услуг в отношении ВИЧ, которые должны быть доступны для тех, кто в них нуждается. Приоритет следует отдавать высокоэффективным мерам, охватывающим все аспекты профилактики, диагностики, лечения и оказания помощи при ВИЧ. По мере увеличения объема ресурсов и усиления потенциала масштабы охвата мерами вмешательства и услугами можно постепенно расширять в целях дальнейшего повышения результативности мер борьбы с ВИЧ и улучшения показателей здоровья населения в целом. Снижение уязвимости и риска среди наиболее затронутых групп населения Снижение числа новых случаев инфицирования на 75% к 2020 г. потребует значительного снижения распространенности форм поведения, связанных с риском, использования новых подходов к проведению эффективных профилактических мероприятий для тех, кто в них нуждается, а также новых методов профилактики. Важнейшее значение для этого будет иметь снижение уязвимости и отказ от сопряженных с высоким риском форм поведения среди наиболее затронутых групп населения. Будет добавлена информация о первоочередных стратегических действиях для стран и ВОЗ Профилактика передачи и заражения ВИЧ Ситуация в области профилактики ВИЧ меняется стремительно и радикально в результате появления новых технологий и подходов, в частности, использования антиретровирусных препаратов для профилактики передачи и заражения ВИЧ. Программы профилактики ВИЧ будут по-прежнему опираться на проверенные временем и доказавшие высокую эффективность меры вмешательства, включая распространение презервативов для мужчин и женщин, снижение вреда для потребителей наркотиков и принятие общих мер предосторожности. Стратегическое применение АРВ препаратов как для лечения, так и для профилактики дает исторический шанс изменить ход борьбы с ВИЧ. АРВ препараты спасают жизни, позволяют сохранить здоровье и предотвратить новые случаи инфицирования. Безопасные, более действенные и доступные по стоимости лекарственные средства, а также более удобные в 6 использовании методы диагностики имеются даже в самых бедных странах. Объединив в единый комплекс профилактических мер предконтактную и постконтактную профилактику ВИЧ, мы сможем положить конец передаче ВИЧ. Амбициозные цели в области профилактики требуют комплексного и целенаправленного подхода с использованием высокоэффективных мер вмешательства для профилактики передачи половым путем, при употреблении инъекционных наркотиков, в медицинских учреждениях и от матери ребенку. Страны должны финансировать наиболее эффективные мероприятия. Будет добавлена информация о первоочередных стратегических действиях для стран и ВОЗ Тестирование на ВИЧ Тестирование на ВИЧ – первый шаг к информированию ВИЧ-инфицированных лиц об их ВИЧ-статусе и их охвату услугами по профилактике, лечению и оказанию помощи. Диагностика на позднем этапе может снижать эффективность усилий, направленных на обеспечение долгосрочной эффективности лечения и профилактики. По оценкам, около половины людей, живущих с ВИЧ, в мире не осведомлены о своем ВИЧ-статусе. Для достижения того, чтобы к 2020 г. 90% людей, живущих с ВИЧ, знали о своем статусе, потребуются новые подходы, стратегии и технологии тестирования на ВИЧ, а также обеспечение высокого качества тестирования и соблюдение этических принципов. Новые подходы, такие как тестирование на уровне местных сообществ и на дому, самостоятельное тестирование и проведение тестирования силами непрофессиональных работников здравоохранения, а также новые технологии тестирования по месту оказания помощи дают возможность быстро расширить охват и повысить качество тестирования. Будет добавлена информация о первоочередных стратегических действиях для стран и ВОЗ Антиретровирусная терапия и помощь для людей, живущих с ВИЧ Глобальная цель, предусматривающая охват лечением 15 миллионов человек к концу 2015 г., будет достигнута. Однако в конце 2013 г. лишь 37% взрослых людей, живущих с ВИЧ, в странах с низким и средним уровнями доходов и удовлетворяющих соответствующим требованиям, получали антиретровирусную терапию. Положение детей вызывает еще большую тревогу: лишь 25% получали АРТ в этот же период. В большинстве стран с низким и средним уровнями доходов доступ к антиретровирусной терапии второго и третьего ряда сильно ограничен. Достижение цели предоставления антиретровирусной терапии 90% людей живущих с ВИЧ, отвечающим соответствующим критериям, к 2020 году потребует скорейшего расширения охвата антиретровирусной терапией и улучшения показателей, связанных с соблюдением режима. Странам следует финансировать деятельность, направленную на: