Открытое сердце
реклама
Открытое сердце Лекция академика НАМН Украины В.Н. Запорожана к 100 - летию со дня рождения академика Н.М. Амосова «История человечества состоит не из веков, лет и политических структур. Она соткана из имён великих людей, которые продвинули человечество вперёд. Всё остальное -проходящее». В.Н. Запорожан Уважаемые коллеги! Вам как будущим врачам, наверное, известно словосочетание «открытое сердце» - это сердце пациента, открытое в ходе оперативного вмешательства. Когда-то русские философы Флоренский и Федоров считали, что сердце человека есть орган познания. Я не буду сегодня читать лекцию о кардиохирургии , хотя и о ней, конечно, пойдет речь. Я хочу рассказать о Человеке, Ученом, Хирурге, чье сердце всегда было открыто для всех людей, открыто всем болям и радостям нашего беспокойного мира. Его сердце всегда было органом познания и понимания человека, сочувствия к нему. Речь пойдет о Николае Михайловиче Амосове, 100-летие со дня рождения которого научный мир отметил в декабре этого года. Чтобы Вы представили себе величие и авторитетность этого гениального человека, попробую перечислить его звания и знаки отличия: ученый в области медицины и биокибернетики, хирург, академик, профессор, заслуженный деятель науки и техники, изобретатель, лауреат Ленинской и трижды лауреат Государственной премии в области науки и техники, Герой социалистического труда, депутат Верховного Совета СССР пяти созывов, член Союза писателей СССР. Уверен - этих регалий хватило бы ни одному талантливому человеку. Таков был Николай Михайлович Амосов. Его жизнь может быть примером для каждого из вас, потому что этот человек создал себя сам. Послушайте как это было. Человек, который создал себя сам. Он родился в глухой деревушке Вологодской губернии. Мать его была акушеркой и воспитывала сына одна. Перед войной он закончил с отличием одновременно два института - Архангельский медицинский и Всесоюзный заочный индустриальный, что сыграло в его судьбе важную роль. Используя в своей работе медицинские и инженерные знания, Амосов сумел стать врачом - новатором и был верен обеим своим профессиям всю жизнь. В этом смысле Амосова можно назвать человеком будущего, потому что уже тогда, много десятилетий назад, он понимал, что добиваться результата и делать сколько-нибудь заметные научные открытия можно только на стыке нескольких наук. Это сегодня, в век технического прогресса, для всех очевидно, что врач не может грамотно лечить, не владея новейшим медицинским оборудованием, которое день ото дня становится сложнее, не зная современных компьютерных технологий, не используя знаний физики, химии, биологии и других дисциплин. А тогда такой подход был новаторским. Истинным хирургическим университетом для Амосова стала война. Проучившись только год в интернатуре, молодой врач получил назначение ведущим хирургом полевого передвижного госпиталя на конной тяге, где он прослужил всю войну. Через его 200-коечный госпиталь, в котором было всего 5 врачей, прошло 40 тысяч раненых. Оперировали день и ночь, в самых разных условиях, после долгих трудных бросков. Война не выбирает, какие операции умеет делать хирург, а каких не знает. Приходилось оперировать при грудных и брюшных ранениях, разрывах сосудов, костно-суставных повреждениях. Именно на войне Амосов выработал в себе особое отношение к больному. Война не ожесточила его, наоборот, он остался тонким и внимательным человеком. За внешней суровостью скрывалось доброе, отзывчивое, открытое для людей сердце. Каждый смертельный случай в своей практике он считал личным поражением. Вскоре Амосов превратился в действительно ведущего хирурга. Именно в военно-полевой травматологии он предложил и опробовал эффективные новинки, в частности, при ранениях коленных суставов. Это легло в основу его первой диссертации. Написанная от руки, она была привезена в Москву уже в конце войны. Это был лишь пролог в становлении Амосова как ученого. Николай Амосов — человек — эпоха В послевоенные годы важная роль в профессиональном росте доктора Амосова принадлежит городу Брянску, где в областной больнице сама жизнь столкнула его с другим молодым хирургом - Александром Алексеевичем Шалимовым. В будущем они оба станут звездами хирургической мысли Украины. А тогда между молодыми хирургами возникло профессиональное соревнование. Оба оперировали смело, разносторонне, творчески. Но наряду с огромным потоком традиционных вмешательств, Амосов проводит новаторские операции на легких, что делает его достаточно быстро лидером этого направления. Его докторская диссертация