2. Окклюзионные заболевания аорты и артерий нижних

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ
УЗБЕКИСТАН
ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
«УТВЕРЖДАЮ»
Проректор по научной работе
Профессор Тешаев О.Р.
___________________________
«27» август 2015 г.
Кафедра: ФАКУЛЬТЕТСКОЙ И ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА
Предмет: Госпитальная хирурги
ТЕХНОЛОГИЯ ОБУЧЕНИЯ
на практическом занятии по теме:
«ОККЛЮЗИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ АОРТЫ И АРТЕРИЙ НИЖНИХ
КОНЕЧНОЧТЕЙ»
Ташкент 2015
Составители:
Профессор Хакимов М.Ш.
Доцент Имамов А.А
Доцент Суннатов Р.Д.
Технология обучения утверждена:
На заседании кафедры протокол № 1 от «27» август 2015 г.
Тема: Окклюзионные заболевания аорты и артерий нижних
конечностей
1. Модель технологии обучения на учебном занятии
Время – 6 часов
Количество студентов: 8-10 чел.
Практическое занятие (семинар) проводится в
Форма учебного
учебной комнате. Семинар проводится с
занятия
применением методики «метод синектики».
Занятие проводится на кафедре факультетской и
Место проведения
госпитальной хирургии лечебного факультета и ее
занятия
клинической базе (учебная комната, палаты,
перевязочные, поликлиники, расположенные во 2клинике ТМА).
1. Введение
Структура учебного
2. Практическая часть
занятия
- курация больных
- выполнение практических навыков
- обсуждение практической части
3. Теоретическая часть
- обсуждение теоретической части
4. Проведение оценки
- самооценка и взаимооценка
- оценка преподавателя
5. Заключение преподавателя. Оценка знаний.
Предоставление вопросов по теме следующего
занятия.
Цель учебного занятия: обоснование темы с указанием значимости для
профессиональной подготовки студентов. Знакомство студентов с
синдромом окклюзионными заболеваниями аорты и артерий нижних
конечностей, причинами их развития, особенностями клинического течения,
дифференциальной диагностикой, оптимальными методами лечения,
ведением послеоперационного периода, реабилитацией больных.
Задачи
Результаты учебной деятельности:
преподавателя:
Студент должен знать:
- Закрепить и углубить - методов диагностики и дифференциальной
знания студентов об
диагностики и их осложнений;
особенностях клиники - расшифровку результатов инструментальнои течения МЖ.
диагностических
исследований
для
- Обсудить
обоснования диагноза и выбора рационального
клиническую
лечения;
характеристику
и - особенности предоперационной подготовки
возможные варианты
этой категории больных;
течения МЖ.
- определить
характер
оперативных
- Разъяснить принципы
вмешательств и консервативного лечения, знать
проведения
их особенности;
дифференциальной
- предупреждать осложнения во время и после
диагностики
с
другими
заболеваниями.
- Выработать
у
студентов
навыки
своевременного
раннего выявления и
направление больных
на
специализированные
учреждения
для
лечения до развития
грозных осложнений.
- Ознакомить студентов
принципами
новых
методов лечения и
проведения
профилактических
мероприятий.
Методы и техники
обучения
Средства обучения
Формы обучения
Условия обучения
Мониторинг и оценка
операций;
- приобрести определенные практические навыки
в обследовании больных;
- научиться специальным методам обследования.
Студент должен уметь:
Выполнить практические навыки – приобрести
определенные
практические
навыки
в
обследовании больных, выполнять специальные
методы
обследования
данных
больных,
определить показания и противопоказания к
хирургическим вмешательствам.
Метод «метод синетики»; ситуационные задачи,
тесты по теме.
Учебные пособия, учебные материалы, слайды,
видео и аудиозаписи, история болезни.
Индивидуальная работа, коллективная работа в
группах, презентации.
Аудитория, палата.
Устный
контроль:
контрольные
вопросы,
выполнение учебных заданий в группах,
выполнение практических навыков, письменный
контроль: тестирование, самостоятельная работа
студентов.
2. Мотивация
Внушение студентам необходимости своевременной адекватной
операции до развития грозных осложнений, а при их развитии - знакомство с
наиболее информативными и современными методами диагностики,
хирургического лечения больных, знакомство с возможными осложнениями
вне операции и операционного периода, их, профилактикой. Развитие
клинического мышления студентов. Выработка современного взгляда на
проблему вопроса с позиции мировой медицине и врача общей практики.