расширение охвата антиретровирусной терапией; профилактику и лечение сочетанной инфекции ВИЧ/туберкулез; 7 решение проблем, связанных с другими сопутствующими инфекциями и заболеваниями, включая гепатит В и С; оказание людям, живущим с ВИЧ, медицинской помощи общего характера. Будет добавлена информация о первоочередных стратегических действиях для стран и ВОЗ Обеспечение высокого качества мер вмешательства и услуг Быстрое расширение программ в целях повышения уровня охвата не должно приводить к снижению качества услуг или нарушению принципа справедливости в отношении доступа к услугам и показателей здоровья. Необходимо обеспечивать надлежащее качество мер вмешательства и услуг здравоохранения; это позволит добиться максимальной отдачи от инвестиций и избежать серьезных рисков. Укрепление всего комплекса мер по профилактике, диагностике, лечению и оказанию помощи при ВИЧ Достижение целей в области профилактики (75%), а также тестирования и лечения (90%–90%– 90%) зависит от наличия эффективной системы здравоохранения, обеспечивающей тестирование на ВИЧ и удержание пациентов в рамках всего комплекса мер («каскада») по профилактике и оказанию помощи при ВИЧ, обеспечивающего диагностику ВИЧ, направление на получение профилактической или лечебной помощи, предоставление антиретровирусной терапии, при соответствии установленным критериям, на раннем этапе и последующее соблюдение эффективного режима лечения для достижения стойкой вирусной супрессии. Страны должны осуществлять контроль за обеспечением действенности всего комплекса мер по профилактике, диагностике и оказанию помощи для выявления существующих препятствий, неудовлетворительных результатов и потери контактов для последующего наблюдения в целях устранения недостатков. Работа служб должна быть организована так, чтобы свести к минимуму «утечку» пациентов, обеспечить их удержание в рамках всего комплекса мер и способствовать соблюдению требований мер профилактики и лечения. Будет добавлена информация о первоочередных стратегических действиях для стран и ВОЗ Взаимосвязь и интеграция услуг и программ Усиление интеграции и взаимосвязи услуг и программ по ВИЧ с другими соответствующими областями здравоохранения (в том числе касающимися инфекций, передаваемых половым путем, других вопросов сексуального и репродуктивного здоровья, наркотической зависимости, гепатита, туберкулеза, безопасности крови) может способствовать снижению затрат, повышению эффективности и улучшению результатов. Выбор надлежащих моделей 8 интеграции и взаимосвязи будет зависеть от ситуации и системы здравоохранения в конкретной стране и должен основываться на данных операционных исследований. Будет добавлена информация о первоочередных стратегических действиях для стран и ВОЗ Осуществление программ обеспечения и повышения качества Оптимальное качество медицинской помощи может быть достигнуто путем обеспечения соответствия услуг национальным и международным нормам и стандартам, их постоянного мониторинга и совершенствования, а также повышения их приемлемости по цене и доступности с учетом потребностей и предпочтений пациентов. При разработке показателей и механизмов мониторинга качества продукции, а также организации и предоставления услуг следует учитывать такие факторы, как листы ожидания, время ожидания в медицинских учреждениях, частота посещений, а также профессиональные качества работников здравоохранения и контроль за их деятельностью. Будет добавлена информация о первоочередных стратегических действиях для стран и ВОЗ 9 СТРАТЕГИЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ 2: Обеспечение соблюдения принципа справедливости и достижение воздействия: Группы населения и места их нахождения Достижение к 2020 г. целевых показателей в отношении профилактики, тестирования, лечения и борьбы с дискриминацией Высокоэффективные меры при ВИЧ воздействия потребует должны целенаправленной охватывать группы работы. населения, подвергающиеся наибольшему риску и затронутые этой проблемой, а также места и районы, где передача вируса происходит наиболее часто и которые несут наиболее тяжелое бремя ВИЧ. Программы, политика и нормативные акты в области здравоохранения должны приносить пользу всему населению, быть свободными от дискриминации или пренебрежительного отношения, чтобы каждый человек имел доступ к необходимым медикосанитарным услугам. ВИЧ как область общественного здравоохранения характеризуется значительными проблемами, связанными с нарушением принципа справедливости с точки зрения уязвимости и риска, доступа к услугам, медико-санитарных