ознаменовала качественный скачок в отечественной торакальной хирургии. Решающим этапом в профессиональной деятельности профессора Амосова был его киевский период. Он возглавил кафедру хирургии Киевского государственного медицинского университета. Считается, что заведующий кафедрой хирургии должен быть силен в трех ипостасях: быть высококлассным хирургом, крупным ученым и ярким лектором. Так почти не бывает. Это совершенно разные дарования. Они редко встречаются в одном человеке. Поливалентно одаренные люди рождаются не каждое столетие. Амосов был одним из них. Вначале пятидесятых он стал оперировать на сердце и проводил в начале только операции, не требовавшие использования аппарата искусственного кровообращения. «Конечно, я никогда не бывал за границей и никогда не видел сердечной хирургии, выполняемой кем-либо ещё», - говорил он. «В основном, я учился самостоятельно по книгам. Это был очень сложный старт». В 1957 году Амосов совершил поездку на Мексиканский международный конгресс хирургов, где впервые увидел операцию, проводившуюся искусственного захотел кровообращения. заняться возможности с использованием аппарата этим видом приобрести Возвратившись, хирургии аппарат и, не он имея искусственного кровообращения, будучи не только врачом, но и инженером, создал аппарат сам, изготовил его на одном из местных заводов и в 1959 году провел первую операцию с использованием собственного аппарата кровообращения. Постепенно Амосов и его коллективов оперировали на сердце более и более тяжелые случаи и результаты их были успешными. Именно Амосов первым в СССР осуществил операцию протезирования митрального клапана, создал и первым в мире начал практически использовать антитромботические протезы сердечных клапанов, первым в Украине, не будучи анестезиологом, лично провел интратрахеальную интубацию, создал аппарат сердце легкие и многое другое. У Николая Михайловича способность проникать была фантастическая в суть проблемы. «Пока не докопается - не успокоится», - о нем говорили коллеги. А сам он говорил: «Мое счастье в поиске истины. Можно не найти ее, но нужно искать». Уже в начале 60-х Амосов приобрел репутацию сердечного хирурга мирового класса, а в начале 80-х годов его клинику реорганизовали, наконец, в Институт сердечно-сосудистой хирургии, который стал одним из наиболее продуктивных кардиохирургических центров мира. Здесь выполнялось до 5 тысяч операций в год! Сейчас этот институт носит имя своего основателя - академика Николая Михайловича Амосова и продолжает традиции, заложенные им. Амосов - легенда кардиологии - остаётся примером для сотен своих учеников, спасителем для тысяч пациентов. Под его руководством защищено 35 докторских и 85 кандидатских диссертаций. Николай Михайлович всегда был окружён молодыми хирургами, которые ловили каждое слово мэтра. Он был очень требовательным учителем, но искренне радовался ими. Известен успехам такой случай. своих учеников и гордился Как-то группа хирургов, повышающих квалификацию, попросила Амосова назначить время, когда они смогли бы понаблюдать за техникой какой- то операции, которую он проводит. Амосов сказал, что эту операцию они смогут увидеть в исполнении одной из его учениц Малаховой «Она делает эту операцию лучше меня»,- с гордостью сказал Амосов. Кибернетические исследования Меньше известна другая ветвь научной деятельности Амосова - кибернетические исследования. Как говорили его ученики, Николай Михайлович будучи гениальным хирургом, так и не смог смириться с тем, что больные иногда умирают на операционном столе. Всякий раз, когда сердце умирало, он умирал вместе с ушедшим больным, и всю жизнь мечтал о создании искусственного аппарата, не знающего износа. «Хирургия была моим страданием и счастьем. Но, если бы можно было начать жизнь сначала, я бы выбрал то же самое», - писал Амосов в своем дневнике. Когда он не мог физически переживать страдания от неудач, больше сил отдавал кибернетике. Он говорил, что «не может жить во внутреннем несчастье». Со временем снова возвращался в операционную. Вы помните, что он имел инженерную специальность , о которой никогда не забывал, совмещал работу кардиохирурга с работой в институте кибернетики Академии наук УССР, где при его участии был создан отдел биологической кибернетики. Как у человека талантливого, у него рано проявились способности к моделированию. Ещё в студенческие годы он создаёт модель искусственного сердца, проект самолёта с паровым двигателем, а в зрелые годы под его руководством были проведены фундаментальные исследования системы саморегуляции сердца, которые