3. Межпредметные и внутрипредметные связи
Преподавание данной темы базируется на знании студентами основ
анатомии, физиологии, патологической физиологии, патологической
анатомии, микробиологии, биохимии, терапии, пропедевтики детских
болезней, клинической фармакологии. Полученные в ходе занятия знания
будут использованы при прохождении ВОП – педиатрии и других
клинических дисциплин.
4. Содержание занятия
4.1. Теоретическая часть
Клиника окклюзий брюшной аорты достаточно яркая и в большинстве случаев
диагностика заболевания представляет особых трудностей. На сегодняшний день задача
специалистов, занимающихся данной проблемой является не сам факт установления
диагноза, а выявление уровня обтураций брюшной аорты, определение степени
компенсации кровообращения нижних конечностей, состояние периферического русла.
В течении облитерирующего атеросклероза различают четыре стадии. На
протяжении нескольких лет облитерирующий атеросклероз может протекать
бессимптомно, однако с момента первых клинических проявлении нередко быстро
прогрессирует. В ряде случаев из-за присоединившегося тромбоза клинические
проявления заболевания возникают внезапно. В анам-незе у больных нередко
гипертоническая болезнь, приступы стенокардии, перенесенные инфаркты, нарушения
мозгового кровообращения, сахарный диабет. Симптомы облитерирующего атеросклероза
перемежающаяся хромота, проявляющаяся болями в икроножных мышцах, которые
появляются при ходьбе и исчезают после кратковременного отдыха. При
атеросклеротических поражениях терминального отдела брюшной аорты и подвздошных
артерий (синдром Лериша) боли локализуются не только в голенях, но и в ягодичных
мышцах, поясничной области и мышцах бедер. Перемежающаяся хромота усиливается
при подъеме по лестнице или в гору. Обычны зябкость, повышенная чувствительность
нижних конечностей к холоду, иногда чувство онемения в стопах. Вследствие ишемии
изменяется окраска кожных покровов ног, которые в начальных стадиях заболевания
становятся бледными, имеют у больных с синдромом Лериша цвет слоновой кости. В
более поздних стадиях кожа стоп и пальцев приобретает багрово синюшную окраску.
Развитие трофических расстройств ведет к выпадению волос, нарушению роста ногтей.
При окклюзиях бедренно-подколенного сегмента оволосение обычно отсутствует на
голени, при облитерациях аортоподвздошной области зона облысения распространяется и
на дистальную треть бедра. С прогрессированием заболевания присоединяются язвеннонекротические изменения мягких тканей дистальных сегментов пораженной конечности,
сопровождающиеся отеком и гиперемией стоп Одним из проявлений окклюзий
аортоподвздошного сегмента является импотенция, у женщин нарушение менструального
цыкла, обусловленная нарушением кровообращения в системе внутренних подвздошных
артерий. Указанный симптом встречается у 50% больных. Иногда больные с синдромом
Лериша жалуются на боли в околопупочной области, возникающие при физической
нагрузке. Эти боли связаны с переключением кровотока из системы брыжеечных артерий
в систему бедренной артерии, т.е. с "синдромом мезентериального обкрадывания". При
осмотре у больных облитерирующим атеросклерозом не редко отмечается гипотрофия
или атрофия мышц нижних конечностей. Существенную информацию о характере
патологического процесса дают пальпация и аускальтация сосудов ноги. При
облитерирующем атеросклерозе наиболее часто поражается бедренно подколенный
сегмент (50%), поэтому, начиная от места отхождения глубокой артерии бедра, пульсация
у подавляющего большинства больных не определяется ни на подколенной артерии, ни на
артериях стоп. При окклюзии брюшной аорты (24%) и подвздошных артерий (4%) она не
определяется и на бедренных артериях. У ряда больных с высокой окклюзией брюшной
аорты пульсацию не удается обнаружить даже при пальпации аорты через переднюю
брюшную стенка. Над стенозированными артериями обычно выслушивают систолический
шум. При стенозе брюшной аорты и подвздошных артерий его можно хорошо определить
не только над передней брюшной стенкой, но и на бедренных артериях под пупартовой
связкой.
Реовазография при облитерирующем атеросклерозе регистрирует снижение
магистрального кровотока на нижних конечностях. При тяжелой степени ишемии нижних
конечностей реографические кривые приобретают вид прямых линий, на катакроте
исчезают дополнительные зубцы, уменьшаются величины реографического индекса. У
больных с умеренными нарушениями регионарного кровообращения изменения
реографического индекса более значительны в проксимальных сегментах конечностей.