и социальных результатов. Страны должны стремиться к всеобщему охвату услугами здравоохранения, особенно в ключевых группах населения, которые подвергаются наибольшему риску и в наибольшей степени затронуты проблемой ВИЧ-инфекции. Уделение особого внимания географическим районам с самыми высокими показателями заболеваемости и передачи инфекции Странам следует уделять особое внимание районам с самыми высокими показателями заболеваемости и передачи инфекции. Географическое картографирование может помочь странам разрабатывать и осуществлять наиболее эффективные и действенные меры. Стратегические информационные системы должны обеспечивать наличие субнациональных и дезагрегированных данных для мониторинга эпидемических тенденций и выявления мест, где передача ВИЧ происходит наиболее часто, в целях направления инвестиций туда, где может быть достигнуто наибольшее воздействие. Будет добавлена информация о первоочередных стратегических действиях для стран и ВОЗ Охват ключевых групп населения надлежащими услугами Ключевые группы населения определяют динамику развития местных эпидемий и играют важнейшую роль в разработке и осуществлении эффективных мер реагирования. Поэтому странам крайне важно определить, какие группы населения имеют ключевое значение для 10 эпидемий ВИЧ в этих странах. Во многих местах в странах Африки к югу от Сахары зачастую именно девочки-подростки и молодые женщины несут наиболее тяжелое бремя ВИЧ: заболеваемость и распространенность ВИЧ среди молодых женщин более чем в два раза выше, чем среди молодых мужчин. Эпидемия ВИЧ во всех регионах в непропорционально большей степени затрагивает мужчин, практикующих секс с мужчинами, потребителей инъекционных наркотиков, работников секс-индустрии, трансгендерных лиц и заключенных, которые имеют также крайне ограниченный доступ к услугам в отношении ВИЧ, имеющим для важнейшее значение. Особое внимание следует также обратить на миграцию и перемещение населения внутри стран и между странами. Охват ключевых групп населения наиболее целесообразными услугами будет иметь решающее значение для прекращения эпидемии ВИЧ в странах. Различные группы населения могут требовать разного набора мер вмешательств и разного рода услуг. Необходимо устранить барьеры, препятствующие доступу ключевых групп населения к требуемым им услугам в отношении ВИЧ и другим услугам в области здравоохранения, такие как законодательно установленный возраст сексуального согласия и криминализация таких форм поведения, как употребление наркотиков и предоставление сексуальных услуг. ВОЗ и ее партнеры разработали рекомендации и инструменты реализации, которые определяют необходимые комплексы мер вмешательства и модели предоставления услуг для различных ключевых групп населения, включая подростков, работников-сексиндустрии, потребителей инъекционных наркотиков, мужчин, практикующих секс с мужчинами, трансгендерных лиц и заключенных. Будет добавлена информация о первоочередных стратегических действиях для стран и ВОЗ Ориентация на конкретные ситуации Существуют особые ситуации, при которых уровни уязвимости и риска в отношении ВИЧ являются высокими, а доступ к основным услугам по ВИЧ крайне ограничен, например, в тюрьмах и других местах заключения, лагерях беженцев и местах, вызывающих озабоченность с гуманитарной точки зрения. Страны должны обеспечить предоставление лицам, находящимся в таких условиях, услуг, аналогичных тем, которые получает население в целом. Будет добавлена информация о первоочередных стратегических действиях для стран и ВОЗ 11 СТРАТЕГИЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ 3: Инновации в целях ускорения Исследования и инновации обеспечивают возможности для изменения направления усилий по активизации программ борьбы с ВИЧ, повышения эффективности и качества, а также обеспечения максимального воздействия. Если полагаться только на существующие меры политики, технологии и подходы к предоставлению услуг в отношении ВИЧ, то достижение амбициозных целей, намеченных на 2020 и 2030 годы, представляется маловероятным. Таким образом, необходимо дополнять существующие комплексы мер и услуг в отношении ВИЧ новыми технологиями и подходами. Инновации необходимы в таких областях, как профилактика и диагностика ВИЧ, лекарственные средства и оказание услуг. Оптимизация профилактики ВИЧ Недавние инновационных разработки в области технологий профилактики ВИЧ значительно расширили возможности в этой области. Еще большего эффекта можно добиться путем более широкого использования этих возможностей и работы над