легли в основу создания самостоятельного научного направления - медицинской кибернетики. Амосов работал над созданием модели организма человека, вплотную подошёл к созданию «искусственного интеллекта», сделал попытку построения модели «оптимального общества». Характерно , что все работы своего научного коллектива Амосов направлял на получение результатов, которые могли бы иметь практическое, прикладное значение. Например, переработки предложив гипотезу о механизмах информации мозгом человека, коллектив Амосова первым в СССР разработал нейрокомпьютер . Результаты этих разработок вызвали интерес у японских фирм, совместно с которыми исследования были продолжены. Его группой была построена первая структурно функциональная модель обобщённого человека - Социон, подтверждавшая возможность с достаточной степенью точности моделировать такие качества человека как чувства, мотивы поведения, настроения. Цель - учесть в системах управления производством так называемый «человеческий фактор». В результате многочисленных исследований под руководством автономного академика подвижного учёные Амосова создали макет транспортного робота ТАИР, впоследствии было создано целое семейство таких роботов. Достигнутые результаты производство роботов позволяли наладить серийное с различными функциональными возможностями, но отечественная промышленность того времени не была готова к массовому внедрению высоких технологий. Несмотря на прикладной характер проводимых работ, научный коллектив сохранил привитый Амосовым глобальный научный подход к проблематике искусственного интеллекта, умение видеть задачу в целом и накапливать опыт для следующих «прорывов». Исследования в области биологической и медицинской кибернетики, одним из основателей которых был академик Амосов, продолжают развиваться и практике. Исключительно велика роль использоваться в этих работ в становлении и развитии интеллектуальных информационных технологий, высоких технологий в машиностроении, приборостроении, в развитии информационного общества, не говоря о применении в медицине и биологии. Разносторонность деятельности позволяла ему всегда быть в творческом апогее. Когда приходилось сталкиваться с административным дебилизмом, бездарностью и рутиной, он не опускал руки, а менял точку приложения своего творчества. Его жизненным девизом могли бы быть стихи Юрия Левитанского: Когда земля уже качнулась, Уже разверзлась подо мной, И я почуял холод бездны, Той, безнадежно ледяной. Я как заклятье и молитву Твердил сто раз в теченье дня: Спаси меня, моя работа, Спаси меня, спаси меня. «Пишу для самовыражения...» Портрет Николая Михайловича Амосова был неполным, если не вспомнить о его бы литературной деятельности. Вообще - то каждый учёный оставляет после себя свои научные труды. Таких трудов у академика Амосова более 400. Речь не об этом, речь о художественных произведениях, философских трудах, публицистических опусах, мемуарных очерках. Он совершенно заслуженно был принят в Союз писателей СССР. Герцен когда — то сказал: «Чтобы написать собственные воспоминания, достаточно быть просто человеком, у которого есть что рассказать и который хочет это рассказать». У Амосова более чем у кого-либо было чем поделиться с читателями. Его книги - исповедальные и доверительные по своей тональности, честные и прямые по содержанию. В них раздумья о скоротечности жизни, о профессии, эволюции взглядов на прошлое, настоящее и будущее, о времени, о поисках самого себя. «Пишу для самовыражения»,- говорил Амосов. Когда хирург менял скальпель на перо, у него не возникало необходимости что-то фантазировать: он выкладывал придумывать и на бумагу саму жизнь, которую знал досконально. Кто-то из персидских поэтов очень точно сказал: Кто из мудрых даст ответ: Жизнь иль слово - что дороже? Жизнь уйдёт - бессмертных нет. Слово сохраниться может. Я очень советую Вам прочитать его первую книгу «Мысли и сердце», которая, кстати, была переведена на 30 языков и издана миллионным тиражом. Эта честная книга о современных буднях медицины актуальна и сегодня. Думаю, что Вам понравятся и повесть «Записки из будущего», и «Книга о счастье и несчастьях». Если сравнить писательский стиль учёного с хирургической техникой, то можно сказать, что он в своих произведениях как скальпелем отсекает всё лишнее и второстепенное, обнажая самое главное, самую суть человека -его сердце и душу. Поэтому его документально художественная проза, а именно в таком жанре писал Амосов, до сих пор никого не оставляет равнодушным. Слово о Кристиане Барнарде Говоря сегодня о великом украинском