Однако с прогрессированием заболевания он значительно снижается, а порой не
определяется и в дистальных отделах. В поздних стадиях и при распространенных
поражениях интенсивность инфракрасного излучения, регистрируемая тепловизором,
снижается вплоть до полного затемнения терморисунка, усиливается термоасимметрия.
Ультразвуковое исследование дает возможность определить уровень атеросклеротической
окклюзии, степень кровоснабжения дистальных отделов пораженной конечности,
регионарное артериальное давления и индекс давления. При ишемии II степени индекс
давления составляет 0.6, при ишемии III степени 0.4, при IV - 0.2.
Основным методом топической диагностики при облитерирующем атеросклерозе
является ангиография. Она позволяет определить локализацию и протяженность
патологического процесса, степень поражения артерий (окклюзия, стеноз), характер
коллатерального кровообращения, состояние дистального кровеносного русла. К
ангиографическим признакам атесюсклероза относят краевые дефекты наполнения,
изъеденность контуров стенок артерий с участками стеноза, наличие сегментарных или
распространенных окклюзий с заполнением дистальных отделов через сеть коллатералей.
Дифференциальный диагноз следует проводить с облитерирующим эндартериитом и
тромбангиитом.
КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ОККЛЮЗИЙ БРЮШНОЙ АОРТЫ ПО
Ш.И. КАРИМОВУ:
I.
Уровень окклюзии:
1. низкая окклюзия брюшной аорты
а) без поражения нижней брыжеечной артерии;
б) с поражением нижней брыжеечной артерии.
2. средняя окклюзия брюшной аорты с окклюзией нижней брыжеечной артерии.
3. высокая окклюзия брюшной аорты:
а) без поражения почечных артерии;
б) с поражением почечных артерий с синдромом вазоренальной гипертензии;
в) с поражением почечных артерий и висцеральных ветвей с синдромом ВРГ и
абдоминальной ишемии.
II.
Состояние при периферическом русле:
А) дистального блока нет;
Б) дистальный блок есть.
III. Степень ишемии нижних конечностей:
1. стадия компенсации
2. стадия переходящих нарушений
3. стадия стойкой сосудистой недостаточности
4. стадия гангрены.
IV. Сочетанные поражения других сосудистых бассейнов:
А) поражение брахиодицефальных сосудов и мозговой сосудистой
недостаточностью;
Б) поражение коронарных артерий с хронической ишемической болезнью сердца.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОККЛЮЗИЙ БРЮШНОЙ АОРТЫ.
Применяют как консервативную терапию, так и хирургическое лечение. В ранних
стадиях облитерирующего атеросклероза показано консервативное лечение, оно должно
быть комплексным и носить патогенетический характер, принципиально не отличается от
терапии, проводимой больным облитерирующим эндартериитом, допольнительно
больным назначается гиполипедимические препараты (мевакор, зокор, липримар,
липостабил).
Показанием к выполнению реконструктивных операций является наличие
декомпенсации кровообращения в пораженной
конечности. Восстановление
магистрального кровотока достигается с помощью эндартериэктомии, шунтирования и
протезирования. Больным с сегментарными окклюзиями артерий, не превышающими по
протяженности 7-9 см, показан эндартериэктомия. Операция заключается в удалении
измененной интимы вместе с атеросклеротическими бляшками и тромбом. Операцию
можно выполнить как закрытым (из поперечного разреза), так и открытым способом. При
закрытом способе имеется опасность повреждения инструментом наружных слоев
артериальной стенки. Кроме того, после удаления интимы в просвете сосуда могут
остаться ее обрывки, благоприятствующие развитию тромбоза. Вот почему предпочтение
следует отдавать открытойэндартериэктомии. При этом способе производят
продольнуюартериотомию над облитерированным участком артерии и под контролем
зрения удаляют измененную интиму с тромбом. Для предупреждения сужения просвет
рассеченной артерии должен быть расширен путем вшивания заплатки из стенки вены.