дальнейшими инновациями, которые находятся в стадии разработки. · Повышение эффективности предконтактной профилактики за счет использования лекарственных форм на основе АРВ-препаратов для перорального и наружного применения, инъекционных АРВ-препаратов длительного действия, а также лекарственных форм для наружного применения не на основе АРВ-препаратов с использованием различных механизмов доставки. · Мужские и женские презервативы – в том числе с использованием нового дизайна и материалов для усиления их приемлемости и снижения затрат. · Медицинские устройства для мужского обрезания – включая устройства, позволяющие повысить безопасность процедуры мужского обрезания и упростить ее, что позволит осуществлять перераспределение обязанностей. · Вакцины от ВИЧ и излечение – в том числе для профилактики заражения ВИЧ или для функционального излечения людей, живущих с ВИЧ. Оптимизация тестирования и диагностики Новые и усовершенствованные технологии, стратегии и методы диагностики могут позволить осуществлять более раннюю и точную диагностику ВИЧ, а также более эффективный мониторинг пациентов. Возможности для инноваций включают: · Уделение большего внимания расширению эффективного, действенного и этически корректного самотестирования – самостоятельное тестирование, подкрепленное 12 надлежащими услугами оказания послетестовой поддержки, обеспечивающее затратоэффективные решения для расширения существующих услуг по тестированию и позволяющее охватить тех, кто либо не может воспользоваться предлагаемыми услугами по тестированию на ВИЧ, либо с высокой долей вероятности не будет ими пользоваться. · Упрощенные и надежные тесты на ВИЧ для использования по месту оказания помощи – позволят расширить охват тестированием на ВИЧ, в том числе на дому и в рамках местных сообществ, а также путем проведения тестирования силами непрофессиональных работников здравоохранения. · Упрощенное и надежное тестирование вирусной нагрузки по месту оказания помощи – для мониторинга успешности лечения и выявления случаев неудачного лечения. · Более точная ранняя диагностика грудных детей – для улучшения показателей достоверности диагнозов и улучшения результатов лечения. Оптимизация лекарственных средств против ВИЧ и схем лечения Несмотря на значительные достижения в обеспечении безопасности, действенности и приемлемости лекарственных средств и схем лечения, сохраняются области, где возможны и необходимы улучшения, в том числе: · Более действенные схемы, позволяющие снизить риск развития устойчивости к препаратам от ВИЧ. · Более долговременные и доступные по цене комбинированные схемы лечения препаратами с фиксированными дозами, включая схему второго ряда, предусматривающую прием одной таблетки один раз в день. · Сокращение числа лекарственных доз для снижения токсичности и размеров затрат. · Совершенствование лекарственных форм для детей, включая нахождение безопасных и эффективных вариантов проведения антиретровирусной терапии, приемлемых для новорожденных (до 4 недель), и разработку препаратов с фиксированной комбинацией доз для упрощения использования в педиатрии. · Выявление схем, наиболее приемлемых для подростков, что позволит улучшить показатели соблюдения режима лечения и снизить существующий в настоящее время высокий риск неудовлетворительных результатов лечения. · Гармонизация схем лечения детей, подростков и взрослых. · Разработка пероральных и инъекционных лекарственных препаратов длительного действия, а также (в долгосрочной перспективе) нанокомпозиций и имплантируемых устройств для улучшения показателей соблюдения режима и подавления вируса. · Более эффективные и доступные по стоимости лекарственные препараты для профилактики и лечения сопутствующих инфекций и заболеваний. 13 Оптимизация предоставления услуг Достижение успеха в быстром расширении масштабов проведения антиретровирусной терапии ВИЧ-инфекции во многом может быть связано с принятием подхода к лечению и оказанию помощи при ВИЧ с точки зрения общественного здравоохранения, предусматривающего использование упрощенных и стандартизированных протоколов и методов, максимально эффективное использование различных уровней медицинских услуг и активную работу с местным населением. Аналогичным образом, многие успехи в области профилактики ВИЧ можно связать с инновациями в области медико-санитарных услуг и укреплением систем местных сообществ. Ниже приведены некоторые основные области, требующие инноваций в предоставлении услуг для достижения целевых показателей к 2020 году: · Более широкий охват девочек-подростков и молодых