кардиохирурге Николае Амосове, нельзя не вспомнить и о другом человеке - легенде - Кристиане Барнарде. Очень много общего у этих двух гениальных людей. Жили и работали они в одно время. Предметом их интереса было человеческое сердце. Оба были талантливыми хирургами. Ровно 46 лет назад, в декабре 1967 года в Южной Африке группой врачей под руководством хирурга Кристиана Барнарда была блестяще проведена первая в мире операция по пересадке человеческого сердца. Эта уникальная операция сделала реальностью то, о чем мечтали многие поколения ученых-медиков, и дала человечеству новый шанс в борьбе с тяжелейшими сердечными заболеваниями. С именем Кристиана Барнарда связано начало новой эпохи в развитии трансплантологии, Выполненная им но не и только кардиохирургии медицинской операция положила науки и в целом. начало новой философии, новому этапу в развитии человечества, открывшему возможность сохранения индивидуальности, сознания и интеллекта человека, при замене в его организме изношенных или поврежденных жизненно важных органов. Благодаря гению доктора Кристиана Барнарда, спасены жизни тысячам больных, и эта благородная работа сегодня продолжается более чем в двухстах кардиохирургических центрах, где ежегодно пятидесяти выполняются тысячи операций по пересадке сердца. Я был лично знаком и дружен с этим великим человеком. Впервые я встретился с Кристианом Барнардом в мае 1997 года в Варшаве, на церемонии вручения нам дипломов Почетных членов Польской Академии медицины и Золотых медалей имени Альберта Швейцера. Мы с ним тогда много беседовали на различные темы, обсуждали дальнейшие пути развития медицинской науки и высшего образования. Я, разумеется, еще до этой встречи знал о выдающихся достижениях профессора Барнарда, о его пути в науке и с большим уважением относился к выдвигаемым им идеям. Но я почему-то представлял себе Кристиана Барнарда человеком сухим, малообщительным, неулыбчивым. Мне казалось, что положение, занимаемое им в науке и обществе, да и почтенный возраст, как говорится, к тому обязывают... Но Барнард оказался человеком очень веселым, остроумным и моложавым, с великолепным чувством юмора. Там, где он появлялся, всегда царила превосходная атмосфера, шутки и смех. Помню, я подумал тогда, что его жизнерадостности и умению пошутить могут позавидовать многие молодые ученые. В декабре того же года Кристиан Барнард впервые побывал в нашем университете. Его двухмесячная поездка, посвященная 30-летию первой операции по пересадке сердца, включавшая в себя посещение крупнейших медицинских центров мира, начиналась в Одессе. 25 октября мы принимали Кристиана Барнарда у нас в университете. Он был, как всегда, приветлив и весел, с удовольствием выступил с докладом перед членами ученого совета и с лекциями перед студентами. С благодарностью принял Золотую медаль и диплом Почетного доктора Одесского государственного медицинского университета, которыми наш Ученый Совет выразил свое признание выдающихся заслуг Кристиана Барнарда в развитии медицинской науки, его общественной и гуманитарной деятельности. Кристиан Барнард много раз бывал в Одессе и каждый раз делал это с огромным удовольствием. В октябре 1998 года ему был вручен орден Николая Чудотворца «За приумножение добра на Земле». Поблагодарив за награду, он сказал, что всегда чувствует себя в Одессе замечательно, что в восторге от одесского юмора и считает этот солнечный южный город своей второй родиной, а Валерия Запорожана - своим братом. А начинал Барнард как все - колледж, медицинский факультет в родном Кейптауне и, наконец, кардиохирургическая специализация в университетской клинике в США. Возвращаясь в 1958 году на родину, Барнард привез собой, кроме двух ученых титулов и аппарата искусственного кровообращения (без которого невозможны операции на «открытом» сердце), еще и неистребимую уверенность в том, что именно он и будет тем самым кардиохирургом, кому удастся совершить чудо - пересадить сердце живому человеку. Тогда ему было чуть более 35 лет возраст. по хирургическим меркам, вполне юношеский, и отношение к нему со стороны старших коллег было соответствующим - мол, молодо, зелено... И только Барнард был абсолютно уверен в своем успехе и работал, работал, работал. Более тысячи операций на сердце, звание профессора, бессонные ночи, проведенные за книгами, - все это не могло не дать результата. Первой успешной пересадкой органа, которую он провел, была трансплантация почки в октябре 1967 года. Окрыленный успешным результатом и абсолютно уверенный в благополучном исходе и более серьезных трансплантаций, Барнард