При операциях на артериях крупного калибра используют заплаты из синтетических
тканей (дакрон, терилен, лавсан и др.). Эндартериэктомияпротивопоказана при
значительном распространении окклюзионного процесса, выраженном кальцинозе
сосудов. В этих случаях показано шунтирование или резекция пораженного участка
артерии с замещением его пластическим материалом. При поражении аортоподвздошного сегмента предпочтение отдается аорто-бедренным аллашунтируюшим
операциям и резекциям аорты с аллапротезированием. При диффузном
атеросклеротическом
поражении
артерии,
при
невозможности
выполнения
реконструктивной операции из-за тяжелого общего состояния больного, а также при
дистальных формах поражения следует выполнить поясничнуюсимпатэктомию.
Эффективность поясничных симпатэктомий более высока при атеросклеротических
поражениях, локализующихся ниже пупартовой связки, чем при локализации
патологического процесса в аорто-подвздошном сегменте. Результаты операции хуже в
более поздних стадиях заболевания. Если, несмотря на проводимое лечение, ишемия
пораженной конечности нарастает, прогрессирует гангрена - показана ампутация бедра.
4.2.
Используемые на данном занятии новые педагогические технологии:
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА «СИНЕКТИКИ»
Методика позволяет закреплению и отработки знаний теоретического
содержания для контроля его усвоения.
Студенту даются примеры из героев художественных фильмов, книг и
др. (например, почему у Ильи Муромца постоянно были головные боли с
периодической потерей сознания) и студент на основании персонажа
устанавливает диагноз, симптомы и решение проблемы.
Метод может найти широкое применение на семинарских и
практических занятиях. Он может заменить традиционные опросы,
активизировать мыслительную деятельность не только отвечающего, но и
других членов группы.
Педагог оценивает знание каждого студента: 100-86% - отличный, 85-71% хорошо, 70-56% - удовлетворительно, 55% и ниже – неудовлетворительно.
4.3. Аналитическая часть
Ситуационные задачи:
1.У 57 летнего больного после ходьбы через каждые 50 метров начали в
правой икроножной мышце появляться боли. Ноги стали замерзать даже
летом, а при длительном стоянии начал чувствовать в них усталость. При
осмотре: правая стопа и правая голень по сравнению с левой бледноваты,
холоднее на ощупь. Пульсация на правой ноге определяется лишь на
бедренной артерии, пульсация при этом ослаблена, а при аускультации
выслушивается систолический шум. Общее состояние больного
удовлетворительное.
 Ваш предварительный диагноз
 Причина развития этого состояния
 Какие инструментальные методы исследования необходимы для
подтверждения диагноза
 Тактика врача общей практики и лечение
У 68 летнего больного после ходьбы через каждые 20 метров начали
появляться боли в обеих голенях, боли бывают в покое, похолодание в
нижних конечностях. При осмотре: мышцы обеих конечностей атрофичны,
снижение тургора кожи, пульсация определяется только на правой бедренной
артерии, которая ослаблена, имеется систолический шум.
 Ваш предварительный диагноз
 Какие инструментальные методы исследования необходимы для
подтверждения диагноза
 С какими заболеваниями необходимо провести дифф. диагностику
 Тактика врача общей практики и лечение
5. Практическая часть
Выполнение задания по практическим навыкам (опрос больного,
общий осмотр и осмотр частей тела, провести дифференциальный диагноз и
обосновать окончательный диагноз, назначить соответствующую диету и
плановое лечение).
1. ОПРОС БОЛЬНОГО, ОБЩИЙ ОСМОТР И ОСМОТР ЧАСТЕЙ ТЕЛА.
Цель:
- получение информации, необходимой для диагностики;
- оценка вероятности заболевания;
- определение других источников информации (родственники, другие
врачи и т.п.);
- установление доверительных взаимоотношений с больным;
- оценка личности больного и его отношения к болезни (внутренняя
картина болезни);
- оценить состояние сознания и психического статуса больного, его
положение, общий вид, состояние внешних покровов и отдельных участков
тела.
Показания: опрос обязательно для всех больных, находящихся в
сознании; осмотр проводится всем больным.
Оснащение: хорошо освещенные палаты, кабинеты врачей, лампы
дневного освещения.
Условия выполнения: отсутствие посторонних лиц, доверительная
обстановка.
Выполняемые этапы (ступени):
№
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Мероприятие
Расспрос паспортных данных
Сбор жалоб
Сбор анамнеза заболевания
Сбор анамнеза жизни
Эпидемиологический, аллергический
анамнез
Объективный осмотр больного
Составит план обследования
Правильная постановка диагноза
Дифференциальная диагностика
Составит план лечения
Всего
0
0
0
0
0
Полностью
правильно
выполнил
5
15
20
15
5
0
0
0
0
0
0
5
5
5
20
5
100
Не
выполнил
2. ПРОВЕСТИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ОБОСНОВАТЬ
ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.