женщин эффективными мерами профилактики. · Обеспечение справедливого доступа для мужчин и мальчиков. Во многих местах мальчикам и мужчинам намного сложнее, чем женщинам и девочкам, получить доступ к основным услугам по ВИЧ (включая тестирование на ВИЧ и антиретровирусную терапию) и пользоваться ими. · Улучшение результатов лечения ВИЧ у подростков. Связанная с ВИЧ смертность среди подростков возрастает, хотя во всех других возрастных группах она снижается. Необходимы новые подходы к оказанию услуг, которые обеспечили бы плавный переход от педиатрических к «взрослым» услугам лечения ВИЧ. · Выявление эффективных моделей предоставления услуг ключевым группам населения. Учитывая недопустимо низкий уровень охвата услугами, необходимы дальнейшие инновации, которые обеспечили бы приемлемость и актуальность услуг с учетом потребностей ключевых групп населения. В частности, необходимо обратить внимание на оказание услуг лицам, употребляющим неинъекционные наркотики (особенно кокаин и амфетаминовые стимуляторы), подросткам из ключевых групп населения, трансгендерным лицам и лицам, находящимся в местах принудительного содержания и лечения. · Усовершенствованные целенаправленной модели лечения децентрализацией и и оказания помощи перераспределением при ВИЧ с обязанностей. Потребности людей, живущих с ВИЧ, в лечении сильно зависят от таких факторов, как возраст (грудные дети, дети более старшего возраста, подростки, взрослые люди трудоспособного возраста и пожилые люди), стадия развития ВИЧ-инфекции, реакция на терапию, наличие сопутствующих заболеваний и других расстройств, а также от конкретных условий на местах. 14 · Мероприятия и стратегии по соблюдению режима терапии. На лечебно- профилактические мероприятия влияют многие факторы, поэтому необходимо принимать во внимание конкретные условия и специфику групп населения. Существующие подходы учитывают эти факторы в недостаточной степени. · Улучшение взаимосвязи и интеграции услуг. Данные в отношении результативности и затратоэффективности взаимосвязанного и комплексного предоставления услуг остаются неоднозначными. Необходимы дополнительные данные, чтобы определить, какие конкретно услуги выигрывают от стратегической увязки или интеграции, а также какие методы наилучшим образом подходят для этих процессов. Новые технологии, инструменты и подходы к борьбе с ВИЧ требуют экспериментальной отработки в полевых условиях и в сотрудничестве с партнерами, с тем чтобы внедрение инноваций в больших масштабах основывалось на надежных фактических данных. 15 СТРАТЕГИЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ 4: Финансирование в целях обеспечения устойчивости Страны сталкиваются со сложной задачей инвестирования средств в расширенную программу для достижения первоочередных целевых показателей к 2020 году и дальнейшей деятельности, обеспечивая при этом долгосрочную устойчивость финансирования борьбы с ВИЧ – и все это в условиях изменения приоритетов в области развития и возможного сокращения внешней финансовой помощи. Тенденция увеличения объемов внутреннего финансирования борьбы с ВИЧ должна быть сохранена, хотя некоторым странам с низким уровнем доходов, особенно несущим тяжелое бремя ВИЧ, потребуется существенная внешняя поддержка для быстрого наращивания усилий с целью положить конец эпидемии ВИЧ. Финансирование в целях обеспечения устойчивости мер борьбы с ВИЧ требует действий в трех областях: · Изыскание средств для финансирования программ борьбы с ВИЧ, в том числе из государственных и частных внутренних и внешних источников, таких как гранты доноров; · Формирование справедливых механизмов объединения средств для защиты от финансовых рисков, связанных с ВИЧ, в том числе с помощью налогообложения и схем страхования здоровья; и · Оптимальное использование ресурсов, выделяемых на борьбу с ВИЧ, за счет повышения эффективности и результативности услуг по ВИЧ и снижения стоимости препаратов, диагностических средств и другой продукции. Увеличение поступлений за счет инновационных методов и новых подходов к финансированию Существующих международных и национальных обязательств по финансированию недостаточно для достижения к 2020 г. и 2030 г. целевых показателей, предусмотренных данной стратегией. Потребуются новые источники финансирования, причем не только для обеспечения устойчивого расширения программ, но и для заполнения пробелов в финансировании, вызванных изменением приоритетов доноров. Будет добавлена информация о первоочередных стратегических действиях для стран и ВОЗ 16 Предоставление защиты от финансовых рисков