ищет пациента, согласного на пересадку сердца. Долго ждать не пришлось 54-летний обреченный на неизбежную смерть польский эмигрант Луис Вашкански с радостью принимает предложение профессора войти в историю и стать первым пациентом с пересаженным сердцем. И вот - момент истины, полвторого ночи третьего декабря 1967 года, обе операционные бригады синхронно начинают работу. Сначала в первом операционном зале было удалено больное сердце рецепиента, вслед за этим Барнард за две минуты удаляет сердце донора и переносит его в соседний зал. Еще три часа кропотливой работы по вживлению нового сердца, и в полшестого пересаженное сердце начало биться! А на следующее утро Барнард, как говорится, проснулся знаменитым - передовые газеты всего мира хором сообщали о подвиге южноафриканского хирурга. Но не это интересовало его, а то, как организм пациента поведет себя по отношению к пусть и жизненно важному для него, но все же абсолютно чужому органу. Ведь реакция отторжения, которой в человеческом организме подвергаются все инородные тела, как искусственные, так и биологические, очень часто сводит на нет работу даже самого искусного хирурга. К счастью, организм пациента оказался вполне «лояльным», и пересаженное сердце продолжало работать. Причем настолько хорошо, что уже через несколько дней после операции ему разрешили вставать с кровати. К сожалению, беда пришла с совершенно другой стороны - мощные дозы иммунодепрессантов настолько ослабили иммунитет пациента, что спустя несколько дней после операции он подхватил тяжелейшее воспаление легких, от которого так и не смог оправиться. Восемнадцать дней - ровно столько билось первое в истории пересаженное человеческое сердце. Очень мало для того, чтобы сказать, что операция, действительно, помогла пациенту, но очень много для того, чтобы разочароваться в ее результатах. И Барнард продолжал работать, несмотря на критику и неудачи. И уже вторая пересадка сердца увенчалась несомненным успехом - пациент прожил с новым сердцем девятнадцать месяцев! Я благодарен судьбе за встречу с этим замечательным человеком. И в том, что такие люди рождаются на земле, я вижу залог позитивного развития человечества. Но вернёмся к нашему юбиляру. Николай Михайлович Амосов провёл 56 тысяч операций. Если бы собрать всех спасённых им людей, могло бы получиться население небольшого города. Он был, действительно, гениальным, богом данным хирургом. Но операцию по пересадке сердца Амосов так и не сделал, хотя подошёл к ней очень близко и технологически был вполне готов. Он очень часто описывает причину этого в своей книге «О счастье и несчастьях»: «Кристиан Барнард совершил подвиг. Сердце - особый орган. Люди почему-то воспринимают его не как насос, а как вместилище души. Души для хирурга нет, но долго считалось, что жизнь и сердце неразделимы. Теперь мы уже думаем иначе: сердце заменить можно, хотя бы на время, мозг нельзя. Немногим известно, что когда Барнард делал пересадку, сердце донора ещё билось, когда его удаляли из груди. Формально женщина была ещё жива. В этом и состояла смелость хирурга - переступить через отжившую догму - «пока сердце бьётся — живой». Другие, до Барнарда не смогли. В те годы меня часто спрашивали журналисты: «Что вы думаете о пересадке сердца?, другими словами - «Почему не пересаживаете ?». Не выкручивался, отвечал: «Потому что не смог». Амосов не смог переступить через свои нравственные принципы. И в этом он тоже велик. «Бога нет, но он существует» - его жизненная формула. Вы спросите: в чём феномен Амосова? Что двигало этим человеком? Прежде всего святая страсть — движение по новым и новым виткам специальности. Удивительная работоспособность и самоотдача. Он как никто умел спрессовать время, поэтому успел так много. Его жизненное кредо: «Сделать лучше в имеющихся условиях. Если нет условий — всё равно сделать лучше». Поверьте, быть первопроходцем — это нечеловеческая нагрузка. Чтобы ее выдержать, нужно очень-очень любить свое дело. И всего себя ему отдавать. Иногда удивляются, почему по опросам социологов именно россиянина Николая Амосова признали Великим Украинцем сразу за Ярославом Мудрым? Почему именно его именем назвали одну из планет? Почему его, беспартийного, который постоянно конфликтовал с властями восемнадцать раз избирали депутатом, награждали наивысшими знаками отличия СССР? Ответ, я думаю, однозначен: он честно служил людям, не лукавил. У него не было двойной морали и никто ни в чем его не мог упрекнуть. Способных людей масса, талантливых - немного, гениев - единицы. Академик Амосов - один из них.