Цель: обучить провести дифференциальный диагноз и обосновать
окончательный диагноз.
Полностью
Не
№
Мероприятие
правильно
выполнил
выполнил
1
Перечислить
заболевания,
0
25
клинические
симптомы,
которых
сходны с данным заболеванием
2
Провести
дифференциальную
0
35
диагностику основных клинических
синдромов
3
На основании жалоб, анамнеза,
0
40
объективных данных и результатов
лабораторно-инструментальных
исследований,
а
также
дифференциальной
диагностики
выставить окончательный диагноз
Всего
0
100
3. НАЗНАЧИТЬ СООТВЕТСТВУЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ.
Цель: Лечения болезни и добиться ремиссии
Полностью
Не
№
Мероприятие
правильно
выполнил
выполнил
1
Изучение
характеристики
0
10
атеросклеротических
поражений
нижних конечностей
2
Правильный выбор хирургического
0
10
вмешательства в соответствии с
диагнозом
3
Оценка
полноценности
0
20
консервативной терапии
4
В соответствии с диагнозом, тяжестью
0
20
заболевания и стадией назначение
комплексной терапии
5
В соответствии с диагнозом, тяжестью
0
20
заболевания и стадией назначение
лечебных
и
профилактических
мероприятий
Всего
0
100
6. Формы контроля знаний, навыков и умений
1. Устный;
2. Письменный;
3. Решение ситуационных задач;
4. Демонстрация освоенных практических навыков.
7. Критерии оценки текущего контроля
№
1
Успеваемос
ть в %
96-100%
Оценка
Уровень знаний студента
Отлично
“5”
Полный правильный ответ на вопросы.
Подводит итоги и принимает решения,
2
91-95%
Отлично
“5”
3
86- 90%
Отлично
“5”
4
81-85%
Хорошо
“4”
5
76-80%
Хорошо
“4”
6
71-75%
Хорошо
“4”
7
66-70%
Удовлетво-
творчески
мыслит,
самостоятельно
анализирует. Ситуационные задачи решает
правильно, с творческим подходом, с
полным обоснованием ответа.
Активно,
творчески
участвует
в
интерактивных
играх,
правильно
принимает обоснованные решения и
подводит итоги, анализирует.
Полный правильный ответ на вопросы.
Творчески
мыслит,
самостоятельно
анализирует.
Ситуационные задачи
решает
правильно,
с
творческим
подходом, с обоснованием ответа.
Активно,
творчески
участвует
в
интерактивных
играх,
правильно
принимает решения.
Поставленные
вопросы освещены
полностью, но есть 1-2 неточности в
ответе.
Самостоятельно
анализирует.
Неточности при решении ситуационных
задач, но при правильном подходе.
Активно участвует в интерактивных играх,
принимает правильные решения.
Поставленные
вопросы освещены
полностью, но есть 2-3 неточности,
ошибки. Применяет на практике, понимает
суть вопроса, рассказывает уверенно,
имеет
точные
представления.
Ситуационные задачи решены правильно,
но обоснование ответа недостаточно
полно.
Активно участвует в интерактивных играх,
правильно принимает решения.
Правильное, но неполное освещение
вопроса.
Понимает
суть
вопроса,
рассказывает уверенно, имеет точные
представления. Активно участвует в
интерактивных играх. На ситуационные
задачи дает неполные решения.
Правильное, но неполное освещение
вопроса.
Понимает
суть
вопроса,
рассказывает уверенно, имеет точные
представления. На ситуационные задачи
дает неполные решения.
Правильный
ответ
на
половину
рительно
“3”
8
61-65%
Удовлетворительно
“3”
9
55-60%
Удовлетворительно
“3”
10
50-54%
Недовлетворительно
“2”
Неудовлетворительно
“2”
Неудовлетворительно
“2”
Неудовлетворительно
“2”
Неудовлетворительно
“2”
11
46-49%
12
41-45%
13
36-40%
14
31-35%
поставленных вопросов. Понимает суть
вопроса, рассказывает уверенно, имеет
точные
представления
только
по
отдельным вопросам темы. Ситуационные
задачи решены верно, но нет обоснования
ответа.
