Почему это важно? о е у э о а о
реклама
Превращая конференции по заболеваемости и смертности в улучшение помощи пациентам: основанная на компетентности программа улучшения качества и показателей Laura L. Wayman, M.D. Director of Resident Education Vice Chair for Education Vanderbilt Eye Institute Описать процесс, используемый Офтальмологическим Институтом Вандербильт для создания программы улучшения качества Показать, как этот процесс может быть использован для анализа медицинской й помощи Продемонстрировать использование модифицированной диаграммы Ishikawa Описать, как рефлективное обучение может развиваться благодаря программе по заболеваемости, смертности и улучшению помощи пациентам Требования программы ACGME Почему о е у это э о важно? а о Систематически анализировать практику оказания помощи пациентам Использовать методы улучшения качества Работать в составе междисциплинарного коллектива Идентифицировать системные ошибки и недостаточную компетентность Выступать в защиту качественной помощи пациентам и оптимальной системы оказания помощи пациентам Разрабатывать навыки рефлективного у обучения Что такое конференция по заболеваемости и смертности? Высокие стандарты оказания помощи пациентам 1 Конференция по заболеваемости и смертности Реактивная Ретроспективная Воспринимаемая как репрессивная Основной упор делается на индивидуальную ответственность за побочные явления а не за основную причину Программа по заболеваемости, смертности и улучшению помощи пациентам Оценивает системные ошибки Ретроспективная и проспективная Это междисциплинарный подход Разрабатывает планы систематического улучшения Упор на систематическое снижение количества ошибок Избегает возложения вины на медицинского работника или группу Что мы сделали? д Чем отличается программа по заболеваемости, смертности и улучшению помощи пациентам? Программа по заболеваемости, смертности и улучшению помощи пациентам Включает комплекс процессов Обучающих Основанных на системе Целью является уменьшение риска подобных явлений в будущем Высокие стандарты оказания помощи пациентам Программа по заболеваемости, смертности и улучшению помощи пациентам в Офтальмологическом Институте Вандербильт 2006 Конференция по обучению и совершенствованию Внедрена с использованием основных характеристик матрицы здравоохранения ACGME Медицинского института по совершенствованию 2 Другие Оборудование Люди Помощь пациенту Медицинские знания Межличностные и коммуникационные навыки Результат Профессионализм Политика Окр. среда Практика, основанная на системе Основанное на практике изучение и совершенствование протокол/ процедура Программа по заболеваемости, смертности и улучшению помощи пациентам в Офтальмологическом Институте Вандербильт Комитет по улучшению качества Анализировать информацию коллективно Идентифицировать случаи Развивать процессы, процессы которые уменьшают риск рецидивов Обсудить уд случай у с тем,, кто будет уд его представлять Поощрять культуру, направленную на улучшение помощи пациентам Распределить аспекты действия Обеспечивать безопасность лекторов Обеспечить последующее наблюдение Подготовить предварительный анализ Построить сильную организацию для будущего – наши резиденты 62-летний мужчина с болью в правом глазу в течение 5 часов Программа по заболеваемости, смертности и улучшению помощи пациентам в Офтальмологическом И Институте В Вандербильт б Пример Анамнез заболевания: Проснулся с сильной болью в правом глазу Выраженное снижение остроты зрения правого глаза Офтальмологический анамнез: 5 дней назад неосложненная экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ на правом глазу Артифакия на левом глазу. Общий анамнез: ИНЗСД в течение 10 лет, ожирение, хроническая боль в нижних отделах спины, артериальная гипертензия, рак простаты в анамнезе 3 Обследование Анамнез: Женат Курит Общее Лекарственные препараты: Аллопуринол р 81 мг Аспирин Атенолол Диклофенак Финастерид Фенофибрат Габапентин Гидрокодон Левотироксин Лизиноприл Метокарбамол Витамин B Пароксетин Гидроксизин Ожирение/Передвигается на скутере Отрубевидное шелушение кожи Длинные жирные волосы Ножной мочеприемник Острота зрен. OD без корр 20/300 с диафр. 