Многие услуги в отношении ВИЧ оказываются на бесплатной основе, и страны все чаще прибегают к использованию поддерживающих механизмов (таких как децентрализация предоставления услуг или бесплатные проездные билеты) для сведения к минимуму косвенных расходов пользователей этих услуг. Взимание с пользователей платы приводит к нарушению принципа справедливости в отношении доступа к лечению ВИЧ, сокращает число пользователей, ухудшает показатели соблюдения режима лечения, повышает риск неэффективного лечения и приводит к возникновению дополнительных финансовых расходов для домохозяйств. Защита людей, живущих с ВИЧ, и других затронутых групп населения от финансовых рисков будет зависеть от эффективности и справедливости методов финансирования национальных систем здравоохранения. ВОЗ поддерживает усилия стран по проведению обзора их систем с учетом потребностей в области здравоохранения и странового контекста. Будет добавлена информация о первоочередных стратегических действиях для стран и ВОЗ Снижение цен и затрат и повышение эффективности Дефицит финансовых средств требует от стран выбора наиболее эффективных мер вмешательства и методов борьбы с ВИЧ, их целенаправленного использования в отношении групп населения и мест, в которых они будут оказывать наибольшее воздействие, снижения цен на лекарственные средства и другие товары медицинского назначения, а также повышения эффективности услуг. Будет добавлена информация о первоочередных стратегических действиях для стран и ВОЗ 17 Формирование благоприятной среды для предоставления услуг и оказания воздействия: Стратегическая информация для информационнопросветительской деятельности и инвестиций, а также системы, партнеры и их взаимодействие Для охвата комплексными и расширенными мерами борьбы с ВИЧ разных групп населения в самых различных условиях требуются эффективные и пользующиеся сильной поддержкой системы здравоохранения и местных сообществ; благоприятная среда, обеспечивающая соблюдение справедливости в отношении здоровья, гендерного равенства и прав человека; а также эффективное взаимодействие между партнерами. Повышение качества стратегической информации для информационнопросветительской деятельности, планирования и оказания воздействия Более активное использование стратегической информации для повышения эффективности мер борьбы с ВИЧ на национальном и субнациональном уровнях открывает новые возможности. Это требует наличия надежной стратегической информационной системы, которая является необходимым условием для информационно-просветительской поддержки, финансирования, стратегического планирования и осуществления более эффективных мер вмешательства, а также для мониторинга и совершенствования этих мер вмешательства и предоставления свидетельств их действенного воздействия. Постановка национальных целей и определение показателей для мониторинга и оценки осуществления национальных программ по ВИЧ позволят странам объективно оценивать и регулярно сообщать о положении дел. Регулярные обзоры программ должны предоставлять ценную информацию, которая позволит обеспечить соответствие национальных стратегий, планов и распределения ресурсов насущным потребностям стран. Усиление подотчетности на глобальном и страновом уровне Учитывая разнообразие партнеров и заинтересованных сторон, необходимое для результативной борьбы с ВИЧ, отлаженные и прозрачные механизмы подотчетности с широким участием гражданского общества имеют принципиальное значение. Важными элементами таких механизмов являются: осуществление сильного руководства и управления с полноценным участием соответствующих заинтересованных сторон; определение четких национальных целевых показателей, отражающих Цели в области устойчивого развития и другие соответствующие глобальные обязательства; использование надлежащих показателей доступности, охвата, качества и воздействия мер вмешательства в целях отслеживания прогресса; и наличие прозрачных и всеобъемлющих процедур оценки и отчетности. 