Правильный
ответ
на
половину
поставленных вопросов. Рассказывает
неуверенно, имеет точные представления
только по отдельным вопросам темы.
Допускает
ошибки
при
решении
ситуационных.
Ответ
с
ошибками
на
половину
поставленных вопросов. Рассказывает
неуверенно,
имеет
частичные
представления по теме. Ситуационные
задачи решены неверно.
Правильный ответ на 1/3 поставленных
вопросов. Ситуационные задачи решены
неверно при неправильном подходе.
Правильный ответ на 1/4 поставленных
вопросов. Ситуационные задачи решены
неверно при неправильном подходе.
Освещение 1/5 поставленных вопросов с
ошибками. Дает неполные и частично
неправильные ответы на вопросы.
Освещение 1/10 части вопросов при
неверном подходе.
На вопросы не дает ответов.
8. Технологическая карта занятия
№
1
2
Этапы занятия
Формы занятия
Вводное
слово
преподавателя
(обоснование темы)
Обсуждение темы
практического Опрос, объяснение
занятия, оценка исходных знаний
Продолж
ительнос
ть в мин.
90
5
25
3
4
5
6
7
студентов с использованием новых
педагогических
технологий
(малые
группы, ситуационные задачи, деловые
игры, слайды, видеофильмы и др.)
Подведение итогов обсуждения
Предоставление студентам наглядных
пособий и дача пояснений к ним
Самостоятельная работа студентов по
усвоению практических навыков
Выяснение степени достижения цели
занятия
на
основании
освоенных
теоретических знаний и по результатам
практической работы и с учётом этого
оценка деятельности группы
Заключение преподавателя по данному
занятию. Оценка знаний студентов по
100 балльной системе и её оглашение.
Дача задания на следующее занятие
(комплект вопросов)
5
10
15
Устный
опрос,
письменный опрос,
тесты,
проверка
результатов
практической
работы, дискуссия
обсуждение.
Информация,
вопросы
для
самостоятельной
подготовки
25
5
9. Контрольные вопросы
1. Перечислите причинных факторов окклюзионных поражений аорты и
артерий нижних конечностей.
2. Патогенез
развития атеросклероза и облиттерируюшего
атеросклероза
3. Основные диагностические методы при окклюзионных заболеваний
аорты и артерий нижних конечностей.
4. Классификация хронической ишемии нижних конечностей.
5. Показания к консервативному лечению при данной патологии.
6. Показания к оперативному лечению при данной патологии.
7. Общий принцип оперативного лечения при
окклюзионнных
поражений аорты и артерий нижних конечностей.
10. Рекомендуемая литература
I. Основная:
1. Хирургик касаликлар. Ш.И.Каримов, Тошкент, 2005.
2. Хирургические болезни. Ш.И. Каримов, Ташкент, 2005.
3. Chirurgik kasalliklar. Sh.I. Karimov. Toshkent, 2011.
4. Хирургик касаликлар. Ш.И.Каримов, Н.Х.Шамирзаев, Тошкент, 1995.
5. Хирургические болезни. Под ред.М.И.Кузина., Медицина, 2002.
6. Методическое пособие по госпитальной хирургии. Назыров Ф.Г. с
соав.Ташкент 2004г.
7. Клиническая хирургия. Под ред. Панцырева Ю.М. М. «Медицина»,
1988
8. Воробьев А Справочник практического врача в 3х томах. 1990
9. Конден Р., Нейхус Л. Клиническая хирургия Москва. Практика 1998
10. Назиров Ф.Г., Денисов И.И., Улугбеков Э.Г. Справочникпутеводитель практикующего врача. Москва, 2000.
11. Петровский Б.В. ред. Руководство по хирургии (в 12 томах) М.
Медицина 1959-1966.
II. Дополнительная:
12. Клиническая ангиология Под редакции Покровского А.В.
13. Сердечно-сосудистая хирургия под редакции Бокерия
14. Мерта Дж. «Справочник врача общей практики», Москва. 1998 г.
15. «Клиническая хирургия». Перевод с английского языка. Москва,
1998.
16. Адреса в Интернете по теме лекции: www.rmj.net, www.consiliummedicum.com, www.mediasphera.ru, www.laparoscopy.ru, www.ehpb.com, www.
medmore.ru,
www.gastroportal.ru,
www.medilexicom.com,
www.encicloperdia.com, www. omoc.su.