20/100 OS с корр. 20/25+ ВГД OD 16мм рт. ст. Exam Right eye Осмотр на ЩЛ Заключение Веки Конъюнктива Роговица Передняя камера Хрусталик Стекловидное тело ДЗН Сетчатка в пределах нормы выраженная гиперемия с цилиарной инъекцией диффузный отек стромы гипопион 1 мм ИОЛ покрыта фибринозной мембраной с клетками цвет в норме прилежит (насколько можно определить) 62-летний мужчина с болью в правом глазу в течение 5 часов 5 дней й назад неосложненная экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ на правом глазу Диагноз Послеоперационный эндофтальмит (предположительно) Начато лечение Что случилось? Пункция передней камеры 0,25 мл прозрачной влаги послано на посев Экстракция катаракты без осложнений с имплантацией ИОЛ Инъекция в ст. тело Ванкомицин 1 мг в 0,1 мл Ц ф Цефтазидин 2 мг в 0,1 0 1 мл Выполнена под местной анестезией Местно PF1% 4 р в день/ Вигамокс 4 р в день/ Акулар 3 р в день Консультация витреоретинального хирурга назначена на следующий день Внутрь назначены антибиотики и преднизон Длительность 20 минут Операция выполнена лечащим врачом и клиническим ординатором 2 года в качестве ассистента Осмотр на 1-ый день после операции – без особенностей 4 Основанное на практике обучение и совершенствование Предпринятые действия - Разработать и внедрить протокол предоперационной обработки бетадином Выполнено -Разработать обучающий модуль для предоперационной обработки бетадином – видео - Оценка компетентности во всех операционных Выполнено Постоянно - Разработать обучающие материалы для пациентов Крупный шрифт, шрифт более упорядоченно Осознать важность членов семьи в процессе Выполнено -Разработать и внедрить протокол лечения послеоперационного Эндофтальмита Осуществляется -Внедрить обучающий модуль по методике предоперационной подготовки хирурга Оценка компетентности во всех операционных Выполнено Постоянно - Идентифицировать пациентов с высоким риском Ушивание разреза Обеспечить дополнительное обучение до и после операции Заключение по программе по заболеваемости, смертности и улучшению помощи пациентам в Офтальмологическом Институте Вандербильт Комитет совершенствования качества Члены – Заведующий институтом, руководитель резидентуры, ответственный за совершенствование качества, директор курса по программе, р р , администратор, д р р, старший р резидент р д Поручения – идентифицировать случаи, разбор случая с представляющим его, подготовка предварительного анализа, выработка предложений по мерам, обеспечение наблюдения за выполнением Заседания 4-5 раз в год Постоянно Средства – Диаграмма офтальмологического института ВандербильтIshikawa Изменения – Улучшилась помощь пациентам, увеличение присутствия и участия, обеспечение безопсной среды для участников Будущее Ограничения Нежелание добровольно представлять случаи Боязнь унижения Неудачи в выработке и внедрении планов действий Отсутствие наблюдения Отсутствие системы для количественной оценки результатов Разработать формальные методы для количественной оценки результатов Продолжать способствовать рефлективному обучению б Использовать программу по заболеваемости, смертности и улучшению помощи пациентам в Офтальмологическом Институте Вандербильт для соответствия основным этапам ACGME Использовать для поддержки сертификации ABO Пример бланка по случаю Программа по заболеваемости, смертности и улучшению помощи пациентам в Офтальмологическом Институте Вандербильт Название случая Предпринятые меры Несоответствие размеров переднекамерной ИОЛ Разработан протокол имплантации ИОЛ Пациенты, не владеющие английским, и их ожидания Разработано руководство по использованию переводчика Медицинского центра университета Вандербильт Получение информированного согласия Стандартизованный протокол получения информированного согласия и установка устройств электронной подписи в каждом помещении для обследования пациентов Дженерик косопта и трусопт Методички по обучению пациентов тому, какие лекарства им назначают Протокол отношений между врачом и аптекой 5