18 Укрепление систем здравоохранения Для борьбы с ВИЧ важнейшее значение имеет наличие сильных систем здравоохранения, способных обеспечивать оказание социально-ориентированной помощи надежным и справедливым образом. Отличительными чертами таких систем здравоохранения являются: эффективные модели предоставления услуг; достаточная численность высококвалифицированных кадровых ресурсов; функциональные информационные системы здравоохранения; надежный доступ к основным медицинским продуктам и технологиям; адекватное финансирование здравоохранения; а также сильное руководство и управление. Улучшения возможны по целому ряду направлений. В их число входит повышение квалификации медицинских работников и предоставление им материально-технической базы, необходимой для ускоренного наращивания усилий в области профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции. Для обеспечения доступа населения к основным услугам в отношении ВИЧ гарантированного качества и без возникновения финансовых трудностей необходимо разработать соответствующие системы финансирования здравоохранения и схемы финансовой защиты. Поддержка систем местных сообществ Участие местного сообщества и других структур и сетей гражданского общества является отличительным признаком эффективных мер здравоохранения, особенно в местах и среди групп населения, затронутых проблемой стигматизации и дискриминации. Хотя важное значение этих заинтересованных сторон получает все более широкое признание, предоставляемая им реальная поддержка остается недостаточной. Нормативно-правовая база, как минимум, должна способствовать усилению сотрудничества и партнерского взаимодействия между местными общественными группами и государственным и частным секторами. Содействие соблюдению здоровой политики и юридических норм При обеспечении их надлежащего исполнения, законы и меры политики, обеспечивающие защиту и соблюдение прав человека, могут снижать уязвимость и риск инфицирования ВИЧ, содействовать расширению доступа к медико-санитарным услугам и их охвата, а также повышению их качества и эффективности – особенно в отношении групп населения, подвергающихся повышенному риску ВИЧ-инфицирования. В то же время сохраняется целый ряд правовых, институциональных и иных барьеров, продолжающих препятствовать доступу подростков, мужчин, практикующих секс с мужчинами, трансгендерных лиц, заключенных и работников-секс-индустрии к эффективным мерам вмешательства и использованию ими услуг в области здравоохранения. 19 Вовлечение партнеров и взаимодействие с ними Важное значение для ВОЗ и стран имеет работа с партнерами на всех уровнях в целях усиления последовательности политики, обеспечения согласованности программ и решения различных проблем, влияющих на результативность борьбы с ВИЧ. Такие потенциальные партнерские отношения и взаимосвязи не ограничиваются сектором здравоохранения и другими соответствующими государственными секторами. Они охватывают гражданское общество и частный сектор, крупных доноров, партнеров по осуществлению и инициативы. Активное вовлечение гражданского общества, особенно на уровне местного сообщества, имеет особенно важное значение для обеспечения доступа всех групп населения к основным услугам, проведения политики на основе фактических данных, выделения ресурсов в достаточном объеме, повышения подотчетности и защиты прав человека в интересах ключевых групп населения. 20 Осуществление стратегии: Подотчетность, мониторинг и оценка Результативное осуществление данной стратегии зависит от способности всех заинтересованных сторон в секторе здравоохранения, ведущих борьбу с ВИЧ, действовать согласованно. Для достижения успеха необходимы прочные партнерские отношения, последовательное проведение политики и осуществление программ, четкое разделение труда и ответственности между различными заинтересованными сторонами, эффективная система мониторинга и отчетности по осуществлению стратегии, а также механизм обеспечения подотчетности всех заинтересованных сторон. В рамках сектора здравоохранения необходимо установить и усиливать взаимодействие между различными программами, как сквозными, так и ориентированными на конкретные заболевания. Сотрудничество с другими партнерами ВОЗ играет важную мобилизующую роль, объединяя различные стороны, секторы и организации в поддержку скоординированных и последовательных мер борьбы сектора здравоохранения с ВИЧ. Помимо государств-членов, Секретариат ВОЗ работает в тесном сотрудничестве с другими основными партнерами, включая двусторонних доноров, агентства и инициативы по развитию, фонды и благотворительные организации, гражданское общество, технические учреждения и сети, коммерческий частный сектор и партнерские сети. Мониторинг, оценка и отчетность Мониторинг за осуществлением стратегии будет осуществляться на четырех уровнях с использованием существующих механизмов: · Мониторинг и оценка прогресса в отношении глобальных целей и целевых показателей; · Мониторинг и оценка мер борьбы на страновом уровне; · Отчетность в рамках системы управления ВОЗ, ориентированной на достижение результатов; · Отчетность в рамках системы подотчетности ЮНЭЙДС. 21
